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Pruebas de laboratorio en nefrologia. Apuntes de nefrologia. Apuntes de medicina

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Autor: Maria Sanz
Publicado: 27/11/2006

Pruebas de laboratorio en nefrologia. Apuntes de nefrologia. Apuntes de medicina.

Pruebas de laboratorio en nefrologia. Apuntes de nefrologia. Apuntes de medicina

Pruebas de laboratorio en nefrologia. Apuntes de nefrologia

PRUEBAS DE LABORATORIO EN NEFROLOGA
Muestra de orina: 2 chorro matinal.
Centrifugar:
1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa, protenas, cetonas, pH, nitritos, sangre.
Si es Rojo:
Dispack Heme:
Negativo: porfiria, drogas
Positivo: color del plasma: claro mioglobinuria, rojo hemoglobinuria
2.- Sedimento: Microscopio

Componentes normales:

eritrocitos <3/campo

leucocitos <5/campo

cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo

sin cristales

clulas epitelio tubular, vesical, vaginal escasas

bacterias cocceas escasas

Componentes anormales:

hemates dismrficos

piocitos

bacilos y levaduras

Cilindros

Cristales.
Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la protena de Tamm-Horsfall, secretada por la Asa de Henle. Las
Neuropatas Agudas tienen cilindros delgados y la Crnicas, gruesos.
Tipos:
Cilindros Hialinos: son de matrix proteica
Cilindros granulosos: son de matrix proteica ms clulas en degeneracin Cilindros Creos: matrix ms etapa final
de clulas en degeneracin
Cilindros leucocitarios o piocitarios
Cilindros eritrocitarios glomerulonefritis / hemtico: hemates en degeneracin o rotos
Cilindros epiteliales tubulares

Cristales:

Acido rico

Urato de sodio

Oxalato de Calcio
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Fosfato de Calcio o NH4+

Cistina

Cuadros:
1.- Hematuria dismrfica (>10% de dismrficos) con cilindros hemticos, proteinuria >3.5g/dl y lipiduria Glomerulopata
o vasculitis Renal
2.- Clulas epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con clulas epiteliales Enfermedad Tubular Aguda
3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria <1.5g/dl y hematuria variable Nefritis tbulo-intersticial o uropata
obstructiva infectada
4.- Cilindros hialinos con sedimento normal
Insuficiencia renal aguda (IRA): prerrenal, postrenal, algunas tubulares
Insuficiencia renal crnica (IRC): nefroesclerosis, hipertensin arterial benigna, nefropata isqumica, nefritis
crnica intersticial
Ejercicio, fiebre, insuficiencia cardiaca.
5.- Piuria:

bacterias visibles: infeccin del tracto urinario (ITU) no tuberculosa

bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma, ureoplasma, nefritis intersticial

6.- Hematuria no dismrfica sola: hemorragia va urinaria, rin poliqustico, cncer e insuficiencia cardiaca.
Evaluacin de la Funcin Glomerular:
Filtracin Glomerular, Hematuria y Proteinuria.

Filtracin Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2.

Mide la funcin renal directamente, pero no es sensible a la cantidad de rin disponible. En mayores de 40 aos va
disminuyendo 10 x dcada.
<10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT).
Se altera por:
Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica, hiperglicemias
Disminuye si: FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hipotensores
Clcr o inulina = U(mg/dl) V(dl/min)
Necesita recoleccin de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de sangre
Clcr terico = (140 Edad) x peso (M x 0.85)
72 x Plcr
Sin edema ni obesidad
El 10-20% de la creatinina es secretada lo se hace importante cuando la FG<30ml/min, porque el Clcr obtenido es > a la
filtracin glomerular (FG) renal.
Carga excretada: V x Us (excrecin U de creatinina)
Carga filtrada: FG x Ps (relacin reciproca)
La carga filtrada se mantiene constante hasta Pcr > 6.0mg/dl / Pcr normal H: 0.8-1.35mg/dl / M: 0.6-1.10mg/dl

Proteinuria: Estudio semicuantitativo o cuantitativo (cido sulfosaliclico y azul de Coomasic)

Hematuria: Lo descrito anteriormente

Evaluacin de la Funcin Tubular:

Concentracin de orina, Sntesis de Amonio
Fraccin Excretada de sodio (Na+): Necesita de una muestra de orina y sangre.
FeNa+ = U Na+ x Pcr x 100
normal: 1 %
P Na+ x Ucr
FeNa+ > 1: < reabsorcin tubular de sodio y aumento de las prdidas
Expansin del lquido extracelular, dao tubular o intersticial, disminucin del n de nefronas con diuresis osmtica,
diurticos
FeNa+ < 1: Aumento de la reabsorcin tubular de sodio, hipovolemia, disminucin de la ingesta de sodio, vasoconstriccin
renal, disminucin de la perfusin renal, stress, aumento de la actividad de las bombas.
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La Fraccin Excretada K+ nos puede orientar si la hipokaliemia es de causa extrarrenal si esta bajo o renal si esta alto
(valor normal 7-5)

Acidificacin Urinaria: Secrecin normal de hidrogeniones (H+) 500mEq/d, por reabsorcin de HCO3+ (proximal),
liberacin NH4+ y cidos tibulables (distal)
Acidosis Metablica
Prueba de infusin de HCO3-: UpH aumento, Fe HCO3- alto Acidosis Tubular proximal o tipo II
Prueba de Cloruro de Amonio: UpH no baja de 5.3 Acidosis Tubular distal o tipo I
Capacidad de concentracin de la orina:
Dilucin mxima 50mosm/Kg. / concentracin mxima 1200mosm/Kg.
Osmolaridad plasmtica: 290 mosm /Kg.: concentracin de la orina / dilucin de la orina
Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: 1010-1040.
La glucosa aumenta ms la densidad de la orina que la osmolaridad,
Cl osm = Uosm x V
normal: 5-12ml/min
Posm
P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8
Cl H2O libre = V - Cl osm
(+) dilucin (-) concentracin
Evaluacin del Flujo plasmtico Renal:
FPRE = Cl paraminopurato = Upar x V
Normal: 500ml/minuto
Ppar
Q sanguneo = FPRE / 1-Hematocrito
Fraccin de filtracin: FG / FPRE
normal 20-25%
Estudios Morfolgicos:
Rx simple, pielografa, angiografa, gammagrafa con Tc (ve la filtracin glomerular y secrecin de cada rin y cunto contribuye
cada uno a la funcin total) TAC, Eco y ecodoppler, escintigrafia de GB, RNM, Bx: ML, IF, ME, estudio molecular

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