I.

INTRODUCCIN
ANESTESIA GENERAL
Podemos definir a la anestesia general como un estado transitorio, reversible, de depresin
del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas especficas y caracterizado por
prdida de la conciencia, de la sensibilidad, de la motilidad y de los reflejos. En este estado
existe analgesia, amnesia, inhibicin de los reflejos sensoriales y autnomos, relajacin del
msculo estriado y prdida de la conciencia.
A) TIPOS
1. ANESTSICOS INHALATORIOS
Son sustancias que, administradas por va inhalatoria, son capaces de inducir anestesia; por
restriccin de las propiedades de esa va, estas sustancias deben ser, necesariamente, gases
o lquidos voltiles (que pasan fcilmente a la fase gaseosa, por lo que, para efectos
prcticos pueden considerarse como gases), como puede verse en el siguiente listado de
clasificacin:
a.- Lquidos Voltiles
teres Fluorados:

Isofluorano
Enfluorano
Metoxifluorano

Hidrocarburos halogenados
Simples:

Cloroformo

Fluorados:

Halotano

b.- Gases Anestsicos

-

xido Nitroso

Xenn

Ciclopropano

Dada su va de administracin y sus propias caractersticas fsicas y qumicas, existen

determinantes particulares de la accin de los anestsicos por inhalacin:
Solubilidad del anestsico:
Coeficiente de Particin Sangre : Gas:
Es un parmetro que determina la solubilidad relativa del anestsico en sangre con respecto
a la que presenta en mezcla gaseosa, en otras palabras mide la tendencia del anestsico a
pasar a la fase lquida en sangre. Dado que el anestsico en fase lquida no ejerce presin
significativa, el mismo no tender a pasar significativamente al SNC desde la sangre. Por
ejemplo, el Halotano tiene un coeficiente de particin sangre: gas de 2,3 mientras que el
xido nitroso tienen un valor de 0,47 (tabla 1); esto implica que el xido Nitroso se
disuelve menos que el Halotano en sangre y, por lo tanto tiende a permanecer en fase
gaseosa, lo que le permite ejercer mayor presin parcial que el halotano y, por tanto, inducir
una anestesia ms rpida.
Concentracin del anestsico en el aire inspirado
CAM Concentracin Alveolar Mnima (CAM): dosis que evita la respuesta a un
determinado estmulo doloroso (incisin quirrgica) en el 50% de los individuos. Por
paralelsmo con la curva dosis-efecto (curva gradual) Representa la potencia anestsica,
comprendindose esta como que a menor CAM, mayor ser la potencia.

Gradiente de Concentracin AV

Flujo sanguneo Pulmonar

Ventilacin Pulmonar

Tabla 1: Caractersticas de Anestsicos Inhalatorios Tpicos

CAM
Sangre:gas
Induccin - Recuperacin
Profundidad Anestsica
Analgesia
Secreciones
Ventilacin
Hipotensin
Depresin miocrdica
Arritmias
Toxicidad

xido Nitroso

Halotano

Enfluoran
o

105
0,47
Rpidas
Baja
Buena

Ligera ( simptico)

0,75
2,3
Rpidas
Completa
Escasa

Frecuente y grave
+
+
Heptica

1,68
1,9
Rpidas
Completa
Muy buena

Moderada
+
+
Heptica

2. ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Cuando se utiliza la va endovenosa, se est evitando de por s el proceso farmacocinticao
de la absorcin, por lo que la induccin anestsica se produce ms rpidamente; sin
embargo, correlativamente, la eliminacin puede tardar ms, ya que no depende de un
factor controlable por el mdico como la ventilacin, sino de los propios procesos de
eliminacin del organismo.
Los aspectos ms importantes a considerar con
respecto a los anestsicos endovenosos son los
siguientes:

Ausencia de fase pulmonar

Farmacocintica ms habitual:
-Dependencia de la Unin a Protenas Plasmticas
para la realizacin del efecto: la fraccin que se una a
Protenas no ejercer efecto

-Influencia de la ionizacin: la fraccin ionizada de un anestsico no difundir la barrera

hematoenceflica
Mecanismo
De Accin

Farmacocin
tica

SNC

CV

Resp

Tox

Tiopental

GABAmimtico

Inicio en 40
s, duracin
30
min
(redistribuci
n)

Depresin:
sedacin,
hipnosis,
FS
y
metabolismo
, presin

PA (1020%)

Apnea,
broncoconst
riccin

Propofol

Desconocid
o. Mltiples
teoras
involucran la
accin
a
travs
de
GMP-cclico,
del Sistema
opiode, de
Receptores
GABA
o
glicinrgicos
GABAmimtico

Inicio 60 s,
rpidamente
depurado,
por lo que se
requiere
infusin
continua

Ms
potentes que
los
de
tiopental

Bradicardia,
hipotensin
arterial,

perfusin
miocardio

Apnea

HTA,
taquicardia,
depresin
respiratoria,
broncospas
mo,
anafilaxia
Dolor a la
inyeccin,
estimulacin
SNC,
depresin
CV severa
en ancianos

Inicio 60 s.
duracin 3-5
min.

Similar
tiopental

Similar
a
tiopental
(menos
depresin)

Similar
a
tiopental
(menos
depresin)

Interferencia
con
transmisin
glutamargic
a (NMDA)

Inicio 60 s.
duracin 3-5
min.

Disociativa
(paciente
subjetivame
nte
desconectad
o
del
ambiente),
anestesia,
analgesia,
Presin

PA y FC

Apnea,
broncodilata
cin

Droga

Etomidato

Ketamina

Mioclonus,
vmitos,
insuficencia
adrenal (uso
crnico)
Alucinacione
s, pesadillas,
hipersecreci
n

B) ETAPAS CLSICAS DE LA ANESTESIA GENERAL

Para describir las etapas y los planos de la anestesia general Guedel se vali de las
modificaciones que por efecto de las drogas anestsicas generales presentan los siguientes
parmetros: caractersticas de la respiracin, magnitud y cambios de la presin arterial y la

frecuencia cardiaca, tamao de la pupila, tono muscular, presencia o ausencia de

determinados reflejos. En la actualidad la descripcin minuciosa de las distintas etapas, con
las modificaciones que sufren cada uno de los parmetros sealados ha perdido
importancia.
Estas etapas son:

I Etapa de induccin o analgesia. Esta etapa comienza con la administracin del

anestsico general, termina cuando el paciente pierde la conciencia. En esta etapa existe
analgesia y amnesia.

II Etapa de excitacin o delirio. Comienza con la prdida de la conciencia y termina

cuando comienza la respiracin regular. En esta etapa hay prdida de la conciencia y
amnesia pero el paciente puede presentar excitacin, delirios, forcejeos, la actividad
refleja esta amplificada, la respiracin es irregular y pueden presentarse nauseas y
vmitos. La descarga simptica aumentada puede provocar arritmias cardacas.

III Etapa de anestesia quirrgica. Comienza con la regularizacin de la respiracin y

termina con parlisis bulbar. En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para
caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresin del SNC. En esta etapa se
realizan la mayora de las intervenciones quirrgicas
Abarca 4 planos
-

Plano 1: Se da cuando la respiracin se hace rtmica y con la perdida del

reflejo palpebral; termina cuando los ojos quedan inmviles.

Plano 2: Comienza cuando los ojos estn fijos y termina cuando se inicia la
parlisis de los msculos intercostales inferiores.

Plano 3: Comienza con la parlisis de los msculos intercostales inferiores y

termina con la parlisis de todos los msculos intercostales.

Plano 4: Comienza con la parlisis completa de los msculos intercostales y

termina con la parlisis del diafragma.

IV Etapa de parlisis bulbar. La intensa depresin del centro respiratorio y vasomotor

del bulbo ocasionan el cese completo de la respiracin espontnea y colapso
cardiovascular. Sino se toman medidas para disminuir drsticamente la dosis anestsica
la muerte sobreviene rpidamente.

II. FRMACOS UTILIZADOS EN CLASE

TIOPENTAL

Es un derivado del cido barbitrico (2, 4, 6 trioxohexahidropirimida).

Tiene efectos sedantes, hipnticos y de anestesia

general.
Tambin es indicado para el manejo de estados convulsivos provocados por:
envenenamiento, eclampsia puerperal, epilepsia, entre otros.
Tiene un tiempo de latencia entre 20 a 30 segundos aproximadamente. Tiene un pH de 10,5
y una vida media que va desde las 6 hasta las 12 horas.
Mecanismo de accin: evita la disociacin del GABA de sus receptores (en clulas
corticales y piramidales, ncleo cuneiforme, sustancia negra y
neuronas talmicas de reelevo), lo cual aumenta la conductancia
del cloro y bloquea la entrada de calcio en las terminales
presinpticas, llevando a un estado de hiperpolarizacin que inhibe
a las neuronas sinpticas.
Su metabolismo se da en el hgado por el Cit. P450 y una pequea
parte de l sufre un proceso de desulfuracin que da origen al
pentobarbital (hipntico de larga duracin)
Excrecin: renal

Efectos:
SNC:

- Actividad anticonvulsionante selectiva

- Sedacin leve
- Anestesia general
- Disminuye en metabolismo cerebral disminuye el flujo sanguneo cerebral
disminuye la presin intracraneal FACTOR PROTECTOR DE ISQUEMIA
- Aparato Respiratorio deprime el impulso respiratorio
+ Aparato Cardiovascular disminuye la Presin Arterial por una vasodilatacin
(sobretodo una venodilatacin) sin embargo, tiene poco efecto sobre contraccin
cardiaca.

FLUOTANO

Llamado tambin HALOTANO, es un

anestsico

general,

adecuado

para

la

induccin y mantenimiento de la anestesia

para todo tipo de cirugas en pacientes de
cualquier edad.
Es un lquido incoloro y voltil. Qumicamente es 2-bromo-2-cloro-1, 1,1-trifluoretano
estabilizado con 0.01% p/p de timol, ya que es un compuesto fotosensible.
Tiene una solubilidad en sangre relativamente baja, por lo que las concentraciones
alvolo/sangre se equilibran rpidamente.
Al inhalarse, se absorbe a travs de los alvolos pulmonares y pasa al torrente
sanguneo. Circula por la sangre del cuerpo hacia el cerebro, que es su sitio de accin
principal. Aqu, causa una depresin progresiva del sistema nervioso central,

empezando en los centros nerviosos superiores (corteza cerebral)

y extendindose a los centros vitales de la mdula espinal. Esta
depresin es reversible; sin embargo, su modo de accin, como
sucede con todos los agentes anestsicos, se desconoce.
Dilata los lechos vasculares de la piel y el cerebro, por lo que
aumenta el flujo sanguneo cerebral y cutneo, lo cual aumenta
la Presin intracraneal.

En el aparato respiratorio puede causar broncodilatacin, originando una respiracin

superficial y rpida que conlleva a un aumento del CO2. Sin embargo este cambio no se
regula ya que los quimiorreceptores centrales se encuentran inhibidos.

A nivel renal, debido a que disminuye el flujo sanguneo renal, disminuye en filtrado
glomerular, lo cual conlleva a una disminucin del volumen urinario y la formacin de
pocas cantidades de orina concentrada.

Aproximadamente, el 80% inhalado se elimina inalterado por los pulmones. El 20%

restante es metabolizado en el hgado por vas oxidativas y bajo condiciones de hipoxia,
por vas de reduccin. Los metabolitos principales son cido trifluoroactico, sales de
cloruro y bromuro (va oxidativa), y sales de fluoruro (va reductiva).

Est contraindicado en pacientes con historial previo de hipertermia maligna o en

aqullos susceptibles a dicha enfermedad. La aparicin de ictericia inexplicada y pirexia

tras la exposicin a FLUOTHANE se considerarn como una contraindicacin para su

empleo posterior.

CLOROFORMO

Lquido incoloro, voltil y no inflamable.

Posee olor y sabor dulce.
Qumicamente corresponde al Triclorometano
(CHCl3).
Agente anestsico, cuyo uso en la actualidad esta suspendido debido a su
hepatotoxicidad y nefrotoxicidad.
Se ha comprobado que causa Necrosis centrolobular en el hgado causada por la
presencia de Fosgeno (resultado de la oxidacin del cloroformo a nivel heptico por el
Cit. P450)
Ocasiona depresin del SNC.
Sensibiliza al corazn a arritmias por catecolaminas.

III. ENUNCIADOS:

A.- OBJETIVOS:
Demostrar que los frmacos pueden administrarse por vas inhalatoria e intravenosa,
tienen efecto anestsico genrico y accin neurodepresora.
Demostrar que los frmacos gaseosos o lquidos voltiles se administran por va
inhalatoria, tienen diferentes periodos de induccin y diferentes periodos de
recuperacin.

B.- PROBLEMAS:
Por qu vas de administracin se dan los anestsicos genricos?
Cules son los tiempos de induccin y recuperacin de los anestsicos genricos?
El halotano o fluotano en conejo administrado por va inhalatoria qu accin
provoca y cul es su efecto?

C.- HIPTESIS:
Es probable que la anestesia genrica se administre por va inhalatoria e intravenosa
Es posible que en relacin al tiempo de induccin y recuperacin, los anestsicos
genricos presentes diferentes tiempos de induccin y recuperacin.
Es posible que el halotano o fluotano tenga un efecto anestsico genrico y un
efecto neurodepresor.