Anda di halaman 1dari 5

ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA BERAT


DI RUANG BAYI RSUD ULIN BANJARMASIN
2010
PENGKAJIAN
Hari / tanggal
Jam
No. RMK Bayi
No. RMK Ibu

: Sabtu / 24 April 2010


: 16.00 WITA
: 877804
: 877780

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Bayi
Nama
Umur
Tanggal / Jam Lahir
Jenis kelamin
Kedudukan anak

: By. S
: 0 hari
: 24-04-2010 / 13.50 Wita
: laki-laki
: anak kandung dan anak ke-3 dari 3 bersaudara

b. Identitas Orang Tua


a. Nama Ibu
: Ny. S
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
b. Nama Ayah
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: 35 tahun
: Islam
: Banjar/Indonesia
: SMA
: Ibu Rumah Tangga
: Jln. Pagatan Besar RT. 3 RW. 1 Tanah Laut
: Tn. H
: 40 tahun
: Islam
: Banjar/Indonesia
: SD
: Swasta
: Jln. Pagatan Besar RT. 3 RW. 1 Tanah Laut

2. Riwayat Kehamilan
G3P2A0
Selama hamil ibu rajin memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas dan Bidan
praktek, ibu mendapatkan tablet tambah darah, TT1 dan TT2.
3. Riwayat Persalinan
Pukul 02.30 WITA, ibu datang atas rujukan bidan dengan G3P2A0 aterm + plasenta
previa. Keluar darah dari kemaluan sejak malam hari (pukul 18.00), darah bergumpal.
0

Pukul 22.00 keluar darah segar dari kemaluan, ibu langsung dibawa ke rumah sakit.
Pukul 09.00 ibu dibawa ke ruang operasi untuk dilakukan operasi sesar. Bayi lahir
pukul 13.50 dengan tidak segera menangis.

4. Riwayat Kelahiran
a. Cara Lahir
b. Tempat
c. Penolong
d. BB/PB
e. APGAR SKOR

: SC atas indikasi plasenta previa


: rumah sakit
: dokter
: 2.600 gram/47 cm
: 3-4-5

5. Data Biologis
a. Nutrisi
Bayi belum mendapat ASI/PASI.
b. Eliminasi
1) BAK pertama kali
Pada bayi 6 jam setelah kelahiran.
2) BAB pertama kali
Pada bayi 8 jam setelah kelahiran
c. Personal Hygiene
Bayi diganti popok setiap habis BAK/BAB dan berganti pakaian jika
basah/lembab.
d. Aktivitas
Bayi menangis jika haus atau BAK/BAB. Gerakan bayi aktif.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. Tanda-tanda vital
1) Nadi
2) Suhu
3) Respirasi
d. Panjang badan
e. Berat badan
f. APGAR SKOR

: Baik
: Compos mentis
: 100x/menit
: 36 C
: 62x/menit
: 47 cm
: 2.600 gram
: 3-4-5

g. Antropometri
1) Circum ferensia mento occipitalis (OB)

: 37 cm

2) Circum ferensia fronto occipitalis (OS)

: 33 cm

3) Circum ferensia sub occipito bregmantika (OK)

:30 cm

4) Lingkar dada

: 31 cm

h. Masa gestasi
1) HPHT : 27-07-2009
2) TP
: 04-05-2010
1

3)

UK

: 39 minggu

2. Pemeriksaan Khusus
a. Pemeriksaan fisik
1) Kulit

: kemerahan, tidak sianosis, lanugo sedikit, verniks

2) Kepala
3) Ubun ubun
4) Mata

kaseosa tidak ada.


: tidak ada caput succedaneum dan cephal hemotoma
: datar ( tidak cekung )
: simetris, konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak

5) Telinga

ikterik
: simetris, terdapat lanugo, tidak ada secret yang

6) Hidung
7) Mulut

keluar
: tidak ada pernapasan cuping hidung
: bersih, mukossa bibir basah, tidak tampak sianosis

8) Dada
9) Abdomen

dan palatoschizis
: payudara simetris, ada retraksi dinding dada
: tidak kembung, tali pusat basah / segar, tidak ada

10) Genitalia
11) Anus
12) Ekstrimitas

perdarahan tali pusat


: testis sudah turun ke dalam skrotum
: berlubang
: normal, gerakan aktif, sedikit fleksi, kulit kemerahan
dan tipis

b. Reflek.
1) Reflek Moro

: (+) saat dikejutkan, kedua tangan dan paha


seperti merangkul

2) Reflek Rooting

: (+) saat diberi rangsangan di pipi, langsung


menoleh kearah rangsangan

3) Reflek Sucking

: (+) saat diberi minum menghisap dengan kuat

4) Reflek Grasping

: (+) saat telapak tangan disentuh, bayi


menggenggam dengan cepat

5) Reflek Tonic nake

(+) saat kepala bayi diangkat, bayi dapat


menopang kepalanya

C. ASSESMENT
Bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat
D. PLANNING

1.

Menjelaskan pada ibu / keluarga bahwa keadaan umum bayi baik, berat badan
bayi 2.600 gram dan bayi lahir tidak segera menangis.

2.

Mengukur tanda-tanda vital dan observasi keadaan umum

3.

Menjaga/mempertahankan agar suhu tubuh bayi tetap hangat dengan cara


membungkus/membedong bayi dengan kain yang bersih dan kering serta meletakkan
bayi pada infant warmer.

4.

Memelihara kebersihan personal hygiene bayi dengan cara :


a.

Mengganti pakaian/popok setiap basah atau kotor

b.

Merawat tali pusat dengan tidak membubuhkan apapun pada tali pusat dan
menjaga tali pusat agar selalu bersih dan kering

5.

Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dengan memberi ASI on demand

6.

Melakukan pemantauan berat badan bayi dengan menimbang bayi setiap hari

7.

Melakukan kolaborasi dengan dokter:


a.

Injeksi Vit. K

b.

Gentamicin salep

c.

Injeksi ampicilin

1 x 1 mg intravena
2 x 125 mg intravena

CATATAN PERKEMBANGAN

No
1.

Hari/tanggal
Minggu,
25 April 2010
Pukul 08.00

Catatan perkembangan
S
O

A
P

: Menangis kuat, gerak aktif


:
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda-tanda vital : Nadi
: 132 x/menit
Suhu
: 37C
Respirasi : 60 x/menit
Eliminasi
: BAB ada
BAK ada
Berat badan
: 2600 gram
: Reflek isap
: Baik
:

Bayi baru lahir dengan Asfiksia Berat


1. Memonitor keadaan umum,tanda-tanda vital, berat
badan dan tanda gawat nafas.
2. Menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan bayi
dalam box /ranjang, menyelimuti dengan selimut
yang kering dan bersih, kepala dipakaikan topi,
tangan dan kaki dipakaikan sarung tangan dan
sarung kaki.
3. Memberikan ASI pada bayi setiap 2 jam sekali
4. Menyendawakan

bayi

yang

telah

diberikan

ASI/PASI.