Dietoterapia Bsica

Unidad IV: Dietoterapia en las Enfermedades Gstricas e Intestinales

Lic. Juana Molina D.

UNIDAD IV
DIETOTERAPIA EN LAS
ENFERMEDADES GSTRICAS E
INTESTINALES

TRASTORNOS DEL ESFAGO

1. REFLUJO GASTROESOFGICO Y ESOFAGITIS

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El esfago funciona como un nico tejido durante la deglucin. A medida que el bolo
alimenticio se mueve voluntariamente desde la boca hacia la laringe, el esfnter
esofgico superior se relaja, los alimentos pasan al esfago y las ondas peristlticas
lo desplazan hacia la
porcin
inferior
del
esfago,
el
esfnter
esofgico
inferior
se
relaja para permitir el
paso del bolo alimenticio
hacia el estmago.
La funcin primaria del
esfnter esofgico inferior
consiste en impedir que
el contenido gstrico
retorne al esfago.
Los trastornos esofgicos
pueden deberse a una
alteracin del mecanismo
de deglucin, a una obstruccin, a un proceso inflamatorio o al funcionamiento
anmalo de un esfnter.
1.1. FISIOPATOLOGA
El reflujo de los contenidos gstricos hacia el esfago tiene lugar de vez en cuando
en sujetos sanos, algunos de los cuales pueden presentar episodios de acidez
gstrica clsica. Segn estadsticas de los EEUU, entre el 7% y 8% de la poblacin
refiere acidez gstrica de frecuencia diaria debido al reflujo frecuente de los
contenidos gstricos y, algunas veces, duodenales, hacia el esfago.
Durante las primeras semanas de vida, al menos un 50% de los lactantes presenta
regurgitacin; la mayora de los casos remite a partir del primer ao.
1.2. SINTOMATOLOGA
Los sntomas son variables, aunque pueden englobar reflujo de las secreciones
gstricas, acidez gstrica con episodios de dolor abdominal. Tambin aparecen otras
manifestaciones como la irritacin farngea, el aclaramiento farngeo frecuente, la
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ronquera y el empeoramiento de los sntomas de asma, acompaados o no de

acidez gstrica clsica o reflujo cido sintomtico
Algunos pacientes presentan menos sntomas perceptibles en presencia de
enfermedad
significativa, mientras que otros pueden referir unas molestias
considerables sin consecuencias erosivas prolongadas. Independientemente de lo
anterior, los sntomas del reflujo requieren una evaluacin y seguimiento adecuados.
Los estudios a largo plazo indican que la enfermedad muestra altibajos y no parece
remitir de manera espontnea. No es probable que los pacientes sometidos a
tratamiento en los que los sntomas se hayan atenuado continen curados de
forma permanente. La enfermedad erosiva prolongada puede originar ESOFAGITIS
(inflamacin del esfago), erosiones esofgicas, lceras, cicatrizacin, estenosis y,
en algunos sujetos, disfagia.
Con frecuencia, los sntomas trastornan los patrones de sueo, la actividad laboral y
la calidad de vida global.
El prolongado reflujo esofgico puede dar lugar a una patologa importante como es
el ESFAGO DE BARRET, un trastorno en el que las clulas que revisten el
esfago distal adquieren caractersticas anormales e, incluso, pre - neoclsicas.
La ESOFAGITIS AGUDA puede deberse a la ingesta de un compuesto corrosivo,
inflamacin de tipo vrica o intubacin. La gravedad de la esofagitis causada por el
reflujo gastroesofgico depende de la composicin, la frecuencia y el volumen del
reflujo gstrico; la integridad de la barrera mucosa; la velocidad de eliminacin del
esfago, y la velocidad de vaciado gstrico
1.3. TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento mdico primario del reflujo esofgico pretende reducir la secrecin de
cido. Los inhibidores de la bomba de protones, que reducen la produccin de cido
por parte de las clulas parietales gstricas, son los frmacos ms eficaces, si bien
los casos ms leves de reflujo se tratan con antagonistas de los receptores de H 2 y
anticidos.
Por otro lado, se recomienda evitar aquellas actividades que obliguen a flexionarse
de manera frecuente y elevar la cabecera de la cama entre 10 y 15 cm puede reducir
la probabilidad del reflujo nocturno. El consumo de tabaco est contraindicado en
pacientes con reflujo.
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1.4. TERAPIA NUTRICIONAL

Los objetivos de la dietoterapia son:
a) Evitar el reflujo esofgico,
b) Evitar el dolor y la irritacin de la mucosa inflamada,
c) Disminuir la capacidad de erosin o la acidez de las secreciones gstricas.
La ingesta de altas cantidades de lpidos y protenas, cantidades baja de fibra,
consumo de alcohol y la presencia de obesidad producen un aumento de la
probabilidad de reflujo.
El control del reflujo se ve favorecido por las siguientes medidas:

Evitar comidas copiosas ricas en lpidos.

Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 horas antes de acostarse.
Evitar el tabaquismo.
Evitar las bebidas alcohlicas.
Evitar los alimentos y bebidas que contengan cafena.
Mantenerse erguido e evitar actividad fsica vigorosa inmediatamente despus
de comer.
Evitar prendas ajustadas, en especial despus de ingerir alimentos.
Consumir un rgimen alimenticio sano y completo con una cantidad adecuada
de fibra.
Evitar alimentos cidos y muy condimentados cuando exista inflamacin.
Adelgazar cuando exista sobrepeso.

Las comidas y los postres copiosos y ricos en lpidos o en caloras estimulan la

produccin de cantidades significativas de secreciones gstricas y hacen lento el
vaciado gstrico. Durante el sueo, el vaciado gstrico se retrasa, las secreciones
salivales disminuyen y la deglucin tiene lugar con una frecuencia menor. La
combinacin del retraso del vaciado gstrico, la reduccin del vaciado del esfago, el
aumento de las secreciones digestivas y la posicin yacente incrementan la
probabilidad de aparicin del reflujo prolongado de los contenidos gstricos hacia el
esfago.

2. HERNIA DE HIATO
2.1. FISIOPATOLOGA

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Un factor parcialmente responsable del reflujo gastroesofgico y la esofagitis es la

hernia de hiato.
La presencia de una hernia de hiato no se relaciona necesariamente con reflujo,
aunque si se relaciona con un aumento de la probabilidad de sntomas y
complicaciones. El esfago franquea el diafragma a travs del hiato o anillo
esofgico.
Figura 2: Hernia de Hiato

Estmago y esfago normales

Hernia hiatal por deslizamiento

Hernia hiatal esofgica

La unin del esfago al anillo hiatal puede encontrarse alterada, lo que permitir el
desplazamiento del esfago o una porcin del estmago por encima del diafragma.
El tipo de hernia de hiato ms frecuente es la hernia por deslizamiento, tal como se
muestra en la figura 2.
Cuando una hernia de hiato produce reflujo cido, los contenidos gstricos
permanecen por encima del hiato durante un periodo ms prolongado de lo que
estaran con un canal intacto.
la exposicin prolongada a cidos incrementa el riesgo de desarrollar una esofagitis
de mayor gravedad. Dado que la elevacin de la presin intragstrica fuerza la
subida de los contenidos cidos del estmago hacia el esfago, los pacientes
aquejados de hernia de hiato pueden presentar dificultades para tumbarse o flexionar
el tronco, as como molestias epigstricas (regin media superior del abdomen) tras
la ingesta de comidas copiosas e hipercalricas.
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2.2. TERAPIA NUTRICIONAL

El adelgazamiento y la disminucin del tamao de las comidas reducen la influencia
de la hernia de hiato.
Las recomendaciones alimentarias son similares a las descritas para la enfermedad
por reflujo gastroesofgico y la esofagitis.
Las recomendaciones dietticas son:

Evitar comidas copiosas.

Evitar los refrigerios o meriendas antes de reclinarse, en especial los
alimentos ricos en lpidos e hipercalricos.
reducir al mnimo el consumo de alcohol.

TRASTORNOS DEL ESTMAGO

1. INDIGESTIN Y DISPEPSIAS
1.1. FISIOPATOLOGA
En un sentido ms amplio, el trmino dispepsia se aplica a las molestias o el dolor
persistente en el abdomen superior. Las molestias pueden atribuirse a causas
orgnicas, como reflujo esofgico, gastritis o lceras ppticas, afeccin biliar o
cualquier otro trastorno identificable. La dispepsia funcional se refiere a las
molestias gastroduodenales persistentes o recurrentes de origen desconocido.
Tambin se conoce como dispepsia no ulcerosa.
1.2. SINTOMATOLOGA
Puede presentarse molestias abdominales vagas, como: distencin abdominal,
sensacin precoz de saciedad, nuseas y eructos.
Debido a la amplia variedad de presentaciones y sntomas, la dispepsia puede
solaparse con otros procesos, como: enfermedad por reflujo gastroesofgico o
sndrome del intestino irritable, ansiedad o depresin.
El retraso del vaciamiento gstrico y mayor sensacin de plenitud aparecen en todos
los pacientes
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La alimentacin, el estrs y otros factores relacionados con el estilo de vida pueden

intervenir en la sintomatologa de los pacientes afectados por dispepsia funcional.
1.2. TERAPIA NUTRICIONAL
El consumo excesivo de alimentos o comidas, especialmente aquellas con elevado
contenido de lpidos, azcar, cafena, condimentos y alcohol suelen estar implicados
en la dispepsia.
La reduccin del consumo de lpidos, la ingesta de comidas de menor tamao y las
dietas hipocalricas pueden ser beneficiosos.
Las bebidas alcohlicas pueden alterar alterar el funcionamiento del tubo digestivo a
travs de diferentes mecanismos, por lo que debe restringirse su consumo.
El ejercicio leve favorece el movimiento de los alimentos a travs del tubo digestivo e
incrementa la sensacin subjetiva de bienestar. Igualmente la reaccin de la persona
al estrs puede estar implicada en la aparicin de molestias abdominales, por lo que
el apoyo emocional y el tratamiento de las alteraciones conductuales pueden
resultar necesarios.
Si la sintomatologa persistiera a pesar de estas medidas, sera necesario efectuar
una evaluacin ms detallada e instaurar un rgimen diettico adaptado a la causa
que lo origina.

2. GASTRITIS
2.1. FISIOPATOLOGA
La gastritis y las lceras ppticas pueden aparecer como consecuencia de la
alteracin de la integridad de la mucosa gstrica por una infeccin, un compuesto
qumico (cido acetilsaliclico) o una causa neurolgica.
En la actualidad, la infeccin por Helicobacter pylori (bacteria) se considera la
causa ms frecuente de
gastritis y lcera pptica. La
mayora de los casos de
inflamacin crnica de la
mucosa
gstrica,
lceras
ppticas,
gastritis
atrfica
(inflamacin
crnica
con
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deterioro de la membrana mucosa y las glndulas, que provoca acloridia y

desaparicin del factor intrnseco) y cncer gstrico se atribuye a la infeccin por
Helicobacter pylori. Estos microorganismos presentan una cierta resistencia al medio
cido del estmago, si bien la colonizacin del espacio situado por debajo de la capa
mucosa protectora y la sntesis de grandes cantidades de ureasa les confieren una
proteccin adicional.
Otros factores, como la edad del paciente al contraer la infeccin inicial, la cepa
implicada y la concentracin del microorganismo, factores genticos, el estilo de vida
y el estado general del paciente, determinan el riesgo de aparicin
de
complicaciones patolgicas.
2.2.

TRATAMIENTO MDICO

El tratamiento engloba la destruccin del helicobacter pylori y la eliminacin de

cualquier forma factor desencadenante, el tratamiento consiste en administracin de
dos o tres antibiticos y anticidos.
El nivel de resistencia microbiana a frmacos especficos en distintas zonas del
mundo y la identidad de la cepa responsable de la infeccin pueden obligar a
emplear protocolos y combinaciones farmacolgicas diferentes.
2.3. TERAPIA NUTRICIONAL
El tratamiento vara segn la causa: supresin del alcohol, de las aspirinas (cido
acetilsaliclico), del tabaco, lavado gstrico si se trata de intoxicacin.
Las medidas dietticas dependern de la gravedad del cuadro. En algunas
circunstancias se indica una dieta de fcil disgregacin (blanda). Inicialmente se
indica siempre una dieta lquida clara o completa por 24 48 horas.
Plan de alimentacin:

Leche entera: entera o parcialmente descremada.

Crema de leche. preferentemente como alimento condimento.
Quesos: Frescos.
Carnes: blancas (pollo, pescado), luego carne roja magra, blanda y
subdividida.
Huevos: pasados por agua, en preparaciones como flan sin caramelo,
budines, sufls.
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Hortalizas: con predominio de hemicelulosa: zapallo, zanahoria, zapallito,

remolacha, vainitas sin hilos, papa, camote, yuca, tomate sin piel sin semilla.
Posteriormente se incluirn las ricas en celulosa cocidas y subdivididas:
acelga, espinacas.
Frutas: con predominio de hemicelulosa y con bajo contenido de cidos
orgnicos: Manzana, durazno, banana, pera, damasco.
Cereales: decorticados, fculas, harinas.
Pan: blanco y desecado (del da anterior), tostado.
Galletas: de agua, biscochos secos, galleta de chuo.
Aceite: vegetales, sin someter a calentamiento.
Azcar: comn, evitar soluciones muy azucaradas.
Dulces: miel, jaleas, mermeladas sin residuos celulsicos, siempre en
cantidades moderadas.
Condimentos: aromticos suaves: canela, perejil, apio.
Bebidas: agua natural, agua mineral sin gas, refrescos de frutas permitidas.
Infusiones: claras de t, mate, caf de cebada.

Otras recomendaciones:

Comer despacio y masticar bien los alimentos.

Fraccionar la alimentacin diaria en 4 comidas y 1 o 2 colaciones.
No ingerir volmenes grandes de comida, ni a temperaturas muy extremas.
Mantener horarios regulares para cada comida.

3. LCERA PPTICA
3.1. FISIOPATOLOGA
La mucosa gstrica y duodenal se encuentra protegida de las acciones digestivas del
cido y la pepsina por la secrecin de la mucosidad, la sntesis de bicarbonato, la
eliminacin del exceso de cido por el torrente circulatorio y la rpida renovacin y
reparacin de las lesiones ocasionadas a las clulas epiteliales.
El trmino lcera pptica se refiere a una lcera producida por descompensacin
de los mecanismos normales de defensa y reparacin. Habitualmente, el desarrollo
de lceras sintomticas depende del funcionamiento incorrecto de ms de uno de
estos mecanismos.

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Por lo general, las lceras ppticas presentan indicios de inflamacin crnica y

procesos de reparacin alrededor de la lesin.
Generalmente, las lceras
ppticas afectan a dos
regiones principales: gstrica
y duodenal. Las lceras
ppticas no complicadas
localizadas en cualquiera de
ellas pueden iniciarse con
sntomas similares a los
descritos en las dispepsias y
la gastritis.
3.2. CAUSAS
Las causas primarias son la infeccin por helicobacter pylori, la gastritis, el consumo
de cido acetilsaliclico (aspirina), los antiinflamatorios, los corticoesteroides y el
estrs.
El consumo de etanol en cantidades excesivas o formas concentradas puede
ocasionar daos a la mucosa gstrica, empeorar la sintomatologa de las lceras
ppticas o alterar el proceso de curacin. La ingesta de dosis moderadas de bebidas
alcohlicas en sujetos sanos no parece provocar el desarrollo de lceras ppticas.
El consumo de cerveza y vino incrementan las secreciones gstricas, mientras que
las concentraciones bajas de etanol podran no hacerlo.
El consumo de derivados del tabaco origina una disminucin de la secrecin de
bicarbonato, reduce la irrigacin de la mucosa, reagudiza la inflamacin y se asocia
a otras complicaciones de la infeccin por helicobacter pylori.

3.3. SINTOMATOLOGA
Las lceras gstricas y duodenales se distinguen por el dolor o las molestias
abdominales, aunque la anorexia, el adelgazamiento, las nuseas y los vmitos
aparecen ms a menudo en sujetos con lceras gstricas. En algunos pacientes, las
lceras ppticas no originan ninguna sintomatologa.

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Las complicaciones de hemorragia y perforacin influyen de forma significativa en la

morbimortalidad de las lceras ppticas. Las lceras pueden perforarse hacia la
cavidad peritoneal, penetrar en un rgano adyacente (por lo general el pncreas) o
bien erosionar una arteria y provocar una hemorragia masiva.
La melena, heces negras alquitranadas, representan un hallazgo frecuente en
adultos mayores con lceras ppticas. La melena puede ser indicador de una
hemorragia gastrointestinal aguda o crnica.
3.4. TRATAMIENTO MDICO Y QUIRRGICO DE LAS LCERAS
El objetivo principal del tratamiento es la erradicacin del helicobacter pylori, ya que
la infeccin por esta bacteria constituye la causa primaria de gastritis y lceras
ppticas.
Actualmente, y debido a la
deteccin y erradicacin del
helicobacter
pylori,
las
intervenciones
quirrgicas
son menos frecuentes. Sin
embargo, existen situaciones
donde
es
necesario
intervenciones urgentes y
programadas para controlar
las complicaciones de las
lceras. Entre estas se
pueden
realizar
intervenciones endoscpicas, abiertas y laparoscpicas para tratar las lesiones, la
gastrectoma parcial y vagotomas selectivas.
3.5. TERAPIA NUTRICIONAL
La dieta como parte del tratamiento del ulceroso se ha ido modificando con el avance
de los conocimientos y de los mtodos teraputicos. La clsica dieta de Sippy, que
se basa en la administracin horaria de leche y crema, fue perdiendo vigencia ante
las evidencias de su escasa accin a travs del mecanismo gastrina y de que los
excesos de grasas contribuyen en forma manifiesta a la produccin de
aterosclerosis.

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Las recomendaciones al paciente se basan en que ste mantenga sus prcticas

dietticas y slo omita los alimentos que le produzcan malestar estomacal, sin
excederse en el consumo de t, caf y bebidas alcohlicas y fraccionando su
alimentacin.
En el caso del paciente hospitalizado y que presenta lcera con hemorragia (melena,
hematemesis) respetando los patrones individuales, la dieta que ms se acepta es la
denominada dieta para lcera en periodo agudo.
Esta dieta est compuesta de los siguientes alimentos:

Leche: entera o parcialmente descremada, sola o combinada con maicena u

otra fcula.
Huevos: pasados por agua.
Harinas: finas, con leche o con caldos colados de verduras.
Quesos: fresco.
Pan: Blanco, desecado o bizcochos secos.
Purs de frutas: (manzana, pera, durazno)
Gelatina, flan sin caramelo.
Azcar: jaleas y miel en cantidades moderadas.

Estos alimentos se deben administrar en 6 comidas pequeas y cada 3 horas.

Cuando el paciente supera la fase aguda, pasa a la dieta de convalecencia o de
lcera en etapa intermedia, y se indica 4 comidas habituales y dos colaciones. A los
alimentos de la dieta para lcera en periodo agudo, se agregan los siguientes:

Quesos de poca maduracin (menonita, rio grande).

Hortalizas: zanahoria, zapallo, papa, camote en purs, en budines, en sufls.
Pastas simples y cereales: arroz, maicena, fideo menudo.
Frutas: Manzana , durazno, pera cocidos.
Infusiones: claras de t y manzanilla.
Caldos de frutas.

La duracin de esta etapa depende de la evolucin del paciente y el paso siguiente

es la dieta blanda hipo grasa.

TRASTORNOS DEL INTESTINO

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1. GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES

1.1. FISIOPATOLOGA
En el tubo digestivo se pueden introducir por va oral o generar cantidades
importantes de gas, las cuales se pueden absorber a los largo del mismo hacia el
torrente circulatorio para ser expulsadas a travs de los pulmones, en forma de
eructo o por va rectal (flato). Entre los gases intestinales figura el nitrgeno (N2), el
oxgeno (O2), el dixido de carbono (CO2), el hidrgeno (H2) y, en algunos individuos,
el metano (CH4).
En condiciones normales, el tubo digestivo contiene aproximadamente 200 ml de
gas. El ser humano secreta un promedio diario de 700 ml. de gas, si bien es capaz
de desplazar un volumen considerable mayor a lo largo del tubo digestivo. La
cantidad de gas gastrointestinal vara notablemente en distintos individuos y das.
Cuando los pacientes refieren gases excesivos o flatulencias, pueden referirse a un
aumento del volumen o la frecuencia de eructos o expulsin de gas por va rectal.
La inactividad, la disminucin de la motilidad gastrointestinal, la aerofagia, algunos
componentes de los alimentos y los trastornos gastrointestinales pueden influir en el
volumen de gas intestinal.
La presencia de gas en el tubo digestivo superior e debe a la aerofagia (la entrada
de aire por la deglucin de alimentos) y a reacciones qumicas que tienen lugar
durante el proceso digestivo.
La aerofagia se puede evitar en cierta medida al comer despacio, masticar los
alimentos con la boca cerrada. La adopcin de posiciones erguidas y el ejercicio
moderado pueden favorecer el movimiento del gas.
La fermentacin bacteriana, especialmente de carbohidratos puede incrementar la
produccin de gas en el estmago y el intestino delgado, dando lugar a molestias y
distensin abdominal.
1.2. TERAPIA NUTRICIONAL

La ingesta de comidas hipocalricas o bajas en lpidos favorece el movimiento

del gas desde las porciones superiores del tubo digestivo, mientras que el

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movimiento y el ejercicio permiten expulsarlo e forma de eructo o por va

rectal.
Limitar la ingesta de carbohidratos refinados de fcil fermentacin.
Evitar el consumo de leguminosas frescas o secas.
Evitar el consumo de algunas frutas flatulentas: ciruela seca, manzana,
banana.
Evitar alimentos con alto contenido de lactosa.

2. ESTREIMIENTO
2.1. FISIOPATOLOGA
La constipacin o estreimiento se define como la retencin exagerada de materia
fecal o como retardo ms all del tiempo fisiolgico de evacuacin: hasta 48 horas o
por lo menos 3 veces por
semana.
Los factores etiopatognicos
que determinan la aparicin y el
desarrollo de la constipacin se
dividen en:
a) Los que afectan la funcin
propulsora del colon.
b) Los que se vinculan con un
trastorno del reflejo de la
defecacin.
En la mayora de los pacientes se presenta ambas situaciones.

Las perturbaciones del mecanismo propulsivo se deben a:

Factores dietticos: si la dieta no se fracciona en varias raciones no se

despierta el reflejo gastroileocolnico. Una dieta sin fibra reduce el volumen y
la cantidad de cidos orgnicos del colon. estos son los estmulos fisiolgicos
de las ondas propulsoras.
Factores psicogenticos: se ha analizado que cuando un individuo est bajo
influencia de estados anmicos como hostilidad o la contrariedad, el sigmoides
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se estrecha por la presencia de vigorosas contracciones dificultando el trnsito

de la materia fecal.
El sedentarismo.
Abuso de laxantes: perturban la normal fisiologa del colon.
Insuficiencia de vitamina B12, reguladora de la funcin neurolgica del
intestino.
Problemas constitucionales o enfermedades del peritoneo y afecciones en los
vasos que irrigan el colon.
Algunos medicamentos: las sales de calcio y bismuto y hierro inhiben el
peristaltismo.

Las alteraciones del reflejo de la defecacin se origina en:

Negligencia para cumplir con el reflejo, por falta de tiempo, por descuido, por
inhibicin, con lo que se pierde la sensibilidad al mismo.
Disminucin de la fuerza de los msculos que contribuyen a la defecacin.
Postura al defecar (posicin ideal en cuclillas).
Enfermedades del ano.

2.2. TERAPIA NUTRICIONAL

La tcnica dietoterpica se basa en las siguientes recomendaciones:

Seleccionar alimentos con alto contenido de fibra diettica para aumentar

el volumen de la materia fecal y la osmolaridad del intestino: Esto se logra
incluyendo en la dieta por lo menos 25 gramos de fibra al da, provenientes
de amplias cantidades de frutas, hortalizas y granos integrales. As mismo, se
debe incluir alimentos ricos en cidos orgnicos y en azcares altamente
concentrados (miel).
Estimular con la dieta el reflejo gastroyeyunocolnico: Esto se logra
fraccionando la dieta en 6 a 7 comidas y con la ingestin de lquidos fros.
Lubricar la pared intestina y mantener el contenido acuoso del intestino:
Esto se logra con la indicacin de abundantes lquidos (2 lt. como mnimo) y
con el empleo de un aporte de grasa adecuado en cada comida. Las grasas,
adems de ser colecistoquinticas, son lubricantes de la pared intestinal.

Seleccin de alimentos

Leche: Se indica sin restricciones, preferentemente entera, yogur,

especialmente frutado, en lo posible fros.
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Quesos: Cremosos, con toda su grasa.

Carnes: De todo tipo, sin restricciones.
Hortalizas: Las de hoja son las que mayor contenido de fibra tienen y
fcilmente se pueden consumir crudas (espinaca, apio, acelga, berro).
Tambin se recomiendan la zanahoria, remolacha, choclo y otras.
Frutas: Adems de la fibra diettica contienen cidos orgnicos y aceites
esenciales que estimulan el peristaltismo. Se recomienda crudas y enteras,
si es posible con sus cscaras. Se debe recordar que una fruta pelada y
sin hollejos prcticamente no contiene celulosa. Entre ellas se recomienda:
naranja, pomelo, kiwi, mandarina, ciruela, uva, higo, etc.
Cereales y derivados: Se obtienen mejores resultados con cereales
integrales, como: avena, maz, arroz integral, salvado, preparados en
panes, galletas y como acompaante de las comidas principales. Se deben
evitar fculas, harinas finas, pastas y arroz pulido.
Leguminosas: Son ricas en fibra, pero por su contenido de carbohidratos
indigeribles de producir flatos o gases, por lo que, su consumo debe ser
espordico.
Grasas y aceites: Se indicar en todas las comidas, para potenciar su
efecto estimulante y lubricante.
Azcares y dulces: Se utilizarn segn las necesidades del paciente, se
restringir en caso de sobrepeso.
Bebidas: El aporte diario debe ser de aprox. 2 a 3 litros, especialmente
agua pura y jugos de fruta.
Condimentos: Puede utilizarse todos, de acuerdo con la situacin del
aparato digestivo del paciente.

Fraccionamiento de las comidas

Cuanto ms se fraccione la comida, mayor ser el efecto beneficioso. Por lo menos
durante un mes, se indicar 6 o 7 porciones, luego puede reducirse a 5 o 6, antes de
pasar a las comidas habituales.

3. DIARREA
3.1.

FISIOPATOLOGA
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Se caracteriza por la evacuacin frecuente de heces lquidas, normalmente mayores

de 300 ml, con una prdida hidroelectrolitica en particular de sodio y potasio.
Suele aparecer en pacientes con:
a)
b)
c)
d)

Trnsito rpido del intestino delgado.

Disminucin de la degradacin enzimtica de los alimentos.
Disminucin de la absorcin de lquidos y nutrientes.
Aumento de la secrecin de lquidos hacia el tubo digestivo.

3.2.

CAUSAS

Puede atribuirse a:
a)
b)
c)
d)

Procesos inflamatorios.
Infecciones por patgenos micticos, bacterianos o virales
Consumo excesivo de azcares.
Alteraciones de la mucosa y su capacidad absortiva.

Existen 3 tipos de diarrea:

La diarrea osmtica, tiene lugar cuando el tubo digestivo contiene solutos con
actividad osmtica y cuya absorcin es insuficiente, por ejemplo en el sidrome de
evacuacin gstrica rpida (por ingerir lquidos hipertnicos, fros) y en la deficiencia
de lactasa en pacientes intolerantes a la lactosa.
La diarrea secretora, se debe a la secrecin intestinal activa de electrolitos y agua
por el epitelio intestinal, inducida por la presencia de endotoxinas bacterianas, virus.
La diarrea exudativa, se asocia siempre a la presencia de lesiones en la mucosa,
que originan expulsin de mucosidad, lquidos, sangre y protenas plasmticas,
dando lugar a una acumulacin de agua y electrolitos en el intestino.
De acuerdo a la duracin de la diarrea stas pueden ser:
Diarreas agudas: Son causadas generalmente por alimentos contaminados por
bacterias o sus toxinas, tienen un periodo corto de duracin y se caracterizan por que
en ellas predomina la prdida de agua y electrolitos.
Diarreas crnicas: Son intermitentes y recurrentes, se caracterizan por el aumento
del peristaltismo, aceleracin de trnsito intestinal, disminucin de la absorcin,
aumento del contenido lquido de las heces, perturbacin de la digestin intestinal.
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Estas diarreas
desnutricin.
3.3.

crnicas

producen

deshidratacin,

adelgazamiento

hasta

TRATAMIENTO MDICO

Como la diarrea en un sntoma de un proceso patolgico, el primer paso del

tratamiento farmacolgico es, identificar y tratar la enfermedad de base, y despus la
reposicin de lquidos y electrolitos. La prdida de stos ltimos, especialmente sodio
y potasio, debe corregirse al principio del tratamiento, mediante soluciones orales de
glucosa y electrlitos. La diarrea resistente al tratamiento, especialmente en lactantes
y nios de corta edad, puede requerir alimentacin parenteral (sueros).
3.4.

TERAPIA NUTRICIONAL

La reposicin de lquidos y electrlitos es la primera etapa del tratamiento de la

diarrea y se basa en soluciones de electrlitos.
El objetivo principal de la terapia nutricional es, restringir las cantidades de
carbohidratos hiperosmticos, que daran lugar a una digestin y absorcin
deficiente, los alimentos que estimulan la secrecin de lquido, y los productos
alimenticios que agilizan la velocidad de trnsito gastrointestinal.
Recomendaciones dietticas:

Inicialmente, animar al paciente a que consuma cantidades adecuadas de

lquidos, en especial, de rehidratacin oral y los lquidos claros, especialmente
los que contienen sodio y glucosa.
Luego, debe seguirse una dieta lquida clara slo durante uno a dos das,
dada su insuficiencia en la mayora de sus nutrientes.
Paulatinamente, la dieta ser blanda, que incluya alimentos fciles de digerir
(baja en grasa, baja en fibra), fraccionada y de poco volumen. En esta etapa
debe evitarse el uso de productos lcteos, debido a que existe un dficit de
lactasa.
Despus de varios das y/o de la desaparicin de los sntomas, se debe
progresar la dieta hacia u un rgimen que permita la ingesta adecuada de
nutrientes.

Actualmente, se han desarrollado leches cultivadas con agregados de pro biticos,

microorganismos (bacterias, levaduras y hongos) que regulan y establecen un
balance ptimo de la microbiota intestinal (bateras acidfilas, bifidobacterium o
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lactobacilo bifidus, lactobacillus casei). Un ejemplo de estos productos y que existen

en el mercado local, es el biogur.

4. ENFERMEDAD CELICA ENTEROPATIA

GLUTEN ESPRUE CELIACO
4.1.

SENSIBLE

AL

FISIOPATOLOGA

El esprue celiaco puede definirse como una enfermedad crnica en la que una
fraccin proteica del gluten - gliadina produce una lesin en la mucosa del intestino
delgado que, a su vez, altera la absorcin de nutrientes. El esprue celiaco se
denomina tambin enteropata sensible al gluten, esprue no tropical y enteropata
inducida por gluten. En nios se denomina enfermedad celiaca.
Se han postulado diversos mecanismos, entre los que se incluyen alteraciones de la
funcin inmunolgica.
Esta enfermedad lesiona fundamentalmente la mucosa del intestino delgado,
especialmente el duodeno y el yeyuno proximal. La biopsia muestra una superficie
mucosa lisa con ausencia o aplanamiento importante de las vellocidades intestinales
normales.
4.2.

SINTOMATOLOGA

Como resultado de los cambios en la mucosa intestinal, suele presentarse diarrea y

esteatorrea (aunque la diarrea es el signo ms frecuente, no siempre lo ser)
Pueden producirse tambin meteorismos, distensin abdominal, prdida de peso y
debilidad.
La presentacin clnica del esprue celiaco resulta muy variable y constituye un
ejemplo de los sutiles mecanismos implicados en los sndromes malabsortivos.
Puede producirse mala absorcin de protenas, grasas, vitaminas liposolubles,
vitamina B12, folato, hierro, calcio y otros nutrientes. Su grado depende de la
localizacin, extensin y duracin de la enfermedad.
4.3.

TERAPIA NUTRICIONAL

Una vez eliminado el gluten de la dieta, se produce una mejora gradual de la

sintomatologa durante un periodo de semanas o meses. Inicialmente se produce un

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alivio de los sntomas y, posteriormente, la recuperacin de las caractersticas

normales de la mucosa.
Por tanto, la eliminacin total y de por vida del gluten en la dieta del paciente es
fundamental en el tratamiento.
El gluten es una protena presente exclusivamente en los granos de trigo, avena,
centeno y cebada. Aunque la abstinencia de estos cereales resulta simple, a la
mayora de los pacientes les resulta difcil el cumplimiento estricto de la dieta.
Recomendaciones dietticas
Alimentos que se pueden consumir (no contienen gluten)
Cereales y derivados: Arroz blanco, arroz integral, maz puro, maz molido, pipocas,
pasta hecha con almidn de trigo.
Carnes: Carne de res, pollo, pescado, vsceras.
Leche y derivados: Leche entera, leche descremada, huevo.
Verduras y frutas: Todas deben ser naturales y frescas.
Tubrculos: Papa, oca, yuca, camote, papaliza.
Grasas y aceites: Mantequilla, margarina y aceite vegetal
Bebidas: Caf, t, caf descafeinado, bebidas carbonatadas, vino, alcohol destilado,
bebidas de chocolate.
Sopas: Sopas espesadas con almidn de trigo, almidn de maz o harina de papa,
harina de yuca.
Postres: Gelatina y compotas de frutas espesadas con almidn de maz o yuca.
Alimentos que NO se pueden consumir Contienen gluten
Cereales: Pan, galletas, fideos, avena, centeno, cebada, harina de trigo integral,
salvado y germen de trigo.
Carnes: Carnes preparadas con harina de trigo.
Leche y derivados: Bebidas a base de leche que contienen malta.
Grasas: Salsa y cremas preparadas con harinas.

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Sopas: Sopas que contienen cebada, sopa espesada con harina de trigo, sopas
instantneas.
Postres: Galletas, tartas, preparados comerciales para postre.
Alimentos que podran contener gluten
Chocolate con leche comercial, batidos, suplementos dietticos, embutidos, fiambres,
carnes preparadas, pasta de hgado, soufles, tortillas preparadas, sustitutos de la
carne a base de protena de soya, mayonesa, helados comerciales, pudines.

5. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

5.1.

FSIOPATOLOGA

El sistema nervioso entrico normal es sensible a la presencia, la composicin

qumica y el volumen de los alimentos, adems de responder a estmulos
procedentes del sistema nervioso central.
Los rasgos primarios del sndrome de interino irritable parecen ser una mayor
capacidad de percepcin y sensibilidad del tubo digestivo a estmulos internos y
externos y una alteracin de la motilidad. Los pacientes con este sndrome
reaccionan con mayor intensidad ante una distensin intestinal, desviaciones del
rgimen alimenticio y a factores psicosociales. Algunos factores estresantes de la
vida diaria, como cambios laborales, viajes, traslado o situaciones sociales
incmodas, pueden desencadenar los sntomas y empeorarlos.
5.2.

SINTOMATOLOGA

Se caracteriza por dolor abdominal y cambio del hbito intestinal. Los pacientes se
quejan con frecuencia de dolor abdominal, meteorismo, distensin e indigestin. Con
frecuencia se produce estreimiento, diarrea y alternancia entre ambas posibilidades.
En los casos tpicos, los sntomas aparecen despus de una comida y se ven
aliviados de forma transitoria por la evacuacin del intestino. Pueden darse tambin
otros sntomas como nuseas, retortijones en el abdomen inferior. La distensin
abdominal y el meteorismo son tambin sntomas frecuentes.
5.3.

TERAPIA MDICA

El tratamiento engloba medidas de alivio de la sintomatologa junto a la atencin de

los factores que podran desencadenarla. Los frmacos, el asesoramiento y el
rgimen alimentario desempean una funcin en la asistencia del paciente con
sndrome de intestino irritable.
El tratamiento farmacolgico puede incluir compuestos que afectan a la motilidad
gastrointestinal, hipersensibilidad visceral o sntomas psicolgicos en funcin del
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patrn predominante y la gravedad de los sntomas. Igualmente, las tcnicas de

relajacin y reduccin del estrs pueden resultar de utilidad.
5.4.

TERAPIA NUTRICIONAL

El tratamiento diettico debe adaptarse al patrn gastrointestinal especfico del

sndrome.
La dieta procura la identificacin y eliminacin de alimentos concretos que provocan
intolerancia, el consumo adecuado de fibra y la eliminacin de alimentos que
provocan flatulencia. La dieta debe caracterizarse tambin por el bajo contenido de
grasa, especialmente en pacientes con sntomas de diarrea. Con frecuencia son
tiles el ejercicio y el horario de las comidas. Deben administrarse cantidades
adecuada caloras, protenas con el fin de mantener un buen estado nutricional.
Existe la posibilidad de un dficit de vitaminas y minerales, por lo que, puede ser
necesario administrar suplementos nutricionales.

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