Ser vice de psychiatrie communautaire, Dpar tement de psychiatrie, CHUV, Lausanne, Switzerland
Funding / potential conflict of interest: No funding. No conflict of interest.
Summary
Addictions between determinism and freedom
Is there a neuroethic of addictions? If so, what do the neurosciences con
tribute to the debate on the individual responsibility of consumers of psy
choactive substances?
This article reviews the various determinisms, both psychological and
neurobiological, whereby addictions call for recognition as diseases. How
ever, clinical data and studies on spontaneous remissions point to the rela
tive nature of these determinisms and the intact role of human individual
ity. Thus the field of addictions appears to be in a state of tension between
determinism and freedom.
Key words: neuroethics; addiction; determinism; free-will
Introduction
Les addictions font partie des priorits de sant mentale et de
sant publique au niveau mondial [1]. Pourtant, le champ
des addictions souffre encore de reprsentations sociales
fondes sur les opinions qui contribuent stigmatiser les
patients et qui constituent de relles barrires au traitement.
De plus, les addictions sont balises par un dispositif lgal
qui spare les substances psychoactives en catgories licites
ou illicites, sans tenir compte des comportements ni des
personnes. Sur le plan socital, les aspects conomiques sont
dterminants et supposent une responsabilit individuelle
venant cautionner une libert de sabstenir qui, son tour,
justifie la libralisation conomique dans le champ des
substances psychoactives, du moins lgales.
Lorsque lon voque la responsabilit individuelle,
les questions philosophiques et thiques lies au contrle
volontaire du comportement et au libre arbitre ressurgissent
immdiatement. Les actes dun individu sontils le fruit de
ses propres choix ou sontils dtermins biologiquement ou
socialement en dehors de sa propre volont?
Face ces interpellations, on ne peut que relever la faiblesse
de la psychiatrie classique et des modles psychologiques
Correspondance:
Prof. Jacques Besson
Service de psychiatrie communautaire
Dpartement de psychiatrie
CHUV
Rue Saint-Martin 7
CH-1003 Lausanne
jacques.besson@chuv.ch
Dterminismes
Historiquement, les addictions occupent une position
marginale dans le discours psychiatrique, mme si elles
prennent beaucoup de place sur le plan pidmiologique
et des statistiques hospitalires. De mme, si elles ont une
place spcifique dans la phnomnologie des classifications
diagnostiques tant amricaines quinternationales, il
nen reste pas moins que sur le plan conceptuel elles
ont tendance tre relgues au rang des problmes
sociaux, de comorbidits secondaires et de complications
de problmatiques psychiatriques considres comme
prioritaires.
Ainsi, on peut observer que le modle psychanalytique
na pas produit de thorie spcifique des addictions [2].
S. Freud luimme mentionne lalcoolisme tantt dans la
paranoa et la jalousie alcoolique, puis dans lhystrie ou
dans lobsession. Ses successeurs incluront volontiers les
dpendances dans les problmatiques limites et narcissiques.
Cest avec D. W. Winnicott que laddiction trouve un statut
psychodynamique, la substance psychoactive tant vue
comme un avatar de lobjet transitionnel [3]. Quoi quil en
soit, laddiction ne sort pas du champ pistmologique de la
psychanalyse o rgne le dterminisme psychologique fond
sur le primat de linconscient.
Le modle cosystmique, quant lui, sest intress
lalcoolisme et aux toxicomanies en termes de thorie
de la communication: famille transactions alcooliques,
transmission intergnrationnelle des logiques addictives.
Loyauts, dettes et mrites constituent l encore un
dterminisme psychologique document.
Les approches cognitives et comportementales et
leurs dveloppements rcents montrent limportance de
lapprentissage, notamment motionnel, sur la mmoire
et les processus dautonomisation. La phnomnologie
implicite des classifications, comme le Manuel diagnostique
et statistique des troubles mentaux de lAssociation
amricaine de psychiatrie, a dailleurs permis des progrs
considrables en pidmiologie psychiatrique. Les tudes
S C H W E I Z E R A R C H I V F R N E U R O L O G I E U N D P S Y C H I A T R I E 2010;161(8):2968
www.sanp.ch | www.asnp.ch
296
Review article
S C H W E I Z E R A R C H I V F R N E U R O L O G I E U N D P S Y C H I A T R I E 2010;161(8):2968
www.sanp.ch | www.asnp.ch
297
Review article
Conclusions
Dans le champ des addictions, il y a un paradigme
dterministe en termes de mcanismes biologiques et
psychologiques valids par les neurosciences pour dfinir
les addictions comme des maladies. Certes des maladies
complexes, au carrefour psychosomatique et psychosocial,
mais des maladies tout aussi bien documentes que dautres
pleinement reconnues par le systme de sant. Ce premier
constat est dordre neurothique puisquil a des implications
majeures sur le dbat de socit sur les addictions, pour
diminuer la stigmatisation, renforcer les droits des patients
et amliorer leur accs aux soins.
Cependant, force est galement de constater que dans le
champ des addictions, le dterminisme est relatif. En effet,
face linfiniment complexe et la singularit des individus,
des cheminements de rsilience et de rmission spontane
apparaissent dans des tudes bien documentes o le
contexte, notamment culturel et spirituel, semble important.
A cela sajoute que le traitement des addictions est efficace
dans les modalits psychothrapeutiques adaptes, comme
lapproche motivationnelle o le patient reconstruit sa
capacit de choisir et de retrouver sa libert de sabstenir.
Ainsi, dans ce nouveau champ de la neurothique, les
addictions se situent entre dterminisme et libert.
Rfrences
1 Reynaud M. Trait daddictologie. Flammarion, 2006.
2 Chassaing JL, Balbure B, Dufour A, Farges F, Petit P. Ecrits psychanalytiques. Association freudienne internationale, Paris; 1998.
3 Winnicott OW. De la pdiatrie la psychanalyse. Paris, Payot; 1969.
4 Brass M, Haggard P. The what, when, whether model of intentional action.
Neuroscientist. 2008;14:31925.
5 Wenger DM. The illusion of conscious will. Cambridge, MA: The MIT Press;
2002.
6 Fuchs T. Ethical issues in neuroscience. Current Opinion in Psychiatry.
2006;19:6007.
7 Montague PR, Hyman SE, Cohen JD. Computational roles for dopamine in
behavioural control. Nature. 2004;431:7607.
8 Hyman SE. Addiction: A disease of learning and memory. American Journal of Psychiatry. 2005;162(8):141422.
9 Kalivas PW, Volkow ND. The neural basis of addiction: A pathology of motivation and choice. American Journal of Psychiatry. 2005; 162(8):1403
13.
10 Tiffany ST. A cognitive model of drug urges and drug-use behaviour:
Role of automatic and nonautomatic processes. Psychological Review.
1990;97:14768.
11 OBrien CP, Childress AR, Ehrman R, Robbins SJ. Conditioning factors in
drug abuse: Can they explain compulsion? Journal of Psychopharmacology. 1998;12:1522.
12 Lscher C, Ungless MA. The mechanistic classification of addictive drugs.
PLoS Med. 2006;3:e437.
13 Huguelet P, Koenig HG. Religion and Spirituality in Psychiatry. Cambridge
University Press; 2009.
14 Ansermet F, Magistretti P. A chacun son cerveau. Odile Jacob; 2004.
S C H W E I Z E R A R C H I V F R N E U R O L O G I E U N D P S Y C H I A T R I E 2010;161(8):2968
www.sanp.ch | www.asnp.ch
298