Anda di halaman 1dari 2

Dasar Hukum :

1. Undang-Undang No. 22 Tahun 2004 Tentang Praktik Dokter


2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
3. Permenkes No. 920/Menkes/Per/XII/1986 Tentang Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik
4. Kepmenkes No. 11898 A/Menkes/SK/X/1999 Tentang Wewenang Penetapan Izin di Bidang Kesehatan
5. Permenkes No. 1419/Menkes/Per/X/2005 Tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi
6. Perda Kabupaten Jepara No. 13 Tahun 2012 Tentang Perizinan Bidang Kesehatan

PROSEDUR PELAYANAN
1.

2.

3.

4.

Pemohon mengajukan berkas perizinan


praktik ke DKK
Petugas melakukan telaah berkas
perizinan
Persyaratan administrasi tidak lengkap
di kembalikan ke pemohon

PERSYARATAN
Persyaratan Izin Praktik Dokter/Dokter Gigi

Sarana Prasarana bagi

1. Surat Permohonan izin praktik kepada

Praktik Dokter

Kepala DKK

2. Ruang Konsultasi

3. Foto copy KTP yang masih berlaku

3. Ruang Tunggu

4. Foto copy STR dokter/dokter gigi yang

4. Ruang Obat

diterbitkan dan dilegalisir oleh Konsil

5.

Tim melakukan kunjungan lapangan

berlaku

6.

Tim melakukan telaah hasil kunjungan


lapangan

8.

Telaah hasil kunjungan lapangan tidak


memenuhi syarat teknis, diberitahukan
ke pemohon
Telaah hasil kunjungan lapangan
memenuhi syarat teknis, maka
dilanjutkan proses berikutnya

Kedokteran Indonesia yang masih


5. Surat Rekomendasi dari organisasi
profesi
6. Surat keterangan dokter
7. Foto copy Kartu Tanda Anggota (KTA)
dari IDI/PDGI
8. Pas foto ukuran 4 x 6 = 1 lb untuk
masing-masing 1 tempat praktik dan
ukuran 2 x 3 = 1 lb

9.

Seksi ketenagaan menyiapkan sediaan


perizinan

10.

Pejabat yang berwenang memberikan


persetjuan

11.

Izin praktik dokter/dokter gigi


diserahkan ke pemohon

1. Ruang Periksa

2. Foto copy ijazah

Persyaratan administrasi lengkap


diteruskan untuk proses selanjutnya

7.

SARANA PRASARANA

9. Surat keterangan lokasi tempat praktik


dari Kepala Puskesmas setempat
10. Bagi dokter yang berasal dari luar
daerah harus memiliki surat pernyataan
dari Dinas Kesehatan Kabupaten

5. WC/Kamar mandi

WAKTU
PENYELESAIAN
7 hari kerja

setempat yang menerangkan telah


memiliki .tempat praktik.

Anda mungkin juga menyukai