Istilah selulitis biasanya digunakan untuk menunjukkan peradangan yang belum
nekrotis dari kulit dan jaringan subkutan, proses ini biasanya berhubungan dengan infeksi bacterial akut pada kulit yang tidak melibatkan fasia atau otot. Infeksi yang terjadi menyebar ke dalam hingga ke lapisan dermis dan sub kutis. Infeksi ini biasanya didahului luka atau trauma dengan penyebab tersering Streptococcus beta hemolitikus dan Staphylococcus aureus. Pada anak usia di bawah 2 tahun dapat disebabkan oleh Haemophilus influenza, keadaan anak akan tampak sakit berat, sering disertai gangguan pernapasan bagian atas, dapat pula diikuti bakterimia dan septikemia.Selulitis ditandai dengan tanda-tanda peradangan lokal pada lokasi infeksi seperti eritema, teraba hangat, dan nyeri serta terjadi limfangitis dan sering bergejala sistemik seperti demam dan peningkatan hitungan sel darah putih. Selulitis yang mengalami supurasi disebut flegmon, sedangkan bentuk selulitis superfisial yang mengenai pembuluh limfe yang disebabkan oleh Streptokokus beta hemolitikus grup A disebut erisepelas. Tidak ada perbedaan yang bersifat absolut antara selulitis dan erisepelas yang disebabkan oleh Streptokokus. Sebagian besar kasus selulitis dapat sembuh dengan pengobatan antibiotik. Infeksi dapat menjadi berat dan menyebabkan infeksi seluruh tubuh jika terlambat dalam memberikan pengobatan.
ETIOLOGI Penyebab selulitis paling sering pada orang dewasa adalah Staphylococcus aureus dan Streptokokus beta hemolitikus grup A sedangkan penyebab selulitis pada anak adalah Haemophilus influenza tipe b (Hib), Streptokokus beta hemolitikus grup A, dan Staphylococcus aureus. Streptococcuss beta hemolitikus group B adalah penyebab yang jarang pada selulitis. Selulitis pada orang dewasa imunokompeten banyak disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus sedangkan pada ulkus diabetikum dan
ulkus dekubitus biasanya disebabkan oleh organisme campuran antara kokus gram positif dan gram negatif aerob maupun anaerob. Bakteri mencapai dermis melalui jalur eksternal maupun hematogen. Pada imunokompeten perlu ada kerusakan barrier kulit, sedangkan pada imunokopromais lebih sering melalui aliran darah. Onset timbulnya penyakit ini pada semua usia.
EPIDEMIOLOGI Prevalensi yang tepat bagi kasus selulitis sulit dipastikan karena kejadian selulitis ini sangat jarang dilaporkan. Namun, selulitis adalah infeksi yang relatif umum, mempengaruhi semua kelompok ras dan etnis. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian selulitis pada pria dan wanita, dan tidak ada kecenderungan usia biasanya digambarkan. Meskipun demikian, studi telah menemukan insiden selulitis yang lebih tinggi pada orang tua yang berumur lebih dari 45 tahun dan pada anak-anak usia di bawah 3 tahun. Kelompok usia tertentu memiliki risiko yang lebih tinggi dalam beberapa skenario yang unik, seperti berikut: -
Secara historis, selulitis bukal disebabkan oleh H influenzae tipe B lebih umum pada anak-anak muda dari 3 tahun.
Selulitis wajah lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dari 50 tahun, namun, selulitis wajah pneumokokus terjadi terutama pada anak-anak muda yang beresiko untuk terkena pneumokokus bakteremia.
Selulitis perianal, biasanya dengan kelompok A Streptococcus beta-hemolitik
(GABHS), terjadi pada anak-anak berusia kurang dari 3 tahun.
Pasien lansia dengan selulitis cenderung untuk terjadi tromboflebitis
FAKTOR RESIKO Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan resiko terjadinya selulitis yaitu :-
Luka di kulit sama ada luka kecil, luka bakar, atau sebarang fraktur yang dapat menjadi lokasi masuknya bakteri.
Gigitan dan serangan serangga, gigitan hewan atau manusia.
Riwayat penyakit pembuluh darah perifer, diabetes mellitus.
Tindakan terhadap penyakit jantung, paru-paru, atau gigi, yang baru-baru ini dijalani oleh penderita.
Pemakaian obat imunosupresan atau kortikosteroid.
Obesitas bukan sahaja dapat meningkatkan resiko terkena selulitis malah
meningkatkan kecenderungan terjadinya rekuren.
Kondisi kulit. Beberapa penyakit kulit seperti eczema, athletes foot, chickenpox, dan shingles, dapat menyebabkan kerusakan kulit hingga meningkatkan resiko selulitis.
FAKTOR PREDISPOSISI Faktor predisposisi selulitis adalah: kaheksia, diabetes melitus, malnutrisi, disgamaglobulinemia, alkoholisme, dan keadaan yang dapat menurunkan daya tahan tubuh terutama bila diseratai higiene yang jelek. Selulitis umumnya terjadi akibat komplikasi suatu luka atau ulkus atau lesi kulit yang lain, namun dapat terjadi secara mendadak pada kulit yang normal terutama pada pasien dengan kondisi edema limfatik, penyakit ginjal kronik atau hipostatik.
GEJALA KLINIS Gambaran klinis tergantung akut atau tidaknya infeksi. Umumnya semua bentuk ditandai dengan kemerahan dengan batas jelas, nyeri tekan dan bengkak. Penyebaran perluasan kemerahan dapat timbul secara cepat di sekitar luka atau ulkus disertai dengan demam dan lesu. Pada keadaan akut, kadang-kadang timbul bula. Dapat dijumpai limfadenopati limfangitis. Tanpa pengobatan yang efektif dapat terjadi supurasi lokal (flegmon, nekrosis atau gangren). Selulitis biasanya didahului oleh gejala sistemik seperti demam, menggigil, dan malaise. Daerah yang terkena terdapat 4 kardinal peradangan yaitu rubor (eritema), color (hangat), dolor (nyeri) dan tumor (pembengkakan). Lesi tampak merah gelap, tidak berbatas tegas pada tepi lesi tidak dapat diraba atau tidak meninggi. Pada infeksi yang berat dapat ditemukan pula vesikel, bula, pustul, atau jaringan neurotik. Ditemukan pembesaran kelenjar getah bening regional dan limfangitis ascenden. Pada pemeriksaan darah tepi biasanya ditemukan leukositosis. Periode inkubasi sekitar beberapa hari, tidak terlalu lama. Gejala prodormal berupa: malaise anoreksia; demam, menggigil dan berkembang dengan cepat, sebelum menimbulkan gejala-gejala khasnya. Pasien imunokompromis rentan mengalami infeksi walau dengan patogen yang patogenisitas rendah. Terdapat gejala berupa nyeri yang terlokalisasi dan nyeri tekan. Jika tidak diobati, gejala akan menjalar ke sekitar lesi terutama ke proksimal. Kalau sering residif di tempat yang sama dapat terjadi elefantiasis. Lokasi selulitis pada anak biasanya di kepala dan leher, sedangkan pada orang dewasa paling sering di ekstremitas karena berhubungan dengan riwayat seringnya trauma di ekstremitas. Pada penggunaan salah obat, sering berlokasi di lengan atas. Komplikasi jarang ditemukan, tetapi termasuk glomerulonefritis akut (jika disebabkan oleh strain nefritogenik
streptococcus, limfadenitis, endokarditis bakterial subakut). Kerusakan pembuluh limfe dapat
