BIENIO 2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
TRASTORNOS ORGNICOS
TRASTORNOSORGNICOS
U it t dEndocrinologia
Unitat
dE d i l i
rea Materno-Infantil
Hospital Universitari Vall dHebron
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
HISTORIA
SIGLO XI: Avicena cura un prncipe con ANOREXIA
NERVIOSA.
NERVIOSA
SIGLO XVI: Morton describe una paciente con consuncin
nerviosa.
SIGLO XIX: Gull y Lasgue describen la ANOREXIA
NERVIOSA como la comprendemos actualmente.
1914: Seemonds describe la CAQUEXIA HIPOFISARIA, y la
ANOREXIA NERVIOSA pasa a ser un problema
ENDOCRINOLOGICO.
ENDOCRINOLOGICO
1937: Sheenan descrive la NECROSIS HIPOFISARIA
POSTPARTO desde entonces la ANOREXIA NERVIOSA es
un problema PSICOLOGICO.
2007-2009
LA ANOREXIA NERVIOSA
ES UN PROBLEMA PSICOLOGICO
CON GRAVES REPERCUSIONES
ENDOCRINOLOGICAS
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
p
EnEspaade19902002
250.000diagnosticados
5%
Edad 12
12--24 aos
95%
Hombres
40%
Mujeres
60%
2007-2009 No la superan
La superan
Tratamiento
15.000
hospitalario
Duracin 3-5 aos
tratamiento
Incidenciaporedades
Incidencia por edades
20
15
10
5
0
1
Edades 10
12
2007-2009
14
16
18
20
22
24 aos
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIANERVIOSA
ENFERMEDAD PSICOSOMATICA
CARACTERIZADA POR
ALTERACION IMAGEN CORPORAL
ALTERACION CONDUCTA ALIMENTARIA
AMENORREA O STOP DESARROLLO PUBERAL
2007-2009
2007-2009
2007-2009
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIANERVIOSA
ENFERMEDAD PSICOSOMATICA
CARACTERIZADA POR
ALTERACION IMAGEN CORPORAL
ALTERACION CONDUCTA ALIMENTARIA
AMENORREA O STOP DESARROLLO PUBERAL
2007-2009
AMENORREA
ofaltaderegla
f l d
l
Representaunfalloeneleje
HipotlamoHipfisisOvario
p
p
Puedeser1cuandonohatenidola
reglanunca2cuandosilaha
tenidoalgunavez.
2007-2009
Fallodeleje
HipotlamoHipofisarioOvrico
i l
i fi i
i
Infertilidad
Nohabrsntesisde
estrgenos
g
2007-2009
CICLOMENSTRUAL
YSU
REGULACION
Temperatura basal
2007-2009
CICLOMENSTRUAL
O
Foliculos
2007-2009
Antrl
Graaf
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
AMENORREA
AMENORREA RETARDADA
Enfermedades sistmicas
Anorexia nerviosa
Ejercicio fsico excesivo
Hipotiroidismo
Hiperandrogenismo
Hiperprolactinemia
Tumor Hipotlamo-Hipofisario
Hipotlamo Hipofisario
Irradiacin hipotlamo-hipofisaria
2007-2009
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO
AMENORREA
Enfermedades sistmicas
Prdida de peso
Anorexia nerviosa
Ejercicio fsico excesivo
Hipotiroidismo
Hiperandrogenismo
Hiperprolactinemia
Tumor Hipotlamo-Hipofisario
Irradiacin hipotlamo-hipofisaria
2007-2009
HIPOGONADISMOHIPOGONADOTROPO
AMENORREA
Enfermedades sistmicas
Prdida de peso
Anorxia nerviosa
Ejercicio fsico excesivo
Hipotiroidismo
Hiperandrogenismo
Hiperprolactinemia
Tumor Hipotlamo-Hipofisario
Irradiacin hipotlamo-hipofisaria
2007-2009
CUALESLACAUSADELAAMENORREAENLA
ANOREXIA NERVIOSA?
ANOREXIANERVIOSA?
LAPERDIDADEPESO?
LAMISMAANOREXIACOMO
CAUSACENTRAL?
2007-2009
EXISTEUNSOLOTIPO
DE
DE
ANOREXIANERVIOSA?
EXISTEN VARIOS TIPOS
DE ANOREXIA NERVIOSA ?
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
Leemosenuncaptulodeunlibro
despus de la
recuperacin de ste.
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIANERVIOSA
2007-2009
ANOREXIA NERVIOSA
PERDIDA PESO
2007-2009
CONDUCTA ANOREXICA
HIPOGONADISMO
PERDIDA PESO
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
TIPOS
ANOREXIA NERVIOSA PRIMARIA
EN QUE LA AMENORREA PRECEDE
A LA PERDIDA DE PESO.
CONDUCTA ANOREXIGENA
EN QUE LA AMENORREA ES
POSTERIOR A LA PERDIDA
DE PESO.
PESO
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
CAUSAS
FACTORES
GENETICOS
SOCIALES
FAMILIARES
PSICOLOGICS
ANOREXIA
NERVIOSA
ALTERACIONES PSICOLOGICAS
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
ALTERACIONES BIOLOGICAS
ALTERACIONESBIOLOGICAS
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
FACTORES DE CRECIMIENTO
FACTORESDECRECIMIENTO
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
No debe tratarse
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
HIPOTALAMOHIPOFISO
HIPOTALAMO
HIPOFISOADRENAL
La secrecin de cortisol est aumentada,
manteniendo
t i d ell patrn
t circadiano.
i di
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
EJEHIPOTALAMOHIPOFISO
EJEHIPOTALAMO
HIPOFISOGONADAL
La amenorrea es el sntoma principal de la
anorexia, en un 20% precede a la prdida
de peso.
Es de causa hipotalmica, con respuesta al
Test de aGnRH p
puberal o prepuberal
p p
segn
g
tiempo de evolucin.
gonadotrofinas estn muy
y disminuidas,
Las g
principalmente la LH que es < 1 mUI/L
puede persistir
p
a pesar
p
de
La amenorrea p
la recuperacin del peso.
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
QUE SUCEDE SI
SE PRESENTA
EN EL PERIODO
PERIPUBERAL?
2007-2009
2007-2009
S2
S2
2007-2009
EVOLUCION
DEL
PESO
Y DE LA
TALLA
EN PACIENTE
CON
ANOREXIA
NERVIOSA
ANOREXIANERVIOSABROTEPUBERAL
FACTORESDECRECIMIENTO
N 1
N 2
Normal
IGF1 ng/ml
151
133
256-541
GH orina ng/24 h.
1.2
5.3
6.1-10.6
E t di l ng/dl
Estradiol
/dl
10
>20
0.2/4.2
0.9/6.3
Pic>10
Pic>5
TEST LHRH
LH mUI/L
FSH mUI/L
2007-2009
0.5/4
1.2/1.1
2007-2009
Incremento
densidadmineralsea
portrienios
g/cm
g/cm
0 35
0,35
0.306
0,3
0,25
0.210
0,2
0,15
0.130
0.106
0.110
0.110
0,1
0,05
0
3m-3a
2007-2009 3-6a
6-9a
9-12a
12-15a
15-21a
EvolucindelaDMOenL2L4
durantelapubertad
durante la pubertad
g/cm
g/cm
+0.034
1,2
1
+0.171
+0 171
1.200
1.029
+0.198
1,4
0.750
+0.047
0.784
0 784
0.831
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Tanner I
(8a)
II
III
IV
Adulto
Menarquia
L. Del Rio, A. Carrascosa, F. Pons, M. Gussiny, D. Yeste. Pediatric Res 35:362-366.1994
2007-2009
IncrementodelaDMO
d
durantelapubertad
l
b
d
g/cm
0.198
0.171
0,2
0,18
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0 06
0,06
0.034
0.047
0,04
0,02
0
I-II
2007-2009
II-III
III-IV
6-12 meses
IV-Ad
66-8 aos
Fs. CRECIMIENTO
CITOCINAS
EJERCICIO
FSICO
2007-2009
NUTRICION
Nutrientes plsticos
Nutrientes energticos
Calcio, fsforo, Mg
Vitamina D
FS. GENETICOS
y RACIALES
ESTILOS de VIDA
INCREMENTOTALLAIMCMASAOSEA
DURANTE LA PUBERTAD
DURANTELAPUBERTAD
0,2554
0,3
0,2
Anorexia 1
0,1
0
Control
01
-0,1
-0,2
-0,3
A
Anorexia
i 2
-0,254
-0,189
DM
DMO
24
2,75
25
20
15
7,8
10
-2
-4
-6
TALLA
Talla
2007-2009
-2,72
-4,67
4 67
IMC
IMC
ANOREXIANERVIOSA
PERIODO PERIPUBERAL
LA REPERCUSION MAS
MAS IMPORTANTE ESTA
EN EL CRECIMIENTO
Y EN EL
DESARROLLO PUBERAL
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
TRATAMIENTOPUBERAL
ESTROGENOS ?
HORMONA DE CRECIMIENTO?
ANOREXIANERVIOSA
QUE SUCEDE
SI SE PRESENTA
EN EL PERIODO
POSTPUBERAL?
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
14PACIENTES
EDAD13.4
EDAD13.417.9.IMC12.1
17.9.IMC12.115.6
SE DOSIFICO BAJO ESTIMULO:
HIPOGLUCEMIA--INSULINICA: GH
HIPOGLUCEMIA
GH--CORTISOL
LHRH: GONADOTROFINAS
TRF: TSH
BASALES:: IGF1 Y T4
BASALES
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
ESTUDIO
ESTUDIODE14PACIENTES
DE 14 PACIENTES
RESULTADOS
BASAL
PICO
LH UI/ml
0.51(0.5-0.6)
0.51(0.5-
2.0(0.6
2.0(0.6--3.9)
FSH UI/ml
2.62(0.5-5.6)
2.62(0.5-
7.2(2.8
7.2(2.8--13.2)
GH ng
ng/ml
g/ml
2.00(0.32.00(0.3
( -4.6))
7.3(3.0
7.3(3.0( -11.8))
TSH mcU/ml
mcU/ml
1.42(0.6
1.42(0.6--2.9)
7.4(3.6
7.4(3.6--11.7)
CORT mcg
CORT.
mcg/dl
/dl
17.7(11
17.7(1117 7(11-26.3)
26 3)
24
24.4(17
24.4(174(17-31)
IGF1 ng
ng/ml
/ml
157(68
157(68--244)
T4 Total mcg/dl
mcg/dl
5.8(3.5
5.8(3.5--7.1)
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
DISFUNCION HIPOTALAMICA
DISFUNCIONHIPOTALAMICA
FALTA DE PULSBILITAD DE LAS LH/FSH
RESPUESTA PREPUBERAL DE LAS LH/FSH
FALTA DE RESPUESTA DE LA GH
TSH/T4:: NORMALTSH/T4
NORMAL-BAJAS
CORTISOL ELEVADO
IGF1:: BAJO
IGF1
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
EJE HIPOTALMOHIPOFISARIO
EJEHIPOTALMOHIPOFISARIO
CONCLUSIONES
RESPUESTA DISMINUIDA
GONADOTROFINAS - GH
RESPUESTA NORMAL
TSH - CORTISOL
NORMAL/BAJOS
T4 - IGF1
2007-2009
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIANERVIOSA
Y
MASAOSEA
2007-2009
EVOLUCIN
O UC de la
a MASA
S
SEA
1. Adquisicin
2. Consolidacin y
pico de masa sea mantenimiento
Zona de
fractura
20--25
20
2007-2009
45
45--50
Edad (aos)
Fs. CRECIMIENTO
CITOCINAS
EJERCICIO
FSICO
2007-2009
NUTRICION
Nutrientes plsticos
Nutrientes energticos
Calcio, fsforo, Mg
Vitamina D2-3
FS. GENETICOS
y RACIALES
ESTILOS de VIDA
Regulacinnutricionaldelamasasea
g
N t i i
Nutricin
Aporte de nutrientes
Calcio
Fsforo
Magnesio
Vitamina D
Oligoelementos
Nutrientes energticos
g
Gonadotrofinas
GH
IGF--1
IGF
Masa sea
2007-2009
Pubertad
Y
postpuberal
Esteroides gonadales
ANOREXIANERVIOSA
OSTEOPENIA
FACTORESPREDISPONENTES
Carga gentica
Pico de masa sea alcanzada
Tiempo previo de reglas regulares
Edad
Tiempo de amenorrea
Actividad fsica
Malnutricin
2007-2009
ANOREXIA NERVIOSA
MALNUTRICION
HIPOGONADISMO
CARENCIA DE
NUTRIENTES
IGF1
OSTEOPENIA--OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
EVOLUCIONDELIMCYDMORELACIONADACONLAAMENORREAYPRESENTACION
DE LA REGLA
DELAREGLA
ESTUDIOLONGITUDINAL
n=11
IMC
DMO
Z-escore
-0.22
1.04
-0,5
-1
1
-1,5
-2.1
0.6
-0.23
-0.43
0.82
0.62
-0.56
0 56
0.78
-2.06
0.7
-2
-2,5
7+/-3
/3
2007-2009
1 /
17+/-7
reglas>3
l
3
Amenorrea meses
ANOREXIANERVIOSA
TRATAMIENTO POSTMENARQUIA
TRATAMIENTOPOSTMENARQUIA
PARAEVITAROSTEOPOROSIS
ESTRADIOL TRANSCUTANEO
MAS
PROGESTAGENOS
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
TRATAMIENTO
PRECISA DE UN EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
PSIQUIATRA
PSICLOGO
PEDIATRA
NUTRICIONISTA
2007-2009
ANOREXIANERVIOSA
INGRESO
ANOREXIANERVIOSA
REALIMENTACION
DEBE SER PROGRESIVA
1000 Kc/dia
Kc/dia con aumento de 150
150--250
Kc
cada dos o tres dias
dias..
SI NO HAY COLABORACION
Alimentacin enteral
continua
2007-2009
ANOREXIA NERVIOSA
TRANSTORNORNOS
ORGANICOS
FIN
MOLTES GRCIES
2007-2009