Artigo Original | Original Article

Estudo descritivo sobre a prtica

da dilise peritoneal em domiclio
Descriptive study about the practice of home peritoneal dialysis

Autores

Resumo

Sarah Silva Abraho1

Janete Ricas2
Darly Fernando Andrade3
Ftima Chagas Pompeu4
Leila Chamahum5
Tmara Miguel Arajo6
Jos Maria Penido Silva7
Cristiane Nahas8
Eleonora Moreira Lima7

Introduo: A partir da vivncia no atendimento de crianas/adolescentes portadores de doena renal crnica (DRC) em
tratamento dialtico no ambiente hospitalar pensou-se que aspectos seriam relevantes para a aplicao da dilise peritoneal
domiciliar. O objetivo deste estudo foi
descrever o nvel de escolaridade e de informao do cuidador sobre a tcnica de
dilise peritoneal (DP), a renda familiar e
condies gerais do local de realizao da
dilise e buscar associao com a realizao inadequada da tcnica. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo do universo
de 30 crianas e adolescentes com DRC
assistidos pelo HC/UFMG no perodo de
maro de 2004 a maio de 2006. Os dados
foram analisados utilizando-se o software
SPSS verso 13.0. As seguintes variveis
foram testadas como possveis fatores
de risco para inadequao da tcnica de
dilise: escolaridade do cuidador, renda
familiar, nvel de informao do cuidador
sobre a tcnica de dilise, antissepsia das
mos, ausncia de pia no quarto da dilise. Resultados: A qualidade de aplicao
da tcnica de DP foi considerada inadequada em 18 (60%) pacientes. Todos os
valores de Odds Ratio estiveram dentro
dos limites dos intervalos de confiana
(95%) e foram > 1, indicando a possibilidade de associao positiva entre a varivel independente e a varivel pesquisada,
embora sem diferena estatstica significativa. Concluses: A anlise estatstica no
mostrou associao entre as variveis, entretanto acredita-se que elas exercem um
papel positivo para o sucesso da aplicao
da tcnica dialtica.

1
Coordenao de Enfermagem
do Setor de Sus/Convnios/Particulares do Hospital das Clnicas
da UFMG
2
Pediatria da Uiversidade
Federal de So Joo del Rey, Assessoria do Reitor na UFSJ
3
Diretoria da Gaus Estatstica e
Mercado
4
Assistncia Social do Setor de
Nefrologia e Hemodilise do
Hospital das Clnicas da UFMG
5
Setor de Nefrologia e
Hemodilise do Hospital das
Clnicas da UFMG
6
Coordenao do Setor de
Nefrologia e Hemodilise do
Hospital das Clnicas da UFMG
7
Setor de Nefrologia e
Hemodilise do Hospital das
Clnicas da UFMG
8Setor de Nefrologia da FHEMIG

Este artigo foi modificado

em 02/07/2010 em funo
de correes na filiao
dos autores, na esttica das
tabelas e na padronizao
das referncias.
Errata para ttulo em
ingls.
Errata para Tabela 3.
Data de submisso: 14/10/2009
Data de aprovao: 03/12/2009

Correspondncia para:
Sarah Silva Abraho
Av. Alfredo Balena, 110, B
Santa Efignia,
Belo Horizonte MG
CEP: 30130-100
Declaramos a inexistncia
de conflitos de interesse.

Palavras-chave: dilise peritoneal, dilise

peritoneal ambulatorial contnua, visita
domiciliar, cuidadores.

Abstract
Introduction: As experienced with the
assistance evaluation of children/adolescents with chronic kidney disease in dialysis treatment on hospital we thought
about which aspects could be relevant to
the peritoneal dialysis (PD) application at
home. The objective was to describe the
level of schooling and information of the
parents about the PD technique, general
conditions of the place used to do PD at
home and search association with inadequate technique. Method: From March
2004 to May 2006 a descriptive study of
an universe of 30 children and adolescents
with chronic kidney disease treated in the
HC/UFMG. To obtain the results was undertaken the software SPSS version 13.0.
The parameters: low educational level,
low family income, inadequate level of
information, inadequate hygiene of hands
during peritoneal dialysis (PD) procedure,
were associated with worse quality of PD
technique. Results: The technique application of PD quality was considered inadequate in 18 (60%) patients. All the Odds
Ratio values were into the confidence interval (95%) limits and were higher than
1 showing a possibility of a positive association between some independent variables and variable researched although
without statistic significance. Conclusion:
The statistical analysis did not show association between the parameters tested
although they may have a positive role in
the success of the dialysis technique.
Keywords: peritoneal dialysis, continuous ambulatory peritoneal dialysis, home
visit, caregivers.

[J Bras Nefrol 2010;32(1):45-50]Elsevier Editora Ltda.

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Estudo da prtica da dilise peritoneal em domiclio

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INTRODUO

MTODO

A doena renal crnica (DRC) na infncia o caminho final comum de vrias doenas sistmicas ou
primariamente renais ou urolgicas.1 O tratamento
proposto de acordo com o estgio da doena do
paciente, que geralmente procura um servio mdico-hospitalar em fase avanada, quando, muitas vezes, as tcnicas de dilise (dilise peritoneal DP ou
hemodilise HD) tornam-se indispensveis para a
manuteno da vida.
Desde 1978, quando a DP foi introduzida para
o atendimento de pacientes peditricos com falncia renal terminal, uma srie de melhoramentos tecnolgicos tem sido incorporada ao procedimento.2
Resultados importantes, relativos segurana, ao
conforto e eficcia da dilise, foram obtidos com
o uso de artifcios mecnicos nas trocas de dilise e
com a melhor biocompatibilidade das solues. Mais
recentemente, a revoluo nos campos das cincias
eletrnicas e de computao propiciou uma cadeia
de sistemas automatizados (as cicladoras), que permitiram maior flexibilidade para as prescries, assim como a monitorao dos resultados teraputicos
e do comprometimento/adeso dos pacientes ou de
seus responsveis.3
Nos ltimos 20 anos, o desenvolvimento de mquinas cicladoras tornou a DP uma soluo prtica
para a dilise de crianas e adultos em casa, assim
como no hospital.2,4,5,6,7 A introduo da mquina
cicladora e depois o refinamento das tcnicas contriburam positivamente para popularizar o mtodo de
ciclagem contnua em muitos pases.8
No entanto, apesar da evoluo dos equipamentos e solues para dilise, outras variveis influenciam o sucesso do procedimento no domiclio. A experincia profissional tem apontado que fatores tais
como o nvel socioeconmico da famlia, frequentemente associado s condies de higiene domiciliar e
escolaridade do cuidador, influenciam a eficcia da
dilise domiciliar. Alm disso, o nvel de informao
que o cuidador tem sobre a tcnica, o seu acesso aos
servios de sade que so referncia para o cuidado
da criana e a relao famlia/criana/profissionais
de sade parecem ter um papel importante para a
realizao adequada e eficcia do mtodo.
Este estudo buscou descrever o nvel de escolaridade e de informao do cuidador sobre a tcnica de
DP, a renda familiar e condies especficas do local
de realizao da dilise. Buscou-se tambm verificar
a existncia de associao entre a realizao inadequada da tcnica e as variveis descritas.

Investigou-se toda a clientela composta por crianas e

adolescentes com DRC assistidos no perodo de maio
de 2004 a maro de 2006 pela Unidade de Nefrologia
Peditrica do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), que utiliza ou
utilizou dentro do perodo supracitado a DP como
terapia de substituio da funo renal.
Todos os pacientes estavam, no mnimo, h 3 meses em DP na poca da entrevista e visita domiciliar.
Esse tempo foi observado com o objetivo de garantir
que o cuidador j tivesse realizado vrias vezes o procedimento em domiclio, possuindo, portanto, certa
experincia e j tendo vivenciado as dificuldades da
prtica.
As principais formas de DP utilizadas pelas crianas e adolescentes do estudo so a DPAC Dilise
Peritoneal Ambulatorial Contnua, que representa
um regime contnuo de DP manual em que a soluo de dilise est continuamente presente na cavidade abdominal, sete dias por semana, e a DP, que
pode ser realizada de forma intermitente com trocas
noturnas usando uma mquina cicladora automtica: a DPA Dilise Peritoneal Automatizada. A DPA,
realizada habitualmente no perodo noturno, consta
de um nico processo dirio de organizao, antissepsia e execuo da tcnica de dilise. Dessa forma, na
DPA as quatro ou cinco conexes manuais dialticas
na DPAC (infuso permanncia drenagem) feitas
diariamente so substitudas por uma conexo noite, e desconexo na manh do dia seguinte.
Para o incio da DP h um treinamento rigoroso ministrado pelas enfermeiras do servio, at que
o responsvel por executar a tcnica esteja apto para
execut-la no domiclio, que constantemente monitorizado por meio de consultas de retorno mensal
e visitas domiciliares, alm de acompanhamento mdico, avaliao nutricional e pela assistente social do
servio.
O treinamento para a aplicao da tcnica de DP
consta basicamente de parte terica, com informaes
sobre a funo renal e sua perda ou diminuio, tipos de tratamentos com suas vantagens e desvantagens, papel do peritnio, cuidados com o cateter, com
o procedimento, com o local onde ser realizado o
tratamento, materiais utilizados, como e onde devem
ser armazenados, complicaes e condutas especficas
para cada caso.
A parte prtica se d no hospital, em ambiente
apropriado para este fim, por indicao mdica. O
tempo mnimo necessrio de 15 dias, mas depende

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da aceitao e aprendizado do paciente e de seus familiares. Primeiramente a dilise realizada pela

enfermeira do Servio de Nefrologia Peditrica e assistida por aquele que ser o responsvel pelo cuidado com o paciente. So mostrados todos os detalhes
relativos a higiene, organizao e procedimentos a
serem feitos, passo a passo. Posteriormente, o cuidador comea a reproduzir cada um dos passos ensinados, sendo rigorosamente avaliado pela enfermeira,
repetindo o procedimento at que esteja apto para
desempenh-lo no domiclio com segurana e sem
risco para o paciente.
O momento do treinamento importante para
fortalecer o vnculo do paciente e da famlia com a
unidade de nefrologia, com a equipe de sade envolvida e com o tratamento.
A coleta de dados foi feita por entrevista com o
cuidador (representado pela me em 80% dos casos)
e observao da realizao da tcnica, ambas durante
visita domiciliar realizada pela enfermeira pesquisadora. Utilizou-se para tanto roteiro de visita domiciliar e um questionrio contendo questes fechadas e
abertas.
As seguintes categorias foram utilizadas para a
classificao do grupo estudado:
Alta e baixa escolaridade, sendo baixa aquela igual
ou menor que 4 srie primria;
O nvel de informao dos cuidadores sobre a tcnica dialtica e afins foi avaliado pela adequao
das respostas s questes abaixo:
1. O que sabe a respeito da dilise peritoneal?
Para que serve?
2. O que lhe foi orientado?
3. Que cuidados exigem ateno permanente?
4. Como deve ser o aspecto do lquido
drenado?
5. Quando se deve procurar auxlio mdico?
6. Se voc fosse o responsvel por orientar outra
pessoa, o que voc a orientaria? (Descrio
detalhada)
As respostas foram classificadas em satisfatrias
ou insatisfatrias, baseando-se no conhecimento
terico-prtico da enfermeira pesquisadora e de especialistas no assunto (orientadoras e enfermeiras do
Servio de Nefrologia Peditrica do HC/UFMG) a respeito da aplicao da tcnica de DP. Foi considerada
insatisfatria quando o entrevistado no compreendeu a pergunta, deu uma resposta superficial, errada
ou no pertinente questo colocada, ou satisfatria,
quando a resposta foi detalhada e explicativa.

As respostas foram avaliadas separadamente pela enfermeira pesquisadora e pelas enfermeiras da

Unidade de Nefrologia Peditrica do HC/UFMG, responsveis pelo treinamento dos cuidadores e acompanhamento das crianas e adolescentes assistidos pelo
servio. Considerou-se como resultado final a mdia
das avaliaes para cada caso.
Baixa ou alta renda per capita, sendo baixa
aquela que um salrio mnimo por pessoa, levando-se em considerao o valor do salrio mnimo em
maro de 2006 (R$ 300,00 Moeda Brasileira);
A condio do local para realizao da dilise foi considerada favorvel ou desfavorvel sendo a
ausncia de pia no quarto da dilise o indicador mais
especfico de condio desfavorvel ao processo;
Antissepsia adequada ou inadequada das mos,
sendo inadequada quando o tempo e nmero de vezes
necessrisas de lavar as mos para a antissepsia estava
em desacordo ao preconizado segundo a modalidade
dialtica (DPAC ou DPA);
A qualidade de aplicao da tcnica de DP foi
considerada adequada ou inadequada. Foi considerada adequada aquela em que o cuidador seguiu corretamente e sem modificaes os passos para aplicao da
tcnica, segundo o treinamento recebido na Unidade
de Nefrologia Peditrica do HC/UFMG e orientaes
nas visitas domiciliares regulares de acompanhamento conforme critrios tais como:
escolha e uso de equipamentos e materiais;
antissepsia das mos;
forma de aquecimento do lquido de dilise
para infuso;
uso de mscara facial no momento da DP;
produtos utilizados para a antissepsia do
cateter de dilise;
destinao do efluente (lquido drenado,
produto da dilise).

ANLISE ESTATSTICA
Foram calculados o Odds Ratio para os cruzamentos
propostos e o intervalo de confiana para cada um
dos valores encontrados. O intervalo de confiana
utilizado foi de 95%. Os dados foram tratados pelo
software SPSS (Statistical Package for Social Science)
verso 13.0.

ASPECTOS TICOS
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica da
UFMG e os pais e responsveis pelas crianas e adolescentes consentiram o uso das informaes dadas
para uso cientfico.

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RESULTADOS

REALIZAO DA DP

CARACTERSTICAS DA POPULAO ESTUDADA

Com relao s condies do ambiente para realizao da tcnica de dilise verificou-se que 27 (90%)
dos quartos de dilise possuam pia para a antissepsia
das mos; 22 (73%) dos cuidadores responsveis pela
aplicao da tcnica de dilise lavavam as mos em
tempo e nmero de vezes adequado segundo a modalidade teraputica utilizada.
Avaliou-se a qualidade da aplicao da tcnica
de DP, representada pela mdia das avaliaes feitas
pela enfermeira pesquisadora e pelas enfermeiras da
Unidade de Nefrologia Peditrica do HC/UFMG responsveis pelo treinamento e acompanhamento dos
cuidadores e das crianas e adolescentes assistidos,
com base em conhecimentos terico-prticos, tendo
sido considerada inadequada em 18 (60%) casos,
conforme apresentado na Tabela 2.

O estudo foi composto por 30 crianas e adolescentes

sendo 15 (50%) do sexo feminino e 15 (50%) do sexo
masculino, quatro com (13,3%) idades entre 01 e 04
anos, 17 (56,7%) entre 05 a 10 anos e 9 (30%) com
idade superior a 10 anos.
Para a realizao da DP, a me era a responsvel
exclusiva em 24 (80%) casos, sendo que apenas 3
(10%) delas podiam contar com o pai e/ou tia e em 1
(1/3) desses casos com a prpria paciente (que preferia no realizar a tarefa, segundo relato da me); em
2 (7%) casos o pai foi o responsvel pela DP. Em 1
(3%) caso a av paterna do paciente era a responsvel
pelo procedimento.
Das famlias estudadas, 28 (93%) apresentaram
uma renda per capita, inadequada mesmo contando
com o Benefcio de Prestao Continuada (BPC)9 (< 1
salrio mnimo por pessoa).
A escolaridade do principal cuidador estava acima
da 4 srie primria em 22 (73%) casos. Para o nvel
de informao do cuidador sobre a tcnica dialtica e
outros aspectos relacionados DRC, avaliados pelas
questes 1, 2, 3, 4, 5, 6, foram observados os resultados apresentados na Tabela 1.

Tabela 1

ASSOCIAES ENTRE AS VARIVEIS PESQUISADAS NO ESTUDO

Com base nos dados coletados e a classificao do universo estudado buscou-se verificar possveis associaes
entre as seguintes variveis apresentadas na Tabela 3,
usando-se para isso o clculo de Odds Ratio. Todos os
valores de OR estiveram dentro dos limites dos intervalos de confiana e foram > 1, indicando a possibilidade
de associao positiva entre as variveis independentes
(baixa escolaridade, baixa renda, ausncia de pia no

DISTRIBUIO DAS RESPOSTAS DOS CUIDADORES S QUESTES DE AVALIAO COGNITIVA CLASSIFICADAS SEGUNDO SUA
ADEQUAO OU INADEQUAO

Respostas
Inadequadas
Questes

Percentual

Percentual

Total

23%

23

77%

30/100%

27%

22

73%

30/100%

17%

25

83%

30/100%

0%

30

100%

30/100%

20%

24

80%

30/100%

23%

23

77%

30/100%

5,5

18,3%

24,5

81,7%

30/100%

Mdia Total

Tabela 2
Classificao

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Adequadas

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QUALIDADE DA TCNICA DE DILISE

Avaliaes

Percentual

Inadequada

18

60%

Adequada

12

40%

Total

30

100%

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Tabela 3

ODDS RATIO E INTERVALO DE CONFIANA DAS VARIVEIS ESTUDADAS E A ASSOCIAO COM A QUALIDADE
DA TCNICA DE DILISE PERITONEAL

Variveis

Pior qualidade da tcnica

OR

IC95%

Baixa escolaridade

1,15

0,21 - 6,09

Baixa renda

1,54

0,08 - 27,35

Ausncia de pia no quarto da dilise peritoneal

1,37

0,11 - 17,09

Antissepsia inadequada

1,15

0,21 - 6,09

Nvel de informao inadequado relativo Questo 1

1,92

0,30 - 12,05

Nvel de informao inadequado relativo Questo 2

Nvel de informao inadequado relativo Questo 3

3,14

0,30 - 32,27

Nvel de informao inadequado relativo Questo 4

**

**

Nvel de informao inadequado relativo Questo 5

1,42

0,21 - 9,37

Nvel de informao inadequado relativo Questo 6

1,92

0,30 - 12,05

OR = Odds Ratio; IC = intervalo de confiana de 95%. O nmero de observao igual a 30.

* Uma das casas est vazia. ** Correspondem 30 respostas adequadas (100%) questo proposta.

quarto da DP, antissepsia inadequada das mos, nveis

inadequados de informao relativos a DP e a varivel
pesquisada (pior qualidade tcnica), embora sem diferena estatstica significativa.

DISCUSSO
NVEL DE INFORMAO DO CUIDADOR SOBRE A DP E AFINS
A inteno de avaliar o nvel de informao foi descobrir
como esto preparados os cuidadores para o cuidado da
criana/adolescente com DRC.
Na Tabela 1 verifica-se que o nvel de informao
avaliado atravs das questes abertas 1, 2, 3, 4, 5, 6 foi
em sua maioria composto por respostas adequadas (mdia total de 81,7%), o que sugere um perfil geral bom
do nvel de informao a respeito da DRC, de cuidados com o paciente e da aplicao da tcnica de DP por
parte dos cuidadores, indicando, consequentemente, a
qualidade do treinamento oferecido pelo servio.
preciso levar em considerao que a avaliao do
nvel de informao, muitas vezes, no representada
fidedignamente em razo de obstculos, tais como a dificuldade de expresso, inibio da pessoa entrevistada,
falta de intimidade com o entrevistador, respostas apressadas por ter outras atividades ou tarefas a cumprir.
Nem sempre o saber terico significa saber prtico e vice-versa. Durante a entrevista foram percebidas algumas situaes em que o entrevistado tinha
escolaridade superior 4 srie primria, mas no
conseguia compreender bem as questes propostas
ou dava respostas superficiais, ou, ainda, casos em
que o cuidador apresentava escolaridade inferior
4 srie primria, mas respondia corretamente

s perguntas e desempenhava a tcnica de dilise

adequadamente.
Acredita-se que muitos fatores esto intimamente relacionados ao sucesso da terapia, sendo eles: o
comprometimento dos cuidadores, envolvimento responsvel com o tratamento, seguimento irrestrito s
orientaes prescritas, boa relao entre a equipe de
sade, paciente e cuidador, apoio familiar e social,
condies adequadas de alimentao, de higiene pessoal e do domiclio, dentre outros.
Portanto, um nvel de informao geral bom a
respeito da DP e suas peculiaridades pode representar fator de proteo, contribuindo para uma melhor
qualidade de aplicao da tcnica dialtica.
Observou-se que os nveis de informaes avaliados pelas questes 3, 5 e 6 como inadequados tendem
a representar fatores de risco para uma pior qualidade
de aplicao da tcnica de dilise, ou seja, a chance
da qualidade de aplicao da tcnica de dilise, referente a estas questes, ser inadequada cerca de 2
a 3 vezes maior que quando o nvel de informao
adequado.
A questo 6 permitiu levantar tambm, alm dos
aspectos pesquisados por meio da explanao do entrevistado, a vivncia de sua prtica, seus deslizes,
dificuldades e facilidades quando da execuo da tcnica de dilise.

QUALIDADE TCNICA
A avaliao da tcnica de DP pode parecer subjetiva,
mas para a sua execuo alguns aspectos so imprescindveis e devem ser observados e cobrados: ambiente apropriado e higienizado, organizao e limpeza de

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Estudo da prtica da dilise peritoneal em domiclio

todo o material necessrio DP, antissepsia das mos

em tempo e nmero de vezes recomendado conforme
a modalidade de DP utilizada, abertura e fechamento
de torneira com os cotovelos, uso de produtos indicados limpeza do cateter, uso de mscara, portas
e janelas do cmodo de dilise fechadas, seguimento
dos passos determinados modalidade dialtica sem
modificao ou troca de ordem dos mesmos, conexes cuidadosas e corretas dos equipos de dilise,
drenagem, permanncia e infuso de acordo com
a terapia utilizada, cumprimento da prescrio do
nmero de trocas dialticas na DPAC e de ciclos na
DPA, desprezo do efluente em ralo ou vaso sanitrio.
Ultimamente, cuidadores e pacientes so instrudos
a usar toucas nos cabelos quando ele grande, pois
pode cair ou encostar em algum material ou no cateter durante o processo.
Alm disso, foram observadas as condies e o local onde fica armazenado o estoque de bolsas de
dilise, visto que locais midos, empoeirados, com
excesso de sujeira ou mofo podem comprometer a
qualidade dos produtos e colocar em risco a sade
do paciente. Tambm possvel avaliar o conhecimento tanto terico quanto prtico do assunto
e, sobretudo, o cumprometimento, envolvimento e
responsabilidade por parte do cuidador, no caso de
pacientes peditricos, que necessitam dos cuidadores para prestar essa assistncia.
Esses aspectos nortearam a avaliao da qualidade de aplicao da tcnica de dilise, realizada pela
enfermeira pesquisadora e pelas enfermeiras do servio, tendo como propsito a minimizao de interpretaes equivocadas e/ou pessoais e o enriquecimento
da investigao.
A partir da leitura da Tabela 3 possvel verificar
que h uma tendncia das variveis abaixo serem fatores de risco para a qualidade de aplicao da tcnica de
dilise: baixa escolaridade do principal cuidador, baixa
renda per capita familiar, nvel de informao inadequado do responsvel pela execuo da tcnica dialtica, (avaliado pelas questes 1, 2, 3, 4, 5, 6), inadequao do tempo e nmero de vezes para a antissepsia
das mos conforme a modalidade teraputica utilizada
e ausncia de pia para lavagem das mos no quarto de
dilise. No entanto, no se detectou associao estatstica significativa entre os parmetros investigados.

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Essa tendncia fortalece a hiptese da necessidade de se trabalhar a melhoria desses aspectos com
vistas ao aprimoramento das condies de sade e
de qualidade de vida desses pacientes.

CONCLUSES
Apesar da ausncia de diferena estatstica da anlise
das variveis independentes como fator de risco para a
varivel pesquisada, acredita-se que as variveis nvel
de escolaridade superior a 4 srie primria, nvel adequado de informao terico-prtica a respeito da DP e
da DRC, renda familiar superior a um salrio mnimo
(R$ 300,00) por pessoa, ambiente adequado realizao da DP e seguimento rigoroso das instrues dadas
sobre a aplicao da tcnica exeram um papel positivo
para o sucesso da aplicao da tcnica dialtica.

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