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OXIGNIOTERAPIA

Daniela Pereira Carvalho TG2 tarde

Oxigenoterapia
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na atmosfera.
utilizada para corrigir a deficincia de O2.
Os valores da PaO 2 (80 a 100mmHg) so proporcionais quantidade de O 2 dissolvido no plasma. Valores abaixo
da faixa de normalidade indicam prejuzo das trocas gasosas pulmonares.
A SatO2 (92 a 100%) a porcentagem dos locais de hemoglobina ligados com oxignio. Os valores da PaO 2
superiores a 60mmHg esto relacionados a uma SatO2 superior a 90%.

SatO 2
100%
97%
90%
80%
75%
50%

Relao entre saturao e presso arterial parcial de oxignio

PaO 2
>150mmHg
90 100mmHg
60mmHg
46 48mmHg
40mmHg
27mmHg

O uso da oxigenoterapia indicado:

1- Hipxia:
a) Sinais respiratrios: taquipnia, respirao laboriosa (retrao intercostal, batimento da asa do nariz), cianose
progressiva;
b) Sinais cardacos: taquicardia (precoce), bradicardia, hipotenso e parada cardaca (subseqentes ao item a);
c) Sinais neurolgicos: inquietao, confuso, prostao, convulso e coma;
d) Outros: palidez.
Indicaes para oxigenoterapia a longo prazo
Indicao Absoluta
* PaO2 < 55 mmHg ou Saturao < 88%
Em presena de Cor-pulmonale
* PaO2 55-59 mmHg ou Saturao = 89%
* ECG amostrando evidncia de p pulmonale, hematcrito
Se o paciente rene as condies necessrias para oxigenoterapia durante o descanso utilizar-se- durante o sono
e durante o exerccio se dosificado adequadamente.
Se o paciente est em normoxemia no descanso mas perde saturao durante o exerccio ou durante o sono
(PaO2 > 55 mmHg). A oxigenoterapia dever ser usada nestes casos.
Tambm deve ser considerado o uso nasal de CPCP ou de EPAP (Presso contnua positiva a dois niveis).
Em situaes especiais
* PaO2 > 60 mmHg ou Saturao > 90%
Em presena de doena pulmonar associada a outros problemas, como apneia do sono com hipoxia no
corrigida com o uso de CPAC (Presso contnua positiva).
Se o paciente rene as condies necessrias para oxigenoterapia durante o descanso utilizar-se- durante o sono
e durante o exerccio se dosificado adequadamente.
Se o paciente est em normoxemia no descanso mas perde saturao durante o exerccio ou durante o sono
(PaO2 > 55 mmHg). A oxigenoterapia dever ser usada nestes casos.
Tambm deve ser considerado o uso nasal de CPCP ou de EPAP (Presso contnua positiva a dois nveis).
A Sociedade Americana do Trax faz as seguintes recomendaes para o incio da oxigenoterapia a longo prazo:
* Medida da presso parcial de oxignio depois de 30 minutos de respirar o ar corrente por gasometria, no por
oximetria;
* Usar oximetria depois da dosificao inicial de oxignio com oximetria intermitente atravs do tempo;

* Quando se suspeita a presena de hipercapnia ou acidose deve-se utilizar sempre a gasometria por puno
arterial.
Objetivo:
O objetivo do tratamento aumentar a PaO 2 e a SatO 2 aumentando dessa maneira a CaO 2 (contedo de O2
arterial = volume de gs contido em 100ml de sangue arterial) e assegurando uma liberao adequada de O 2. Se a causa da
hipoxemia for uma relao inadequada ventilao/perfuso, nveis baixos de O2 suplementar so eficazes na melhora da
oxigenao do sangue arterial. Quando o mecanismo que desencadeou a hipoxemia intrapulmonar, nveis altos de O2
suplementar podem no ter efeito maior sobre a PaO2.
A anemia tambm resulta na reduo da CaO2, mas a PaO2 e a SatO2 podem permanecer normais. No
tratamento usual, o objetivo aumentar o nvel de hemoglobina com transfuses de hemcias.
Mtodos de administrao de O2:
1- Cnula nasal: empregado quando o pcte requer uma concentrao mdia ou baixa de O2. relativamente
simples e permite que o pcte converse, alimente, sem interrupo de O2.
* Vantagens: conforto maior que no uso do cateter; no necessita ser removida; pode comer, falar, facilidade de
manter em posio.
* Desvantagens: no pode ser usada por pctes com problemas nos condutos nasais, concentrao de O2
inspirada desconhecida; de pouca aceitao por crianas pequenas, no permite nebulizao.

Cnula Nasal

2- Cateter nasal: visa administrar baixas concentraes a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas nem
sempre bem tolerada principalmente por crianas.
* Vantagens: mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples, facilidade de aplicao
* Desvantages: nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido, a respirao bucal diminui a
frao inspirada de O2, irritabilidade tecidual da nasofaringe, facilidade do deslocamento do cateter, no permite
nebulizao, necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.
3- Mscara facial simples: utilizada para promover taxas mais altas de fluxo (10L/min) que pode ser
confortavelmente utilizada.
* Vantagem: utilizar taxas altas de O2, confortvel.
* Desvantages: interfere na alimentao e na expectorao.

Mscara facial simples

4- Mscara de Venturi - Constitui o mtodo mais seguro e exato para liberar a concentrao necessria de
oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao.
* Vantagens: fornece um nvel estvel de FiO2, e til em pctes com hipercapnia crnica.

Mscara de Venturi

5- Mscara de aerosol: so utilizadas com dispositivo de aerosol, que podem ser ajustadas para concentraes
que variam de 27% a 100%.
* Vantagens: utiliza um nebulizador para fornecer um aerosol aquoso misto que diminui o efeito ressecante do
fluxo alto e permite regular a FiO2.

Mscara de aerosol

Efeitos fisiolgicos:
alteraes da fisiologia normal;
depresso da respirao;
- diminuio da eritropoiese ( o processo natural de produo de eritrcitos que ocorre na medula ssea;
diminuio do dbito cardaco;
vasodilatao pulmonar;
vasoconstrio sistmica.
Efeitos benficos do O2:
-

Melhora da troca gasosa pulmonar;

Vasodilatao arterial pulmonar;
Diminuio da resistncia arterial pulmonar;
Diminuio da presso arterial pulmonar;
Diminuio do dbito cardaco;

Perigos do O2:
Em geral a oxigenoterapia bem tolerada, mas h certos perigos associados com a mesma:
* Toxicidade por Oxignio: como resultado do processo do metabolismo do oxignio produzem-se radicais
livres com grande capacidade para reacionar qumicamente com o tecido pulmonar. Estes radicais so txicos para as
clulas da rvore traqueobronquial, assim como tambm o alvolo pulmonar. Com altas concentraes de O2 ocorre
destruio oxidativa do tecido pulmonar e isto se manifesta de maneira aguda com uma irritao traqueobronquial com
desordem da atividade dos clios do epitlio respiratrio e com diminuio da capacidade vital secundria ao edema
presente e s atelectasias por reabsoro. Se o contato continua, os capilares comeam a suar. Isto se acompanha de
hemorragia intraalveolar com produo de edema alveolar com diminuio da funo das clulas tipo II, produtoras da
substncia tensoativa do pulmo.

* Reteno de CO2: isto pode suceder em pacientes que tm um mecanismo defeituoso da resposta do ritmo
respiratrio aos nveis de CO2 em trminos de ventilao. Tratar a estes pacientes com oxignio pode deprimir sua
resposta hipxia; isto por sua vez pode piorar a hipercapnia e levar a uma acidose respiratria com narcose por reteno
de CO2. Esta situao no ocorre quando se usa oxigenoterapia com fluxo limitado. Neste caso mantm-se o oxignio a
baixos nveis de maneira que a presso parcial de oxignio esteja entre 60-65 mm de mercrio. Se h hipercapnia
presente, a administrao de oxignio deve ser calculada com muito cuidado usando gasometria em vez de utilizar
oximetria.
Efeitos deletrios do O2:
Depresso da respirao;
Aumento da PaCO2;
Atelectasias de absoro;
Diminuio da capacidade vital;
Aumento do shunt artrio-venoso pulmonar;
Diminuio da produo de surfactante;
Desidratao das mucosas;
Alterao da relao V/Q;
Convulses;
Paralisia;
Miopia.

Fibrose pulmonar;
SARA;
Displasia broncopulmonar;
Traqueobronquite.

Oxigenoterapia durante o sono

Os pacientes que esto hipoxmicos enquanto esto acordados, tornam-se mais hipxicos quando esto a dormir.
A oxigenoterapia noturna pode ajudar a corrigir a hipoxemia noturna exceto em pactes que tm disrritmias respiratrias
durante o sono devido a outras causas. Usualmente recomenda-se agregar um litro por minuto de oxignio na quantidade
de oxignio que se recebe durante o dia. Isto ajuda a corregir a hipoventilao e as anormalidades no intercmbio gasoso
que ocorrem durante o sono. A forma mais exata para chegar a determinar o grau de oxigenoterapia tima para um
paciente est determinada pelos resultados de registrar a saturao com oximetria durante o sono.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
COSTA D., Fisioterapia Respiratria Bsica. Ed. Atheneu, So Paulo:2004
http://www.alfa1.org/portugues_info_alfa1_epoc_oxigenoterapia.htm
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.oximed.com.br/produtos/oxigenoterapia/fotos/red/Masc_p_oxige
nacao.jpg&imgrefurl=http://www.oximed.com.br/produtos/oxigenoterapia/oxigenoterapia.htm&h=90&w=90&sz=3&tbni
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http://www.lumiarsaude.com.br/fontes.htm