Habilidades Mdicas VI Habilidades Cirrgicas

1 Aula DIRESE

1.
o

Direse = manobra cirrgica destinada a criar uma via de acesso atravs dos tecidos,
separando os planos anatmicos.
Geralmente o 1 tempo do ato operatrio, podendo ser realizada em todos os
tecidos orgnicos.
Diversos tipos de acesso.
o Inciso;
o Seco;
o Divulso;
o Puno;
o Dilatao;
o Serrao.
Inciso: Lmina produzindo ferimento inciso em tecidos moles.
Instrumentais:
o Bisturi de lmina removvel/Lmina de bisturi isoladamente
o Bisturi eltrico
o Raios laser.
Classificao:
o Direse fria:
Bisturi/lmina
Destinada principalmente pele.
Menor reao inflamatria - Cicatrizao esttica melhor
o Dietermia:
Bisturi eltrico
Desvitalizao de reas amplas queima, dificulta a cicatrizao ->
resultado pouco esttico.
No usar na pele tecidos mais profundos.
Hemostasia (eletrocoagulao).

2. Seco: ato de cortar por meio de instrumentais (tesoura, serra, lmina afiada, bisturi
eltrico, laser, ultrassom ou micro-ondas) a fim de promover a direse de tecidos
orgnicos, bem como o auxlio da face cortante da tesoura de Mayo, utilizada para a
seco de materiais cirrgicos.
o Instrumentais:
o Tesoura de Mayo (seco de fios - inorgnico)
o Tesoura de Metzenbaum (seco de tecidos orgnicos)
o Serras e Tentacnula (Medida usada como precauo de leses em estruturas
abaixo do plano aponeurtico: Passa-se a tentacnula sob a aponeurose
atravs de um orifcio de entrada e outro de sada, e com o fio da lmina do
bisturi voltado para cima corta-se a aponeurose tambm usada pra retirar
unhas (???)).

3. Divulso: ato de separar os tecidos, sem seccion-los.

o P. ex. traqueostomia/cricotireoidotomia
o Instrumental:
o Tesouras (face no-cortante).
o Pinas de preenso e hemostasia.
o Tentacnulas.
o Afastadores.

4. Puno: ato de perfurar tecidos, por meio de um instrumento perfurante (d)

(ferimentos puntiformes).
o Possui vrias finalidades, tanto diagnsticas quanto teraputicas, tais como:
o Drenagem de coleo lquida das cavidades ou interior dos rgos: empiema,
seroma, entre outros;
o Coleta de fragmento de tecido e lquidos orgnicos para exame diagnstico;
o Injeo de contraste e medicamentos - Flebotomia
o Instrumentais:
Agulhas e seringas - frequentemente para coletas de amostra de
sangue para hemogramas;
Cateteres venosos (Jelco) cnulas+agulhas, teis na injeo de
grande volume de lquido (rehidratao, p. ex.).
Trocarter essencial em cirurgias videolaparoscpicas permite a
passagem de mini-instrumentais para o interior das cavidades e
realizao sobre vsceras abdominais com mnima leso sobre a
parede abdominal cnula+camisa+mandril (poro cortante). Possui
vedaes internas e externas que evitam o escape do gs carbnico
insuflado pela Agulha de Veress.
Agulha de Veress insufla gs carbnico (CO2) para promover a
elevao da parede abdominal anterior -> + segurana s vsceras.
5. Dilatao: ato de aumentar o dimetro de canais e orifcios naturais ou de trajetos
fistulosos.
o O cirurgio aproveita uma abertura orgnica natural do organismo (ou forame) e
promove sua dilatao gradativa.
o obtida pela rotura de fibras musculares ou de tecido fibroso.
o P. ex. Curetagem uterina obstetra introduz uma pina promovendo a dilatao
do colo uterino para facilitar o acesso ao tero.
o P. ex. estenose de uretra urologista introduz um tipo de vlvula que serve para
dilatar a uretra.
o Instrumentais:
o Anuscpio p/ exame fsico retal
o Espculo vaginal (de Collins) exames ginecolgicos p/ visualizao do
colo uterino (p. ex. PCCU).
6. Serrao: separao de partes de estruturas rgidas do organismo, como os ossos, por
serras adequadas.
o Empregado principalmente em cirurgias ortopdicas e neurocirurgias.
o Instrumentais:
o Serra de Gigli (ou Gigle): principal aparato cirrgico utilizado na serrao de
ossos para amputao ou toracotomia com abertura do osso esterno cabo
de ao que possui edentaes em toda a sua extenso + cabos na
extremidade que facilitam a manipulao.
o Serra Cirrgica

Princpios Fundamentais da Direse:

o Extenso suficiente para boa visibilidade do campo operatrio: pequena
demais - dificulta o trabalho no campo cirrgico / grande demais - leso
tecidual exagerada e perda de funo das estruturas seccionadas.
Minimamente traumtica, expondo devidamente a regio afetada, reduzindo
consideravelmente os riscos de acidentes operatrios.
o Bordas ntidas e regulares: favorece a cicatrizao esttica e firme. Evitar
incises oblquas ou segmentadas irregulares - criam uma borda de
vascularizao deficiente, propiciam a necrose e condicionam uma cicatrizao
defeituosa.
o Atravessar os tecidos, respeitando a anatomia regional e um plano de cada
vez: pele tecido subcutneo aponeurose musculatura peritnio parietal
cavidade abdominal. Inciso nica = maior tempo na sntese, cicatrizao
mais lenta, prejuzo da funcionalidade das estruturas, esttica final ruim.
Linha mdia do corpo = ausncia de msculos. Regio lateral dos
flancos = ausncia de aponeurose.
o No afunilar a inciso: evitar fazer incises pequenas e depois ir afunilando
para corrigir o erro.
o No comprometer vasos e nervos importantes (Preservar ao mximo a
composio vascular e nervosa do local): conhecimento adequado da
anatomia da regio reduzir o aparecimento de hrnias incisionais ou flacidez
da parede abdominal.
o Seccionar as aponeuroses na direo de suas fibras: boa cicatrizao.
o Manipulao cuidadosa.
o Acompanhar de preferncia as linhas de tenso da pele: Langer (cadveres) e
Kraissl (vivos) nicas para cada paciente. Linhas de contrao cutnea,
resultantes da ao perpendicular das fibras musculares. Localizadas

perpendicularmente aos msculos, identificadas pelo pinamento da pele

Menor tenso, resultado funcional e esttico melhor.

1. Direse da pele:
Primeiro plano a ser incisado.
Cicatriz cutnea deve ser pouco visvel (Linhas de Kraissl) inciso paralela s linhas de
tenso na pele.
Planejamento da inciso com marcao prvia (fios cirrgicos, canetas apropriadas,
escarificao da pele com a lmina de bisturi DEVE SER DESESTIMULADA e no
imaginrio)
Bisturi frio empunhado com a mo dominante (tipo lpis e arco de violino + usados),
enquanto os dedos indicador e polegar da mo no dominante fixam a pele
INCISO MAGISTRAL:
o Tempo de presso: inicialmente perpendicular superfcie a ser incisada,
atravessando a sua espessura 4 ou 5 mm.
o Tempo de deslizamento: bisturi forma um ngulo aproximado entre 30 a 45
com a pele para aumentar a superfcie cortante em contato. Desliza-se at a
outra extremidade da inciso. Requer maior aplicao de fora por parte do
cirurgio.
o Tempo de separao: bisturi retorna posio perpendicular pele, sendo
afastado em seguida.

2. Direse de Tecido Celular Subcutneo:

O tecido celular subcutneo ser incisado em toda a sua extenso at atingir a
aponeurose.
Preferncia pela utilizao do bisturi eltrico muito vascularizado = sangue =
potencial colnia de bactrias (e menos visibilidade do tecido adjacente).
Pacientes magros = bisturi frio.

3. Direse da Aponeurose:
Inciso inicial com o bisturi frio, completada com a tesoura de Metzenbaum.
Conhecimento do tecido muscular em relao direta com a aponeurose + vasos e
nervos = evitar qualquer leso que pode resultar em flacidez da aponeurose,
impotncia muscular da regio, formao de eventraes (hrnia), entre outros.
Tentacnula pode ser utilizada para proteger os tecidos mais internos.

4. Direse dos Msculos:

Seco das fibras musculares com bisturi eltrico ou tesoura, ou por divulso (
prioridade, por conservar a estrutura das fibras e produzir mnima hemorragia)
Seco muscular pode produzir isquemia local leso de vasos ou atrofia muscular
leso de nervos.

5. Direse das serosas:

Cuidadosamente - no lesar os rgos que recobrem (ntima relao anatmica).
5.1. Direse de pleura:
Manter o pulmo inflado antes de abrir a serosa evitar colapso do rgo.
Pequena inciso no espao intercostal entrada de ar e descolamento do pulmo da
face interna amplia a abertura na direo desejada (afastador de Finochietto).
5.2. Direse do peritnio:

Abdome = presso negativa = vsceras em contato com a face peritoneal.

Pinar a serosa cuidadosamente com duas pinas hemostticas e tracion-las, obtendo
uma pequena prega no peritnio a fim de promover o descolamento entre as vsceras
e o peritnio.
Pequena inciso, promovendo entrada de ar e facilitando o afastamento das vsceras
em relao serosa.
Introduzir instrumental fechado (tesoura ou pina hemosttica) para desfazer
possveis aderncias das alas intestinais.
Posteriormente, a inciso ampliada com tesoura ou bisturi eltrico no sentido
longitudinal ou transversal, conforme necessidade do ato operatrio.

Principais vias de acesso:

Inmeras depende da estrutura ou rgo a ser estudado, habilidade do cirurgio e
complexidade do ato cirrgico.
o Craniotomia
o Cervicotomia
o Toracotomia
o Laparotomia
ACESSO CAVIDADE PERITONEAL LAPAROTOMIAS

Fundamental para realizao de cirurgias do trato digestivo

Laparotomia: Primeira via de acesso utilizada desde a Antiguidade
Laparoscopia: 1987 Primeira colecistectomia
Outras alternativas: Robtica, NOTES e LESS
Prezar sempre pelo melhor procedimento para o PACIENTE!
Tambm conhecida como celiotomia = DIFERENTE ETMOLOGICAMENTE (Lapatomia =
corte no flanco / celiotomia = corte no abdome em qualquer regio).
Preparao:
o Exame fsico abdominal, aps a anestesia
o Posicionamento do paciente
o Tricotomia, antissepsia e colocao de campos cirrgicos
Indicaes:
o Como via de acesso a rgos intra-abdominais em operaes eletivas
o Como via de drenagem de colees lquidas

o Como mtodo diagnstico em laparotomias exploradoras

Escolha da Inciso:
o Depende da experincia do cirurgio e da Escola Cirrgica
o Exposio tima
o Flexibilidade
o Reconstituio perfeita da parede abdominal
Classificao:
o Longitudinais
Mediana supraumbilical: do processo xifoide at a cicatriz umbilical.
Ex: gastrectomias, esplenectomias, colectomias transversas,
pancreatectomias parciais ou subtotais, pacreatoduodenectomia, etc.
Mediana infraumbilical: da cicatriz umbilical at a regio pbica. Ex:
enterectomia, histerectomia, cirurgias de bexiga urinria,
apendicectomia,
prostatectomias
radicais,
cectomias,
retosigmoidectomias, etc.
Mediana xifopbica: do processo xifoide snfise pbica, contornando
a cicatriz umbilical pelo lado ESQUERDO (para no lesionar o
ligamento redondo do fgado)
Pararretal interna (Lennander): contorna o mm reto abdominal por
sua face MEDIAL. Ex: colecistectomias, hepatectomias direitas.
Pararretal externa: contorna o mm reto abdominal por sua face
LATERAL. Pode levar a atrofia/hipotrofia, pois lesa o nervo antes de
penetrar no msculo. Ex: Esplenectomias, gastrectomias.
Inciso pelo meio do msculo lesa parcialmente o nervo.
Contornar medialmente preserva a inervao do msculo.
o *Inciso de Jalaguier pararretal externa na regio
infraumbilical. Ex: apendicectomias em casos
especiais.
Transretal: atravessa o msculo reto abdominal, separando suas
fibras. Pouco utilizada.

Transversas: oferecem excelente acesso aorta abdominal e a artria ilaca.

Supraumbilical:
Parcial ou de Sprengel: lado direito em cirurgias das vias
biliares.
Total (transretal bilateral): colectomias e pancreatectomias,
podendo ser utilizada para o acesso s adrenais, como p ex no
caso de feocromocitomas.
Tranretal supraumbilical (Meyer)

Infraumbilical:
Pfannenstiel: Mais utilizada em procedimentos ginecolgicos.
Pode produzir parestesia prolongada pela seco de nervos
sensitivos superficiais. Tem extenso de 10 a 12 cm. Muito
utilizada em cesreas.
Babcock: inciso transversa no quadrante inferior direito para
a realizao de apendicectomias.
Inguinal transversa (Felizet): paralela prega inguinal, do
tubrculo pbico at ultrapassar metade do ponto mdio
entre a espinha ilaca AS e o tubrculo pbico. Hernioplastia
inguinal.
Davis: transversa pequena no ponto mdio da linha imaginria
traada entre a espinha ilaca superior direita e a cicatriz
umbilical. Apendicite aguda em fase inicial. Mais indicada para
indivduos longilneos.

Oblquas: incises diagonais

Supraumbilicais:
Subcostais: realizadas paralelas ao rebordo costo-condral,
desde o apndice xifoide at os flancos, a 2 cm dos mesmos:
o Subcostal
esquerda:
esplenectomias
e
adrenalectomias
o Subcostal direita (paracostal de Kocher): permite o
acesso ao fgado, vescula e vias biliares.
Colecistectomia.
Infraumbilicais:
McBurney: inciso na fossa ilaca direita, empregada nas
apendicectomias. Localiza-se o ponto de McBurney (traa-se
uma linha imaginria da cicatriz umbilical espinha ilaca
antero-superior direita, e a divide em 3 partes, na transio do
tero intermdio com o lateral, fica o ponto de McBurney).
Realiza-se a inciso obedecendo o sentido das fibras do
msculo oblquo externo. Aps a realizao deste
procedimento, inicia-se a divulso dos msculos, na seguinte
ordem: oblquo externo, oblquo interno, transverso do
abdome.

Incises combinadas
Toraco-laparotomias
Toraco-freno-laparotomias
Subcostal bilateral (Chevron com extenso mediana): utilizada em
colectomias e pancreatectomias, podendo ainda ser utilizada para o
acesso as adrenais, como em casos de feocromocitomas.
Dijon: no encontrei nada sobre (???).

Fechamento das laparotomias:

o Todas as camadas da parede abdominal (exceto a pele)
o Pode-se usar fios absorvveis (polidioxanona ou poliglactina) ou inabsorvveis
(polipropileno ou o nylon)
o Regra de Jenkins: 1 cm entre dois pontos e 1 cm da margem da aponeurose e
utilizao de 4 vezes mais fio do tamanho da inciso
o Distncia de 4mm entre as suturas contnuas e evitao do plano muscular :
melhores resultados*
Complicaes ps-laparotomias:
o Imediatas
Leso de vsceras intra-abdominais
o Precoces
Infeco de ferida operatria
Evisceraes
o Tardias
Hrnias incisionais
Formao de aderncias
Dor ps-operatria

Aula 2 HEMOSTASIA

Fenmenos fisiolgicos para controle de hemorragia

4 etapas:
o Vasoconstrio: fenmeno imediato
o Agregao plaquetria: precoce, interao das plaquetas parede vascular
o Coagulao: mudana do estado fsico do sangue
o Fibrinlise: lise controlada do cogulo formado
Dependem do estado clnico do paciente, da natureza e da monta do sangramento
No ato operatrio = conjunto de manobras destinadas a prevenir ou coibir
hemorragias.
Resultado cirrgico satisfatrio
o Direse, hemostasia e sntese
o Alternados ou concomitantes
Falhas na direse e sntese: complicaes de intensa gravidade
Falhas na hemostasia: comprometimento da vida
o Ex.: sangramento de pequena monta em parede abdominal
hematoma
sepse
Classificao:
o Permanncia: Temporria x definitiva
o Finalidade: Preventiva x Corretiva: antes ou depois do sangramento
o Local: Cruenta x Incruenta: no local sangrante (cruenta) ou na pele (incruenta).

Temporria: fluxo sanguneo reduzido ou suprimido transitoriamente, durante

determinada etapa do ato operatrio.
o Compresso:
Presso digital direta
Compressa ou gaze
Compresso sustentada induz o colabamento de capilares
seccionados, espasmo vascular reflexo e formao de cogulo a
extremidade vascular seccionadas pode gerar uma hemostasia
definitiva!
Ex.: Manobra de Pringle = compresso do hilo heptico
Utilizao incorreta de gazes e compressas: raspagem dos tecidos e
maior trauma.
o Pinamento:
Pina hemosttica diretamente no vaso sangrante (cruento)
Ranhuras atraumticas de Debakey ou Cooley

Pode ser prvio a ligadura, clipagem ou cauterizao (hemostasia

definitiva)
Capilares: cessam hemorragia sem outras tcnicas
Clampeamento
Vasos de grosso calibre
Clamps tipo bulldog

Pouco traumtico diferena entre o clampeamento e o pinamento

que o primeiro no provoca leso da parede vascular.
Manter segmento exangue
Pode ser realizado em direo transversal ou longitudinal ao vaso.
Garroteamento:
No cruento

Aplicado nos membros com o intuito de interromper a passagem de

sangue no local
Realizado onde no h grandes massas musculares e sobre vasos de
grande calibre.
Garrote de borracha:
Faixa/tubo elstico
Raiz dos membros
Compresso dos vasos contra estrutura ssea
Impede o livre fluxo sanguneo
Tempo prolongado reas de isquemia

Manguito pneumtico:
Esfigmomanmetro
Compresso mais uniforme e graduvel
Nvel para insuflao: um pouco acima da PAS
Procedimentos prolongados: interromper periodicamente a
insuflao para perfuso temporria

Sistema de Smarch:
Fita elstica de borracha
Operaes ortopdicas
Campo operatrio exangue
Deve ser aplicada com o membro elevado, permitindo a sada
do sangue venoso de estase
Enrolada em espiral
Sob grande tenso
Desde a extremidade at a raiz do membro
Sobre a ltima volta, pode aplicar o manguito pneumtico,
para que a faixa seja retirada
Isquemia pode ser mantida por at 60 min em MMSS e 90 min
em MMII

Ocluso endovascular:
Procedimento operatrio vascular
Cateter tipo Fogarty
Sonda provida de um balo insuflvel na extremidade, que, ao ser
insuflado, interrompe o fluxo para a parte distal do vaso.
Insuflar balo
Interrupo do aporte sanguneo
Utilizao primordial: retirada de trombos arteriais e venosos

Parada circulatria:
Cirurgias cardacas ou intervenes de fstulas arteriovenosas de difcil
acesso e grande dbito, a fim de se obter campo exangue, diminuir o
traumatismo ao sangue e reduzir a quantidade de tubos e conexes no
campo operatrio.
Circulao extracorprea desvio do trajeto normal da circulao
sangunea retirado das veias cavas, oxigenado e bombeado
artificialmente retorna ao organismo atravs da aorta ascendente.
Ausncia proposital de fluxo sanguneo no tecido desejado ->
tendncia ao acmulo de catablitos nesta rea (produzidos
normalmente e no retirados).
Hipotermia para que esta parada seja suportada por mais tempo,
sem grandes danos ao organismo diminuio da temperatura do
sangue, por uma troca de calor deste com um lquido em baixa
temperatura no aparelho de circulao extracorprea.

Ligadura falsa:
Dupla laada
Sem n

Vasoconstrio local
Aplicao local de adrenalina com o intuito de diminuir o sangramento
em nvel capilar.
Temporria
Pode se tornar definitiva por ao de mecanismo natural do indivduo
ou por interveno cirrgica (Atravs de ligaduras).
Procedimentos endoscpicos: definitiva
Ruptura de varizes esofagianas e lceras ppticas com sangramento
No usar na circulao terminal e em idosos (risco de taquicardia).
Hipotenso controlada
Administrao EV de hipotensores
Nitroprussiato de sdio
Hipotenso arterial controlada
Manuseio de vasos de maior calibre e diminuio dos sangramentos

Definitiva: obliterao permanente do lmen vascular.

o Ligadura
Amarrao dos vasos com fios cirrgicos
Posterior ao pinamento ou prvio a seco de um vaso

Sem pinamento:
Vasos de grosso calibre e de difcil acesso
Com pinamento:
Pequeno calibre e fcil acesso
Pinamento pode ser feito transversalmente
longitudinalmente ao eixo do vaso

ou

Sutura
Diretamente na parede do vaso (quando de bom calibre), atravs de
pontos separados ou suturas contnuas;
Indiretamente, sendo chamadas em massa ou suturas totais ao
englobar os tecidos da regio, englobam os vasos do seu interior ex.
anastomoses intestinais, couro cabeludo, entre outros.
Separados
Contnuos
U, X e barra grega
Obturao
Aplicao de substncias exgenas para ocluir a luz dos vasos
sangrantes.
Muito utilizada em sangramentos sseos (vasos deste tecido no
podem se contrair inelasticidade) Cera de Horsley obtura os
espaos de tecidos esponjosos
Cauterizao
Hemostasia pela formao de um cogulo induzido na extremidade
sangrante, podendo ser induzido por agentes fsicos (calor, frio,
eletricidade) ou qumicos (nitrato de prata, cido tricloroactico, cido
crmico)
+ Comum: Eletrocautrio (termocautrio e quimiocautrio + usados
pra tratar hemorragias pequenas, como espitaxes).
Placa Negativa
Intensidade da corrente
Tempo de aplicao
Direta (eletrocautrio em contato com o vaso) ou indireta (auxlio de
uma pina hemosttica eletrocautrio em contato com a pina que
est em contato com o vaso)

Contra-indicaes em pele e feixes nervosos possibilidade de leso

por contiguidade
Fotocoagulao
Raio laser
Laser de Argnio
o Maior velocidade de ao
o Diminuio da reao tissular
o Reduo da hiperplasia da ntima no stio de uma
anastomose vascular
o Ex: Cirurgias intraoculares, hepticas (fuso de tecidos
em anastomoses vasculares) e recanalizao trmica
arterial.
Laser Nd-YAG
o Maior comprimento de onda
o Maior grau de penetrao.
o Efeito por coagulao destrutiva.
o Procedimentos odontolgicos e traqueo-brnquico

Aula 3 SNTESE

Operao fundamental que consiste na aproximao das bordas de tecidos

seccionados ou ressecados.
Visa, pela manuteno da contiguidade dos tecidos, facilitar as fases iniciais do
processo de cicatrizao.
Fechamento deve ser plano por plano material resistente s tenses que existiro
durante as fases de cicatrizao.
Condies para uma boa sntese:
o Antissepsia local: realizada em torno do ferimento para impedir a ocorrncia
de infeco e, consequentemente, preservar a coaptao das bordas.
o Bordas ntidas e regulares: bordas irregulares proporcionam uma coaptao
insatisfatria que proporcionar uma cicatriz defeituosa.
o Hemostasia: pois a presena de um vaso sangrante pode determinar a
infiltrao dos tecidos ou afastamento das bordas da ferida. Alm disso, a
presena de um hematoma local torna a ferida mais susceptvel infeco.
o Coaptao sem compresso exagerada dos tecidos: no se deve exagerar na
coptao dos tecidos para impedir a isquemia local e consequentemente
morte do tecido.
o Ausncia de corpos estranhos: apresentam uma ao irritativa facilitando a
instalao de um processo inflamatrio intenso e at mesmo de infeco.
Alm disso, dificultam a aproximao dos tecidos.
o Ausncia de espaos mortos: como tecidos necrosados, secrees e espaos
vazios, pois formam cavidades reais ou virtuais entre dois planos ou no mesmo
plano e constituem um empecilho para a cicatrizao, o que favorece o

desenvolvimento de graves infeces. Por isso, recomendado o

debridamento cirrgico das reas desvitalizadas.
o Emprego de materiais apropriados: de acordo com as caractersticas e
propriedades biolgicas especficas de cada tecido.
Agulhas:
o Guia aos fios de sutura
o 3 pores:
Cabea: poro que penetra os tecidos;
Corpo: parte intermediria;
Fundo: local onde o fio montado.
o Classificao:
Quanto forma:
Retas:
o Manipuladas pela mo (dedos indicador e mdio de
um lado e polegar do outro)
o Utilizadas em sntese ps-necrpsia
o Transfixao da borda proximal mais distante do
cirurgio.
Curvas:
o Manipuladas com o auxlio do porta-agulha
o Qualquer tipo de sntese
o Transfixao da borda distal p/ proximal.
Quando ponta:
Cilndricas:
o Causam menos trauma aos tecidos.
o Geralmente, os fios j vem montados (encastoados)
no fundo da agulha
o Utilizadas em tecidos mais delicados (fgado, bao,
anastomoses vasculares, fscias, tecidos frouxos, etc)
Cortantes:
o Trauma produzido pela diferena de dimetro da
ponta da agulha e do seu fundo, o qual possui olho
(local onde o fio montado).
o Penetram facilmente nos tecidos, sendo utilizadas em
tecidos menos nobres, mais duros.
o A seleo da agulha deve considerar o tipo de tecido a ser transpassado:
Pele: agulhas triangulares de ponta cortante;
Parede arterial: agulhas cilndricas de ponta romba;
o Porta-agulhas:
Mais comuns: Mayo-Hegar e Mathieu
Movimento de pronao
Borda distal p/ proximal
Fios:
o Poro de material derivado, de substncia natural ou sinttica, flexvel, com
seco circular.

Fio ideal:
Ausncia de reao tecidual: a ausncia de reao inflamatria nos
tecidos facilitaria o processo cicatricial.
Fcil manuseio: acomodar-se s caractersticas fsicas do tecido e do
aspecto geomtrico utilizado na sutura.
Calibre fino e regular: o que diminui a leso tecidual, facilitando a
recuperao do tecido.
Fora tnsil adequada: manter a fora tnsil exigida para
determinados tecidos desde o momento da realizao da sutura at
que a cicatrizao seja estabelecida.
Ser de fcil esterilizao: o que facilita seu uso.
Ter baixo custo: o que facilita sua aquisio.
Contudo, o fio ideal no existe, sendo utilizado na prtica fios que
aglomeram a maior quantidade de suas caractersticas
Classificao:
Quanto origem:
Animal (catgut, seda)
Vegetal (linho e algodo)
Sinttica (nylon, propileno, vicryl, ao)
Quanto estrutura:
Monofilamentar (formado por um nico filamento em geral
menos maleveis que os multifilamentares)
Multifilamentar (vrios filamentos que podem ser tranados
ou torcidos mais traumtico ao passar atravs dos tecidos e
apresentam maior reao inflamatria por permitir acmulo
de microrganismos entre seus filamentos no ocorre em fios
multifilamentares encapsulados mais flexibilidade e fcil
manuseio)
Quanto fora tnsil:
Permanente (igual a do momento da confeco)
No permanente (diminui com o tempo)
Quanto absoro: (A absoro de um fio pode depender de sua
origem e seu dimetro)
Absorvvel (at 90 dias)
o Categute;
o cido Plicliclico (Dexon);
o cido Poligalctico (Vicryl);
o Polidioxanona (Maxon);
Inabsorvvel (mais de 90 dias):
o Seda;
o Algodo;
o Polister (Mersilene);
o Nylon;
o Polipropileno (Prolene).
Categute:

o
o

Derivado biolgico. Submucosa do intestino delgado de ovelhas;

Tempo de absoro:
Simples: 8 dias;
Cromados: 20 dias;
Fcil Manipulao;
Altamente permeveis;
Provocam intensa reao inflamatria;
Exemplo de Utilizao: Subcutneo
cido Pligliclico (Dexon):
Sinttico;
Reabsoro em 60 a 90 dias;
Fora tnsil: at a 3 semana;
Pouca reao inflamatria;
Multifilamentado;
Exemplo de utilizao: msculos, fscias.
cido Poligalctico (Vicryl):
Sinttico;
Multifilamentado;
Absoro em 60 dias;
Exemplo de utilizao: cirurgias gastrintestinais;
Polidioxanona (Maxon):
Sinttico;
Monofilamentado;
Absoro lenta, fora tnsil por muito tempo;
Exemplo de Utilizao: tenorrafias, artroplastias
Seda:
Derivado biolgico animal;
Multifilamentar;
Fcil manuseio, ns firmes;
Intensa reao tecidual;
Algodo:
Derivado biolgico vegetal;
Multifilamentar;
Fcil manuseio, ns firmes;
Intensa reao tecidual.
Algodo x seda = seda derivado biolgico ANIMAL / algodo derivado biolgico
VEGETAL (disseram que isso questo de prova)
Polister (Mersilene):
Sinttico;
Multifilamentado;
Altamente resistentes, grande durabilidade;
Mnimo de 5 semins para fixao segura;
Causam pouca reao tecidual;
Exemplo de utilizao: tenorrafias.
Nylon:

Sinttico;
Elstico e resistente gua;
Mono ou multifilamentado;
Pouca reao, difcil manipulao;
Exemplo de utilizao: suturas em pele.
o Polipropileno (Prolene):
Sinttico;
Monofilamentado;
Pouca reao tecidual;
Mantm fora tnsil ao longo de anos;
Exemplo de utilizao: suturas vasculares.
O n ideal:
o Fcil execuo;
o Seguro;
o Perfeito ajuste de bordas;
o Com seus semins de conteno, fixao e segurana, no mnimo;
1 Conteno, 2 Fixao, 3 Segurana, 4, 5, 6 [...] Segurana.
o Cada laada deve ser feita no sentido oposto da anterior.
Normas para a execuo:
o 1. Observar distncia regular e segura de entrada e sada da agulha em relao
s bordas da ferida;
o 2. Distribuir os pontos com espaamento uniforme;
o 3. Manter a regular perpendicularidade ou paralelismo do trajeto da agulha
em relao ao eixo da ferida (quando for o caso);
o 4. Evitar a confeco de ns sobre a linha de cicatrizao.
o 5. Nos terminais de sutura, cortar o fio a uma distncia segura dos ns.
o 6. Escolher corretamente os fios, calibres e o tipo (padro) de sutura, de
acordo com os tecidos ou rgos a serem suturados.
o 7. Na confeco dos ns, tracionar os terminais apenas o suficiente para a
adequada aproximao das bordas da ferida, evitando isquemia e deiscncia.

Suturas preferenciais em diferentes tecidos:

o Suturas de pele:
Fios inabsorvveis: menor reao tecidual, cicatrizes estticas
Nylon e polister
Pontos Separados;
Pontos Intradrmicos: Fos inabsorvveis ou absorvveis do tipo
poligliclico;
Aproximao com tiras de esparadrapo microporado.
o Suturas de tela subcutnea:
Evitar a formao de espao morto e de conseqentes colees
serosas e hemticas;
Pontos Separados;
Fio Absorvvel;
Categute ou poligliclico.
o Sutura de aponeurose:
Pontos Separados;
Fio Inabsorvvel;
Nylon, Polister, Algodo ou Seda;
Sutura Contnua: Facilita eventraes.
o Sutura muscular:
Quando a aponeurose que recebe o msculo delicada: Miorrafias;
Fios inabsorvveis;
Evitando-se pontos isquemiantes.
o Sutura de vasos e nervos:
Suturas separadas ou contnuas;
Fio Inabsorvvel;
Nylon ou Polister.
Retirada dos fios de sutura cutnea:
o Devem ser mantidos enquanto teis;
o Retirar o mais breve possvel resistncia da cicatriz;
o Incises pequenas (at 4 cm) 4 ou 5 dia;
o Incises extensas 7 ou 8 dia;
o Experincia do cirurgio.
o Avaliao:
Aspecto da cicatriz;
Local da ferida;
Direo da cicatriz
Ausncia de condies que interferem na cicatrizao;
Tipo de tecido;
Tenso