AFASIA

Prdida total o parcial del lenguaje por una lesin en el Hemisferio

dominante (Kaplan, 1977)
Alteracion de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se
debe a una lesin adquirida y reciente del SNC. Es un trastorno multimodal
representado por diversas alteraciones en la comprensin auditiva, lectura,
lenguaje expresivo oral y la escritura. (Rosenbeck)
Para el agrupamiento de las alteraciones del lenguaje se consideran los
siguientes aspectos:

Produccion oral: Se evala pidiendo un relato o mediante la

conversacin.
Capacidad de iniciar la produccin
Fluidez
Prosodia
Construccion sintctica
Palabras
Seleccin y articulacin de los fonemas.

Comprension auditiva: Se evala mediante ordenes de sealar

dibujos, mover partes del cuerpo o manipular objetos.
Propiedades de las palabras utilizadas
Longitud de la oracion
Complejidad semntica y sintctica

Repeticion: Se evalua mediante repeticin de palabras, serie de

palabras y oraciones.
Reproduccion adecuada y fonemas que la componen
Estructura sintctica de las oraciones.

Denominacion: Se evalua pidiendo el nombre de dibujos u objetos.

Capacidad de recuperar la palabra correspondiente
Tipo de errores que produce

Lectura: Se evalua lectura en voz alta y la comprensin de palabras

y oraciones.

Escritura: Se evalua al dictado, la copia y escritura espontana.

Errores afsicos segn nivel:

Nivel sintctico:
Agramatismo: Las oraciones estn sintcticamente mal
construidas con omisin de palabras funcionales, escasa
presencia de verbos y errores de concordancia morfolgica.
Paragramatismo: Sistitucion de palabras funcionales y mala
utilizacin de estructuras sintcticas.

Nivel lxico:
Anomia: Dificultad para encontrar la palabra justa, esta
dificultad puede dar lugar a parafasia y expresiones
sustitutivas.
Parafasia: Sustitucion de la palabra correcta por otra.
o Formales: sustitucin por una palabra
fonolgicamente similar.
o Morfologicas: sustitucion por una palabra con la
misma raz y distinto sufijo.
o Semntica: sustitucin por una palabra de significado
prximo.
o No relacionada: sin relacin con la palabra sustituida.
Expresiones sustitutivas:
o Autoreferenciales: pcte se refiere a sus dificultades
o Relacionadas a la palabra buscada:

Nivel fonemico:
Errores fonmicos: La palabra es reconocible pero ha sufrido
la omisin, sustitucin o agregado de uno o varios fonemas.
Neologismos: Sustituciones fonemicas numerosas,
incapacidad de reconocer el error.

Nivel fontico:

 Errores fonticos: fonemas identificables pero su realizacin

articulatoria esta alterada y se producen sonidos que no
pertenecen a la lengua.

Nivel suprasegmental:
Disprosodia: perdida de entonacin meldica adecuada de
palabras y oraciones.
Estereotipias: produccin repetitiva de una silaba, palabra o
frase corta.

Clasificacin (Mc Matton):

Anatomo-clnica: considera como limite la cirsura de rolando.

Perisilvianas: Lesion en territorio silviano (alteracin repeticin)
o BROCA

Lesion en tercera circunvolucin frontal del HI y sustancia blanca

periventricular, extendindose a zona inferior y luego anterior del lbulo
frontal.

Habla espontanea:

No-fluente, mal articulada, disprosodica y agramatica.

Errores fonticos y fonemicos

Expresiones construidas con unas pocas palabras, principalmente

sustantivos formando oraciones cortas y simples

Logran expresar los aspectos mas concretos de sus ideas.

Comprension auditiva:

Dificultades comprensin de oraciones de estructura sintctica

compleja y palabras de clase cerrada (preposiciones, artculos,
pronombres)

Denominacion:

Dificultades fonolgicas y fonemicas, mejoran con claves fonemicas,

semnticas.

Lectura:

Palabras de contenido mejor comprendidas (sustantivos)

Lectura oral alterada por la alteracin del habla espontanea.

 Escritura:

Siempre alterada

o WERNICKE

Lesion en el primer tercio posterior de la primera circunvolucin

temporal del HI, suelen extenderse al lbulo parietal posterior
afectando el giro supramarginal y el giro angular.

Habla espontanea:

Fluente, bien articulada pero parafasica.

Se identifican las palabras y la correcta articulacin de los fonemas.

La entonacin y utilizacin de estructuras sintcticas complejas se

encuentra conservada.

Contenido pobre o desviada debido a las parafasias (formales,

semnticas, fonemicas y neologismos)

Cuando las parafasias afectan significativamente hablamos de

jergafasia.

Dificultades para transmitir ideas y pensamientos.

Comprension auditiva:

Alterada, reducida en ocasiones a comprensin de palabras aisladas o

frases simples.

Repeticion:

Alterada, por parafasias, circunloquios y errores fonemicos.

Denominacion:

Muy afectada, anomia rebelde a los intentos de facilitacin.

Alteracion caracterizada por parafasias, errores fonemicos,

neologismos, expresiones sustituticas y circunloquios de
autoreferencia.

Lectura:

Comprension afectada.

Lectura en voz alta con errores fonemicos y paralexias.

Escritura:

Pueden dibujar letras

Tanto al dictado como en escritura espontanea, se observan

paragrafias y errores de deletreo.

Anosognosia
o CONDUCCION:

Lesion en el lbulo parietal, giro supramarginal, que se extiende al

fascculo arqueado.

Habla espontanea:

Fluida

Codificacion de los fonemas alterada por errores fonemicos

(sustitucin, omisin, etc) sobre todo en palabras largas y de baja
frecuencia. Los pacientes son conscientes de estos errores.

Repeticion:

Alterada

Los factores que la empeoran son la longitud, la baja frecuencia y la

presentacin aislada de los estimulos. Lo mas difcil es repetir una no
palabra larga.

Comprension auditiva:

Conservada, sin embargo puede haber dificultad para comprender

oraciones sintcticamente complejas.

Denominacion:

Afectada principalmente por la produccin de errores fonemicos.

Lectura:

Mejor que la repeticin.

Errores fonemicos.

Escritura:

Afectada

Produccion de letras conservada pero existen errores de deletreo con

autocorreccin.

o GLOBAL:

Lesion en todo el territorio silviano del HI incluyendo regiones

frontales y temporo-parietales del lenguaje.

 Habla espontanea:

Generalmente hay mutismo

A veces evoluciona a la produccin de una silaba, palabra o

neologismo estereotipado.

Comprension auditiva:

Severamente alterada, casi nula.

Repeticion, denominacin, lectura y escritura:

Imposibles

Apraxia imposible de evaluar.

La ausencia de hemiplejia podra indicar una evolucin un poco mas
favorable.
Extrasilvianas o marginales: se conserva la repeticin.
o TRANSCORTICAL MOTORA:

Lesion en el area motora suplementaria y otras areas premotoras y

prefrontales. (Broca indemne)

Lesion en las conexiones que unen el area de Broca con el area

motora suplementaria, insula, y cortex premotor.

Lesin talamica (nucleo ventrolateral y dorsomedial) y del estriado.

Habla espontanea:

No fluente, dificultades para iniciar espontneamente la expresin

verbal, el habla es nula o extremadamente reducida.

A veces hay estereotipia como nica respuesta o muletilla inicial.

Pueden observarse errores fonemicos, fonticos y disartria.

Dificultad significativa para iniciar una conducta verbal voluntaria.

Compresnion auditiva:

Perfectamente conservada para palabras y oraciones simples,

laboriosa para oraciones complejas.

Repeticion:

Muy buena repeticin de palabras y frases simples.

Denominacion:

Afectadas por la dificultad para iniciar el habla.

Alteracion en la recuperacin de palabras (anomia)

Claves o mmicas facilitan la denominacin

Lectura:

Comprension y lectura en voz alta poco alteradas.

Escritura:

Mas afectada que la lectura

Anomica, alteracin del grafismo

Errores de deletreo

Agramatismo

Apraxia ideomotriz
o TRANSCORTICAL SENSORIAL:

Lesion por detrs y debajo del area de wernicke, afectando el giro

angular y la parte posterior de la segunda y tercera circunvolucin
temporal.

Habla espontanea:

Fluente, sin errores articulatorios pero anomica, parafasica, pobre e

inadecuado contenido semntico y ecolalica.

Comprension auditiva:

Muy alterada

Repeticion:

Muy buena pero servil, repite lo que escucha sin comprender.

Denominacion:

Muy afectada, errores parafasicos.

Lectura:

Lectura en voz alta afectada con parafasias.

Comprension lectora muy afectada.

Escritura:

Muy afectada.

Mejora a la copia.

o ANOMICA:

Puede ser cualquier lugar del HI.

Anomia severa: Lesion en lbulo temporal izquierdo (anterior)

Habla espontanea:

Fluencia normal o reducida por pausas anomicas.

Discurso poco informativo por anomia.

Comprension auditiva:

Normal

Repeticion:

Normal.

Denominacion:

Muy alterada con parafasias y expresiones sustitutivas.

Lectura:

Normal

Escritura:

Dictado y copia normal

Dificultades anomicas en escritura espontanea.

Tipo de produccin verbal:

Fluente
No fluente

Fluente

Comprensin
auditiva ()

Comprensin
auditiva (X)

Repeticin (X)

Repeticin ()

Afasia Wernicke

Repeticin (X)

Afasia
transcortical
sensorial

Repeticin ()

Afasia de
conduccin

Afasia anmica

No Fluente

Comprensin
auditiva (X)

Afasia Global

Afasia no fluente
mixta

Comprensin
auditiva ()

Repeticin (X)

Afasia de Broca

Repeticin ()

Afasia
transcortical
motora

 Principios generales del tratamiento de la afasia.

Lenguaje premorbido

Facilitar ajuste del paciente en sus nuevas habilidades comunicativas

Investigar la afectacin comunicativa de los dficit linguisticos

Intentar colaborar en la mejora de los dficit afsicos

Favorecer la multimodalidad en su comunicacin para reducir impedimentos

linguisticos.

Favorecer el uso del lenguaje residual

Proveer de contextos comunicativos para que el paciente use sus habilidades

Modificar habitos comunicativos de la familia y el entorno social del paciente.

Eficacia rehabilitacin

Existe neuroplasticidad, ms precoz, mejor desempeo.

Aspectos a considerar en la intervencin

De estimulacin y rehabilitacin
o Considerar presentacin de estmulos organizada

Facilitacin
o Prctica repetida para incrementar eficiencia

Motivacin
o Por parte del paciente para continuar el tratamiento

Ejemplo comprensin verbal:

-

Consignas simples antes que mltiples.

Consignas generales antes que especficas

Ordenes habituales antes que arbitrarias

Ordenes explicitas antes que implcitas

Programas para afasias con afectacin en comprensin verbal.

1. Jerga (no se puede trascribir) y logorrea

-

Control ambiental (callese con gestos)

Concientizacin del trastorno (mire, no hable)

Modular instrucciones y considerar el contexto

Primero emplear tareas no verbales requiriendo del paciente slo gestos,

pidiendo que realice instrucciones verbales repetidas

Ej: Juegos de mesa

Enfasis en el volumen, emisor receptor. Servies* en naturales de nmero

Clasificar elementos con criterios semnticos.

Que hacer cuando se afecta el sistema de anlisis auditivo?

Modelo de Ellis y Young

o Reducida velocidad en la presentacin de enunciados
o Incrementar uso por canal visual
o Contexto familiar cotidiano.
o Simplificar el input

Trastorno en el reconocimiento del lxico oral

Trabajar con la discriminacin de oposiciones fonolgicas entregando ayudas

o Fonema representado por signo grfico
o Fonema representado por gesto
o Fonema representado por dibujo orolingual

Usar aferencias visuales y propioceptivas

Cuidar comenzar con oposiciones gruesas para finalizar con las finas

Cuando el paciente discrimine adecuadamente, se puede pasar a la repeticin

Finalmente se entrenan transposiciones audiofonatorias o audiograficas

Control de emisiones y parafasias

Alteracin del sistema lxico-semantico

Designar imgenes ante orden verbal, primero sin relacin semntica y luego con
relacin semntica, aumentando la complejidad e incorporando el aumento de
elementos y de abstraccin.

Solicitar relaciones lgicas entre objetos, relaciones de contigidad, entre otras.

Indentificacion del objeto con la descripcin semntica de esta

Luego se entrenan acciones y lenguaje escrito

Posteriormente se entrenan relaciones sintagmticas entre elementos lxicos de

una frase (deme el lpiz mas largo)

Pueden utilizarse preguntar de comprensin para reforzar las relaciones (que con
que)

Finalmente problemas gramaticales (la nia rubia es mas gorda que la morena,
seale la menos gorda)

Tratamiento afasia de wernicke

Estimular comprensin lectora para estimular la lectura oral. Las palabras leidas correctamente
en forma oral se presentan de forma verbal para que el paciente las repita y finalmente se
estimula la comprensin auditiva mediante tareas de sealar el dibujo.

1. Emparejar palabra con dibujo

2. Leer en voz alta dicha palabra
3. Repetir palabra sin el dibujo
4. Seleccionar correctamente el dibujo que representa una palabra eligindola entre 8
dibujos y presentando la palabra de forma general.
Alteracin en la comprensin por falla en la memoria
-

Considerar evaluacin cognitiva en pacientes con afasia. Ojo con el sesgo

linguistico de los protocolos de evaluacin.

Realizacion de tareas enfocadas a:

o Refuerzo de asociaciones visuales con utilizacin de imgenes
o Incrementar paulatinamente el tiempo entre la presentacin de estimulos
o Se pueden utilizar automatismos

Paragramatismo en afasia de Wernicke

-

El problema se centra en la correcta eleccin de los _________ gramaticales.

(preposicin, conjuncin, pronombres)

Rehabilitacion: usar en ultimas etapas. Usado para agramatismos

Incorporar alternativas para favorecer eleccin de estimulos corrientes

Fallas atencionales Wernicke

Coexistencia de anosognosia y falta de contacto difcultan el establecimiento del
programa teraputico.

Se recomienda:
o Estimulacin multimodal
o Considerar: ordenes escritas, repetirlas en voz alta y adems generar el
gesto correspondiente.
o Control ambiental

Facilitacion

Dar estrategias

Determinar trastorno

Estructura y funcin (cerebro)

Actividad (habla, comprensin)

Participacion

*Considerar familia
Facilitacion reorganizacin intersistemica
Utilizar sistemas relativamente intactos para facilitar el funcionamiento de otros sistemas afectados.
Basado en la TEM.
TEM: Objetivo funcional
Recuperacion del habla en pacientes que a pesar de conservar la comprensin auditiva presentan
dificultades severas en la expresin.
Unilateral HI

No fluente

CA conservada

Por repeticin

Por articulacin

Repeticin 25% comprensin 45%