Reflujo Gastroesofagico

Lina Merchancano
Universidad ICESI - Cirugia General
Internado Rotatorio

Mecanismos Antirreflujo
Esfnter esfago Inferior
Diafragma Crural
Localizacin anatmica union
gastroesofagica
Reflujo ocurre ante perdida de gradiente
de presin
Debilidad Muscular
Distensin abdominal - Disminuye longitud
del esfnter
Comidas voluminosas
Distensin repetida
Longitud No es suficiente - Reflujo
Una parte EEI expuesta a presin
abdominal elevada
hernia hiatal
Harrison Medicina Interna. 18 Edicin. Mecanismo reflujo GE.

Estado en el cual el contenido gstrico o intestinal pasa al esfago por

relajaciones espontneas del esfnter esfago inferior
Posterior a la ingesta de comidas

Desorden mas comn en occidente

Puede ser fisiologico
Calidad de vida
Patologico - Rx inflamatorias o sintomas

ATIPICOS
Tos Cronica
Sensacion globus
Ronquera
Carraspera
Laringitis
Halitosis
Anosmia
Dolor toracico

TIPICOS

Pirosis
Regurgitacin
Disfagia

Guidelines for Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. 2010

Factores de Riesgo
Hormonas: Glucagon, progesterona,
somastotina, secretina y
neuropeptido Y
Alimentos: Grasa, chocolate, menta
y etanol
Frmacos: Teofilina,
anticolinergicos, meperidina,
dopamina, barbitricos,
benzodiacepinas, antagonistas de
calcio, PGE2
Otros: Obesidad, tabaco y embarazo
Estrs, nivel de educacin
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Diagnostico
1. Dao mucosa evidente en la endoscopio en pacientes con sntomas tpicos
2. Esofago de Barret confirmado histologicamente
3. Estructura pptica en ausencia de malignidad
4. pH positivo

Sintomas TIPICOS
Los sntomas tienen una S 49% E 74% Dx de RGE
Respuesta a la administracin de dos semanas de IBP NO aprueba el Dx
Terapia IBP esta asociada a un considerable efecto placebo
No son suficiente criterio para establecer el diagnostico pre-quirurgico
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Endoscopia Superior
Disfagia, odinofagia, sangrado gastrointestinal, anemia, perdida de peso y vomito recurrente
Seguimiento a dos meses clasificacin esofagitis erosiva severa en endoscopia inicial
Hombre mayor de 50 aos con sntomas crnicos ( Mas de 5 aos) y factores riesgo (Sntomas nocturnos, hernia hiatal,
tabaquismo
Persistencia de sintomas tras Tto 4 a 8 semanas con IBP dos veces al da

ESOFAGO DE
BARRET

Grado A y B requieren test

de pH para documentar
ERG
Ausencia de esofagitis NO
excluye el Dx

Forma avanzada
Metaplasia intestinal
> 3 cm - No requieren Test pH
< 3 cm - Test pH
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Esofagograma Bario
Informacion anatomica y funcional
Longitud
Presencia hernia hiatal
Diverticulo
Cambios dinmicos
Peristatltismo
Diferencias Hernia Hiatal I de III
Todos los que se consideren para ciruga
Tipo III - Independiente ERG por las
complicaciones
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Manometria
Monitoreo tiempo real actividad
contractual
Anormalidades fisiolgicas
Motilidad alterada por severidad
esofagitis
Objetivo: Excluir Acalasia
Coordinacin peristaltica y fuerza
contractil
Recomendado en todos Pre-qX
Pobre peristaltismo Fundoplicacion parcial
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Phmetria
GOLD STANDAR
Via transnasal por 24 horas o 48 horas
7 dias sin supresin acida
No erosiva, LA A o B y BE < 3cm
Anormal, IBP dependiente con sntomas
tpicos - Buen resultado Qx
Sin respuesta a IBP - Dx alternativo
Sintomas tpicos SIN test anormal Menos resultado exitoso
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Manejo Medico
Primera linea basado inhibidos bomba de protones
Manejo basado en la frecuencia, severidad sntomas y
presencia esofagitis erosiva
Inicialmente cambios estilo de vida y modificaciones de
la dieta.
Perdida de peso
Elevacin cabecera - Sintomas nocturnos o laringitis
Posicin supina posterior a comidas dos a tres horas
Modificaciones rutina NO recomendado en todos
Comidas ricas en grasas, chocolate y picante - Asociado
Evitar cigarrillo
Ejercicios de respiracin
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Uso de antagonistas de receptor de histamina 2 a bajas dosis

Anticidos concomitante si sntomas ocurren menos de una vez a la semana
Uso Sucralfato limitado a embarazo
Sntomas continuos se aumenta a dosis estndar, dos veces al da mnimo 2 semanas
Cambios terapia cada 2 a 4 semanas
Persisten se suspende e inicia IBP una vez al da a dosis baja
Sintomas controlados Continuar por 8 semanas

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Sintomas severos
o esofagitis erosiva
Dos o mas episodios en la
semana
Sntomas severos que afecten la
calidad de vida

Sintomas refractarios
y Recurrentes
Refractario: Falla R// IBP una vez al da
Remitir a Gastroenterologa
IBP dos veces al da recomendado
Metoclopramida como monoterapia NO esta
recomendada

Dosis estndar IBP una vez al

da mas cambios estilo de vida

Recurrente: 2/3 con NO EROSIVO y casi todos

Disminuir la dosis y suspender

en asintomticos

Manejados con dosis que inicialmente controlaba

NO suspender en Erosiva
severa o Barret

los EROSIVO cuando se suspende terapia

los sntomas
Tres o mas meses - Terapia por 8 semanas
Menos de 3 meses - Endoscopia y terapia a largo
plazo

Por 8 semanas mejoria en 86%

Terapia a largo plazo - Dosis baja efectiva

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Indicaciones Cirugia
Falla en el manejo medico: Severa o EA medicamentos
Optar por cirugia a pesar manejo medico: Calidad de vida, costo, medicamentos a largo
plazo
Complicaciones: Barret
Manifestaciones Extraesofagicas: Asma, tos, dolor pecho, ronquera.

Fundoplicacion
Aumento presin EEI
Disminucin exposicin acido
Aumento presin en EEI
Mejora calidad de vida

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Enfoque Paciente con

Ictericia

GRACIAS