Chikungunya,

Fase Crnica
Dra Emilie JAVELLE
Pr Fabrice SIMON
Service de pathologie infectieuse et tropicale
Hpital dInstruction des Armes Laveran
Marseille France
simon-f@wanadoo.fr ; fabrice2.simon@sante.defense.gouv.fr
www.hia-laveran.fr

Aucun conflit dintrt dclar

_____________________________

Chikungunya, una doble enfermedad

Arbovirosis
Aguda
Epidmica

Ligada a la expansin del vector

Meditica

Alphavirosis
Reumatolgica
Crnica
Endmica

Subestimada

Fase sub aguda (D21-D90)

sintomas clinicos diversos
Mejoramiento breve

Recada clnica (82%) y exacerbacin en M2-M3

Sntomas reumatolgicos
Trastornos neurovasculares
Fatiga y depresin

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

Queyriaux B et col. Lancet Infect Dis 2008;8:23.

Fase sub aguda (S3-S12)

Persistente sntomas reumatolgicos inflamatorios,
ms frecuente en asociacin
Articular inflamacin :

Artritis

poli articular simtrico y distal Sinovitis

Artralgias inflamatorias (durante la noche, en reposo)
Peri articular inflamacin

Teno sinovitis digital, carpos y tobillos

Tendinitis (de la pata de ganso, manguito rotador, aquilea,
fascitis plantar)
Bursitis (hombro, cadera, rodilla, codo, tobillo)
Entensopata, talalgia
Periartritis escpulo-humeral

El mantenimiento de la actividad inflamatoria local

NO sndrome inflamatorio
NO viremia
anticuerpos IgM, IgG
Ecografa

Fase sub aguda, artralgias inflamatorias persistentes

F Simon, collection personnelle

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

F Simon, collection personnelle

Fase sub aguda, tenosinovitis

F Simon, collection personnelle

F Simon, collection personnelle

F Simon, collection personnelle

Fase sub aguda, tenosinovitis

Fase sub aguda, bursitis

F Simon, collection personnelle

F Simon, collection personnelle

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

Fase sub aguda, signos reumticos asociados

Pulgar
artritis

Carpe inflamacin
Teno synovitis de los flexores

F Simon, collection personnelle

F Simon, collection personnelle
10

Fase sub aguda,

Complicaciones de la actividad inflamatoria
Local

Exacerbacin de dolores a niveles de articulaciones y huesos previamente

lesionados: esguince de tobillo, procesos artrsicos
Artralgias mecnicas : dolor axial or distal provocado por el esfuerzo fsico
Rigidez matutina

Hinchazn de los tobillos, manos (sin artritis)

Sndrome del tnel carpiano, tarsiano y cubital
Dolor neuroptico (actividad de los nociceptores C que causan la alodinia)
Trastornos vasculares : fenmeno de Raynaud
General

Astenia
Discroma
Alteracin endocrina y metablica: gota, diabetes
Exacerbacin de enfermedades crnicas: lupus , artritis reumatoide psoriasis)
Trastornos del estado de nimo(depresin) y de la memoria

11

Fase subaguda, edema sin artritis

12

Fase sub aguda, discroma cutnea

13

Fase sub aguda, discroma cutnea

F Simon, collection personnelle

14

Alteraciones vasculares perifricas

Eritermalgia

Sndrome de Raynaud
Intolerancia al frio

F Simon, collection personnelle

De novo y transitorio
Bilateral
Asociado a crioglobulinemia mixta
Posible falsos negativos en la serologa
F Simon, collection personnelle

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

15

Fase sub aguda, consecuencias generales y psicologicas

Estudio sobre Gendarmes en la isla de la Reunin, 2006

Fatiga
Incapacidad total : 37,2%, importante y muy importante: 47,3%,
moderada : 15,5%, ausente : 0%.

Impacto sobre el estado de nimo

Muy deprimido : 4,6%, deprimido : 35,5%, nimo afectado : 47,4%,
normal : 12,5%.

Queyriaux B et col. Lancet Infect Dis 2008;8:23.

16

Fase sub aguda (D21-D90) : manejo del caso

Informacin precisa sobre la enfermedad

Tratamiento sintomtico
-

AINE (antiinflamatorios no esteroides) +++, 3-12 semanas

Analgsicos (hasta clase 3);
Buscar el componente neuroptico
Fisioterapia +++

Cortico terapia de indicacin limitada : tenosinovitis, Raynaud, poliartritis

invalidante; alto riesgo de rebote y de efectos secundarios
No operar los sndromes de canales : tratamiento local +

Seguimiento psicolgico

17

Fase sub aguda (D21-D90) : manejo del caso (2)

Exmenes de laboratorio y radiolgicos

Biologa : formula sangunea, PCR, VS, acido rico, serologa CHIKV
ecografa o radiografa de articulaciones mayores

Pedir una opinin del reumatlogo

Antecedentes de reumatismo : exacerbacin, revelacin
Artritis, sinovitis establecidas : tratamiento con corticosteroides?
Mono artropata de una articulacin mayor, tendinopata, tnel
carpiano : infiltraciones locales de corticoides y anestsicos
Duda diagnstica

18

Qu pasa a largo plazo despus del CHIK?

Curacin o no ? criterio posible subjetivo
Estado fsico, calidad de vida, dolor
Preocupacin por recadas remisin

3 meses : 80 a 93%
15 meses : 57%
Despus de 2,5 aos : 47%

Heterogeneidad
de los estudios sobre criterios:
dolores, artralgias, artritis

Moiton, M.P. et al. BEH thmatique, 2008; 38-40

Sissoko D et al. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(3):389.
Soumahoro M.K. et al. Rev Med Interne. 2008; 3371:S1-S55
Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA, 2010
19

AREA (number of patients)

YEAR OF
OUTBREAK

TIME AFTER
CHIK ONSET

CHRONIC DISORDER

REFERENCES

Reunion (106)

2005-2006

52%

17 months

Chronic pains (BPI questionary)

de Andrade DC et al. BMC Infect Dis 2010

Reunion (88)

2005-2006

63,6%

18 months

Persistent arthralgia (yes/no)

Borgherini G et al. Clin Infect Dis 2008

Reunion (147)

2005-2006

57%

15 months

Joint manifestations (NRS scale)

Sissoko D et al. PLoS Negl Trop Dis 2009

India
Maharashtara (509)

2006

4,1%
1,6%
0,3%

12 months
24 months
12 months

Persistent rheumatic non-specific pain

Chopra A et al. Epidemiol Infect 2012

75%
31%
30%
46,3%
17%
13%
6%

1 month
1 month
1 month
10 months
10 months
10 months
10 months

Rheumatism
Swelling
Asthenia
Joint pain /swelling
ACR rheumatoid arthritis criteria
Asthenia
Neuritis

India
Karnataka Dakshina in
Kannada district (203)

Jan-august
2008

India
Otoor village in Kerala
(1396)

March-July
2007

Indian Ocean and South

East Asia (69)

Jan-Oct 2006

Sri Lanka
Galagedara-Madige village
in Kandy District (513)

Oct 2006

Italy (250)

Chronic inflammatory arthritis

El porcentaje de afectados
disminuye a lo largo del tiempo,
55%
15 months
Musculoskeletal pain
del
88rheumatism
al 100%
enbefore
las
6
8,3% Siendo
15 months
Chronic
(nave to pain
CHIK)
primeras semanas,
69%
2 months
al 12%Persistent
a losarthralgia
3-5 aos,
13% llegando
6 months
NuncaArthritic
0%disability
45%
14 days
24%
8%
2,7%

7 months
12 months
36 months

2007

66,5%

12 months

Japan (15 imported cases)

2005

6/15
(40%)

Runion
(180)

2005-2006

31%
60%

14 months
36 months

Mauritus

2006

136/1
73
(78%)

27.5 months

Manimunda SP et al. Trans R Soc Trop Med

Hyg 2010

Mathew AJ et al. Int J Clin Pract 2011

Taubitz W et al. Clin Infect Dis 2007

Kularatne SA et al. J Trop Med 2012

Myalgia, asthenia, arthralgia

Moro ML et al. J Infect 2012

Persistent arthralgia
1/6 erosive arthritis and tenosynovitis

MizunoY et al. JInfect Chemother 2011

Fully recovered from acute symptoms

Long-term arthralgia, 75% with stiffness, 43.5%
triggered by a change in ambient temperature, 8%
triggered by physical effort.
Persisting musculoskeletal symptoms
5% (7/136) ACR rheumatoid arthritis criteria

Schilte C et al. PLoS Negl Trop Dis.

2013;7(3):2137.

Essackjee K et al. Postgrad Med J.

2013;89(1054):440-7.

Evolucin crnica
Asociado a la NO curacin:
Intensidad de la fase aguda: > 6 articulaciones, fiebre > 7d, dolor > 30d
Edad > 45 aos, mujeres
Problemas articulares pre existentes (artrosis, traumatismo)
Elevado anticuerpos IgG
Sissoko D et al. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(3):389.
Hoarau JJ et coll. J Immunol 2010;184:5914-27.

Sntomas diversos > 3 meses

2 entidades:
Los trastornos musculo esquelticos (95%)
Los reumatismo inflamatorio crnico (5%)

21

Inflamacin poli articular crnica?

Artritis o synovitis o inflamatoria artralgias o entensopata

Ecografa para objetivar las lesiones articulares
> 4 articulaciones
> 3 meses despus CHIK

SI

Factor reumatoide (25-43%+), Anticuerpos anticitrularina y antinucleares

VS, PCR, acido rico
Serolgica CHIK
Radiografas de referencias de las manos y los pies, de las articulaciones
dolorosas +/- otras radiologas

Reumatismo inflamatorio crnico post-chikungunya

Continuum de la infeccin aguda hacia el reumatismo crnico
Artritis reumatoide
IgM+IgG anti-CHIKV y criterios EULAR o ACR (synovitis+++), sin otra
causa, evolucin destructiva posible

Pseudo-reumatismo psoriasis
Antiguo o nuevo psoriasis, periostitis inicial, artritis en la articulacin
interfalngica distal , entensopata mltiple (talagia), criterios
espondilartropatia, evolucin destructiva posible

Poliartritis inclasificable
Inflamacin activa in > 4 articulaciones

Bouquillard E, Combe F, Joint Bone Spine 2009; 76:654-7. ; Malvy D et coll., BMC Infect Dis 2009;9:200 ;
E Javelle, congrs chikungunya 2013, Malaysia

Reumatismo inflamatorio crnico post-chikungunya

No reumatolgica historia, continuum 3 meses despus CHIK: poli

synovitis metacarpo-falngica y metatarso-falngica, FR +
Artritis reumatoide post-CHIK

Fase crnica (> M3) :

manejo de las formas inflamatorias

Descartar la gota poli articular y otras causas de poli artritis crnica

(hepatitis crnicas, enfermedades tiroideas)

Comprobar, clasificar y evaluar el reumatismo inflamatorio crnico

Reumatismos inflamatorios crnicos : PEC espacializada (< M6)
tratamiento de fondo,
Poliartritis no deformante indiferenciada : analgsicos y AINES, valorar
corticoterapia en dosis bajas;

Inmunomodulatores para reumatismos destructores

Methotrexate : entre M4 et M12 +++
Bioterapia

25

F Simon, collection personnelle

F Simon, collection personnelle

E. Javelle, collection personnelle

E. Javelle, collection personnelle

E. Javelle, collection personnelle

Non Reumatismo inflamatorio crnico

Inflamacin poli
articular crnica?

SI
Reumatismo
inflamatorio crnico

NO
Trastornos musculo
esquelticos

Gota

Artritis reumatoide

Generalizad

Espondilitis

Poli artritis crnica

Locoregional

28

Artralgias cronicas - M6

757 gendarmes,
Isla de la Runion, 2006
6 meses despues
672 respuestas
M : 95%,
Edad media: 40 ans

28,0 %

Dos

Cou

54,1%

Epaules

46,2 %

Coudes

31,3 %

Poignets 71,0 %
14,1 % Hanches

Mains

82,1 %

126 CHIK+
51,3 % Genoux

86%
Artralgias cronicas

70,9 % Chevilles
29,6 % Talons
68,7 %

Pieds

Simon F, donnes personnelles

29

Artralgias cronicas M6 (2)

Dolores y rigidez matutina

Mejorados por la movilizacin (32%)

Profil des douleurs chroniques

Fluctuaciones

Rechutes

65 %

Continues

27 %

Recadas +++
Provocadas por el frio

Continues, diminution
avec rechutes

4%

Continues avec majoration

loccasion de rechutes

4%

Simon F, donnes personnelles

30

Rigidez de las articulaciones M6

Epaules 88,5 %

95,5 %

Dos

Coudes

88,2 %

Poignets 85,1 %
40,0 % Hanches

83,9 %

Mains

80,8 %

Genoux

65,1% Chevilles

76,9 %

Pieds

Simon F, donnes personnelles

31

Sntomas crnicos articulaciones perifricas M30

Rigidez art CHIK+

Dolor art CHIK+
Edema CHIK+

662 gendarmes,
le de la Runion 2006

Rigidez art CHIKDolor art CHIK-

2 aos de seguimiento
404 respuesta
M : 95%, media : 43 aos.

Edema CHIK-

297 CHIK101 CHIK+

16% no s
47% curado
37% no curado

Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA, 2010

32

Generalizad trastornos musculo esquelticos

Artralgias perifricas con subcutneo hinchazn y rigidez

33

Impacto axial M30

Raideur axiale CHIK+

Rachialgie CHIK+
Raideur axiale CHIKRachialgie CHIK-

Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA, 2010

34

Impacto crnico sobre el estado de animo M30

Astenia CHIK+
Depresin CHIK+
Astenia CHIKDepresin CHIK-

Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA, 2010

35

Sntomas articulares (%) : persistencia y disminucin

Gendarmes Runion 2006, seguimiento 6 aos, 81 CHIK+ vs 171 CHIK-

2012

>1 vez/mes

CHIK-

2008

CHIK+

CHIK+

Dolor

35

70

83

Rigidez

18

53

82

Hinchado

20

50

Ningn
reumatismo destructor
hasta ahora

Thse J Ferraro, Marseille, 2013

Simon F, poster, Congress Chikungunya 2013, Malayisia 10/2013.

Sintomas extra articulares (%) : incremento

Gendarmes Runion 2006, seguimiento 6 aos, 81 CHIK+ vs 171 CHIK-

2012

>1vez/mes

CHIK-

2008

CHIK+

CHIK+

Astenia

32

60

42

Cefalea

29

42

14

Depresin

21

Thse J Ferraro, Marseille, 2013

Simon F, poster, Congress Chikungunya 2013, Malayisia 10/2013.

Calidad de vida : 2008-2012

Gendarmes Runion 2006, seguimiento a 6 aos, 81 CHIK+ vs 171 CHIKPF
100

MH

80

RP

CHIKV+

60

2012
2008

40
20
RE

BP

CHIKV2012
2008

SF

GH

VT

Thse J Ferraro, Marseille, 2013

Simon F, poster, Congress Chikungunya 2013, Malayisia 10/2013.

Loco regional trastornos musculo esquelticos

Tendinopatias crnicas

Tenosinovitis crnicas
Sndrome de los canales

Tendinitis
Ruptura de los tendones espontanea o provocadas

Capsulitis, sndrome hombro / mano, calcificaciones

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

39

F Simon, collection personnelle

F Simon, collection personnelle

calcificacines

40

Sobre morbilidad hasta despus de la curacin!

CHIK+non guris

CHIK+guris

CHIK-

Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA, 2010

41

Consumo en salud M30

# consultation/patient
6
5,3
5

Non-healed CHIK+

4,1

4,0

4,0

Healed CHIK+

CHIK3

2,8
2,4

1
0,6
0,3
0,02 0,02

0,2

0,03

0,1

0,1

0,1

0,1

0,2

0,1

General practionner

Functional
reeducation

Specialist

Acupuncture

Surgery

Emergency

Fase crnica (> D90) :

manejo de caso de tipo general
Informacin precisa: enfermedad, tratamientos, impacto social
Seguimiento psicolgico
Situacin D90 +++ : reumatismo inflamatorio crnico ?
Equilibrio metablico uricemia, vitamina D, diabetes,
Rx de articulaciones dolorosas +/- otras radiologas
Chequear osteoporosis si factores de riesgo (sexo, edad, cortico
terapia)

43

Fase cronica (> D90) :

manejo de los trastornos musculo esquelticos

Tratamiento sintomtico adaptado al cuadro clnico

AINES y anaglsicos
Detectar el componante neuroptico : score clnico, tratamiento
enfocado
Fisioterapia +++ : masaje, drenaje linftico, ultrasonidos, laser, TENS,
activacin muscular isomtrica, terapia ocupacional,
+/- infiltraciones locales de corticoides y anestsicos
No se recomienda la ciruga de los sndromes de los canales
Manejo temprano para evitar la instalacion
Hombro : ruptura del manguito de los rotadores ? omartrosis ?
Rodilla : sndrome rotula? gonartrosis
Cadera : tendonitis ? osteonecrosis ? Artrosis ?
Polialgias inespecificas

Definir el marco nosologico

Antidepresivos, manejo del dolor
44

Inflamacin crnica, rol de los macrfagos

Dupuis-Maguiraga, PLoS NTD 2012

Jaffar Bandjee et al. Microbes Infect. 2009;11:1206-18

Con la experiencia adquirida

el CHIK

el choque

el cheque

Gauzere BA & Aubry P, Path Exot Ed. 2006

Chikungunya, le de la Runion, nuevos casos 2005-2014

Incidencia semanal de casos nuevos
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Vision arbovirosis : epidemia

47

Chikungunya Runion, impacto real 2005-2014

300000
250000
200000

150000
100000

Soins
50000

Impact
financier

Incapacits

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Casos sintomaticos acumulados

Vision alphavirosis : endemico

2014

Consecuencias en salud publica

Inde, epidemia CHIKV 2006

Impacto CHIKV : 25,588 aos de vida ajustados por discapacidad
(Disability ajusted life year DALYs)
Artralgias persistantes significativas para 69% del total de DALYs.
LaBeaud et al. Pop Health Metr 2011, 9:1
Krishnamoorthy K et al. J Vector Borne Dis 2009; 46: 26-35.

49

La pandemia de chikungunya, un doble desafio

Arbovirosis

Alphavirosis

Controlar la epidemia

Manejar los casos

hasta la curacion

Aedes spp.
Pacientes virmicos

Fase aguda
Fase cronica ++
http://www.paho.org/

Chikungunya, el nuevo socio dentro de las arbovirosis

Un desafio mundial

Bien diferente del dengue

Seguimiento de los pacientes

51

Pour en savoir plus

Accs libre online

Numro spcial de la revue Mdecine Tropicale sur lpidmie de chikungunya

la Runion en 2005-2006 : http://www.jle.com/fr/MedSanteTrop/index.mhtml
- Gazre BA, Grardin P, Vandroux D, Aubry P. Linfection virus Chikungunya virus
infection dans lOcan Indien: leons et perspectives]. Med Trop 2012;72 Spec No:6-12.
- Flahault A, Aumont G, Boisson V, et al. An interdisciplinary approach to controlling
chikungunya outbreaks on French islands in the south-west Indian ocean. Med Trop.
2012;72 Spec:66-71.

Simon F, Javelle E, Oliver M, Leparc-Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus

infection. Curr Infect Dis Rep. 2011;13(3):218-28.

Accs restreint aux abonns

Thiberville SD, Moyen N, Dupuis-Maguiraga L, et al. Chikungunya fever: epidemiology,

clinical syndrome, pathogenesis and therapy. Antiviral Res. 2013;99(3):345-70.

Leparc-Goffart I, Nougairede A, Cassadou S, Prat C, de Lamballerie X. Chikungunya in

the Americas. Lancet. 2014 ;383(9916):514.
The Lancet. Chikungunya--coming to America. Lancet. 2014;383(9916):488.

Caso clnico crnico 1

Adolescente de 13 aos, atendido en 2013

Chikungunya agudo - autctono (PACA) 2010
Evolucin dolorosa,
difusa,
durante
aos siguientes
Reconocimiento
del
estatus los
post-CHIK
Manejado por el mdico general y el especialista

Informacin a explicar: No hay gravedad

Perfil biolgico normal
Sin
alteraciones
morfolgicas
Cuadro
nosolgico
de dolor: sndrome rotuliano x 2
Fracaso
mltiples analgsico
En unadeadolescente
ansiosa yy psicoterapia
en pleno crecimiento
Diagnstico de presuncin : fibromialgia, somatizacin
implementar
:
Retraso escolar Conducta
moderado a(ausencia)
inquietud
de los padres
fisioterapia, reducir la medicacin
Persistencia de dolor en las rodillas, sin inflamacin

Vuestra aproximacin clnica?

Caso clnico crnico 2

Religiosa de 75 aos, atendida en 2014

Chikungunya agudo
en Rpublique
du postCongo hace 12 meses
Reconocimiento
de status
CHIK
Evolucin dolorosa difusa continua
invalidante
explicar: no +hay
gravedad
PoliartritisInformacin
clnica en lasaextremidades
canal
carpo x 2 operados

Manejo por el mdico general y especialista

Cuadro nosolgico de los dolores :

Perfil biolgico
casi normal
Poliartritis
reumatoide post-CHIK
Ninguna anomala morfolgica excepto artrosis
Conducta
a implementar:
Fracaso de mtiples
analgsicos
AINES
metotrexate 15 mg/sem
Recada trasfisioterapia,
dejar los corticoides
No sabemos lo que es, no tenemos nada para proponer

Vuestra aproximacin clnica ?

Discussion

Criterios de los reumatismos inflamatorios cronicos

Polyarthrite rhumatode (PR)
Au moins 1 synovite articulaire inexplique +
score 6/10
A. Atteinte articulaire*

Rhumatismes inflammatoires chroniques

Spondylarthropathie (SA)
Au moins 1 critre majeur + 1 critre
mineur
Critres majeurs

1 grosse articulation
2-10 grosses articulations
1-3 petites articulations ( atteinte des grosses articulations)

0
1
2

4-10 petites articulations ( atteinte des grosses articulations)

>10 articulations (au moins une petite articulation)**

3
5

B. Srologie (tester au moins un)***

FR ngatifs et anti-CCP ngatifs
FR faiblement positifs ou anti-CCP faiblement positifs
FR fortement positifs ou anti-CCP fortement positifs

0
2
3

C. Biologie inflammatoire (tester au moins un)****

CRP normale et VS normale
CRP anormale ou VS anormale

0
1

D. Dure des symptmes

<6 semaines
6 semaines

0
1

*Le diagnostic de synovite est clinique mais peut tre confirm par imagerie
(chographie). IPD, premires articulations CMC et MTP sont exclues. Les
articulations sont classes selon leur nombre et leur topographie en considrant la
plus haute catgorie possible. Grosses articulations regroupent paules,
coudes, hanches, genoux, chevilles. Petites articulations renvoient MCP, IPP,
deuxime cinquime MTP, IP du pouce et poignets.
** Dans cette catgorie, il faut au moins une petite articulation touche; les autres
peuvent tre toute combinaison de grosses et petites articulations ou autre site
articulaire non list ici (temporomandibulaire, acromioclaviculaire,
sternocalviculaire).
*** Ngatif si valeur normale du laboratoire ; faiblement positif si 3 fois la norme
; fortement positif > 3 fois la norme. Si FR uniquement rendus positif or ngatif, un
rsultat positif est considr faiblement positif.
****Normal/anormal selon les valeurs normales du laboratoire.

1)

Lombo-dorsalgie inflammatoire = 4/5

critres
Dbut avant lge de 40 ans
Dbut insidieux
Persistance pendant plus de 3 mois
Associe une raideur matinale
Amliore par lexercice
2)

Synovite asymtrique ou prdominante

aux membres infrieurs

Chaleur articulaire
Epanchement intra-articulaire

Polyarthrite indiffrencie (PI)

> 4 arthrites + symptmes 6 semaines
+ absence dautre diagnostic alternatif
Arthrite : au moins 1 critre inflammatoire
Synovite
Articulation rouge et/ou chaude
Douleur dhoraire inflammatoire: majore au
repos, la nuit / cdant leffort.
Drouillage matinal > 30 minutes
Absence de critres pour PR ou SA et limination des
autres causes de polyarthrite : microcristalline, maladie
auto-immune ou inflammatoire chronique (sarcoidose),
dysthyroidie, hpatite virale chronique

Rduction des amplitudes articulaires actives et

passives
Dactylite ( doigt saucisse )

Critres mineurs
Psoriasis
Maladie de Crohn
Urtrite, cervicite, ou diarrhe dans le
mois prcdent
Fessalgie bascule
Enthsite
Sacro-iliite selon les critres dimagerie
Antcdents familiaux de SA

Donnes E. Javelle

NB: distinguer panchement intra-articulaire

inflammatoire (associ des signes darthrite) et
panchement synovial mcanique ou gonflement
priarticulaire.