Telaah Ilmiah

PARESE NERVUS ABDUCENS

Oleh:
Yoga Malanda, S. Ked
04101001023

Dosen Pembimbing :
Dr. Hj. Devi Azri Wahyuni, SpM

DEPARTEMEN ILMU BAGIAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2014
1

HALAMAN PENGESAHAN

TELAAH ILMIAH

berjudul
PARESE NERVUS ABDUCENS
Oleh

Yoga Malanda, S. Ked

04101001023

telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior di Bagian Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Rumah Sakit Mohammad
Hoesin Palembang periode 17 Maret 2014 21 April 2014

Palembang,

April 2014

Dr. Hj. Devi Azri Wahyuni, SpM

KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan telaah ilmiah dengan judul Parese Nervus Abducens
. Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr. Hj. Devi Azri
Wahyuni, SpM selaku pembimbing yang telah membantu penyelesaian telaah ilmiah ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada para residen, teman-teman koas, dan semua
pihak yang telah membantu dalam penyelesaian telaah ilmiah ini.
Penulis menyadari sepunuhnya bahwa penyusunan telaah ilmiah ini masih banyak
terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang membangun
sangat penulis harapkan.
Demikianlah penulisan telaah ilmiah ini, semoga bermanfaat. Amin

Palembang,

April 2014

Penulis

DAFTAR ISI
JUDUL ..................................................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHA ................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI........................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 2
2.1. Anatomi dan fisiologi ...................................................................................... 2
2.2. kelainan Nervus VI .......................................................................................... 7
2.3. Lesi Nervus Abdusen pada Mata ..................................................................... 8
2.4. Penatalaksanaan dan Prognosis...................................................................... 11
BAB III KESIMPULAN....................................................................................... 13
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 14

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Nervus VI merupakan salah satu saraf otak yang mengatur gerakan bola mata.
Nervus kranial keenam yang juga disebut sebagai nervus abdusen adalah saraf eferen
somatik yang Mengontrol pergerakan otot tunggal yaitu otot rektus lateralis dari mata.
Nervus abducens muncul di antara pons dan mendula dan menempuh jalan di atas
clivus ke klinoid posterior, menembus dura, dan berjalan di dalam sinus kavernosus.
(semua nervus lain berjalan melalui dinding lateral sinus karvernosus.) setelah melalui
fissure orbitalis superior di dalam anulus Zinn, nervus itu berlanjut ke lateral untuk
mensarafi muskulus rektus lateralis.1
Disfungsi dari nervus kranial keenam ini dapat terjadi dari lesi sepanjang
nukleus nervus keenam pada dorsal pons dan otot rektus lateral dalam orbital. Lesi
nervus ini merupakan kelainan nervus VI yang didapat. Lesi N. VI akan melumpuhkan
otot rektus lateralis, sehingga mata akan terganggu saat melirik ke arah luar (lateral,
temporal) dan akan terjadi diplopia. Bila penderita melihat lurus ke depan posisi mata
akan terlihat sedikit mengalami adduksi. Ini karena aksi dari otot rectus medialis yang
tidak terganggu.10
Lesi dari nervus kranial keenam sering terjadi, sebagian besar disebabkan
trauma, sindrom, inflamasi, tumor ataupun karsinoma. Terdapat beberapa tempat yang
potensial terjadi lesi pada N.VI yaitu lesi tingkat nukleus atau fasikulus, lesi tingkat
subarakhnoid/basiler, lesi tingkat puncak petrosus, lesi tingkat sinus kavernosus dan
orbita. Lesi tingkat Nukleus dapat disebakan karena Horizontal gaze palsy, Sindrom
Mobius, dan Sindrom Duane rektraksi, Lesi pada tingkat fasikulus disebabkan karena
Palsi kranial nervus VI terisolasi, Anterior paramedial pons Ipsilateral CN VI palsy,
ipsilateral CN VII palsy, dan mungkin juga karena hemiparesis. Etiologi dari lesi pada
tingkat basiler yaitu infeksi TBC, jamur, bakteri, invasi langsung tumor dari sinus, fosa
posterior, nasofaring, sifilis meningovaskuler, sarkoidosis, Guillain-Barre Syndrome
dan herpes zoster.3
1.2. Tujuan
Tujuan pembuatan referat ini untuk menanmbah pengetahuan tentang parese
nervus abducens.
5

BAB II
TINJAUANPUSTAKA

2.1. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Nervus abdusens adalah saraf motoris kecil dan mempersarafi m. rektus
lateralis bola mata. Saraf ini muncul dari permukaan anterior otak, di antara
pinggir bawah pons dan medula oblongata. Mula-mula saraf ini terletak di dalam
fosa kranii posterior, kemudian ia membelok dengan tajam ke depan, melintasi
pinggir superior pars petrosa os. temporalis. Setelah masuk sinus karvenosus,
saraf ini berjalan ke depan bersama a. karoti sinterna, masuk ke rongga orbita
melalui fisura orbitalis superior.8
Nukleus motrik kecil terletak di bawah lantai dari upper part ventrikel
keempat; di dekat garis tengah dan di bawah kolikulus fasialis. Nukleus
menerima serabut kortikonuklear afferent dari kedua sisi hemisfer serebral dan
menerima traktus tektobulbar dari kolikulus superior yang menghubungkannya
dengan korteks visual. Inti saraf ini juga menerima serabut dari fasikulus
longitudinal medial yang menuhubungkan dengan nukleus dari nervus kranialis
III, IV, dan VIII.9

Gambar 1 : persarafan otot mata

Embriologi N. Abducens berasal dari Neural Crest yang mulai tumbuh

pada hari ke tiga puluh enam masa emrio. Inti syaraf ini berasal didalam pons
bagian dorsal dan di dalam lantai ventrikel empat diparamedian kanan kiri.
Bagian dorsal inti ini dilingkari oleh N facialis sehingga membentuk suatu
tonjolan di dasar ventrikel empat di atas Stria medullare yang dikenal dengan
Colliculus Facialis.5

Gambar. 2 Letak nervus abducens

Dari inti N. Abducens Syaraf ini melewati Tegmentum Pontis dan keluar dari
sebelah ventral batang otak setinggi Pons Medullary Junction, tepatnya diperbatasan
Pons dengan pyramid. Setelah keluar dari batang otak syaraf ini masuk ke dalam
sistema Pontis dan berjalan ke rostral antara Pan dan Clivus, menuju apex os Petrosus.
Ditempat ini N. Abducens masuk kedalam Canalis Dorello dan menembus durameter
untuk selanjutnya masuk ke dalam Sinu Cavemosus di laterocaudal dari a. Carotis
Intema dan medial dari N Opthalmicus. Dari Sinus Cavernosus Syaraf ini masuk ke
dalam Cavun orbita melalui Fissura Orbitalis Superior di Anulus Tendineus
Communis, di laterocaudel N. Opthalmicus. Selanjutnya Syaraf ini menginervasi m.
Rectus Lateralis dari arah medial. 3, 6
Dalam perjalanannya N. Abducens menerima serabut propioseptik dari m.
Rectus Lateralis. Serabut ini bersatu dengan N. Abducens dan memisahkan diri di
dalam Sinus Cavemosus, selanjutnya bergabung dengan N. Opthalmicus dan berakhir
di nucleus Mesencephalic N. Trigeminal.
Proyeksi Vestibuler penting Untuk mempertahankanl fiksasi pandangan
selama gerakan kepala. Gerakan kepala akan mengaktitkan serabut afferent N
vestibularis akibat terpacunya reseptor didalam canalis semi circllfalis. Dari nucleus
vestibularis medialis akan menginhibisi inti motorik nervus III, IV, dan V ipsilateral
7

dan mengaktivasi kontra lateral lewat Fasiciculus Longitudinalis Medialis. Dengan

demikian fiksasi visual tetap terpelihara saat kepala bergerak. Inti-inti nervus III, IV,
dan V juga menerima input yang lebih complex yang melibatkan formatio recticuralis
pontin yang dimulai dari area 8 Brodmann, area 17, a8 dan 19 selia colliculus
superior. 3, 6

Gambar 3 : Nervus Abducens

Jika saraf abdusens mengalami kelumpuhan, mata tidak dapat bergerak ke lateral.
Karena otot rektus medialis tidak lagi memiliki antagonis, mata agak berdeviasi ke arah
nasal. Kondisi ini dikenal sebagai strabismus konvergen atau esotropia.4
Kerusakan pada setiap saraf motorik okular, menghasilkan penglihatan ganda, karena
bayangan objek pada retina tidak menutupi daerah yang bersangkutan. Yang menyebabkan
mata bergerak ke semua arah adalah kerja gabungan dari keenam otot pada masing-masing
sisi. Gerakan juga selalu secara halus atuned dan konjugat, memastikan bahwa bayangan
diproyeksikan secara tepat pada kedua fovea. Mekanisme sentral yang agak rumit
mengendalikan lima sinergisme dari berbagai otot mata dan saraf-sarafnya. Tidak ada otot
mata yang dipersarafi secara sendiri-sendiri.5
Bila seseorang menguji diplopia dengan kacamata merah hijau dan lampu tangan,
bayangan ganda dari sebuah objek ini timbul pada mata yang paralisis, jika pasien berusaha
melihat ke arah otot yang paralisis normalnya akan menarik mata. Ketika pasien melihat ke
arah ini, jarak antara bayangan ganda adalah yang terbesar. Bayangan yang paling luar
berasal dari mata yang lumpuh.5

Gambar 4 : nervus abdusen

Gerakan kedua bola mata

Keempat pasang otot okular bekerja sama sedemikian rupa sehingga gambar benda
yang dilihat jelas dan tunggal. Melirik ke kiri horizontal berarti suatu gabungan antara
muskulus rektus lateralis kiri dan muskulus rektus lateralis kanan. Bila dianalisa otot okular
kiri dan kanan yang mana bekerja pada waktu melirik ke atas samping kanan atau kiri. Yang
mengurus pengendalian otot-otot okular kedua sisi pada waktu melaksanakan lirikan mata
(gaze movement) ialah korteks serebri area 8 berikut korteks visual, area 12, 18, dan 19. Pada
perangsangan area 8 tidak saja terjadi gerak lirikan bola mata, tetapi leher dan badan juga ikut
mengubah sikap, sesuai dengan gerakan kepala, leher atas jika kita menengok ke kanan atau
kekiri. Gerakan mata ke suatu jurusan (ke kanan atau ke kiri) dinamakan gerakan konjugat.
Tetapi dalam penghidupan, gerakan bola mata konjugat itu tidak selalu berarti melirikkan
mata ke kanan atau ke kiri saja. Tetapi bisa juga menggerakkan kedua bola mata ke jurusan
yang berlawanan. Seperti menatapkan kedua bola mata pada ujung hidung. Gerakan ini
dinamakan gerakan diskonjugat. 4,5,8
Juga gerakan itu diurus oleh area 8 dengan bantuan korteks visual. Terutama pada
gerakan konjugat sikap badan berubah sesuai dengan arah lirikan. Dalam mengatur sikap
badan sehubungan dengan lirikan, sumbangan fungsional dari serebelum, gangglia basalia
dan susunan vestibular diintegrasikan. Yang menyalurkan impuls integratif yang dicetuskan
oleh kortes visual (area 17, 18 dan 19), pusat lirikan kortikal (area 8), gangglia basalia, inti
vestibular dan serebelum ialah fasikulus longitudinalis medialis. Impuls-impuls untuk
gerakan konjugat dan diskonjugat disalurkan melalui serabut-serabut ekstrapiramidal ke
substansia retikularis. Dari situ serabut-serabut substansia retikularis ikut menyusun fasikulus
longitudinalis medialis yang berakhir di inti-inti nervus ilaocculomotorius, troklearis, dan
9

abdusens. Sebagian dari serabut serabut fasikulus longitudalis medialis berakhir pada inti
motorik nervus fasialis dan hipoglosus dan sebagian pada motorneuron medulla spinalis
bagian servikal. Serabut-serabut retikular yang menerima impuls dari serebelum dan inti
vestibularpun ikut menyusun fasikulus longitudinalis medialis. Dengan demikian impuls
keseimbangan dan tonus dapat disampaikan kepada sel-sel motorik yang dihubungi fasikulus
longitudinalis medialis. Gerakan bola mata merupakan hasil gabungan kegiatan sepasang otot
okular. Kalau kegiaatan masing-masing otot okular ditinjau, maka otot rektus lateralis dan
medialis menggerakan bola mata ke temporal dan nasal. Otot rektus superior dan inferior
menarik bola mata ke atas dan ke bawah, pada waktu bola mata berada dalam posisi abduksi.
Sedangkan gerakan bola mata ke bawah dan ke atas pada waktu bola mata dalam posisi
abduksi merupakan kegiatan otot oblikus superior dan oblikus inferior. Tetapi jika bola mata
menatap lurus ke depan, memutarkan bola mata ke atas dan ke bawah merupakan hasil
kegiatan bersama beberapa otot okular. 4,5,8

Gambar 5. Otot-otot pasangan searah dalam posisi menatap

10

Paralisis dari muskulus rektus lateralis (disarafi oleh nervus abdusens) memperlihatkan tandatanda sebagai berikut:
1. Bola mata yang terkena bersikap konvergensi, yaitu ke arah nasal.
2. Bola mata yang terkena tidak dapat digerakkan ke samping.
3. Bayangan terletak disebelah lateral dari gambar sebenarnya; bayangan itu akan lebih
menjauhi ke samping apabila penderita disuruh melirik ke arah lesi.
Pasien yang tidak mampu melakukan abduksi mata yang sakit, pada kasus ekstrem
menyebabkan strabismus konvergen saat istirahat, karena aksi rektus medial yang tidak
dilawan. Terjadi diplopia saat melihat ke arah yang sakit, dengan arah diplopia horisontal.
Palsi nervus VI tanpa kelainan lain seringkali disebabkan oleh kerusakan perdarahan saraf
(vasa nervorum) akibat diabetes atau hipertensi. Kejadian-kejadian mikrovaskular seperti ini
akan membaik,biasanya terjadi perbaikan komplet dalam satu bulan. Palsi nervus VI dapat
juga merupakan tanda lokalisasi yang salah dari peningkatan tekanan intrakranial. Hal ini
karena nervus ini memiliki serabut saraf yang panjang dan berlekuk-lekuk di intrakranial.
Jadi, saraf ini rentan terhadap efek peningkatan tekanan, yang dapat disebabkan oleh massa
intrakranial, dan tidak harus menekan langsung nervus VI. 4, 5

Gambar 6: paralisis nervus abdusen

2.2 Kelainan Nervus VI

Walaupun fungsi saraf otak ke VI ini tampak sederhana, hanya mengurus 1 otot
ekstrakuler ipsilateral, namun struktur yang unik dari N.VI dan hubungannya dengan
struktur sekitarnya, berbagai kelainan/anomali dapat terjadi. 6

11

Kelainan Kongenital
Kelainan konginetal N.VI yang tersering adalah sindroma Mobius dan sindroma

Duane retraction.

Syndroma Mobius
Berupa suatu diplegi fasialis bersamaan dengan kelainan gaza horizontal, dan

pareseabduksi.

Gaze

horizontal

biasanya

absen

total.

Kelainan

ini

sering

ditemukanbersamaan dengan kelainan neurologis dan m uskoluskletal lain (club foot,

abnormalitis M. pectoralis, malformasi bronkus). Diduga etiologi syndroma ini adalah
gangguan perkembangan N.VI, infeksi atau hipoksia intrauterin atau trauma.

Duanes Retraction Syndrome

Selalu ditandai dengan keterbatasan gerakan abduksi yang selalu disertai dengan

penyempitan dan retraksi bola mata saat abduksi mata. Kelainan ini disebabkan oleh
hipo/aplasia dari Nukleus N.VI dan inervasi M.rektus lateral oleh vabang N.III. Kelainan
bilateral ditemukan pada 20% pasien. Sebagian besar pasien adalah wanita dengan mata kiri
lebih sering dibanding kanan. Terdapat 3 jenis Duane Retraction Syndrome yaitu: tipe I
abduksi abnormal dengan adduksi normal, tipe II abduksi relatif normal tetapi adduksi
terbatas; tipe III baik abduksi maupun adduksi abnormal. 50% pasien ditemukan kelainan
kongenital neurologi dan dkletal lain.
2.3. Lesi Nervus Abdusen pada Mata
Terdapat 5 tempat yang potensial terjadi lesi pada N.VI yaitu lesi tingkat nukleus atau
fasikulus, lesi tingkat subarakhnoid/basiler, lesi tingkat puncak petrosus, lesi tingkat sinus
kavernosus dan orbita
Lesi tingkat Nukleus dan Fasikulus
Lesi pada tingkat ini menyebabkan kelainan horizontal gaze ipsilateral, sering
bersamaan dengan parese fasialis perifer sebagian bagian dari gejala klinis. Lesi sering
bersamaan dengan kelainan intraparenkimal batang otak seperti neoplasma, infeksi, kompresi
inflamasi. Sebagai tambahan lesi metabolit Wernicke Korsakoff sindroma sering juga
melibatkan nukleus N.VI, MS adalah penyebab lainnya yang sering melibatkan N.VI tingkat
nukleus Sindroma Foville adalah suatu sindroma yang ditandai dengan defisit gerakan
12

abduksi, horizontal gaze dankelemahan fasialis, kehilangan pengecapan, analgesia fasialis,

horner sindroma, ketuliaan ipsilateral. Sindroma Raymond adalah suatu kombinasi parese
N.VI dengan hemiplegi kontralateral, sebagai akibat keterlibatantraktus piramidalis yang
berdekatan dengan N.VI. Sindroma Millard-Gubler adalah kombinasi defisit abduksi
hemiplegi kontralateral, parese fasialis ipsilateral. Struktur yang dikenal adalah fasikulus
N.VI, piramidalis dan fasikulus N.VI. 6, 7

Gambar 7: Nukleus abdusens dan koneksi sentralnya, B: Distribusi nervus abdusens

Lesi Tingkat Basiler/subarakhnoid

Pada kelainan di meningeal basilis seperti infeksi TBC, jamur, bakteri, meningitis

karsinomatos atau invasi langsung tumor dari sinus, fosa posterior, nasofaring, sifilis
meningovaskuler, sarkoidosis, Guillain-Barre Syndrome dan herpes zoster. Dilatasi
aneurisma, ektasia A. basilaris dapat menyebabkan kelainan otak multiple. Peningkatan
tekanan intrakranial oleh sebab apa saja dapat mengganggu N.VI tingkat ini. Patologis yang
sama terjadi pada traksi servikal, trauma, manipulasi neurosurgery dan lumbal punksi. 6

13

Lesi Tingkat Petrosus

Ada 4 penyebab utama kerusakan di puncak os.petrosus. 6,7

1. Mastoiditis atau infeksi telinga tengah dapat menyebabkan peradangan difus
os.petrosus dan trombosis sinus petrosus. Gejala klinis berupa nyeri telingan yang
hebat dengan kombinasi parese N.VI, VII, VIII dan kadang V. Sindroma ini dikenal
dengan sindroma Gradenigo
2. Trombosis sinus lateralis oleh karena mastoiditis menyebabkan peningkatan
intrakranial yang hebat akibat gangguan drainase vena serebral. Parese N.VI dapat
akibat langsung maupun tidak langsung
3. Karsinoma Nasofaring atau tumor sinus paranasal, metastase dapat menginfiltrasi
fisura-fisura di basis kranil dengan parese N.VI yang tidak nyeri. Bila disertai
hilangnya sekresi air mata dengan/ tanpa kelainan NV2 harus diduga proses di
sphenopalatina
4. Parese N.VI Transient Benigna dapat terjadi menyusul infeksi pada anak. Gejala
biasanya membaik setelah beberapa minggu.

Lesi tingkat Sinus Kavernosus

Lesi tingkat ini sering disebabkan oleh lesi vaskuler seperti fistula karotico

kavernosus,

dural

shunt,

aneurisma

intrakavernosa,

iskhemik,

inflamasi

infeksius/noninfeksius, neoroplasma dapat melibatkan N.VI bersamaan saraf otak lain.

Kombinasi disfungsi okulosimpatetik dan defisit abduksi ipsilateral selalu menunjukkan lesi
sinus kavernosus Trombosis sinus kavernosus komplikasi sepsis dari infeksi kulit wajah atas
dan sinus paranasal. Klinis biasanya sering fatal. Parese N.VI diikuti nyeri hebat,
eksoptalmus dan edema palpebra yang kemudian menjalar ke mata sebelahnya lagi. 3, 6, 7
Anuerisma intrakavernosa A.Karotis sering terjadi pada wanita usia lanjut dengan
hipertensi. Bila dilatasi terjadi di segmen depan dari pinggir sinus dapat menyebabkan edema
palpebra, eksopthalmus, kebutaan dan lesi N.III dengan nyeri yang hebat. Bila lesi diposterior
sinus akan terjadi iritasi N.VI dengan rasa nyeri dan parese N.VI. Bila ruptur aneurisma ke
dalam sinus akan terjadi eksopthalmus pulsatif yang unilateral. Ini disebut Fistula Karotico
kavernosa. Dapat juga terjadi pada frkatur basis kranii yang merobek karotis ditingkat sinus
kavernosa. Hipertensi, Diabetes Melitus, Giant Cell Arteritis, migren dapat menyebabkan
parese N.VI dengan lokalisasi yang tidak jelas, diduga kelainan di tingkat subarakhnoid atau
sinus kavernosus. 3, 6
14

Lesi di Fisura Orbitalis Superior dan Orbita

Lesi N.VI di orbita yang terisolasi sangat jarang terjadi. Telah dilaporkan paralysis

N.VI orbita setelah anestesi dental. Parese N.VI bersama N.III, IV, VI difisura orbitalis
superior dapat disebabkan oleh infiltrasi karsinoma nasofaring, tumor benigna di orbita
dengan visual loss, proptosis, diplopia yang kronik progresif. Lesi di fisura orbitalis superior
atau intrakranial tepat belakang fisura jarang menyebabkan kelumpuhan saraf tanpa atau
dengan proptosis ringan. Lesi di orbita cenderung menyebabkan proptosis sebagai gejala
utama. 3, 6
2.4. Penalataksanaan dan Prognosis
Penatalaksanaan parese N.VI tergantung pada etiologi, penanganan parese
N.VI terisolasi berbeda dengan parese N.VI non isolasi (bersamaan dengan gejala
neurologis lain). 5, 6

Parese N.VI terisolasi

Penatalaksanaan kasus parese N.VI yang terisolasi (isolated) adalah sebagai berikut:
1. Bila pasen <14 tahun dengan parese N.VI unilateral, tidak dibutuhkanpemeriksaan
khusus lain kecuali bila berkembang gejala neurologi lain. Kemungkinan diagnosa
adalah Parese N.VI beingna. Anamnesa episode infeksi atau imunisasi dapat
membantu diagnosa. Pasien harus dikontrol tiap 2 minggu untuk menilai progresifitas
penyakit. Gejala biasanya menetap dalam 10-16 minggu setelah onset. Bila gejala
tidak membaik dalam 6 bulan, CT Scan perlu dilakukan. Tindakan operatif untuk
memaksimalkan lapangan pandang binokuler tunggal.
2. Parese N.VI terisolasi pada umur 15-40 tahun masih kontraversi. Walaupun sebagian
besar

kasus

adalah

benigna,

pemeriksaan

neurologik

menyeluruh

untuk

mengesampingkan kemungkinan hipertensi, penyakit kolagen vaskuler dan multiple

sclerosis. Pasien dikontrol 2 minggu, kemudian tiap 1 bulan. Bila gejala parese
bertambah atau timbul gejala neurologi lain CT/MRI, myelografi harus dilakukan.
Bila penyembuhan tidak komplit, tindakan operatif perlu dipikirkan setelah 6 bulam
stabil gejala.
3. Pasien berumur > 40 tahun, kemungkinan milroinfark vaskuler harus dipikirkan.
Biasanya pasien mengeluh nyeri periokuler atau retrobulber selama 5-7 hari sebelum
15

terjadinya parese. Pemeriksaan ke arah hipertensi dan DM adalah penting. Pasien

berusia > 55 tahun, BSE perlu dilakukan untuk mencari kemungkinan Giant Cell
Arteitis (12%). Bila terdapat riwayat karsinoma (mamae atau prostat) pemeriksaan
neuroimaging harus dilakukan
4. Parese N.VI akut dengan nyeri fasial dan retroaurikuler pada semua umur harus di CT
Scan os. Petrosus dan mastoid untuk melihat kemungkinan tumor/inflamasi dipuncak
petrosus.
5. Parese N.VI bilateral pada anak maupun dewasa harus dianggap sebagai peninggian
intrakranial sampai dibuktikan tidak. Begitu juga dengan kasus trauma

Parese N.VI non terisolasi

Parese

N.VI bersamaan dengan

saraf

kranial

lain,

atau

dengan

gejala

neurologi lain perlu dilakukan CT Scan/MRI Lesi diruang subarakhnoid

membutuhkan pemeriksaan likwor
Prognosis tergantung pada etiologi dari masing-masing kasus. Pasien dengan
gangguan pada nervus VI akan kembali fungsi normalnya setelah diterapi kausanya. 5

16

BAB III
KESIMPULAN

Nervus abducens muncul di antara pons dan mendula dan menempuh jalan di
atas clivus ke klinoid posterior, menembus dura, dan berjalan di dalam sinus
kavernosus. Setelah melalui fissure orbitalis superior di dalam anulus Zinn, nervus itu
berlanjut ke lateral untuk mensarafi muskulus rektus lateralis.1
Lesi N. VI akan melumpuhkan otot rektus lateralis, terdapat 4 tempat yang
potensial terjadi lesi pada N.VI yaitu lesi tingkat nukleus atau fasikulus, lesi tingkat
subarakhnoid/basiler, lesi tingkat puncak petrosus, lesi tingkat sinus kavernosus dan
orbita. Lesi pada tingkat nukleus dan fasikulus sering bersamaan dengan kelainan
intraparenkimal batang otak seperti neoplasma, infeksi, dan kompresi inflamasi
menyebabkan kelainan horizontal gaze ipsilateral, Lesi pada tingkat Lesi Tingkat
Basiler/subarakhnoid terjadi pada infeksi TBC, jamur, bakteri,

meningitis

karsinomatos atau invasi langsung tumor dari sinus, fosa posterior, nasofaring, sifilis
meningovaskuler, sarkoidosis, Guillain-Barre Syndrome dan herpes zoster. 3
Lesi pada tingkat sinus kavernosus sering disebabkan oleh lesi vaskuler seperti
fistula karotico kavernosus, dural shunt, aneurisma intrakavernosa, iskhemik,
inflamasi infeksius/noninfeksius menyebakan edema palpebra, eksopthalmus, dan
kebutaan. Sedangkan lesi tingkat Fisura Orbitalis Superior dan Orbita karsinoma
nasofaring, tumor benigna di orbita dengan visual loss, proptosis, diplopia yang
kronik progresif. 11

17

Dafar Pustaka
1. Andrew G. Lee, Brazis Paul. (2003). Clinical Pathways in Neuro-Ophthalmology An
Evidence-Based Approach, Second Edition E- book. Thieme Medical Publishers, New
York, 296- 310.
2. American

Academy

of

Ophthalmology.

Basic

of

clinical

science

course

Neuroophthalmology. San Fransisco, 2008: 97-103

3. Cranial Nerve Nucleus. Available from : http://www.Wikipedia.org. (diakses pada tanggal 06
April 2014)
4. Duus, Peter.Diagnosis topik neurologi : anatomi, fisiologi, tanda, gejala/Peter Duus; editor:
Wita J Suwono.Ed.2. EGC. Jakarta: 1996.
5. Ginsberg, Lionell. Lecture notes neurologi. E
6. d. 8. Erlangga. Jakarta: 2005.
7. Japardi, Iskandar. 2002. NERVUS ABDUCEN (N. VI). Fakultas Kedokteran Bag Bedah
Universitas Sumatera Utara, USU digital library
8. Kanski JJ. Clinical opthalmology 5th edition. Butterworth-Heinerman Ltd. Oxford American.
2003: 596-647
9. Sidharta, Priguna. Mardjono, Mahar. Neurologis klinis dasar. Dian Rakyat. Jakarta: 2003. Hal:
131- 134.
10. Snell, R.S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran (edisi ke-6). Terjemahan oleh :
Liliana Sugiharto, dkk.EGC, Jakarta, Indonesia, hal. 762-79.
11. Snell, R.S. 2010. Clinical Neuroanatomy (edisi ke-7). Lippincott Williams& Wilkins, Inc.
Philadephia, hal 566-75.
12. Voughan D, Asbury T. (1996). Neuro- Oftalmologi, dalam Oftalmologi Umum, edisi 14, Jilid
1, Widya Medika, Jakarta, 301- 303.

18

19