CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON CARDIOPATAS CONGNITAS

DEFINICIN
Las anomalas congnitas del corazn se originan durante las primeras 8 a 10 semanas de
gestacin y pueden consistir en un desarrollo anormal de sus paredes, vlvulas o de los vasos
sanguneos que entran o salen de l. Por lo general, el defecto hace que la sangre siga un
recorrido anormal, a veces sin pasar por los pulmones, donde se lleva a cabo su oxigenacin.
INCIDENCIA
Se cree que la incidencia de las cardiopatas congnitas en los nios es de 8 a 10 por cada
1000 de los nacidos vivos y constituye la principal causa de muerte en el primer ao de vida
(sobre todo en los prematuros).
En el Per, las cardiopatas congnitas tienen una incidencia de 8 por 1000 nios recin
nacidos, cifra que se ve reflejada con mayor frecuencia en la poblacin de escasos recursos y
los que se encuentran en el interior del pas, asimismo, la incidencia es ms alta en madres
desnutridas.
CAUSAS
No se sabe la causa cierta de este tipo de enfermedades, se atribuye a la interaccin entre
mltiples factores ambientales y genticos.
Entre los factores ambientales estn reconocidos:
- La rubola durante el primer trimestre de embarazo
- La talidomida, frmaco utilizado en la planificacin familiar
- El alcohol, en lo que se denomina el sndrome alcohlico fetal
- Otros frmacos que han mostrado ser teratognicos (capaces de originar
malformaciones) experimentalmente son: glucocorticoides, progesterona, antiepilpticos,
warfarina, exceso de Vitaminas.
La causa gentica est clara en los casos de cardiopata que se presentan:
- Con carcter familiar: es decir, dentro de una misma familia existen varios casos
- Que acompaan a alteraciones cromosmicas
- Asociadas a Sndromes hereditarios
ASPECTOS GENERALES
La sangre oxigenada es fundamental para el crecimiento, el desarrollo y las actividades
normales.
Algunos defectos cardacos causan graves problemas que requieren tratamiento urgente,
por lo general ciruga.
Normalmente, el foramen oval se cierra cuando la presin en la aurcula izquierda supera a
la derecha.
El conducto arterioso empieza a cerrarse cuando la concentracin de oxgeno en sangre es
elevada y hay mayor presin en la arteria aorta.
Hemodinmicamente la sangre circula desde una zona de alta presin (lado Izquierdo)
hacia otra donde sea de menor presin (lado derecho) y por el camino de menor
resistencia; la resistencia en la circulacin pulmonar es menor que en la sistmica. Los
vasos que entran o salen de estas cavidades tienen las correspondientes presiones.
Cortocircuito de izquierda a derecha
Es cuando existe una conexin anormal entre las cavidades cardacas (Un defecto septal),
la sangre circular desde la zona de mayor presin (lado izquierdo) hasta el de menor
presin (el lado derecho). Se le llama tambin defecto aciantico.
Cortocircuito de derecha a izquierda
Es Cuando existe una conexin anormal entre las cavidades cardiacas y aumento de
presin anormal en el lado derecho, por lo que la sangre circula del lado derecho (mayor
presin) del corazn hacia el lado izquierdo (menor presin), causando cianosis.
Los defectos cianticos pueden ser el resultado de anomalas que provocan una cambio de
presin, de manera que la sangre es derivada desde el lado derecho del corazn hacia el
lado izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda) ocasionando cianosis. Puede ser
causado por: un aumento de la resistencia vascular pulmonar (congestin venosa
pulmonar), o por una obstruccin al flujo sanguneo en la vlvula tricspide (congestin
auricular derecha), obstruccin en la arteria pulmonar (congestin ventricular derecha)
tambin puede provocar cianosis cualquier defecto que permita la mezcla de sangre entre
circulaciones sistmica y pulmonar, tal como ocurre en el tronco arterioso, transposicin de
grandes arterias.
CLASIFICACIN DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS O DEFECTOS DEL CORAZN
Existe una clasificacin clnica que se basa en los aspectos fisiopatolgicos y agrupa las
cardiopatas desde un punto de vista sindrmico en cianticas o acianticas, con cortocircuito o
sin l.
Tambin se utiliza otra clasificacin basada en las caractersticas hemodinmicas. En este
caso el flujo sanguneo es considerado como referencia y pueden causar: 1) aumento del flujo
sanguneo pulmonar, 2) disminucin del flujo sanguneo pulmonar, 3) obstruccin al flujo

sanguneo que sale del corazn 4) flujo sanguneo mezclado, en el cual la sangre saturada e
insaturada se mezcla dentro del corazn o de las grandes arterias.
Con la clasificacin hemodinmica, las manifestaciones clnicas de cada grupo son ms
uniformes y previsibles. Los defectos que permiten el flujo sanguneo desde el lado izquierdo,
con alta presin, hacia el lado derecho, con menor presin (cortocircuito de de izquierda a
derecha, conducen a un aumento del flujo sanguneo pulmonar y provocan insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC). Los defectos de obstruccin impiden la salida del flujo sanguneo de
los ventrculos; la obstruccin en el lado izquierdo del corazn conduce a ICC, mientras que
una obstruccin grave en el lado derecho produce cianosis. Los defectos que causan
disminucin del flujo sanguneo pulmonar provocan tambin cianosis. Las lesiones mixtas
presentan cuadros clnicos variables, segn el grado de lesin y la cantidad de flujo sanguneo
pulmonar; la hipoxemia (con cianosis o sin cianosis) y la ICC suelen aparecer juntas.

CLASIFICACIN DE LAS CARDIOPATAS

Existe una clasificacin clnica que se basa en los aspectos fisiopatolgicos y agrupa las
cardiopatas desde un punto de vista sindrmico en cianticas o acianticas, con cortocircuito o
sin l.
Tambin se utiliza otra clasificacin basada en las caractersticas hemodinmicas. En este
caso el flujo sanguneo es considerado como referencia y pueden causar: 1) aumento del flujo
sanguneo pulmonar, 2) disminucin del flujo sanguneo pulmonar, 3) obstruccin al flujo
sanguneo que sale del corazn 4) flujo sanguneo mezclado, en el cual la sangre saturada e
insaturada se mezcla dentro del corazn o de las grandes arterias.
Con la clasificacin hemodinmica, las manifestaciones clnicas de cada grupo son ms
uniformes y previsibles. Los defectos que permiten el flujo sanguneo desde el lado izquierdo,
con alta presin, hacia el lado derecho, con menor presin (cortocircuito de de izquierda a
derecha, conducen a un aumento del flujo sanguneo pulmonar y provocan insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC). Los defectos de obstruccin impiden la salida del flujo sanguneo de
los ventrculos; la obstruccin en el lado izquierdo del corazn conduce a ICC, mientras que
una obstruccin grave en el lado derecho produce cianosis. Los defectos que causan
disminucin del flujo sanguneo pulmonar provocan tambin cianosis. Las lesiones mixtas
presentan cuadros clnicos variables, segn el grado de lesin y la cantidad de flujo sanguneo
pulmonar; la hipoxemia (con cianosis o sin cianosis) y la ICC suelen aparecer juntas.

PRINCIPALES DEFECTOS CIANTICOS

Los defectos cianticos pueden ser el resultado de anomalas que provocan una cambio de
presin, de manera que la sangre es derivada desde el lado derecho del corazn hacia el lado
izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda) por un aumento de la resistencia vascular
pulmonar o por una obstruccin al flujo sanguneo (FIG) tambin puede provocar cianosis
cualquier defecto que permita la mezcla de sangre venosa insaturada con sangre arterial
completamente saturada.
Tetraloga de Fallot (TF)
- Descripcin: La forma clsica engloba cuatro defectos:
Comunicacin interventricular
Estenosis pulmonar
Dextraposicin de la aorta
Hipertrofia ventricular derecha:
- Manifestaciones clnicas: Algunos pueden tener una cianosis severa al nacer (nio
azul), otros tienen cianosis leve, que se acenta despus del primer ao de vida al
empeorar la estenosis pulmonar. Las crisis de anoxia se producen cuando las demandas
de oxgeno del lactante superan a la oferta sangunea, generalmente durante el llanto, al
hacer fuerza para evacuar o al esfuerzo de alimentarse. Cuando el nio tiene cianosis
pronunciada puede haber dedos en palillo de tambor, actitud en cuclillas, retraso del
crecimiento, convulsiones y prdida de conciencia o muerte sbita despus de una crisis.
- Correccin quirrgica:
Paliativa: es crear una conexin artificial entre las circulaciones sistmica y
pulmonar, mediante una anastomosis entre las arterias subclavia y pulmonar.
Completa: cierre de la comunicacin interventricular, valvulotoma pulmonar y
agrandamiento del tracto de salida del ventrculo derecho.

Figura 4.16 Cardiopata congnita: Tetraloga de Fallot (TF). Imagen tomada de WONG D.
Enfermera Peditrica. Madrid, Espaa: Mosby - Doyna Libros S.A.; 2002.

Transposicin de las grandes arterias (TOA) o vasos (TOV)

- Descripcin: La arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo y la aorta lo hace del
derecho; por tanto, no existe comunicacin entre las circulaciones sistmica y pulmonar.
Los defectos asociados, tales como comunicacin interauricular (foramen oval) o
interventricular o conducto arterioso persistente permiten que la sangre entre en la
circulacin sistmica, en la pulmonar o en ambas y se mezcle saturada con la
insaturada. Con la transposicin de las grandes arterias la sangre desprovista de
oxgeno que regresa del cuerpo, fluye desde el ventrculo derecho hacia la aorta y la
transporta esa sangre sin oxgeno nuevamente hacia el cuerpo sin pasar por los
pulmones. El nio tiene mucha sangre oxigenada. Pero esta vuelve a circular por los
pulmones en lugar de ir hacia el cuerpo.
- Manifestaciones clnicas: Depende del tipo y tamao de los defectos asociados. Los
nios con una comunicacin pequea nacen con una cianosis grave y deprimidos. Los
que tienen una gran comunicacin o un conducto arterioso persistente pueden ser

menos cianticos, pero presentar sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva.

- Correccin quirrgica:
Paliativa: Permite la mezcla: 1) ensanchando una comunicacin interauricular ya
existente (septotoma con baln) durante un cateterismo cardaco.

Correccin completa: El tratamiento es slo quirrgico Hay varios mtodos: uno de

ellos consiste en la operacin de Jatene o Switch para cambiar a los grandes vasos
a su posicin anatmica de forma que la arteria pulmonar queda unida al ventrculo
derecho y la aorta al izquierdo.

Figura 4.17 Cardiopata congnita: transposicin de los grandes vasos Imagen tomada de WONG
D. Enfermera Peditrica. Madrid, Espaa: Mosby - Doyna Libros S.A.; 2002.

Tronco arterioso (TA)

- Descripcin: Fallo en la normal divisin y tabicacin del tronco embrionario de las
arterias pulmonar y aorta, que da lugar a un nico vaso que cabalga sobre ambos
ventrculos. La sangre se mezcla en la arteria comn provocando desaturacin e
hipoxemia. La sangre que sale del corazn circula preferentemente por las arterias
pulmonares, de menor presin, lo que causa un aumento del flujo pulmonar y un
descenso del sistmico.
- Manifestaciones clnicas: La mayora de los lactantes presentan sntomas y padecen
insuficiencia cardiaca congestiva grave o moderada y cianosis variable, detencin del
desarrollo e intolerancia al ejercicio. Existe un soplo caracterstico. Los pacientes corren
el riesgo de padecer abscesos cerebrales y endocarditis bacteriana.
- Correccin quirrgica:
Paliativa: Ligadura de las dos arterias pulmonares a nivel del tronco arterioso para
disminuir el flujo a los pulmones.
Correctora: Cierre del defecto ventricular del lado izquierdo e insercin de un
conducto valvular protsico o un injerto humano (preferentemente de aorta de
cadver) desde el ventrculo derecho hasta la arteria pulmonar.

Figura 4.18 Cardiopata congnita: Tronco arterioso. Imagen tomada de WONG D. Enfermera
Peditrica. Madrid, Espaa: Mosby - Doyna Libros S.A.; 2002.

Atresia tricspide
- Descripcin: Fallo en el desarrollo de la vlvula tricspide y, como consecuencia de
ello, falta de comunicacin entre la aurcula y el ventrculo derechos. La sangre circula
hacia el lado izquierdo del corazn a travs de una comunicacin interauricular o de un gran foramen oval, y vuelve
hacia el derecho por una comunicacin interventricular para
dirigirse, posteriormente, a los pulmones. Se suele asociar con una estenosis pulmonar y
con una transposicin de las grandes arterias. La sangre oxigenada y la no oxigenada se
mezclan en el lado izquierdo del corazn, dando lugar a una insaturacin sistmica y, en
funcin del grado de obstruccin pulmonar, a un descenso del flujo sanguneo pulmonar.
- Manifestaciones clnicas: Suele existir cianosis en el perodo neonatal. Puede haber
taquicardia y disnea. Los nios mayores tienen signos de hipoxemia crnica con dedos
en palillo de tambor.
- Correccin quirrgica:
Paliativa: Cortocircuito desde la circulacin sistmica hacia la arteria pulmonar.
Correctora: el retorno venoso sistmico se dirige directamente a los pulmones, sin el
impulso ventricular, a travs de unas conexiones quirrgicas entre la aurcula derecha
y la arteria pulmonar.

DIAGNSTICO
Para diagnosticar un defecto cardaco en un nio se utilizan: La historia clnica y el examen
fsico cardiovascular, identificacin de murmullo (soplo). Exmenes auxiliares:
electrocardiograma (ECG), una radiografa de corazn y grandes vasos, ecocardiograma y
cateterismo cardiaco, exmenes de sangre: hemoglobina, glucosa, urea, creatinina, electrolitos:
calcio, sodio y potasio, cultivos de orina y sangre.
TRATAMIENTO
A veces no es necesario ningn tratamiento. Sin embargo el paciente deber llevar una dieta o
hacer cambios de en su estilo de vida, como tambin visitar regularmente al cardilogo.
Los recin nacidos que al nacer estn muy cianticos necesitan una intervencin quirrgica
inmediata, consistente en un cortocircuito paliativo, el ms utilizado es el cortocircuito de
Blalock- Taussig modificado por Leval, que mediante un tubo sinttico de politetrafluoroetileno
conecta la arteria subclavia directamente con la pulmonar. En algunos defectos es posible
realizar una correccin intracardiaca completa, en otros casos se realizan Intervenciones
quirrgicas sucesivas. En ocasiones el trasplante cardiaco es el tratamiento final.
Cortocircuito de Blalock- Taussig

Figura 4.20 Cortocircuito de Blalock- Taussig. Imagne tomada de radiology.rsna.org. Disponible:

http://radiology.rsna.org/content/247/3/617/F2.expansion.html [Consulta: 2012, noviembre 12].

Bases para el tratamiento.

- Medidas Generales
Oxgenoterapia, Nutricin, Actividad y posicin, Reposo y Sedacin, Corregir factores
Predisponentes como: disminuir la fiebre, corregir la anemia, Hto mayor de 35%,
balance hidroelectroltico estricto, Monitoreo de las Funciones Vitales: ritmo cardiaco,
con monitor y electrocardiograma, de la frecuencia y patrn respiratorio, de la presin
arterial, del flujo urinario a horario, de la saturacin de O 2
- Tratamiento farmacolgico: drogas que mejoren la contractibilidad del miocardio
(digitlicos); drogas que disminuyan la resistencia al vaciamiento ventricular, disminuyen
la poscarga, (vasodilatadores arteriales), captopril y enalapril vasodilatadores venosos:
nitroglicerina y nitratos en general disminuyen la precarga. Drogas que aumenten la
excrecin renal de agua y sodio, (diurticos), furosemida, para aliviar la precarga y
disminuir el exceso de lquido.
CONSECUENCIAS CLNICAS DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS
Segn la gravedad de la cardiopata y de las alteraciones hemodinmicas, pueden darse dos
consecuencias clnicas principales: insuficiencia cardiaca congestiva e hipoxemia. La
atencin de enfermera resulta decisiva en el diagnstico precoz y en el tratamiento de apoyo
de ambas complicaciones.
Tipos de insuficiencia cardiaca:
La clasificacin ms prctica, universal y sencilla es la que divide la insuficiencia cardiaca
en tres tipos:
- Insuficiencia cardiaca izquierda
Los sntomas que caracterizan y predominan al paciente con falla contrctil de la
aurcula y ventrculo izquierdo son la fatiga (bajo gasto sistmico), la disnea,
condicionada por el aumento de volumen y presin diastlica del ventrculo izquierdo,
que se opone al vaciamiento de la aurcula izquierda, lo cual a su vez incrementa la
presin venosa pulmonar y la de los capilares pulmonares (hipertensin venocapilar
pulmonar).
-Insuficiencia cardiaca derecha
La falla del ventrculo derecho se manifiesta por disminucin del gasto del ventrculo
derecho, lo cual se traduce clnicamente por los sntomas de hipertensin de aurcula
derecha, que se manifiesta por congestin visceral, fatiga, hipotensin arterial sistmica
(ingurgitacin yugular, hepatomegalia congestiva, derrames pleurales hidrotrax; ascitis

y edema de miembros inferiores). La hepatomegalia causa un dolor sordo en el

cuadrante superior derecho por distensin de la cpsula de Glisson. Nuseas y vmitos
por congestin de visceras.
- Insuficiencia cardiaca congestiva o global
Es el sndrome clnico asociado a enfermedad cardiaca en el cual el corazn es incapaz
de producir un gasto cardiaco suficiente para suplir las demandas titulares de oxgeno y
manejar adecuadamente el retorno venoso. se refiere a la presencia de signos
congestivos pulmonares y viscerales.
Hipoxemia
Oxigenacin deficiente de la sangre. El trmino es utilizado cuando se produce una
situacin en donde el aporte de oxgeno a las clulas no puede cubrir las necesidades
metablicas.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NIO CON CARDIOPATAS CONGNITAS
Intervenciones de Enfermera:
Medidas Generales
- Posicin semisentada, disminuye el retorno venoso, mejora la ventilacin.
- Balance hdrico estricto, evita la deshidratacin en el nio con restriccin de lquidos,
evita la acumulacin de secreciones por exceso de agua.
- Si el paciente tiene FR > 80 X min, dejar en NPO las primeras horas, fraccionar la dieta
en 10-12 tomas y/o por sonda nasogstrica.
- Tratamiento de los procesos infecciosos: antibiticos,
- Mantener Hto > o igual de 35% en acianticas y de 45% en cianticas.
- Fisioterapia respiratoria, aspirar secreciones orofarngeas, nebulizaciones.
- Oxgeno condicional, segn requerimiento,
- Corregir medio interno
- Sedacin del paciente: Fenobarbital 7-10 mg/kg/dia o Midazolam 0,2mg/kg/do , EV
- Broncodilatadores, mucolticos, control de temperatura.
- Permeabilizar va endovenosa.
- Mantener diuresis en 3 4 cm3 /kg/ h .
- Monitorizar: EKG, P A, PVC, Saturacin.
- Cambios posturales, favorece la movilizacin de secreciones, evita presiones posturales.
- Tratamiento farmacolgico:
digitlicos
diurticos
vasodilatadores
- Identificar signos de crisis anoxmica.
Medidas Especiales
- Administ6racin de Indometacina: 0,25 mg/kg por VO, para cerrar el conducto arterioso
si lo tuviera.
- Administracin de prostaglandinas 0,1 mcg/Kg. si fuera necesario mantener permeable el
conducto arterioso.
- Colocacin de marcapaso externo en las bradicardias con compromiso de la funcin
hemodinmica.
- Cardioversin en las taquicardias segn protocolo de arritmias.
Tratamiento especfico
- Precarga : Retorno venoso y expansibilidad ventricular
Restriccin hdrica: 80-100 cm3/kg/da (lactantes); 1000 -1200 cm3 / m SC en
.mayores
Diurticos de asa: furosemida 1-2 mg/kg/do (2 - 4 dosis/d) EV.
Nitroglicerina, Nitratos en general.
- Carga : Contractibilidad
Cedilanid 10 mcg/kg/min. Repetir cada 8-12 h.
Digoxina 10 mcg /kg /d en menores de 10 kg y 5 mcg/kg en mayores de 10 kg.
Dobutamina 6 15 mcg / kg /min
Dopamina 1 - 3 mcg / kg / min.
Amrinona carga: 1- 3 mg/kg EV en 30 min. Infusin 5-10 mcg/kg/ min.
- Poscarga : Resistencia contra la cual el ventrculo debe eyectar la sangre.
Inhibidores de la enzima convertidora del sistema .renina .angiotensina: Captopril 1 -2
mg /kg/do, 3 dosis / da, VO

Nitroprusiato de sodio 0,5 3 mcg/kg/min, EV, infusin continua .

Tratamiento para paciente estabilizado hemodinmicamente
- Furosemida : 1 mg/kg/ dosis (2 - 4 dosis) VO.
- Digoxina : < de 10 kg = 10 mcg/kg/d VO.
> de 10 kg = 5mcg/kg/d , VO
- Captopril : 1 - 3 mg /kg/da en 3 dosis.
Nutricin
- Volumen restringido: 80-100 cc /kg/d.
- Dieta hiposdica por el balance positivo de sal y agua
- Dieta fraccionada en 10 -12 tomas o gastroclisis si fuera necesario.
- Densidad calrica: 100%. Usar aceite vegetal para enriquecer la dieta.
- Osmolaridad urinaria: No mayor de 400 mOs/L.
- Distribucin calrica: protenas: 8-10% , carbohidratos: 30 - 35%, lpidos: 35 -65%
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
- Disminucin del gasto cardiaco (00029)
- Intolerancia a la actividad (00092)
- Fatiga (00093)
- Riesgo de intolerancia a la actividad (00092)
- Deterioro de la ventilacin espontanea (00033)
- Dficit de autocuidado: Alimentacin (00102)