Anda di halaman 1dari 3

PEMERIKSAAN KESEHATAN

GIGI DAN MULUT SISWA


SD/MI KELAS I
No Kode
:
Terbitan
: Promkes
No. Revisi :
INSTRUKSI Tgl. Mulai
KERJA
Berlaku
Halaman

PUSKESMAS
RANDUDONGKAL

:
:

PENANGGUNG JAWAB
Disiapkan :
Unit Promkes

Diperiksa :
Tim Akreditasi

Disahkan :
Ka. Puskesmas

Drg. Ratna
Yustina Dwi M, SKM

Wijadjati

Dr. Lani Isnawati

NIP. 19810502 200501 2

NIP. 19530531 198012 2

NIP. 19540429 198003 2

011

002

001

1. Kebijakan

Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD/MI Kelas I


harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam instruksi kerja ini

2. Tujuan

Untuk mengetahui status kesehatan gigi dan mulut Siswa SD/MI Kelas I

3. Referensi

Buku Pedoman Usaha Kesehatan Sekolah di Tingkat Sekolah Dasar,


Depkes RI 2001

4. Ruang Lingkup

Instruksi ini dilaksanakan di


dengan sasaran siswa kelas I

5. Penanggung Jawab

Pelaksana Kesehatan Gigi dan Mulut

6. Masa Berlaku

Ditinjau ulang minimal setahun sekali

7. Definisi

Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut adalah pemeriksaan kesehatan


pada siswa kelas I yang meliputi kebersihan mulut, keadaan bibir,
lidah, mukosa dan gusi serta keadaan gigi geligi

8. Alat dan Bahan

ATK
Surat Tugas
Form Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
Sonde, Excavator, Bengkok, Pinset, Maca Mulut, Kapas, Alkohol

9. Langkah - langkah

1.
2.
3.
4.
5.
6.

10. Hal hal yang


perlu
Diperhatikan

Sekolah

Dasar/Madrasah

Ibtidaiyah

Petugas mendatangi sekolah sesuai jadwal


Petugas menyampaikan maksud dan tujuan kepada Kepala Sekolah
Petugas masuk kelas I
Petugas menyampaikan maksud dan tujuan kepada siswa kelas I
Petugas mempersiapkan alat dan bahan
Petugas memberi penyuluhan kepada siswa kelas I mengenai
kesehatan gigi dan mulut
7. Petugas memanggil siswa satu persatu sesuai urutan daftar hadir
8. Petugas melaksanakan pemeriksaan, meliputi :
a. Kebersihan mulut
b. Keadaan bibir, lidah, mukosa dan gusi
c. Keadaan gigi geligi, apakah ada :
- Karies gigi
- Gigi goyah
- Akar gigi
- Persistensi
9. Petugas menyarankan kepada siswa/guru untuk periksa atau ditujuk
ke Puskesmas apabila dijumpai adanya kelainan atau keluhan pada
siswa
10. Petugas mencatat hasil pemeriksaan kesehatan
11. Petugas melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan kepada Kepala
Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten

11. Dokumen Terkait

PK Pemeriksaan Kesehatan Siswa SD/MI Kelas I

12. Formulir yang


Dipergunakan

Form Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut

13. Rekaman Historis Perubahan


No

Isi Perubahan

PEMERIKSAAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT SISWA
SD/MI KELAS I
DAFTAR
No Kode
:
TILIK
Terbitan
: Promkes

Tgl. Mulai Diberlakukan

PENANGGUNG JAWAB
Disiapkan :
Unit Promkes

Diperiksa :
Tim Akreditasi

Disahkan :
Ka. Puskesmas

No. Revisi
Tgl. Mulai

:
Drg. Ratna

PUSKESMAS
RANDUDONGKAL

No
1
2
3
4
5
6
7
8

10
11

Berlaku
Halaman

:
:

Yustina Dwi M, SKM

Wijadjati

Dr. Lani Isnawati

NIP. 19810502 200501 2

NIP. 19530531 198012 2

NIP. 19540429 198003 2

011

002

001

Kegiatan
Apakah :
Petugas mendatangi sekolah sesuai jadwal
Petugas menyampaikan maksud dan tujuan
kepada Kepala Sekolah
Petugas masuk kelas I
Petugas menyampaikan maksud dan tujuan
kepada siswa kelas I
Petugas mempersiapkan alat dan bahan
Petugas memberi penyuluhan kepada siswa
kelas I mengenai kesehatan gigi dan mulut
Petugas memanggil siswa satu persatu
sesuai urutan daftar hadir
Petugas
melaksanakan
pemeriksaan,
meliputi :
a. Kebersihan mulut
b. Keadaan bibir, lidah, mukosa dan gusi
c. Keadaan gigi geligi, apakah ada :
- Karies gigi
- Gigi goyah
- Akar gigi
- Persistensi
Petugas menyarankan kepada siswa/guru
untuk periksa atau ditujuk ke Puskesmas
apabila dijumpai adanya kelainan atau
keluhan pada siswa
Petugas
mencatat
hasil
pemeriksaan
kesehatan
Petugas melaporkan hasil pemeriksaan
kesehatan kepada Kepala Puskesmas dan
Dinas Kesehatan Kabupaten
JUMLAH
COMPLIANCE RATE (CR)

Ya

Tidak

Tidak
Berlaku