Juan

Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II Interpretacin de EKG

Interpretacin
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje
4. Intervalo PR (Bloqueos AV Y
Sx Pre excitacin )
5. QRS (Bloqueos de Rama)
6. Intervalo QT
7. Crecimiento Auricular (Onda
P)

8. Crecimiento Ventricular
(Indice de )
9. Isquemia (Onda T)
10. Lesin (Segmento ST )
11. Necrosis(Onda Q)

Electrocardiograma

Buen EKG:
T+ : DI,DII,V2-V6, AvL, AvF
T - : AvR, V1

P+: DI, DII
Caras

Lateral (A circunfleja)
o Alta: DI, AvL
o Baja: V5, V6

Inf: D2, D3, AvF
Ant : (A.D.A)
o V3,V4
Septal: (A. Descendente ant)
o V1,V2

Componente
Onda P
Intervalo PR

Longitud(ms)
(de 2 cuadritos)

Dominancia Cardiaca
Determinada por la coronaria que
de la arteria Interventricular post:
67% ACD, 33%ACI
Oclusin Arterias Corazn
40-50% Interventricular
post
30-40% ACD
20-15% Circunfleja
Segmento: aquello comprendido
entre dos ondas
Intervalo: aquello que comprende
un segmento con una onda


Interpretacin Componentes del Electrocardiograma

Tcnica
Velocidad del papel
Amplitud de voltaje
Paciente sin objetos
metlicos, Cmodo
1mm= 0.04s; 0.1mV
Derivaciones
Bipolares : DI, DII, DII
Monopolares
o Miembros:
o Avl, AvR, AvF
o Precordiales
o V1, V2,V2,V4,V5,V6

Ciclo Cardiaco
Despolarizacin auricular
Conduccin Nodo AV

Complejo QRS

0.12-0,2ms (3-5
cuadritos)
0.12(<de 3 cuadritos)

Amplitud (mV)
0.2
-------
Progresa de V1 a V6

Despolarizacin Ventricular

Patologas en las que se altera

Dilatacion
Bloqueo A-V, SX Pre-excitacin,
Pericarditis
Bloqueos de Rama

Segmento ST

Isoelctrico

Ver Punto J

Repolarizacin Ventricular

IAM, pericarditis

Onda T

-----

< 7 cuadritos

Repolarizacin ventricular

IAM, pericarditis

Intervalo QT

QT c

-------

Despolarizacin y Repolarizacin Ventricular

Sx Qt Largo

Juan Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II Interpretacin de EKG

Correlacin entre el Orden de Interpretacin y Patologas

Ritmo

Frecuencia

Eje

Intervalo PR

QRS
QTc
Crecimiento
Auricular
Crecimiento
Ventricular
Isquemia

Lesin

Necrosis

Regular: RR regular
Irregular: RR irregular
Sinusal: Onda P precede a TODO complejo QRS y onda P(+)EN DI DII, con una frecuencia 60-100LPM
TODO ELECTRO QUE NO TENGA RITMO SINUSAL SE DEBE SOSPECHAR SIEMPRE DE FIBRILACIN Y FLUTER AURICULAR
Obtencin : 1500 /#cuadritos entre RR, 300 / Cuadros grandes; QRS en tres segundos ( 15 cuadros de 5mm) x 20
Taquicardia 100 lpm Bradicardia 50 lpm
Eje cardiaco normal: -30 - 110, inferior y superior a estos valores se denomina desviacin del eje a la izquierda y derecha
respectivamente. Ver Figura 1 > 30 Izquierdo >110 Derecha
Corto (<3 cuadritos, <0.12ms)
Sndromes de Pre excitacin Tabla1
Prolongado (>5 cuadritos; > 0.2ms)
Bloqueo AV Tabla 2, Hipertona vagal, Frmacos: BB, BCC, digoxina, Hiperkalemia, Infecciones
Deprimido
Pericarditis (AvR)
Bloqueos de rama (QRS >0.12) : Derecha, Izquierda (Imagen2), Hemibloqueos: Anterosuperios y Posteroinferior (Tabla3)
Sx de QT Corto :Hipercalcemia, Intoxicacin digitlica; Sx de QT Largo hipoMagnesmia, Hipocalemia
Auricular Derecho: OndaP pulmonar : Picuda > 2 mV
Auricular Izquierdo: Ondap mellada/mitral: Alargada > 2 cuadritos
Ventrculo Derecho: ndice de Cabrera R V1/ (RV1+ SV1) >0.5 mV O R 7mm en V1 (S profundas en V5,V6)
Ventrculo Izquierdo: ndice de Socolow (S V1 o V2 ) + (R V5 o RV6) 35mV (>45 para confirmar HVI en presencia de BRD)
( R picudas en V5 mas que V6)
Onda T invertida simtrica: Alas de gaviota, es diagnstico cuando se haya en dos derivaciones de la misma cara
Onda T negativa es normal en: AvR, V1
Patolgica Picuda`: 5mV
Segmento ST (Punto J): es diagnstico cuando se haya en dos derivaciones de la misma cara
Supradesnivel (Subepicardio)
Infradesnivel (Subendocardio)
Otras: Rectificacin Dinmica del ST, perdida del signo de la ^^amaca^^

Onda Q Patolgica: Mayor del 25% de la onda R O >= 0.03 ms en 2 Derivaciones,
Necrosis Aguda: Presencia de supradesnivel o infradesnivel del ST+Q patologica

Juan Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II Interpretacin de EKG



Tabla.1 Sndromes de Pre- Excitacin
Anlisis del QRS


Wolf Parkinson-White
Long- Ganong levin
QRS
PR corto, Onda Delta, QRS ancho
PR corto, QRS normal
Ver Siempre en V1 y V2
Cambios recprocos en el segmento ST y la
Haz Anmalo de James
Ver Progresin de la onda R (Si en V3 < 0.3mV) Sospechar
onda T en V1-V3( inversin asimtrica de
Necrosis Anteroseptal , Dx HVI, BRI
la onda T no confundir con isquemia)
La direccin de la progresin del QRS , cuando tienda ms aun
Causa : Haz anmalo de Kent
lado que al otro indica la sobrecarga designada , (S profunda en

V5,V6)


Tabla. 2 Bloqueos Auriculo-Ventriculares (AV)


Formula y valores del QTc
!"
Clasificacin
Trazado en EKG
QTc : =

!!
Bloqueo AV- 1
PR largo y constante, siempre hay onda P
o Hombre: 0.36-0.42s ( <0.44 ms)
Bloqueo AV- 2
Mobitz 1: El PR se alarga hasta que no conduce onda P,
o Mujer: 0.36-0.43s (0<.46ms)
RR iregular

Fenmeno de Wechelbach
Imagen 2 Imgenes de Bloqueo Derecha e Izquierda
Mobitz 2: PR normal y sbitamente una onda P no
conduce, RR regular
Bloqueo AV- 3
Disociacin Auriculo-Ventricular

Tabla3. Hemibloqueos

Bloqueo de Rama Derecha
Hemibloqueos : QRS 0.10-0.19ms
V1,V2: Ancho y Positivo
Indica Enf Coronaria, son Dx por descarte no principales
S enpastada en V5,V6 y
Sospeche en eje desviado sin Hipertrofias
DI
Rama Izquierda 2 haces
T Invertida en V1 y V2
Antero-Superior

o Eje desviado a la Izquierda.

o R Pronunciada en DI y AvL.

o S profunda en DII, DIII y AvF
Bloqueo de Rama Izquierdo
Postero-Inferior
V1: Ancho y Negativo
o Eje desviado a la Derecha.
T Invertida en v6
o R Pronunciada en Avf , DII, DIII.

o S profunda en DI.

Juan Sebastin Espinosa Serna- Tutor Par Medicina Interna II Interpretacin de EKG


Figura 1. Eje Cardiaco y sus Diagnostico diferenciales por cuadrante
Cambios Recprocos del Segmento ST
Cuando hay bloqueos estos generan cambios Recprocos del ST
o Si el Bloqueo es Derecho hay cambios recprocos del ST
(Infradesnivel) en cara inferior, ant y septal o inversin
asimtrica de la T en esos segmentos
o Si el Bloqueo es Izquierdo hay cabios recprocos del ST
(Supradesnivel) en cara lateral o inversin asimtrica de la T en
esos segmentos
Ocurre similar con las Hipertrofias ventriculares
Cuando hay Infartos se generan cambios recprocos d el ST
o Supradesnivel del Segmento ST en la cara AnteroSeptal, genera
cambios reciprocos en las caras inferior(Infradesnivel del ST).
o Supradesnivel del ST en cara Inferior, genera cambios reciprocos
en la cara Lateral y Antero-Septal (Infradesnivel del ST).

Recursos Electrnicos , Conceptos y Bibliografa

Librera de Electrocardiogramas http://www.ecglibrary.com/ecghome.html?

Sndromes de Pre-Exitacion : http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/
Curso Electrocardiografa. Universidad Nacional. Tomado de: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005050/docs_curso/contenido.html
Electrocardiografa Clnica 2 parte. Gua prctica para interpretar un ECG tomado de:
http://www.medigraphic.com/medicospostgraduadosimss/capitulos/Cap_MedTra/MT-act-5.htm
Utildiad del Electrocardiograma en la ubicacin de la olcusion .Rev Esp Cardiol. 2002;55:1036-41. - Vol. 55 Nm.10

Juan Sebastin Espinosa-Serna
Tutor Par - Medicina Interna II
Universidad del Rosario