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Uso de medicamentos durante a gravidez

Adriana Vieira Pereira Rodrigues


luna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Lucilene Coelho Souza Terrengui


Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
O uso de algumas classes medicamentosas durante a gestao pode gerar efeitos teratognicos,
induzindo malformaes congnitas levando at a morte fetal, fato que muitas vezes as gestantes
desconhecem. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica cujo objetivo verificar o uso de medicamentos
na gestao, correlacionando com a assistncia pr-natal. A base de dados utilizada foi LILACS,
usando como expresso: medicamentos, prescrio mdica, auto-medicao, auto-prescrio,
gravidez e assistncia pr-natal. Como resultado verificou-se que a incidncia de auto-medicao
mais alta no primeiro trimestre da gestao antes da primeira consulta do pr-natal. Nos meses
restantes as gestantes tendem a usar medicamentos sob prescrio mdica. Conclui-se que a
assistncia de enfermagem gestante, compartilhada com o profissional mdico, e a identificao
desta problemtica exige conhecimento do enfermeiro para prestar melhor assistncia. A informao
a principal forma de evitar que as gestantes usem medicamentos sem prescrio mdica.
Descritores: Uso de medicamentos; Enfermagem obsttrica; Assistncia pr-natal.
Rodrigues AVP, Terrengui LCS. Uso de medicamentos durante a gravidez. Rev Enferm UNISA 2006; 7: 914.

INTRODUO
O uso de medicamentos na gravidez um fato real e de
grande relevncia na rea da sade. Segundo a Organizao
Mundial de Sade (OMS) medicamento a droga utilizada
com fins mdicos e droga toda substncia que introduzida
no organismo vivo pode modificar uma ou mais funes
deste(1).
O uso de medicamentos pode proceder por trs tipos:
prescrio mdica, automedicao e autoprescrio. A
prescrio mdica ou receita mdica, pode ser definida pela
prescrio de um determinado medicamento ou teraputica
de uso humano pelos profissionais devidamente
habilitados (2) . Houaiss define automedicao como o
consumo de medicamentos sem prescrio mdica, prtica
difundida em vrios pases, inclusive no Brasil constituindo
um dos principais problemas na gestao(3). Autoprescrio
consiste no uso de medicamentos cujo uso requer a
prescrio do profissional e que apresentam, em sua
embalagem, tarja (vermelha ou preta) indicativa da
necessidade e do controle(5). Tal prtica pode trazer srias
conseqncias para a sade da gestante e seu concepto(6).
A gravidez um momento nico na vida de uma mulher
e o nascimento de uma criana saudvel a expectativa dos

pais(7-8). Durante o perodo gestacional ocorrem profundas


alteraes fisiolgicas no corpo materno envolvendo todos
os sistemas. Tais alteraes levam a ajustes funcionais em
resposta a carga fisiolgica aumentada(9). At meados do
sculo XX, conforme teoria de Hammon, considerava-se que
o tero era inexpugnvel, tendo no seu interior o concepto
protegido contra qualquer efeito deletrio de agentes
externos. Todas as dismorfoses eram atribudas a causas
genticas(10). Entretanto a gestao compreende uma
situao nica, na qual a exposio determinada droga
envolve dois organismos e a resposta fetal, diante da
medicao, diferente da observada no organismo
materno(1). O uso de medicamentos nesta fase pode resultar
em alteraes morfofisiolgicas no feto(1,8).
Talidomida: um marco no uso de frmaco na gestao
No anos 60 a tragdia da talidomida marcou uma poca.
Tratava-se de um sedativo popular na Europa e Japo, onde
era prescrito para mulheres grvidas, como antiemtico no
alvio de enjos matinais. Sintetizada na Alemanha Ocidental
em 1953, foi usado para o tratamento de alergias,
posteriormente foi lanada no mercado em 1956 como antigripal e em outubro de 1957 como sedativo(7,10-11).
Utilizada por milhes de pessoas em 46 pases,
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 9-14.

convertendo-se num dos frmacos mais populares da dcada


de 50. No incio dos anos 60, os pesquisadores provaram ser
ela, a responsvel direta pelo nascimento de bebs com
malformaes congnitas. Estima-se que, cerca de 10 mil
bebs, a maioria deles, alemes, apresentou malformaes
ou virtualmente inexistncia de braos e pernas, em
conseqncia da ingesto da Talidomida, por suas mes, nos
trs primeiros meses de gestao. O frmaco interrompia o
crescimento das extremidades nos embries humanos e
aumentava a ocorrncia de natimortos. A Sndrome da
Talidomida representando os casos de crianas que sofreram
os efeitos do frmaco no incio da gestao, com
malformaes extremamente graves, no s dos membros,
mas principalmente de rgos internos, entre estas, m
formao cardaca(7,10-11).
A partir de 1962, com o reconhecimento da Talidomida
como o medicamento responsvel pela sndrome, o Governo
Federal, atravs do Servio Nacional de Fiscalizao de
Medicina e Farmcia (SNFMF), cassou a licena dos produtos
contendo Talidomida. O frmaco foi retirado do mercado,
transformando-se em um pesadelo, ento chamado de a
droga maldita. Os efeitos desastrosos da Talidomida
despertaram a sociedade para os riscos dos medicamentos e
a partir da, mtodos de pesquisa e polticas de aprovao
de novos frmacos foram revistos com mais cuidado e
critrio Este um exemplo perfeito de um frmaco pouco
testado antes de sua aprovao(7,10-11).
Alm da talidomida, pode-se citar o uso do medicamento
misoprostol, indicado para lcera gstrica e comercializado
como Cytotec, que age aumentando o tnus uterino e
induzindo ao aborto. Outro ao deste e que possui grande
efeito teratognico. Sua fabricao e comercializao foi
proibida no final de 2005 e tal fato trouxe nos dias atuais
grande repercusso(5-7,9-10).
A Food and Drug Administration (FDA), rgo que
controla os medicamentos nos Estados Unidos (EUA), utiliza
uma classificao em categoria de risco potencial para o feto
ou o lactente. Em 1990, um estudo de Friedman et al,
demonstrou que o uso inadvertido de drogas na gestao
induz a malformaes congnitas. Esses autores apontaram
discrepncias em relao classificao da FDA, sendo
alteradas as classificaes no mesmo ano(7,10-11).
Considerando este contexto, os efeitos da medicao na
sade materna e em seu concepto este estudo tem como
objetivo verificar o uso de medicamentos na gestao por
prescrio mdica, automedicao e autoprescrio, seus
efeitos e riscos correlacionando-as com as intervenes de
enfermagem.
METODOLOGIA
Tratou-se se um estudo de reviso de literatura
considerando artigos localizados nas bases de dados
bibliogrficos LILACS, SCIELO E BDENF, usando como
expresso de pesquisa os unitermos medicamentos,
prescrio mdica, automedicao, autoprescrio e
gravidez. Os limites estabelecidos ou critrios de incluso
estabelecidos, foram: recorte temporal de 1985 a 2005,
10

Rev Enferm UNISA 2006; 7: 9-14.

idioma portugus e o tipo de publicao (artigo cientfico).


Outros textos foram obtidos por meio de pesquisa no
estruturada na biblioteca local em consulta a livros-texto na
rea de obstetrcia e farmacologia. Tambm foi pesquisado
o assunto e em sites de rgos na rea de Sade da Mulher.
A anlise dos textos foi procedida inicialmente pela leitura
crtica dos resumos obtidos via pesquisa bibliogrfica nas
referidas bases de dados bibliogrficos. De acordo com a
pertinncia do resumo com o tema da pesquisa, foi feita a
recuperao eletrnica do material completo e aps foi
procedida leitura e fichamento.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para compreender a ao dos medicamentos na gestao
importante conhecer as fases do desenvolvimento fetal e
como esta influi de forma diferente na formao do feto. O
desenvolvimento pr-natal do feto desde a fecundao at
o fim da vida intra-uterina dividido em trs fases, a saber:
fase pr-embrionria, embrionria e fetal compreendendo
respectivamente o perodo que abrange as trs primeiras
semanas aps a fecundao, o perodo da 4 a 8 semana e o
perodo neonatal(8).
De acordo com cada fase do perodo gestacional o uso de
medicamentos na gravidez pode ter maior ou menor
influncia na formao do concepto. O uso dos mesmos
durante a gestao um desafio, pois a maioria das drogas
atravessa a barreira placentria e so consideradas
teratognicas(7).
A placenta vital para a vida fetal sendo um rgo especial
que se forma para servir ao feto. Esta possui circulao fetal
e materna (8) e proporciona tudo o que necessrio para
desenvolvimento e crescimento normal(6). Suas caractersticas funcionais incluem diferentes atividades tais como:
transporte de oxignio e de metablicos da me para o feto,
eliminao de produtos degradados pelo feto para a
circulao materna e a produo de hormnios proticos e
esterides para as necessidades do feto e da gravidez.
Medicamentos e teratogenicidade
Teratologia o estudo dos processos biolgicos e causas
do desenvolvimento anormal e defeitos de nascimento. Um
teratogno qualquer agente, incluindo fatores ambientais,
que causa desenvolvimento fetal anormal. O termo terato
vem da palavra grega que significa monstro. O termo mais
preciso para defeitos de nascimento malformao
congnita. Uma concepo equivocada comum sobre
teratogenecidade e de que ela envolve apenas defeitos fsicos.
Na verdade, muitos efeitos teratognicos so funcionais e
comportamentais e no se tornam evidentes at que a criana
tenha idade na qual essas funes ou comportamentos se
apresentam. Um termo mais abrangente para defeitos de
nascimento que leva em conta defeitos funcionais ou
comportamentais anomalias congnitas(13).
Medicamentos teratognicos so aqueles considerados
capazes de no s ultrapassar a barreira placentria e causar
modificaes morfolgicas e neurolgicas no feto, mas como
aquele que pode agir na ocasio da concepo e implantao

do vulo. Podem causar aborto espontneo, anormalidades


congnitas, retardo do crescimento intra-uterino, retardo
mental, carcinognese e mutagnese. A exposio a frmacos
na primeira fase do desenvolvimento embrionrio pode
matar o feto e a mulher nunca saber que ficou grvida(13,14).
Inicialmente as drogas so incorporadas ao organismo
materno atravs da corrente sangunea a aps alcanam o
ser em formao. O concepto atua como um recipiente, e a
placenta, interposta entre os dois organismos, atua como
rgo regulador destas trocas, participando ativa ou
passivamente no processo(13,14). Os frmacos capazes de
ultrapassar a barreira placentria, atuam de forma distinta
e com maior ou menor grau de teratogenicidade dependendo
da idade gestacional do feto(10).
De acordo com o tempo de ocorrncia das malformaes,
designam-se os defeitos como ocorridos no:
- Perodo pr-concepcional: quando a droga atua sobre
os gametas ensejando o aparecimento de concepto com
defeitos;
- Tempo ovular: sucedendo desde a formao do
blastcito e seu perodo de pr-implantao, at a formao
somitos;
- Tempo embrionrio: os defeitos determinados pelas
drogas atuam na 3 a 8 semana;
- Tempo fetal: quando a ao teratognica ocorre no
incio da 9 at a 40 semana da vida intra-uterina(10).
Neste estudo utilizou-se a classificao segundo o FDA,
que categoriza os medicamentos conforme o risco para o
feto ou lactente (Quadro 1). Por falta de dados, a maioria
classificada na categoria C. Informaes do medicamento,
indicaes e contra-indicaes, devem constar na bula (10,11).
Uso de medicamentos na gestao
Em uma pesquisa publicada em 2001 esto apresentadas
as freqncias dos medicamentos prescritos segundo a
classificao da FDA, seguida dos trs medicamentos mais
prescritos dentro de cada uma delas. Foram escolhidas as
quatro primeiras categorias como amostra da pesquisa.
- Classe A: Sulfato ferroso, Ferro e Vitamina A 37,5%

- Classe B: Paracetamol, Nistatina, Cefalexina 57,5%


- Classe C: Hioscina, Hidrxido de alumnio, Vitamina B6
26,6%
- Classe D: Iodeto de potssio, Tetraciclina (assoc),
Indometacina 1,5%
Pode-se observar maior prevalncia do uso nos
medicamentos de categoria B de risco ao feto, ou seja, no
demonstram risco de malformaes. Essa pesquisa torna-se
importante uma vez que o uso foi atravs de prescrio
mdica, em uma unidade do Sistema nico de Sade (SUS)(15).
A indicao do uso de um medicamento pode proceder
por diversas formas, porm sem o conhecimento do poder
teratognico durante o perodo gestacional.
Normatizao de medicaes no Pr Natal de baixo
risco
Uma das atribuies do enfermeiro na ateno bsica de
sade o acompanhamento compartilhado com o mdico
do pr-natal de baixo risco. Tendo como parmetro o Manual
de Pr-natal do Ministrio da Sade (MS), este normatiza a
utilizao de quatro medicaes descritas no Quadro 2 pelo
pre-natalista seja ele mdico ou enfermeiro. A justificativa
do uso de tal medicaes para promover melhor estado
fsico materno-fetal(16).
Sabe-se que o uso excessivo dos medicamentos expostos
na figura acima no recomendado, para no causar possvel
toxicidade. necessrio informar a gestantes o risco da super
dosagem, expondo o que pode vir a acontecer ao feto.
A deficincia de alguns nutrientes pode gerar problemas
no desenvolvimento da gestao. Entre estes pode-se citar a
deficincia ferropriva, onde cerca de 300mg de ferro da me
so transferidos para o feto e para a placenta, podendo gerar
anemia a me e consequentemente para o feto ao nascer (8).
A prescrio de sais de ferro est recomendada pela OMS,
que devida s altas taxas de anemia nos pases de terceiro
mundo, deve-se ministrar tais medicamentos a todas as
mulheres nos ltimos quatro a cinco meses de gravidez.
Devido a m absoro do sal, as preparaes de ferro
frequentemente podem causar alteraes gastrointestinais

Quadro 1. Classificao da FDA em categorias de risco para o uso de drogas na gravidez(11).


Classe
A

Risco gestacional
Estudos controlados em mulheres no demonstraram risco fetal no primeiro trimestre. No h evidencia de
riscos nos ltimos trimestres. A possibilidade de dano fetal parece remota.
Estudos em animais em reproduo no demonstram risco fetal, mas no existem estudos controlados em
mulheres grvidas ou estudos em animais em reproduo mostram efeito adverso (que no h diminuio da
fertilidade) que no foram confirmados em estudos controlados em gestantes no primeiro trimestre (e no h
evidencia de riscos nos ltimos trimestres)
Estudos em animais revela efeitos adversos no feto (efeitos teratognico, embriocidas ou outros) e no
existem estudos controlados em mulheres. Essas drogas s devem ser administradas se o beneficio potencial
justifica o risco potencial para o feto
H evidencia positiva fetal humano, mas os benefcios do uso em gestantes podem ser aceitveisapresar do
risco (p.ex; se a droga for necessria em uma situao de risco de vida ou para uma doena grave drogas mais
seguras no podem ser usadas ou so ineficazes). Haver uma recomendao apropriada na seco de avisos
da bula.
Estudos em animais ou seres humanos demonstram anormalidades fetais ou h evidencia de risco fetal
baseado em experincia humana ou em ambos, e o risco de utilizar a droga em gestante claramente sobrepuja
qualquer possvel beneficio. A droga esta contra-indicada para mulheres que esto ou podem estar grvidas.
Haver uma recomendao especial na seco de contra-indicao da bula.
Rev Enferm UNISA 2006; 7: 9-14.

11

Quadro 2. Medicamentos indicados na gestao(6,16).


Medicamento

Classe
Teraputica

Indicaes

cido Flico
Sulfato Ferroso

Vitamina
Vitamina

Anemia
Anemia

Vitamina A
Vitamina B12

Vitamina
Vitamina

Formao ssea
Anemia

Dose

Fator de risco

5mg comp/dia at 14 sem


De acordo com Hb
300mg 30 min antes da refeio, com
suco ctrico.
-

A
A

Quadro 3. Relao das doenas pr-existentes mais comums, medicamentos mais usados segundo o
seu fator de risco segundo a FDA e o risco fetal existente.
Doena

Medicamento

Fator de risco
(FDA)
D
B

HAS
Asma

Hidroclorotiazida
Prednisona

Epilepsia

Fenitona

Arritmias cardacas

Metildopa

Diabetes

Diabenese

Risco fetal
Anomalias , hipogligemia, trombocitopenia
Imunossupresso, depresso respiratria e
hiperbilirrubinemia
Malformaes geniturinrias, defeitos nos olhos e
ouvidos, hipospdia, sndromes, hrnia inguinal.
Diminuio do vol Intracraniano, Diminuio da
PS, cardiopatia congnita
Anomalias de mos e dedos, estenose do leo
inferior, bito, micorcefalia.

Quadro 4. O uso de medicamentos das seis classes mais utilizadas, medicamentos e modificaes
morfofisiolgicas fetais relacionadas.
Classe teraputica
Analgsicos
Antiespasmdicos

Medicamento
Dipirona
Paracetamol
cido acetilsaliclico
Butilescolopolamina
Metoclopramina

Antiinfecciosos e
anti-spticos ginecolgicos
Antianmicos
Anticidos

Antimicrobianos

Nistatina
Metronidazol
Miconazol
Sulfato ferroso
cido flico
Sais de clcio
Sais de Magnsio
Sais de alumnio
Ampicilina
Cefalexina
Penicilina G benzatina

e estudos sugerem propriedades teratognicas quando da


sua ingesto no primeiro trimestre de gravidez(15).
Em relao ao cido flico, vitamina hidrossolvel do
complexo B, sabe-se que a deficincia materna ou a utilizao
de medicamentos antagonistas do seu metabolismo no
perodo periconcepcional, fase compreendida entre um a
dois meses antes do ltimo perodo menstrual, esto
associados a um aumento do risco de defeitos no tubo neural
(DTN). Considerando a dose diria recomendada nota-se
12

Rev Enferm UNISA 2006; 7: 9-14.

Alteraes Morfofisiolgicas
HIC em prematuros, diminuio da capacidade de
ligao da albumina, pequena hemorragia no RN.
Taquicardia, diminuio e desacelerao cardaca e
letargia
----Hidrocele e luxao congnita (quando utilizado no
incio da gestao)
----Defeitos no tubo neural (DTN)

----Ciclopia (quando usado em doses elevadas)

que uma grande porcentagem das gestantes usam dose


superior. Vale ressaltar que at a concentrao de 0,8mg/
dia, o cido flico considerado categoria A de risco ao feto
e acima disto passa a ser categoria C. Referente a Vitamina A
doses acima de 10 mil UI de Vitamina dirias so consideradas
categoria X, portanto de risco ao feto(15).
Como pode-se constatar nas citaes acima, a dosagem
de qualquer medicamento pode mudar a sua categoria de
risco e esta vir a ser teratognico. Portanto, teratogenicidade

est correlacionada com o tipo da droga e sua dosagem


tambm.
Em pesquisa realizada em 2002 na qual entrevistou 1000
purperas foi encontrada a prevalncia de 8,6% de doenas
crnicas. As patologias mais freqentes eram hipertenso
arterial sistmica (30,2%), asma (11,6%), epilepsia (9,3%),
arritmias cardacas (5,8%) e diabetes (4,6%). Modificaram
ou interromperam o uso desses medicamentos somente
47,7% quando identificaram que estavam grvidas, situaes
graves, pois as medicaes utilizadas predsnisona,
hidroclorotiazida e fenitona, so classificadas respectivamente como fator de risco B, C e D (Quadro 3). Das pacientes
portadoras de doenas crnicas fazendo uso regular de
medicamentos, 32,5% apresentavam em sua historia
gestacional abortamento espontneo e 11,6%, fetos
natimortos (17).
importante o prenatalista considerar o estado de sade
da mulher antes da gravidez, doenas pr-existentes e
histria gestacional, pois tais dados podem alterar o risco da
gestao.
A utilizao de medicamentos por gestantes deve ser
considerada um problema de sade pblica, pois existem
inmeras lacunas sobre suas conseqncias ao feto e
gestante(15). O uso de medicamentos um risco real a sade
do binmio me/feto, e os esclarecimentos sobre suas
conseqncias so pouco divulgados nos dias de hoje.
O Quadro 4 demonstra quais so as seis classes
teraputicas mais utilizadas pelas gestantes segundo a
literatura brasileira.
CONCLUSO
De acordo com os dados que expostos no trabalho o uso
de medicamentos seja por prescrio mdica, automedicao
ou autoprescrio possui uma grande incidncia entre a
populao de gestantes. A realizao deste estudo permitiu
agregar um corpo de conhecimento terico sobre a
teraputica medicamentosa na gestao apontando esta ser
como um problema de sade pblica.
As gestantes apresentam desconhecimento dos riscos da
automedicao e autoprescrio neste perodo. A
enfermagem tem um papel importante no que se refere a
orientao gestante sobre o uso de medicamentos no
perodo gestacional, o que exige do profissional
conhecimentos sobre a gestao e o uso de frmacos, bem
como contra-indicaes e reaes possveis.
Entre as gestantes os medicamentos usados geralmente
por autoprescrio mais comum no incio da gravidez, antes
mesmo do diagnstico clnico da mesma. No primeiro
trimestre o uso diminui quando j houve a primeira consulta
de pr-natal. A automedicao a ultima opo de escolha
das gestantes
Embora haja pouca publicao cientifica pela enfermagem
abrangendo este assunto a mesma possui um compromisso
nesse particular, visto a consulta de pr-natal ser alternada
com o profissional mdico como preconizado pelo
Programa de Pr-natal (MS). Observa-se ento a necessidade
de se publicar sobre o assunto.

H necessidade de uma olhar mais criterioso e minucioso


sobre a problemtica do uso de medicao na gestao visto
estudos apontarem abortamento espontneo, efeitos
teratognicos e natimortos. Tais fatos nos remetem a
reflexo de que o enfermeiro que atua no pr-natal e na
assistncia mulher deve estar alerta para os dados do
histrico da mulher na tentativa de correlacionar o uso de
medicao na gestao. Se os profissionais desenvolvessem
esta crtica poderia ser minimizado muito destes problemas,
pois assim seria apontado para a indstria farmacutica e
verdadeiro efeito das drogas no perodo gestacional,
classificando-a de forma correta.
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