Analisis Organizacional de Los Servicios de Salud

Serie Documentos Tcnicos Nro.
ANLISIS
ORGANIZACIONAL
DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
Dr. Alfredo Calvo Ayaviri
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
La Paz, Bolivia, octubre, 2003
ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
CONTENIDO
Pgs.
Introduccin.
1.- El anlisis organizacional de los servicios de salud desde la
teora de la administracin cientfica.
2.- El anlisis organizacional de los servicios de salud desde la

teora general de sistemas.
10
3.- Sistemas de salud y sistemas de servicios de salud.
12
4.- El anlisis organizacional de los servicios de salud en la

perspectiva de la planificacin estratgica y la gestin de la
calidad total.
15
5.- Funciones esenciales en salud pblica (FESP).
19
6. Los procesos de anlisis.
25
7.- Hacia un anlisis integral de la organizacin de los servicios

de salud.
32
8.- Anlisis organizacional de un hospital.
34
9.- Anlisis organizacional de una red de servicios.
64
10.- Referentes instrumentales relacionados con la regulacin

en salud.
69
BIBLIOGRAFA
ANEXO 1. Indicadores Bsicos 2003, Bolivia, Anlisis de Situacin.
ANEXO 2. Cuadros sobre el clculo de demanda de un hospital.
ANEXO 3. Croquis de acceso departamental al hospital, caso Potos.

1.- EL ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD DESDE LA
TEORA DE LA ADMINISTRACIN CIENTFICA.1.1.
Antecedentes.-
El proceso de organizacin de los servicios de salud, ya sea en las unidades de gestin

nacional, regional y local, as como al interior de los propios establecimientos de salud
(hospitales, centros y puestos de salud), exige el conocimiento de la ciencia de la
administracin, y sobre todo, de una de sus funciones importantes cual es la
organizacin.
El propsito del presente acpite es el de estudiar el tema de la organizacin aplicada a
los servicios de salud, como una de las funciones de la Administracin (funciones de
Planeacin, Organizacin, Direccin y Control) y en el contexto del sistema nacional de
salud1.
Se espera lograr en los profesionales en salud, conocimientos y destrezas para
orientar, en las unidades organizativas bajo su jurisdiccin, procesos de divisin del
trabajo y departamentalizacin de dichas unidades, as como la elaboracin de
organigramas y de manuales de descripcin de cargos para sus funcionarios, o en su
caso, analizar las caractersticas de la organizacin existente.
1.2
Enfoques de la ciencia de la administracin.-
La teora general de la administracin acepta en su proceso evolutivo, la existencia de

diferentes enfoques de la ciencia de la administracin, los que han surgido
coincidentemente con el desarrollo de la sociedad2.
1.2.1. Enfoque cientfico y clsico de la administracin:
Se fundamenta en el trabajo operativo, en el estudio de tiempos y movimientos, en la
fragmentacin de las tareas y especializacin del trabajador. Busca la mxima eficiencia
contra el ocio y desperdicio de tiempo. En correspondencia, ofrece incentivos salariales
y premios. (Taylor).
Se preocupa en la definicin de funciones bsicas de la empresa (planificar, organizar,
dirigir, controlar). Concibe la organizacin en trminos de estructura y forma, disposicin
Calvo Alfredo, El tema de la organizacin de los servicios de salud, mimeografiado, La Paz, Bolivia
Diciembre de 1996.
2
El acpite toma como referencia bibliogrfica los siguientes textos: Introduccin a la Teora General de la
Administracin de autor Adalberto Chiavenato, 1980. Curso de Administracin para Dirigentes de Orlando
Carnota, 1980. Principios de Administracin de Harold Koontz. 1990, principios de Administracin de George
R. Ferry, 1985. Asimismo, recoge aportes de otros ensayos y textos de profesionales nacionales que han hecho
referencia al tema especfico de la Organizacin de los Servicios de Salud, como ser: Organizacin de
Actividades en Salud de Eddy Jimnez, 1985. Reglamentos, Normas y Manuales de Wilfredo Pasten, 1992, y,
Bases Tericas para una Administracin Cientfica de Alfredo Calvo, 1995.
de las partes que la constituyen, adems de la interrelacin entre estas partes; solo se
circunscribe a los aspectos de la organizacin formal, (Fayol).
Para la teora clsica, los aspectos organizacionales se analizan desde arriba hacia
abajo (de la direccin a la ejecucin) y del todo a las partes.
1.2.2. Enfoque humanstico de la administracin:
La prioridad es la preocupacin por el hombre y el grupo social. Surge de la teora de
las relaciones humanas, que tiene que ver con el desarrollo de las ciencias sociales
especialmente la psicologa, (teoras motivacionales).
1.2.3. Enfoque neoclsico:
Llamada tambin escuela operacional o del proceso administrativo, utiliza conceptos
vlidos y relevantes del enfoque clsico, eliminando sus distorsiones. Trata por ejemplo
de resolver el tema centralizacin versus descentralizacin.
1.2.4. Enfoque estructuralista:
Se preocupa fundamentalmente por su racionalidad, es decir por la relacin entre los
medios, los recursos utilizados y los objetivos que deben ser alcanzados por la
organizacin burocrtica. Toma el concepto de que las organizaciones son sistemas
abiertos en constante interaccin con su medio ambiente, (Weber).
1.2.5. Enfoque del comportamiento:
Se relaciona con las ciencias del comportamiento en la bsqueda de soluciones
democrticas y flexibles a los problemas organizacionales. Se relaciona con el enfoque
del comportamiento originado en las ciencias de la conducta, en especial la psicologa
organizacional. En este enfoque predomina an el nfasis en las personas, introducido
por la teora de las relaciones humanas, pero dentro de un contexto organizacional.
Este enfoque forma la base de la teora del desarrollo organizacional cuyo proceso
consta de tres etapas, recoleccin de datos, diagnstico organizacional e intervencin.
1.2.6. Enfoque sistmico:
Se contrapone al microsistema del enfoque cerrado, se sustenta en los parmetros de:
entrada (insumo), proceso, salida (producto), retroalimentacin y ambiente. Las
organizaciones son consideradas sistemas abiertos, que hacen parte de una sociedad
mayor constituida por partes menores que guardan relacin entre s, donde la
organizacin necesita alcanzar una homeostasis o estado de equilibrio.
1.2.7. Enfoque contingencial:
No existe una forma nica y exclusiva que sea mejor para organizar con el propsito de
alcanzar los objetivos que son diversos. La estructura de una organizacin y su
funcionamiento son dependientes de su interrelacin con el ambiente externo.
1.3. La organizacin, bases conceptuales e instrumentales.1.3.1. Referente conceptual.Las personas nacen, crecen, aprenden, viven, trabajan, se divierten, se curan y mueren
dentro de organizaciones heterogneas, de tamaos, caractersticas, estructuras y
objetivos diferentes. Algunas organizaciones comnmente llamadas empresas tienen
nimo de lucro, otras como el ejrcito, la iglesia, los servicios pblicos y entidades
filantrpicas no lo tienen.
La organizacin es la funcin administrativa que consiste en agrupar las actividades
necesarias para realizar lo que se plane.
Dividir el trabajo, crear e interrelacionar las distintas unidades organizativas, constituyen
parte de la funcin de la administracin que se conoce con el nombre de organizacin
(Carnota).
Enunciamos los siguientes tipos de organizacin:
a) Organizacin formal:
Se basa en una divisin del trabajo racional, mediante la diferenciacin e integracin
de los participantes, de acuerdo con algn criterio establecido por aquellos que
manejan el proceso de toma de decisiones. Es la organizacin planeada, la que est
en el papel, generalmente aprobada por la direccin y explicada a todos a travs de
manuales de organizacin, de descripcin de cargos, organigramas, reglas,
procedimientos, etc. Es la organizacin formalizada oficialmente.
b) Organizacin informal:
Es la que emerge espontneamente y naturalmente entre las personas que ocupan
posiciones en la organizacin formal, a partir de las relaciones de organizacin
formal. Se forman por surgimiento de amistad, grupos informales no sealados en el
organigrama; est constituida por interacciones y relaciones sociales entre las
personas situadas en ciertas posiciones de la organizacin formal. La organizacin
informal surge a partir de las relaciones en interacciones impuestas por la
organizacin formal para el desempeo de los cargos.
1.3.2. Principios de la organizacin.a) Divisin del trabajo:
Es el principio de la especializacin necesaria para utilizar eficientemente las
personas. Consiste en la designacin de tareas especficas a cada una de las partes
de la organizacin.
b) Autoridad y responsabilidad:
La autoridad es el poder derivado de la posicin ocupada (autoridad oficial) y debe
ser combinada con la inteligencia, experiencia y valor moral de la persona (autoridad
personal).
c) Unidad de mando:
Una persona debe recibir rdenes de un solo superior. Es el principio de la autoridad
nica.
d) Unidad de direccin:
Es el principio segn el cual cada grupo de actividades que tiene un mismo objetivo,
debe tener un solo jefe, un solo plan.
e) Centralizacin/desconcentracin:
Se refiere a la concentracin de autoridad en la cima jerrquica de la organizacin y
a la delegacin de autoridad, mas no de responsabilidad.
f)
Jerarqua o cadena escalar:
Debe existir una lnea de autoridad, del nivel mas alto al mas bajo de la
organizacin. Toda orden pasa por todos los niveles intermedios hasta llegar al
punto donde deba ser ejecutada.
g) Carcter limitado del alcance administrativo:
Se refiere a la existencia de un nmero lmite de posiciones (cargos o unidades) que
un dirigente puede supervisar adecuadamente. (lmite vertical y horizontal de la
organizacin).
h) Indelegabilidad de la responsabilidad:
Se delega autoridad pero no responsabilidad, por lo tanto el superior sigue siendo el
responsable por el resultado de la gestin que se ha delegado.
i)
Racionalidad econmica:
Logro de mejor resultado con el mnimo posible de gasto de trabajo y tiempo.

1.3.3. Campos que abarca la funcin organizacin.a) Anlisis de objetivos para determinar funciones y tareas.
b) Estudios sobre divisin de trabajo y formacin de grupos o unidades ejecutivas
funcionales.
c) Anlisis de flujos de trabajo con vistas a su simplificacin.
d) Preparacin de estudio/anlisis sobre interrelaciones, comunicaciones y niveles
de decisin.
e) Preparacin de contenidos de trabajo, guas de trabajo, reglamentos orgnicos,
manuales de procedimiento, descripcin de cargos, etc.
1.3.4. Reglas complementarias relativas a la organizacin.a) Cualquier organizacin es costosa; por tanto, cada persona, cada grupo, cada
procedimiento, debe estar justificado por una necesidad clara, nacida de los
objetivos del organismo analizado.
b) La organizacin debe proyectarse dentro de ciertos mrgenes de flexibilidad y
tolerancia que les permita ajustarse a determinadas variables.
1.3.5. Pasos o fases en la organizacin.a) Anlisis de los objetivos del organismo a estudiar.
b) Determinacin de las actividades necesarias para llevar a cabo los objetivos.
c) Formacin de un primer proyecto de agrupacin de las actividades de acuerdo
con sus caractersticas para ir creando grupos o divisiones funcionales.
d) Anlisis de las decisiones relacionadas con las actividades a llevar a cabo, para
situar los niveles donde podrn tomarse las mismas.
e) Anlisis de las relaciones que se deben establecer entre los grupos o divisiones
funcionales creadas.
f)
Anlisis de la informacin necesaria a recoger, procesar y brindar en cada nivel.
g) Ajuste al primer proyecto de agrupacin y diseo de la estructura orgnica.

h) Determinacin de las funciones de cada cargo y seleccin del personal para los
puestos.
i)
Diseo de los manuales de organizacin y los sistemas de informacin y control.
1.3.6. Niveles y cobertura de la organizacin.a) Nivel global:

Es la organizacin que abarca la empresa como una totalidad, es el nivel
institucional que se orienta predominantemente hacia fuera, en este sentido
mantiene la interaccin con el ambiente y se enfrenta con la incertidumbre.
b) Nivel intermedio:
Tambin llamado nivel mediador se ubica entre los niveles global y operacional para
mantener la articulacin interna entre ambos niveles, adecua las decisiones
tomadas en el nivel global (cima) al nivel operativo o base de la organizacin.
c) Nivel operacional:
Denominado tambin nivel tcnico o ncleo tcnico, se localiza en las reas
inferiores de la organizacin, esta relacionado con la elaboracin de los productos.
1.3.7. Necesidades de organizacin.a) Necesidad econmica:
Relacionada con la produccin de bienes y servicios, respecto de la necesidad de
consumo de la poblacin de productos de mayor calidad y menor costo.
b) Necesidad humana:
Buscando el mas alto rendimiento en las mejores condiciones de organizacin y/o
trabajo.
c) Necesidad tcnica:
El desarrollo tecnolgico demanda cada vez con mayor frecuencia, la utilizacin mas
eficiente de los recursos, exige mejores condiciones de produccin, en menor
tiempo y al mas bajo costo, desde la concepcin del producto hasta su distribucin
al usuario.
1.3.8. Funciones de la organizacin.a) Funcin administrativa:
Integrar las otras funciones de la administracin: planeacin, direccin, coordinacin
y control.
b) Funcin financiera:
Relacionada con la bsqueda de gerencia y capitales (financiamiento).
c) Funcin contable:
Relacionada con registros, balances, costos, inventarios, y de la contabilidad
general y de costos.
d) Funcin comercial:
Relacionados con la compra, la venta y/o el intercambio, estudios de demanda,
oferta y/o mercado, polticas de precio, anlisis de costo eficiencia.
e) Funcin tcnica o de produccin:
Relacionada con la produccin de bienes y/o servicios de la empresa.
f) Funcin de seguridad:
Que comprende la seguridad de las personas y bienes de la empresa.
1.3.9. La estructura organizativa, departamentalizacin.a) Antecedentes:
El proceso de divisin del trabajo, que busca la localizacin eficiente de actividades
entre individuos y unidades organizativas, tiene como una de las formas de
expresin mas conocida a la departamentalizacin.
La divisin del trabajo constituye la base de la organizacin, conduce
necesariamente a la especializacin y diferenciacin de tareas, es decir a la
heterogeneidad.
La administracin cientfica se ocup de la divisin del trabajo del obrero
(fragmentacin-especializacin), la teora clsica se preocup por la divisin de los
rganos de la direccin (cuerpo de la estructura organizativa), es decir la
conformacin de los departamentos, las divisiones, las secciones, las unidades.
La divisin del trabajo, especializacin, (departamentalizacin) puede darse en dos
sentidos: vertical y horizontal.
La especializacin vertical se da para mejorar la direccin, consolidar la jerarqua, la
autoridad, el mando y generar un mayor control.
La especializacin horizontal se da cuando se necesita incrementar la eficiencia, la
pericia y la calidad del trabajo (conlleva un proceso ms funcional).
b) Tipos de Departamentalizacin (Principales):
i) Departamentalizacin por funciones: Por agrupamiento de actividades,
tareas, de acuerdo a las funciones principales de la empresa.
ii)
Departamentalizacin por producto o servicio: Se desarrolla a travs del

agrupamiento de resultados, productos o servicios producidos por la
organizacin (en hospitales por ejemplo, servicios finales, intermedios y
generales).
iii)
Departamentalizacin geogrfica: Tambin denominada territorial y

regional o de localizacin geogrfica.
iv)
Departamentamentalizacin por clientela: Se debe establecer el

agrupamiento de actividades por tipo de persona a la que se brinda el
servicio y tipo de persona a la que se brinda el servicio u ofrece el
producto, (edad, sexo, aspectos culturales, etc.)
v)
Departamentalizacin por proceso: Est en relacin a las fases o etapas

que se dan en la produccin de un bien o servicio, el agrupamiento de
actividades se da secuencialmente al proceso productivo.
1.3.10. La estructura de autoridad.a) Antecedentes:

La estructura y/o jerarqua de la organizacin es un mecanismo de distribucin de
autoridad y responsabilidad, entre los distintos niveles de la organizacin. Cuanto
mayor es el nivel jerrquico se tiene mayor influencia en las decisiones.
La jerarqua de autoridad surge ante la necesidad de que cada cargo inferior deba
estar bajo el control y la supervisin de uno superior, ningn cargo queda sin control
o supervisin. La jerarqua es orden y subordinacin.
El ejercicio de autoridad, as como la proteccin del subordinado de acciones
arbitrarias de su superior se da dentro de un conjunto mutuamente reconocido de
normas.
b) Organizacin y estructura de autoridad:
i)
Organizacin lineal o militar: La autoridad y responsabilidad es

transmitida por una sola lnea para cada departamento, divisin o unidad. La
autoridad, mando y subordinacin es nica.
Es un sistema sencillo y claro, no hay conflicto de autoridad ni fugas de
responsabilidad, se facilita la accin, se crea una firme disciplina; es utilizada
especialmente en la pequea empresa. Sus aspectos negativos son la
ausencia de especializacin y flexibilidad en los casos de crecimiento de la
institucin; por otra parte se facilita la arbitrariedad y los jefes suelen estar
recargados de trabajo con detalles.
ii)
Organizacin funcional o de Taylor: A cada grupo de actividades se le asigna

un jefe con una determinada autoridad, cada uno de estos jefes tiene su
propio campo; es la descomposicin de un trabajo de direccin complejo y
difcil en varios elemento mas simples. Este sistema exige de los jefes mayor
especializacin y mayor capacidad lo que redunda en una mayor eficiencia.
Una de sus desventajas est en que a veces es difcil definir la autoridad y
responsabilidad de cada jefe en los aspectos que son comunes a varios,
dndose con frecuencia duplicidad en el mando, por lo mismo surgen fugas
de responsabilidad y se reduce la iniciativa para acciones comunes.
iii)
10
Organizaciones lineales y staff (lineal y de estados mayores). Este sistema

trata de aprovechar las ventajas y evitar las desventajas de los dos sistemas
anteriores, para ello, de la organizacin lineal conserva la autoridad y
responsabilidad ntegramente transmitida de un solo jefe para cada funcin.
Esta autoridad de lnea, recibe asesoramiento y servicio de tcnicos
especializados para cada funcin. Este es el sistema ms usado
actualmente, sobre todo por las grandes organizaciones. Su xito parece
depender de que se precise lo que significa asesoramiento y servicios.
1.3.11. Los organigramas.Los sistemas de organizacin se representan en los llamados organigramas, conocidos
tambin como cartas o grficas de organizacin.
El grfico de organizacin representa la estructura de la organizacin y se trata de un
instrumento que permite visualizar:
-
La divisin de funciones.
Los niveles jerrquicos.
Las lneas de autoridad y responsabilidad.
Los canales formales de comunicacin.
La naturaleza lineal.
Los jefes de cada grupo de empleados.
Las relaciones que existen entre los diversos puestos de la institucin, en cada
departamento o seccin.
Los organigramas deben ser ante todo muy claros; por ello se recomienda que no
contengan un nmero excesivo de cuadros y de puestos, ya que esto en vez de ayudar
a la estructura administrativa, puede producir mayores confusiones. Por ello los cuadros
deben quedar separados entre s por espacios apropiados, siendo recomendable que
todos los cuadros sean del mismo tamao.
Los organigramas no deben comprender ordinariamente a los trabajadores o
empleados, representan la estructura del cuerpo administrativo arrancan del director,
del gerente general y terminan en los jefes o supervisores de ltimo nivel.
Los organigramas deben contener nombres de funciones, no de personas.
Los organigramas no pueden representar un nmero muy grande de elementos de
organizacin.
Tratar de usar en ellos colores, lneas gruesas, los hace confusos.
Otros elementos debern quedar ordinariamente consignados en los manuales de
organizacin, los de descripcin de cargo, los cuales se deben relacionar a los
organigramas.
Los organigramas pueden ser, verticales y/u horizontales, (principalmente), existen
otros menos usados como los circulares y escalares.
a) Organigramas Verticales:
Cada puesto subordinado a otro se representa por cuadros en un nivel inferior, ligados a
aquel por lneas que representa la comunicacin de responsabilidad y autoridad.
De cada cuadro del segundo nivel se sacan lneas que indican la comunicacin de
autoridad y responsabilidad a los puestos que depende de l y as sucesivamente. Se
pueden colocar al margen la clase de nivel administrativo, por ejemplo, alta direccin,
direccin intermedia, direccin operativa. A veces se separan estos niveles jerrquicos
con lneas punteadas, este tipo de organigramas es el ms utilizado.
11
b)
Organigramas Horizontales:
Representan los mismos elementos de los anteriores y en la misma forma slo que
comenzando el nivel mximo jerrquico a la izquierda y hacindose los dems
niveles sucesivamente hacia la derecha.
1.3.12.
Definicin de tareas, diseo de cargos y elaboracin del manual de

descripcin de cargos.-
Tomando en cuenta los once acpites precedentes, se procede a la definicin de

tareas, diseo de cargos y elaboracin de manual de descripcin de cargos.
Tarea: Es toda actividad ejecutada por alguien en el desarrollo de su trabajo dentro
la organizacin. La tarea constituye la menor unidad posible dentro de la divisin del
trabajo en una organizacin.
Cargo: Es el conjunto de tareas ejecutadas de manera cclica o repetitiva. Cada
cargo tiene uno o mas ocupantes (personas) que ejecuten determinadas tareas
especficas.
Disear un cargo es especificar su contenido (grupos de tareas, denominadas
tambin funciones), los mtodos de ejecutar las tareas y las relaciones con los
dems cargos existentes. El diseo de cargos es el proceso mediante el cual estos
se crean proyectndolos y combinndolos con otros cargos, para la ejecucin de
tareas mayores.
La etapa siguiente a la del diseo de cargos, es la de la elaboracin del Manual de
Descripcin de Cargos.
Un manual de descripcin de cargos debe incorporar los siguientes acpites:
I
II
III
IV
VI
Ttulo del Cargo.

Objetivo.
Funciones.
Dependencia.
Requisitos.
2.- EL ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD DESDE LA

TEORA GENERAL DE SISTEMAS.
2.1. Teora general de sistemas.A mediados del pasado siglo (1951 - 1968) el bilogo alemn Ludwing von Bertalanffy
publico varias obras en las que expone la teora general de los sistemas3. En sus libros
Bertalanffy demuestra la posibilidad de su teora en la fsica, en la biologa y en las
ciencias sociales y seala:
i) Existe una ntida tendencia hacia la integracin de las diversas ciencias naturales
y sociales,
3
Ludwing von Bartalanffy, Teoria Geral dos Sistemas, Petropolis, Ed Vozes, 1972.
12
ii) esta integracin parece orientarse hacia una teora de los sistemas,
iii) esta teora de los sistemas puede ser una manera de estudiar mas ampliamente
los campos no fsicos del conocimiento cientfico, especialmente las ciencias
sociales,
iv) esa teora de los sistemas, al desarrollar principios unificadores, que atraviesan
verticalmente los universos particulares de las diversas ciencias involucradas, nos
aproxima al objetito de la unidad de la ciencia,
v) esto nos puede llevar a una integracin muy necesaria en la educacin cientfica.
Cuando Bertalanffy sustenta su teora se remonta a la frase aristotlica que seala: El
todo es mas que la suma de sus partes.
Un sistema es:
a) Un conjunto de elementos (que son las partes u rganos componentes del sistema),
b) dinmicamente relacionados, esto es, en interaccin (formando una red de
comunicaciones en razn de la interaccin entre los elementos),
c) que desarrollan un actividad (que es la operacin o proceso del sistema),
d) para alcanzar un objetivo o propsito (que es la propia finalidad del sistema),
e) operando sobre datos/energa/materia ( que son los insumos o entradas de recursos
para que el sistema opere),
f) tomados del medio ambiente que circunda el sistema (y con el cual el sistema
interacta dinmicamente),
g) en una referencia de tiempo dada (que constituye el ciclo de actividad del sistema),
h) para proporcionar informacin/energa/materia (que son el producto o los resultados
de la actividad del sistema).
El enfoque de sistema abierto4 concibe el sistema social como una dinmica relacin
integrada con su ambiente, que recibe varios insumos, que los transforma de diversas
formas y que exporta los productos. El sistema recibe insumos en forma de materiales,
energa e informacin y evita el proceso de entropa5 tpico de los sistemas cerrados. El
sistema no es solamente abierto en relacin con su medio ambiente, sino consigo
mismo o internamente, lo que hace que las interacciones entre componentes lo afecten
como un todo. El sistema abierto se adapta a su ambiente cambiando la estructura y los
procesos de sus componentes internos.6
Diferentes autores han descrito formas y criterios de clasificacin de los sistemas por su relacin con el
medio, abiertos, cerrados. Sistemas concretos (fsicos) cuando estn compuestos por equipos, mquinas; o
sistemas abstractos cuando estn compuestos por conceptos, planes ideas. Sistemas naturales o hechos por el
hombre. Segn su estructura pueden ser simples o complejos. Segn su funcionamiento pueden ser
deterministas (reglas fijas) o probabilistas (no se puede predecir), entre otros.
5
Cuando se requiere profundizar el estudio de la eficacia de los sistemas se utilizan conceptos de ciberntica
(termodinmica) entre ellos la entropa, la regulacin homeosttica, la retroalimentacin, la teleologa. La
entropa significa la tendencia que el sistema cerrado tiene para moverse en direccin a un estado catico y de
desintegracin, en que pierde todo el potencial para la transformacin de energa.
6
Chiavenato I., Administracin de Recursos Humanos, Mc Graw-Hill, Mxico, 1986.
13
FIGURA 1. MODELO GENRICO DE UN SISTEMA ABIERTO
ENTRADA
(IMPORTACION)
Informacin
Energa
Recursos materiales
PROCESO
Y
OPERACION
(CONVERSION)
SALIDA
(EXPORTACION)
Informacin
Energa
Recursos materiales
Fuente: Chiabenato, op. Cit.
Autores como Churchman, Kast, Rosenzweig a partir de la teora general de sistemas

como cuerpo bsico del conocimiento desarrollan la categora enfoque sistmico ,
identificando tres reas de estudio y aplicacin , (i) el pensamiento sistmico, (ii) el
anlisis de sistemas y (iii) la administracin sistmica. La aplicacin del enfoque
sistmico en salud esta muy bien desarrollada por Sonis7.
2.2. Sistemas de salud y sistemas de servicios de salud.La III Reunin Especial de Ministros de Salud de Amrica Latina en 1972 fue una de las
expresiones polticas de mayor relevancia en las Amricas en el ltimo siglo. Se
destac la necesidad de la intervencin del Estado para garantizar la salud como
derecho inalienable de todos los individuos, emergiendo planes para la creacin de los
sistemas nacionales de salud, que coordinen las distintas instituciones, programas o
formulas de financiamiento. Qued establecida la responsabilidad del Estado de la
organizacin comprensiva de los servicios de salud, siendo necesario crear estructuras
que faciliten la articulacin de los componentes pblicos, privados y profesionales del
sistema de salud8.
Roemer seala que la meta de salud como bienestar fsico, mental y social, implica
medidas en campos mucho mas vastos que los servicios de salud ( mdicos) tcnicos.
Si se busca sinceramente esta meta, es necesario emprende reformas en todos los
aspectos de la vida social en beneficio de la salud9.
La epidemiologa en su relacin con el sistema organizativo de atencin medica,
permite identificar tres elementos clsicos de accin en la atencin (Historia Natural de
la Enfermedad): curativo, restaurador, y preventivo. Los elementos restauradores
incluyen los centros de salud, hospitales, servicios de ambulancias, entre otros; los
curativos comprenden los medicamentos y los profesionales en salud, entre otros; los
sistemas (servicios de salud) cuentan con elementos preventivos muy limitados. Las
7
Sonis Abraham, Tcnicas de Direccion , El Enfoque Sistmico en la Administracin de Salud, Anlisis de las
Organizaciones de Salud, Serie PALTEX, Numero 4, para ejecutores de programas, OPS, Washington D.C.
1987.
8
Documentos de la III Reunin de Ministros de las Amricas, 1972, citado: Cordeiro H., Zavaleta H., en
Anlisis de la Practica Medica Actual en America Latina, Alternativas y Tendencias, Anlisis de las
Organizaciones de Salud, PALTEX, Numero 4, OPS, W.D.C. 1987.
9
Roemer Milton I., Perspectiva Mundial de los Sistemas de Salud, Siglo Veintiuno, Mxico 1980.
14
cuantiosas sumas invertidas en restaurar y curar resultaran mas efectivas si fueran

reservadas para la prevencin de las enfermedades. En lugar de concentrarnos en las
fallas del sistema organizativo de la atencin medica (sistema de servicios), resultara
mas ventajoso promover los puntos positivos de la salud referidos a estilos de vida,
medio ambiente y biologa humana10.
Algunas caractersticas que diferencian los sistemas de salud y

los sistemas de servicios de salud
Rasgos
de
una
organizacin
Quien es el propietario?
Sistema de Salud.
Sistema de Servicios de Salud.
Toda la poblacin, a travs de

las autoridades de gobierno
electas democrticamente.
Varios sectores de la poblacin,

(i) sector de la seguridad social,
(ii) sector publico, (iv)
sector
privado, (v) Medicina tradicional.
Asegurados,
beneficiarios,
clientes/pacientes.
Produccin de la salud individual
de
los
beneficiarios
del
respectivo sector y/o servicio.
Uso de recursos en plazos
cortos para suministrar los
cuidados de salud a los usuarios
enfermos.
Coordinacin fcil y circunscrita
al sector/servicio en cuestin.
De quien son las metas?
De la sociedad en su conjunto.
Objetivo?
Produccin
de la salud
individual y colectiva de la
sociedad.
Plazos
largos
en
la
prevencin,
promocin,
produccin de salud y en la
rehabilitacin.
Coordinacin compleja para la
produccin de salud, exige
coordinacin intersectorial.
Descansa en autoridades del
Gobierno Nacional electas
democrticamente y segn
regulaciones establecidas.
Impuestos, recursos del tesoro
general de la nacin.
Plazos
Coordinacin
Gobierno
Recursos
Prestaciones
Proteccin del capital humano.
Descansa en personas electas

segn bases estatutarias de
cada
organizacin,
sector,
servicios.
Prepago de los beneficiarios.
Pago directo por prestaciones en
caso de los privados. Recursos
pblicos TGN.
Sobre
todo,
prevencin
secundaria,
reparacin
y
rehabilitacin, carcter individual
o corporativo de los beneficiarios
del sector.
FUENTE: Elaboracin propia en base a: Neuhauser D., Malik A.M., Funcionamiento de las Organizaciones para la
Administracin de la Salud, Anlisis de las Organizaciones de Salud, PALTEX, Numero 4, W.D.C., 1987.
El Sistema de Salud es continente del Sistema de Servicios de Salud.

El Capitulo V, De la Coordinacin, Articulo 149 del Libro VI, Disposiciones Finales del
Cdigo de Salud de la Republica de Bolivia, seala: Los organismos del Gobierno Central,
las instituciones publicas descentralizadas, empresas publicas, mixtas, privadas y los
gobiernos locales, departamentales y regionales, debern coordinar sus actividades en todo
lo que se refiere a salud en torno a la Autoridad de Salud, con la finalidad de una racional y
10
Dever, G.E. Alan, Epidemiologa y Administracin de Servicios de Salud, OPS/OMS, Montreal, Canad,
1991.
15
optima utilizacin de los recursos disponibles, ampliar la cobertura de servicios de salud y

elevar la calidad de la atencin dentro del sistema nacional de salud11
Definimos el Sistema de Salud como el conjunto coordinado de acciones interactuantes
del Estado y la sociedad, en la preservacin de la salud del capital humano considerando
su acceso a capacidades, oportunidades y factores condicionantes y determinantes de
una vida saludable. Contempla la intervencin multisectorial en la produccin de la salud.
FIGURA 2. MODELO DE SISTEMA DE SALUD
ENTRADA
PROCESO
SALIDA
Consumo de bienes y
servicios simples y
ampliados.
Forma de enfermar y
morir.
Exclusin social en
salud.
Poltica econmica.
Poltica social.
Poltica de educacin.
Poltica de salud.
Servicios de salud.
Igualdad de
oportunidades.
Relacin sociedad/Estado.
Vida saludable.
Buena calidad de
vida.
Vida insalubre.
Mala calidad de
vida.
Fuente: Elaboracin propia en base a modelo genrico de sistema abierto, Chiabenato, op. Cit..
Definimos el Sistema de Servicios de Salud como el conjunto coordinado e interactuante

de acciones de prestacin de servicios de promocin, prevencin, proteccin, recuperacin
y rehabilitacin de la salud de la poblacin. Contempla un mbito circunscrito a la
prestacin de servicios de salud en el proceso salud-enfermedad, descrito tambin por
otros autores como el sistema de atencin medica12.
FIGURA 3. MODELO DE SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD
ENTRADA
PROCESO
Nio en edad de
vacunar
Programa de
inmunizacin
Persona enferma
Hospital
SALIDA
Nio sano
Nio con enfermedad
inmuno prevenible
Persona sana
Persona fallecida
Fuente: Elaboracin propia en base a modelo genrico de sistema abierto, Chiabenato, op. Cit.
11
Ministerio de Previsin Social y Salud Publica, Cdigo de Salud de la Republica de Bolivia y Disposiciones
Reglamentarias, 2da. Edicin, La Paz, Bolivia 1990.
12
Barquin, Manuel, Administracin de Hospitales, Mxico 1980.
16
3. EL ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA

PERSPECTIVA DE LA PLANIFICACIN ESTRATGICA Y LA GESTIN DE LA
CALIDAD TOTAL.
3.1. La organizacin en el contexto de la planificacin situacional o estratgica.Por lo general se suelen ignorar las leyes que rigen los procesos de organizacin y
simplemente se adoptan tcnicas tradicionales normativas de organizacin (divisin del
trabajo). Estas formas de organizacin generan fcilmente resistencia a los cambios;
las redes de micropoderes que se tejen en torno a la organizacin traducida en
comodidad y satisfactores de intereses, reproducen las caractersticas de las
organizaciones convencionales.
3.1.1. Planificacin situacional:
La planificacin situacional se refiere a gobernar en situaciones de poder
compartido. El que planifica es el que hace el calculo ultimo de sntesis que
precede y preside la accin13.
Todos planifican. La planificacin tiene que apoyarse en alguna teora de la
produccin de acciones humanas. Los mtodos de planificacin se refieren a
acciones humanas (dentro las organizaciones) cuyos efectos se intenta reproducir
en un sistema de gobernabilidad dada. Segn sea la riqueza o simplicidad con
que describimos el sistema, surge el problema de la gobernabilidad aparente o
ficticia de un sistema. En efecto, un modelo explicativo simple del sistema social
puede hacernos creer en una alta gobernabilidad del sistema. El modelo
aparentemente mas gobernable es aquel donde un solo actor planifica y gobierna
el sistema.14
Se describe el siguiente declogo de la planificacin estratgica:
i) Planifica quien gobierna.
ii) La planificacin se refiere al presente.
iii) La planificacin exige un calculo situacional.
iv) La planificacin se refiere a oportunidades y problemas reales.
v) La planificacin es inseparable de la gerencia (organizacin, direccin, control).
vi) La planificacin situacional por definicin es necesariamente poltica.
vii) La planificacin nunca se refiere a adivinar el futuro.
viii) El plan es modular.
ix) La planificacin no es monopolio de nosotros.
x) La planificacin no manda sobre el tiempo ni se deja rigidizar por l.
La planificacin situacional opera en cuatro instancias temporales: a) planificacin
en la coyuntura, b) la planificacin anual operativa, c) planificacin para el periodo
de gobierno o de mediano plazo y d) la planificacin a largo plazo (sueos
realizables, sirve de gua direccional para la planificacin de mediano plazo).
13
Matus, C., Planificacin Libertad y Conflicto, Fundamentos de la Reforma del Sistema de Planificacin en
Venezuela, Washington D.C. 1989.
14
Matus C., Poltica, Planificacin y Conflicto, mimeografiado, Washington D.C. 1987.
17
3.1.2. Mtodos y prcticas de la planificacin situacional:

Cuatro momentos
secunciales)
rigen la planificacin
situacional15: (no necesariamente
i) Momento explicativo, destinado a indagar problemas y oportunidades, tratando

de explicar las caudas que lo generan.
ii) Momento normativo, en el que se disea como debe ser la realidad o la situacin.
iii) Momento estratgico, en el que se determina como construir viabilidad al diseo
normativo.
iv) Momento tctico operacional, destinado a orientar cada paso que se da, evaluar
el mismo en relacin a la situacin objetivo, partiendo de la premisa que la realidad
se construye en el presente.
3.1.3. Aplicacin practica de la planificacin situacional orientada al anlisis organizacional:
En el diagrama descrito a continuacin se orientan referentes de importancia a
tomar en cuenta en un proceso de anlisis organizacional, en el contexto de la
planificacin estratgica. El anlisis deber considerar el desarrollo de las
siguientes categoras, a saber16:
-
15
Delimitacin de forma comprensiva y operativa del problema a enfrentar.

Planteamiento de la situacin objetivo que se desea alcanzar.
Definicin de los principales decidores que operan sobre la situacin.
Anlisis de la situacin problema desde el punto de vista de los otros decisores,
definiendo el alcance de sus decisiones, sistema de valores e intereses.
Ponderar el poder relativo nuestro y de los otros decisores en la organizacin y
capacidad de modificar la situacin problema.
Disear cursos de accin estableciendo que necesitamos de los otros actores a
partir de sus propios intereses y requerimientos.
Poner en practica actividades operativas, tcticas, da a da, negociaciones,
con miras al cumplimiento de los cursos de accin diseados.
Hacer un repaso permanente de la secuencia anterior analizando factores
facilitadotes y limitantes, para los replanteos alternativos de los momentos y/o
pasos a seguir.
Op. Cit. 14.

Tomando de varios trabajos realizados en ediciones ligeras por Mario Rvere sobre planificacin estratgica,
OPS/OMS 1990.
16
18
Anlisis estratgico de las organizaciones
Planteamiento del
problema
Momento
Explicativo
Momento
Normativo
- Flujo de produccin social

- Acumulaciones sociales
- Geno estrucruta
Elaboracin de Normas
Actores del problema

Anlisis del peso propio y del
peso de los actores sociales
Interaccin
Momento
Estratgico
Sorteo de obstculos y
viabilizacin
Momento tctico operacional
Descripcin de actividades
con orientacin de pasos
diarios
FUENTE: En base a Matus C., elaborado en un taller por alumnos de pos grado de la UASB del Programa de Epidemiologa y
Gerencia de Servicios de Salud, interpretando los momentos de la planificacin estratgica, aplicados a los procesos de
anlisis de las organizaciones, Sucre 2000.
19
3.2. Las organizaciones y la calidad total.La calidad del producto desde el punto de vista del cliente ha originado nuevas formas
de encarar las organizaciones en la produccin de bienes y servicios.
Se puede establecer la aparicin del concepto moderno de la calidad en torno a los
aos 20, en EE.UU., impulsada por grandes compaas como Ford Motor Company,
American Telephone & Telegraph, Western Electric, etc., que comienzan a implantar
el criterio de calidad de diversas formas.
En esta etapa (1.920) Ronald Fisher comienza a aplicar el Diseo Estadstico de
Experimentos ( DEE ), aplicado a la mejora de la productividad de algunos cultivos.
Tambin se desarrolla en este periodo el Control Estadstico de la Calidad (SPC) en
manos del considerado padre de la calidad: Walter A. Shewhart.
La segunda guerra mundial (1939-1945) constituy el detonante fundamental para
un notable desarrollo del Control Estadstico de Procesos (SPC), as como del
inters general por todos los temas relacionados con la calidad. Durante esta poca,
importantes maestros de la calidad como Walter E. Deming o Joseph M. Juran
(Japn) participan y desarrollan el programa de gestin de la calidad. Durante el
conflicto se avanza de forma considerable en los diferentes aspectos de calidad.
Tambin en esta poca, Armand V. Feigenbaum comienza a desarrollar un
concepto nuevo: el control de la calidad total. En l se incluye una gestin de la
calidad ms extensa que abarca todas las reas de la empresa y que persigue la
satisfaccin plena de los clientes. Se puede considerar como el origen de lo que hoy
se denomina la Gestin de la Calidad Total ( GCT ).17
Las organizaciones basadas en la estructura de autoridad lineal no han logrado
resultados ptimos respecto de la satisfaccin de los clientes . Partiendo del
reconocimiento que quienes se comunican con los clientes son los empleados que se
encuentran en la base de la pirmide organizativa, la inversin de la pirmide
organizativa sustenta las nuevas teoras de la calidad total18.
Nivel decisional
Mandos Medios
Crculos de
calidad total
Nivel operativo
17
Gestin de la Calidad total: Implantacin, Control y Certificacin, Cuatrecasas,l, Gestin integral de la

Calidad. Implantacin, Control y Certificacin.Gestin 2000. Barcelona.1999 en: El Prisma.com Administracin de Empresas Apuntes, http://www.qualitat.ad/continguts.htm.
17
Aliendre G. I., Lozada M.E., Introduccin al Marketing, Mercadotecnia para el Sector Salud, Universidad
Mayor de San Andrs, Facultad de Ciencias Econmicas y Financieras, Instituto de Investigacin y
Capacitacin en Ciencias Administrativas, La Paz, Septiembre,1998.
20
Las decisiones deben ir de abajo hacia arriba, as como los niveles de comunicacin.
Todos los principios de la administracin cientfica (Taylor, Fayol), deben traducirse en
crculos de calidad, expresado en grupos de empleados que producen con un jefe
rotativo, exigindose que el producto rena requisitos de calidad.
Las funciones de planificacin, organizacin, direccin y control son otorgados a los
niveles operativos (base de la pirmide) por que esta instancia es la que esta en
contacto con los clientes, y la empresa vive de los clientes y no de los gerentes.
La orientacin de la empresa al mercado y al cliente constituye una preocupacin
comn en las empresas modernas.
Se consideran cuatro etapas de la evolucin del concepto de calidad, (i) inspeccin
referida a la verificacin de todos los productos de salida, (ii) control del producto a
travs de tcnicas basadas en el muestreo de los productos (iii) control del proceso
durante la cadena de produccin y (iv) la gestin de la calidad total. La siguiente tabla
describe la relacin de las etapas del concepto de calidad19.
Descripcin de las etapas generales de la gestin de la calidad total

Etapas
Objetivos
Orientacin
Implicacin
Satisfaccin
Toda la
Gestin de la Impacto
plena del
organizacin
calidad total estratgico
cliente
Dep. de
Control del Organizacin y Aseguramiento y
calidad,
coordinacin
prevencin
proceso
produccin
Reduccin de
Departamento
Control del Control de
productos
inspecciones
de calidad
producto
Deteccin de Orientacin al
Departamento
Inspeccin
defectos
producto
de inspeccin
Mtodos
Planificacin
estratgica
Sistemas,
tcnicas y
programas
Muestreo y
estadstica
Medicin y
verificacin
4. FUNCIONES ESENCIALES EN SALUD PBLICA (F.E.S.P.).4.1. Antecedentes.La reforma estructural de los Estados, concomitante a los cambios en las polticas
econmicas de fines de los 70 e inicios de los 80, configuraron un nuevo escenario para
el desarrollo de las polticas sociales.
Los trminos de la liberalizacin de los mercados, el achicamiento de los Estados, la
persistente reduccin del gasto publico y los esfuerzos de los pases por equilibrar sus
economas deficitarias y altamente endeudadas, dieron paso a los procesos de reforma
del sector, con repercusiones cuestionables en el impacto real de una mejora de la
salud colectiva, sobre todo de las poblaciones pobres. En ese contexto, las reformas
sectoriales debieron enfrentar el desafo de fortalecer la funcin de rectora de la
autoridad sanitaria.
19
Gestin de la Calidad total: Implantacin, Control y Certificacin, op.cit.
21
Las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) se han definido como condiciones
que permiten una mejor prctica de la salud pblica20.
Una parte importante del papel rector de la autoridad sanitaria consiste en dar
cumplimiento a las Funciones Esenciales en Salud. Para ello se vuelve crucial el
mejoramiento de la prctica de la salud pblica y el uso de instrumentos para efectuar
una valoracin sobre su estado de situacin y las reas en las que debe ser fortalecida.
En virtud de lo anterior la OPS ha dado los pasos iniciales para poner en marcha una
iniciativa continental denominada La salud pblica en las Amricas, dirigida a la
definicin y medicin de las FESP21.
La OPS tras un estudio de dos aos, con la participacin de mas de 100 expertos, en
uso de una rigurosa metodologa (Delphy) en coordinacin con los Centros para el
Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y del Centro Latinoamericano
de Investigacin en Sistemas de Salud, contribuyo a la formulacin de las FESP
sustentadas en el concepto de la salud pblica como la accin colectiva del Estado y la
sociedad civil para proteger y mejorar la salud de los individuos.
Tomando nota de la recomendacin de la 126.a sesin del Comit Ejecutivo, el 42
Consejo Directivo de la OPS/OMS, (junio 2000) resolvi Instar a los Estados Miembros:
a) a que participen en un ejercicio regional de medicin del desempeo de las funciones
esenciales de salud pblica, a fin de posibilitar un anlisis del estado de la salud pblica
en las Amricas, auspiciado por la OPS; b) a que utilicen la medicin del desempeo de
las funciones esenciales de salud pblica para mejorar la prctica de la misma,
desarrollar la infraestructura necesaria para tal efecto, y fortalecer el papel rector de la
autoridad sanitaria a todos los niveles del Estado.
4.2. Base conceptual.El concepto de salud pblica en el que se basa la definicin de las FESP es el de la
accin colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y
mejorar la salud de las personas. Supone una nocin que va ms all de las
intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el
acceso a y la calidad de la atencin de salud. No est referido a la salud pblica como
disciplina acadmica, sino como una prctica social de naturaleza interdisciplinaria. La
salud pblica no es sinnimo de responsabilidad del Estado en materia de salud, ya que
su quehacer va ms all de las tareas propias del Estado y no abarca todo lo que el
Estado puede hacer en materia de salud. Se ha definido a las FESP como condiciones
que permiten un mejor desempeo de la prctica de la salud pblica.
Es importante referirse aqu a la frecuente confusin entre el papel del Estado en salud,
ejercido normalmente por el ministerio de salud o su equivalente como autoridad
sanitaria y la responsabilidad del mismo como garante del buen desarrollo de las FESP.
Si bien el Estado tiene un papel indelegable en la entrega directa o en la garanta del
cumplimiento con las FESP, stas solo representan una fraccin de las
responsabilidades estatales en el mbito de la salud. Es una fraccin muy relevante, sin
duda, cuyo adecuado cumplimiento no solo resulta fundamental para elevar los niveles
20
OPS/OMS, CDC, CALISS, La Salud Publica en las Amricas, Instrumento para la Medicin del Desempeo
de las Funciones Esenciales de Salud Publica. Mayo 2001.
21
Op. Cit. 20
22
de salud y la calidad de vida de la poblacin, sino que es a su vez parte de la

responsabilidad rectora que el Estado tiene en materia de salud, caracterizada
asimismo por tareas de conduccin, regulacin, modulacin del financiamiento y
vigilancia del aseguramiento y armonizacin de la provisin22.
4.3. Funciones esenciales de salud pblica.A continuacin se describen cada una de las 11 FESP que han sido identificadas como
crticas para la prctica de la salud pblica en los pases de las Amricas y que estn
contenidas en el instrumento de medicin de su desempeo que ha sido desarrollado.
El instrumento puede ser obtenido en www.ops.org.bo
4.3.1 Funcin esencial 1: Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin:
La evaluacin actualizada de la situacin y tendencias de salud del pas y de

sus determinantes, con especial nfasis en la identificacin de desigualdades
en los riesgos, en los daos y en el acceso a los servicios.
La identificacin de las necesidades de salud de la poblacin, incluyendo la
evaluacin de los riesgos de salud y la demanda por servicios de salud.
El manejo de las estadsticas vitales y la situacin especfica de grupos de
especial inters o mayor riesgo.
La generacin de informacin til para la evaluacin del desempeo de los
servicios de salud.
La identificacin de recursos extrasectoriales que aportan en promocin de la
salud y mejoramiento de la calidad de vida.
El desarrollo de tecnologa, experiencia y mtodos para el manejo,
interpretacin y comunicacin de la informacin a los responsables de la salud
pblica (incluyendo actores extrasectoriales, proveedores y ciudadanos).
La definicin y el desarrollo de instancias de evaluacin de la calidad de los
datos recolectados y de su correcto anlisis.
4.3.2 Funcin esencial 2: Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y

daos en salud pblica.
La capacidad para hacer investigacin y vigilancia de brotes epidmicos y
patrones de presentacin de enfermedades transmisibles y no transmisibles,
accidentes y exposicin a sustancias txicas o agentes ambientales dainos para
la salud.
-
La infraestructura de salud pblica diseada para conducir la realizacin de

tamizajes poblacionales, pesquisa de casos e investigacin epidemiolgica en
general.
Laboratorios de salud pblica capaces de conducir tamizajes rpidos y de
procesar un alto volumen de exmenes necesarios para la identificacin y el
control de amenazas emergentes para la salud.
22
Oorganizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud 42.o Consejo Directivo 52.a
Sesin del Comit Regional Funciones Esenciales de Salud Pblica, Washington, D.C., del 25 al 29 de
septiembre de 2000 Punto 4.11 del orden del da provisional CD42/15 (Esp.) Original en Espaol.
23
4.3.3
-
4.3.4
-
4.3.5
24
El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiolgica y control de

enfermedades infecciosas.
La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor
enfrentamiento de los problemas de salud de inters.
La preparacin de la ASN (autoridad sanitaria nacional) para activar una
respuesta rpida, dirigida al control de problemas de salud o riesgos
especficos.
Funcin esencial 3: Promocin de la salud
Las acciones de promocin de la salud en la comunidad y el desarrollo de
programas para reducir riesgos y daos a la salud que cuenten con una activa
participacin ciudadana.
El fortalecimiento de la intersectorialidad con el fin de hacer ms eficaces las
acciones promocionales, especialmente aquellas que se dirigen al mbito de la
educacin formal de jvenes y nios.
El refuerzo del poder (empowerment) de los ciudadanos para cambiar sus
propios estilos de vida y ser parte activa del proceso dirigido a cambiar los
hbitos de la comunidad y a exigir a las autoridades responsables la mejora de
las condiciones del entorno para facilitar el desarrollo de una cultura de la
Salud.
La implementacin de acciones dirigidas a que la ciudadana conozca sus
derechos en salud.
La colaboracin activa del personal de los servicios de salud en el desarrollo de
programas educativos en escuelas, iglesias, lugares de trabajo y cualquier otro
espacio de organizacin social relevante para entregar informacin sobre salud.
Funcin esencial 4: Participacin social y refuerzo del poder (empowerment) de
los ciudadanos en salud.
La facilitacin de la participacin de la comunidad organizada en programas de
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud.
El fortalecimiento de la construccin de alianzas intersectoriales con la sociedad
civil que permitan utilizar todo el capital humano y los recursos materiales
disponibles para el mejoramiento del estado de salud de la poblacin y la
promocin de ambientes que favorezcan la vida saludable.
El apoyo en tecnologa y experiencia en la constitucin de redes y alianzas con
la sociedad organizada en la promocin de la salud.
La identificacin de los recursos comunitarios que colaboren en las acciones de
promocin y en la mejora de la calidad de vida, reforzando su poder y capacidad
de influir en las decisiones que afecten su salud y su acceso a servicios
adecuados de salud pblica.
La informacin y la abogaca ante las autoridades gubernamentales en materia
de prioridades de salud, en particular con relacin a aquellas cuyo
enfrentamiento depende de mejoras de otros aspectos del nivel de vida.
Funcin esencial 5: Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin que
apoyen los esfuerzos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria
nacional.
4.3.6
-
4.3.7
-
El desarrollo de decisiones polticas en salud pblica a travs de un proceso

participativo en todos los niveles que resulte coherente con el contexto poltico
econmico en que estas se desarrollan.
La planificacin estratgica a escala nacional y apoyo a la planificacin en lo
niveles subnacionales.
La definicin y perfeccionamiento de los objetivos de salud pblica, los que
deben ser mensurables, como parte de las estrategias de mejoramiento continuo
de la calidad.
La evaluacin del sistema de atencin de salud para la definicin de una poltica
nacional que resguarde la entrega de servicios de salud con enfoque
poblacional.
El desarrollo de cdigos, regulaciones y leyes que guen la prctica de la salud
pblica.
La definicin de los objetivos nacionales de salud pblica para apoyar el papel
de rectora del Ministerio de Salud o su equivalente, en lo que respecta a la
definicin de los objetivos y prioridades para el conjunto del sistema de salud.
La gestin de salud pblica, en cuanto al proceso de construccin, implantacin
y evaluacin de iniciativas organizadas diseadas para enfrentar problemas de
salud poblacionales.
El desarrollo de competencias para la toma de decisiones basada en evidencias
e incorporando gestin de recursos, capacidad de liderazgo y comunicacin
eficaz.
El desempeo de calidad del sistema de salud pblica, en cuanto a resultados
de la gestin exitosa, demostrables a proveedores y usuarios de tales servicios.
Funcin esencial 6: Regulacin y fiscalizacin en salud pblica.
El desarrollo y la fiscalizacin del cumplimiento de los cdigos sanitarios y/o las
normas dirigidas al control de los riesgos de salud derivados de la calidad del
ambiente; la acreditacin y control de la calidad de los servicios mdicos; la
certificacin de calidad de nuevas drogas y sustancias biolgicas para uso
mdico, equipos, otras tecnologas y cualquier otra actividad que implique el
cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a proteger la salud pblica.
La generacin de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar la salud, as
como a promover ambientes saludables.
La proteccin de los consumidores en sus relaciones con los servicios de salud.
La ejecucin de todas estas actividades de regulacin en forma oportuna,
correcta, consistente y completa.
Funcin esencial 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la
poblacin a los servicios de salud necesarios.
La promocin de la equidad en el acceso a la atencin de salud e incluye la
evaluacin y la promocin del acceso efectivo de todos los ciudadanos a los
servicios de salud necesarios.
La evaluacin y promocin del acceso a los servicios de salud necesarios a
travs de proveedores pblicos y/o privados, adoptando un enfoque
multisectorial que permita trabajar con diversos organismos e instituciones para
resolver las inequidades en la utilizacin de los servicios.
El desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las
intervenciones de salud pblica.
25
4.3.8
-
4.3.9
-
La facilitacin de la vinculacin de grupos vulnerables a los servicios de salud

(sin incluir el financiamiento de esta atencin) y a los servicios de educacin
para la salud, promocin de la salud, y prevencin de enfermedades.
La estrecha colaboracin con agencias gubernamentales y no gubernamentales
para promover el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Funcin esencial 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud
pblica.
La educacin, capacitacin y evaluacin del personal de salud pblica para
identificar las necesidades de servicios de salud pblica y atencin de salud,
enfrentar con eficiencia los problemas de salud pblica prioritarios y evaluar
adecuadamente las acciones de salud pblica.
La definicin de requerimientos para la licenciatura de profesionales de salud en
general y la adopcin de programas de mejoramiento continuo de la calidad de
los servicios de salud pblica.
La formacin de alianzas activas con programas de perfeccionamiento
profesional que aseguren la adquisicin de experiencias en salud pblica
relevantes para todos los estudiantes, as como educacin continua en gestin y
desarrollo de liderazgo en el mbito de la salud pblica.
El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en salud pblica.
Funcin esencial 9: Garanta de calidad de los servicios de salud individual y
colectiva.
La promocin de la existencia de sistemas permanentes de garanta de calidad y
el desarrollo de un sistema de monitoreo permanente de los resultados de las
evaluaciones hechas mediante esos sistemas.
La facilitacin de la produccin de normas respecto a las caractersticas bsicas
que deben tener los sistemas de garanta de calidad y supervisa el cumplimiento
de los proveedores de servicios con esta obligacin.
La existencia de un sistema de evaluacin de tecnologas sanitarias que
colabora en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.
La utilizacin de la metodologa cientfica para la evaluacin de intervenciones
de salud de diverso grado de complejidad.
El uso de este sistema para elevar la calidad de la provisin directa de servicios
de salud.
4.3.10 Funcin esencial 10: Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones

innovadoras en salud pblica.
-
26
El continum de innovacin que va desde los esfuerzos de investigacin aplicada

para impulsar cambios en las prcticas de salud pblica hasta los esfuerzos de
investigacin cientfica formal.
El desarrollo de investigacin propia de la autoridad sanitaria en sus diferentes
niveles.
El establecimiento de alianzas con los centros de investigacin e instituciones
acadmicas para realizar oportunamente estudios que apoyen la toma de
decisiones de la ASN en todos sus niveles y en lo ms amplio de su campo de
accin.
4.3.11 Funcin esencial 11: Reduccin del impacto de emergencias y desastres en

salud.
-
La planificacin y ejecucin de acciones de prevencin, mitigacin, preparacin,

respuesta y rehabilitacin temprana relacionadas con la salud pblica.
Un enfoque mltiple respecto de los daos y la etiologa de todas y cada una las
emergencias o desastres posibles en la realidad del pas.
La participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin
intersectorial en la reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud.
4.4. Resultados de la medicin del desempeo de las FESP en Bolivia (2000).-
Analisis Evaluacion. Sit. Salud
67
Vig. Salud Publica control Riesgos y Daos
67
Promocion de la salud
62
Participacion ciudadana
75
Politicas planificacion gestion
72
Regulacion fiscalizacion
62
Acceso equitativo a servicios
38
Desarrollo de Recursos Humanos
56
Garantia y mejora de la calidad
47
Ivestigacion, soluciones innovadoras
30
Reduccion impacto emergencias desastres
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fuente: MPSSP/ OPS, 2001
La medicin de las Funciones Esenciales de Salud Pblica (MSD, OPS, 2001) identifica
el mejor desempeo en las funciones de participacin de los ciudadanos en salud y
desarrollo de polticas y capacidad de planificacin. Un desempeo medio a inferior de
las funciones (i) investigacin, soluciones innovadoras (ii) acceso equitativo a los
servicios (iii) garanta y mejora de la calidad y (iv) desarrollo de recursos humanos. Este
diagnstico es compatible con las dificultades de integracin y extensin de cobertura
del Sistema Boliviano de Salud.
5. LOS PROCESOS DE ANLISIS.
5.1. Referentes conceptuales .La distincin y separacin de las partes de un todo hasta llegar a conocer sus
principios o elementos constituye el significado de la palabra anlisis (Diccionario
enciclopdico universal, Espaa, 1995).
27
Se analiza por que existe una necesidad de conocer y explicar con evidencias algn
fenmeno o hecho determinado. Se analiza para cambiar una situacin dada.
Cuando la definicin de anlisis hace referencia a la separacin de las partes de un
todo, estas (las partes) no tienen la misma trascendencia/importancia (o peso) en la
explicacin del todo. As surgen las relaciones de causa efecto de las partes de un
fenmeno que se desea analizar y/o explicar.
Matus, cuando se refiere al anlisis situacional para explicar problemas particulares y/o
conjunto de problemas, ordena las variables (o las partes del todo) en tres niveles.
i) Los flujos de produccin social, que son los hechos que caracterizan la situacin real,
que se aprecian por nuestros sentidos, corresponde a la configuracin fenomnica
abarcando todas las dimensiones de la realidad, por ejemplo, un nio enfermo con
desnutricin crnica; la talla baja para su edad es lo que vemos como aspecto concreto
del problema y que corresponde a la parte del problema que se ve y mide, es decir la
parte o dimensiona fenomnica.
ii) Las acumulaciones sociales, que determinan los hechos. La desnutricin crnica del
nio no se pudo producir de un momento a otro, tuvo que existir una acumulacin social
expresada en el deterioro de una o dos generaciones en las que la familia y el nio no
se ha alimentado adecuadamente. Para el ejemplo, esta acumulacin social ha tenido
que ver con las oportunidades y capacidades de acceso a bienes y servicios, empleo
que ha tenido la familia del nio (educacin de los padres, acceso a vivienda, vestido y
alimentacin).
iii) Las reglas bsicas o genoestructurales, es decir los aspectos primarios subyacentes
o elementos estructurales, o la causa primaria que esta dando origen a esa dimensin
fenomnica de un nio de talla baja para su edad (desnutrido crnico). En el ejemplo
que seguimos corresponder al modo de produccin econmico dominante de un pas,
en que no todos acceden con las mismas capacidades y oportunidades a los dividendos
de la riqueza o produccin nacional, de donde se genera la pobreza.
5.2. Referentes instrumentales.Desde la perspectiva operativa, los anlisis se desarrollan en torno a una gran cantidad
de datos estadsticos (indicadores), informacin cuantitativa y cualitativa. El objetivo del
analista es convertir esos datos y/o esa informacin de manera sinttica, coherente,
ordenada y fcil de comprender, en informacin que explique un problema y/o de una
necesidad identificada. (Anlisis convergente de los datos)23.
Los procesos de anlisis exigen el uso del mtodo cientfico y pueden desarrollarse en
el contexto de:
-
23
La explicacin de fenmenos desde el mtodo deductivo (de lo general a lo

particular).
La explicacin de fenmenos desde el mtodo inductivo (de lo particular a lo
general).
Pineault R., La Planificacin Sanitaria, Conceptos, Mtodos, Estrategias, Montreal, Masson S.A. Barcelona
1990.
28
La descripcin simple de fenmenos, problemas o necesidades, para lo que se

debe recurrir a la estadstica descriptiva.
La determinacin causal de los fenmenos (problemas, necesidades), en uso de
la estadstica inferencias y la epidemiologa analtica.
La determinacin de prioridades en salud a travs de mtodos epidemiolgicos.
El desarrollo de modelos matemticos explicativos y predictivos de diferentes
fenmenos.
La aplicacin de investigaciones tipo cualitativas.
El enfoque por bsqueda de consenso.
.Tcnica tipo encuesta: Informantes clave y Tcnica Delphi
.Tcnica de reflexin individual: Grupo nominal y Lluvia de ideas.
.Tcnicas de interaccin: Lluvia de ideas y Forum comunitario.
.Tcnicas combinadas: Impresiones de la comunidad.
La evaluacin de polticas, planes, programas y proyectos
El anlisis organizacional.
El anlisis de sistemas.
Los procesos de anlisis deben ir precedidos de la elaboracin de un protocolo que

identifique con precisin al menos: (i) el tema, problema, necesidad, o fenmeno que se
desea analizar, (ii) el objeto del anlisis, (iii) la metodologa a utilizar, (iv) los resultados
esperados lograr en el anlisis, (v) la utilidad que se dar a los resultados del anlisis.
5.3. Anlisis de Situacin de Salud, (ASIS).5.3.1. Consideraciones generales:
Toda accin racional esta precedida del anlisis y conocimiento de la situacin que
se quiere cambiar. El mejor ejemplo de ello es el hecho de que un buen
diagnstico clnico lleva a un buen tratamiento.
En el campo de la salud pblica los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) han
cobrado mucha validez e importancia. La gestin del proceso salud-enfermedad
basada en la evidencia, en parangn a la medicina basada en la evidencia, exige
conocer suficientemente tanto el contexto en el que se reproduce la saludenfermedad como las particularidades mismas de los problemas. No olvidemos que
los resultados teraputicos clnico-quirrgicos sobre la afeccin de un rgano y/o
tejido, son ms efectivos y eficientes si estos se conducen en conocimiento pleno
de la situacin de la integridad sistmica del paciente.
Las funciones aplicadas a una gestin estratgica y de calidad, as como al
gobierno en el campo de la salud, demandan tener conocimientos y habilidades
para construir procesos de ASIS, o para interpretar los que estuviesen disponibles.
Los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS), son procesos analticosintticos que
abarcan diversos tipos de anlisis, que permiten caracterizar, medir y explicar el
perfil de saludenfermedad de una poblacin, la respuesta del sistema de servicios
y de salud, incluyendo los determinantes del proceso salud enfermedad, sean stos
competencia del sector salud o de otros sectores24.
24
OPS; 1999, BOLETN EPIDEMIOLGICO (20 aos), VOL.20 N3, Septiembre 1999.
29
Se basan en la interaccin de las condiciones de vida y la variabilidad de los

indicadores de salud de un pas, regin, y/o municipio. Los anlisis de situacin de
salud constituyen un insumo fundamental de la vigilancia de la salud pblica25.
Los Anlisis de Situacin de Salud deben facilitar la identificacin de necesidades y
prioridades de la poblacin, es decir, deben tener la capacidad de medir
desigualdades y juzgar las inequidades en salud26. La identificacin de necesidades
y prioridades en salud, por los Anlisis de Situacin de Salud, sirven para identificar
intervenciones de naturaleza poltica y programtica hacia la mejora de la atencin
en salud.
Contemplan grupos poblacionales con diferentes grados de condiciones y calidad
de vida
que se desarrollan en ambientes especficos, segn las distintas
dimensiones del anlisis, a saber, histrico, geogrfico, demogrfico, social,
econmico, cultural, poltico, epidemiolgico, y otros, donde se reproducen
complejas relaciones de determinacin y de condicionamiento de la salud27..
El diagrama descrito a continuacin resume el alcance de los procesos de anlisis
de situacin de salud. Anota los recursos de la estadstica, epidemiologa, junto a
otras disciplinas del conocimiento como sustento cientfico - instrumental del
anlisis. Delimita su accionar en torno a la vigilancia de la salud publica y recalca
como principio tico de los ASIS, la identificacin de las inequidades y
desigualdades para revertirlas a travs de una adecuada toma de decisiones.
Aumentar
Capacidad
Generar
Analizar
Difundir
Utilizar
I
N
F
O
R
M
A
C
I
O
N
Coyuntura
Tendencia
Necesidades, desigualdades, inequidades

Conduccin, Gerencia,(toma de decisiones)
Epidemiologa - Vigilancia Salud Pblica
Fuente: Elaboracin propia
5.3.2. Indicadores Bsicos para los procesos de ASIS:

La palabra Indicador deriva del latn indicare que significa anunciar, apuntar o
mostrar. Es un instrumento de medicin que captura caractersticas observables de
un objeto o fenmeno bajo estudio.
25
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud, Programa Especial de Anlisis de Salud, Dra.
Gabriela Fernandez Q, Grupo Interno de Trabajo de Vigilancia en Salud, VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA, WDC, 5
de marzo de 2001.
26
OPS/OMS, BOLETN EPIDEMIOLGICO (20 aos), VOL.20 N1, Resmenes Metodolgicos en Epidemiologa:
Medicin de Inequidades en Salud, WDC, Marzo 1999.
27
Pueden consultarse tambin: OPS; 1999, BOLETN EPIDEMIOLGICO (20 aos), VOL.20 N1, Marzo 1999 y OPS;
2001, BOLETN EPIDEMIOLGICO, VOL.22 N4, Diciembre 1999. www.paho.org.
30
Los indicadores hacen que los datos se conviertan en informacin. Las mediciones
producen datos crudos, estos son agregados y resumidos para proveer estadsticas,
estas son analizadas y vueltas a expresar en forma de indicadores que ayudaran a
la toma de decisiones.
Los indicadores tienen una definicin terica y una operativa. La primera es la
expresin conceptual de la variable en consideracin, mientras que la operativa es
la formula que representa mejor el contenido terico y ser utilizada para medir el
comportamiento observado.
Un indicador ideal debera tener las siguientes caractersticas: Validez, sensibilidad,
especificidad, facilidad en su elaboracin, medible, comparable, de mxima
cobertura.
La Ley del Sistema Nacional de Informacin Estadstica28 regula la obtencin,
procesamiento, anlisis y entrega de informacin estadstica para orientar el
desarrollo socio econmico del pas. El rgano ejecutivo y tcnico del sistema de
informacin estadstica es el Instituto Nacional de Estadsticas.
EL Instituto Nacional de Estadsticas y el Ministerio de Salud y Previsin Social han
identificado 58 Indicadores Bsicos en Salud29.
- Grupo de Indicadores Demogrficos:
1. Poblacin total
2. Tasa cruda de natalidad (por mil hbts.)
3. Media anual de nacimientos
4. Tasa cruda de mortalidad (por mil hbts.)
5. Media anual de defunciones
6. Crecimiento demogrfico anual (en %)
7. Tasa global de fecundidad (hijos por mujer)
8. Poblacin urbana (%)
9. Razn de dependencia ( por 100 hbts)
10. Esperanza de vida al nacer. (Total, hombre, mujeres)
- Grupo de indicadores socio econmicos:
11. Poblacin alfabeto 15 y mas aos (Total, hombres, mujeres)
12. Disponibilidad de caloras (Klcal/pc/dia)
13. Poblacin con agua potable (Total, urbana, rural)
14. Acceso a alcantarillado y eliminacin de excretas(Total, urbana, rural).
15. Producto interno bruto ( Per cpita)
16. Crecimiento medio anual del PIB (%)
17. Poblacin bajo lnea de pobreza (%)
18. Razn de ingreso 20% superior y 20 % inferior
28
29
Ley N 14100 del Sistema Nacional de Informacin Estadstica, La Paz, Bolivia.

INE, MSPS, OPS, Indicadores Bsicos 2000 Bolivia, Situacin de Salud, La Paz, 2000.
31
- Indicadores de mortalidad:
19. Tasa de mortalidad materna (por 100.000 n.v.)
20. Tasa de mortalidad infantil (por 1000 n.v.)
21. Tasa de mortalidad del menor de 5 aos (por 1000 n.v.)
22. Causas de defuncin en menores de 5 aos en hospitales (diarreas,
neumonas)
23. Causas de defuncin en menores de 5 aos en hospitales (otras)
24. Defunciones registradas por homicidio (Nro.)
25. Defunciones registradas por suicidio (Nro.)
26. Defunciones registradas por accidentes de vehculos (Nro)
27. Defunciones registradas por causas mal definidas (%)
28. Subregistro de mortalidad general (%)
29. Tasa de mortalidad general (todas las causas por 100.000 hbts)
30. Tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles (por 100.000 hbts)
31. Tasa de mortalidad por neoplasias malignas (por 100.000 hbts)
32. Tasa de mortalidad por enfermedades circulatorias (por 100.000 hbts)
33. Tasa de mortalidad por causas externas (por 100.000 hbts)
- Indicadores de morbilidad:
34. Incidencia defunciones de sarampin registradas (Nro.)
35. Casos de sarampin confirmados (Nro.)
36. Total de incidencia de Tuberculosis (por 100.000 hbts)
37. Incidencia Tuberculosis BK positivos (por 100.000 hbts)
38. Casos reportados de clera (Nro.)
39. Poblacin en riesgo de malaria (%)
40. IPA (incidencia parasitaria anual de malaria, por 1000 hbts)
41. Casos reportados de malaria (Nro.)
42. Casos confirmados de Dengue (Nro.)
43. Tasa de incidencia anual de SIDA ( por 1.000.000 hbts)
44. Razon hombre/mujer SIDA
45. Prevalencia bajo peso al nacer ( menos de 2500 grs.) (%)
- Indicadores de recursos, acceso y cobertura:
46. Mdicos por 10.000 hbts
47. Enfermeras por 10.000 hbts.
48. Odontlogos por 10.000 hbts.
49. Camas hospitalarias por 1000 hbts.
50. Gasto nacional en salud per capita corrientes (US$)
51. Gasto nacional en salud como % del PIB
52. Porcentaje de atencin prenatal por personal de salud capacitado.
53. Porcentaje de parto atendido por personal de salud capacitado.
54. Cobertura de vacunacin en menor de 1 ao DPT (%)
55. Cobertura de vacunacin en menor de 1 ao OPV/3 (%)
56. Cobertura de vacunacin en menor de 1 ao BCG (%)
57. Cobertura de vacunacin en menor de 1 ao Sarampin (%)
58. Uso de anticonceptivos mujer todo mtodo (%).
32
Los procesos de anlisis de situacin de salud son flexibles y dinmicos. La

exigencia de indicadores bsicos surge ante la mltiple diversidad de indicadores y
de fuentes de produccin.
Los anlisis responden a determinados protocolos (de lo que se desea demostrar o
resolver), sin embargo tanto para los mbitos nacional (comparacin internacional),
departamental (comparacin nacional) y municipal (comparacin local), se requiere
de indicadores bsicos que respondan a una misma construccin terico conceptual
y operativa, que los haga comparables entre los distintos mbitos o grupos de
poblacin donde se los aplica. En el Anexo Nro. 1 se describen los 58 indicadores
bsicos 2003 para el pas, distribuidos por departamento.30
5.3.3. Fuentes de datos e informacin, en el contexto de los anlisis de situacin de
salud:
En el marco de la Ley 14100 las fuentes de datos que alimentan el sistema de
informacin estadstica son: (i) censos y encuestas y (ii) registros administrativos.
Contribuyen al sistema de Registros Administrativos los datos generados por los
distintos sectores del poder ejecutivo. El concerniente al Ministerio de Salud y
Previsin Social ha desarrollado desde 1990 el Sistema Nacional de Informacin en
Salud SNIS.
Para la elaboracin de los ASIS deberemos recurrir a diferentes fuentes de
informacin, tanto del sector de salud como de otros sectores.
Las fuentes mas utilizadas son:
Censos y encuestas nacionales:

-
Registros Administrativos nacionales:

-
Sistema Nacional de Informacin en Salud

Sistema de Informacin del Ministerio de Educacin
Indicadores Econmicos
Estadsticas vitales (nacimientos y defunciones)
Registros sectoriales ( agricultura, comercio, etc.)
Estudios especiales:
-
30
Censo de poblacin y vivienda

Encuestas de Demografa y Salud (ENDSA)
Encuestas que miden el Mejoramiento de Calidad de Vida (MECOVI)
Cuantitativos ( encuestas para investigaciones especiales)

Cualitativos ( Grupos focales, grupos de expertos)
ndices de pobreza, otros.
INE, MSD, OPS, Indicadores Bsicos 2003, Bolivia, Situacin de salud,, La Paz, Bolivia octubre 2003.
33
Sistema de Naciones Unidas:

-
Informes de progreso de compromisos de las cumbres mundiales

(Estado mundial de la infancia, Desempeo de los Servicios de Salud,
IDH. Monitoreo de las metas del milenio)
Para los procesos de anlisis de situacin de salud municipal, se cuenta con un

suficiente caudal de informacin en lnea en las pginas Web del Instituto Nacional de
Estadsticas (INE) y el Sistema Nacional de Informacin en Salud SNIS.31
6. HACIA UN ANLISIS INTEGRAL DE LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD.
La integralidad del anlisis organizacional de los servicios de salud debe concebirse
tomando en cuenta, (a)
la unidad de anlisis, es decir, la organizacin que se
analizar, y (b) lo metodolgico.
6.1. La unidad de anlisis.Si bien reconocemos que los sistemas sociales son abiertos, para el anlisis
organizacional, es necesario precisar la delimitacin de la unidad de anlisis u
organizacin, identificando las partes que la componen.
El protocolo para el anlisis de un sistema nacional de salud no ser el mismo que para
el de un sistema de servicios de salud, asimismo, el protocolo para el anlisis
organizacional de un hospital, no ser el mismo, cuando se trate de un centro de salud
y/o puesto de salud.
Partiendo de la definicin de que el Sistema Nacional de Salud es un conjunto
coordinado de organizaciones y acciones interactuantes del Estado y la sociedad,
cuyo objetivo es la preservacin de la salud del capital humano, considerando su
acceso a capacidades, oportunidades y factores condicionantes y determinantes que
reproducen una vida saludable, que admite la intervencin multisectorial en la
produccin de la salud, la unidad de anlisis excede el sistema de la atencin medica,
relacionado con los hospitales, centros de salud, y redes de salud.
Cuando el anlisis este referido al sistema nacional de salud, esta unidad de anlisis
deber incorporar en sus partes:
- Los anlisis de las polticas nacionales de salud y de sus
estrategias.
- Los anlisis de otras polticas sociales publicas que se relacionan
con las de salud en torno a la produccin social y al desarrollo
humano.
- Los anlisis de planes y programas nacionales de salud.
- Los anlisis del o los sistemas de servicios de salud (sistema de
atencin mdica)
INE: www.ine.gov.bo , Sistema Nacional de Informacin en Salud, SNIS, www.sns.gov.bo.
31
34
El siguiente esquema puede contribuir a delimitar las unidades de anlisis, segn se

trate del sistema nacional de salud o de los sistemas de servicios de salud.
SISTEMA DE ATENCIN
MEDICA
INDIVIDUO
SOCIEDAD
SISTEMA DE ATENCIN
A LA SALUD
Accin: CONSULTA
Diagnostico.
Tratamiento.
Servicio:
Consulta medica.
Consulta enfermera.
Accin: Resolucin, capacidad.

Diagnostico.
Tratamiento.
Servicio:
Red de servicios.
SISTEMA DE SERVICIOS DE
SALUD
Accin: PROGRAMA
Prevencin.
Promocin.
Servicio:
Educacin para la salud.
Informacin, comunicacin.
Accin: Produccin de salud.

Fomento a la salud (polticas).
Proteccin de la salud (polticas).
Bienes y servicios:
Consumo simple y ampliado.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
FUENTE: elaboracin propia en base a Smallwood R., 1971.
6.2. Lo metodolgico.El anlisis organizacional puede ser til en el diseo y planificacin de nuevas
organizaciones en salud, o puede aplicarse cuando se requiera mejorar la organizacin,
para el cumplimiento de su misin y objetivos.
Cualquiera fuese la metodologa a seguir en el anlisis organizacional, el elemento
principal e inicial del proceso es el de conocer la misin y objetivos de la organizacin,
tomando en cuenta el contexto en el que esta inserto, dado que todo sistema social, al
ser abierto, esta fuertemente influido por su entorno.
La instrumentacin del anlisis organizacional no puede ser convencional y menos
determinado caprichosamente. Existe una evidencia cientfica, emprica suficiente, a
partir de las distintas teoras en el campo de la administracin en general y en salud
publica en particular que orientan la configuracin del mtodo.
En uso de la teora de la administracin cientfica, el mtodo explorara las funciones de
la administracin (planificacin, organizacin, direccin y control), as como los
elementos que hacen a la divisin del trabajo y la departamentalizacin.
Siguiendo la teora general de sistemas el mtodo explorar las organizaciones desde
la perspectiva del insumo, el proceso y los resultados, que en el sector salud suelen
identificarse tambin en trminos de estructura, procesos y resultados (Donavedian).
La planificacin estratgica que en si mismo incorpora a la gestin (planifica quien
gobierna dice Matus), aplicada al anlisis organizacional, exige el estudio de los
mementos de la planificacin, mas aun cuando en todos los casos, las organizaciones
de reproducen en situaciones de poder compartido.
35
El anlisis organizacional desde la ptica de la satisfaccin del cliente, demanda a los

analistas incorporar en su agenda tcnica de trabajo, los conceptos y recursos
instrumentales de la gestin de la calidad total, de mucho auge en el momento.
Tratndose del anlisis organizacional de los servicios de salud, el uso de una, dos o
mas, o todas las teoras que fundamentan cientficamente los procesos de anlisis
deben estar cruzadas por las funciones esenciales de salud publica (FESP). Las FESP
son el conjunto de acciones mnimas por las que deben responsabilizarse los Estados y
sus sociedades para cumplir con el deber de los Estados de proteger la salud de sus
pueblos, traducidas estas en el desempeo de los sistemas de salud.
El siguiente esquema describe de forma sinttica la base terico conceptual e
instrumental, para la elaboracin de los protocolos de anlisis organizacional de los
servicios de salud.
Teora de la administracin Teora general de
sistemas
cientfica
Sistema de
atencin medica
PLANIFICACIN
ORGANIZACIN
DIRECCIN
CONTROL
(Departamentalizacin)
FUNCIONES
FUENTE: Elaboracin propia.
INSUMO
PROCESO
RESULTADO
ESENCIALES
Planificacin y
gestin estratgica
Teora de la calidad
total
MOMENTOS
CRCULOS DE
CALIDAD
- Explicativo
- Normativo
- Estratgico
- Tctico operativo
DE
SALUD
CLIENTE
PUBLICA
7. ANLISIS ORGANIZACIONAL DE UN HOSPITAL.

7. 1. Definicin de hospital. El hospital es la parte integrante de una organizacin medica y social cuya misin
consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdicos sanitaria completa,
tanto curativa como preventiva y cuyos servicios externos irradian hasta el mbito
familiar; el hospital es tambin un centro de formacin personal medico sanitario y de
investigacin bio social (OMS). Los hospitales son los ncleos fundamentales de
los sistemas de atencin de salud y constituyen el sector mas grande y mas costoso de
dichos sistemas.32
En el contexto del concepto del proceso salud-enfermedad, se reconocen tres
funciones fundamentales de los hospitales, (i) la atencin integral a la salud (ii) la
docencia y (iii) la investigacin. Algunos otros autores sealan adems una cuarta
funcin referida a la (iv) proyeccin a la comunidad.
Es tambin por dems reconocida la necesidad de pertenencia del hospital a una red
de servicios de salud. La atencin en salud o enfermedad de una poblacin
32
Trejos J. Conceptos Bsicos sobre Hospitales, mimeografiado, 1990.
36
determinada, que vive en un territorio definido geogrficamente, es responsabilidad de

la red local de servicios de salud, integrada por organismos de diferentes niveles de
complejidad, interrelacionados entre si y que coordinan sus acciones para asegurar una
atencin accesible a todos de calidad aceptable segn normas, oportuna, humana,
desarrollada con sentido interdisciplinario y con mayor eficacia y eficiencia. El hospital
es, entonces, uno de los elementos de esa red, en la cual cumplir un papel
condicionado por su ubicacin geogrfica, sus recursos y su nivel de complejidad.33
El Reglamento General de Hospitales de Bolivia, define al hospital como, Todo
establecimiento de salud involucrado en el Sistema Nacional de Salud (sector publico,
seguridad social a corto plazo, privados con y sin fines de lucro y establecimientos de
salud de la Iglesia), integrante de la red de servicios como instancia de referencia y
contrarreferencia de diferentes niveles de atencin; abierto, cerrado o mixto,
caracterizado por brindar atencin ambulatoria y de internacin de 24 horas del da, con
disponibilidad permanente de servicios auxiliares de diagnostico con un mnimo de 10
camas; independientemente de su nominacin, hospital, clnica, instituto, sanatorio.34 El
mismo Reglamento General establece el objetivo as como las funciones del hospital,
adems de otras pautas reglamentarias.
Con el objeto de sistematizar la produccin de los hospitales, los servicios que en l se
brindan se dividen en tres categoras, (i) Servicios Finales, que son los productos
ltimos que emite el hospital y que son la consulta externa, los egresos hospitalarios, la
consultas de emergencias y las consultas odontolgicas. (ii)Los Servicios Intermedios
son recursos auxiliares o de apoyo directo para que se generen los servicios finales;
dentro de estos servicios se encuentran los exmenes de laboratorio, los servicios
auxiliares de R-X, electrocardiografa, quirfano, anatomopatolgica, farmacia, entre
los mas comunes. (iii) Los Servicios Generales, son los que hacen posible la operacin
de los dos anteriores y entre estos se encuentran el cuerpo de gobierno y direccin del
hospital, los sistemas y servicios administrativos de contabilidad, estadsticas, nutricin,
economato, cocina-alimentacin, mantenimiento, lavandera, limpieza, seguridad, entre
otros35.
7.2. El sistema de atencin medica.La atencin medica es un concepto desarrollado para describir el conjunto de acciones
integrales, interdependiente, interactuantes, para preservar, mantener y recuperar la
salud, por lo tanto, el sistema de atencin medica esta relacionado con el accionar de
los hospitales.
La atencin medica no se restringe a la atencin del profesional medico ni a la sola
accin curativa o reparadora. La atencin medica es provista por un equipo de salud y
toma en cuenta medidas de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la
salud, conforme a la historia natural de las enfermedades y sus determinantes y
condicionantes.
33
Villar H. La Direccin del Hospital, OPS/OMS, Los Sistemas Locales de Salud, Publicacin Cientfica Nro.
519 WDC. 1990.
34
Ministerio de Desarrollo Humano, Secretaria Nacional de Salud, Reglamento General de Hospitales de
Bolivia, La Paz 1997.
35
MSPS, PSF, CCH, Gua Para el Control de Costos en Servicios Pblicos de Salud, La Paz Bolivia, 1998.
37
El sistema de atencin medica tiene las siguientes caractersticas:

(i) El objeto de la atencin medica es el de mejorar el nivel de salud en los individuos
y por tanto contribuir a mejorar el nivel de salud en la comunidad36.
(ii) Son componentes de la atencin mdica los hospitales, clnicas, consultorios
centros de salud, puestos o postas de salud.
(iii) El sistema opera en base a recursos e insumos.
(iv) Contempla el proceso inherente a todo sistema.
(v) Se desenvuelve en contacto con su medio o entorno.
(vi) Dispone de mecanismos reguladores.
(vii) Produce resultados.
DESCRIPCIN ESQUEMTICA DEL SISTEMA DE ATENCIN MEDICA EN EL HOSPITAL
ENTRADA
PROCESO
Usuario
Prevencion
Sano
Enfermo
Recursos Humanos
Personal profesional
Personal tcnico
Personal Administrativo
Personal de Serv.Grales.
Diagnostico
Tratamiento
Rehabilitacin
(Segn nivel de atencin)
Recursos Materiales
Inmueble
Instalaciones fijas
Mobiliario
Equipo
Instrumenta;
Insumos
REAS
Atencin domiciliaria
Consulta externa
Hospitalizacin
Emergencia
Generacin de:
Recursos econmicos
Base de financiamiento
Sistema de contabilidad
Presupuesto de ingresos
Presupuesto de gasto
Fondo rotatorio
Recursos tcnicos
Tecnologas de
comunicacin
informacin
Formularios
Datos
Estadsticas
Informes
Expedientes clnicos
Estudios de gabinete
Estudios de laboratorio
Provisin de insumos
Provisin de medicamentos
Intervenciones Quirrgicas
Etc.
SALIDA
I. Usuario inmunizado
Paciente dado de alta por:
curacin
mejora
conclusin de estudio
transferencia
defuncin
II. Paciente rehabilitado
III. Docencia
IV. Investigacin
Se
formulan
estadsticas,
informes, expedientes, hojas de
egresos, notas de remisin de
pacientes, autopsias
FUENTE: Barquin M.
El sistema de atencin mdica opera bajo un proceso de planificacin mediante el cual se

precisan objetivos y se asignan recursos para el logro de los mismos. Las etapas
reconocidas en los procesos de la planificacin de la atencin medica, aplicable a los
procesos de anlisis organizacional de hospitales son: i) el diagnstico de situacin, ii) la
36
En 1956 un grupo de expertos de la OMS recomend una series de indicadores DIRECTOS e INDIRECTOS
para medir el nivel de salud; Indicadores Directos: i) Mortalidad y ii) e Morbilidad. Indicadores Indirectos, los
que se citan a continuacin como componentes del nivel de vida exceptuando el referido a la salud. Los
componentes del nivel de vida son i) Salud, incluyendo condiciones demograficas, ii) Alimentacin y nutricin,
iii) Educacin, incluyendo alfabetizacin y preparacin, iv) Condiciones de trabajo, v) Situacin en el empleo,
vi) Consumo adicional y ahorro, vii) Transportes, viii) Vivienda, incluyendo facilidades de la vivienda (agua),
ix) Ropa, x) recreo y diversiones, xi) Seguro social, xii) Libertades Humanas, sealado por un comit de
expertos de NNUU a raz de su carta constitucional 1952, citado en Barquin M.
38
concepcin de un modelo normativo ideal (terico), iii) la evaluacin de la situacin , iv) la

estimacin de los modelos de cambio, v) las pruebas de consistencia y comparabilidad, vi)
la preparacin de la ejecucin, VII) la ejecucin , viii) la evaluacin, ix) y el reajuste del
plan37.
7. 3. Anlisis de la demanda.La demanda, en general, debe interpretarse como el reconocimiento del derecho que les
asiste a las personas a obtener los bienes y servicios necesarios para garantizarles un
proceso de salud enfermedad compatible con una calidad de vida justa y adecuada a su
condicin humana.
La demanda, a efectos del anlisis organizacional de los hospitales, es el reconocimiento
del derecho que les asiste a las personas, traducido en la bsqueda y contacto con los
servicios hospitalarios (sistema de atencin medica), para atender y resolver los problemas
o efectos consecuentes a la dinmica de su proceso salud enfermedad.
La demanda efectiva y demanda potencial de servicios de atencin mdica, no siempre son
correlativos con la necesidad de salud de las comunidades. La demanda se incrementa
con factores tales como la accesibilidad geogrfica de las unidades mdicas, disminuye
cuando implica molestias de perdida de tiempo o pago de un transporte. Se ha observado
tambin que los que contribuyen obligatoriamente al financiamiento de un sistema acuden
a los servicios mdicos para desquitar el monto de la aportacin aun sin tener
sintomatologa. La disponibilidad de recursos estimulan la demanda (Barquin).
La demanda de los sistemas de atencin medica y/u hospitales se relacionan con la forma
o caractersticas que tiene una determinada poblacin de enfermar y morir, y por su
puesto, con las acciones o medidas de salud publica que se desarrollan en el respectivo
entorno bio-social y que a la vez son capaces de modificar los sealados perfiles de morbimortalidad.
Por lo expuesto, para la determinacin de la demanda se deber contar con (i) un anlisis
de situacin de salud tomando en cuenta las variables persona, tiempo y lugar, junto a sus
condicionantes y determinantes, (ii) la determinacin de la demanda histrica y las
caractersticas de la morbi-mortalidad , y (iii) la definicin de indicadores (factores o ndices)
para la estimacin o calculo de la demanda.
7.3.1. Anlisis de situacin de salud:
A continuacin se describen las principales etapas del anlisis de demanda. Las
acciones tcnicas a desarrollar se sealan con los incisos y a continuacin se
describe el ejemplo de su aplicacin con datos reales, tomando como ejemplo el
caso del Hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potos 38. Los cuadros pueden
ser apreciados en el Anexo Nro. 2.
37
Barquin, Manuel, Direccion de Hospitales, Interamericana, Mxico, 1981.

Calvo Alfredo., Pereira C. Bases Para la Programacin Fsico Funcional del Hospital Daniel Bracamoente de
Potos, Ministerio de Previsin Social y Salud Publica, La Paz, Bolivia, Agosto 1990.
38
39
a) Identificar la poblacin del rea de cobertura del hospital:

.
Un punto central de referencia para la estimacin de la demanda, que forma parte
del anlisis de situacin de salud, es el de identificar la poblacin de cobertura del
hospital. Para la determinacin del ejemplo del Cuadro Nro 1, poblacin total de
cobertura del hospital, se consideraron los siguientes criterios:
-
La Poblacin total del departamento de Potos para el ao 1 del proyecto (1990)

estuvo registrada en 996. 862 hbts39.
La Poblacin con acceso geogrfico departamental, a partir de un anlisis de
acceso por vas camineras de la poblacin total del departamento a la ciudad capital
donde se ubica el hospital fue estimada en 638.550 hbts. Favor ver para ello el
mapa del Anexo Nro. 3.
La ciudad de Potos contaba en el momento con 110.700 (poblacin concentrada)
y el rea rural de influencia con 527.850 hbts.
La estimacin de la poblacin de cobertura o con acceso geogrfico departamental
al hospital, estimado para el ao 20 del proyecto (2010) fue de 948.835 hbts.
La estratificacin sectorial de la poblacin permiti precisar:
Sub sectores de salud
Poblacin perteneciente a la seguridad social
Poblacin perteneciente al sector publico
Poblacin perteneciente a ONG, y otros
Poblacin total
% Pob. Urb.
68
25
7
100
% Pob. Rur.
90
5
5
100
Con lo que se pudo determinar una poblacin total de cobertura del hospital de
502.704 para la estimacin de la demanda, reconociendo que se trata del hospital
publico de referencia departamental de Potos con sede en la ciudad del mismo
nombre. La poblacin urbana (del centro poblado de Potos) fue estimada en 27.675
hbts. y la poblacin rural del rea de influencia en 475.065 hbts. Como se describe
en el cuadro Nro. 1 es necesario conocer la distribucin de la poblacin por grupos
quinquenales de edad y por sexo.
b) Identificar la capacidad instalada de la red de servicios del rea de cobertura del
Hospital:
La configuracin de un panorama completo del rea de cobertura del hospital exige
conocer con el mayor grado de detalle la capacidad instalada disponible en la
sealada rea, como se describe en el ejemplo del cuadro Nro. 2, referido a la
descripcin de la capacidad a de los servicios de salud segn la regionalizacin,
en el mbito de cobertura del Hospital Daniel Bracamonte de Potos para el ao
1990.
39
Datos del Instituto Nacional de Estadsticas.
40
c) Otros indicadores:
En el proceso de clculo de la demanda no solo son imprescindibles los datos
demogrficos. El anlisis de situacin en trminos demogrficos debe estar
solidamente complementado con la descripcin y anlisis de los principales
indicadores del estado de salud de la poblacin del rea de cobertura del hospital,
as como de sus condicionantes y determinantes,
ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD (Departamento de Potos)
-
Expectativa de vida al nacer, 58 aos (1990)

Mortalidad Infantil del Departamento, 169 x 1000 nv (1990)
Mortalidad Materna del Departamento, 480 x 100000 nv (90)
Porcentaje de desnutricin en menores de 5 aos, 48% (90)
NOTA: El presente es solo un ejemplo de algunos indicadores que permiten tener una
apreciacin de la situacin global de salud del mbito de estudio. Es recomendable en
el acpite el desarrollo de un anlisis de situacin de salud completo del rea de
cobertura del hospital, conforme al capitulo 5 del presente documento.
7.3.2.
Determinacin
morbimortalidad:
de
la
demanda
histrica
caractersticas
de
la
a) Determinacin de la demanda histrica de la red de servicios:

i) Demanda de consulta externa:
La determinacin de la demanda de consulta externa en la red de servicios del rea
de cobertura del hospital, permite estimar el factor o indicador de calculo que
orientar el numero total de consultas externas de especialidades que se esperaran
en un ao en el hospital, en relacin al numer total de consultas externas
generales en los establecimientos de atencin ambulatoria (reas de salud).
El cuadro Nro. 3 que describe el total de consultas en centros de salud de rea y en
consultorios de especialidades del hospital por grupos quinquenales de edad,
permite determinar el indicador o factor, porcentaje de referencia de consulta
general a consulta especializada del hospital, que para el caso del estudio (rea de
cobertura del hospital D. Bracamonte de Potos, ao 1988) es de 14%,
interpretndose que de cada 100 consultas externas de medicina general en las
reas de salud del mbito de cobertura del hospital, 14% son referidas y/o se
traducen en consultas de especialidades en el hospital.
Este indicador seala que de cada 100 consultas 84 pueden ser resueltas por
mdicos generales en las reas de salud. Al respect Barquin seala que 70% de la
demanda cubre y resuelve un medico general y el 60% de la demanda del medico
general corresponde a padecimientos banales40.
40
Barquin M., op cit.
41
ii) Demanda de internaciones en el hospital:

La determinacin de la demanda de internaciones o ingreso hospitalario (conocido
tambin como egreso hospitalario), permite estimar el factor o indicador de calculo
que orientar el numero total de hospitalizaciones o egresos que se esperaran en
un ao en el hospital, en relacin al numer total de consultas externas de
especialidades en el hospital.
El cuadro Nro. 4 que describe el total de consultas externas de especialidades, as
como el total de egresos hospitalarios, por grupos quinquenales de edad permite
determinar el indicador o factor, porcentaje de internaciones respecto de la
consulta hospitalaria de especialidades, segn grupos de edad, que para el caso
del estudio (rea de cobertura del hospital D. Bracamonte de Potos, ao 1988) es
de 71%, interpretndose de que de cada 100 consultas externas de especialidades
en el hospital, 71 requieren internacin.
b) Anlisis de la morbilidad en los servicios de salud:
i)
Consulta externa por grupos de edad y grupos de causas total
departamento de Potos:
Complementariamente a la estimacin de la frecuencia de la demanda de consulta
externa y de egresos, se debe tipificar el perfil de la demanda por grupos
quinquenales de edad.
El cuadro Nro. 5 describe las causas de consulta externa por grupos quinquenales
de edad en toda el rea de cobertura del hospital o mbito departamental. (1988).
La primera causa en todos los grupos de edad corresponde a las enfermedades del
aparato respiratorios con 26%. Esta misma causa alcanza al 42% en el grupo
menores de 1 ao. La segunda causa, enfermedades del aparato digestivo e
infecciones del aparato digestivo alcanzan a 19% en todos los grupos de edad. El
mismo grupo de causas en menores de 5 aos alcanza a 25% en menores de 1
ao y 29% en menores de 1 a 4 aos. La tercera causa de consulta externa se
refiere a causas obsttricas.
ii) Consulta externa por grupos de edad y grupos de causas, correspondiente
a los centros de salud de reas ciudad Potos, sin el hospital Daniel Bracamonte,
ciudad Potos (1988):
de edad en los centros de salud de rea. La primera causa en todos los grupos de
edad corresponde a las enfermedades del aparato respiratorio. El grupo de edad
que demanda con mayor frecuencia los servicios corresponde al de 15 a 44 aos. El
siguiente grupo de edad en demandar los servicios con mayor frecuencia es el de
menores de 14 aos.
iii) Consulta externa por grupos de edad y grupos de causas en el hospital
Daniel Bracamonte, ciudad Potos (1988):
42
de edad en el hospital. La primera causa en todos los grupos de edad corresponde a
las obstetricias directas
El grupo de edad que demanda con mayor frecuencia los servicios de consulta
externa especializada en el hospital corresponde al de 15 a 44 aos. El siguiente
grupo de edad en demandar los servicios con mayor frecuencia es el de mayores
de 44 aos.
iv) Diez principales causas de egreso hospitalario por grupo de edad (1988):
Como describe el cuadro Nro. 8, en el conjunto de grupos de edad, la primera
causa de egresos corresponde al parto normal, seguida de causas obsttricas
directas (ambos 53% de los egresos), siguen en frecuencia de hospitalizacin las
enfermedades de otras partes del aparato digestivo. Excluyendo las dems causas,
las enfermedades infecciosas intestinales son la causa de egreso mas frecuentes en
menores de un ao y en menores de 1 a 4 aos. Las fracturas-luxacionesesguinces-desgarros son la causa mas frecuente de egreso hospitalario en el grupo
de edad de 15 a 44 aos y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo
en el grupo de mayores de 45 aos. La causa de egreso tuberculosis es alta en el
grupo de 15 a 44 a aos.
c) Anlisis de la mortalidad:
i) Mortalidad general en la ciudad de Potos:
Las causas mas frecuentes de mortalidad general en la ciudad de Potos (1990) en
todos los grupos de edad corresponden a: las dems causas, seguida de las
enfermedades de circulacin pulmonar y otras enfermedades del corazn, ciertas
afecciones originadas en el periodo perinatal y otras enfermedades del aparato
respiratorio. La distribucin de causas de mortalidad por grupos de edad son
descritas en el cuadro Nro. 9.
ii) Mortalidad hospitalaria, diez principales causas:
Las causas mas frecuentes de mortalidad intrahospitalaria en el Hospital Daniel
Bracamonte (1990) en todos los grupos de edad corresponden a: las dems
causas,
seguida de otras enfermedades del aparato digestivo, enfermedades
sistema nervioso, enfermedades de la circulacin pulmonar y otras enfermedades
del corazn y ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. La distribucin
de causas de mortalidad por grupos de edad son descritas en el cuadro Nro. 10.
d) Demanda de consulta externa especializada y de hospitalizacin, segn
especialidades bsicas:
Para facilitar el dimensionamiento de la capacidad instalada en cuanto a las
especialidades bsicas, es necesario conocer la frecuencia de demanda de la
consulta externa especializada y los egresos segn especialidades bsicas del
hospital.
43
Para este fin se deben imputar las consultas y egresos segn correspondan a las
especialidades de medicina, ciruga, pediatra y gineco-obstetricia, como se
describen en los cuadros Nro. 11 y 12, con datos del Hospital Daniel Bracamonte
para el ao 1988.
Las consultas externas de especialidad en el hospital se distribuyen: medicina 22%,
ciruga 22%, gineco-obstetricia 43% y pediatra 13%. Los egresos se distribuyen:
medicina 12%, ciruga 17%, gineco-obstetricia 60%, pediatra 11%.
7.3.3 Definicin de indicadores (ndices o factores de clculo) para la estimacin o
clculo de la demanda. Estratificacin de la demanda:
Una vez sistematizados y analizados los indicadores de demanda histrica. (para el
presente caso, anlisis de un solo ao como ejemplo, siendo necesario el anlisis
de series de los 5 aos previos al momento del estudio), se establece el
sealamiento de los ndices y/o factores de calculo que permitirn proyectar o
estimar la demanda y el subsiguiente calculo de necesidad de recursos fsicos,
humanos, de materiales y equipos para satisfacer la demanda.
Cuando no es posible contar con todos los ndices o factores de clculo, como en el
caso del ejemplo, se identificaran factores de clculo estndares internacionales u
otros que sean aplicables a la capacidad instalada que espera disponer el hospital
(para el caso del ejemplo del hospital Daniel Bracamonte alrededor de 100 camas).
EJEMPLO DE INDICADORES
PARA EL CLCULO DE LA DEMANDA
DETERMINADOS EN BASE A DATOS DEMOGRFICOS Y DE PRODUCCIN DE
SERVICIOS.
INDICADORES VALIDOS PARA EL DIMENSIONAMIENTO DEL
HOSPITAL GENERAL DANIEL BRACAMONTE DE POTOS, EN EL CONTEXTO DE
SU RED DE SERVICIOS (alrededor de 100 camas, ao 1990)
Descripcin del indicador
Promedio
consulta
habitante/ao,
Convencional a partir de 0.8 c.h.a.
encontrada en el estudio ( consulta general
esperada).
- Porcentaje de referencia de consulta
general a consulta especializada.
- Porcentaje de pacientes que demanda
hospitalizacin, respecto de la consulta
especializada.
- Porcentaje de hospitalizacin de consulta
general nueva.
- Demanda de pruebas de laboratorio por
cada egreso (o interaccin).
- Demanda de pruebas de laboratorio en
relacin a consultas especializadas.
- Demanda de estudios de ecografa en
relacin a la consulta especializada.
44
Indicador, ndice o factor para el calculo

1 consulta habitante ao
14%
71%
2%
2 pruebas por cada egreso.
80%
10%
- Demanda de ecografa en servicio de

ginecologa y obstetricia.
- Demanda de exmenes de R-X en
servicio de consulta externa especializada.
- Demanda de
R-X en servicios de
hospitalizacin ( por egresos).
Demanda
de
consulta
externa
especializada, segn el Cuadro Nro. 12 (de
cada 100 consultas la demanda se
distribuye).
- Demanda de hospitalizacin, segn el
Cuadro Nro. 13 (de cada 100 internaciones
la demanda se distribuye).
2 ecografas por embarazo.

30%
20%
- Gineco-obstetricia, 43%
- Medicina,
22%
- Ciruga,
22%
- Pediatria.
13%
- Ginecologa
14%
- Obstetricia
36%
- Medicina
15%
- Ciruga
10%
- Traumatologa 5%
- Pediatra
20%
- Poblacin del rea rural que consulta en

servicios de nivel rural y que accede a la 30%
consulta externa
especializada del
hospital.
7.4. Calculo de demanda (Anual), Caso hospital Santa Barbara de Potos.Como ejemplo de la aplicacin practica de los indicadores en el clculo de la demanda, a
continuacin, se describen las estimaciones de demanda para el hospital en servicios
finales, consulta externa, hospitalizacin y servicio intermedio de laboratorio41.
La estimacin de la demanda as como el clculo del recurso fsico necesario para los otros
servicios debe seguir el mismo procedimiento que presentamos como ejemplo. Los
servicios generales suelen ser nicos y estndares para todos los hospitales, variando
solamente las superficies de las reas y la programacin del recurso humano, segn la
capacidad instalada del hospital, medida comnmente por el numero total de camas.
a) Servicios Finales:
(i) Consulta externa:
Descriptor
Area
Urbana
110.700
- Poblacion urbana.
27.675
- Pob. Infuencia MPSSP (25% urbana y 95 %
rural).
27.675
- Nro. de atenciones en servicios de consulta
general externa (1c/h/a).
3.875
- Nro. de atenciones en servicios de consulta
Area
Rural
Total
475.065
427.559
587.765
455.234
427.559
455.234
59.858
63.733
41
La programacin medico funcional del Hospital Daniel Bracamoente de Potos, que sirvi para su
construccin con recursos de la cooperacin italiana puede revisarse en: Calvo A., Pereira C., Programacin
Medico Funcional del Hospital Daniel Bracamonte de Potos, Ministerio de Previsin Social y Salud Publica,
La Paz Bolivia, 1990.
45
externa especializada del hospital (14% de consulta

general).
- Poblacin real que accede a consulta externa
especializada del Hospital (30% del total rea rural
y 100 % rea urbana del servicios de consulta
externa especializada).
- Total consultas esperadas en el ao.
- Distribucin de las consultas por especialidad:
. Ginecologa obstetricia (43% del total de cons.
Especiali.).
. Medicina (22% del total de consultas
especializadas).
. Ciruga (22 % del total de consultas
especializadas).
. Pediatra (13% del total de consultas
especializadas).
- Numero de consultorios por especialidades con
una norma de 30 minutos por paciente equivalente
a 12 pacientes por da:
. Ginecologa obstetricia.
. Medicina .
. Ciruga .
. Pediatra.
- Salud oral.
- Medicina preventiva ( inmunizacin).
TOTAL CONSULTORIOS
3.875
17.957
21.832
21.832
1.666
7.722
9.388
852
3.951
4.803
852
3.951
4.803
2.838
504
2.334
0.45
0.23
0.23
0.14
2.08
1.06
1.06
0.63
2.52
1.29
1.29
0.76
1.0
1.0
7.86
(ii) Hospitalizacion:
Descriptor
Area
Urbana
110.700
- Poblacin urbana.
27.675
- Pob. Influencia MPSSP (25% urbana y 95 %
rural).
27.675
- Poblacin que accede al servicio de atencin
hospitalaria (100% rea urbana y 25% rea rural).
2.740
- Nro. de internaciones (9.9% de poblacin que
accede, equivalente al 71% del 14%).
384
- Distribucin de las internaciones por especialidad:
986
. Ginecologa (14 % del total de internaciones).
411
. Obstetricia (36 % del total de internaciones).
137
. Medicina (15 % del total de internaciones).
274
. Traumatologa (5 % del total de internaciones).
548
. Ciruga (10 % del total de internaciones).
. Pediatra (20 % del total de internaciones).
- Promedio dias de estada.
. Ginecologa (4 dias).
46
1.534
Area
Rural
Total
475.065
427.559
587.765
455.234
106.890
134.565
10.582
13.332
1.481
3.810
1.587
529
1.058
2.116
1.865
4.796
1.998
666
1.332
2.664
5.926
7.460
1.937
1.233
548
1.096
1.644
. Obstetricia (2 dias).
. Medicina (3 das).
. Traumatologa (4 das).
. Ciruga (4 das).
. Pediatra (3 das).
7.619
4.762
2.116
4.233
6.349
9.592
5.995
2.664
5.329
7.993
107
TOTAL NUMERO DE CAMAS (requeridas).

- Calculo del numero de camas.
. Ginecologa .
. Obstetricia .
. Medicina.
. Traumatologa .
. Ciruga.
. Pediatra .
4
5
3
2
3
5
16
21
13
6
12
17
20
26
16
7
15
22
- Numero de incubadoras (10 % de egresos

hospitalarios requieren incubadora con promedio de
5 das de estancia).
b) Servicios Intermedios:
Servicios de laboratorio:
Numero de exmenes por pacientes
internados (egresos), 2 exmenes por
cada egreso hospitalario (2x 13.322).
Numero de exmenes solicitados por
consulta externa especializada del hospital.
80% de 21.832.
TOTAL EXMENES AO
TOTAL EXMENES DIA
Distribucin por especialidades42
. Hematologa 37%
. Microbiologa 30%
. Qumica 29%
. Otros 4%
En cada unidad de laboratorio trabajan 2
tcnicos.43
Estudio por hora por tcnico .
Estudio por hora por Unidad.
Estudio por da por Unidad.
(Cada unidad con 2 tcnicos).
Unidades requeridas para el hospital.
26.644 exmenes.
17.466 exmenes.
44.110
142
16.321 exmenes ao.
13.233 exmenes ao.
12. 792 exmenes ao.
1. 764 exmenes ao.
5
10
80
2
42
Estevez J. L., Cmo nace un hospital, Centro interamericano de Estudios de Seguridad Social Jess Reyes
Heroles, IMSS, Mexico 1987.
43
Estevez, op.cit.
47
7.5 Calculo del recurso fsico necesario.A continuacin se describen tres ejemplos del calculo de necesidades de recurso fsico
correspondiente a la programacin medico funcional del hospital. La superficie unitaria de
los ambientes pueden ser tomada de estndares internacionales o determinados a partir de
las funciones, circulacin de personas y equipo mobiliario con que contara el ambiente.
a) Servicios finales
RECURSOS FSICO PARA CONSULTA EXTERNA
CANTIDAD SUPERFICIE SUPERFICIE
DESCRIPCIN
UNITARIA
TOTAL
AMBIENTES M2
M2
Consultorios
Gineco-Obsttricia
3
18
54
Medicina General
2
15
30
Pediatra
2
15
30
Ciruga
2
15
30
Odontologa
2
18
36
Fisioterapia
Consultorio
1
12
12
rea de Electroterapia
1
12
12
rea de Hidroterapia
1
24
24
rea de Mecanoterapia
1
18
18
Admisin
1
12
12
Archivo
1
12
12
Espera
1
120
120
Baos Pblicos
2
18
36
Enfermera
1
36
36
Depsito
1
12
12
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sub. Total
22
474
Circulacin y cerramiento (30% del S.Total)
142
Total Consulta Externa
22
616
b) servicios intermedios
CANTIDAD
SUPERFICIE
SUPERFICIE
UNITARIA
TOTAL
AMBIENTES
M2
M2
Sala de Partos
30
60
Fracturas
24
48
Sala de Pre-parto (4 camas)
18
18
Sala de Recuperacin
32
32
DESCRIPCIN
Quirfanos
48
Sala de Preparacin Paciente
24
24
Sala de Anestesia
12
12
Limpieza Recin Nacido
12
12
Recuperacin Recin Nacido
rea de Transferencia
Esterilizacin
48
48
Terapia
30
30
Intensiva (6 camas)
64
64
Baos
18
Faena sucia y limpia
13
24
Depsito de Material de limpieza
Almacn Quirrgico
Ropera (Ropa esterilizada)
12
12
Depsito oxigeno y gases
Vestuario y casilleros
1
12
12
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sub. Total
24
442

Total Unidad Quirfanos
133
24
575
c) servicios generales
Bloque Servicios Generales
CANTIDAD
SUPERFICIE
SUPERFICIE
AMBIENTES
UNITARIA
M2
TOTAL
M2
DESCRIPCIN
Cocina
Preparado de Alimentos
60
60
Cocina
100
100
Preparado de Raciones
100
100
Lavandera Mecnica
36
36
Lavandera Manual
30
30
Costurero
18
18
Planchado
16
16
36
36
Lavandera
Ropera
49
Comedores
78
78
Insumos Mdicos
36
36
Alimentos
54
54
Cadena de Fro
18
18
Depsito de Gases
12
12
Carpintera Madera
18
18
Carpintera Metlica
12
12
Infraestructura
12
12
Equipo Electromecnico
12
12
Equipo Electromdico
24
24
Equipo Transporte
24
24
Morgue
48
48
Baos
12
12
Vestuarios y Casilleros
12
12
Sala de Mquinas y/o calderos
18
18
Almacenes
Mantenimiento
Depsito Material de limpieza

1
6
6
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sub. Total
26

Total Bloque Administrativo
816
163
26
979
7. 6. Programa de recursos humanos necesarios.El proceso de programacin de recursos humanos en los hospitales descansa en los
siguientes ejes principales, (a) la identificacin de la naturaleza del hospital a travs del
conocimiento de su misin, objetivos y actividades, (b) el tamao de la poblacin
beneficiaria del hospital que determina a su vez la capacidad instalada con que debe
contar, (c) la seleccin de indicadores de rendimiento esperado del recurso humano y
(d) la elaboracin de una matriz de programacin del recurso humano,44. Como se
apreciar mas adelante tambin existen algunos parmetros o estndares
recomendados internacionalmente, en relacin al calculo de necesidades de personal,
sin embargo, las caractersticas propias de cada hospital exige la verificacin in situ de
la programacin del recurso humano.
a) Identificacin de la naturaleza del hospital:
Previo al proceso de programacin deber quedar precisada la misin del hospital, a
continuacin deben quedar descritos, el objetivo general y los objetivos especficos del
44
Calvo Alfredo, Criterios Bsicos para la Organizacin de un rea de Salud Rural en el Departamento del
Beni, Mimeografiado, MPSSP, La Paz Bolivia, octubre de 1987.
50
hospital. En un siguiente momento deben quedar descritas con detalle las actividades
que deben cumplirse para el logro de cada objetivo especfico del hospital. Las
actividades deben sealarse considerando que todo hospital produce servicios finales
(consulta externa, hospitalizacin, consulta de emergencias, consulta odontolgica),
servicios intermedios (pruebas de laboratorio, exmenes de imagenologia, otros
exmenes y estudios especiales, cirugas, material esterilizado etc., y servicios
generales (direccin, administracin, limpieza, cocina, mantenimiento, seguridad, etc.).
b) Tamao de la poblacin beneficiaria del hospital:
Debe identificarse con precisin la poblacin total del rea de influencia del hospital, la
que incluir la poblacin concentrada en torno al hospital y la poblacin de su rea de
influencia. Cuando se trata de un hospital regional (departamento) es necesario estimar
la cantidad de poblacin que demandar atencin en la consulta externa del hospital,
sea de forma referida desde el rea de influencia o cobertura o por acceso directo.
La cantidad de poblacin debe ser identificada por sexo y grupos quinquenales de edad.
A partir del proceso de anlisis de la demanda efectuado en los acpites previos del
presente documento, quedara identificada la poblacin beneficiaria de cada actividad,
por ejemplo, el numero de mujeres que demandaran consulta externa ginecolgica,
consulta peditrica, consulta de medicina general, hospitalizaciones o egresos, pruebas
de laboratorio clnico, cirugas, etc.
c) Factores para el clculo del rendimiento del recurso humano:
Antes de proceder al calculo del recurso humano necesario, se deben seleccionar y en
otros casos construir, por estudios especiales denominados de tiempos y movimientos,
determinados factores de calculo sobre el rendimiento esperado del recurso humano,
por ejemplo.
Rendimiento de consultas mdica por hora de atencin medica, 4, (OMS)
Rendimiento de primeras consultas mdica ginecolgica por hora , 2, (OMS)
Tiempo promedio de acto quirrgico, 2 horas (Barquin)
Rendimiento de encefalogramas por hora, 3 (Barquin)
Rendimiento de enfermera, 20 inyectables por hora (Barquin)
Rendimiento de enfermara, 6 curaciones por hora (Barquin)
Cuando no se disponen factores de clculo segn rendimiento del recurso humano por
actividad, se suelen tomar en cuenta factores de calculo por unidad de atencin fsica y
o equipo (consultorio, cama, ambulancia), por ejemplo:
Una auxiliar de enfermera por 2 o 3 consultorios (Barquin)
Una auxiliar de enfermera por consultorio de especialidad ginecolgica (Barquin)
10 enfermeras profesionales por 100 camas (Barquin)
1 chofer por ambulancia
51
d) Matriz de calculo anual:

La matriz para el calculo de la programacin
contemplar las siguientes variables45:
Modulo de
atencin
Actividad
Poblacin
beneficiaria
Atencin
medicina
general
Consulta
externa
8000
Concentracin
1 consulota
habitante ao
anual del recurso humano puede
Rendimiento de
la actividad
8000 consultas
ao
Factor de
calculo
4 consultas
por hora
Hora
medico
requerid
a ao
2000
Hora medico
requerida da
(con 250 das
hbiles al
ao)
8
La divisin de las 8000 consultas entre 4 horas da un requerimiento anual de 2000

horas mdico. Si las 2000 horas medico son divididas entre 365 das del ao se tienen
un requerimiento de 5.5 horas medico por da, es decir, en este caso ser suficiente un
medico para atender la poblacin de 8000 habitantes, esperando una concentracin
promedio de una consulta habitante ao.
Si las 2000 horas mdicos son divididas entre 250 das hbiles de trabajo al ao se
tendr un requerimiento de 8 horas por medico para la misma concentracin de una
consulta habitante ao.
El requerimiento del recurso humano variara tambin segn se modifique la
concentracin y el factor de clculo que se usen.
El mismo procedimiento se sigue para el calculo de otros mdulos o unidades de
atencin, para otras actividades, cantidad variable de poblacin y disciplinas
profesionales y distintas ramas tcnicas en salud.
7. 7. Programacin de equipamiento necesario y medicamentos.La programacin del equipo surge del clculo precedente de la demanda y del recurso
fsico (espacio fsico).
Son imprescindibles tomar en cuenta las directrices de las polticas de salud en cuanto
al desarrollo cientfico y tecnolgico en salud.
Los problemas derivados del deficiente mantenimiento preventivo de los equipos, en
muchos casos se atribuyen a la falta de una poltica sobre el equipamiento hospitalario.
La incorporacin al sistema de distintas marcas y lneas de equipo, sobre todo donado
as como la falta de capacitacin del personas para su operacin, son problemas que
dejan una importante cantidad de equipos mdicos subutilizados y/o discontinuados.
La planificacin de la adquisicin de equipo medico debe considerar algunos aspectos
bsicos tales como46:
45
Calvo Alfredo, op.cit. Criterios bsicos

Ministerio de Desarrollo Humano, Secretaria Nacional de Salud, OPS/OMS, Gua de Equipamiento y
Mantenimiento para Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin, La Paz, Bolivia 1997.
46
52
El volumen habitual de trabajo que determinara las caractersticas que tendr el

equipo.
La disponibilidad de personal capacitado para operar el equipo.
La capacidad para mantener tcnicamente el equipo.
La capacidad para acoger el equipo en un buen espacio fsico.
La seleccin de un equipo debe considerar los siguientes factores.

-
Capacidad del equipo.

Sencillez de operacin.
Versatilidad frente al cambio de trabajo.
Facilidad de mantenimiento.
Posibilidad de obtencin de repuestos.
Necesidad de insumos para su funcionamiento.
Costo de instalacin.
Costo de operacin y mantenimiento.
Posible vida til antes de su obsolescencia.
Facilidad de obtener capacitacin para el personal.
Se dispone en Bolivia de una gua de equipamiento y mantenimiento para

establecimientos de primer nivel de atencin, sin embargo el procedimiento correcto
exige la elaboracin de una programacin de equipamiento considerando las variables,
demanda, recurso fsico y programacin del recurso humano. Existen tambin guas
internacionales que orientan programas tipo de equipamiento par hospitales (Barquin,
Ministerio de Salud del Per, Ministerio de Salud del Brasil).
La disponibilidad y el correcto uso de
especialidad, sin embargo antes de
programacin de los medicamentos, el
siguientes componentes: (i) Seleccin,
Distribucin y (v) uso racional.
los medicamentos constituye un tema de

sealar orientaciones bsicas sobre la
anlisis de este tema debe contener los
(ii) Cuantificacin, (iii) Adquisicin, (IV)
En relacin a la programacin de los medicamentos se pueden tomar en cuenta tres

mtodos47:
(i) El mtodo del tratamiento estndar en relacin con la morbilidad o mtodo de
morbilidad, en el que se debe conocer por una parte la cantidad de episodios de cada
problema sanitario conforme al tipo de servicios y por otra los tratamientos estndares
mas comunes acordados en los protocolos; la cuantificacin del medicamento surge de
multiplicar la cantidad de episodios esperados por los medicamentos requeridos.
(ii) El mtodo del consumo ajustado donde para cada tipo de servicio de salud se
identifica un numero de servicios estndares, que tienen un volumen de trabajo
razonablemente representativo, un abastecimiento aceptable de medicamentos y una
forma racional de prescripcin y consumo.
47
OMS, Como estimar las necesidades de medicamentos, Manual Practico, Programa de Accin sobre
Medicamentos y Vacunas Esenciales, Ginebra, 1989.
53
(iii) La programacin basada en el consumo histrico de los establecimientos de salud

es otro procedimiento til para el calculo de necesidades de medicamentos.
7. 8. Departamentalizacin del Hospital.La divisin del trabajo constituye la base de la organizacin, la que necesariamente
conduce a la especializacin y diferenciacin de tareas.
El agrupamiento de funciones afines, segn determinados criterios, conduce a la
departamentalizacin, esta considera adems las relaciones de comunicacin,
autoridad, responsabilidad y mando.
Existen diversos tipos de departa mentalizacin: por funciones, por productos,
geogrfica, por clientela, por tipos de procesos y otros.
La departamentalizacin por funciones puede ser: administrativa, financiera, contable,
comercial, tcnica de produccin de seguridad.
En el caso de la organizacin hospitalaria, luego de definir la misin, objetivo general,
objetivos especficos, actividades, se agrupan estas ultimas formando los
departamentos.
El criterio de mayor uso para la departamentalizacin de los hospitales es el de la
produccin de servicios o productos. Como se sealara en acpites anteriores, los
servicios producidos por los hospitales, son: los servicios finales (consultas y egresos),
servicios intermedios (medios auxiliares de diagnostico y tratamientos incluido las
intervenciones quirrgicas) y los servicios generales ( administrativos).
Dependiendo de la naturaleza y tamao del hospital pueden establecerse los
departamentos de servicios, finales, generales e intermedios, o en su caso, la
departamentalizacin puede considerar las unidades de dependencia inmediata de
estos servicios , como ser departamento de consulta externa, departamento de
hospitalizacin, departamento de laboratorios y farmacias, departamento de exmenes
por imgenes, departamento administrativo, etc.
Se debe tener presente que los organigramas constituyen el ultimo paso de los
procesos de organizacin (divisin del trabajo) o departa mentalizacin, y en ellos
deben quedar claramente los departamentos y unidades tcnicas dependientes as
como los canales de comunicacin e informacin, as como los de autoridad,
responsabilidad y mando.
7.9. Planificacin estratgica de hospitales, estudio de caso La Paz.7.9.1 Antecedentes:
Dado que la parte terico-conceptual de la planificacin estratgica ha sido
abordada en los acpites iniciales de este documento, para orientar mejor al lector
sobre su instrumentacin, presentamos el estudio de caso de planificacin
54
estratgica del Complejo Hospitalario de Miraflores de la ciudad de La Paz48 . El

proceso tuvo lugar en el ao 1990 y permiti luego de un prolongado tiempo de
trabajo la derogacin del Fondo Comn en el sistema publico del pas, que
consista en un mecanismo de cobros directos a los pacientes, cuyos ingresos
eran distribuidos entre
el personal de salud, lo que incrementaba la
inaccesibilidad econmica de la poblacin a los servicios.
7.9.2 Delimitacin del problema a enfrentar:
Las siguientes reas delimitaron el problema hospitalario. Todas relacionadas
entre si y en respuesta al proceso nico de gestin hospitalaria; la especificacin
desagregada de cada una de ellas, solo tiene carcter metodolgico y didctico.
a) rea financiero contable:
i) Aportes del TGN y Fondos propios:
La proporcin de aportes del TGN y Fondos Propios, guardaba relacin
directa con la venta de los servicios (nmero y costo). Este hecho se
demuestra en las siguientes cifras preliminares en que algunos hospitales se
aproximan ms a un proceso de autofinanciamiento que otros.
Unidad
Sanitaria
La Paz
Santa Cruz
Hospital
Ins.Nal.Torax
Nio
Clnicas
Nio
Japons
TGN %
67
75
55
39
28
Fondos
Propios
33
25
45
61
72
Total %
100
100
100
100
100
El aporte estatal al funcionamiento hospitalario, traducido en salarios y

fondos de alimentacin, no se incrementara en un plazo inmediato, debiendo
abordarse este problema con una poltica de mxima eficiencia del gasto,
tanto en salarios (ptimo rendimiento del recurso humano) como en la
alimentacin hospitalaria (subsistema de suministros, control fiscal de
compra, almacenamiento y distribucin).
El componente de Fondos Propios constitua un problema complejo, porque
en su manejo intervenan varios sectores interesados:
El propio Ministerio de Salud, para soportar el gasto operativo de los

servicios.
Los Trabajadores de Salud, para prever el Fondo Comn (o bono
incentivo a la produccin).
El cuerpo mdico, a travs de los ingresos personales y particulares que
generaban mediante el sistema de pensionados.
48
Calvo Alfredo, Planificacin Estratgica del Complejo Hospitalario de Miraflores para la Anulacin del
Fondo Comn, Direccin Nacional de Hospitales, Direccin Nacional de Servicios de Salud, Ministerio de
Previsin Social y Salud Publica, Mimeografiado, La Paz, Bolivia, 1990.
55
La necesidad de satisfacer los intereses citados, determinaba un sistema de

aranceles hospitalarios anrquico, el que se constitua en BARRERA
ECONMICA INFRANQUEABLE para el acceso de la poblacin a los
servicios, sobre todo la poblacin mas pobre.
La primaca de intereses de los grupos al interior del hospital (trabajadores y
mdicos), impeda el desarrollo del sistema de costos hospitalarios, que
permitieran aranceles racionales, que posibilitasen el acceso de la poblacin
al servicio y que recuperaran el gasto de operacin, sin nimo de lucro y en
el marco de una empresa pblica de servicio
ii) rea de gerencia de servicios:
El proceso administrativo del servicio hospitalario, que contemplaba
instancias de programacin, organizacin, direccin, control y formacin del
recurso humano era poco desarrollado. En muchos de los hospitales no
exista una poltica clara respecto de: la asistencia mdica recuperadora, la
docencia, la investigacin y sobre todo la proyeccin social del hospital. No
exista una programacin que permita definir indicadores de produccin y
rendimiento (no se establecan metas).
La departamentalizacin de los hospitales no haba sido implantada, pese a
existir un manual normativo de organizacin hospitalaria.
En cuanto a la organizacin, no estaban claramente definidas las unidades
de jerarqua y mando del hospital, sobre todo los de mandos intermedios.
La informacin bio-estadstica no era analizada con criterio epidemiolgico y
no se la utilizaba para decisiones administrativas. Tampoco haba un uso
integrado de la informacin en el contexto de la red de servicios (reas de
Salud y Distritos).
No exista un sistema de control que permita desarrollar acciones de
supervisin capacitante, evaluaciones y auditorias mdicas.
El subsistema de suministros (adquisicin, almacenamiento y distribucin)
era precario y no exista un subsistema de mantenimiento.
El subsistema de educacin, permanente, no responda a una poltica de
capacitacin del recurso humano, en el contexto de las necesidades
prioritarias del pas. En este campo, si bien se busco establecer la Ley de la
Carrera Administrativa, las acciones de personal eran verticales y no
respondan a un sistema planificado y controlado, quedando postergadas en
muchos casos las aspiraciones de promocin profesional por mrito y/o
capacidad. Como parte del control del rendimiento y produccin del personal,
no existan estudios de tiempo y movimiento del personal (programacin de
personal) y menos de evaluacin del desempeo; este hecho no permita
cuantificar ni calificar el trabajo del recurso humano, ni las necesidades
reales del mismo en el servicio.
56
b) El problema de la correlacin de fuerzas, grupos de poder:

La problemtica hospitalaria se debata en una situacin de poder
compartido, donde se podan identificar los siguientes grupos de poder:
Al interior del Hospital:
-
El poder mdico
El poder de los trabajadores en salud
El poder institucional; el director y las autoridades regionales y nacionales
Al exterior del Hospital:

c)
Colegio Mdico
Universidad
Comunidad
Organizaciones cvicas y otras
El problema de la definicin de una poltica hospitalaria:
La sucesin e interrelacin de los problemas citados, determinaba la existencia

de un problema global, referido a la necesidad de formular una poltica
hospitalaria que sea explcita en sus componentes social y econmico financiero
y en los otros componentes del quehacer hospitalario nacional. (servicios,
educacin, investigacin, desarrollo tecnolgico, etc.).
7.9. 3 Situacin objetivo que se deseaba alcanzar:
Organizar un sistema hospitalario dentro de la red de servicios del pas, con las
siguientes caractersticas:
a) Hospital como empresa de servicio pblico:
Que a partir del soporte financiero del TGN para su funcionamiento, se
desarrolle un sistema de gestin que permita recuperar los gastos de operacin
y mantenimiento, con un margen mnimo y suficiente de rentabilidad pblica, que
favorezca la renovacin y modernizacin tecnolgica del hospital, y que en otras
circunstancias pueda favorecer a otros hospitales, cuyo costo de operacin y
mantenimiento sean elevados y/o sean servicios de atencin gratuita (para
grupos de riesgo).
Esta tesis sustentaba: la anulacin del sistema de pensionados, manteniendo un
sistema de hotelera hospitalaria diferenciada, de exclusiva administracin del
hospital. La centralizacin regional del Fondo Comn y la formulacin y
aplicacin del arancel nico hospitalario.
b) Hospital organizado como expresin de un Estado fuerte:
En la que exista un rgimen jurdico y de disposiciones reglamentarias y
procedimentales de estricto cumplimiento, que deba favorecer en primera
57
instancia los intereses, del Estado, como responsable de la salud de la poblacin

(Constitucin Poltica del Estado).
Deba favorecer tambin al personal de salud: profesional, tcnico y de servicio,
otorgndoles: condiciones de trabajo ptimas (infraestructura, equipos y
organizacin), as como asegurarles la retribucin econmica y de superacin
profesional suficiente (carrera administrativa) de acuerdo a su capacidad,
experiencia y compromiso.
c) Hospital equitativo:
Que permita recibir atencin mdica a aquel que no tiene recursos para pagar, y
aquel que este en condiciones, lo haga en el marco de un plan presupuestario
racional, de tal manera que el hospital cumpla su rol social sin descuidar su
naturaleza de empresa de servicio pblico.
d) Hospital de excelencia tcnica, cientfica y de formacin:
El hospital como unidad resolutiva de calidad de todo problema de salud del
mbito epidemiolgico nacional, que soporte a la Red Nacional, Regional y
Distrital de Servicios de Salud del Pas.
Que se constituya en la unidad de investigacin biomdica y social, en
coordinacin con las universidades, para formar recursos que contribuyan a
solucionar los problemas del perfil epidemiolgico del pas.
7.9.4 Decisores que operaban sobre el problema:
a) Ministerio de Salud:
Instancia normativa representante de los intereses del Estado, se reconocan
las siguientes instancias decisoras sobre el problema:
-
Despacho Ministro.
Direccin General de Salud.
Direccin General Administrativa.
Direccin Nacional de Servicios de Salud.
Unidad Sanitaria.
Director del Hospital.
b) El poder mdico:
Organismo gremial de los mdicos del hospital que acta sobre la situacin
problema, a partir de la defensa de sus intereses referidos a los ingresos
econmicos generados por el pensionado.
c) Colegio Mdico:
Instancia gremial y cientfica, jurdicamente constituida, donde el mdico
empleado acude para demandar solucin a sus problemas. Como toda entidad
58
colegiada profesional con adopcin de posiciones polticas afines al inters de

sus afiliados.
d) El poder de los trabajadores:
Aglutina a los trabajadores no profesionales del hospital.
constitua el grupo frreo defensor del Fondo Comn.
En el momento
e) Federacin de trabajadores en salud:

Ente sindical que defiende los intereses de este sector, esta afiliada a la COB y
constituye la instancia de apelacin del sector de trabajadores para reivindicar
sus intereses gremiales.
f) Junta de vecinos:
Es el sector que suele demandar las necesidades de la poblacin; sin embargo a
nivel de la poblacin existen comits de salud que cumplen la misma funcin.
7.9.5. El anlisis de la situacin problema desde el punto de vista de los otros
decidores:
El alcance de las decisiones del poder mdico y de los trabajadores fue considerado
importante, en cuanto, bajo el criterio de defender sus intereses econmicos eran
capaces de generar un conflicto social; sin embargo, desde el punto de vista de los
valores que determinaran esta accin, se consider que en el marco de un proceso
de racionalizacin, discusin y concertacin del problema, en consideracin a las
limitaciones de acceso econmico a los servicios por parte de la poblacin pobre que
ocasiona el fondo comn, seria posible generar un proceso de reversin de los
valores.
La Junta de vecinos y otros organismos representativos de la comunidad, eran
consideradas instancias potenciales decisoras sobre el problema, aspecto que
demandaba previamente una racionalizacin del problema con estas organizaciones.
7.9.6 Ponderacin del poder relativo del Ministerio para modificar la situacin
problema:
Considerando la correlacin de fuerzas en el momento, sin desarrollar acciones de
intervencin (cursos de accin), se acord asignar un poder relativo menor al 50% al
Ministerio para resolver el problema y avanzar hacia la situacin objetivo, hecho que
demandaba el desarrollo de mecanismos para modificar la relacin de fuerzas,
buscando acumulacin de poder en torno al Ministerio.
7.9.7 Evolucin histrica de la situacin problema:
Se reconoci que la problemtica hospitalaria del pas estaba inscrita en el proceso
de desarrollo histrico, econmico y social de la nacin, reagudizada negativamente
por un proceso hiperinflacionario en la dcada de los 80, proceso que en su abordaje
viene acompaado de una aguda recesin y reduccin del gasto pblico, consecuente
con las medidas de la nueva poltica econmica, que repercute en la organizacin de
59
los servicios. En este marco se reprodujeron distorsiones de los procesos: financiero,

econmico y de gerencia de los hospitales.
7.9.8 cursos y mecanismos de accin:
PODER MEDICO
Qu necesitbamos nosotros de Qu mecanismo y proyectos se deban
los otros actores?
utilizar?
- Que acepten la anulacin del - Trabajar con los mdicos de planta de
pensionado
los hospitales mostrndoles que el
pensionado beneficia a pocos y nada a la
mayora ni al hospital, en uso de datos
reales.
- Que apoyen la centralizacin - Mostrar con cifras la distorsin del
Regional del Fondo Comn.
Fondo y el mnimo aporte que significa y
sobre todo la discriminacin respecto de
la red, considerar el caso especfico del
Hospital Gastroenterolgico.
- Que apoyen en la formulacin de - Hacer entender la importancia de anular
un arancel nico institucional, para la barrera econmica en el acceso,
los hospitales.
explicar el principio de la economa de
escala.
Que
contribuyan
en,
la - Hacer seminario intrahospitalario de
departamentalizacin del Hospital. Gerencia Hospitalaria.
PODER MEDICO
Qu necesitaban los otros actores Qu mecanismos y proyectos deban
de nosotros y que les podamos utilizarse?
dar?
- La institucionalizacin de los
cargos.
- El mantenimiento y la renovacin
de equipos bio-mdicos.
- La adecuada organizacin del
Hospital.
PODER DE LOS TRABAJADORES
- La distribucin equitativa del
Fondo Comn.
Resolucin
Ministerial/
Decreto
Supremo.
-Organizar el sistema de mantenimiento a
partir de la recuperacin de ingresos.
- La aplicacin y manejo del modelo
normativo de hospitales.
- Trabajar con miembros de base,

explicando
las
ventajas
de
la
centralizacin del fondo.
- Un sistema de capacitacin - Desarrollar el sistema de educacin
permanente, incentivo de viajes permanente para los trabajadores en
para conocer experiencias en otras salud. Viajes nacionales como incentivo.
regiones del pas.
- Mejores condiciones de trabajo y - A travs del desarrollo del sistema de
comodidad.
mantenimiento hospitalario.
60
JUNTA DE VECINOS Y COMITS DE SALUD

- Un sistema de Salud de calidad y - Explicar el Plan a las bases, en trabajo
accesible
coordinado con los mdicos de rea y
Distritos.
7.9.9 Otros mecanismos de accin:
-
Otras formas de neutralizacin de grupos opuestos:
Control fiscal (pliego y nota de cargo).

Cumplimiento de Decretos, Leyes y Resoluciones Ministeriales (amparo
constitucional).
Estos ltimos mecanismos de accin as como algunos de los arriba mencionados

deban ser de manejo reservado.
7.9.10 Operacin del plan:
Se conform en la Direccin Nacional de Servicios de Salud del Ministerio un equipo
de investigacin operativa para hospitales. Este equipo permaneci trabajando en
cada servicio del hospital en directo contacto con el personal de planta, direcciones de
mando intermedios y director del hospital. El equipo recolect datos que permitan
construir indicadores, segn la naturaleza del servicio, hospital y segn la necesidad
de resolver el problema detectado. La informacin que se recolect sirvi para
sustentar, con datos reales, todas las hiptesis de trabajo sostenidas en el Plan.
La anulacin del Fondo Comn o bono de produccin, tomo un periodo sostenido de
negociaciones de 3 a 4 aos entre los actores, quedando sin efecto cuando los
salarios del personal del sistema publico de salud fueron homologado al salario de los
trabajadores en salud del sector de la seguridad social.
7. 10. Programacin de operaciones.La Ley SAFCO , Ley de Administracin y Control Gubernamental Nro. 1178 de 20 de julio
de 1990 regula49:
-
La programacin de operaciones.
La organizacin administrativa.
El presupuesto.
La administracin de personal.
La administracin de bienes y servicios.
La tesorera y el crdito pblico.
La contabilidad integrada.
El control gubernamental, control interno y control externo posterior.
El sistema de programacin de operaciones es un conjunto de normas y procesos que, en

el marco de los planes de desarrollo nacionales, departamentales, municipales e
institucionales, como en el presente caso, los hospitales, establece el Programa de
49
Ley SAFCO Nro. 1178, Ley de Administracin y Control Gubernamental, 20 de julio de 1990.
61
Operaciones Anual de las entidades. Permite planificar las actividades de corto y mediano
plazo, determinar el presupuesto, ejecutar el mismo y evaluar la gestin.
El sistema de programacin de operaciones traducir los objetivos y planes estratgicos de
cada entidad, concordantes con los planes y polticas generados por el Sistema Nacional
de Planificacin, en resultados concretos a alcanzar en el corto y mediano plazo; en tareas
especificas a ejecutar; en procedimientos a emplear y en medios y recursos a utilizar, todo
ello en funcin del tiempo y del espacio. Esta programacin ser de carcter integral,
incluyendo tanto las operaciones de funcionamiento como las de ejecucin de preinversin
e inversin. El proceso de programacin de inversiones deber corresponder a proyectos
compatibilizados con las polticas sectoriales y regionales de acuerdo con las normas del
Sistema Nacional de Inversin Publica, (Art. 6 de la Ley SAFCO).
7.11. ndices y/o factores internacionales de clculo de demanda.Los siguientes ndices urbanos aplicables a mas de 100.000 hbts., han sido tomados de
Barquin:
- En emergencias el 70 % suele ser mas que emergencia consulta extempornea, del
30% aun 20 % es demanda especializada y solo 10% es urgencia verdadera.
- Se espera que del total de pacientes que acuden a servicios de emergencia solo el
20% ameritan atencin urgente.
- 5 atenciones por persona ao (esperadas) CE en 300 das hbiles para poblacin
urbana, 2.5 a 3 para rural.
- Igual que:
Numero de personas amparadas x 0,0166 (urbano).
Numero de personas amparadas x 0,0083 (semirural).
Numero de personas amparadas x 0,00488 (rural).
- 70% de la demanda cubre un medico general y el 60% de la demanda del medico
general corresponde a padecimientos banales
- Un mdico tres horas maana y tarde y 2 horas de visita familiar (horario 3-2-3)
atiende 224 enfermos da, 7200 en 300 das hbiles ao, igual o parecido a
multiplicar 2000 personas por 3.5 atenciones anuales (incluira 4 visitas domiciliarias
da en las 2 horas).
- Residentes, se considera 1 interno para un mximo de 20 camas
- Un residente para 25 camas.
- Equipo de un radilogo y una tcnica rinde 5 estudio por hora.
- Un bioqumico y dos laboratoristas con 6 horas de trabajo producen de 100 a 120
determinaciones y/o 25 a 30 pacientes o tomas de muestras.
- Un patlogo mas un tcnico pueden preparar y hacer diagnostico de 5 piezas por
hora (patlogo hasta 80 especmenes por 6 horas).
- Un medico y un tcnico hasta 6 electros por hora.
- Tres exmenes de electroencefalografa por hora
- Un endoscopista y un ayudante producen dos a tres endoscopias por hora
- Un medico transfusor, un qumico y un tcnico pueden atender 20 donadores y
aplicar 20 transfusiones en 6 horas
- Dos anestesilogos de 4 horas con un ayudante cada uno pueden hacerse cargo
de dos salas de operaciones, entre los dos proveer de 8 horas de anestesia.
- En consulta externa se requiere una auxiliar de enfermera por 2 o 3 consultorios.
- En consultorios de especialidad ginecolgica se requiere una auxiliad de enfermera
por consultorio.
62
- En urgencias una enfermera provee curacin para 6 pacientes en una hora.

- Inyectables, una enfermera aplica de 20 a 25 inyectables por hora sobre todo
inmunizaciones.
- Se suele sealar 10 enfermeras profesionales por 100 camas y si se aumentan 100
camas se reduce 10% al incremento inicial.
- 10% del total de camas del hospital se deben destinar a terapia intensiva (solo para
hospitales de estancia corta).
- 5% del total del personal de enfermera debe destinarse a supervisin, se puede
incrementar a un mximo de 10%.
- A partir de 250 camas, por cada 50 adicionales se deduce el ndice de personal en
5%.
- Una dietista y 10 personas en el equipo de cocina son necesarias para atender 50
cama.
- Dos personas pueden despachar hasta 500 recetas por turno de 8 horas.
- Un archivista y un auxiliar para hospitalizacin de 50 camas. Un archivista y dos
auxiliares manejan de 200 a 250 expedientes diarios.
- Un contador y auxiliar para atender 50 a 100 camas
- Un almacenista y un auxiliar para un 50 camas, despus de 200 camas se
incrementan dos personas por cada 200 camas
- Un oficial administrativo y auxiliar por cada 50 camas.
En servicios limpieza y seguridad:
- Una persona por 400 mt2 por turno.
- Una persona por ingreso principal.
- Un oficial y ayudante de mantenimiento para 50 camas, un ayudante en caso de
turnos, oficial ha llamado.
- Por cada 50 camas se requieren dos lavanderas, dos planchadores, dos roperos y
dos auxiliares, por cada 100 camas se incrementan 4 personas.
Programa medico funcional necesario:
- Con ms de 15 das de estada se necesitan mas de 3 camas por 1000 hbts.
- Con menos de 8 das de estada se necesitan menos de 3 camas por 1000 hbts.
personas cubiertas.
- Requerimiento promedio:
- 3 camas por 1000 hbts area urbana
- 1.5 camas por 1000 hbts. Area semirural
- 1 cama por 1000 hbts, area rural dispersa
- 10 minutos por visita hospitalizacin.
- 2 horas por atencin quirrgica
- Se calcula 0,5 transfusiones por cada egreso (450 ml por unidad).
- Uno y medio estudios radiolgicos por cada primera vez (con 4 placas por estudio),
mas 0.5 estudio por consulta externa y en total 2 estudios por egreso.
- Anatoma patolgica 100% de piezas operatorias, mas 50% de piezas de consulta
externa. Cuando se reciben de otras (red) se deben considerar 1 por cada 300
consultas perifricas.
- Despacho de 80 laminas histopatolgicas por turno de 6 horas.
- En muchas instituciones de atencin medica cerca del 70% de la atencin de
adultos y nio esta en manos de mdicos generales (familiares).
63
- Se recomienda, con 8 horas de trabajo diario, 2000 a 2200 pacientes por medico.
- Produccin en consulta, especialista 30 minutos por primera vez y 15 minutos las
siguientes.
- La asignacin de recurso debe hacerse esperando un rendimiento de 3 pacientes
por hora.
- En medicina general 4 consultas por hora.
7.12. Determinacin de costos de produccin hospitalaria.Se define el costo total, a la suma de los valores financieros (gasto) de todos los
recursos empleados directa o indirectamente en la produccin de un bien o servicio50.
Los costos directos son los gastos que pueden ser imputables directamente a la
generacin de un servicio. Los costos indirectos son gastos que se le atribuyen a un
producto o servicio por la utilizacin que se hace de otros productos o servicios
generados en la institucin.
Los pasos que se siguen en la determinacin de costos es la siguiente:
a) Primer paso, determinacin de centros de costos.
b) Segundo paso, recoleccin de informacin referida al gasto y produccin de
servicios.
c) Tercer paso, determinacin de unidades de medida de produccin.
d) Cuarto paso, procesamiento de la informacin y estimacin final de costos.
En trminos prcticos, la determinacin de costos exige en primera instancia reconocer
los servicios que produce un hospital, estos son: los servicios finales, intermedios y
generales. Una vez que son reconocidas estas categoras de productos del hospital, se
determinan los centros de costos para cada tipo de servicio, por ejemplo, se determinan
los centros de costos, consulta externa y hospitalizacin para los servicios finales,
prueba de laboratorio y examen de R-X para los servicios intermedios, nmero de dietas
y kilos de ropa lavada para los servicios generales.
A continuacin, se deben identificar, en un plazo de tiempo determinado (mes, ao)
todos los gastos en que se incurrieron para la produccin del total de consultas
externas, hospitalizaciones, pruebas de laboratorio, exmenes de R-X, numero de
dietas y kilos de ropa lavada, por separado. De la divisin del gasto efectuado entre los
productos logrados, se obtiene el costo promedio de cada producto, calculado a partir
de la categora del gasto.
Cuando se trata de los servicios finales del hospital, consulta y egreso hospitalario, los
costos indirectos, respecto de estos costos finales, que son los relativos a los servicios
intermedios y generales, deben ser imputados a los servicios finales, a travs del
mtodo del prorrateo, con el fin de poder lograr los costos totales promedio. La gua
para el control de costos en servicios pblicos de salud del Ministerio de Salud (1998)
orienta con facilidad la aplicacin detallada del calculo de costos.
50
Ministerio de Salud y Previsin Social, PSF, CCH, Gua para el control de costos en servicios pblicos de
salud, La Paz, Bolivia 1998.
64
7.13. Enfoque integral del anlisis organizacional de un hospital.El anlisis organizacional de un hospital puede ser til en el diseo y planificacin de
un nuevo hospital o en el anlisis para la mejorara organizacional de un hospital
constituido.
El elemento principal e inicial del anlisis organizacional de un hospital es la
identificacin de la misin y objetivos del hospital, tomando en cuenta el contexto en el
que est inserto, dado que todo sistema social, al ser abierto, esta fuertemente influido
por su entorno.
Para la instrumentacin del anlisis organizacional tomaremos los referentes tericos e
instrumentales de la administracin cientfica, la teora de sistemas, la planificacin
estratgica, la gestin de la calidad total, recomendadas para el anlisis organizacional
de los servicios en general, adems de los alcances tcnicos relacionados con la
programacin mdico funcional la determinacin de costos y la programacin de
operaciones.
El siguiente cuadro describe los siete pilares que hacen a las bases de un enfoque
cientfico e integral de anlisis organizacional de un hospital.
BASES PARA EL ENFOQUE INTEGRAL DEL ANLISIS ORGANIZACIONAL DE UN
HOSPITAL
Teora de la
administracin
cientfica.
Planificacin y
gestin
estratgica.
Teora
general de
sistemas.
Teora de la
calidad total
INSUMO
PROCESO
RESULTADO
Determinacin
de costos de
produccin.
Programacin
de la
demanda.
Sistema de
atencin
medica.
PLANIFICACIN
ORGANIZACIN
DIRECCIN
CONTROL
(Departamentalizacin).
Programacin
medico
funcional.
MOMENTOS
CRCULOS
DE CALIDAD
CLIENTE
Programacin
del recurso
fsico.
Programacin
del recurso
humano.
Programacin
del
equipamiento.
Programacin
de operaciones
Organizacin.
administrativa.
Presupuesto.
COSTOS
DIRECTOS
COSTOS
INDIRECTOS
COSTO
PROMEDIO
Administracin
de personal.
Adm. De bienes
y servicios.
Tesorera
crdito publico.
Contabilidad
integrada.
Control
gubernamental
integrado,
control interno y
control externo
posterior
(Ley SAFCO).
FUNCIONES
ESENCIALES
DE
SALUD
PUBLICA
FUENTE: Elaboracin propia.
65
8.- ANLISIS ORGANIZACIONAL DE UNA RED DE SERVICIOS DE SALUD.

8.1. Antecedentes.Son reconocidos los referentes terico conceptuales que orientan el funcionamiento de
las redes de servicios de salud. La base terica en si mismo no es nueva, ya en 1920
el Informe Dawson sobre el Futuro de los Servicios Mdicos y Afines tiene una precisa
orientacin administrativa hacia la organizacin de los servicios con un criterio de red.
El informe establece la clasificacin de centros primarios, centros secundarios y
determina la necesaria vinculacin de estos ltimos a un hospital docente51
La definicin de escalones de complejidad residen en expresiones tericas y normativas
establecidas segn los distintos modelos de atencin.
El accionar dinmico y cotidiano de la red suele confrontar frecuentemente con los
modelos ideales. Por una parte, no siempre es posible direccionar la demanda a travs
del primer escaln de complejidad, aunque la evidencia emprica demuestra que el
70% de la demanda de consulta externa podra ser resuelta por mdicos generales,
siendo el 60% de estas afecciones banales, y por otra, no siempre los escalones
cuentan con la tecnologa y capacidad resolutiva suficiente, lo que genera una demanda
desorganizadas del sistema. A estos elementos se deben aadir las variables
relacionadas con la capacidad de acceso de los usuarios y la calidad y calidez de la
atencin medica o de salud.
Comnmente se reconocen los siguiente niveles de complejidad de la atencin
medica52: Primer nivel de contacto a nivel de reas rurales con personal adiestrado y
prestadores de medicina tradicional llamado sistema informal que se contactan con un
segundo nivel conformado por mdicos generales que desarrollan actividades en
clnicas para la atencin de pacientes ambulatorios en servicios de salud preventivos y
curativos. Un tercer nivel constituido por unidades hospitalarias con programas
preventivos curativos en los campos de la medicina interna, ciruga general, pediatra
y ginecoobstetricia, servicios auxiliares de laboratorio de anlisis clnico y
radiodiagnstico. Un cuarto nivel que incluye adems de las especialidades bsicas,
alta especialidad docencia e investigacin.
El Ministerio de Salud y Deportes53, identifica un primer nivel de atencin, cuyo
prototipo de establecimientos para el nivel son los centros y puestos de salud. En los
puestos y centros de salud se prestan servicios preventivos y curativos, estos ltimos
de naturaleza ambulatoria y en correspondencia con el recurso humano capacitado que
trabaja en estos establecimientos, un medico y enfermera en los centros de salud y una
auxiliar de enfermera en los puestos de salud. Complementan el primer nivel de
atencin los programas de atencin de salud mvil (Programa de extensin de
cobertura a travs de brigadas mviles) y la medicina tradicional.
51
OPS/OMS, Informe Dawson sobre el Futuro de los Servicios Mdicos y Afines 1920, Publicacin cientfica
Nro. 93, WDC, febrero 1964.
52
Barquin, op.cit.
53
MSD, Modelo de Atencin, 2003
66
El segundo nivel de atencin tiene como establecimiento prototipo el Hospital que

ofrece atencin de consulta ambulatoria de mayor complejidad (especialidades) y la
internacin hospitalaria en las especialidades de gineco-obstetricia, pediatra, ciruga
general y medicina interna adems de los servicios intermedios y generales respectivos.
Segn la norma, en conjunto con el primer nivel deben consolidar el sistema de
referencia y contrareferencia.
El tercer nivel de atencin corresponde a los hospitales de subespecialidades e
institutos especializados. En este nivel se encuentran los hospitales regionales ubicados
en las ciudades capitales de departamento.
8.2. Definicin.Definimos una red de servicios de salud como un conjunto integrado, ineterconectado,
interdependiente e interactuante de servicios de salud, con una capacidad de
resolucin determinada, con servicios organizados en forma escalonada por niveles de
complejidad, con oferta diferenciada y evitando duplicidades, existente en un espacio
geogrfico y/o poblacional especifico, responsable de producir un mejor estado de
salud para su poblacin, incluida la prevencin de riesgos y daos a la salud 54
8.3 Problemas en la implantacin de las redes.Mas han sido las dificultades y limitaciones que los xitos en la constitucin y
funcionamiento de las redes, coincidimos en que los siguientes enunciados55,
sintetizan las principales causas de ello:
(i) Los establecimientos de distintos niveles no actuaron articulados y comunicados
entre si.
(ii) Los avances en materia de regionalizacin y descentralizacin se vieron seriamente
limitados por la ausencia de delegacin efectiva de autoridad, autonoma y recursos
hacia los servicios perifricos.
(iii) El sistema de referencia y contrarreferencia resulto inoperante en los hechos.
(iv) La atencin preventivo promocional no se vio reforzada por el crecimiento de los
establecimientos de salud perifricos, mas bien los centros y puestos de salud
terminaron privilegiando la atencin reparativa,
8.4. Componentes de una red.Toda red tiene los siguientes componentes:
a) Desde la perspectiva de la salud y el desarrollo.
-
Un territorio, aunque no necesariamente fronteras.

Una poblacin.
Organizacin(es) social(es).
54
En base al contrato de gestin del Hospital Boliviano Holands 2000, citado en: Lozano S., Manual de
Acreditacin de Redes, mimeografiado, La Paz, 2002.
55
Tejada Pardo D. El Hospital en los Sistemas Locales de Salud, OPS/OMS, Los Sistemas Locales de Salud,
Publicacin Cientfica Nro. 519 WDC. 1990.
67
Representacin institucional de los poderes del Estado.

Sistema(s) productivo(s) que hacen a lo econmico (produccin) y social
(consumo).
Sistema(s) de servicio(s) (servicios basicos, educativos, recreacion, otros.).
Una situacin de desarrollo social.
Una situacin de salud (tendencia-coyuntura).
Determinadas necesidades sociales.
Determinadas necesidades de atencin al proceso salud enfermedad.
b) Desde la perspectiva del desarrollo del sistema de salud y sistema de servicios de

salud.
-
Recursos fsicos en salud.

Recursos humanos.
Materiales, equipos, insumos y medicamentos.
Recursos tecnolgicos de informacin y comunicacin.
Recursos financieros.
Disposiciones de poltica sanitaria (Leyes, Decretos, Resoluciones).
Reglamentos, normas, y manuales.
Demanda al sistema de atencin medica, (promocin, Prevencion, curacin y
rehabilitacin)
Oferta del sistema de atencin medica.
Productos del sistema de atencin medica.
8.5 Objetivos de la red.Consideramos que una red de servicios de salud debe tener una misin y tres objetivos
centrales.
-
La misin de la red debe estar orientada a contribuir a una vida saludable

de la poblacin de la jurisdiccin de la red, admitiendo que la jurisdiccin no
connota necesariamente un limite fronterizo geogrfico, dado que la red es
interactuante hacia adentro como hacia fuera de su estructura y
funcionamiento.
Un objetivo estar orientado a: Atender los problemas de salud enfermedad
(estado de salud) de la poblacin de la jurisdiccin de la red, garantizando
su resolucin con eficacia, eficiencia y calidad, (sistema de atencin mdica).
Un objetivo estar orientado a: Preservar y promover la salud, prevenir
riesgos y daos para la salud, y, estimular estilos de vida saludables en la
poblacin de la red.
Un objetivo estar orientado a: Integrar el desenvolvimiento de la red de
salud en las redes sociales de su jurisdiccin.
8.6 Funciones de la red.El hilo conductor de las funciones de las redes deben ser las funciones esenciales de
salud pblica, a saber:
-
68
Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin,

Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en
salud pblica,
Promocin de la salud,
Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud,
Desarrollo (adecuacin) de polticas, planes y capacidad de gestin que
apoyen los esfuerzos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria
nacional,
Regulacin y fiscalizacin en salud pblica,
Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios
de salud necesarios,
Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica,
Garanta de calidad de los servicios de salud individual y colectivos,
Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones innovadoras en
salud pblica,
Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud,
8.7. Productos de la red.Toda red debe tener la capacidad de reconocer y evaluar lo que produce.
Se pueden esperar tres tipos de productos en toda red: (i) los relacionados con la
legitimidad, institucionalidad y fortaleza de la red, (ii) los relacionados con los servicios
y (iii) Los relacionados con la situacin de salud de la poblacin.
i) Productos relacionados con la legitimidad, institucionalidad y fortaleza:
Estos productos tienen que ver con la integracin vinculante de la Red y pueden ser:
-
Hacia fuera con las REDES SOCIALES

Hacia adentro asegurando la REFERENCIA y CONTRAREFERENCIA.
ii) Productos relacionados con los servicios

Servicios de atencin mdica:
-
Servicios finales.
Servicios intermedios.
Servicios generales.
Servicios de proteccin de la salud: (condicionantes y determinantes del estado de

salud de la poblacin).
-
Sectoriales.
Intersectoriales.
(iii) Productos relacionados con el estado de salud de la poblacin.

-
Morbilidad de la poblacin.
Mortalidad de la poblacin.
69
8.8. Niveles en la construccin de una red.Dado que para los productos relacionados con los servicios y el estado de salud de la
poblacin, se revisaron varios contenidos tcnicos e instrumentales en captulos
precedentes, a continuacin hacemos referencia a una orientacin prctica sobre los
niveles en la construccin de redes56, que pueda contribuir en el logro del producto,
legitimidad, institucionalidad y fortaleza de la red.
Los grados de integracin y vinculacin de una red pueden tener distinta intensidad y
trascendencia. Si los actores del mbito de la red se reconocen, conocen, se
colaboran, se cooperan o si estn asociados, los resultados sern distintos. Para cada
uno de estos niveles de integracin vinculante de los actores se sealan las acciones y
el valor que traduce la accin en cada caso.
NIVEL
5. Asociarse
4. Cooperar
3. Colaborar
2. Conocer
1. Reconocer
ACCIONES
Compartir objetivos y proyectos
Compartir actividades y/o recursos
Prestar ayuda espordica
Conocimiento de lo que el otro hace
Destinadas a reconocer que el otro existe
VALOR
Confianza
Solidaridad
Reciprocidad
Inters
Aceptacin
FUENTE: Rovere M., op.cit.
8. 9. Enfoque integral del anlisis organizacional de una red.El anlisis organizacional de una red puede aplicarse cuando se requiera mejorar una
organizacin existente o cuando se desea disear una nueva red.
Siguiendo la teora de la administracin cientfica deben quedar claramente identificadas
la misin y objetivos de la red.
A partir de los productos esperados de la red, se identificarn los componentes de la
red responsables de los productos. Esta identificacin desde la teora general de
sistemas permite precisar las partes o subsistemas que conforman la red.
Identificadas las partes de la red (gerencia de la red, centros de salud, puestos de
salud, hospitales, DILOS u otros componente organizativos), se aplicarn a cada una
de ellas una anlisis de consistencia de los elementos que hacen a la administracin
cientfica, referidos a: la divisin del trabajo (agrupamientos de actividades),
departamentalizacin, definicin de canales de comunicacin, autoridad y mando y
disponibilidad de manuales de descripcin de cargos.
Se complementar el anlisis en uso de la teora general de sistemas. En este caso se
identificaran los insumos, el proceso y los resultados; en el caso del sistema de atencin
medica en centros de salud y hospitales, este procedimiento contemplar los anlisis
de la estructura, el proceso y los resultados (Donavedian).
56
Rovere, M., Redes, Salud en el Municipio de Rosario, Hacia la construccin de redes en salud, Instituto Juan
Lazarte, Secretaria de Salud Publica, Municipio de Rosario, Argentina, 2000.
70
El anlisis organizacional de la red de servicios contemplara adems la aplicacin del

alcance de la planificacin estratgica (planificacin situacional) y de la gestin de la
calidad total en la organizacin.
En el anlisis de los establecimientos, no puede excluirse la aplicacin de los
procedimientos estudiados de clculo de la capacidad instalada, a travs del estudio de
la programacin medico funcional de cada establecimiento de la red.
Los anlisis de la programacin de operaciones y temas conexos de la Ley SAFCO,
forman parte de los procesos de anlisis organizacional de las redes.
Al conjunto de orientaciones tcnicas e instrumentales mencionadas para el anlisis
organizacional de las redes se deben incluir las referidas a los niveles de construccin
de las redes, hacia la identificacin de los grados de integracin de las mismas con las
redes sociales y al interior de las mismas.
Siendo el eje central de las funciones de la red las FESP, estas debern cruzar todo el
esquema de anlisis organizacional, como se describe en el siguiente esquema.
NIVELES DE CONSTRUCCION DE UNA RED
DETERMINACION DE COSTOS
PROGRAMACION DE OPERACIONES
PROGRAMACION MEDICO FUNCIONAL
TEORADE LA CALIDAD TOTAL
PLANIFICIACION ESTRATEGICA
TEORA GENERAL DE SISTEMAS
TEORA, ADMINISTRACIONC CIENTIFICA
ANALISIS ORGANIZACIONAL DE UNA RED DE SERVICIOS DE SALUD
FUCNIONES ESENCIALES DE SALUD PUBLICA
9.- REFERENTES INSTRUMENTALES

SALUD.
RELACIONADOS CON LA REGULACIN EN
Los reglamentos, normas y manuales son instrumentos regulatorios que evitan el abuso de
autoridad. Deben ser revisados y actualizados continuamente segn las necesidades la
organizacin57.
57
Pasten, W., Nociones de reglamentos normas y manuales, MSPPS, La Paz, Bolivia, 1990.
71
Los reglamentos normas y manuales se definen como instrumentos administrativos que

regulan la accin de los componentes del sistema de salud para el cumplimiento de sus
objetivos.
En orden de jerarqua y de acuerdo a su alcance administrativo, estos instrumentos van de
los generales a los particulares.
a) Leyes:
La Ley de leyes es la Constitucin Poltica del Estado, en la cual estn sujetas todas las
disposiciones jurdicas en todos los campos. En orden jerrquico las Leyes y Decretos
Supremos le siguen en importancia. En su contenido incorporan: (i) Considerandos y (ii)
Resolucin.
Las Resoluciones Ministeriales tiene el mismo contenido y le siguen en
jerarqua a las Leyes y Decretos Supremos.
b) Reglamentos:
Los reglamentos complementan las Leyes, son instrumentos que delimitan las acciones del
personal y permiten regular su conducta en relacin a la institucin. Su formato contempla:
(i) Disposiciones generales que incluye definiciones, conceptos legales, propsito y
objetivos. (ii) Caractersticas organizativas que seala la organizacin y estructura del
sistema. (iii) Derechos y obligaciones. (iv) Premios y sanciones.
c) Normas:
Las normas son instrumentos que permiten la estandarizacin y uniformidad de
procedimientos y acciones ante una misma actividad. Su contenido contempla: (i)
definicin del propsito de la norma. (ii) Objetivo. (iii) Acciones a seguir por niveles de
atencin. (iv) Acciones transitorias.
d) Manuales:
Los manuales son instrumentos sintticos, concisos y detallados, relacionados con las
actividades y tareas a desarrollarse en determinadas reas de la organizacin. Su
contenido contempla: (i) Titulo y definicin. (ii) Objetivos. (iii) Requisitos. (iv) Acciones. (v)
Registros.
En ninguno de los casos los formatos son rgidos ni restrictivos, aunque es recomendable
tomar nota de las estructuras de contenido sugeridas.
72
BIBLIOGRAFA
1.- Aliendre G.I., Lozada M.E. Introduccin al marketing, mercadotecnia para el
sector salud. -- La Paz:UMSA, 1998.
2.- Barquin C., Manuel. Direccin de hospitales de la atencin mdica.-- Mexico,
Interamericana, 1981
3.- Bolivia. Instituto Nacional de Estadstica. Indicadores bsicos 2000: situacin de salud. -- La Paz: MSPS/OPS,2000.
4. Bolivia. Instituto Nacional de Estadstica. Indicadores bsicos 2003: situacin de salud.-- La Paz: MSPS/OPS,2003.
5.- Bolivia. Instituto Nacional de Estadstica. Sistema nacional de informacin en salud [En lnea]. Disponible en
www.ine.gov.bo
www.sns.gov.bo
6.-
Bolivia. Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica. Cdigo de salud

de la Repblica de Bolivia y disposiciones reglamentarias.-- La Paz:
MPSSP, 1990.
7.-
Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano; Secretaria Nacional de Salud.

Reglamento general de hospitales de Bolivia.-- La Paz: MDS,1997.
8.-
Bolivia. Ministerio de Salud y Previsin Social. Gua para el control de

costos en servicios pblicos de salud.-- La Paz:MSPS/PSF/CCH,
1998.
9.-
Bolivia. Ministerio de Desarrollo Humano; Secretaria Nacional de Salud.

Gua de equipamiento y mantenimiento para establecimientos de
Salud del primer nivel de atencin.-- La Paz:MDH,1997.
10.-
Bolivia. Gaceta Oficial de Bolivia. Ley N. 14100 del sistema nacional de

informacin estadstica.-- La Paz:s.e, s.f.
11.- Calvo, A; Pereira C. Bases para la programacin fsico funcional del Hospital Daniel Bracamonte de Potos.-- La Paz: MPSSP,1990.
12.- Calvo, A. Planificacin estratgica del complejo hospitalario de miraflores
para la anulacin del fondo comn. -- La Paz: MPSSP, 1990.
13.-
Calvo, A. Criterios bsicos para la organizacin de un rea de salud rural

en el departamento de Beni. -- La Paz: MPSSP,1987.
14.-
Calvo, A. El tema de la organizacin de los servicios de salud.-- La Paz:

s.e,1996.
73
15.-
Calvo, A. Bases tericas para una administracin cientfica. -- La Paz: s.e

1995.
16.-
Carnota O. Curso de administracin para dirigentes.-- Cuba : s.e,1980.
17.-
Chiavenato I. Introduccin a la teora general de la administracin. -Mexico, 1980.
18.- Chiavenato I. Administracin de recursos humanos. -- Mexico:Mc GrawHill, 1986.

19.-
Dever, G.E. Alan. Epidemiologa y administracin de servicios. -- Canada

OPS/OMS, 1991.
20.-
Cordeiro H. Documentos de la III reunin de ministros de las Amricas. -s.l: s.e, 1972
21.-
Estevez J.L. Cmo nace un hospital. -- Mexico: CIESS/IMSS, 1987.
22.-
Ferry George R. Principios de administracin cientfica. -- s.l:s.e, 1985.
23.-
Harold, Koontz. Principios de administracin . --s.l:s.e, 1990.
24.-
qualitat.ad. Gestin de la calidad total: implantacin, control y certificacin. Gestion 2000.-- Barcelona:s.e,1999.[En lnea]. Disponible en
http://www.qualitat.ad/continguts.htm
25.-
Serrano Torrico, Servando. Ley del sistema de administracin, fiscalizacin y control gubenamental (SAFCO) Ley No. 1178, 20 de julio 1990.-- Cochabamba: SERRANO, 1995.
26.-
Ludwing von Bartalanffy. Teora general de dos sistemas.-- Petropoli:

s.e,1972.
27.-
Matus, C. Planificacin libertad y conflicto, fundamentos de la reforma

del sistema de planificacin en Venezuela.-- Washington:s.e, 1989.
28.-
Matus, C. Poltica, planificacin y conflicto.-- Washington:s.e, 1987.
29.-
Neuhauser D, Malik A. M. Funcionamiento de la organizaciones para la

administracin de la salud: analisis de las organizaciones de salud.
.--Washington:PALTEX, 1987.
30.-
Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn epidemiolgico 20(3)

.-- Washington:OPS/OMS,1999.
74
31.-
Organizacin Panamericana de la Salud. La salud pblica en las Amricas: instrumento para la medicin del desempeo de las funciones
esenciales de salud pblica.-- Washington : OPS/OMS/CDC,2001.
32.-
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la

Salud. Programa Especial de Anlisis de Salud. Vigilancia en salud
Pblica (mdulos de principios de epidemiologa para el control de
las enfermedades) .--Washington : OPS/OMS/PEAS, 2001.
33.-

Salud. 1-3 resmenes metodolgicos en epidemiologa, medicin en
Equidades de salud. Boletn epidedemiolgico 20 (3).-- Washington:
OPS/OMS, 1999.
34.-

Salud. Informe Dawson sobre el futuro de los servicios mdicos y
Afines 1920 .-- Washington: OPS/ OMS, 1964. (Publicacin Cientfica
No. 93)
35.-

Salud. 42.o Consejo directivo 52.a Sesin del Comit Regional
Funciones Esenciales de Salud Pblica. -- Washington : OPS/OMS,
2000.
36.-
Organizacin Mundial de la Salud. Como estimar las necesidades de

medicamentos: manual prctico, programa de accin sobre medicamentos y vacunas esenciales. -- Ginebra: OPS/OMS, 1989.
37.-
Pasten, W. Nociones de reglamentos normas y manuales.-- La Paz:

MSPPS, 1990.
38.-
Pineault R. La planificacin sanitaria, conceptos, mtodos, estrategias

montreal, masson .-- Barcelona: s.e, 1990.
39.-
Rovere, M. Redes, salud en el municipio de Rosario, hacia la construccion de redes en salud .-- Argentina: IJL /SSP / MR, 2000.
40.-
Rovere, M. Varios trabajos realizados en ediciones ligeras sobre planificacin estratgica.-- s.l : OPS/OMS, 1990.
41.-
Roemer Milton I. Perspectiva mundial de los sistemas de salud, siglo

XXI .-- Mexico : s.e, 1980.
42.-
Sonis Abraham. Tcnicas de direccin: en enfoque sistmico en la

administracin de salud, anlisis de las organizaciones de salud
.--Washington : OPS, 1987. ( Serie PALTEX, para ejecutoras de
programas, No 4)
75
43.-
Tejada Pardo D. Hospitales en lo sistemas locales de salud .-- Washington :

OPS/OMS, 1990. (Serie Paltex, para ejecutoras de programas de salud,
No. 4)
44.-
Trejos J. Conceptos bsicos sobre hospitales. -- s.e:s.l, 1990.
45.-
Villar H. Los sistemas locales de salud: la direccin del hospital

.--Washington : OPS/OMS, 1990. (Publicacin Cientfica No 519)
46.-
Zabaleta H. El anlisis de la prctica medicina actual en Amrica Latina, alternativas y tendencias : anlisis de las organizaciones de
salud.-- Washington : OPS, 1987. (Serie Paltex, para ejecutoras de
programas de salud, No. 4)
76
Serie Documentos Tcnicos

OPS/OMS Bolivia
Ttulos Publicados
No. 1
Paludismo / Malaria en Pases Amaznicos. Una Revisin

Dr. Enrique Gil Bellorn
No. 2
Anlisis de la Situacin Demogrfica de Pas

No. 3
Anlisis de la Situacin Socioeconmica de Pas

No. 4
Indice de Salud Municipal

Dr. Cndido Lpez Pardo
No. 5
Instrumentos para la Difusin de lnformacin en Salud

Dra. Dora Caballero Baldivieso
No. 6
Anlisis Organizacional de los Servicios de Salud

77
ANEXO I: Indicadores Bsicos 2003,Bolivia, Anlisis de Situacin
INDICADORES
DEMOGRAFICOS
1
10
Poblacin
total
(miles)
2001
Tasa cruda
natalidad
(1,000 hab)
2001
Media anual
nacimientos
(miles)
2001
Tasa cruda
mortalidad
(miles)
2000-2005
Crecimiento
demogrfico
anual (%)
2001
Tasa global
fecundidad
(hijos/mujer)
2001
Poblacin
urbana (%)
2001
Razn de
dependencia
(1,000 hab)
2001
Esperanza de vida al nacer (aos)

2000-2005
8,274
30,4
251,4
8,2
67,6
2,74
4,4
62,4
532
36,0
19,2
8,9
4,7
1,71
5,2
LA PAZ
2,350
29,3
68,9
8,6
20,2
2,29
COCHABAMBA
1,456
32,4
47,2
8,3
12,1
ORURO
392
27,3
10,7
10,8
POTOSI
709
32,6
23,1
TARIJA
391
31,7
2,029
BENI
PANDO
INDICADORES
5
Media anual
defunciones
(miles)
2001
Total
Hombres
Mujeres
77
63,6
61,9
65,3
41,0
92
62,2
60,5
64,2
4,0
66,0
71
63,5
61,6
65,5
2,93
4,4
58,8
77
63,2
61,5
65
4,2
1,53
4,1
60,3
73
59,3
57,7
61
11,1
7,9
1,01
5,7
33,7
94
58,9
57,3
60,5
12,4
6,6
2,6
3,18
3,9
63,3
75
67,3
65,5
69,2
27,7
56,1
5,9
12,0
4,29
4,2
76,2
76
67,7
66
69,6
363
33,1
12,0
8,0
2,9
2,94
5,4
68,7
91
61,9
60,3
63,7
53
32,2
1,7
7,8
0,4
3,48
5,7
39,6
80
62,6
61
64,3
Departamentos
BOLIVIA
CHUQUISACA
SANTA CRUZ
INDICADORES
SOCIO ECONOMICOS
INDICADORES
11
12
13
14
Poblacin alfabeta 15 aos y ms

(%) 2001
Disponibilidad
de caloras
(Kcal/pc/pdia)
Poblacin con agua potable (%)

2001
Acceso a servicios de
alcantarillado elim-excretas 2001
Total Hombres Mujeres
15
16
Producto
Crecimiento
Interno Bruto medio anual
(valor corriente) PIB (%)
U$s per/cap 2001 2001
17
Poblacin
pobre (%)
segn NBI
2001
18
Razn de
ingreso 20%
sup/20%inf.
2002
Total
Urbano
Rural
Total
Urbano
Rural
70
89
41
63
82
33
928
1,54
58,6
44
Departamentos
BOLIVIA
87
93
81
2160
CHUQUISACA
73
82
65
59
91
36
47
82
21
712
-0,25
70,1
64
LA PAZ
89
95
82
72
90
42
57
73
30
681
0,54
66,2
37
COCHABAMBA
85
93
79
67
81
47
67
86
41
857
1,19
55,0
52
ORURO
89
96
83
64
90
30
38
59
11
1013
-1,25
67,8
27
POTOSI
72
85
60
55
91
38
34
73
15
472
0,49
79,7
37
TARIJA
86
92
80
80
96
51
74
91
40
753
6,18
50,8
25
SANTA CRUZ
93
96
90
84
95
46
87
95
62
988
2,57
38,0
43
BENI
91
94
88
44
58
12
82
91
62
785
2,15
76,0
29
PANDO
90
92
86
45
82
17
72
91
58
1345
6,06
72,4
45
INDICADORES
DE MORTALIDAD
19
INDICADORES
tasa de
mortalidad
materna
(x 1.000 nv)
1994
20
21
tasa de
tasa de
mortalidad mortalidad < 5 aos
infantil
(x 1.000 nv)
(x 1.000 nv)
2001
1998
22
23
24
Causas de defunciones en
hospitales < 5 aos por:
25
26
27
Defunciones registradas por:
Diarrea
(%) 2000
Neumona
(%) 2000
Otras
(%) 2000
Homicidio
2002
N
Suicidio
2002
N
Accidente de
vehculo N
2002
Causa mal
definida (%)
2001
28
Sobreregistro
de mortalidad
(%)
2000
Departamentos
BOLIVIA
390
66
92
15
10
74
388
352
742
10,8
63
CHUQUISACA
71
105
91
22
N/R
4,0
86
LA PAZ
64
111
89
233
150
343
6,1
79
COCHABAMBA
72
99
12
81
51
49
51
22,3
56
ORURO
82
93
42
35
23
11
34
92
3,0
63
POTOSI
99
119
24
14
62
21
31
16,5
68
TARIJA
53
44
12
81
60
4,3
49
SANTA CRUZ
54
64
23
14
63
62
63
121
4,3
76
BENI
60
67
10
11
78
25
18,8
47
PANDO
63
67
29
67
19
16,6
89
INDICADORES
DE MORTALIDAD
INDICADORES
29
30
31
Tasas estimadas de mortalidad general por 1000

hbts. para ciudades capitales
2000
Tasas estandarizadas de mortalidad por

enfermedades transmisibles, para ciudades
capitales, ao 2000
(x 100.000 hbts)
Tasas estandarizadas de mortalidad por

enfermedades neoplsicas, para ciudades
capitales, ao 2000
(x 100.000 hbts)
Total
Hombre
Mujer
Total
Hombre
Mujer
Total
Hombre
Mujer
BOLIVIA
9,2
9,8
8,6
122,6
132
113,3
73,5
57,4
89,7
CHUQUISACA
11
11,5
10,5
87,8
91,2
84,6
46,5
49,5
43,6
LA PAZ
9,4
9,5
9,3
115,3
118,4
111,9
112,9
84,1
162,7
COCHABAMBA
9,5
10,3
8,8
108,1
124,2
92,5
75,6
57,8
92,5
ORURO
12
12,6
11,4
163,1
162
164,1
108
75,3
141,3
POTOSI
12,6
12,9
12,3
197,6
199,4
194,6
70,9
36,6
108,6
TARIJA
7,3
7,8
6,7
59,2
56,1
62,3
32,3
24,1
40,6
SANTA CRUZ
6,6
7,4
5,9
129,8
147,3
112,3
65,4
58,4
72,4
BENI
9,1
10,1
8,1
176,3
196,3
156,3
47,8
23,8
72,1
PANDO
13
15,7
10,7
2412,2
247,8
235,1
111,3
41,3
167,9
Departamentos
Las tasas de mortalidad corresponden a las ciudades capitales de los departamentos
INDICADORES
DE MORTALIDAD
INDICADORES
32
33
Tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedades del aparato

circulatorio, para ciudades capitales, ao 2000
(x 100.000 hbts.)
Tasas estandarizadas de mortalidad por causas externas para

ciudades capitales, ao 2000
(x 100.000 hbts.
Total
Hombre
Mujer
Total
Hombre
Mujer
370,3
358,2
382,6
109,7
161,8
58,1
607
573
640,5
113,7
169,3
58,9
LA PAZ
235,6
205,3
266,7
136,1
180,4
90,2
COCHABAMBA
399,2
376,4
420,2
112,3
158,7
67,9
ORURO
388,2
385,6
390,7
175,7
241,9
108,7
POTOSI
455,3
398,8
515,8
148,2
227,9
58,8
TARIJA
433,2
422,3
444,4
61,9
101,6
21,7
SANTA CRUZ
218,8
225,2
212,5
74,2
115,8
32,5
487
571
402,7
59,8
59,5
60,1
556,5
660,7
470,2
241,2
495,5
33,6
Departamentos
BOLIVIA
CHUQUISACA
BENI
PANDO
INDICADORES
DE MORBILIDAD
34
INDICADORES
35
Incidencias Sarampin
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Incidencia Tuberculosis
(por 100.000 hbts)
Defunciones
registradas
2002
Casos
confirmados
2002
Todas sus
formas 2002
Pulmonar
BAAR + 2002
Casos
reportados
de clera
2002
Poblacin en
riesgo de
malaria (%)
2002
IPA
malrico
(1.000 hbts.)
2002
Casos
reportados de
malaria
2002
Casos de
dengue
2002
Tasa incid.
Razn
Prevalencia
Anual VIH SIDA (x hombre/ bajo/peso/nacer
(x 1.000.000) mujer SIDA (< 2.500 grs.)
2002
2002
(%) 2001
BOLIVIA
112,6
79,6
40
4,1
14,276
274
23
2,8
5,3
CHUQUISACA
105,8
74,4
37
5,2
1,009
11
0,5
5,6
LA PAZ
128,2
79,4
13
2,1
611
21
4,1
7,2
COCHABAMBA
97,9
76,9
28
2,1
863
10
13
3,0
4,9
ORURO
53,3
31,8
20
0,6
5,1
POTOSI
79,1
50,6
3,1
127
0,0
6,4
TARIJA
111,4
83,9
46
6,1
1,113
69
2,0
6,6
SANTA CRUZ
143,8
109
94
1,6
3,033
189
51
3,0
4,0
BENI
108,6
75,2
70
23,5
5,942
0,0
4,0
PANDO
111
58,2
100
27,06
1,578
0,0
6,9
Departamentos
INDICADORES DE RECURSOS,
ACCESO Y COBERTURA
46
INDICADORES
47
48
49
Recursos humanos por 10.000 hbts.

Mdicos
2001
50
51
Gasto nacional
en salud
Enfermeras Odontlogos Camas/ hosp. Per capita

2001
2001 por 1000 hbts corrientes
2001
US$, 2000
52
53
54
Atencin en salud por

personal capacitado
Como % Porcentaje Porcentaje

del PIB prenatal 2001 parto 2001
2000
55
56
57
58
Cobertura de vacunacin < 1 ao (%)

2002
PENTA
OPV/3
BCG
Sarampin
Uso de anticonceptivos
mujer todo mtodo (%)
2001
Departamentos
BOLIVIA
2,9
4,9
0,4
1,0
CHUQUISACA
7,4
12,5
0,6
LA PAZ
3,8
5,4
COCHABAMBA
0,1
ORURO
60,3
5,8
37,1
55,0
99,0
99,0
100
100
22,9
0,6
45,2
53,4
100
100
100
100
40,3
0,5
0,9
33,2
44,1
90
90
100
100
15,9
0,1
0,1
1,0
33,8
51,4
100
100
100
100
12,8
3,3
7,2
0,5
0,9
34,5
58,0
98
98
100
100
18,3
POTOSI
4,1
9,8
0,6
1,2
36,6
44,4
100
100
100
100
22,0
TARIJA
8,5
13,2
1,3
0,8
38,6
56,7
97
97
100
97
31,7
SANTA CRUZ
0,1
0,1
0,1
1,7
42,5
76,0
72
72
100
100
29,6
BENI
6,7
12,7
1,1
0,8
38,4
54,8
80
80
100,0
100
46,2
PANDO
9,1
20,4
1,3
1,0
27,7
50,4
68,0
68,0
88
100,0
46,6
FUENTE DE DATOS Y NOTAS TECNICAS

(a):
1.
2.
3.
4.
El dato para Bolivia, no necesariamente corresponde a la suma exacta de los datos parciales departamentales que han sido redondeados.
INE, Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001, Bolivia, Caractersticas de la Poblacin, INE, Bolivia 2002.
INE, Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001, Bolivia, Caractersticas de la Poblacin, INE, Bolivia 2002.
Estimado en base a 1 y 2 .
INE, CELADE, UNFPA, Bolivia, Proyecciones (quinquenales) de Poblacin por Departamentos segn sexo y grupos de edad, 1990 - 2025, LC/DEM/R
260 Serie 01:N 113, 1996.
5. En base a proyecciones de poblacin INE.
6. Tasa anual de crecimiento (%) intercensal 1992-2001, INE, Resultados del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001, Bolivia.
7. INE, CODEPO, UNFPA, USAID, Bolivia, Tasa Global de Fecundidad segn departamentos, provincias y municipios 2001, La Paz.
8. INE, Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001, Bolivia, Caractersticas de la Poblacin, INE, Bolivia 2002.
10. INE, CELADE, UNFPA, Bolivia, Proyecciones (quinquenales) de Poblacin por Departamentos segn sexo y grupos de edad, 1990 - 2025, LC/DEM/R
260 Serie 01:N 113, 1996.
12, FAO: http://www.fao.org/WAICENT/OIS/PRESS_NE/PRESSSPA/1998/prsp9870.htm.
13. INE, Anuario Estadstico 2002, La Paz Bolivia, Septiembre 2003, en base a INE, Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001.
14. INE, Anuario Estadstico 2002, La Paz Bolivia, Septiembre 2003, en base a INE, Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001.
15. INE, Anuario Estadstico 2002, La Paz Bolivia, Septiembre 2003.
16. INE, Anuario Estadstico 2002, La Paz Bolivia, Septiembre 2003.
17. INE, UDAPE, Mapa de Pobreza, Bolivia 2002.
18. UDAPE, Elaborado con datos de la Encuesta de Hogares MECOVI 2002 (INE).
19. INE, ENDSA 1994: TMM Urbana 274, TMM Rural 524, TMM en el Altiplano 602, TMM en altiplano urbano 397, TMM en altiplano rural 887, TMM
en el Valle 293, TMM Llano 110.
20. INE, CODEPO, UNFPA, USAID, Bolivia, Tasa de Mortalidad Infantil segn departamentos, provincias y municipios 2001, La Paz, Bolivia, Agosto
2003.
21. INE, ENDSA 1998. Corresponde a cinco aos anteriores a la encuesta.
22,23, OPS/OMS, Estudio sobre causas de mortalidad hospitalaria en menores de 5 aos, 1998 - 2000, AIEPI-SHA, Noviembre 2001, con base a datos
del SNIS 2000. (24 hospitales nivel II y III).
24,25, Polica Nacional, Departamento Nacional de Estadstica Criminal, Polica Tcnica Judicial, Estadsticas 2002, La Paz, mayo 2003.
26. Polica Nacional, Direccin Nacional de Planeamiento, La Paz, mayo 2003.
27. OPS/OMS, SHA, Estudio de Mortalidad en 9 capitales departamentales, 2000. (La amplia variabilidad de datos se explica por las limitaciones que
existen en relacin a la certificacin de la causa bsica de muerte en uso de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE 10 en el Sistema
de Salud).
28. Subregistro de mortalidad estimado para el ao 2000, en base a datos proporcionados por la Direccin Nacional de Registro Civil, Elaboracin, AIS,
OPS-OMS, La Paz, Bolivia.
29,30,31,32,33, Analisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia, Boletn Epidemiolgico OPS/OMS, Washington D.C., Junio 2002.
34, 35, Ministerio de Salud y Deportes, Programa Ampliado de Inmunizaciones 2002, Informes de Gestin, La Paz 2003.
36,37, Ministerio de Salud y Deportes, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Reporte del perodo Enero - Diciembre 2002, La Paz, 6 de
Junio de 2003.
38. Ministerio de Salud y Deportes, Direccin General de Epidemiologa, La Paz, 2003.
39,40 y 41, Ministerio de Salud y Deportes, Programa Nacional de Malaria, informe de gestin 2002, La Paz, Bolivia marzo 2003.
42. Ministerio de Salud y Deportes, Direccin Nacional de Epidemiologa, Informe 2002.
43 y 44. Ministerio de Salud y Deportes, Programa Nacional de ITS - SIDA, Informe 2002.
45. INE, Anuario Estadstico 2002, La Paz Bolivia, Septiembre 2003, en base al SNIS.
46. 47. 48, y 49. INE, SNIS.
50 y 51, Ministerio de Salud y Deportes, Estudio de Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gasto en Salud, 2000, La Paz, Bolivia 2003.
52 y 53. Sistema Nacional de Informacin en Salud, INE, Estadsticas e indicadores de salud 2001.
54, 55, 56, 57, Ministerio de Salud y Deportes, Porgrama Ampliado de Inmunizaciones, Informe 2002.
58. Sistema Nacional de Informacin en Salud, INE, Estadsticas e indicadores de salud 2001.
EDICION:
FECHA:
Depsito Legal:
AIS, OPS/OMS, Bolivia - SNIS Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia

La Paz, Diciembre 2003
4-2-222-04
ANEXO 2
ANALISIS ORGANIZACIONAL DE UN HOSPITAL
CIUDAD DE POTOSI
CUADRO # 1
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DEL REA DE COBERTURA

DEL HOSPITAL (CIUDAD POTOS Y REA RURAL)
POR SEXO SEGN GRUPO DE EDAD, 1990
REA URBANA
GRUPOS
DE EDAD
TOTAL
NUMERO
REA RURAL
SEXO
HOMBRES %
TOTAL
MUJERES
NUMERO
14,39 100,00
TOTAL
SEXO
HOMBRES
475,1 100,00
TOTAL
MUJERES
TOTAL
27,68
100,00
13,28
100,00
228 100,00
0-1
1,101
3,98
529
3,98
573
3,98
18,91
3,98
9,076
3,98
9,832
1-4
3,762
13,59
1,902
14,32
1,859
12,92
64,57
13,59
32,65
14,32
NUMERO
247 100,00
SEXO
HOMBRES
MUJERES
502,7 100,00
241,3 100,00
261,4 100,00
3,98
20,01
3,98
9,604
3,98
10,41
3,98
31,92
12,92
68,33
13,59
34,56
14,32
33,78
12,92
5 - 14
7,130
25,76
3,547
26,70
3,583
24,90
122,4
25,76
60,89
26,70
61,51
24,90
15 - 44
11,22
40,53
5,274
39,70
5,943
41,30
192,6
40,53
90,53
39,70
102
41,30
45 - 64
3,451
12,47
1,594
12,00
1,856
12,90
59,23
12,47
27,36
12,00
31,87
12,90
65 y ms
1,014
3,66
438
3,30
576
4,00
17,41
3,66
7,525
3,30
9,881
4,00
129,5
25,76
64,43
26,70
65,1
24,90
40,53
95,8
39,70
108
41,30
62,68
12,47
28,96
12,00
33,72
12,90
18,42
3,66
7,964
3,30
10,46
4,00
#####
CUADRO # 2
Descripcin de la capacidad instalada de los servicios de salud segn la regionalizacin, en el mbito de
cobertura del Hospital Daniel Baracamonte de Potos.
PROVINCIA
T. Frias
A. Quijarro
C. Saavedra
Guijarro
Linares
Linares
DISTRITO / RED
A. de Ibanez
ESTABLECIMIENTOS
11 CSA
1 Hospital Gral
6 CSA
1 CSH
NIVEL
I y II
Ckalapaya
1 CSA
Linares
Nor Chichas
Nor Lipez
D. Campos
Guijarro
Noe Lipez
E Valdiviezo
Chayanta
T. Frias
Puna
8 CSA
1CSH
I
I
Uyuni
4 CSA
1 CSH
I
i
Ocur
3 CSA
1CSH
I
I
Betanzos
I
I
CUADRO # 3
Distribucin de demanda de consulta ambulatoria en centros de salud de rea , consulta externa del
Hospital Daniel Bracamonte y proporcin de referencia a consulta ambulatoria de especialidad segn grupo
de edad. En el ejemplo se toma solo el anlisis para el ao 1988
GRUPOS DE
EDAD
NUMERO DE
CONSULTA
% DE
CONSULTA
EN REA
EN REA
NUMERO DE
% DE
TOTAL
%
CONSULTA
CONSULTA CONSULTAS
DE
EN
HOSPITAL EN HOSPITAL
REFERENCIAS
0 DE 1
3,025,00
15,49
95,00
3,49
3,120,00
3,14
1 A 4
3,851,00
19,72
157,00
5,76
4,008,00
4,08
5 A 14
2,315,00
11,86
162,00
5,94
2,477,00
7,00
15 A 44
7,612,00
38,99
1,932,00
70,90
9,544,00
25,38
45 A 59
7,713,00
8,77
207,00
7,60
1,920,00
12,08
1,99,00
5,17
172,00
6,31
1,181,00
17,05
19,525,00
100,00
20725,00
100,00
22,250,00
13,96
60 Y MS
TOTAL
CUADRO # 4
Distribucin de la proporcin de internaciones respecto de la consulta hospitalaria segn grupos de edad.
(anlisis para el ao 1988)
GRUPOS DE
NUMERO DE
% DE
EDAD
CONSULTA
EN
HOSPITAL
CONSULTA
EN
HOSPITAL
0 DE 1
NUMERO DE
% DE
TOTAL
INTERACCIN INTERACCIN
DE
EN HOSPITAL EN HOSPITAL INTERACCIN
95,00
3,49
69,00
3,55
72,63
1 A 4
157,00
5,76
75,00
3,85
47,77
5 A 14
162,00
5,94
93,00
4,78
57,41
15 A 44
1,932,00
70,90
1,465,00
75,28
75,83
45 A 59
207,00
7,60
136,00
6,99
65,7
60 Y MS
172,00
6,31
108,00
5,55
62,79
2,725,00
100,00
1,946,00
100,00
71,41
TOTAL
CUADRO # 5
Principales grupos de causas de consulta externa por grupos de edad, total ciudad de Potos, 1988.
TOTAL
NUMERO
0 -1
%
NUMERO
Enfermedad aparato respiratorio
5,737,00
25,78 1,306,00
Las dems causas
4,506,00
20,25
Enfermedad aparato digestivo
4,310,00
Otras razones p/contacto con servicios de salud
1 - 4
%
NUMERO
5 -14
%
NUMERO
15 - 44
%
NUMERO
45 - 59
MUJERES
60 Y MAS
NUMERO
41,86
1,680,00
41,92
844,00
34,07
1,316,00
13,79
348,00
18,13
243,00
20,58
264,00
8,46
499,00
12,45
585,00
23,62
2,011,00
21,07
745,00
38,80
402,00
34,04
19,37
786,00
25,19
1,163,00
29,02
239,00
9,65
1,460,00
15,30
388,00
20,21
274,00
23,20
2,325,00
10,45
456,00
14,94
196,00
4,89
57,00
2,30
1,581,00
16,57
20,00
1,04
5,00
0,42
Enfermedad Organos Genitales femeninos
989,00
4,44
3,00
0,10
4,00
0,10
19,00
0,77
929,00
9,73
27,00
1,41
7,00
0,59
Causas Obsttricas Diversas
864,00
3,88
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
862,00
9,03
2,00
0,10
0,00
0,00
Lesiones Traumticas
863,00
3,88
11,00
0,35
64,00
1,60
172,00
6,94
437,00
4,58
115,00
5,99
64,00
5,42
Otras enfermedades parassitarias y efec. Tardios
731,00
3,29
77,00
2,47
185,00
4,62
288,00
11,63
151,00
1,58
19,00
0,99
11,00
0,93
Enf. Sistemas osteomuscular y tejido conjuntivo
647,00
2,91
3,00
0,10
4,00
0,10
16,00
0,65
335,00
3,51
180,00
9,38
109,00
9,23
Enfermedad piel-tejido celular subcutneo
641,00
2,88
99,00
3,17
118,00
2,94
160,00
6,46
220,00
2,31
29,00
1,51
15,00
1,27
Signos siste. y estados sorbosos mal definidos
446,00
2,00
76,00
2,44
52,00
1,30
73,00
2,95
180,00
1,89
32,00
1,67
33,00
2,79
Enfermedades aparato urinario
113,00
0,51
7,00
0,22
5,00
0,12
6,00
0,24
62,00
0,65
15,00
0,78
18,00
1,52
78,00
0,35
22,00
0,71
38,00
0,95
18,00
0,73
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
3,120,00 100,00
4,088,00
100,00
2,477,00
100,00
9,544,00
100,00
10920,00
100,00
1,181,00
100,00
Deficiencia de la desnutricin
TOTAL GENERAL
22,250,00 100,00
CUADRO # 6
Principales grupos de causas de consulta externa por grupos de edad, total reas de Salud sin el Hospital D.
Bracamonte, Potos, 1988.
TOTAL
0 -1
NUMERO
5,625,00
28,81
Enfermedad aparato digestivo
3,915,00
Las dems causas

5 -14
42,58
1,657,00
43,03
838,00
36,20
1,277,00
16,78
338,00
19,75
227,00
22,50
20,15
757,00
25,02
1,111,00
28,85
229,00
9,89
1,268,00
16,66
320,00
18,70
230,00
22,79
3,832,00
19,63
226,00
7,47
433,00
11,24
505,00
21,81
1,659,00
21,79
676,00
39,51
333,00
33,00
2,078,00
10,64
465,00
15,37
196,00
5,29
55,00
2,38
1,338,00
17,58
19,00
1,11
5,00
0,50
910,00
4,66
3,00
0,10
4,00
0,10
19,00
0,82
857,00
11,26
22,00
1,29
5,00
0,50
Otras enfermedades parassitarias y efec. Tardios
731,00
3,74
77,00
2,55
185,00
4,80
288,00
12,44
151,00
1,98
19,00
1,11
11,00
1,09
Enfermedad piel tejido celular subcutneo
641,00
3,28
99,00
3,27
118,00
3,06
160,00
6,91
220,00
2,89
29,00
1,69
15,00
1,49
Lesiones Traumticas
615,00
3,15
9,00
0,30
52,00
1,35
116,00
5,01
318,00
4,18
79,00
4,62
41,00
4,06
Enf. Sistemas osteomuscular y tejido conjuntivo
588,00
3,01
3,00
0,10
3,00
0,08
13,00
0,56
302,00
3,97
166,00
9,70
101,00
10,01
Signos siste. y estados sorbosos mal definidos
397,00
2,03
69,00
2,28
49,00
1,27
68,00
2,94
160,00
2,10
28,00
1,64
23,00
2,28
Enfermedades aparato urinario
113,00
0,58
7,00
0,23
5,00
0,13
6,00
0,26
62,00
0,81
15,00
0,88
18,00
1,78
78,00
0,40
22,00
0,73
38,00
0,99
18,00
0,78
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
3,851,00 100,00
2,315,00
100,00
7,612,00
100,00
3,025,00 100,00
NUMERO
60 Y MAS
1,288,00
19,523,00 100,00
NUMERO
45 - 59
NUMERO
TOTAL GENERAL
15 - 44
Deficiencias dela desnutricin
NUMERO
1 - 4
MUJERES %
NUMERO
1,711,00 100,00
1,009,00 100,00
CUADRO # 7
Principales grupos de causas de consulta externa por grupos de edad, total Hospital Daniel Bracamonte, Potos, 1988
0 -1
TOTAL
NUMERO
NUMERO
1 - 4
%
NUMERO %
NUMERO %
864
31,68
Las dems causas
674
24,72
38,00
40,00
66,00
42,04
333,00
12,21
6,00
6,32
15,00
247
9,06
1,00
1,05
112,00
4,11
18,00
18,95
Otras
91,00
3,34
1,00
Lesiones complic. Precoces de traumatusmo
84,00
NUMERO %
60 Y
MAS
MUJERES %
NUMERO %
862
44,62
2,00
0,96
80,00
49,38
352
18,22
69,00
33,01
69,00
40,12
9,55
10,00
6,17
190
9,83
68,00
32,54
44,00
25,58
0,00
2,00
1,23
243
12,58
1,00
0,48
23,00
14,65
6,00
3,70
39,00
2,02
10,00
4,78
16,00
9,30
1,05
4,00
2,55
25,00
15,43
41,00
2,12
10,00
4,78
10,00
5,81
3,08
0,00
4,00
2,55
15,00
9,26
47,00
2,43
12,00
5,74
6,00
3,49
79,00
2,9
0,00
0,00
72,00
3,73
5,00
2,39
2,00
1,16
y traumatismos vaso sanguneo
73,00
2,68
1,00
1,05
4,00
2,55
9,88
31,00
1,60
14,00
6,70
7,00
4,07
Enfermedades infecciosas intestinales
62,00
2,27
23,00
24,21
37,00
23,57
0,00
2,00
0,10
Enf. Sistema osteomuscular y tejido conjuntivo
59,00
2,16
0,00
1,00
0,64
3,00
1,85
33,00
1,71
14,00
6,70
8,00
4,65
Signos, sist. Y estado sorbosos mal definidos
49,00
1,80
7,37
3,00
1,91
5,00
3,09
20,00
1,04
4,00
1,91
10,00
5,81
95,00 100,00
157,00
100,00
162,00
100,00
1,932,00
100,00
209,00
100,00
172,00
100,00

TOTAL GENERAL
2,727,00 100,00
7,00
0,00
45 59
0,00
Enfermedades otras partes aparato digestivo
0,00
15 44
5 -14
0,00
16,00
0,00
0,00
0,00
CUADRO # 8
Diez principales causas de egreso hospitalario por grupo de edad, Hospital Daniel Bracamonte, Potos, 1988.
GRUPOS DE EDAD
TOTAL
NUMERO
Parto Normal
Enf. Otras partes Aparato Digestivo
Fracturas-Luxaciones-Esginces-Desgarros
Tuberculosis
Enfermedad Infecciosas Intestinales
Aborto
Otras Enfermedades Aparato Respiratorio
O.Lesiones Complic.Precoses de Traumat.
Enfermedad Sistema Nervioso
Signos, sint. Y estados morb. mal definidos
Las dems causas
TOTAL
847,00
195,00
165,00
74
63,00
46,00
45,00
44,00
43,00
42,00
18,00
368,00
43,44
10
8,46
3,79
3,23
2,36
2,31
2,26
2,21
2,15
0,92
18,87
1,950,00
100,00
< DE 1
1 A 4
5 A 14
15 A 44
45 A 59
60 Y MS
5,00
4,00
35,00
2,00
5,00
1,00
23,00
0,00
8,00
0,00
2,00
0,00
34,00
1,00
5,00
22,00
0,00
1,00
0,00
2,00
9,00
3,00
3,00
47,00
844,00
191
90,00
36,00
38,00
3,00
45,00
12,00
23,00
25,00
6,00
153,00
3,00
3,00
40,00
8,00
15,00
2,00
0,00
6,00
4,00
6,00
4,00
48,00
0,00
0,00
27,00
3,00
9,00
0,00
0,00
9,00
7,00
1,00
1,00
51,00
69,00
75,00
93,00
1,466,00
139,00
108,00
1,00
17,00
7,00
CUADRO # 9
Diez primeras causas de mortalidad general por grupo de edad, Ciudad Potos, 1988.
GRUPOS DE EDAD
TOTAL
NUMERO
Enf. Circul.Pulmonar y otras Enf.Corazn
Ciertas afecc.Orign.Periodo Perinatal
Enf. Otras partes Aparato Digestivo
Heridas y traumatismos de vsasos
sanguineos
Enf.Gland.Endoc.Metabol.transt.Inmuni
Tuberculosis
Enfermdad cerobravascular
Otras enfermedades bacterianas
Las dems causas
TOTAL
< DE 1
1 A 4
5 A 14
15 A 44
45 A 59
60 Y MS
268,00
130,00
115,00
69
55,00
26,4
12,81
11,33
6,8
5,42
36,00
130,00
56,00
25,00
2,00
18,00
0,00
16,00
43,00
2,00
8,00
0,00
2,00
0,00
1,00
44,00
0
8,00
0,00
13,00
39,00
0,00
8,00
1,00
11,00
123,00
0,00
25,00
0,00
26,00
43,00
36,00
32,00
27,00
25,00
44,00
171,00
4,24
3,55
3,15
2,66
2,46
4,33
16,85
2,00
13,00
2,00
0,00
8,00
11,00
34,00
3,00
11,00
5,00
0,00
4,00
5,00
22,00
4,00
2,00
1,00
0,00
1,00
0,00
5,00
19,00
2,00
7,00
6,00
5,00
6,00
29,00
6,00
4,00
12,00
1,00
2,00
3,00
22,00
9,00
4,00
5,00
20,00
5,00
19,00
59,00
1015,00
100,00
319,00
129,00
24,00
139,00
109,00
295,00
10
CUADRO # 10
Diez primeras causas de mortalidad hospitalaria por grupo de edad, Ciudad Potos, 1988.
GRUPOS DE EDAD
TOTAL
NUMERO
Otras Enfermedades Aparato Digestivo
Enfermedades Sistema Nervioso
Enf. Circul.Pulmonar y otras Enf.Corazn
Ciertas afecc.Orign.Periodo Perinatal
Enf.Gland.Endoc.Metabol.transt.Inmuni
Deficiencias de la Nutricin
Tuberculosis
Otras enfermedades bacterianas
Las dems causas
TOTAL
< DE 1
1 A 4
5 A 14
15 A 44
45 A 59
60 Y MS
12,00
9,00
7,00
7,00
6,00
6,00
6,00
5,00
5,00
5,00
2,00
28,00
12,24
9,18
7,14
7,14
6,12
6,12
6,12
5,10
5,10
5,10
2,04
28,57
0,00
3,00
1,00
7,00
3,00
2,00
0,00
2,00
0,00
1,00
1,00
4,00
0,00
2,00
0,00
0,00
3,00
4,00
0,00
2,00
0,00
2,00
0,00
3,00
0,00
1,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00
6,00
0
3,00
0,00
0,00
0,00
4,00
0,00
5,00
1,00
0,00
6,00
3,00
3,00
1,00
0,00
0,00
0,00
2,00
1,00
0,00
1,00
1,00
10,00
3,00
0,00
2,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
4,00
98,00
100,00
24,00
16,00
2,00
25,00
22,00
9,00
11
CUADRO # 11
CALCULO DE DEMANDA DE CONSULTA EXTERNA SEGN LAS CUATRO ESPECIALIDADES BSICAS

HOSPITAL DANIEL BRACAMONTE
GRUPO DE CAUSAS
ESPECIALIDADES
CIRUGA
MEDICINA

Las dems causas
163,00
164,00
Enfermedades otras parts aparto digestivo
90,00 212,00
81,00
Otras enfermedades aparato respiratorio

Fracturas
Otras lesiones complic.precoces de traumatismo
Heridas y traumatismo vasos snguneos
Enf.Sistema osteomuscular y tejido conjuntivo
Signos, sint. y estados morbosos mal definidos
TOTAL GENERAL
RELACIN PORCENTUAL CON LA DEMANDA
82,00
GINECOOBST
864,00
163,00 184,00
674,00
31,00 333,00
81,00
65,00
79,00
73,00
11,00
593,00
592,00
21,75
21,71
TOTAL
864,00
91,00
84,00
2,00
55,00
12,00
PEDIATRA
11,00
3,00
247,00
47,00 112,00
91,00
84,00
79,00
73,00
60,00
62,00
4,00
59,00
15,00
49,00
1,198,00 344,00
43,93
12,61
2,727,00
12
CUADRO # 12
CALCULO DE DEMANDA DE CONSULTA EXTERNA SEGN LAS CUATRO ESPECIALIDADES BSICAS

HOSPITAL DANIEL BRACAMONTE
GRUPO DE CAUSAS
ESPECIALIDADES
CIRUGA
MEDICINA
GINECOOBST
PEDIATRA
TOTAL
Parto Normal
847,00
847,00
195,00
195,00
Enfermedades otras partes aparato digestivo

Fracturas
Tuberculosis
Aborto
Otras enfermedades aparato respiratorio
Otras lesiones complic.prococes de traumatismo
Sistema Nervioso
Signos, sint. y estados morbosos mal definidos
47,00 110,00
74,00
62,00
5,00
Las dems causas

TOTAL GENERAL
81,00
27,00
45,00
79,00
3,00
32,00
4,00
4,00
84,00
84,00
84,00
34,00
242,00
324,00
8,00 165,00
74,00
1,00
63,00
41,00
46,00
45,00
17,00
44,00
9,00
43,00
10,00
42,00
7,00
18,00
116,00
1,175,00 209,00
RELACIN PORCENTUAL CON LA DEMANDA
12,41
16,62
60,26
10,72
DEFINICIONES CONVENCIONAL
15,00
15,00
50,00
20,00
368,00
1,950,00
13

Analisis Organizacional de Los Servicios de Salud

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Analisis Organizacional de Los Servicios de Salud

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Serie Documentos Tcnicos Nro.

Dr. Alfredo Calvo Ayaviri

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

La Paz, Bolivia, octubre, 2003

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

2.- El anlisis organizacional de los servicios de salud desde la

3.- Sistemas de salud y sistemas de servicios de salud.

4.- El anlisis organizacional de los servicios de salud en la

5.- Funciones esenciales en salud pblica (FESP).

6. Los procesos de anlisis.

7.- Hacia un anlisis integral de la organizacin de los servicios

8.- Anlisis organizacional de un hospital.

9.- Anlisis organizacional de una red de servicios.

10.- Referentes instrumentales relacionados con la regulacin

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El proceso de organizacin de los servicios de salud, ya sea en las unidades de gestin

Enfoques de la ciencia de la administracin.-

La teora general de la administracin acepta en su proceso evolutivo, la existencia de

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Jerarqua o cadena escalar:

Logro de mejor resultado con el mnimo posible de gasto de trabajo y tiempo.

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Anlisis de la informacin necesaria a recoger, procesar y brindar en cada nivel.

g) Ajuste al primer proyecto de agrupacin y diseo de la estructura orgnica.

Diseo de los manuales de organizacin y los sistemas de informacin y control.

1.3.6. Niveles y cobertura de la organizacin.a) Nivel global:

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Departamentalizacin por producto o servicio: Se desarrolla a travs del

Departamentalizacin geogrfica: Tambin denominada territorial y

Departamentamentalizacin por clientela: Se debe establecer el

Departamentalizacin por proceso: Est en relacin a las fases o etapas

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

1.3.10. La estructura de autoridad.a) Antecedentes:

Organizacin lineal o militar: La autoridad y responsabilidad es

Organizacin funcional o de Taylor: A cada grupo de actividades se le asigna

Organizaciones lineales y staff (lineal y de estados mayores). Este sistema

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Definicin de tareas, diseo de cargos y elaboracin del manual de

Tomando en cuenta los once acpites precedentes, se procede a la definicin de

Ttulo del Cargo.

2.- EL ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD DESDE LA

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

FIGURA 1. MODELO GENRICO DE UN SISTEMA ABIERTO

Fuente: Chiabenato, op. Cit.

Autores como Churchman, Kast, Rosenzweig a partir de la teora general de sistemas

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

cuantiosas sumas invertidas en restaurar y curar resultaran mas efectivas si fueran

Algunas caractersticas que diferencian los sistemas de salud y

Sistema de Servicios de Salud.

Toda la poblacin, a travs de

Varios sectores de la poblacin,

De quien son las metas?

Proteccin del capital humano.

Descansa en personas electas

El Sistema de Salud es continente del Sistema de Servicios de Salud.

ANLISIS ORGANIZACIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD

optima utilizacin de los recursos disponibles, ampliar la cobertura de servicios de salud y