Monografia 2 Tratamiento de Agua

AO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMATICO
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINOSANCHEZ CARRION

E.A.P INGENIERIA AMBIENTAL
CURSO
: TRATAMIENTO DE AGUAS INDUSTRIALES
DOCENTE: MG. JOSE NUNJA GARCIA

CICLO
: VII
ALUMNOS:
-
CHAVEZ LEYVA ESTEPHANY ZOLANGE
RAMIREZ ROMAN STHID ROBERT
HUACHO-2014
MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS
MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS - PSEUDOMONA

AERUGINOSA, NEUMOCOCCUS Y LEGIONELLA
I.
INTRODUCCION
Los agentes patgenos transmitidos por el agua constituyen un problema mundial que demanda un urgente
control mediante la implementacin de medidas de proteccin ambiental a fin de evitar el incremento de las
enfermedades relacionadas con la calidad del agua.
El agua de calidad apta para consumo humano cuando entra al sistema de distribucin, puede contaminarse
a travs de conexiones cruzadas, retrosifonaje, rotura de las tuberas del sistema de distribucin, conexiones
domiciliarias, cisternas y reservorios defectuosos, grifos contraincendios daados y durante el tendido de nuevas
tuberas o reparaciones realizadas sin las mnimas medidas de seguridad (OMS, 1985; OMS, 1995; VARGAS,
1996). Asimismo defectos en la construccin o en las estructuras de pozos, depsitos, ausencia o irregular
mantenimiento de dichas instalaciones son causas que predisponen el ingreso y proliferacin de
microorganismos desde distintas fuentes. Adems existen factores secundarios que permiten el crecimiento de
microorganismos en el agua dentro de los sistemas de distribucin y almacenamiento como: cantidad y tipo de
nutrientes, oxgeno, temperatura, pH, concentracin de desinfectante y material de las tuberas .
El agua es esencial para la vida humana; el requerimiento mnimo diario es de 7,5 litros por persona. Si la
fuente est contaminada, su ingestin, inhalacin de gotitas o el contacto con ella puede producir enfermedad.
Los brotes de enfermedades transmitidas a travs del agua tienen el potencial de afectar a un gran nmero de
personas. La calidad deficiente del agua puede traducirse en propagacin de clera, fiebre tifoidea, disentera,
hepatitis, giardiasis, gusano de Guinea y esquistosomiasis. Al ao, 1,8 millones de personas mueren a causa de
enfermedades diarreicas, la mayora de ellas debido fuentes de agua insalubres. Los brotes de origen hdrico
tambin se dan en pases industrializados; en Estados Unidos, por ejemplo, un brote de criptosporidiosis que se
verific en Milwaukee afect a 400.000 personas.
INGENIERIA AMBIENTAL
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II.
DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Las enfermedades infectocontagiosas continan siendo una de las mayores causas de mortandad en el
mundo. En los pases desarrollados, una parte importante de las infecciones son debidas a microorrganismos
oportunistas. Los agentes patgenos transmitidos por el agua constituyen un problema mundial que demanda
un urgente control mediante la implementacin de medidas de proteccin ambiental a fin de evitar el
incremento de las enfermedades relacionadas con la calidad del agua. El agua es un importante trasmisor de
enfermedades, sin embargo es difcil determinar la importancia relativa de componentes acuticos en
ecosistemas locales.
III.
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
Conocer al detalle las acciones de las bacterias oportunistas en el agua ( pseudomonas, neumococos y
legionella) para un mejor manejo y control de ellas.
OBJETIVOS ESPECFICOS
-
Determinar puntos de proliferacin de los microorganismos oportunistas en las aguas de industriales asi
como de consumo.
-
Originar conocimientos detallados de las posibles enfermedades que ocasionan estos microorganismos.
Determinar puntos crticos donde podamos estar expuestos a infecciones por parte de estos
microorganismos.
-
Conocer controlar o eliminar la proliferacin de estos microorganismos en las aguas a utilizar.
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IV.
MARCO TEORICO
1.
DEFINICION
Microorganismos
que
aprovechan
un
compromiso
de
los
mecanismos de defensa de un organismo, para entrar en l y provocar

enfermedad.
Los microorganismos oportunistas estn presentes naturalmente en
el medio ambiente y no estn catalogados como agentes patgenos en
sentido propio, aunque pueden causar enfermedades a las personas
cuyos mecanismos de defensa locales o generales son deficientes, por ejemplo a los ancianos, a los lactantes,
quienes han sufrido quemaduras o heridas extensas, a los enfermos sometidos a un tratamiento inmunosupresor
o a los que padecen el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Si el agua que esas personas utilizan para la bebida o el bao contiene un gran nmero de estos
microorganismos oportunistas puede producirles diversas infecciones cutneas y de las membranas mucosas del
ojo, odo, nariz y garganta. Ejemplos de estos agentes son Pseudomonas aeruginosa y en menor grado especies
de Flavobacterium, Acinetobacter, Klebsiella, Serratia y Aeromonas as como ciertas bacterias de desarrollo lento
(OMS, 1995).
2.
NEUMOCOCCUS
2.1 DESCRIPCIN GENERAL :

El
neumococo, Streptococcus
pneumoniae,
es
un
microorganismo patgeno capaz de causar en humanos

diversas infecciones y procesos invasivos severos. Se trata de
una bacteria Gram positiva de 1,2-1,8 m de longitud, que
presenta una forma oval y el extremo distal lanceolado.
Es inmvil, no forma endosporas, y es un miembro alfa1
hemoltico del gneroStreptococcus. Generalmente,
se
presenta en forma de diplococo, por lo que inicialmente fue

denominado Diplococcus pneumoniae, aunque existen algunos
factores que pueden inducir la formacin de cadenas.
Neumococo es un patgeno casi exclusivamente humano causante de un gran nmero de infecciones
(neumona, sinusitis, peritonitis, etc) y de procesos invasivos severos (meningitis, sepsis, etc), particularmente en
ancianos, nios y personas inmunodeprimidas. Es el principal microorganismo causante de Neumonia adquirida
en la comunidad (NAC).
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El hbitat natural de neumococo es la nasofaringe humana y la colonizacin puede tener lugar durante los
primeros das de vida.
Metablicamente hablando, neumococo es un microorganismo microaerfilo, catalasa negativo, que se
encuentra dentro del grupo de las bacterias cido lcticas, ya que este compuesto es el principal producto
resultante de la fermentacin de carbohidratos.
La identificacin de neumococo se lleva a cabo a travs de tres pruebas:
Su solubilizacin en presencia de sales biliares.
Su sensibilidad a optoquina.
La reaccin capsular frente a antisueros especficos o "Quellung".
La variante morfolgica ms frecuentemente aislada en personas infectadas con neumococo es la forma

lisa de Griffith, que se presenta encapsulada, con los mrgenes lisos y cuyas colonias tienen una apariencia de
tipo mucosa. Fue precisamente Griffith, quien, en 1928, puso de manifiesto que la cpsula es el principal factor
de virulencia.
Mediante la inoculacin a ratosnes de neumococos encapsulados (estirpe lisa) y no capsulados (estirpe
rugosa), encontr que los animales tratados con la forma encapsulada moran, mientras que la inyeccin de la
estirpe rugosa era inocua. En 1943 Avery y colaboradores realizando experimentos con ratones inoculados con
cepas vivas y/o muertas de neumococo descubrieron lo que llamaron "el principio transformante" que
posteriormente se identific como ADN.
2.2 MICROBIOLOGIA
Fisiologa y estructura.
S. pneumoniae es una coccea Gram positiva, capsulada. Las clulas bacterianas tienen una forma
lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m de dimetro y se disponen en pares o diplos. Son anaerobias facultativas. Para su
crecimiento y multiplicacin tiene requerimientos especficos, como aportes de protenas y suplementos
hematolgicos, por lo que es considerada una bacteria fastidiosa.
Condiciones para el crecimiento en medios de cultivo. Los medios artificiales que aportan los nutrientes
necesarios para el crecimiento de S. pneumoniae son medios enriquecidos como agar soya tripticasa o agar
infusin cerebro/corazn con adicin de 10% de sangre de cordero (entera o calentada lo que constituye el agar
chocolate). Carece de la enzima catalasa, la cual debe ser aportada en forma exgena; en la prctica es
proporcionada por la sangre. El crecimiento y desarrollo bacteriano se ve facilitado en un ambiente con 8 a 10%
de CO2. En los medios de cultivo antes sealados este patgeno crece formando colonias redondas, mucosas y
no pigmentadas, de 1 a 3 mm de dimetro, las cuales al cabo de 48 horas presentan un aspecto umbilicado, con
una depresin central producida por una autolisis celular progresiva. En estos medios con sangre las colonias
producen una a hemlisis, es decir digestin parcial de la hemoglobina y la colonia se rodea de un halo verdoso.
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S. pneumoniae es sensible a la optoquina y en presencia de bilis o

sales biliares se produce una destruccin o lisis bacteriana; estas
caractersticas fenotpicas son la base para la identificacin de especie.
La susceptibilidad a optoquina se debe determinar sembrando un
inculo denso en placa de agar sangre de cordero y colocando en la
superficie un disco impregnado con 5 mg de optoquina; si despus de
18 horas de incubacin de la cepa a 37 C se observa un halo de
inhibicin del crecimiento (dependiendo del disco comercial) > a 14
mm si es BBL o >16 mm si es Oxoid, y adems se solubiliza en
presencia de sales biliares a una concentracin de 10%, esta cepa se
define como S. pneumoniae.
Cpsula
La cpsula es la estructura ms externa y el principal factor

de virulencia de neumococo. Est compuesta, principalmente,
por polisacridos cargados negativamente que rodean a la clula
y que se mantienen unidos a la superficie de la bacteria,
posiblemente, mediante enlaces covalentes. Existen 92 serotipos
capsulares distintos conocidos hasta el momento con una
composicin qumica compleja y variable, en la que los
polisacridos confieren las propiedades inmunognicas y los
componentes no sacardicos proporcionan el carcter antignico.
A pesar de que la cpsula no parece tener ningn papel en los fenmenos de adherencia, invasin o
inflamacin, es esencial para la virulencia de la bacteria debido a su capacidad para bloquear el reconocimiento
de neumococo por parte del hospedador, impidiendo as su fagocitosis. Existen variantes morfolgicas de cepas
de neumococo con diferente capacidad de unin a las clulas de la nasofaringe, y que se clasifican en funcin del
fenotipo que presentan (variacin de fase) sobre placas transparentes de agar slido.
Las variantes se denominan opacas, semi-transparentes y transparentes. Las primeras presentan mayor
cantidad de cpsula polisacardica, menor contenido de cidos teicoicos en la pared celular, y su mayor virulencia
se ha asociado a una mejora de la supervivencia en sangre. Las variantes transparentes poseen menor cantidad
de cpsula y mayor contenido de cidos teicoicos, lo que aumenta la capacidad para colonizar la nasofaringe.
Pared celular
La pared celular rodea a la membrana citoplasmtica y confiere a la bacteria una morfologa tpica. La
adquisicin de este tipo de estructuras, a modo de exoesqueleto, ha servido a las bacterias como mecanismo de
adaptacin al medio externo, protegindola de su posible lisis, ya sea osmtica o mecnica. Adems de ser el
medio de intercambio de solutos entre el exterior y el interior celular, la pared bacteriana sirve de punto de
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unin para toda una batera de protenas implicadas en procesos de crecimiento y divisin celular, y en las
interacciones de la clula con el medio exterior.
De hecho, la pared desempea un papel importante en los procesos de colonizacin, adherencia, inflamacin
e invasin bacteriana, ya que neumococo modula, a travs de la variacin de fase, la distribucin de
subcomponentes de la pared relacionados con la internalizacin de la bacteria o la induccin de la respuesta
inflamatoria durante el proceso de infeccin.
La composicin de la pared vara de unas especies a otras. En el caso de neumococo est constituida por un
entramado de cadenas de peptidoglicano (murena) y los cidos teicoicos y lipoteicoicos asociados a ellas,
formando este conjunto una estructura multilaminar con un espesor comprendido entre 15-40 nm.
El peptidoglicano de neumococo est formado por un entramado tridimensional de cadenas glicnicas
constituidas por residuos alternantes de cido N-acetilmurmico y glucosamina unidos mediante enlaces
glicosdicos 14, que se entrecruzan mediante cortos segmentos peptdicos. Cada cadena glicnica posee
alrededor de unos 35 disacridos, lo que supone, en su conformacin ms extendida, una longitud media de 35
nm. El crecimiento de la pared se realiza intercalando nuevos anillos de peptidoglicano a los ya existentes. El
nivel de acetilacin de los residuos es del 90% para el murmico y del 16% para la glucosamina. La desacetilacin
de los residuos tiene lugar tras su incorporacin a la pared celular y constituye uno de los mecanismos de
virulencia de la bacteria, al hacerla resistente a las lisozimas del hospedador.
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2.3
FACTORES DE VIRULENCIA
Adherencia. La capacidad de adherirse en forma eficiente a clulas blanco es un elemento crucial en la
etapa inicial de la infeccin. S. pneumoniae establece una ntima interaccin con el mucus del tracto respiratorio,
se adhiere a la superficie de las clulas epiteliales y posteriormente es capaz de invadirlas. Como resultado de
esta interaccin se produce un dao en la actividad de los cilios del epitelio respiratorio.
Cpsula polisacrida. Es el factor de virulencia ms importante, ya que las cepas capsuladas son capaces
de eludir la accin fagocitaria en ausencia de anticuerpos especficos. Tambin inhibe la activacin del
complemento por la va alterna y degrada el fragmento C3b unido a la superficie bacteriana. Las cepas R o no
capsuladas no producen infeccin en el hombre ni en animales de experimentacin. Los anticuerpos
anticapsulares serotipo especficos protegen de la infeccin por los serotipos homlogos; esta es la base
inmunolgica de las vacunas anti neumocccicas.
Pneumolisina (o neumolisina). Desde el punto de vista fisiolgico puede considerase una toxina, ya que
destruye la membrana de los glbulos rojos y es la responsable de la a hemlisis que se observa cuando se
cultiva S. pneumoniae en medios con sangre y en ambiente de anaerobiosis. La pneumolisina se relaciona
inmunolgicamente con la estreptolisina O producida por los estreptococos b -hemolticos del grupo A. En
infecciones experimentales en conejos produce anemia hemoltica y necrosis alveolar, pero no est bien definido
su rol patognico en las infecciones humanas.
Neuraminidasa. Es una enzima capaz de hidrolizar las glucoprotenas y los glucolpidos celulares y por lo
tanto tendra un papel importante para ayudar a la diseminacin y multiplicacin de S. pneumoniae en los tejidos
infectados. Disminuye la viscosidad del mucus que reviste el epitelio respiratorio y altera la estructura de los
oligosacridos, exponiendo los receptores y facilitando la colonizacin.
Protenas de superficie pspA y psaA. Estas protenas podran participar en la adherencia inicial a la
clula blanco.
Autolisina. Denominada tambin amidasa, es una enzima que hidroliza la capa de peptidoglicano en un
sitio especfico: entre el cido N-acetil murmico y el residuo alanina del puente peptdico. La actividad de la
amidasa depende de la presencia de fosfato de colina en el cido teicoico de la pared celular. La actividad de la
amidasa en presencia de colina permite la divisin celular; si bien esta es una funcin bsica de la bacteria, no
est claro el papel de la autolisina en la virulencia bacteriana.
Proteasa para IgA. Las cepas de S. pneumoniae producen una proteasa que hidroliza e inactiva la
inmunoglobulina A1 presente en las mucosas, lo que facilitara su adherencia y colonizacin inicial. Es interesante
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considerar que estas IgA proteasas son producidas tambin por otras bacterias capaces de producir infecciones
invasoras severas como H. influenzae tipo b y N. meningitidis.
2.4 ENFERMEDADES CAUSADAS POR NEUMOCOCCUS

El neumococo es un tipo de bacteria estreptoccica. La bacteria se disemina a travs del contacto con
personas que estn infectadas o con personas que no estn enfermas pero que portan la bacteria en la parte
posterior de su nariz. Las infecciones neumoccicas pueden ser leves o graves. Las infecciones ms comunes son:
-
Infecciones del odo
Sinusitis
Neumona
Sepsis
Meningitis
Infecciones del odo
Las infecciones de odos son la causa ms comn por la que los padres llevan a sus hijos al mdico. Tres de
cuatro nios tendrn al menos una infeccin de odos en el primer ao de vida. Los adultos tambin pueden
tener infecciones de odos pero son menos comunes.
En general, la infeccin afecta el odo medio y se denomina
otitis media. Los tubos dentro de los odos se tapan con lquido
y moco. Esto puede afectar la audicin, ya que el sonido no
puede pasar a travs de todo ese lquido.
Si el nio todava no habla, es necesario prestar atencin a
los signos de una infeccin:
-
Tironeo de los odos
Llanto ms frecuente que lo usual
Secrecin en el odo
Dificultad para dormir
Problemas de equilibrio
Problemas para escuchar
Su proveedor de cuidados mdicos puede diagnosticar la infeccin mirando dentro del odo con un
instrumento llamado otoscopio.
Con frecuencia, las infecciones de odo desaparecen sin tratamiento pero el mdico puede recomendar
medicinas para el dolor. Las infecciones ms graves y las infecciones en bebs pueden requerir antibiticos. Los
nios que tienen infecciones frecuentes pueden requerir una ciruga para colocar pequeos tubos dentro de los
odos. Los tubos alivian la presin dentro de los odos y as el nio puede or nuevamente.
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Sinusitis
Sinusitis significa la presencia de infeccin o inflamacin de

los senos paranasales. Los senos paranasales son espacios
huecos donde pasa el aire por el interior de los huesos que
rodean la nariz. Producen secrecin mucosa que drena hacia la
nariz. Si la nariz est inflamada, puede bloquear los senos
paranasales y causar dolor e infeccin.
La sinusitis puede ser aguda y durar menos de cuatro

semanas, o crnica y durar mucho ms tiempo. La sinusitis
aguda suele comenzar como un resfro que se transforma en
una infeccin bacteriana. Las alergias, los contaminantes, los
problemas nasales y algunas enfermedades tambin pueden causar sinusitis.
Los sntomas de sinusitis pueden incluir tener fiebre, debilidad, fatiga, tos y congestin. Tambin puede haber
drenaje de mucosidad en la parte posterior de la garganta, llamada goteo retronasal.
El tratamiento incluye antibiticos, descongestionantes y analgsicos. El uso de paos calientes sobre el rea
inflamada, aerosoles nasales salinos y vaporizadores tambin puede ayudar.
Neumona
La neumona es una inflamacin del pulmn, causada

generalmente por una infeccin. Tres causas comunes son
bacterias, virus y hongos. Tambin puede contagiarse con
neumona por la inhalacin accidental de un lquido o una
sustancia qumica. Las personas con mayor riesgo son las
mayores de 65 aos o menores de 2 aos, o aquellas
personas que tienen otros problemas con la salud.
Si padece de neumona, quiz pudiera tener dificultades

para respirar, y tener tos y fiebre. El exmen fsico y la
historia clnica pueden ser de ayuda para determinar si padece de neumona. La radiografa del trax y los
anlisis de sangre tambin pueden ser de ayuda para determinar qu mal est padeciendo. El tratamiento
depende de la causa de la enfermedad. Si es a causa de las bacterias, los antibiticos podrn serle de ayuda. La
neumona viral puede mejorar con el reposo y bebiendo lquidos. Prevenir la neumona siempre es mejor que
tratarla. Las mejores medidas preventivas incluyen el lavado frecuente de las manos, no fumar y usar una
mascarilla al limpiar reas con polvo o moho. Existe una vacuna para la neumona neumocccica, una infeccin
bacteriana responsable de hasta una cuarta parte de todas las neumonas.
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Sepsis
La sepsis es una enfermedad que pone en riesgo la vida. La

causa suele ser una respuesta del cuerpo a una infeccin
bacteriana. El sistema inmunolgico termina trabajando de
ms y esto no permite que las funciones en la sangre sean
realizadas con normalidad. El resultado es la formacin de
pequeos cogulos sanguneos que bloquean el flujo de
sangre a los rganos vitales.
Eso puede causar una insuficiencia en los rganos. Los

bebs, los ancianos y las personas con sistemas inmunolgicos
debilitados tienen ms probabilidades de presentar una sepsis.
Pero inclusive las personas sanas pueden enfermarse
gravemente por esta causa.
Un diagnstico rpido puede ser crucial, ya que un tercio de las personas que tiene sepsis muere.
La sepsis suele tratarse en la unidad de terapia intensiva (UTI) de un hospital. Pueden administrarse
antibiticos y lquidos por va intravenosa para procurar vencer la infeccin y para evitar una cada excesiva de la
presin arterial. Los pacientes pueden necesitar tambin la ayuda de un respirador mecnico para poder
respirar.
Meningitis
La meningitis es la inflamacin del tejido delgado que rodea

el cerebro y la mdula espinal, llamada meninge. Existen varios
tipos de meningitis. La ms comn es la meningitis viral, que se
adquiere cuando un virus penetra en el organismo a travs de la
nariz o la boca y se traslada al cerebro. La meningitis bacteriana
es rara, pero puede ser mortal. Suele comenzar con bacterias
que causan infecciones parecidas a una gripe. Puede obstruir los
vasos sanguneos en el cerebro y llegar a causar un derrame y
lesiones cerebrales. Tambin puede daar otros rganos. Las
infecciones por neumococo y las infecciones meningoccicas
pueden causar meningitis bacteriana.
Cualquier persona puede contraer meningitis, pero es ms comn en las personas cuyos organismos tienen
dificultades para combatir las infecciones. La meningitis puede avanzar rpidamente. Debe buscar la atencin
mdica rpidamente si se le presenta:
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Una fiebre sbita
Un dolor de cabeza fuerte
Una rigidez en el cuello
El tratamiento anticipado puede ayudarle a prevenir problemas graves, que incluye la muerte. Las vacunas
pueden prevenir ciertas infecciones bacterianas que causan la meningitis. Los padres de los adolescentes y
estudiantes que viven en viviendas estudiantiles debern consultar a un mdico lo relacionado con las vacunas.
El tratamiento es con antibiticos. Las vacunas previenen las infecciones por neumococo. Existen dos vacunas.
Una para recin nacidos y nios pequeos. La otra es para personas en riesgo, incluyendo aquellas personas
mayores de 65 aos o que padecen de una enfermedad crnica o que tienen un sistema inmune debilitado o que
fuman o tienen asma o viven en residencias de cuidado.
3.
PSEUDOMONA AERUGINOSA
3.1 DESCRIPCIN GENERAL

Es una bacteria Gram-negativa, aerbica, con motilidad unipolar.Es un patgeno oportunista en humanos y
tambin en plantas. Secreta una variedad de pigmentos como piocianina (azul verdoso), fluorescena (amarillo
verdoso fluorescente) y piorubina (rojo pardo). P. aeruginosa es a menudo identificada, de modo preliminar, por
su apariencia perlada y olor a uvas in vitro.
La identificacin clnica definitiva de P. aeruginosa frecuentemente incluye, tanto identificar la produccin de

piocianina y fluorescena como determinar su habilidad de crecer a 42 C. P. aeruginosa es capaz de crecer en
combustibles como queroseno o gasleo, ya que es un microorganismo capaz de nutrirse a partir de
hidrocarburos, causando estragos de corrosin microbiana, y creando una gelatina oscura que a veces se
identifica inadecuadamente con un alga.
APARIENCIA PERLADA
DE P. AERUGINOSA
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Etimolgicamente, 'pseudomona' significa 'falsa unidad', del griego pseudo, que significa 'falso', y monas, que
significa unidad simple. El nombre fue usado inicialmente en la historia de la microbiologa como sinnimo de
grmenes. Aeruginosa es el nombre latino para el cardenillo u 'xido de cobre'. Esto describe el pigmento azul
verdoso bacteriano, visto en los cultivos de laboratorio " de P. aeruginosa ". La biosntesis de piocianina es
regulada por mecanismos homeostticos, como en un biofilme asociada a la colonizacin de P. aeruginosa en
los pulmones de los pacientes con fibrosis qustica.
3.2 FUENTES Y PREVALENCIA
Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo comn en el medio ambiente y puede encontrarse en las

heces, el suelo, el agua y las aguas residuales. Puede proliferar en ambientes acuticos, as como en la superficie
de materias orgnicas propicias en contacto con el agua. Pseudomonas aeruginosa es una fuente conocida de
infecciones intrahospitalarias y puede producir complicaciones graves. Se han aislado en gran variedad de
ambientes hmedos, como fregaderos, baos de agua, sistemas de distribucin de agua caliente, duchas y
baeras de hidromasaje.
El grupo Pseudomonas est constituido por bacilos aerobios gramnegativos y mviles, algunos de los cuales
producen pigmentos solubles en agua. Las especies del gnero Pseudomonas se identifican sobre la base de
varias caractersticas fisiolgicas. Una de las propiedades ms notables de Pseudomonas es la gran variedad de
compuestos orgnicos que utilizan como fuentes de carbono y energa. Pseudomonas aeruginosa, no es un
parsito obligatorio, puede ser fcilmente encontrada en el suelo y se comporta como desnitrificante, teniendo
un papel importante en el ciclo del nitrgeno en la naturaleza .
Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo comn en el medio ambiente y puede encontrarse en las

heces, el suelo, el agua y las aguas residuales. Puede proliferar en ambientes acuticos, as como en la superficie
de materias orgnicas propicias en contacto con el agua. Pseudomonas aeruginosa es una fuente conocida de
infecciones intrahospitalarias y puede producir complicaciones graves. Se han aislado en gran variedad de
ambientes hmedos, como fregaderos, baos de agua, sistemas de distribucin de agua caliente, duchas y
baeras de hidromasaje.
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El hallazgo de Pseudomonas aeruginosa en balones de agua destilada de hospitales y su presencia en

reservorios de agua potable (tanques domiciliarios, tanques cisterna, depsitos de medios de transporte) con
mayor frecuencia y en concentraciones ms elevadas que las detectadas en los sistemas de distribucin, ha sido
atribuido a la posible multiplicacin y mayor supervivencia de la misma, en relacin con las dems bacterias
comnmente aisladas del agua.
Las enfermedades producidas por esta bacteria estn asociadas a su preferencia por los medios hmedos. En
los seres humanos puede encontrarse en las zonas ms hmedas del cuerpo, como son las axilas, los odos y la
zona alrededor del ano, es esta caracterstica la que la hace ser la enfermedad del nadador.
3.3 PREVALENCIA EN EL AGUA

Aunque la presencia de P. aeruginosa puede ser significativa en algunos entornos como en centros sanitarios,
no hay evidencia de que los usos normales del agua de consumo sean una fuente de infeccin para la poblacin
general. No obstante, puede asociarse la presencia concentraciones altas de P. aeruginosa en el agua potable,
especialmente en el agua envasada, con quejas sobre su sabor, olor y turbidez. Pseudomonas aeruginosa es
sensible a la desinfeccin, por lo que una desinfeccin adecuada puede minimizar su entrada en los sistemas de
distribucin. Las medidas de control diseadas para limitar la formacin de biopelculas, como el tratamiento
para optimizar la eliminacin del carbono orgnico, la restriccin del tiempo de residencia del agua en los
sistemas de distribucin y el mantenimiento de concentraciones residuales de desinfectantes deberan reducir la
proliferacin de estos microorganismos.
El RHP detecta la presencia Pseudomonas aeruginosa y puede utilizarse, junto con parmetros como las
concentraciones residuales de desinfectantes, como indicador de condiciones que podran sustentar la
proliferacin de estos microorganismos. Sin embargo, como P. aeruginosa es un microorganismo comn en el
medio ambiente, el anlisis de E. coli (o bien de coliformes termotolerantes) no puede utilizarse con este
propsito.
3.4
VAS DE EXPOSICIN
La va de infeccin principal es la exposicin de tejidos vulnerables, en particular heridas y mucosas, a agua

contaminada, as como la contaminacin de instrumentos quirrgicos. La limpieza de lentes de contacto con
agua contaminada puede causar un tipo de queratitis. La ingestin de agua de consumo no es una fuente de
infeccin importante.
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3.5 ENFERMEDADES CAUSADAS POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

La Pseudomonas aeruginosa (PAE) es uno de los patgenos
nosocomiales que muy frecuentemente causa enfermedad severa
en los pacientes crticos, tanto en
inmunocomprometidos
(cncer, neutropnicos,enfermedades inmunolgicas, etc.) como

en inmunocompetentes. La mayora de los estudios indican una
tasa de mortalidad atribuible de aproximadamente el 34% a las
infecciones por PAE. La PAE tiene la particularidad de promover la
generacin espontnea de mutantes multirresistentes (MR) intra
tratamiento a cualquiera de los antibiticos (ATB) usados para su
teraputica, aunque ste sea considerado como un tratamiento
adecuado. La emergencia de resistencia durante el tratamiento ocurre en 653% de los pacientes tratados con
cualquier ATB antipseudomonas. Adems, varios estudios han propuesto una fuerte asociacin entre el uso
previo de ATB antipseudomonas y la adquisicin posterior de resistencia a los mismos, como a otros ATBs. Estas
cepas de PAE MR estn asociadas con un aumento en 2-3 veces la tasa de mortalidad y un considerable
incremento en los costos.
El desarrollo de esta PAE MR conlleva un desafo teraputico muy importante al momento de decidir el
esquema ATB adecuado para tratar estos pacientes crticos con una infeccin severa por PAE.
Un tratamiento ATB inicial inadecuado significa mayor morbilidad y mortalidad para estos pacientes crticos,
por lo que conocer la tasa de resistencia de las PAE y su modificacin en el tiempo es crucial al momento de
decir el mejor esquema teraputico.
La bacteria Pseudomona aeruginosa causa distintas enfermedades, e infecciones. Entre las que se destacan
encontramos:
SEPSIS: La sepsis por P. aeruginosa afecta especialmente a
pacientes neutropnicos por enfermedades neoplsicas tratados con

citostticos, en los extremos de la vida (recin nacidos y ancianos),
diabticos, trasplantados y quemados e infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Suele ser nosocomial y en
ocasiones yatrgena.
Las puertas de entrada son muy diversas: quemaduras (piel), tubo
digestivo, pulmn, vas urinarias y catteres intravenosos. Cursa con
manifestaciones clnicas indistinguibles de las dems bacteriemias por gramnegativos si bien suele ser ms
frecuente la ictericia.
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NEUMONA:
El tracto respiratorio es el lugar ms frecuente de infeccin por

PAE. Sin embargo, en diferentes trabajos se cuestiona la incidencia
elevada de PAE como causa de NAR, ya que muchos estudios realizan
diagnstico con aspirado traqueal (AT) que en ciertos casos puede
representar slo colonizacin del rbol bronquial, la formacin de bio
film en el tubo endotraqueal o traqueobronquitis. Otros estudios que
utilizan lavado broncoalveolar (BAL) o catter protegido para el
diagnstico de NAR enfatizan la importancia de este germen como
causa de NAR. En una poca se tena muy en cuenta a la PAE como
causa de neumona en pacientes neutropnicos, pero en la actualidad
esto es poco comn.
Actualmente, cada vez hay ms publicaciones sobre Neumona de la comunidad causada por PAE, incluyendo
a pacientes con SIDA y recuento de CD4 bajos. Tambin hay varios trabajos de Neumona de la comunidad en
pacientes sanos con o sin enfermedad respiratoria previa.
Las publicaciones ms viejas describan laclnica de los pacientes con: fiebre, sibilancias, tos y neumona
necrotizante, no muy diferente de la producida por S. aureus La patognesis de esta enfermedad se debe a la
entrada de gran cantidad de microorganismos en el rbol bronquial por aspiracin o inoculacin.
La mayora de estos casos ocurre en pacientes internados que
recibieron previamente ATB.
El paciente tpico es el que se
encuentra en asistencia ventilatoria mecnica (AVM) y presenta

fiebre, aumento o aparicin de secreciones bronquiales
purulentas, infiltrado radiolgico y que recibi previamente ATB;
el rbol bronquial se coloniza a las 48-72 horas de la intubacin
El diagnstico se realizar con la obtencin de material

respiratorio (BAL, catter protegido broncoscpico o a ciegas, o
aspirado traqueal, o minibar. Esta patologa tiene una mortalidad
elevada.
Algunas publicaciones sugieren entre el 70- 80%,
generalmente cuando se considera a la enfermedad de base.

Cuando se atribuye a la neumona es de aproximadamente 40%.
Pgina 15
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las infecciones primarias del sistema nervioso central por PAE son relativamente raras. Generalmente son
secundarias a cirugas, Trauma de crneo y ms raramente a bacteriemias. Las entidades que se ven con ms
frecuencia son: meningitis post neuroquirrgicas, y ocasionalmente infecciones subdurales o extradurales .
Tambin se han descrito abscesos cerebrales debido a enfermedad emblica a partir de endocarditis en
pacientes adictos endovenosos. Las caractersticas del lquido cefalorraqudeo no son diferentes de las de otras
meningitis bacterianas.
INFECCIN URINARIA
La infeccin urinaria ocurre generalmente como complicacin de un cuerpo extrao como clculo, Stent o
sonda; tambin debido a la obstruccin del tracto urinario o luego de la instrumentacin quirrgica. Los
pacientes parapljicos tiene alto riesgo de infeccin urinaria por este microorganismo, y el reiterado uso de ATB
puede producir resistencia.
PIEL, PARTES BLANDAS Y TEJIDOS QUEMADOS
Una de las situaciones clnicas ms importantes es la infeccin de

los tejidos quemados. Se define por la presencia del germen con un
recuento de colonias de 105/gramo de
generalmente presentan
tejido. Los pacientes
escara necrtica con sepsis con o sin
bacteriemia. Actualmente las infecciones por PAE en los pacientes

quemados no son tan
frecuentes. En una publicacin con 1400
pacientes quemados la sepsis por PAE ocurri solo en el 1 %.
INFECCIN ENDOVASCULAR
La PAE puede causar infeccin endovascular (EV) inclusive endocarditis bacteriana. En los pacientes adictos
endovenosos, la admi nistracin de las drogas producen por s mismas lesin de la vlvula nativa debido a la
accin directa de talco o fibras que luego sirven de nido para las bacterias. Se sabe que la PAE tiene fuerte
afinidad por el endocardio, especialmente luego de la injuria.
La mayora de los casos son endocarditis derecha, pero no se descarta que pueda haber compromiso
izquierdo y de las cuatro vlvulas. La fiebre es una manifestacin frecuente y el compromiso pulmonar sucede
por embolia sptica pulmonar. Por lo tanto, los pacientes tambin pueden presentar dolor torcico y hemoptisis
leve.
El compromiso del corazn izquierdo puede producir signos y sntomas de insuficiencia cardaca y
trastornos de conduccin. Las manifestaciones cutneas son raras y no se observa la caracterstica ectima
gangrenosa.
Pgina 16
INFECCIN POR PAE EN EL PACIENTE NEUTROPNICO FEBRIL
La cobertura en el tratamiento emprico inicial para PAE en el paciente neutropnico febril tiene un rol
importante debido a que durante los aos 1960 y 1970 diversos trabajos mostraron elevada mortalidad por este
microorganismo. Actualmente no es tan frecuente como productor de infecciones en estos pacientes.
Es muy importante la deteccin de bacteriemia por PAE ya que cuando esta se produce la mortalidad es muy
elevada.En algunas partes del mundo la infeccin por PAE contina siendo un problema importante y es
responsable de gran parte de las infecciones en estos pacientes.
ENDOCARDITIS:
La endocarditis por P. aeruginosa puede ocurrir en usuarios de

drogas por va parenteral (UDVP) (por contaminacin del material de
inyeccin) y tras operaciones cardacas.
En los UDVP esta etiologa de endocarditis suelen presentarse en los

que se inyectan pentazocina y tripelenamina. Afecta, bsicamente, la
vlvula tricspide y, debido a la frecuente ausencia de soplos, resulta
difcil de diagnosticar. Suele originar infartos pulmonares spticos.
Puede provocar metstasis en huesos, articulaciones, cerebro y
suprarrenales.
OSTOMIELITIS Y ARTITRITIS:
P. aeruginosa tiene una particular predileccin por afectar los

cartlagos. La osteomielitis hematgena por P. aeruginosa, en
particular la vertebral (espondilodiscitis), se observa con frecuencia
creciente en los UDVP. Tambin puede ocurrir por extensin al hueso
por contigidad desde un foco infeccioso prximo (por ejemplo,
espondilocistitis a partir de infecciones urinarias complicadas).
Suelen ser cuadros indolentes por lo que los sntomas pueden aparecer semanas o meses antes del
diagnstico.
Las heridas punzantes del pie, sobre todo en nios, originan a veces osteocondritis por
Pseudomonas de la ltima falange, posibilidad que debe considerarse siempre que una herida con las
caractersticas referidas tarde en curar.
Pgina 17
INFECCIONES OFTLMICAS: P. aeruginosa alcanza el globo
ocular con las lentes de contacto, de uso cada vez ms frecuente, o

con las soluciones que se utilizan para ellas, colirios anestsicos o
desinfectantes (resisten al cido brico al 4%) y erosiones
traumticas. Puede causar conjuntivitis y queratitis destructiva de
rpida evolucin, capaz de conducir a la panoftalmitis con prdida
del globo ocular.
INFECCIONES OTORRINOLARINGOLGICAS: P. aeruginosa
es responsable del 70% de los casos de otitis externa. Cursa con

escasa secrecin sanguinolenta o purulenta. Particularmente
frecuente en los trpicos y pases templados, se adquiere a menudo
al nadar (otitis del nadador), es muy pertinaz y no suele precisar el
uso de antibiticos. La otitis externa maligna es una forma grave que
se observa en diabticos habitualmente ancianos y que es capaz de
invadir y destruir por contigidad el cartlago y los huesos, y de
provocar parlisis de los pares craneales (precozmente el VII y
posteriormente el IX, X y XI) y meningitis.
La otitis externa maligna requiere ingreso hospitalario y antibioticoterapia parenteral. La otitis media y la
mastoiditis suelen ser sobreinfecciones que aparecen tras la curacin con antibiticos de la infeccin primaria
(por ejemplo, neumoccica).
INFECCIONES DEL TUBO DIGESTIVO: P. aeruginosa puede
causar enterocolitis necrotizante en nios y en pacientes

oncolgicos con neutropenia. En estos ltimos tambin puede
causar abscesos rectales. Adems, especialmente en los pacientes
leucmicos puede provocar tiflitis con episodios que pueden
causar perforacin intestinal, peritonitis y muerte. Se ha implicado
a una supuesta enterotoxina de P. aeruginosa en epidemias de
diarrea febril en nios denominadas fiebre de Shanghai cuyo curso
es benigno y autolimitado.
Tambin encontramos infecciones a nivel del tubo digestivo, infecciones urinarias, infecciones a la piel y
partes blandas, meningitis y absceso cerebral, un especial cuidado deben tener las personas que han adquirido el
VIH porque, estas, con el tiempo han ido aumentando, sobretodo en las personas que estn en una fase
avanzada de la infeccin (VIH).
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4.
LEGIONELLA
Legionella o Legionela, es una bacteria Gram negativa con forma de bacilo. Viven en aguas estancadas con un
amplio rango de temperatura. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de materia orgnica.
Requiere oxgeno para respirar y posee unflagelo para desplazarse.
En lo concerniente a taxonoma existen 48 especies

dentro del gnero Legionella, y un total de unos 78 serotipos
de los cuales el ms importante, por sus implicaciones
mdicas,
es
la
especie Legionella
pneumophila.
La especie Legionella pneumophilaproduce la enfermedad

del legionario o Legionelosis. La infeccin por Legionella
puede presentarse como neumona atpica o como una
enfermedad febril sin focalizacin pulmonar denominada
Fiebre de Pontiac.
La bacteria requiere para multiplicarse encontrarse dentro de amebas. De acuerdo a la organizacin sin fines
de lucro Legionella.org la mayor fuente de contagio es el sistema de aguas de grandes edificios, hoteles y
hospitales, humidificadoras, maquinas de rocio, spas y fuentes de agua termal. Los sistemas de aire
acondicionado no son una fuente relevante de legionella.
4.1 ENFERMEDADES PROUCIDAS POR LEGIONELLA

La legionella puede llevar a complicaciones pulmonares, sus sintomas son fatiga, dificultad para respirar y en
ocasiones diarrea o dolores musculares.
La Legionelosis es un trmino genrico que se utiliza para referirse a la enfermedad que causa la bacteria
Legionella pneumophilla y otras del mismo gnero. Se presenta fundamentalmente en dos formas clnicas
perfectamente diferenciadas:
Una neumona que se conoce corno Enfermedad del Legionario,
Un cuadro de tipo gripal y carcter leve que se denomina Fiebre de Pontiac.
La primera descripcin de una neumona epidmica por Legionella pneumophila fue descrita en 1977 en una
convencin de la Legin Americana, que es una asociacin tipo ONG, muy al uso Americano. Se produjo en
Filadelfia en un hotel. La enfermedad se produce con un periodo de incubacin de 2 a 10 das, aparece como un
cuadro gripal de fiebre malestar dolores musculares, tos, dificultad para respirar, puede asociarse a vmitos
diarreas, nauseas, y dolor abdominal.
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La fiebre de Pontiac est producida por la misma bacteria

pero sin afectacin pulmonar.
Desde su identificacin inicial el 1977, se han descrito
numerosos casos de la enfermedad del legionario en Canad,
EE.UU., Francia, Italia y Espaa, entre otros pases Un 15% de
los casos puede llegar a ser mortal, y este porcentaje en una
neumona bacteriana en los aos 2000 es muy elevado. Se
puede detectar por medio de un simple examen de orina.
4.2 INSTALACIONES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LEGIONELLA

El Real Decreto 865/2003 divide las instalaciones de riesgo en dos grupos segn su mayor o menor
probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella:
4.2.1 Instalaciones con mayor probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella:
Torres de refrigeracin y condensadores evaporativos.
Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno
Sistemas de agua caliente climatizada con agitacin constante y recirculacin a travs de chorros de alta
velocidad o la inyeccin de aire (spas, jakuzzis, piscinas, vasos o baeras teraputicas, baeras de hidromasaje,
tratamientos con chorros a presin, otras).
Centrales humidificadoras industriales
4.2.2 Instalaciones con menor probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella
Sistemas de instalacin interior de agua fra de consumo humano (tuberas, depsitos, aljibes), cisternas
o depsitos mviles y agua caliente sanitaria sin circuito de retorno.
Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua, no incluidos en el apartado anterior
Humectadores
Fuentes ornamentales
Sistemas de riego por aspersin en el medio urbano
Sistemas de agua contra incendios
Elementos de refrigeracin por aerosolizacin, al aire libre
Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles
Por otro lado, de acuerdo al Decreto 173/2000, las instalaciones consideradas de mayor riesgo para la
instalacin y dispersin de Legionella son las siguientes:
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Torres de refrigeracin
Condensadores evaporativos
Aparatos de enfriamiento evaporativo.
Humectadores.
La supervivencia y multiplicacin de la bacteria en estos sistemas se relaciona, adems de la existencia de

una temperatura ptima para su desarrollo, con la presencia de lodos, materiales de corrosin y otros
microorganismos (amebas, algas y otras bacterias), que le sirven de substrato y le ofrecen una cierta proteccin
frente a los tratamientos de desinfeccin del agua que, habitualmente, consisten en la elevacin de la
temperatura y en el uso de desinfectantes qumicos.
En la figura se muestra la relacin entre las temperaturas de diseo de diferentes equipos, el estado de
desarrollo de la bacteria y la probabilidad del riesgo de multiplicacin asociado a los diferentes equipos. Segn
este esquema, los focos de contaminacin ms probables son: las torres de refrigeracin, los cabezales de las
duchas y los Yacuzi, dado que sus temperaturas habituales de trabajo coinciden con las de mxima multiplicacin
de la bacteria.
Figura 1. Esquema de las posibilidades de desarrollo de Legionella a diferentes temperaturas y en

diferentes instalaciones.
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a)
Las torres de refrigeracin
Son sistemas mecnicos destinados a enfriar masas de agua en procesos que requieren una disipacin de
calor. Como los circuitos de agua son circuitos cerrados, se hace necesario enfriar el agua para poderla utilizar de
nuevo. Este enfriamiento se lleva a cabo en las torres de refrigeracin. El enfriamiento se lleva a cabo mediante
evaporacin poniendo en contacto parte del agua caliente con aire a contracorriente. Este proceso se denomina
enfriamiento evaporativo.
La evaporacin superficial de una pequea parte del agua inducida por el contacto con el aire, da lugar al
enfriamiento del resto del agua que cae en la balsa a una temperatura inferior a la de pulverizacin. Por la parte
superior de la torre se produce la salida de aire llevando pequeas gotas de agua arrastradas en su recorrido
ascendente. Para aumentar la superficie de contacto aire agua, se emplean materiales de relleno en el interior
de la torre. Para que no se dispersen las gotas de agua en el ambiente exterior, se instala un separador de gotas
antes de la salida de la corriente de aire.
El agua condensada y enfriada se recoge en la parte inferior de la torre, mediante una bandeja con un
sistema de medicin del nivel, el cual determina la cantidad de agua de renovacin que hay que aportar al
circuito para compensar las prdidas por evaporacin y por las purgas de regulacin de la conductividad.
El mayor peligro de transmisin de la legionelosis se focaliza en la salida de aire (parte superior de la torre),
en forma de pequeas gotas (aerosol) en cuyo interior puede haber microorganismos contaminantes como
Legionella.
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b) Condensadores evaporativos
Al igual que en el caso de las torres de refrigeracin, los condensadores evaporativos se utilizan para enfriar
el agua del proceso. La diferencia es que ahora el agua caliente pulverizada cae sobre un serpentn por cuyo
interior circula un lquido refrigerante. Al mismo tiempo, una corriente ascendente de aire evapora parte del
agua pulverizada, la cual sufre un enfriamiento, enfriando a su vez el lquido refrigerante.
De manera similar a las torres de refrigeracin, el aire sale al exterior a travs del separador de gotas, y el
agua enfriada se recoge en una bandeja situada en la parte inferior que, de igual modo que en las torres, dispone
de un sistema de control del nivel de agua para determinar cundo y en qu medida hay que aportar agua de
renovacin.
En las torres de refrigeracin y condensadores evaporativos, los puntos clave son:
El separador de gotas
La bandeja de recogida de agua
c) Aparatos de enfriamiento evaporativo
En este caso el aire es enfriado mediante una corriente de agua fra e introducido en ambientes cerrados para
su acondicionamiento. Los aparatos de enfriamiento evaporativo pueden presentar dos configuraciones:
Pulverizacin de agua en una corriente de aire: se generan aerosoles que penetran en los locales que se
pretende acondicionar.
Pgina 23
Contacto entre una corriente de aire y una superficie mojada: la generacin de aerosoles es menor,
reducindose por tanto el riesgo para la salud de las personas (mostrado en la figura adjunta). Tanto en los
aparatos de pulverizacin como en los de contacto, la cantidad de aerosol que se introduce en el local puede
verse reducida considerablemente si el aire circula a travs de una serie de conductos antes de penetrar en el
local, ya que las paredes de los conductos actan como separadores de gotas.
Existe un tipo de aparatos de enfriamiento evaporativo que trabajan a agua perdida (no se recircula el agua).
Estos aparatos no suponen riesgo de proliferacin de legionella, puesto que no se da estancamiento de agua en
absoluto, y la bacteria no encuentra las condiciones ptimas para su proliferacin.
d). Instalaciones de agua sanitaria (ACS y AFCH)
Las instalaciones de agua fra de consumo humano (AFCH) o de agua caliente sanitaria (ACS), si no son
convenientemente diseadas y mantenidas, pueden convertirse en focos amplificadores de Legionella.
Se considera que las instalaciones de ACS que incluyen acumulador y circuito de retorno (hoteles, hospitales,
residencias de ancianos, polideportivos, vestuarios laborales, o instalaciones centralizadas en general) presentan
mayor susceptibilidad para la proliferacin de Legionella que las instalaciones ms sencillas.
Pgina 24
Los aerosoles creados en una instalacin de ACS no son emitidos al ambiente exterior, por lo que la poblacin
expuesta se limita a los usuarios de dicha instalacin. Sin embargo, dichas instalaciones presentan considerable
riesgo de contagio por la elevada poblacin que las utiliza y porque en algunos casos, sus usuarios son personas
especialmente susceptibles (inmunosuprimidos, ancianos, etc.).
Para la prevencin y control de Legionella se deben procurar las siguientes medidas:
Evitar la entrada de Legionella a la instalacin,

Evitar su multiplicacin y
Evitar su aerosolizacin
4.3 PREVENCIN Y CONTROL DE LEGIONELLA MEDIANTE EL USO DEL OZONO
4.3.1
Efectividad del ozono contra legionella
El ozono es efectivo para la eliminacin de una gran variedad de microorganismos tales como bacterias, virus,
protozoos, levaduras, hongos y esporas de bacterias y hongos. La eliminacin de los microorganismos se produce
oxidacin de los lpidos de membrana y paredes celulares, provocando su destruccin mecnica. Este mecanismo
de eliminacin es ms rpido que el de otros biocidas que requieren la difusin del mismo a travs de la
membrana para ser eficaces.
Estudios cientficos han demostrado una reduccin de ms de 3 log de Legionella pneumophilatras 15

minutos frente a concentraciones de 0,19 mg/L de ozono en agua (Ruiz et al. 2003).
Otros estudios cientficos prueban una reduccin de 5 log de Legionellaen agua, por la aplicacin de 2 mg/L
de ozono durante 6 horas seguidas (16). Debido al mencionado mecanismo de accin, no se han encontrado
indicios de que las bacterias puedan desarrollar resistencia a la accin del ozono, a diferencia de lo que ocurre
con otros biocidas.
4.3.2 Importancia del mantenimiento de las instalaciones
El mantenimiento de las instalaciones es fundamental para la prevencin y control de la legionelosis en las

mismas. No puede hablarse de una instalacin bien tratada si a su vez dicha instalacin no est correctamente
mantenida. Como principios generales de prevencin, el Real Decreto 865/2003 establece:
Eliminacin o reduccin de zonas sucias, mediante un buen diseo y un correcto mantenimiento.
Evitar las condiciones que favorecen la supervivencia y multiplicacin de Legionellamediante el control
de la temperatura del agua y la desinfeccin continua de la misma.
Pgina 25
Ubicacin de las instalaciones de riesgo en lugares que no sean frecuentados por personas (cuando esto
sea posible). De este modo, el aerosol se deposita en el suelo o bien se evapora, evitndose as la inhalacin por
parte de las personas. Tambin se consigue la dispersin del aerosol, con lo que la concentracin de bacterias en
el aire disminuye por debajo de los niveles de riesgo para las personas.
4.4 TIPOS DE TRATAMIENTOS CON OZONO CONTRA LEGIONELLA: LIMPIEZA Y DESINFECCIN GENERAL,
TRATAMIENTO DE CHOQUE Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO
El Real Decreto 865/2003 contempla tres tipos de tratamientos que es necesario realizar segn la instalacin
de riesgo de la que se trate. La limpieza y desinfeccin general es obligatoria para todas las instalaciones, y debe
realizarse con frecuencia anual o semestral en funcin del tipo de instalacin. El tratamiento de choque se aplica
cuando se detecta una concentracin de Legionella superior a un cierto lmite establecido por el Real Decreto, y
consiste bsicamente en aplicar un procedimiento ms agresivo que la limpiezay desinfeccin general.
El mantenimiento preventivo mediante dosificacin de biocida es obligatorio solamente en algunas

instalaciones como las torres de refrigeracin o los condensadores evaporativos, y consiste en mantener una
pequea dosis de biocida en el sistema para evitar la multiplicacin de la bacteria en el caso que sta se
introduzca en la instalacin de riesgo con el agua de aporte.
4.4.1 Limpieza y desinfeccin general y tratamiento de choque
En los tratamientos de limpieza y desinfeccin general o de choque se deben dosificar cantidades enrgicas
de ozono (del orden de 5 mg/L) durante el periodo de tiempo necesario para que desaparezcan las
incrustaciones existentes en el sistema. Esto ltimo puede comprobarse fcilmente por la progresiva reduccin
de turbidez en el agua durante el tratamiento de choque.
Pgina 26
El tiempo necesario para la eliminacin de incrustaciones mediante ozono es muy variable y depende de una
gran cantidad de factores como calidad del agua, materiales de la instalacin, geometra de la misma,
temperatura de trabajo, tiempo en funcionamiento desde la ltima limpieza general o desde su construccin,
etc.
La experiencia indica que en instalaciones como torres de refrigeracin, si estn correctamente mantenidas,
el tiempo necesario para eliminar las incrustaciones mediante uso del ozono, no suele sobrepasar al de una
semana. Al cabo de dicho periodo, se observa una considerable reduccin en la turbidez del agua y en ocasiones,
un importante depsito de sales depositadas en la balsa.
La limpieza mecnica de la dicha balsa permite eliminar las sales del sistema dejndolo en buenas
condiciones de operacin. En los casos en que se aplican tratamientos de limpieza y desinfeccin general o de
choque sucesivos similares al descrito, se han observado drsticas reducciones en las incrustaciones lo que
conlleva reducciones en los tiempos de limpieza y costes. En el caso de circuitos de agua, tanto ACS como AFCH,
el tiempo del tratamiento de choque sugerido puede alcanzar hasta las cuatro semanas.
4.4.2 Mantenimiento preventivo
El aporte de ozono de manera preventiva no slo reduce el depsito de incrustaciones en la superficie de las
instalaciones sino que mantiene condiciones oxidativas en el agua capaces de evitar el crecimiento bacteriano.
Despus de realizada la limpieza de choque inicial, dosis permanentes de entre 0,3 y 0,5 mg/L de ozono,
generan un medio levemente oxidativo dando lugar a condiciones de mantenimiento preventivo de formacin
de biocapas en las instalaciones y a posibles colonizaciones con Legionella.
V.
CONCLUSIONES
Para evitar la supervivencia y multiplicacin de las bacterias oportunistas en estos sistemas donde se
relacionan, con la existencia de una temperatura ptima para su desarrollo, con la presencia de lodos, materiales
de corrosin y otros microorganismos (amebas, algas y otras bacterias), que le sirven de substrato y le ofrecen
una cierta proteccin frente a los tratamientos de desinfeccin del agua que, habitualmente, consisten en la
elevacin de la temperatura y en el uso de desinfectantes qumicos. Estos microorganismos, encuentran como
principal fuente para su proliferacin al agua, siempre dependiendo de las condiciones que este les brinde.
As una buena desinfeccin y limpieza de las fuentes aguas a utilizar nos dara un mejor control de estas
bacterias oportunistas evitando la multiplicacin causante de infecciones, responsable muchas veces de muertes
de seres humanos dentro tambin de los ambientes laborales.
Pgina 27
VI.
RECOMENDACIONES
Es necesario proteger las fuentes de agua. La calidad del agua de caera debe ser verificada
regularmente por sus proveedores y autoridades pblicas, segn un criterio de evaluacin de riesgo y
regulaciones nacionales. Es necesario hacer anlisis regulares en el punto de uso (por ejemplo, recuento en
placas de especies de E. coli o coliformes, Pseudomonas aeruginosa y Legionella).
Para hacerla segura desde un punto de vista microbiolgico, es factible hervir, filtrar o clorar el agua
potable.
-
En centros de atencin en salud puede ser necesario aplicar tratamientos adicionales al agua (como
desionizacin).
-
Es necesario hacer todos los esfuerzos para evitar riesgos infecciosos desarrollados a partir de
contaminacin bacteriana o formacin de biofilms.
VII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
http://scholar.google.es/citations?hl=es&user=MHW0UdYAAAAJ&view_op=list_works
Higiene del agua CAPITULO 25 - Dorothea Hansen
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. GUAS OMS PARA LA CALIDAD DEL AGUA DE BEBIDA.
VOLUMEN 1. PUBLICACIN CIENTFICA OPS N 481; 1985.
G. Sobern-Chvez. 2001. Pseudomonas aeruginosa. En: Microbios en lnea, captulo 3. Martnez
Romero E. y Martnez Romero J. (eds). DGSCA, UNAM, http:// www.microbiologia.org.mx/microbiosenlinea/
Microbiologia medica: Murray, Patrick R.4 edicion. publicacion : madrid: el sevier Science 2002.
Pgina 28

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AO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMATICO

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINOSANCHEZ CARRION

: TRATAMIENTO DE AGUAS INDUSTRIALES

DOCENTE: MG. JOSE NUNJA GARCIA

CHAVEZ LEYVA ESTEPHANY ZOLANGE

RAMIREZ ROMAN STHID ROBERT

MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS - PSEUDOMONA

DESCRIPCION DEL PROBLEMA

Conocer controlar o eliminar la proliferacin de estos microorganismos en las aguas a utilizar.

mecanismos de defensa de un organismo, para entrar en l y provocar

2.1 DESCRIPCIN GENERAL :

microorganismo patgeno capaz de causar en humanos

hemoltico del gneroStreptococcus. Generalmente,

presenta en forma de diplococo, por lo que inicialmente fue

Su solubilizacin en presencia de sales biliares.

La reaccin capsular frente a antisueros especficos o "Quellung".

La variante morfolgica ms frecuentemente aislada en personas infectadas con neumococo es la forma

S. pneumoniae es sensible a la optoquina y en presencia de bilis o

La cpsula es la estructura ms externa y el principal factor

Adherencia. La capacidad de adherirse en forma eficiente a clulas blanco es un elemento crucial en la

2.4 ENFERMEDADES CAUSADAS POR NEUMOCOCCUS

Infecciones del odo

Infecciones del odo

Tironeo de los odos

Llanto ms frecuente que lo usual

Dificultad para dormir

Problemas para escuchar

Sinusitis significa la presencia de infeccin o inflamacin de

La sinusitis puede ser aguda y durar menos de cuatro

La neumona es una inflamacin del pulmn, causada

Si padece de neumona, quiz pudiera tener dificultades

La sepsis es una enfermedad que pone en riesgo la vida. La

Eso puede causar una insuficiencia en los rganos. Los

La meningitis es la inflamacin del tejido delgado que rodea

Una fiebre sbita

Un dolor de cabeza fuerte

Una rigidez en el cuello

3.1 DESCRIPCIN GENERAL

La identificacin clnica definitiva de P. aeruginosa frecuentemente incluye, tanto identificar la produccin de

3.2 FUENTES Y PREVALENCIA

Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo comn en el medio ambiente y puede encontrarse en las

Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo comn en el medio ambiente y puede encontrarse en las

El hallazgo de Pseudomonas aeruginosa en balones de agua destilada de hospitales y su presencia en

3.3 PREVALENCIA EN EL AGUA

La va de infeccin principal es la exposicin de tejidos vulnerables, en particular heridas y mucosas, a agua

3.5 ENFERMEDADES CAUSADAS POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

(cncer, neutropnicos,enfermedades inmunolgicas, etc.) como

SEPSIS: La sepsis por P. aeruginosa afecta especialmente a

pacientes neutropnicos por enfermedades neoplsicas tratados con

El tracto respiratorio es el lugar ms frecuente de infeccin por

El paciente tpico es el que se

encuentra en asistencia ventilatoria mecnica (AVM) y presenta

El diagnstico se realizar con la obtencin de material

Algunas publicaciones sugieren entre el 70- 80%,

generalmente cuando se considera a la enfermedad de base.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

PIEL, PARTES BLANDAS Y TEJIDOS QUEMADOS

Una de las situaciones clnicas ms importantes es la infeccin de

tejido. Los pacientes

escara necrtica con sepsis con o sin

bacteriemia. Actualmente las infecciones por PAE en los pacientes

frecuentes. En una publicacin con 1400

pacientes quemados la sepsis por PAE ocurri solo en el 1 %.

INFECCIN POR PAE EN EL PACIENTE NEUTROPNICO FEBRIL