Anda di halaman 1dari 11

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

JURNAL READING
EMPYEMA IMAGING
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Di Bagian Radiologi
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr.
Disusun Oleh :
Martinus Satya Gani

H2A009031

Kepaniteraan Klinik Departemen Radiologi


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMUS
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN


RADIOLOGI

Jurnal Reading :
Empyema Imaging

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik


Di Bagian Radiologi
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh :
Martinus Satya Gani

Nama Pembimbing

dr...................................

H2A009031

Telah disetujui oleh Pembimbing :


Tanda Tangan

...............................
Mengesahkan :
Koordinator Radiologi

dr.

Tanggal

Empiema adalah cairan inflamasi dan debris di ruang pleura. Merupakan hasil dari
infeksi ruang pleura yang tidak diobati yang berlangsung dari cairan pleura yang mengalir
bebas ke kumpulan kompleks dalam ruang pleura (lihat gambar di bawah).

Foto thorax posisi Posteroanterior (PA) seorang pria berusia 50 tahun yang memiliki
riwayat penyakit pneumonia selama 2 minggu yang diobati secara tidak rutin. Dia merasakan
demam persistent dan nyeri dada. Ketidaksempurnaan kekeruhan kedua parenkim paru
mengindikasikan pneumonia. Ketidakadaan sudut kostofrenikus kiri menunjukkan efusi
pleura kiri.

Rontgen dada pada posisi Posteroanterior (PA) pada seorang pria 52 tahun yang
memiliki pneumonia berat sejak awal 20-an ,menunjukkan massa pada dasar pleura kanan
yang besar. Dia diobati dengan antibiotik selama 3 hari tetapi mengalami suhu tinggi dan
nyeri dada yang tinggi selama beberapa minggu. Ketika gambar ini diperoleh, pasien itu
tanpa gejala. Courtesy of Judith Amorosa, MD.

Computed tomography (CT) scan (pada mediastinum) menunjukkan massa tebal


kalsifikasi, dinding timbul dari pleura dengan air fluid level. Temuan ini merupakan ciri khas
dan berdinding dari empiema lama. Courtesy of Judith Amorosa, MD.
Empiema paling sering terjadi pada penyakit pneumonia akibat bakteri. 20-60% dari
semua kasus pneumonia berhubungan dengan efusi parapneumonic. Dengan terapi antibiotik
yang tepat, efusi parapneumonik paling sering sembuh tanpa komplikasi, dan hanya sedikit
kepentingan klinis. Namun, beberapa efusi dapat tidak terobati, yang dinamakan efusi dengan
komplikasi. Hasilnya mengakibatkan infeksi dan respon inflamasi terus berjalan sehingga
ikatan adhesive terbentuk. Cairan yang terinfeksi menjadi nanah yang terlokasi dalam ruang
pleura.
Empiema kemungkinan merupakan penyakit yang diakibatkan dari penyebab lain
selain pneumonia bakteri. Setiap proses yang patogen yang masuk ke dalam ruang pleura
dapat menyebabkan empyema. Beberapa penyebab lain adalah sebagai berikut:
Trauma Thoracic (sekitar 1-5% kasus)
Pecahnya abses paru-paru ke dalam rongga pleura
Perluasan infeksi non-pleura (misalnya, mediastinitis, infeksi perut)
Robeknya esofagus
pengenalan iatrogenik pada saat operasi toraks
Pemasangan kateter merupakan sarang untuk terjadinya infeksi

Mortalitas yang terkait dengan empiema dikaitkan dengan kegagalan pernafasan dan
sepsis sistemik, yang terjadi ketika respon kekebalan tubuh dan antibiotik tidak memadai
untuk mengendalikan infeksi.
Drainase dilakukan untuk menghapus kumpulan nanah dan untuk meningkatkan hasil.
Intervensi yang tepat tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan serta berkisar antara
invasif yang minimal dari drainase kateter untuk membuka dekortikasi bedah. Intervensi dini
mengurangi angka kematian yang terkait dengan empiema. Diagnosis, pengobatan, dan
pengelolaan empiema yang tepat sangat penting.
Pemeriksaan Pilihan
Standar 2-view radiografi dada tetap menjadi test pertama untuk mengevaluasi efusi
atau empiema. Jika efusi tampak, pencitraan dekubitus bilateral diindikasikan untuk
karakterisasi lebih lanjut. test ini berguna sebagai informatif dan hemat biaya. [2]
Ultrasonografi dapat menunjukkan volume kecil cairan pleura, dan dapat memberikan
informasi tentang viskositas. Ultrasonografi juga dapat dengan cepat menunjukkan septa
dalam koleksi cairan pleura.
CT Dada memberikan informasi yang paling baik. CT pencitraan menggambarkan
cairan, lokasi, dan penebalan membran pleura. CT dan ultrasonografi juga digunakan dalam
penempatan kateter drainase.
Keterbatasan teknik
Dua pandangan radiografi dada dan pandangan dekubitus tidak selalu diperoleh di
unit perawatan intensif. Radiografi sering terbatas pada tempat tidur terlentang atau
pandangan anteroposterior semierect pada pasien yang sangat sakit. Sebuah pengumpulan
cairan kecil di reses subpulmonic mungkin ada tapi tidak terdeteksi pada radiografi.
Ultrasonografi dapat menunjukkan septa dalam cairan pleura, tetapi kurang menunjukkan
ketebalan pleura.

Radiografi
Cairan pleura yang mengalir bebas terkumpul di bagian dari ruang pleura. Pada 2
pandangan radiografi dada, cairan pleura mengaburkan sudut kostofrenikus (seperti pada
gambar di bawah). Sekitar 75 ml cairan diperlukan untuk menumpulkan sudut kostofrenikus
posterior pada rontgen dada lateral. Hampir 200 ml cairan diperlukan untuk menumpulkan
sudut kostofrenikus lateralis pada radiografi frontal. Jika letak telah terlokalisir, opacity
cairan dapat dilihat di daerah nondependent. Konfigurasi cairan terlokalisir pada bagian yang
menonjol keluar dari dinding dada adalah klasik dijelaskan tapi jarang ditemukan dan
diamati.

Posteroanterior (PA) foto toraks seorang pria berusia 50-an yang memiliki sejarah 2
minggu pneumonia diobati secara parsial. Dia disajikan dengan demam persistent dan nyeri
dada. Gambaran kesuraman bilateral paru kekeruhan parenkim mengindikasikan pneumonia.
Kesuraman di sudut kostofrenikus kiri menunjukkan efusi pleura kiri.
Meskipun radiografi dilakukan terlentang atau semierect tidak menunjukkan efusi
pleura serta tegak 2-view radiografi dada yang dilakukan, pasien sering tidak mampu berdiri.
Sebuah unilateral hasil efusi bebas-mengalir peningkatan opacity kabur di sisi hemithorax
yang terkena.
Jika diduga efusi pleura, pandangan dekubitus bilateral dianjurkan. Ketika efusi
diidentifikasi, lebar cairan yang melapisi dapat diukur. Jika lebar cairan adalah <10 mm, efusi
dapat ditangani secara medis dan ditindaklanjuti dengan serial radiografi. Namun, jika efusi
lebih lebar dari 10 mm, thoracentesis atau kateter drainase harus dilakukan, jika terindikasi
secara klinis. CT atau ultrasonografi bimbingan yang terbaik untuk menempatkan kateter
pleura untuk drainase.

Tingkat kepercayaan
Ketika 2-view radiografi dada yang digunakan untuk mendeteksi cairan pleura,
sensitivitas 67% dan spesifisitas adalah 70%. Decubitus dilihat meningkatkan tingkat
kepercayaan. Namun, pandangan dekubitus sering dilewati, dan pasien tidak melakukan
pemeriksaan CT.
Empiema tidak didiagnosis secara khusus atas dasar temuan radiografi tradisional.
Pencitraan lebih lanjut dengan CT dan konfirmasi infeksi pleura dengan thoracentesis
biasanya diperlukan untuk mendiagnosis empiema.
Computed Tomography
CT scan adalah test pencitraan pilihan untuk mengevaluasi kemungkinan empiema.
Tergantung pada manajemen klinis yang diharapkan, pasien dapat menjalani pencitraan
dengan atau tanpa bahan kontras intravena. [4] Jika penyadapan efusi pleura klinis yang
signifikan secara klinis menunjukkan, tidak ada media kontras intravena diperlukan untuk
mengevaluasi keberadaan dan lokasi cairan pleura .
Yang khas adalah empiema lenticular. Nonenhanced CT scan dapat menunjukkan
efusi pleura atipikal sepanjang mediastinum, pleura menebal, loculations dalam celah, septa,
atau gelembung gas dalam rongga pleura (ditunjukkan pada gambar pertama di bawah).
Gelembung gas dalam rongga pleura sangat menggambarkan empiema dalam konteks klinis
yang tepat (yaitu, dengan tidak adanya thoracentesis baru). Jendela paru dapat menunjukkan
pneumonia berdekatan dengan koleksi pleura abnormal. Jendela jaringan lunak dapat
menunjukkan penyebab untuk empiema, seperti ruptur esofagus atau operasi mediastinum.
Dengan sebagian empyemas, ditingkatkan CT scan dada menunjukkan tanda splitpleura (lihat gambar kedua dan ketiga di bawah). Tanda ini juga dapat dilihat pada efusi
pleura kronis. Peningkatan CT scan juga menggambarkan penebalan pleura parietal dalam
kebanyakan kasus empiema.

Pada penambahan kontras computed tomography aksial (CT) scan pada tingkat
pembuluh darah paru inferior, pasien adalah seorang pria berusia 50-an yang memiliki sejarah
2 minggu pneumonia diobati secara parsial. Gambar menunjukkan cairan terlokalisir dalam
fisura utama kiri, pseudotumor a (panah). Gelembung gas hadir dalam kumpulan tergantung
dari cairan pleura (panah).

.
Peningkatan aksial computed tomography (CT) scan beberapa sentimeter lebih rendah
daripada tingkat di gambar sebelumnya. Meningkatkan membran pleura (panah) anterior dan
posterior pengumpulan cairan menunjukkan tanda split-pleura. Pasien memiliki nanah dalam
rongga pleura, ini menunjunkkan empiema. Courtesy of Judith Amorosa, MD.

Gambar yang diperoleh pada pasien dengan empiema menunjukkan tanda split-pleura
dalam pengaturan lobus kanan bawah (RLL) konsolidasi dan atelektasis.

Empiema umumnya terjadi ketika infeksi pleura melampaui rongga dada ke dalam
dinding dada (lihat gambar di bawah).

Peningkatan aksial computed tomography (CT) scan diperoleh pada tingkat katup
aorta dalam septik, pasien alkoholik yang dibawa ke gawat darurat dari tempat penampungan
tunawisma beberapa hari setelah sakit. Gambar menunjukkan beberapa gelembung gas dalam
pengumpulan cairan pleura kanan. Sebuah membran pleura meningkatkan (panah)
mendefinisikan empiema memperluas ke dinding dada. Ini adalah temuan umum dari
empiema
Meskipun tanda-tanda dari CT dapat mendiagnostik empiema, cairan pleura
diindikasikan untuk kultur dan analisis sensitivitas
Tingkat kepercayaan
Jika tidak ada prosedur intervensi yang telah dilakukan, gelembung gas dalam yang
terkumpul dalam cairan pleura hampir menjadi diagnostik empiema. Meningkatkan pleura
dan menebal pleura parietal juga sangat terkait dengan empiema. Dalam sebuah studi
empiema, peningkatan cairan pleura terlihat dalam setiap kasus, dan penebalan pleura terlihat
pada 92%. [5]
Tanpa gelembung gas dalam kumpulan cairan pleura atau tanda peningkatan cairan
pleura, diagnosis infeksi pada cairan pleura tergantung pada tingkat kecurigaan klinis
dikonfirmasi dengan temuan dari thoracentesis. Meskipun penebalan pleura ada dalam
empyemas, juga dapat dilihat pada penyakit lain, seperti efusi kronis atau paparan asbes.
Sebuah eksudat pleura tanpa penebalan pleura kemungkinan besar merupakan keganasan atau
efusi pleura rumit.

Positif palsu / negatif


Sebuah tanda peningkatan cairan pleura dapat ditemukan dalam efusi pleura kronis
dan penyakit metastasis.
Magnetic Resonance Imaging
Magnetic resonance imaging (MRI) jarang digunakan untuk gambar efusi pleura dan
empiema (tingkat kepercayaan dalam diagnosis empiema moderat). Ini mungkin berguna
untuk mengevaluasi penebalan membran pleura ketika pemberian material kontras
merupakan kontraindikasi.
Ultrasonography
Ultrasonography adalah pemeriksaan tambahan penting dalam menjelaskan mengenai
karakteristik efusi pleura. Ini dapat digunakan untuk mendeteksi efusi kecil. Ultrasonografi
juga menyediakan informasi tentang viskositas fluida, kehadiran septa, dan efusi yang bebas
mengalir atau efusi yang terlokalisir
Tingkat kepercayaan
Efusi yang terlokalisisr menunjukkan empiema dalam konteks klinis yang memadai,
tetapi diagnosis harus dikonfirmasi dengan thoracentesis.
Positif palsu / negatif
Diagnosis empyema tidak hanya berdasarkan hasil ultrasonografi.
Nuclear Imaging
Scan kedokteran nuklir tidak digunakan dalam pemeriksaan rutin untuk efusi dan
empiema. Efusi dapat dilihat pada ventilasi dan scan perfusi. Penurunan intensitas unilateral
pada ventilasi secara difus dan perfusi mungkin bisa menunjukkan adanya efusi yang
melapisi

Angiography
Angiography tidak memiliki peran dalam pengelolaan empyema. Ahli radiologi
mengintervensi mungkin perlu melakukan thoracentesis dengan bantuan pencitraan, dan
kateter mungkin diperlukan.

Anda mungkin juga menyukai