Doena de Alzheimer

Neurofisiologia

Doena de Alzheimer
A doena de Alzheimer a forma mais comum de
demncia, uma doena neurodegenerativa cujo curso
desenvolve-se ao longo de 5 a 10 anos de forma
progressiva e inexorvel.
O conceito de demncia remete para uma alterao global e
persistente do funcionamento cognitivo, suficientemente
grave para ter repercusses na vida profissional, social e
familiar do indivduo.

Segundo a OMS, a demncia caracteriza-se por uma

diminuio progressiva da memria e da capacidade de
ideao suficientemente marcada para limitar as
actividades da vida quotidiana, que tenha surgido pelo
menos 6 meses e associada a uma perturbao de uma
das seguintes funes: linguagem, clculo, avaliao,
alterao do pensamento abstracto, praxia, gnosia ou
modificao da personalidade.

Factores que predispe a DA

IDADE: nico

factor de risco bem conhecido e universalmente aceite.

Aceita-se que a doena de Alzheimer seja uma doena idade dependente, ou seja, medida que a idade avana, maior a
probabilidade de sua ocorrncia.
Mulheres mais afectadas do que os homens, mas, como a
expectativa de vida das mulheres pelo menos 5 anos maior que
dos homens essa correlao ainda precisa ser estatisticamente
ajustada e melhor esclarecida.
SEXO:

ESCOLARIDADE: O

nvel de educao parece ser uma proteco para a

doena de Alzheimer: quanto maior o nmero de anos de estudo
formal menor seria o risco.

Leses e Fisiopatologias
A doena de Alzheimer, caracterizase essencialmente por duas leses:
Placa Senil
Degenerescncia Neurofibrilar

Placa Senil
A placa senil uma leso esfrica, extra
celular, constituda por um ncleo de
substancia amilide, no centro, e por
uma coroa de axnios associada a
clulas gliais.
A substancia amilide constituda
essencialmente por uma protena
chamada
-amilide; a placa senil
encontra-se principalmente no crtex
cerebral e so marcadas por anticorpos
A- .

Degenerescncia Neurofibrilar
A degenerncia neurofibrilar uma leso intraneuronal
constituda por neurofilamentos anormais organizados
em pares de filamentos em hlice.
A anlise bioqumica destas leses permitiu caracterizar
uma protena essencial: a protena tau (). Neste caso ela
anormal, porque est hiperfosforilada. Estas leses
esto marcadas por anticorpos anti-T.

Aspectos Clnicos
A doena de Alzheimer caracteriza-se por trs fases:
Fase Inicial: fase assintomtica, impossvel precisar
a durao desta fase;
Fase Declarada: fase sintomtica e pr-demencial;
Fase Terminal: fase demencial;

Fase Inicial
A fase inicial caracteriza-se principalmente por
perturbaes da memria, linguagem e
psicocomportamentais:
Perturbaes da memria: dificuldades

em aprender informaes novas,

esquecimentos
respeitantes
a
acontecimentos vividos recentemente,
tarefas a realizar. Estas perturbaes da
memria so muitas vezes mal
percebidas ou atribudas idade, tanto
pelos familiares como, demasiado
frequentemente, pelo mdico.

Perturbaes

da Linguagem:

So as mais importantes, depois dos

dfices de memria, devido sua
frequncia e so observados desde o
princpio da doena em cerca de 50% dos
casos.
A linguagem escrita com frequncia
atingida mais precocemente do que a
linguagem oral.

Desorientao:

As
referncias
temporais e mesmo, por vezes, espaciais,
podem ser afectadas precocemente. As
perturbaes de ateno constituem a
regra geral, com dificuldades em focalizar
e manter uma ateno de qualidade.

Fase Declarada
Nesta fase, a sndrome demencial evidente. A perda das
funes cognitivas agrava-se progressivamente e o doente
perde pouco a pouco, a sua autonomia; a sua permanncia no
domiclio s possvel com o auxlio dos que o rodeiam.

Perturbaes da orientao: perturbaes da orientao

temporal e perturbaes visuo - espaciais so frequentes.

Perturbaes da linguagem: O discurso pouco

informativo, pobre e j parcialmente incoerente; As perturbaes da
compreenso tornam-se evidentes e agravam-se regularmente.

Perturbaes Prxicas: Estas perturbaes so constantes,

pondo em evidncia as dificuldades na realizao dos mais
simples gestos;
Estas perturbaes vo aumentando de complexidade;
Apraxia reflexiva;
Apraxia ideomotora;
Apraxia ideatria;
Apraxia do vesturio.

Perturbaes Gnsicas:
A agnosia visual traduz-se por dificuldades em
reconhecer imagens de objectos, e em seguida, os prprios
objectos na ausncia de qualquer dfice visual;
A prosopagnosia frequente, sendo o paciente incapaz
de reconhecer o rosto dos familiares e ate, por vezes, a sua
prpria imagem no espelho.
A anosognosia, ou seja, a ausncia de conscincia de
perturbaes, nesta fase quase permanente, tornando
difcil cuidar de paciente.
As capacidades de raciocnio e as capacidades de
execuo do doente ficam profundamente alteradas.

Fase Terminal
Esta fase caracterizada por uma sndrome
demencial de grave intensidade: a comunicao
torna-se impossvel, a autonomia nula. Pouco a
pouco o caminhar torna-se difcil, levando ao
acamamento permanente e frequente postura em
tripla flexo. A incontinncia esfincteriana total.
H uma alterao do estado geral, evoluindo para
o estado caquctico. A morte surge, em mdia, 8 a
12 ano aps os sintomas.

Sinais Clnicos Evocadores de Diagnstico

Na ausncia de marcadores biolgicos e perante um sndrome
demencial, a contribuio clnica para o diagnstico da doena de
Alzheimer de grande importncia.
O inicio caracterizado por perturbaes da memoria dos factos
recentes, afectando sobretudo a memria episdica. Em seguida
aparecem: a falta da palavra adequada, perturbaes da ateno e
uma diminuio da memria em relao ao trabalho. Nota-se
regularmente,
a
partir
desta
fase,
perturbaes
psicocomportamentais com desinteresse, apatia, irritabilidade,
etc. Posteriormente, constitui-se uma sndrome afaso - apraxoagnsica caracterstica, continuando, no entanto, as perturbaes
da memria a ocupar o centro do quadro clnico.

Sinais Clnicos que devem pr em causa o Diagnstico

O

diagnstico de doena de Alzheimer deve ser

obrigatoriamente posto em causa se for observado um dos
seguintes sinais:
Um inicio abrupto, uma evoluo rpida em direco a um
estado de demncia grave ( no espao de um ou dois anos );
Perturbaes de memria pouco acentuadas ou ntidas e
corrigidas por indiciao ou situao de reconhecimento;
Perturbaes psicticas (sobretudo alucinaes), perturbaes
precoces do comportamento em relao a um determinado
tipo de desinibio (sexual, alimentar, social);
Sintomas neurolgicos presentes desde o incio (hemiparsia,
sndrome cerebelosa, sndrome extra piramidal);

Tratamento Medicamentoso
O tratamento de Alzheimer plurimodal, recorrendo a
estratgias medicamentosas e no medicamentosas.
Deve ser elaborado um plano de cuidados especficos para cada
doente, alterado regularmente no decurso da evoluo.
Os medicamentos colinrgicos tm uma aco sintomtica que
permite melhorar o funcionamento cognitivo e tambm as
perturbaes psicocomportamentais. Quando estas so graves, a
utilizao de psicotrpicos pode tornar-se indispensvel.
Utilizar-se-o, de preferncia, os neurolpticos atpicos de nova
gerao, os anti-depressivos no tricclicos e evitar-se-o os
sedativos.

Concluso
A doena de Alzheimer a forma mais comum de demncia, uma
doena neurodegenerativa cujo curso desenvolve-se ao longo de 5 a 10
anos de forma progressiva e inexorvel.
O nico factor de risco bem conhecido e aceito universalmente a idade.
Aceita-se que a doena de Alzheimer seja uma doena da idade, ou seja,
medida que a idade avana, maior a probabilidade de sua ocorrncia.
A placa senil e degenerescncia neurofibrilar constituem marcadores
neuropatolgicos da doena de Alzheimer.
A doena de Alzheimer caracteriza-se em primeiro lugar, por uma fase
pr-clnica ou assintomtica, em relao qual, se torna impossvel
precisar a durao, se no existirem marcadores de diagnstico facilmente
utilizveis, originrios da histria da vida do paciente. A esta fase
assintomtica segue-se uma fase sintomtica, primeiro pr-demencial, e
que depois se torna demencial.
A doena de Alzheimer no pode ser detectada com preciso
precocemente, s se tem a certeza da presena desta doena aps a morte
do doente e anlise do crebro durante a autpsia.