CARDIOLOGIA 2010

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Es una enfermedad de alta morbimortalidad
Corresponde a una infeccin del endotelio en una situacin de enfermedad como cuando existe una
valvulopata.
La endocarditis es del alta morbimortalidad, de curso insidioso. Es la infeccin del endotelio en la
situacin de enfermedad (por ej: valvulopata), generalmente se refiere a enfermedad valvular pero
tambin puede ocurrir en el endotelio de cualquier parte del corazn, por ej, cardiopata congnita
con trayectos anormales de la sangre que puede daar el endotelio. Ej2: Insuficiencia mitral que es
un chorrito que golpea una pared y puede daarla y ah alojarse la bacteria. Ej3: En una estenosis la
zona preestentica tiene alta presin lo que genera turbulencia y puede producir lesin.
Las prtesis de metal o bioprotesis, electrodos del marcapaso, desfibrilador, resincronizador se pueden
infectar.
POR LO TANTO SI BIEN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA SE REFIERE A LAS VALVULAS DEL
CORAZON, TAMBIEN PUEDE OCURRIR EN LAS PAREDES, EN PROTESIS O DISPOSITIVOS
1.- Endotelio anormal (valvulopata, cardiopata congnita, impactos de chorros, lado bajo de la
presin, cardiaca estructural)
2.- Prtesis
3.-Dispositivos intracardiacos
bacteremia (microorganismo especifico)
endocarditis Infecciosa

Vegetacin (plaquetas con fibrina, clulas inflamatorias y microorganismos) Endocarditis
trombtica no bacteriana (hipercoagulabilidad)
Alteracin estructural -> bacteremia -> bacterias en sangre que se alojan en estas zonas ->
endocarditis infecciosa. *vegetacin
*Vegetacin: Plaquetas con fibrina, clulas inflamatorias Destruyen lenta y progresivamente la vlvula.
ETAPA INICIAL: ENDOCARDITIS TROMBOTICA NO BACTERIANA: vegetaciones pero sin bacterias, esto se
ve en estados de hipercoagubilidad , estados protromboticos, pueden forman trombos a nivel de estas
zonas y despus infectarse.(En visualizacin de vegetacin en ecocardiografia, no se distingue si est o
no infectada, puede solamente el trombo).
*

Caso especial: Estafilococos aureus. Muchas veces no requiere que haya un dao en el corazn, sino
que infecta por su agresividad directamente.
El estafilococo aureus per se puede infectar directamente.

EPIDEMIOLOGIA
2,7 7 /100.000 adultos
Poblacin de mayor riesgo para tener E.I:
o Edad avanzada, diabticos, neoplasias (por bajas defensas)
o Hemodialiasis (riesgo de bacteremia)
o Prtesis valvular, dispositivos intracardiacos
o Drogadictos, drogas EV (riesgo de bacteremia)
o Valvulopatas (dao)

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CLASIFICACIN
Agudas (inmediata): Cuadro grave que se complica en das, las primeras semanas y paciente
cae en shock sptico severo.
Subagudas (meses aos): La mayora, de curso lento, meses, puede estar hasta un ao con las
vlvulas infectadas, comienza con compromiso estado general, con baja de peso, fiebre
intermitente, signos inflamatorios en los exmenes que no se sabe de que origen es y aparecen
lenta y progresivamente las vegetacin si uno las busca y se hace el diagnostico.
OTRAS CLASIFICACIONES
En vlvula nativa.
En vlvula protsica.
Izquierda. (mitral, artica)
Derecha (tricspide, pulmonar)
Drogadicto endovenoso
No drogadicto
Enfermedad grave: mortalidad variable: 10-40%
PUERTA DE ENTRADA DE LOS MICROORGANISMOS: piel, mucosas, sitios infeccin
o Cavidad oral: estreptococo viridans (lo tenemos)
o Piel: Estafilococo Dorado
o Sistema Respiratorio Alto: HACEK
o Sistema digestivo: estreptococo bovis
o Sistema genitourinario: Enterococo (misma familia de faecalis)
o Catteres EV: estafilococo
Hablamos de bacteremia, cul es la puerta de entrada?
Es la piel, las mucosas y algn sitio que este infectado.
Por ejemplo: Si estamos hablando de mucosas:
Cavidad oral o vas respiratorias altas, donde la estrella es la estreptococus viridans (no es que la
persona se infecte, lo tenemos en la cavidad oral)
En la piel el estafilococus aureus.
En el sistema respiratorio alto tambin estn las bacterias *HACEK que son bastante raras.

*Estas son las bacterias ms importantes que producen bacteremias (anteriormente mencionadas)
y que se van a alojar en estas alteraciones valvulares, dispositivos, prtesis.
*Los microorganismos del grupo HACEK son una serie de bacterias gramnegativas, de desarrollo lento y
cultivo difcil cuyo desarrollo requiere una atmsfera de dixido de carbono. Las especies que
pertenecen a este grupo incluyen varias del gnero Haemophilus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae. Las bacterias
del grupo HACEK normalmente residen en la cavidad oral y se han relacionado con infecciones
circunscritas a la boca. Tambin se sabe que producen infecciones generales graves, muy a menudo
endocarditis bacteriana, la cual puede aparecer en vlvulas naturales o protsicas

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FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS
Vlvula Nativa y vlvula protsica (> 1 ao / tarda )
o Estafilococo aureus ( evolucin no es fulminante)
o Estreptococo
o Enterococo
o Otros ( HACEK es raro)
Vlvulas Protsica ( >1 ao/ precoz)
o Estafilococo coagulasa (-)
o Estafilococo aureus
o Bacilo gran (-)
o Enterococo
o Hongo
o Polimicrobiano
o Otros
Drogadictos endovenosos
o Estafilococo Aureus (Der)
o Estreptococo (Izq)
o Estreptococo (Izq)
o Bacilo gran (-)(Izq)
o Hongo
o Polimicrobiano
o Hongo
Si hablamos de frecuencia, esto va a depender si la vlvula es nativa o protsica. Si la vlvula es
protsica operada despus de un ao o antes de un ao de la operacin. O si los pacientes usan
drogas endovenosas.
La situacin de la vlvula nativa o vlvula protsica mayor de un ao, sea una endocarditis tarda es
muy parecida en lo que se refiere a las bacterias, y la ms importante es el estafilococo aerius, que en
todas las situaciones es la primera bacteria de posibilidad de ocasionar una E.I (cultivo positivo para
estafilococo aerius, pensar en endocarditis)
No quiere decir que toda bacteremia por estafilococos har una endocarditis.
Estafilococo aureus, estreptococo viridans y enterococo son las bacterias ms importantes. Si
aparece hemocultivos con estas bacterias sospechar endocarditis, y si el paciente no anda bien y la
fiebre persiste en bacteremia por esos grmenes recordar endocarditis.
En la vlvula protsica de menos de un ao (precoz = menos de 2 meses) los estafilococos,
primero el coagulasa negativo y segundo Estafilococo aureus son los ms importantes lejos. Por
supuesto que como estamos hablando de un acto quirrgico, aparecen otras bacterias, como
bacilos gram negativos, hongos, situacin bastante ms rara pero potencialmente posible.
En drogadictos, el estafilococos aureus (Por contaminacin de aguja al pasar por la piel). Bacilos,
hongos y polimicrobianos pero son raras.

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ENDOCARDITIS FP
Lesin estructura intracardiaca
Embolizacin de los fragmentos de vegetaciones hacia circulacin o cerebro (abcesos, infartos a
distancia)
Infeccin hematgena (sepsis)
Dao a tejidos por deposito complejos inmunes circulantes y/o respuesta inmune a Ag bacterianos
(por ejemplo secundario a glomerulonefritis)
Sntomas constitucionales secundarios a la infeccin
Que va a pasar cuando hay una endocarditis?
Va a haber una infeccin que tendr consecuencias fisiopatolgicas y clnicas, que van a producir las
siguientes situaciones, se va a daar estructura que esta infectada dentro del corazn, una vlvula, un
tejido, se forman vegetaciones, habr destruccin de tejido y puede haber embolizacin de estos
fragmentos de vegetaciones infectadas, hacia la circulacin general o hacia el cerebro y ah se puede
producir fuera de un problema isqumico en la zona distal o cerebral, un accidente vascular, se puede
formar ah una nueva infeccin, abscesos, infartos a distancia. Se puede mantener una septicemia,
sepsis permanente.
Se va a producir una respuesta antigeno-ac complejos inmunes en la sangre deposito en
algunos tejidos MANIFESTACIONES : RION
El ejemplo mas tpico de esto es el dao renal que se produce por una endocarditis, una
glomerulonefritis y por supuesto todos los sntomas constitucionales, secundarios a una infeccin, la
mayora subaguda, de varias semanas, meses de evolucin. Fiebre intermitente, baja de peso,
compromiso del estado general, astenia, adinamia, anorexia. Va a predominar la fiebre (intermitente),
no es una fiebre permanente, puede ser de 38, no de 40

CLNICA
Sntomas generales: FIEBRE, baja de peso, otros
MANIFESTACIONES CARDIACAS:
o Soplo cardiaco (insuficiencia nueva o empeoramiento de antigua)
o Insuficiencia cardiaca (Vlvula, miocarditis es la infeccin con
inflamacin del miocardio, fstula intracardiaca corresponde a
comunicacin de una pared del corazn con otra)
o Bloqueo AV (EI artica)
o Otras: pericarditis, IAM
Las manifestaciones a nivel cardiaco, la ms importante, es la aparicin de un soplo al corazn, de uno
que no tenia, o un empeoramiento de uno antiguo, si hablamos de la destruccin de un tejido, en este
caso de una vlvula, tiene que ser un soplo de insuficiencia, no estenosis, insuficiencia mitral, artica o
tricspide. Es muy raro que la vlvula pulmonar haga endocarditis.
Si hay destruccin del tejido cardiaco y alteracin de la funcin de las vlvulas, paciente puede caer en
Insuficiencia cardiaca de origen valvular, pero tambin puede haber una inflamacin del msculo
cardiaco por infeccin, una miocarditis o sencillamente se rompe una pared y comunica dos zonas del
corazn, haciendo una fstula.
Por supuesto que si hay compromiso del msculo cardiaco, tambin puede haber compromiso del
sistema exitoconductor, de la parte nerviosa.
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Ej: endocarditis infecciosa artica que puede dar a nivel del ndulo aurcula ventricular, que es la zona
cercana a la vlvula artica, bloqueo aurcula ventricular, trastorno elctrico del corazn.
Tambin puede comprometer a la membrana que envuelve al msculo, producindose una
pericarditis.
La signologa y sintomatologa cardiaca es variable, pero lo que predomina es la fiebre y soplo. Si
hay esto sospecho endocarditis.
MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS:
o Fenmenos vasculares: Embolias arteriales en lado derecho es por la arteria pulmonar, lesiones
Janeway, hemorragias subungueales (en astillas), infarto pulmonar, aneurismas micticos,
petequias.
o Fenmenos Inmunolgicos: Ndulos de osler, manchas de Roth (centro claro y borde
sanguinolento en el fondo de ojo)
o Esplenomegalia
o Neurolgicas: AVE, meningitis, Convulsiones, encefalopatas
o Renal: Glomerulonefritis, infarto
Estn dadas por algunos fenmenos vasculares, de tipo inflamatorio y algunos fenmenos
inmunolgicos, por complejos inmunes.
Vasculares: Ya dijimos que pueden embolizar, y se puede detener por ej. en una arteria de una
pierna, en el caso de endocarditis del lado izquierdo, las que embolizan al sistema arterial. Las del
lado derecho embolizan por la arteria pulmonar hacia el pulmn.
Otros fenmenos no especficos de endocarditis: infarto pulmonar (endocarditis del lado derecho),
lesiones de janeway, hemorragias periungueales, aneurismas cerebrales que se llaman aneurisma
micoticos, tambin sistmicos, la embolizacin puede parar en una arteria desarrollando la infeccin
pudiendo producir un aneurisma pequeito en la zona que haba llegado por circulacin, llamado
aneurisma micotico, puede pasar en cualquier parte del organismo, cualquier parte con arterias,
cerebro, abdomen, extremidades. Y aos despus se puede romper. Otro fenmeno es las petequias.
Fenmenos inmunolgicos: manchas de roth, ndulos de osler y esplenomegalia (junto con fiebre y
soplo cardiaco sospecho endocarditis).
Signos neurolgicos: Por compromiso embolico o sptico. Accidente vascular, meningitis,
convulsiones, encefalopata.
Compromiso renal por complejos inmunes, la glomerulonefritis o por embolizacin linftica.
Veamos algunas imgenes Fondo de ojo con manchas de roth, centro claro, borde tipo
sanguinolento, situacin muy poco frecuente. Saber que no son patognomnicas de E.I.
Pero saber que se busca en el fondo de ojo de endocarditis? La manchas de roth.
Ndulos de osler, lesin de janeway, hemorragias subungueales, petequias en extremidades
o en el paladar duro, microembolizaciones distales con necrosis de ortejos, de dedos. Ninguna
de las lesiones anteriores es patognomnica.
Las lesiones de Janeway se manifiestan como manchas planas, indoloras, rojas o azul rojizo, en las
palmas de las manos y las plantas de los pies de las personas con endocarditis bacteriana aguda
Si yo pudiera operar al paciente, sacar la vlvula, mandarla a anatoma patolgica y decir hay una
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infeccin por estreptococos viridans tendra el diagnostico 100 %, pero a la mayora no lo voy a operar,
lo voy a tratar con antibiticos, no le voy a tener que sacar la vlvula, por eso uso: Criterios diagnsticos:
CRITERIOS DE DUKE PARA ENDOCARDITIS

CRITERIOS DIAGNSTICOS (CRITERIOS DE DUKE)

CRITERIOS MAYORES
1.- Signos de afeccin endocardica:
A.-) Ecocardiograma positivo para IE definido como: (vegetacin, absceso, dehiscencia)
o Masas intracardacas oscilantes (vegetaciones) en vlvulas o estructuras adyacentes, en
direccin del jet de regurgitacin, o en material implantado en ausencia de una
explicacin anatmica alternativa,
o Abscesos,
o Nueva dehiscencia parcial de vlvula protsica
B.-) Nueva insuficiencia valvular: Nueva regurgitacin valvular (empeoramiento o cambio de un
soplo preexistente insuficiente)
2.- Hemocultivo (HC) positivo para Endocarditis Infecciosa:
A.-) Microorganismo tpico compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos separados, como los
siguientes:
- Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*,
- Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia de un foco
primario
B.-) Persistencia HC positivo: Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos
persistentemente positivos definidos como:
- 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas,
- Todos de 3 o la mayora de 4 hemocultivos separados (con la primera y la ltima muestra
separados por 1 hora)
CRITERIOS MENORES
o Factores predisponente o uso de drogas EV
o Fiebre >38 C
o Fenmenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares spticos, aneurisma mictico,
hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway
o Fenmenos Inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, y factor
reumatoide
o Datos o Evidencia microbiolgicos: hemocultivos positivos pero que no cumplen criterio mayor o
evidencia serolgica de infeccin activa con organismos compatibles con IE (Hemocultivo que no
cumplen criterios mayores o serologa)
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
o 2 criterios Mayores
o 1 criterio Mayor y 3 menores
o 5 criterios menores
o S = 80% E = 95%
*20% que no son endocarditis y 5% que los tratare como endocarditis, pero no son.

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*Grupo HACEK (Haemophilus sp, Actinobacilius actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,

Eikenella rodens y Kingella sp)

HEMOCULTIVOS
Los HEMOCULTIVOS son cruciales para confirmar el diagnostico y plantear tratamiento
El 5-15% de EI tiene hemocultivos negativos
La concentracin en sangre de los microorganismos es baja y se requiere hemocultivos seriados para
confirmar infeccin persistente (6 HC en 24 horas)
o Hemocultivos positivos con intervalo > 12 horas
o 3 Hemocultivos positivos en lapso > a 1 hora
Pruebas serolgicas, cultivos y tinciones especiales, estudio PCR se utiliza raramente para
microorganismos bien seleccionado
Los hemocultivos, es el segundo criterio mayor, son cruciales para confirmar el diagnostico, es
importante demostrar la bacteria y plantear el tratamiento. Lamentablemente hasta un 15% de los
hemocultivos salen negativos, por lo tanto no siempre tengo la bacteria y muchas veces cumplo
endocarditis por la imagen, soplo, y no por el cultivo, por lo que voy a tener que tratar la endocarditis
de forma emprica, y voy a decidir un tratamiento sin la bacteria especifica, pero si por los
antecedentes del grupo que corresponde, nativo o drogadicto, etc.
La concentracin de microorganismos en la sangre es baja, es mantenida, pero baja y requiere, por lo
tanto, hemocultivos seriados. Muchas veces hay que tomar 6 en 24 horas.
Se habla de persistencia a la infeccin, si los hemocultivos se mantienen positivos separados por 12
horas. 3 o ms hemocultivos positivos en el lapsus mayor a 1 hora.
Lo normal es que uno tome 3 hemocultivos, cada media hora un hemocultivo. Y en 12 horas mas
otro. Si cumplo que los 3 son positivos o el primero y el ltimo hablo de persistencia.
Hay estudios serologicos, de PCR, pero es muy raro usarlos.

ECOCARDIOGRAFIA
Confirma vegetaciones
o ETT sensibilidad 65% ( >2 mm) / especificidad 93 - 98%
o ETE sensibilidad > 90% / Especificidad 100%
Presencia complicaciones intracardiacas: dao valvular
.
La ecocardiografa es fundamental junto con los cultivos para hacer el diagnostico de endocarditis,
confirma la vegetacin, hay 2 tipos.
1) La transtoraxica, que la hago por fuera, tiene una sensibilidad baja, requiere que las vegetaciones
sean grandes, mayores de 2mm, la especificidad es sobre el 90%.
2) La tranesofagica (mejor) que la hago por va endoscpica, es muy fcil de ver las vlvulas, permite
adems de ver la vegetacin, ver las complicaciones, grado de daos de vlvula, abscesos o
fstulas. Permite ver el compromiso de la funcin cardiaca, la dilatacin, funcin sistlica, presin
de arteria pulmonar, es buen examen para hacer diagnostico, para ver complicaciones y
compromiso funcional del corazn.

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COMPLICACIONES
1.- Estructural
Ruptura o perforacin de velo de una vlvula
Dehicencia de prtesis (ruptura de puntos): Prtesis que se empieza a despegar, dehicencia (se
despega la prtesis por la infeccin, rompe los puntos).
Absceso paravalvular: alrededor de la vlvula.
Fstula intracardiaca: Se rompe tejido y se produce fstula entre dos zonas del corazn.
Aneurisma de seno valsalva: en zona infectada.
Derrame pericrdico / pericarditis purulenta (se infecta el liquido pericardico)
2.- Hemodinmica: Si hay una destruccin de un tejido hay una complicacin hemodinmica, de la
funcin del corazn:
Regurgitacin valvular/ perivalvular
Obstruccin valvular
Shunt intracardiaco Comunicacin entre dos zonas por la fstula
Taponamiento por derrame pericardico
Un 10% no tiene alteracin hemodinmica
Pueden llegar a ser graves, por eso alta mortalidad. La mayora de esas complicaciones es quirrgica

TRATAMIENTO
Es difcil erradicar microorganismos en una estructura avascular como es la vegetacin, con mala
llegada de ATB y bajas defensas locales. Adems estos microorganismos son de proliferacin y
metabolismo lento
Siempre ATB y ocasionalmente ciruga cardiaca
Tratamiento siempre ATB bactericida y prolongado, altas dosis, endovenoso (difusin pasiva)
Uso de ATB posee complicaciones: alergias, toxicidad.
Es difcil erradicar bacteria de vegetacin por que es avascular, al igual que las vlvulas que tienen muy
poca irrigacin. Es difcil que llegue antibitico por sangre de arterias, ms fcil que llegue por difusin
de la sangre del corazn. Bajas defensas locales, por mala llegada de leucocitos, ni Ac, por la misma
causa de poca irrigacin.
Microorganismos son de proliferacin y metabolismo lento, mientras ms rpido crece mas necesita
alimentacin y el antibitico hace ms efecto.
Por lo tanto en endocarditis siempre antibitico, y ocasionalmente ciruga.
El antibitico siempre debe ser bactericida y prolongado, 1 mes, 2 meses. Dosis mxima de antibitico,
por va endovenosa por lo menos unas semanas(al principio), despus se puede plantear ATB oral, por
varias semanas ms, porque es de difusin pasiva (desde circulacin sistmica, va ir entrando por
contacto a esta vlvula o vegetacin).

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TRATAMIENTO ATB
Todo antibitico tiene potenciales complicaciones, como alergia o toxicidad, dependiendo el tipo,
sobretodo si lo usamos por varias semanas.
ATB depende del tipo de germen, el 85% tenemos la suerte de tener hemocultivos positivos, si es:
ESTREPTOCOCO (VIRIDANS): 4 semanas
o PN sdica (cercano a 20.000.000)
o PN sdica + GENTAMICINA (1mg /kg c/8)
o Alergia no inmediata: CEFTRIAXONA
o Alergia inmediata: VANCOMICINA
La dosis y duracin (promedio 4 semanas) depende del tipo microorganismo y presencia de
prtesis
Por 4 semanas y lo ms utilizado es la penicilina sdica, dosis cerca de 20 millones. Se puede asociar a
gentamicina 1 mg/kg cada 8 horas (para acortar tratamiento a 2 semanas), si hay alergia no inmediata se
puede usar cefalosporina, y si es inmediata la vancomicina. Se usa penicilina en dosis muy alta.
ENTEROCOCO: 4-6 semanas
o PN sdica + GENTAMICINA
o Ampicilina + GENTAMICINA
o Alergia: VANCOMICINA + GENTAMICINA
Tratamiento es mas largo y si o si este es con gentamicina.
ESTAFILOCOCO
o Vlvula nativa: 4.6 semanas
 CLOXACILINA + GENTAMICINA (opcional)
 Alergia no inmediata: (enronchado 2 a 3 das despus) CEFAZOLINA + GENTAMICINA (opcional)
 Alergia inmediata o resistencia (enronchado y perdida de conciencia) VANCOMICINA
4-6 semanas. Cloxacilina 8-12 gr/da que puede o no asociarse a gentamicina.
Si hay alergia, si se enrroncha por penicilina es alergia no inmediata, la inmediata es cuando hay
shock anafilctico (usar Vancomicina). Cuando es no inmediata puedo usar otra cefalosporina, 15%
de reaccin cruzada con la penicilina.
Vlvula protsica: 6-8 semanas
 CLOXACILINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA
 Alergia o resistencia VANCOMICINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA
En vlvula protsica: es ms largo el tiempo y aparece tambin la rifampicina.

HACEK: 4 semanas
 CEFTRIAXONA
 AMPICILINA-SULBACTAM

Cuando hay una endocarditis se trata con varios mdicos:

o Cardilogo: Para evaluar el compromiso estructural del corazn y funcional.
o Infectlogo: Para evaluar el tratamiento antibitico ideal y modificarlo
o Cirujano cardiaco: Este atento frente a la complicacin y hay que operarlo.
o Nefrlogo: en compromiso renal
o Neurlogo: en compromiso neurolgico.
*La endocarditis no se trata en un consultorio, derivar a hospital terciario.
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El grupo HACEK se trata con cefalosporinas de 3 generacin: Ceftriaxona.

TRATAMIENTO EMPIRICO:
Vlvula nativa: CEFTRIAXONA + GENTAMICINA
Vlvula protsica: VANCOMICINA + CEFTRIAXONA + GENTAMICINA
Vlvula drogadictos: VANCOMICINA + GENTAMICINA

TRATAMIENTO QX
Insuficiencia cardiaca severa: por dao valvular
Infeccin perivalvular: preferentemente V. Artica, prtesis (absceso, fstula, dehiscencia prtesis)
Infeccin descontrolada: hemocultivos (+) o fiebre persistentes, microorganismos de difcil control Ej:
Gram (-), hongos
Estafilococo Aureus Dorado en Prtesis
Recidiva de Endocarditis Infecciosa (post tratamiento): en V. Protsica / V. nativa por
microorganismos resistentes: enterococo Gram (-)
Embolia sistmica con vegetaciones grandes. (> 10mm)
Cuando se va a operar un paciente con una Endocarditis? (saberlo)
o Cuando hay una insuficiente cardiaca severa producto de un dao valvular.
o Si la IC no se puede compensar con medicamentos para IC, decido operarlo de la vlvula, al mes,
15 das o al ao de la endocarditis, es variable.
o Cuando hay una infeccin alrededor de una vlvula, perivalvular, en prtesis, opero si o si
cuando esta infectada toda alrededor, con abscesos, fstulas y dehiscencias, porque esto
va a fallar seguro.
o Si tengo una infeccin descontrolada, persistencia a hemocultivo, microorganismos de difcil
control, hongos, gram negativos, difciles de tratar resistentes, tengo que operar.
o Cuando tengo estafilococos en prtesis, probablemente me dar complicaciones en la prtesis.
o Cuando trato a un paciente y luego hay recidiva.
o En vegetaciones grandes. Si ya emboliz una vez y sigue grande vegetacin.

PROFILAXIS ATB
Se realiza en pacientes con lesiones cardiacas de alto riesgo y que sern sometidos a procedimientos
dentales y de va area alta que conllevan riesgo de bacteremia.
Antes tambin para procedimientos genitourinarios y gastrointestinales, pero se saco esta norma, lo
que ha sido un golpe alto en los conceptos, que hayan sacado el enterococo y/o estreptococo bodys
para la profilaxis.
Su utilidad es discutible:
o Solo el 50% de pacientes con EI de V. Nativa sabia que tena lesin predisponente (o sea la mitad
no usaba profilaxis y la mitad no se infecto).
o La mayora de los casos de EI no tienen antecedentes de procedimiento previo
o El 35% de los casos de EI es por microorganismos que no son cubiertos por la profilaxis ATB
Situaciones de alto riesgo que requieren profilaxis: (INDICACIONES RECOMENDADAS DE PROFILAXIS)
- Prtesis.
- Endocarditis infecciosa previa.
- Cardiopata congnita.

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Profilaxis ATB para Endocarditis Infecciosa (EI) se recomienda en pacientes que tienen lesiones
cardiacas de alto riesgo, y que sern sometidos a procedimientos dentales y va area alta que
conllevan riesgo de bacteremia.
SITUACIONES DE ALTO RIESGO
o Prtesis valvular.
o EI previa.
o Cardiopata congnita:
 Ciantica no reparada.
 Reparacin parcial con conductos o derivaciones.
 Primeros 6 meses despus de reparacin.
ESQUEMAS ATB
o Oral Amoxicilina 2gr 1 hora antes
o EV o IM Ampicilina 2gr primera hora antes
o Alergia a penicilinas:
 Oral
- Claritromicina 500 VO 1 hora antes
- Clindamicina 600 mg VO 1 hora antes
 EV o IM
- Cefazolina o cenftriaxona 1 gr media hora antes
- Clindamicina 600 mg 1 hora antes
Amoxicilina (o ampicilina) 2 gr oral 1 hora antes, o EV intramuscular. Sin repetir la dosis, ni otro
medicamento. Si hay alergia a penicilina, claritromicina, clindamicina si es oral. Si es EV porque
no se puede usar via oral, cefalosporina o clindamicina. Lo que ms se usa como alternativa es
la Clindamicina oral o ev.

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