La respiracin se define el proceso por el cual el oxgeno es captado y

distribuido por los tejidos vivos as como la eliminacin del dixido de

carbono. Por tanto, es el resultado de los siguientes procesos:
1. Ventilacin:
2. Difusin
3. Perfusin
Adems se necesita la:

Respiracin celular o paso de O2 a la clula y del CO2

desde la clula.

Ventilacin:

el trasporte del aire a los alveolos y la salida del

aire de los mismos.

La

ventilacin

depende

del

funcionamiento

de

los

centros

respiratorios cerebrales, de un sistema neuromuscular de extender

los pulmones, de la distensibilidad de los pulmones y de la libre
circulacin de las vas areas en cualquiera de sus tramos. Por
tanto

cualquier

fallo

en

estos

sistemas

nos

llevar

consigo

una

insuficiencia respiratoria.

En anestesia se utilizan frmacos que inciden tanto en los centros

respiratorios

como

en

la

transmisin

funcionamientos

musculares. En la utilizacin de estos frmacos suele, por tanto

utilizarse
mantengan

la

ayuda
las

vas

de

ventilacin
areas

asistida

abiertas,

ya

as

como

sean

tubos

que

orotraqueales,

bucales, etc. (ver tema ventilacin area)

D i fu s i n : intercambio gaseoso de O2 y CO2 entre el aire y la sangre.

La difusin o flujo gaseoso transmembrana

depende de la cantidad de rea alveoloar y
su contacto con capilares, de la
permeabilidad de la membrana capilar, del
gradiente de presiones parciales y de la
solubilidad y densidad de los gases.

La difusin del CO2 es 20 veces ms rpida que la del

O2 ya que el oxgeno es menos soluble y menos denso
que el dixido de carbono.
La difusin depender del estado del los distintos
componentes de la membrana tanto del epitelio de los
alveolos como de la propia pared del eritrocito.

P e r fu s i n : transporte del O2 desde los capilares pulmonares a los tejidos y del CO2 de estos a
los pulmones para su eliminacin. La perfusin depender de las siguientes variables.

Como se puede desprender, la respiracin depende de muchos factores

en

la

cual

influyen

multitud

de

factores

ya

sean

estos

de

tipo

metablico, de las estructuras de los tejidos y su elasticidad, factores

mecnicos

que

producen

variaciones

de

presiones

tanto

en

los

vasos

sanguneos como sobre el propio diafragma. La patologa respiratoria es

mltiple

no

viene

al

caso.

Podr

ver

algunas

patologas

ms

frecuentes.
Un

esquema

general

de

la

respiracin

proda

ser

el

siguiente.

Se

acompaa de las cifras normales de las presiones de CO2 y O2.

La respiracin es otro de los patrones que debemos monitorizar en el

postoperatorio inmediato, ya que son varias las complicaciones que se
nos

pueden

parmetros

presentar.
para

Se

verificar

precisa,
que

por

existe

tanto,

una

tejidos. Para ello contamos con lo siguiente:

controlar

oxigenacin

una

serie

efectiva

de

de
los

1. Observacin clnica
2. Auscultacin
3. Pulsioximetra
4. Analtica de gases arteriales

La enfermera debera observar los

siguientes parmetros:
Observacin clnica

Frecuencia respiratoria.

Adulto normal: entre 12 y 20 resp/min.

Nios: cuanto ms pequeos > la frecuencia (6

aos de 18 a 24).

Ancianos: van aumentando paulatinamente.

Eupnea (normal), Taquipnea (aumentada), Bradipnea

(disminuida), Apnea (ausencia de res.)

Profundidad de la respiracin. Deberemos observar la

movilidad del torax. Cantidad y simetra de ambos
hemo(volumen normal se acerca a los 500 ml x respiracin)

Hiperventilacin: frecuencia y profundidad

aumentadas.(aumenta el volumen/min)

Hipoventilacin: frecuencia y profundidad

disminuidas. (disminuye el volumen/min.)

Patrones respiratorios anmProfundidad de la respiracin.

anmalos

alos.

Disnea. Dificultad respiratoria con uso de

msculos accesorios y por tanto con aumento del
trabajo respiratorio.

Movimientos intercostales

Aleteo nasal

Posibilidad de cianosis.

Cheyne-Stokes: cambios cclicos en la frecuencia

y profundidad de las respiraciones con periodos
de apnea mayores a 10 segundos.

Kussmaul: respiraciones profundas y regulares,

tpico de las cetoacidosis.

Auscultacin campos pulmonares.

La

auscultacin

supone
Animo

una
a

referencia

todas

cualificado

aunque

para

las

no

para

es

la
y

utilizada

situacin

enfermeras

detectar

muy

que

se

distiguir

del

por

paciente

entrenen
los

las
y

junto

ruidos

enfermeras,

su

evolucin.

con

personal

pulmonares

ms

habituales. Estos, adems de los normales son:

Roncus,

Sibilancias (wheeze)

De

Crepitatantes o estertores (crackle o rales)

momento

podis

escuchar

algunos

en

este

enlace

en

ingles:

http://www.rale.ca/def ault.htm#
arriba

Pulsioximetra

La pulsioximetra, SpO2, es un procedimiento no invasivo para medir

de forma continua la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) en el lugar
donde est colocado un sensor. Dentro de parmetros de monitorizacin
contnua, los pacientes ingresados en nuestra URPA tienen conectado de
forma

contnua

una

pinza

de

pulsioximetra.

La

medicin

se

realiza,

pticamente con una fuente de luz infrarroja, el emisor, y una clula

fotosensible, el detector, colocados en un sensor habitualmente en el
dedo de la mano, del pie y/o en la oreja.

Colocarla en un dedo de la mano que no lleve el manguito

de la tensin arterial.

La

Verificar que la ua est limpia sin esmalte ni povidona.

Tener en cuenta la temperatura de las manos.
SaO2

es

la

fraccin

porcentual

de

todas

las

molculas

de

hemoglobina (Hb) que transportan oxgeno en la sangre arterial. Existen

dos

tipos

transporta

de

Hb

en

la

sangre

fundamentalmente

el

humana,
O2

hasta

la

Oxihemoglobina,

los

tejidos

la

(HbO2),

que
y

la

deoxihemoglobina o Hb reducida (HHb), es decir, aquella que no est

saturada en su totalidad, encontrndose fundamentalmente en la sangre
venosa. La HHb se transforma en HbO2 en los pulmones al saturarse por
completo de Oxgeno.

Relacin entre la Saturacin de O2 y PaO2

Saturacin de O2
PaO2 (mmHg)
100 %
677
98,4 %
100
95 %
80
90 %
59
80 %
48
73 %
40
60 %
30
50 %
26
40 %
35 %
30 %

23
21
18

En condiciones normales fisiolgicas, respirando aire, la saturacin

de O2 en la sangre arterial es del 95 -100% y es proporcional a la
PaO2, que corresponde a la presin parcial de O2 disuelto en el
plasma, que en este caso es superior a 95 mmHg .

. El punto crtico que debe dar la seal de alarma es el de saturaciones inferiores al 95% (inferiores
al 90 92% cuando existe patologa pulmonar crnica previa) estos pacientes deben recibir
tratamiento inmediato.
El pulxioxmetro por lo tanto es capaz de darnos dos tipos diferentes de informacin
1. Un dgito, que corresponde a la saturacin de O2
medido por pulsioximetra.

2. Una onda pletismogrfica, que nos informa del

volumen sanguneo que contienen las arterias
perifricas del lugar donde se est realizando l a
3. Un dgito, que corresponde a la saturacin de O2
medido por pulsioximetra.
4. Una onda pletismogrfica, que nos informa del
volumen sanguneo que contienen las arterias
perifricas del lugar donde se est realizando la

El dgito est claro lo que nos est indicando, adems la onda nos da la siguiente informacin:

Los cambios en la
circulacin perifrica

La amplitud en la onda estn relacionados con

los cambios en el volumen sanguneo de los
vasos en donde se est realizando la medicin.

La disminucin de la amplitud de la onda

indicar vasoconstriccin, de forma que el
clnico puede diagnosticar aquellas situaciones
que cursen con esta respuesta fisiolgica, ej.
Miedo, dolor, fro, hipocapnia, uso de
vasoconstrictores.

Un aumento en la amplitud indicar

vasodilatacin y se asociar a calor, aumento de
temperatura corporal, hipercapnia, ausencia de
dolor, etc.

La onda pletismogrfica nos indicar la

efectividad de las contracciones cardiacas, por
ejemplo en presencia de distintas arritmias o en
la reanimacin de una parada cardiaca.

Las limitaciones de est monitorizacin son inherentes a los factores

en los que est basada su medida y/o su determinacin, es decir, a todo
lo que afecte a la transmisin, a la absorcin y a la deteccin de la luz
roja e infrarroja:

Los gases arteriales ver gasometra

La gasometra nos ofrece informacin de la funcin respiratoria y el
equilibrio cido - base (pH) de un paciente. Nos da valores dierectos
sobre

la

presin

parcial

del

O2

(PO2)

CO2

(PCO2),

el

pH

la

saturacin de O2.
Para ver la significacin clnica ir a: ver gasometra
Recogida de muestra para laboratorio

Jeringuilla especial de gasometra.

Explicar la tcnica y advertir que puede doler un

poco. Posibilidad de anestesiar la zona antes. (se puede

utilizar pomada EMLA)

Elegir la arteria. preferentemente radial, luego

braquial y en ltimo caso femoral.

En caso de utilizar la arteria radial realizar la

maniobra de allen

Desinfectar y dejar secar.

Incidir sobre la arteria con ngulo de 45 a 80

Dejar fluir la sangre hasta alcanzar 1ml o 2ml,

retirar burbujas si existen.

Tapar el cono de la jeringa con el tapn que viene.

Etiquetar y llevar al laboratorio de inmediato, si hay

demora conservarla en hielo. No debe tardar ms de 5 a 10
minutos en ser leda la muestra en laboratorio.

Realizar compresin directa con la mano o vendaje

compresivo al menos 10 minutos.

Maniobra de Allen (asegrese de circulacin colateral de la mano)

1. Explicar el procedimiento y el propsito al paciente.
2 . C o l o c a r l a p a l m a d e l a ma n o h a c i a a r r i b a , p a r a o b s e r v a r l o s c a mb i o s d e
color, pidiendole al paciente que apriete el puo.
3 . U s a n d o l o s d e d o s n d i c e y me d i o d e a mb a s ma n o s , c o mp r i m i r a l mi s m o
t i e mp o l a s a r t e r i a s r a d i a l y c u b i t a l , o b s t r u y e n d o e l f l u j o s a n g u n e o a r t e r i a l
d e l a ma n o , p i d i n d o l e a l p a c i e n t e q u e a b r a y c i e r r e l a ma n o v a r i a s v e c e s .
4. La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo
arterial.
5 . L i b e r a r l a p r e s i n d e l a a r t e r i a c u b i t a l , y v i g i l a r s i a p a r e c e e l t i e mp o
que tarda el color de la palma en reaparecer:
- P a r a c o n s i d e r a r e l t e s t p o s i t i v o e l c o l o r d e l a p a l ma d e l a ma n o d e b e
recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la
circulacin arterial colateral.
- Si el color se recupera entre 8 -14 segundos se considera el resultado
dudoso.
- Por encima de 15 segundos el resultado es negativo. No debe pinchar.
6. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.
7 . D e e s t e mo d o c o mp r o b a mo s l a c i r c u l a c i n c o l a t e r a l , a n t e s d e r e a l i z a r l a
puncin arterial.
La monitorizacin cardaca contnua consiste en la colocacin de 3 electrodos (ver fig 1) en el trax
del paciente con el fin de realizar un seguimiento continuo del ritmo cardaco, la deteccin de
arritmias e incluso cambios en las ondas de repolarizacin. No es necesario incidir en la
importancia vital que tiene este parmetro. Debemos tener en cuenta que:

Las tcnicas anestsicas pueden producir trastornos del

ritmo.

El ritmo nos puede indicar riesgo de bajo gasto

Puede indicarnos sufrimiento coronario por cambios en el

ST.

Nos puede indicar indirectamente, dolor, hipoxia, ansiedad.

Fiabilidad en la colocacin de vas centrales

COLOCACIN DE ELECTRODOS EN ECG (12 Derivaciones)

(faltan los de los miembros)
V1.
V2.

Cuarto
Cuarto

espacio

intercostal

espacio

intercostal

derecho,
izquierdo,

junto

al

esternn.

junto

al

esternn.

V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la

lnea

que

une

ambas

V4.

Quinto

espacio

intercostal

izquierdo,

en

la

V5.

Quinto

espacio

intercostal

i zquierdo,

en

la

derivaciones).
lnea

medioclavicular.

lnea

axilar

anterior.

V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.

Cuando se trata de monitorizar mediante ECG de 12 derivaciones en
caso de pacientes ingresados con juicio clinico de sndrome coronario
agudo,
turno

deber
y

realizarse

siempre

que

ECG

el

seriados

paciente

las

primeras

sugiera

horas,

sntomas

de

luego

por

sufrimiento

cardaco. Al menos se realizar un ECG cada 24h.

Arritmias introduccin
Mediante
producen
contraerse
concretas

el

por

ECG
la

gracias
y

recogemos

actividad
a

impulsos

transportados

las

cardaca.
por

diferencias
El

corazn

elctricos
un

que

sitema

del

de

potencial

tiene

son

la

que

se

capacidad

de

generados

conduccin

en

zonas

el ctrica

travs del msculo cardaco para que realice al trabajo de contraccin de

forma coordinada y eficaz. Cuando falla alguno de estos dos sistemas o
ambos nos da lugar a los distintos tipos de arritmias:

UTILICE ESTE ENLACE PARA VER EL SISTEMA DE

CONDUCCIN
http://www.skillstat.com/heartscape_esp1.html
A nivel prctico se define el trmino arritmia como cualquier ritmo
que no es el sinusal normal del corazn. El ritmo sinusal nor mal es el
originado en el ndulo sinusal, que cumple las siguientes condiciones:

En el adulto origina una frecuencia cardaca entre 60 y 100

latidos por minuto.

El ndulo sinusal, situado en la porcin alta de la aurcula

derecha,

activa

despolariza

las

aurculas

antes

que

ventrculos.

Arritmias supraventriculares:

Taquicardia sinusal.

Bradicardia sinusal.

Arritmia sinusal.

Paro sinusal.

Contraccin auricular prematura

(CAP). Ver extrasstoles.

Flutter auricular.

Fibrilacin auricular.Fibrilo-flutter
auricular

Trastornos de la conduccin:

Ritmo de la unin A-V.

Taquicardia nodal.

los

Bloqueos AV.

Ritmo idioventricular acelerado

(RIVA).

Bloqueos de rama.

Arritmias ventriculares:

Extrasstoles ventriculares.

Taquicardia ventricular
Flutter y fibrilacin ventricular.

En el contexto de recuperacin postanestsica es frecuente la aparicin de arritmias debido a

distintos factores que pueden unirse a patologas de base del paciente.

Hipoxia.

Cardiopatas isqumicas previas a la

intervencin.

Hipovolemia

Varios frmacos que se emplean en la anestesia.

Aumento del tono vagal por dolor, traccin del

peritoneo, ciruga ocular o de cuello.

Por tanto es muy importante ver la historia clnica y ECG del preoperatorio para predecir el riesgo
y comparar las frecuencias y los ritmos.

Bradicardia Sinusal
Latidos < a 60
Fisiolgico en deportistas y durante el sueo
Respuestas vagales
Frecuente en IAM

L a b r a d i c a r d i a s i n u s a l e s mu y fr e c u e n t e e n a l mb i t o
p o s t q u i r r g i c o , n o r ma l me n t e p o r e s t mu l o s v a g a l e s o p r o v o c a d o
por frmacos anestsicos.

Tratar las mal toleradas: Atropina 0,5 a 1 mg EV directa

Tener preparado el marcapasos externo.
En caso de no hipovolemia la posicin de Trendelemburg aumenta
la respuesta vagal

Flutter Auricular

A r r i t m i a s u p r a v e n t r i c u l a r mu y fr e c u e n t e ,
que suele asociarse a cardiopata, hipertensin arterial o
b r o n q u i t i s c r n i c a . E s fr e c u e n t e q u e s e d e s e n c a d e n e d u r a n t e e l
I A M o l a c r i s i s a n g i n o s a . S e p r o d u c e n e s t mu l o s e n l a a u r c u l a
a fr e c u e n c i a s q u e v a r a n e n t r e 2 4 0 y 3 4 0 v e c e s p o r m i n u t o ,
s i e n d o c o r r i e n t e u n a fr e c u e n c i a me d i a d e 3 0 0 p o r m i n u t o
(aleteo auricular)
Prepare

antiarrtmico

pautado si est estable

Preparese para una posible cardioversin

Fibrilacin Auricular

La activacin anrquica origina una frecuencia auricular de 400-700 por minuto. Los QRS suelen
ser finos y rtmicos. Hemodinmicamente, la contraccin auricular es ineficaz. En el ECG no hay
ondas P, se ven ondas "f" irregulares y caticas. Puede asociarse a cardiopata (valvulopatas,
cardiopata isqumica, cardiopata hipertensiva, miopericarditis, cor pulmonale agudo del
embolismo pulmonar, cor pulmonale crnico del EPOC. Puede verse combinaciones de ondas f y F
en periodos. Se le llama fibrilo-flutter.
Atento a clnica de bajo gasto o angina
Puede derivar a arritmias ventriculares
Mayor demanda de oxgeno (oxigenoterapia)
Posibilidad de embolizacin (HBPM)
Necesidad de hacer ECG porque no se ve en todas las derivaciones.
Prepare medicacin antiarrtmica para revertir o disminuir frecuen. ventricular
Supervise medicacin para anticoagulacin
Posibilidad de cardioversin sincronizada.

Ritmos de la unin A-V

De frecuencia normalmente baja (40-60 lpm) con ritmo regular. Ondas P que
frecuentemente no se ven (incluidas en el QRS). QRS normal. A veces llegan a los 80 lpm.
Puede ser taquicardica hasta de 130 lmp, no es grave pero puede ser indicativa de IAM,
intoxicacin digitlica o hipopotasemia

Bloqueo AV de 1 Grado

P r i me r g r a d o : T o d o s l o s e s t mu l o s s u p r a
ventriculares atraviesan la unin A -V aunque lo hacen con
r e t r a s o r e s p e c t o a l a s i t u a c i n n o rm a l . L o s i mp u l s o s a u r i c u l a r e s
son conducidos a los ventrculos con un PR constante pero
m a y o r d e 0 2 0 s ( P R n o r ma l 0 1 2 - 0 2 0 s ) .

Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz I o

Wenckebach

El intervalo P-R se alarga en cada ciclo hasta que una P no es

s e g u i d a d e c o mp l e j o Q R S . P o d e mo s a d e m s n o mb r a r l o c o mo
3:2, 4:3 (dos de cada tres P son conducidas o 3 de cada 4 P son
conducidas)

Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz II

E l i n t e r v a l o P - R e s c o n s t a n t e , p e r o o c a s i o n a l me n t e a p a r e c e
una P no conducida. 4:3, 3:2,

Bloqueo AV de 3 grado

ejemplo tpico de bloqueo AV de 3 grado; un ritmo auricular a 110

lpm e independiente de un ritmo ventricular a 36 latidos/minuto y de
QRS ancho. El ritmo de escape ventricular protege al corazn del paro.

Ritmo idioventricular

Si

bien es posible

idioventriculares

encontr arlos lentos, lo

acelerados

(RIVA).

Su

habitual

origen

es

est

hallar
en

el

ritmos
ndulo

aurculoventricular o en los ventrculos, y surgen como mecanismo de

defensa ante una disminucin del automatismo sinusal o una dificultad
en

la

conduccin

del

estmulo.

Se

denominan

ritmos

pasivos

escape.En el ejemplo vemos uno lento.

Extrasstoles Ventriculares unifocales

de

Se definen como trastornos aislados del ritmo cardaco, originando en

el

ECG

complejos

prematuros

adelantados,

es

decir,

que

aparecen

antes de la siguiente estimulacin normal (Imagen). Si tras cada QRS

normal

hay

una

extrasstole,

hablamos

de

bigeminism o.

Si

cada

dos

complejos normales hay una extrasstole (esto es, cada 3 complejos QRS
uno es extrasistlico) hablamos de trigeminismo. Si cada 4 complejos
uno es extrasistlico, hablamos de cuadrigeminismo, etc.

Extrasstole ventricular multifocal

Muchos pacientes permanecen asintomticos. Si son frecuentes, o se

manifiestan en forma de dobletes (parejas) u originan cortos episodios
de taquicardia extrasistlica, los pacientes pueden notar palpitaciones.

Taquicardia Ventricular

QRS anchos. Son ritmos rpidos originados en cualquier parte de los

ventrculos,
>0'12"

que

lo

registrados

electrocardiogrficamente

que
a

la

es

igual,

velocidad

ms
de

de

25

originan

mm

mm/s).

de
La

QRS

anchura,
presencia

anchos
en
de

(QRS

los

ECG

ms

extrasstoles seguidas ya se considera una TV

Fibrilacin Ventricular

La fibrilacin ventricular es una arritmia mortal en pocos segundos y

que constituye uno de los mecanismos del paro cardaco. Debido a la
conduccin

rpida

totalmente

asincrnica

de

los

ventr culos,

no

permite un gasto cardaco adecuado, por lo que en pocos segundos el

paciente fallece si no se instaura un tratamiento eficaz.La desfibrilacin
elctrica

debe

realizarse

en

cuanto

se

comprueba

la

aparicin

en

el

monitor. Si en varios choques elct ricos no se recupera el ritmo sinusal

eficaz, se comenzar pauta de RCP (reanimacin cardiopulmonar)

www.enfermeriabidasoa.com
Web no oficial de la 3 Unidad del Hospital del Bidasoa