Historia Clnica:

SEPSIS
SP
01/04/2009
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Enfermedades Infecciosas

FICHA CLNICA
Nombre: GMMR
Edad: 28 aos
Sexo: Femenino
Domicilio: Ramn Corona No. 75 Col. Centro, Tala, Jal.
Estado civil: soltera

MOTIVO DE CONSULTA

Disnea progresiva

Evacuaciones diarreicas

Fiebre

PRINCIPIO Y EVOLUCIN DEL PADECIMIENTO ACTUAL

Refiere la paciente que inici con evacuaciones diarreicas, sin moco o
sangre, hace 24 horas, acompaada de fiebre no cuantificada, escalofro, astenia
y adinamia. Al cuadro se aaden tos hmeda y disnea progresiva, motivo por el
cual decide acudir a este hospital.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre finada a los 54 aos por Infarto Agudo al Miocardio
Padre con Diabetes Mellitus diagnosticada hace 5 aos, actualmente bajo
tratamiento

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Vivienda: casa propia con pisos de mosaico, paredes enjarradas y techo de
bveda. Cuenta con servicios bsicos.
Actualmente sin ocupacin laboral
ro

Nivel educativo: 3 de primaria

Desnutricin proteico-calrica severa

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Lupus eritematoso sistmico diagnosticado hace 2 aos
Sndrome nefrtico diagnosticado hace 6 meses
Hipertensin arterial sistmica diagnosticada hace 6 meses
Pleuritis diagnosticada hace 3 meses
Pericarditis hace 2 meses
Medicamentos actuales:

Enalapril

Ranitidina

Biperideno

Haloperidol

Prednisolona (10mg/da)

Ciprofloxacina

Cloranfenicol

Warfarina

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Piel y tegumentos: fotosensibilidad, eritema malar y lesiones de lupus discoide
Hematopoytico: anemia hemoltica autoinmune, linfopenia, trombocitopenia
Sistema Nervioso: vasculitis con hemipleja izquierda residual relacionados con
sntomas de psicosis
Respiratorio: pleuritis hace 3 meses
Cardiovascular: pericarditis hace 2 meses
Gastrointestinal: evacuaciones diarreicas que inician 24 horas antes
Urinario: Sndrome Nefrtico desde hace 6 meses
Articular: poliartritis hace 4 meses
Extremidades: edema generalizado en cuatro miembros, siendo ms marcado en
miembros inferiores, signo de Godete (+)

EXPLORACIN FSICA
TA: 78/46
FC: 130
FR: 32
T: 39.5 C
Paciente en mal estado general, Glasgow no valorado, desnutricin
crnica y deshidratacin evidente. Facies cushingoides. Signos de dificultad
respiratoria, rea cardaca rtmica, taquicrdica, ruidos cardacos de baja
intensidad. Campos pulmonares con estertores en ambos campos e
hipoventilacin basal izquierda. Abdomen retrado, sin visceromegalias palpables,
sin dolor a la palpacin ni signos de irritacin peritoneal. Anasarca con edema
ms marcado en ambos miembros inferiores.

LABORATORIALES
Eritrosedimentacin
130 mm/h
Hemoglobina
6.6 gr/dl
3
Linfocitos
289/mm
3
Plaquetas
50400/mm
Fibringeno
900 mg/dl
PCR
9.4
PT
33.8
Creatinina
0.7
Proteinuria
8.478 gr/24 h
Hemoglobinuria
20-30 eritrocitos por campo
Cilindros hialinos y hemticos en sedimento
urinario
ANAs
1/5120, C3 y C4 bajos
antiDNA (+)
1/320
Albmina
1.3 gr/dl

PARACLNICOS

Radiografa de trax que muestra lesin cavitada en base pulmonar

izquierda compatible con absceso

Broncoscopia y lavado broncoalveolar: se aisl Salmonella enteritidis

2 Hemocultivos (+) para S. enteritidis

Coprocultivo (+) para S. enteritidis

DIAGNSTICO
Sepsis por Salmonella

TRATAMIENTO (Comentarios sobre el mismo)

Terapia respiratoria
Soporte cardiopulmonar

Dopamina y dobutamina; son inotrpicos positivos que ayudan a corregir

la hipotensin que presenta la paciente. son, adems, frmacos
indicados en shock sptico

Terapia antimicrobiana:

Ciprofloxacina: quinolona, antibitico de amplio espectro que muestra

gran actividad frente a salmonella, adems de ser tolerado por la
paciente

Cloranfenicol: no utilizado a pesar de ser frmaco de primera eleccin

frente a salmonella, debido al riesgo de que presente depresin
medular, agravando as las manifestaciones hematolgicas del LES,
enfermedad subyacente que padece la paciente.

Aporte de lquidos

EVOLUCIN
La paciente muestra una respuesta favorable al tratamiento
Durante su estancia hospitalaria desarrolla edema intenso en miembro
inferior derecho, encontrndose tromboflebitis femoral comn, hacindose
diagnstico de Sndrome antifosfolpido secundario (basados en datos de
serologa positiva a ttulo bajo, PTT prolongado (71.4 segundos),
anticardiolipinas IgM (+) 22 MPL/ml)
Se indica anticoagulacin prolongada con warfarina como tratamiento a la
complicacin anterior