Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

DI RUANG BAYI RS Dr. H. MOCH. ANSYARI SALEH BANJARMASIN

PENGKAJIAN
Hari / tanggal :

Senin, 16 Februari 2009

Jam

21.00 WITA

No. RMK

07 95 26

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
1. Identitas Bayi
Nama

By. Ny. H

Umur

0 hari

Tanggal/jam lahir :

16 Februari 2009 / 17.22 WITA

Jenis kelamin

Perempuan

2. Identitas Orang Tua


a. Nama Ibu
:

Ny. H

Umur

34 tahun

Agama

Islam

Suku/bangsa :

Banjar/Indonesia

Pendidikan

SD

Pekerjaan

Ibu Rumah Tangga

Alamat

Jl. Subarjo Handil Bakti

b. Nama Ayah

Tn. S

Umur

40 tahun

Agama

Islam

Suku/bangsa :

Banjar/Indonesia

Pendidikan

SMP

Pekerjaan

Swasta

Alamat

Jl. Subarjo Handil Bakti

B. Alasan dirawat di Ruang Bayi


Bayi baru lahir tanggal 16 Februari 2009 pukul 17.22 WITA dengan
cara lahir spontan belakang kepala, segera menangis, dan sesuai prosedur
harus dirawat 2 jam terlebih dahulu sebelum diantar rawat gabung.
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
1. Trimester I
a. Ibu ANC sebanyak 2 kali di puskesmas.
b. Keluhan
: ibu merasa mual, muntah dan pusing.
c. Terapi
: vitamin B12 dan SF.
2. Trimester II
a. Ibu ANC sebanyak 3 kali di puskesmas.
b. Keluhan
: ibu masih merasa mual.
c. Terapi
: vitamin B12 dan SF.

3. Trimester III
a. Ibu ANC sebanyak 3 kali di puskesmas.
b. Keluhan
: ibu mengeluh sering kencing dan sakit pinggang.
c. Terapi
: vitamin B12, xepavit, capivlek.
D. Riwayat Persalinan Sekarang
1. Jenis persalinan :
spontan belakang kepala

2. Penolong
:
3. Komplikasi persalinan
a. Ibu
:
b. Bayi
:
4. Keadaan persalinan
a. Kala I
:
b. Kala II
:
Ketuban :
Pecah
:
Warna
:
Bau
:
c. Kala III
:
d. Kala IV
:
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum :
2. Tanda-tanda Vital
a. Nadi
:
b. Pernafasan :
c. Suhu
:
3. Berat badan
:
4. Panjang badan
:

bidan
tidak ada
tidak ada
5 jam 20 menit (11.50 17.10 wita)
12 menit (17.10 17.22 wita)
17.10 wita pada pembukaan 10 cm
jernih
amis
13 menit
perdarahan + 150 cc, kontraksi baik, tinggi
fundus uteri 2 jari bawah pusat

baik, bayi segera menangis, gerakan aktif


130x/menit
58x/menit
37,1oC
2800 gram
51 cm

5. APGAR Skor
a. Menit ke-1
b. Menit ke-5
c. Menit ke-10

:
:
:

7
8
9

Skor
Menit Ke-1 Menit Ke-5 Menit Ke-10
Frekuensi Jantung
2
2
2
Usaha Nafas
1
2
2
Tonus Otot
1
1
2
Refleks
1
1
1
Warna Kulit
2
2
2
Jumlah
7
8
9
Tanda

6. Masa gestasi
a. HPHT
b. TP
c. UK
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kulit
:
2. Kepala
:
3. Rambut
4. Mata

:
:

5. Hidung
6. Telinga
7. Mulut

:
:
:

8. Leher
:
9. Dada
:
10. Abdomen :
11. Genitalia :
12. Anus
:
13. Ekstrimitas:
C. Refleks
1. Morro

2. Rooting

3. Sucking

:
:
:

20 5 2008
27 2 2009
38 39 minggu

kemerahan, verniks caseosa sedikit, lanugo ada.


tidak ada caput suksedaneum, tidak ada cephal
hematoma.
hitam, besih.
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada
strabismus.
tidak ada pernafasan cuping hidung, bernafas spontan.
bentuk normal, simetris.
tidak ada sianosis, mukosa mulut basah, reflek isap
ada.
tidak ada kaku kuduk, tidak ada vernik caseosa.
simetris, tidak ada retraksi.
tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat segar, tidak
ada kembung.
perempuan, labia membuka.
berlubang, mekonium keluar sesaat setelah bayi lahir.
akral hangat, tidak ada edema.
(+), saat dikejutkan, kedua tangan dan kaki memperlihatkan gerakan seperti merangkul.
(+), saat diberi rangsangan di pipi, langsung menoleh
ke arah rangsangan.
(+), saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam

4. Grasfing

dengan cepat.
(+),saat diberi minum/dengan memasukkan jari tangan
kita ke dalam mulut bayi, bayi menghisap dengan kuat.

D. Antropometri
1. Lingkar kepala :
a. Sirkumferensia mento oksipitalis (OB)
b. Sirkumferensia fronto oksipitalis (OS)
c. Sirkumferensia suboksipito bregmatika (OK)
2. Lingkar dada
3. Lingkar lengan
4. Cap sidik telapak kaki dilakukan
E. Eliminasi
1. BAK/Miksi
2. BAB/Defekasi

:
:

1 X, sesaat setelah lahir.

:
:
:
:
:

40 cm
32 cm
32 cm
33 cm
11,5 cm

III. ASSESMENT
Bayi baru lahir normal
IV. PLANNING
A. Membersihkan dan membebaskan jalan nafas dengan cara mengusap muka
bayi dengan kain / kasa steril segera setelah kepala bayi lahir dan melakukan
penghisapan lendir pada mulut dan hidung bayi.
B. Melakukan kontak dini ibu dengan bayi dan memberitahukan bahwa keadaan
bayi baik, sehat dan lengkap.
C. Mencegah kehilangan panas dari tubuh bayi dengan cara:
1. Membersihkan vernik caseosa dengan kapas yang diolesi minyak kelapa.
2. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk bersih.
3. Mengganti handuk yang basah dengan selimut yang kering dan bersih
kemudian dibungkus.
4. Meletakkan bayi dibawah sinar lampu.
5. Tidak memandikan bayi sekurang-kurangnya 6 jam setelah persalinan.
D. Memasang no. pening pada bayi sesuai dengan no. pening yang ada pada ibu.
E. Memberi identitas (blanko) pada tempat tidur bayi, memuat : nama,
tanggal/jam lahir, cara lahir, berat, panjang badan, lingkar kepala, bidan
penolong, no. pening.
F. Mengukur suhu dan memeriksa anusnya berlubang/tidak dengan memasukkan
termometer ke dalam anus bayi.
G. Melakukan perawatan tali pusat

untuk

mencegah

infeksi

dengan

membungkusnya dengan kasa steril (alkafil).


H. Memberikan injeksi vitamin K1 1 mg IM pada 1/3 atas bagian luar paha sebelah
kiri.
I. Memberikan obat tetes mata gentamycin pada masing-masing mata kanan dan
kiri bayi.
J. Meletakkan bayi dalam box/keranjang.
K. Memonitor tanda-tanda infeksi.

CATATAN PERKEMBANGAN

No.
1.

Hari/Tanggal
Selasa/17
Februari 2009

Data Perkembangan
S : bayi menangis kuat, gerak aktif, reflek isap kuat.
O : KU : baik
TTV :
Nadi
: 138x/menit
Suhu
: 36,6oC
Pernafasan : 42x/menit
SD
:0
Eliminasi :

BAK : 1 x
BAB : 3x, mekonium
ASI : bayi sudah menyusu ASI

A:

Bayi baru lahir normal hari ke-2.

P:

1. Menjaga kehangatan bayi dengan cara :


a. Mengganti popok yang basah
b. Menyelimuti bayi dengan kain bersih
c. Membubuhi
minyak
telon
setelah
memandikan bayi
2. Melakukan
perawatan

tali

pusat

engan

membungkus tali pusat dengan kasa steril.


3. Memberi PASI yang cukup + 60 cc.
4. Melakukan rawat gabung (rooming in) dengan ibu

2.

Rabu/18
Februari 2009

bayi.
5. Bayi sudah boleh pulang setelah satu hari.
Bayi sudah dipulangkan dalam keadaan baik dan sehat.

Anda mungkin juga menyukai