*De Oliveira, RS., **De Matos, IC., **Da Silva, TBP., *De Azevedo, NM.,
***Andrade, M., ***Do Espirito Santo, FH.
*RN Teacher of Nursing School, Iguau University. Rio de Janeiro. E-mail: rsoliver@hotmail.com
**RN Degree Student, Iguau University ***RN PhD Teacher of Nursing School, Federal Fluminense
University.Rio de Jsneiro. Brasil.
Palavras chave: Sndrome HELLP; Complicaes da gestao; Cuidados de Enfermagem.
Palabras clave: Sndrome HELLP; Complicaciones del embarazo; Enfermera.
Keywords: Hellp syndrome; Pregnancy Complications; nursing care.
RESUMO
Reviso Narrativa de abordagem qualitativa que analisa a Sndrome HELLP como uma das principais
complicaes da hipertenso arterial na gravidez. A palavra HELLP significa: H: hemlise; EL: enzimas
hepticas elevadas e LP: diminuio do nmero de plaquetas circulantes. Quando uma gestante em
estado de pr-eclampsia apresenta alteraes laboratoriais ou clnicas compatveis com hemlise,
pode-se considerar a possibilidade da Sndrome HELLP. Quando o quadro materno apresenta-se
estvel possvel viabilizar a gestao a partir do uso de corticides na induo da maturao
pulmonar fetal, com reduo das complicaes maternas e neonatais; at porque na Sndrome HELLP
o trmino da gestao o nico tratamento capaz de frear a Sndrome. Este estudo destaca a
importncia da propedutica investigante para o diagnostico da Sndrome HELLP sempre que uma
gestante hipertensa, portadora de pr-eclampsia assistida pela Enfermeira nas consultas de Prnatal.
RESUMEN
Revisin narrativa de enfoque cualitativo que analiza el sndrome HELLP como una de las principales
complicaciones de la hipertensin arterial en el embarazo. HELLP significa: H: hemolisis, EL = enzimas
hepticas elevadas y LP: disminucin del nmero de plaquetas circulantes. Cuando una mujer
embarazada en estado de pre-eclampsia presenta alteraciones clnicas o de laboratorio compatibles
con hemolisis, se puede considerar la posibilidad de sndrome de HELLP. Cuando el cuadro materno
es estable es posible seguir el embarazo con la utilizacin de corticoides en la induccin de la
maduracin del pulmn fetal, con reduccin de las complicaciones maternas y neonatales, dado que en
el sndrome HELLP la interrupcin del embarazo es el nico tratamiento capaz de disminuir el
sndrome. Este estudio destaca la importancia de la propedutica investigadora para el diagnstico del
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sndrome HELLP cuando embarazadas hipertensas con pre-eclampsia es asistida por la enfermera en
las consultas de prenatal.
ABSTRACT
Narrative review of a qualitative approach that examines HELLP Syndrome as a major complication of
hypertension among pregnant women. It is a set of signs and symptoms that can occur in the preeclampsia. HELLP means: H: hemolysis (involves the destruction of red blood cells), EL: elevated liver
enzymes and LP: decreased number of platelets (cells that help clotting) circulating. When a pregnant
woman in a state of pre-eclampsia presents clinical or laboratory abnormality consistent with hemolysis
one can consider the possibility of HELLP Syndrome. In the situation where a pregnant woman is stable
it is possible to make the pregnancy viable with the use of steroids in the induction of fetal lung
maturation, reducing the birth complications for the mother and the newborn; because in HELLP
syndrome the birth is the only treatment capable of stopping it. This study highlights the importance of
investigation process for the diagnosis of HELLP syndrome in a pregnant hypertensive, with preeclampsia is assisted by a nurse, to prevent the impairment of the vitality and maternal mortality in
severe cases.
INTRODUO
A Sndrome HELLP foi descrita inicialmente por Pritchard em 1954, e posteriormente
por Louis Weinstein em 1982, quem a denominou de HELLP. A Sndrome HELLP
considerada uma variante da pr-eclampsia grave caracterizada por Hemlise,
Elevao das enzimas hepticas e Plaquetopenia(1) (2).
O presente estudo busca investigar a temtica como forma de compreender e
interpretar as causas da evoluo para o diagnstico de Sndrome HELLP, bem como
refletir sobre a ateno dos profissionais de sade para a deteco precoce no
diagnstico, a fim de aumentar as chances de sobrevivncia da me e do beb.
Definida como Sndrome de Hemlise e elevao de Enzimas hepticas associada a
baixa titulao de plaquetas (Trombocitopenia). A sndrome HELLP observada em
mulheres grvidas com Pr-eclmpsia ou eclampsia que manifestam alteraes no
fgado e anormalidades na coagulao sangnea.
At seu reconhecimento como entidade especfica, essa Sndrome era
freqentemente confundida e erroneamente, diagnosticada como quadros de hepatite,
ou colecistite, levando a retardos no tratamento que culminavam em desfecho
desfavorvel para a gestante e o feto(3).
Embora constituindo um item parte na doena hipertensiva especfica da gravidez
(DHEG), a condio clnica enquadra-se como uma etapa de agravamento na doena
isolada ou sobreposta hipertenso arterial crnica.
METODOLOGIA
Pesquisa de referencial bibliogrfico com abordagem descritiva, que permitiu a
compreenso e interpretao da Sndrome Hellp apartir dos estudos analisados,
mostrou a descrio das caractersticas da populao susceptvel ao fenmeno e o
estabelecimento das relaes entre as variveis do estudo (4); realizada no perodo de
Junho de 2008 a maro de 2009, na base de dados da BVS: LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), MEDLINE (Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online), Cochrane Library, Sade do Adolescente
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Quadro clnico
O quadro clnico tpico que ocorre na segunda metade da gestao a presena de
dor epigstrica ou no quadrante superior direito (90% das pacientes), particularmente
associada a nuseas e vmitos (50% das pacientes), hemorragia gastrointestinal e
edema(1). importante lembrar que a hipertenso e a proteinria podem estar
ausentes ou serem apenas ligeiramente anormais. Algumas pacientes podem
apresentar vrios sinais e sintomas, nenhum deles caracterstico de pr-eclampsia
grave; por isso, recomenda-se avaliao laboratorial para todas as gestantes com
alguns destes sintomas(8).
Embora a causa da Sndrome HELLP ainda no esteja completamente definida, a
mesma pode acarretar insuficincia cardaca e pulmonar, hemorragia interna,
acidente vascular cerebral e outras complicaes graves para a me. Ela tambm
pode ocasionar o deslocamento prematuro da placenta, da parede uterina, o que
pode resultar em morte fetal; outras complicaes para o feto podem incluir o
crescimento uterino restrito e SARA (Sndrome da angstia respiratria)(8).
Conduta
A Sndrome HELLP uma condio grave que requer uma avaliao materno fetal
completa; 3 condutas podem ser consideradas: A primeira a interrupo imediata da
gestao, auxiliada por cuidados intensivos; est indicada nas seguintes situaes:
Presena de eclampsia associada; Evidncia de sofrimento fetal agudo; Evidncia de
coagulopatia materna; HELLP Classe I; e em outras complicaes associadas preclmpsia como hipertenso refratria, insuficincia renal, iminncia de eclampsia e
em gestao acima de 34 semanas(8)(9). O tempo correto para a interrupo de um
concepto vivel depende de uma srie de fatores da me, do feto e do tipo e
condies de assistncia obsttrica, clnica e neonatal oferecida. A interrupo da
gestao na Sndrome HELLP no uma indicao absoluta de cesariana embora na
maioria dos casos (64 a 87 %) esta seja a via de escolha para a interrupo da
gestao. Na presena de hematoma heptico impe-se a realizao do parto por via
alta devido ao risco de ruptura e hemorragia intraperitoneal (8). Nas gestaes com
prematuridade extrema (idade gestacional abaixo de 24 semanas) a induo do parto
a via de escolha desde que o quadro materno permita (8). Qualquer conduta que no
a interveno imediata deve ser orientada de acordo com a viabilidade fetal e idade
gestacional(1).
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ISSN 1695-6141
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