ASFIXIA PERINATAL

RN varon de aproximadamente 3000 gramos, nacido por cesarea de emergencia por prolapso
de cordon, no respira al nacer.
DEFINICIONES

Cesarea de emergencia: es efectuada como una decisin del mdico en una situacin
crtica para salvar la vida del beb y conservar el bienestar de la madre.
Prolapso de cordon umbilical: Es la cada o desplazamiento del cordn umbilical hacia
el estrecho inferior de la pelvis materna por delante de la presentacin.

ASFIXIA es la insuficiencia de de oxigeno en el sistema circulatorio del feo y neonato con

grados de hipercapnia y acidosis metablicas por una patologa materna, fetal o neonatal.
ETIOLOGIA

Factores preparto

Factores intraparto

Hipertensin con toxemia gravdica

Distocia de presentacin

Anemia o iso-inmunizacin

Actividad fetal disminuida

Hemorragia aguda

Frecuencia cardaca fetal anormal

Infeccin materna

Meconio en lquido amnitico

Diabetes

Hipertona uterina

Rotura Prematura de membranas

Prolapso de cordn

Gestacin post-trmino

Circulares irreductibles

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO
APGAR

El apgar al 1 y 5 minutos, no tiene valor predictivo por si solo.

Tiene sensibilidad y especificidad >10%.

La mayora de los nios con parlisis cerebral tienen apgar normal.

El apgar< 3 a los 20 minutos, se asocia con 59% de mortalidad y 57% de riesgo de

Parlisis cerebral.

El retardo en el inicio de la respiracin de ms de 30 minutos, se asocia con un 80% de

riesgo de morir.

GSA

Como predictor no es muy sensible ni especfico.

pH de <3 DS tiene pronstico normal en el 80% de los casos.

pH <7,0 se ha asociado con riesgo de secuelas neurolgica

SARNAT Y SARNAT

Es el mejor indicador de riesgo de secuela neurolgica. Es el ms simple y el ms

documentado.

Son importantes la severidad y la duracin de los sntomas.

La encefalopata leve o ausente tiene pronstico normal.

La encefalopata severa muere o queda con graves secuelas neurolgicas

EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Ecografa cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3
semana.
TAC. a las 72 h y 3 semana de vida.
EEG
Examen neurolgico precoz y en el momento del alta.
Isoenzimas cerebrales y cardacas.
Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales
Hemograma.

TRATAMIENTO:
a.

General:
1. Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o
Ventilacin Mecnica.
2. Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la
perfusin cerebral.
3. Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia.
4. Corregir la hipovolemia y/o anemia.
5. Uso de anticonvulsivantes.
b. Especifico ( son terapias experimentales)
0. Hipotermia general y selectiva del crneo
1. Removedores de radicales libres ( Allopurinol)
2. Bloqueadores del calcio.
3. Antagonistas de aminocidos excitatorios (glutamina)

PRONSTICO
El pronstico de la Asfixia Perinatal es difcil de precisar. Slo el seguimiento a largo plazo
permite asegurar normalidad psicomotora.
Factores de mal pronstico son:

Encefalopatas Hipxica grado II y III de Sarnat.

Convulsiones precoces y prolongadas.
Insuficiencia cardiorrespiratoria.
EEG y ECO cerebral anormales.
Examen neurolgico anormal en el momento del alta.

Las secuelas ms caractersticas son la parlisis cerebral, convulsiones, retardo psicomotor y

dficit perceptuales