Semiologa Clnica

Dr. Matas Candioli Busaniche

La virtud, como el arte, se consagra Constantemente a lo que es dcil de hacer,
y Cuanto
ms dura es la tarea, ms brillante es el xito.
Arstoteles
DISCIPLINA SEMIOLOGIA.
GUIA DE TALLERES.
TALLER Nro. 4 2da parte: Sndromes respiratorios.
Sndrome de consolidacin pulmonar
Ej: Neumona aguda de la comunidad. Neumona intrahospitalaria. Tumores.
En condiciones normales el parnquima pulmonar esa lleno de aire, en estas
condiciones no
se transmite bien el ruido laringotraqueal ni la VOZ. Cuando acontece una
inamacin o un
tumor, el aire es reemplazado por secreciones organizadas y el parnquima se
hace mas
compacto, lo que modifica la transmisibilidad de los ruidos a travs del
parnquima.
Inspeccin: Discreta disminucin de la expansin respiratoria del lado afectado.
Palpacin: Disminucin de la elasticidad y expansin pulmonar. Las Vibraciones
Vocales se
CIICLICHEIH aumentadas .
Percusin: en la zona afectada hay matidez.
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Auscultacin: Desaparicin del murmullo vesicular, el cual se encuentra
reemplazado por
respiracin de tipo brnquica o soplo tubario. En la neumona se ausculta
crepitantes que
luego son reemplazados por el soplo tubario y posteriormente por estertores de
burbuja,
llamados tambin estertores de Vuelta, que estn traduciendo la resolucin del
proceso
neumnico.
Existe adems transmisin de la VOZ hablada (broncofona) y de la cuchicheada
(pectoriloquia fona).
Radiologa: Opacidad no homognea de bordes ntidos con broncograma areo en su
interior.
Sndrome de derrame pleural
La acumulacin de lquido en la cavidad pleural puede ser pequea, moderada o

grande.
Puede ser un trasudado, exudado, o un exudado francamente pumlento llamado
empiema, o
sangre fresca (hemotrax).
Inspeccin: Abobamiento del hemitorax y disminucin de la expansin. En algunos
casos
la extensin del empiema hace que drene por la pared (empiema de necesidad).
Recordar la
posicin antialgica que adquiere el paciente.
Palpacin: Disminucin de la elasticidad y expansin. Las VV se encuentran
disminuidas o
abolidas.
Percusin: Matidez intensa o hdrica cuyo limite superior asciende desde la
columna hasta
la regin axilar para luego descender hacia la cara anterior (Curva parablica
de
Damoisseau).En el lado opuesto existe una ligera matidez triangular pegada a la
columna
llamado triangulo de Grocco.
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Auscultacin: Desaparece el murmullo vesicular., y aparece un soplo suave,
lejano, de
predominio espiratorio y timbre que recuerda a la F que es el soplo pleuralLa voz
adquiere un tinte caprino llamado egofona. Hay pectoriloquia fona, y el signo
de la
moneda es positivo.
Recordar adems el frote pleural que se puede auscultar como semejante a frotar
dos hojas
de cuero nuevo.
Radiologa: Opacidad homognea con limite superior oblicuo hacia arriba y
afuera. Puede
haber desplazamiento de la traquea y mediastino al lado opuesto.
Sndrome de atelectasia pulmonar
Atelectasia significa expansin pulmonar insuficiente. Pero el termino
habitualmente se
utiliza para describir la falta de expansin pulmonar, o sea la ausencia de aire
en una zona
previamente insulfada por el colapso del pulmn. La causa mas frecuente es la
obstruccin
bronquial de causa intrnseca (secreciones espesas, tumores o cuerpos extraos)
o
extrnsecas.
Las zonas mas afectadas son las bases pulmonares.
Inspeccin: Revela la disminucin de la expansin y cierta retraccin.

Palpacin: Adems de lo anterior demuestra disminucin o abolicin de las

vibraciones
vocales.
Percusin: Matidez no parablica.
Auscultacin: Abolicin del murmullo vesicular y silencio respiratorio.
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Radiologa: Sombra en placa del rea colapsada, elevacin del diafragma
correspondiente,
estrechamiento de los espacios intercostales, desplazamiento de la traquea y
mediastino
hacia el mismo lado de la lesin.
Sndrome de neumotrax
Se produce por la presencia anormal de aire en la cavidad pleural casi siempre
debido a
ruptura de bullas pulmonares en pacientes tabaquistas o traumticas. Hay dolor
en puntada
de costado con intensa disnea que sofoca al paciente.
Inspeccin: Disminucin de la expansin y cierto abombamiento.
Palpacin: Vibraciones vocales abolidas. Elasticidad y expansin disminuidas.
Percusin: Sonoridad aumentada o timpanismo.
Auscultacin: Silencio respiratorio con abolicin del murmullo vesicular. Signo
de la
moneda positivo.
Radiologa: Aumento de la claridad y ausencia de trama. El pulmn colapsado
aparece
como una sombra ms o menos homognea adosada al hilio. (Mun residual). El
pulmn
contralateral es vicariante, con mayor trama por desplazamiento de la
vascularizacin al
lado sano.
Sndrome de hidroneumotorax
Corresponde a un neumotrax asociado con liquido en la cavidad pleural, que
puede ser pus
( pioneumotorax) o sangre (hidroneumotorax).
Como el liquido por gravedad tiende a ir hacia abajo y el aire hacia arriba,
tendremos un
sndrome de neumotrax en la parte superior y un sndrome de derrame en la base
del
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proceso. La diferencia es que no suele ser en curva parablica sino horizontal.
Adems en

la auscultacin, aparte de la abolicin del mv, del soplo anforico y el

rintintin metlico, al
sacudir al paciente se obtiene el signo de la sucucion hipocrtica.
Radiologicamente se puede observar ausencia de trama pulmonar en la parte
superior y
sombra densa y homognea en la parte inferior. El lmite suele ser horizontal.
Sndrome esfinsematoso
Inspeccin: Trax en tonel o en inspiracin permanente. Aumento del dimetro
anteroposterior, ngulo xifoideo obtuso.
Palpacin: Expansin y elasticidad disminuidas. Vibraciones vocales disminuidas
Percusin: Sonoridad aumentada y acartonada.
Lmites pulmonares descendidos.
Desaparicin de la matidez cardiaca.
Desaparicin o descenso de la matidez heptica.
Auscultacin: MV disminuido.
Espiracin prolongada.
Roncus y sibilancias
Radiologa: Aumento de la claridad pulmonar. Costillas horizontalizadas.
Diafragmas
descendidos y horizontalizados.
Silueta cardiaca alargada y estrecha, excepto en cor pulmonar que esa agrandada.
Sndrome de obstruccin de la va area alta
Corresponde a la laringe, traque, bronquios principales.
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Pueden ser agudas o crnicas. Las agudas son graves, potencialmente fatales,
requieren
tratamiento inmediato. Son producidas por cuerpos extraos, cmp diftrico, edema
de
glotis. Existe en estos pacientes una triada clsica.
o Disnea INSPIRATORIA
o Tiraje ( depresin inspiratoria de las fosas supra e infraclaviculares)
o Cornaje (ruido inspiratorio similar al cuerno de caza)
Puede adems haber:
0 Ortopnea
o Pulso arterial paradoj al.
Las obstrucciones crnicas son habitualmente de causa tumoral o por TBC,
retracciones por

cicatrices, traqueotomas, compresiones extrnsecas.

Obstruccin de las vas areas inferiores
Habitualmente en pacientes con asma bronquial, enfisema y bronquitis crnica.
El asma bronquial es una enfermedad inamatoria que se caracteriza por
obstruccin de la
pequea y mediana va area respiratoria, potencialmente reversible en forma
espontnea o
con el tratamiento.
La bronquitis crnica queda denida por la presencia de tos y/o expectoracin
por lo menos
durante 3 meses y por lo menos durante 3 aos.
La obstruccin aguda (por ejemplo crisis asmtica) se caracteriza por
Inspeccin: Posicin de ortopnea. Disnea a predominio espiratorio. Trax en
inspiracin
PCIHICIC.
Palpacin: VV disminuidas o ausentes
Expansin y elasticidad disminuidas.
Percusin: Sonoridad habitualmente aumentada. Lmites pulmonares descendidos.
Disminucin de la matidez cardiaca y heptica.
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Auscultacin: MV disminuido o ausente
Espiracin prolongada.
Sibilancias audibles a distancia
Roncus diseminados.
Las crnicas por ejemplo el paciente con EPOC
A predominio esfinsematoso. Pink buffer
Historia de disnea y tos.
Constitucin astenica.
Capacidad pulmonar total y volmenes residuales aumentados.
A predominio de bronquitis crnica. Blue Bloaters
Historia de tos y expectoracin abundante.
Tendencia al sobrepeso.
Cianosis y edema.
Frecuentes exacerbaciones.
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