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Resumen de artculo de actualizacin de Colitis ulcerosa

Introduccin: Es una de las principales enfermedades inflamatorias intestinales junto con la


enfermedad de Crohn, el conocimiento correcto de la enfermedad permitir detectarla y tratarla
rpidamente.
Manifestaciones clnicas: Surge en realidad al estudiar a un paciente con diarrea con o sin
rectorragia y prdida de peso. La enfermedad adems del recto puede afectar a un segmento
variable del colon y aunque la mayora de los pacientes presenta diarrea con sangre las
deposiciones, no existe ningn otro sntoma ni signo patognomnico. La rectorragia es el sntoma
principal, el paciente refiere que al notar la necesidad de deponer solo consigue moco y sangre
(esputos rectales). Son caractersticos el tenesmo rectal y la urgencia deposicional.
Enfermedad en fase de estado:
Los sntomas sistmicos dependen de la extensin de la enfermedad y la intensidad de los
sntomas inflamatorios, en la Colitis ulcerosa se alternan periodos de actividad clnica y otros de
inactividad, la colitis fulminante sucede en inflamacin grave y solo en 10% de los pacientes,
tambin cursan con fiebre alta, taquicardia y leucocitosis.
Exploracin fsica: Prdida de peso, dolor abdominal difuso, la fiebre, el dolor intenso, taquicardia,
e hipotensin son indicativos de enfermedad grave, tambin pueden cursar con manifestaciones
extraintestinales.
Historia Natural: Para definir la remisin de la CU La remisin clnica ha sido definida como la
ausencia de sntomas y por tanto de actividad clnica basndose en alguno de los ndices de
actividad utilizados en la CU, mientras que la remisin endoscpica est determinada por la
ausencia de signos de inflamacin en la colonoscopia, es decir, ausencia de lceras.
En cuanto al tratamiento Los salicilatos reducen significativamente la tasa de recidivas (23-36% a
los 6-12 meses); sin embargo, a pesar del tratamiento con estos frmacos, la CU tiene un
significativo porcentaje de recadas.
Otros factores influyen en un peor curso clnico de la CU:
a) la intensidad del brote inicial
b) la aparicin en edad joven,
c) la existencia de brotes en los aos previos
d) la necesidad de terapia esteroidea para entrar en remisin
Complicaciones locales:
Megacolon txico
Es grave y se caracteriza por la aparicin de un cuadro txico sistmico asociado a una dilatacin
aguda del colon, total o segmentaria (ms de 6 cm de dimetro) no obstructiva, debida a la
inflamacin aguda de todas las capas del colon con necrosis, s incidencia en menor de 5%, La
radiologa simple de abdomen nos muestra un colon dilatado, y existe riesgo alto de perforacin.

Hemorragia masiva, perforacin y estenosis:La hemorragia masiva es muy poco frecuente y


ocurre en menos del 1% de los pacientes con CU; aparece en pacientes con afectacin extensa y
puede requerir ciruga.
Cncer colorrectal: Los pacientes con CU de larga evolucin tienen mayor riesgo de cncer
colorrectal que la poblacin general, se ha descrito una prevalencia del 3,7% (5,4% en pancolitis).
Complicaciones extraintestinales: En pacientes con CU se observan con frecuencia alteraciones de
otros sistemas distintos del tracto digestivo, debido a que la respuesta inflamatoria alcanza el
resto del organismo.
Manifestaciones mucocutneas
Eritema nodoso: Es poco frecuentemente en la CU. Puede antecederla, suele afectar a pacientes
de corta evolucin y tiene una gran relacin con la presencia de artropata perifrica. Se
manifiesta como ndulos subcutneos dolorosos, de 1 a 5 cm de dimetro, eritematosos y
calientes, que afectan sobre todo a las reas pretibiales.
Pioderma gangrenoso. Es ms tpico de la CU que de la EC. Aparece en un 1-5% de los casos, si
aparece en pacientes jvenes, es tpica la asociacin, y debe descartarse activamente la presencia
de CU. Se manifiesta como pstulas o ndulos dolorosos (a veces en sitios de traumatismo previo),
que aumentan de tamao formando lceras relativamente indoloras con necrosis en sus bordes
violceos, puede dejar cicatriz al curar.
Puede responder al tratamiento de base, pero a veces lleva un curso independiente y precisa un
tratamiento especfico, se utiliza esteroides locales o sistmicos, desbridamiento y antispticos,
azatioprina, ciclosporina, tacrolimus e infliximab.
Estomatitis aftosa recidivante: es la afeccin extraintestinal ms frecuente, pero responde al
tratamiento de base de la CU.
Manifestaciones oculares
Epiescleritis y escleritis. Cursa con desarrollo rpido de ojo rojo y doloroso con inyeccin escleral y
sensacin de cuerpo extrao se da en un 3-5% de los pacientes.
Uveitis: Se da en el 2% cursa con dolor ocular y visin borrosa se trata con midriticos y esteroides
locales o sistmicos.
Manifestaciones osteoarticulares
Artritis perifricas:
Tipo I- Pausiarticular, asimtrica, de grandes articulaciones
Tipo II- Poliarticular, simtrica, de pequeas articulaciones
Artritis centrales: Espondilitis anquilosante, Se da de 6 a 15%

Manifestaciones hepatobiliares
Pericolangitis y colangitis esclerosante: Se da en 2-5%, se caracteriza por inflamacin y fibrosis de
la va biliar, el 70% tienen p-ANCA.
Manifestaciones hematolgicas
Anemia hemoltica con prueba de Coombs positivo: puede preceder a la CU, aparece en
pacientes con pancolitis, puede requerir esplenectoma.
Trombosis vascular: La CU representa un estado de hipercoagulabilidad adquirida, son la 3era
causa de muerte de la CU, se afecta principal mente venas profundas de miembros inferiores y
pelvis.
Pruebas complementarias
-Hemograma: puede haber anemia ferropnica, leucocitosis y trombocitosis en estado
inflamatorio.
-Electrolitos: puede haber hipopotasemia, hipoalbuminemia debido a malnutricin.
-Proteina C reactiva: Elevada
-Hormonas tiroideas: para descartar diarrea por hipertiroidismo.
-Coprocultivo: para descartar colitis pseudomembranosa por Clostridium Difficile
Diagnstico diferencial
Sndrome de intestino irritable: ya que este no eleva los reactantes de fase aguda ni produce
anemia, ni prdida de peso.
Colitis infecciosas: por microrganismo como Shigella spp, Campylobacter spp, Clostridium Difficile,
amebiasis y giardiasis. Pacientes inmunocomprometidas, VIH, inmunoterapia, trasplante.

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