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MANUAL DE GUIAS CLINICAS

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Rev.00

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Hoja:
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GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA

PACIENTES LARINGECTOMIZADOS.

Elabor:
Puesto

LIC. TCH MARIA DEL CARMEN

CORES MAZA

Firma

F04-SGC-01 Rev.0

Revis:
DRA COLUMBA EDITH REYES
GARCIA

Autoriz:
DRA. LAURA ELIZABETH
CHAMLATI AGUIRRE

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1. Propsito
Elabora y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente
pueda acceder al proceso de las caractersticas de la voz, tono, timbre e
intensidad, mediante una deteccin temprana, diagnsticos bien definidos y una
enseanza teraputicas rehabilitatora especifica para la laringectoma,
2. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglucin.
A nivel interno, el procedimiento permite la programacin adecuada del
tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglucin.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integracin adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
3. Responsabilidades
Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la Divisin de Terapia de Comunicacin Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la gua clnica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la gua del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicacin Humana:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
4. Polticas de operacin y normas.
Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.

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LARINGECTOMIA
5. Definicin
El cncer es una alteracin en la reproduccin, crecimiento y divisin celular, que va a
formar masas llamadas tumores.
Laringectomia. Es la prdida parcial o total de la laringe debido a un cncer.
La Voz es el producto del choque de la superficie de la mucosa de las cuerdas vocales
cuando stas estn aducidas y pasa un flujo constante de aire a travs de ellas y con
una presin suficiente. Los pulmones actan como reservorio de la fuente de energa
(aire) siendo stos el principal elemento efector, la mucosa de las cuerdas vocales
cumple la funcin de elemento vibrador creando una frecuencia fundamental que
posteriormente se enriquece en segmentos ms altos del tracto vocal (elemento
resonador), para posteriormente transformarse en el tracto vocal o elemento
articulador. Por tanto, ya que en la gnesis de la voz intervienen mltiples elementos
relacionados entre s, el estudio objetivo de la produccin vocal no debe limitarse slo
al anlisis morfolgico (laringoscopia directa o indirecta) o al producto final de la
presin sonora (anlisis acstico). Es tambin preciso conocer de una manea
completa todos los aspectos fisiolgicos o fisiopatolgicos de la voz. Esto implica el
estudio espiromtrico (funcin pulmonar) y aerodinmico fonatorio lesiones
transglticas y flujos fonatorios, para poder analizar el conjunto de los hechos que
participan en la produccin de la voz.
6. Diagnstico
6.1 Cuadro Clnico
Desde que Theodores Billroth realiz en 1873 la primera laringectoma total con xito,
uno de los objetivos mdicos ha sido no slo velar por la supervivencia de los
pacientes, sino procurarles una calidad de vida aceptable, una de las mayores
discapacidades a las que se debe enfrentar el paciente laringectomizado es la prdida
de la voz.
La voz es el sonido producido voluntariamente por el aparato fonoarticulador a travs
del producto del choque de la superficie de la mucosa de las cuerdas vocales cuando
estas estn aducidas y pasa un flujo constante de aire a travs de ellas y con una
presin suficiente.
El paciente laringectomizado va a perder esta capacidad de producir el sonido, la
intensidad el tono y timbre de la voz, una de las causas etiolgicas es el cncer,
En Mxico cada da se incrementa en forma significativa el cncer de laringe los Datos
del registro y cifras del INEGI son para las neoplasias malignas de la cabeza y el cuello
de acuerdo al Registro Histopatolgico de las Neoplasias en Mxico en el 2002.

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Lengua, encas, paladar y piso de la boca tiene el

Amgdala, Base de la lengua y otros bucofarngeos
Seno periforme Otros: hipofaringe
Laringe
Nasofaringe ,Senos paranasales, Fosas nasales
Partida, Otras: glndula salivales mayores
Melanoma
Piel
Tiroides
Ojo y anexos
Encfalo
Total

Rev. 00
Hoja 4 de 12

4.38%
0.7%
0.35%
5.1%
1%
1.8%
4.8%
62%
10.2%
1.7%
7.5%
(100%)

Por lo que debemos tomar una conciencia significativa dentro de las discapacidades
pues cada da se incrementa esta patologa, debido a diferentes factores de riesgo
como sera el tabaquismo, el abuso del alcohol, predisposicin gentica, presencia de
virus del papiloma humano, radioterapia previa, cncer en cabeza y cuello previo,
reflujo gastroesofagico, etc.
6.2 Sintomas.
La perdida de la voz por una laringectoma es de gran impacto ya que el paciente va
tener grandes cambios anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos, sociales, familiares y
laborales.
6.2.1 Cambios anatmicos
Estoma permanente.
Ausencia de hueso hioides.
Dao a fibras de lengua.
La capacidad del pulmn y proceso respiratorio va a ser diferente
Fstula faringocutneas
Lesin de pares craneales: VII, IX, X, XI, XII
Hipotiroidismo
Fibrosis inducida por radiacin
6.2.2 Cambios Fisiolgicos
Perdida del olfato y gusto
Roncus.
Dificultad para sonrer, ya que no hay sonido as como en la expresin, y
movilidad facial.
Labilidad emocional y cambios en la forma de Llorar, ausencia del sonido del
llanto.
Dificultades para soplar, ya que hay alteraciones en la mecnica respiratoria.
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Beber a Sorbos
Alteraciones para nadar, debido al estoma, se requiere de un instrumento
especial que se coloque en esta rea.
Problemas digestivos, pueden presentar reflujo gastroesofagico.
La deglucin y masticacin con alteraciones pues se pueden alterar algunos
pares craneales durante la ciruga o pueden extirpar la base de la lengua.
Estreimiento, por los problemas digestivos y durante la defecacin la laringe se
utiliza durante este proceso para poder empujar.
Alteraciones al toser, ya que se presenta una ausencia del sonido y en la
movilidad de los rganos que intervienen en este proceso.
Alteraciones en la sexualidad
Ausencia de piezas Dentales por las radioterapia, quimioterapia o por cirugas
extensas de maxilares
Limitacin de los mov. de la cabeza y cuello por las alteraciones del tono
muscular, terminaciones nerviosas, movilidad, sensibilidad, etc.
Alteraciones en la Tiroides
Rendimiento fsico, bajo.
Hipo o Hipersensibilidad muscular
7. Tratamiento
7.1 Mdico
Tratamiento mdico Quirrgico
Tratamiento mdico Fonitrico
Tratamiento mdico Otorrinolaringolgico
Tratamiento maxilo-facial y de ortodoncia
7.2 Tratamiento psicolgico.
7.3 Tratamiento Rehabilitatorio
Se debe analizar la voz con el objetivo de poder diagnosticar trastornos orgnicos y/o
funcionales, as como valorar el pronstico de las distintas enfermedades y analizar los
resultados de las diferentes orientaciones teraputicas rehabilitatorias de la voz
esofgica. Se deben revisar las opciones teraputicas de la voz esofgica para restituir
la capacidad vocal, el desarrollo de la voz esofgica o erigmofonica, planteando
diferentes metodologas o estrategias que ayuden a los pacientes a adquirir la voz
esofgica ms eficaz.
Las opciones que tienen los pacientes laringectomizados para restituir su capacidad
vocal son bsicamente tres:
7.3.1 El desarrollo de voz esofgica o erigmofona.
7.3.2 La realizacin de una fistuloplastia (primaria o secundaria) y colocacin de una
prtesis fonatoria.

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7.3.3
EL empleo de la electrolaringe tambin denominada laringfono, y laringe
artificial.
No todos los pacientes laringectomizados consiguen desarrollar una voz esofgica
ptima. Al esfuerzo de aprendizaje se le suma en algunas ocasiones la desesperacin
de no ver cumplidos los objetivos, pues slo logran emitir una voz que aunque es til,
posee un tiempo de fonacin corto y una intensidad reducida que en ocasiones hace
que sea ininteligible an en ambientes desprovistos de ruido. La voz esofgica requiere
el aprendizaje de la tcnica adecuada que se basa en tres principios bsicos:
Individualizar el flujo bucal del estomtico (para conseguir succionar mayores
flujos de aire a la hipofarnge y esfago, adems de evitar el ruido que origina la
turbulencia de aire en el estoma).
La succin o deglucin de aire hacia la hipofarnge y primer segmento esofgico
La erupcin automtica fluida o en su defecto la eructacin voluntaria de aire
desde el esfago e hipofaringe hacia la cavidad oral.
Desde la introduccin de las fistuloplastias traqueomucososas y colocacin de prtesis
fonatorias de silicona (Blom) E. et al. 1996), muchos pacientes han conseguido una
mejor calidad de su voz, aunque existen controversias en cuanto a la utilizacin de ste
procedimiento (Kelly Daniel H. 2001) debido a las complicaciones que surgen a largo
plazo debido al constante uso de antifngicos para evitar la colonizacin de Cndida
Albicans en la estructura de silicona de la prtesis as como la dependencia mdica y
costes que en muchos casos son asumidos por el paciente (Frank W.Stafford, 2003).
En cualquier caso, la prtesis fonatoria tiene la ventaja de que el flujo de aire utilizado
en la produccin vocal sigue proviniendo de los pulmones, pues el paciente deriva el
aire desde la trquea hasta la faringe a travs de la fstula, previa oclusin del
traqueostoma y de sta manera consigue un flujo ms constante, mayores tiempos
fonatorios, una voz ms audible y menor fonastenia (Blom E. et al. 1996). Otra opcin
en cuanto a la rehabilitacin vocal es el empleo de la electrolaringe. Consiste en un
artilugio elctrico que emite una vibracin sostenida, el paciente aplica el aparato a la
regin submentoniana, amplifica el sonido en la cavidad bucal y lo proyecta en forma
de voz inteligible. La mayor problemtica de la electrolaringe es el resultado de una voz
con tono y timbre poco natural (voz electrnica). La ventaja principal radica en la
facilidad de su uso, ya que dota al paciente laringectomizado de una forma de
comunicacin oral desde los primeros das de la hospitalizacin.
7.4 Voz esofgica
El trmino voz esofgica fue acuado por Seeman en 1910 y posteriormente Escat
(1921) la denominara voz erigmofnica (Algaba et al. 1988). Steffen (1982) considera
que la voz esofgica se produce mediante el mecanismo de eructo voluntario, el aire es
deglutido, y en un movimiento de peristaltismo reverso es expelido, pasando a travs
del esfnter del constrictor medio e inferior de la faringe que determina un esfnter
natural, verdadera glotis vibratoria ( M. Aires Carvalho, 2001).

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Clsicamente se describen tres mtodos de rehabilitacin de la voz esofgica: mtodo

de deglucin, mtodo de aspiracin y mtodo de inyeccin.
7.4.1 Mtodo de deglucin
Consiste en introducir el aire en la faringe con el auxilio de los movimientos de
deglucin. La tcnica consiste en deglutir el aire, y cuando se percibe su introduccin
en el esfago, expulsarlo emitiendo una vocal. La deglucin deber ser incompleta.
La principal desventaja del mtodo es la lentitud del habla, pues cada emisin de
sonido es interrumpido para posteriormente volver a realizar una deglucin (Gonalves
& Behlau 1997). Por otra parte, en ste mtodo resulta difcil lograr una independencia
de flujo estomtico, con el consiguiente ruido a nivel del estoma.
7.4.2 Mtodo de aspiracin
Los mtodos de aspiracin y de inyeccin de aire, descritos por Seeman (1926),
consisten en introducir el aire dentro del esfago por medio de un movimiento de
succin forzada. La presin pleural es equivalente a la presin intraesofgica, razn por
la cual resulta ms eficaz comenzar la introduccin del aire con una inspiracin
profunda, facilitando as el gradiente de presiones entre el aire atmosfrico e
intraesofgico, facilitando la entrada de flujo de aire hacia el esfago (M. Aires
Carvalho, 2001). El mtodo de aspiracin exige un mayor control muscular que el de
deglucin y por lo tanto es ms difcil (Gonalves & Behlau 1997).
7.4.3 Mtodo de inyeccin
Tambin llamado mtodo Holands, fue descrito por Moolenaar-Bil (1953) y Damst
(1957). Consiste en la ejecucin de dos tcnicas, la inyeccin por presin glosofarngea
y la inyeccin consonantal. En la inyeccin por presin glosofarngea la lengua funciona
como un pistn, comprimiendo e inyectando el aire en el esfago con un movimiento
fuerte y rpido. En la inyeccin por presin consonantal se utilizan las plosivas /p/, /t/ o
/k/, por ser sonidos que producen mayor turbulencia y presin de aire. El procedimiento
consiste en colocar los labios bien apretados, la lengua contra el paladar duro y el velo
del paladar blando cerrando el cavum; entonces la lengua se eleva con fuerza y se
retrae hacia atrs para comprimir el aire en la cavidad farngea e inyectarlo a travs de
la boca esofgica. La compresin del aire es ayudada por la contraccin de los
msculos del cuello, elevando la regin esofgica del esfnter hacia la boca en un
movimiento muy parecido al de la articulacin de los fenmenos oclusivos /p/, /t/ y /k/.
Los autores holandeses estn convencidos de que es el mejor mtodo, porque es el
que da mayor fluidez a la palabra, mxima intensidad de la voz en erigmofona, no se
acompaa de ruido de aire del traqueostoma y no contrara las funciones pulmonares
(Moolenaar-Bil ,1953) El mtodo utilizado en cada caso depende exclusivamente de la
facilidad del paciente para aprender uno u otro.

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7.5 Entrenamiento Vocal usando laringe artificial

La laringe artificial es un mtodo de rehabiitacin alternativo para pacientes cuando no
pueden aprender la voz de erigmofona.
Existen difententes tipos de laringes electrnicas, estas se agrupan de acuerdo a las
siguientes caractersticas:
La manera con que la fuente vibratoria es activada neumtica o
electrnicamente
El lugar donde se coloca la laringe a fin de conducir el sonido hacia la cavidad
oral para la produccin del sonido tipo de tubo en la boca, tipo de dentadura, tipo
cervical.
Se deber hacer un proceso teraputico tambin con las laringes artificiales, ya que no
basta con tenerla sino que lleva un proceso donde se requiere de un tratamiento
rehabilitatorio.
Darle instrucciones al paciente del uso, manejo y cuidados de la laringe.
Explicarle al paciente que el aparato es un mtodo para comunicarse.
Ensearle el lugar para colocar la laringe artificial. Donde se deber descubrir el
lugar adecuado para proporcionarle al paciente una mayor intensidad del sonido
y calidad, la mayora de los pacientes tienen una mejor sonoridad colocando la
laringe de 2 a 5 centmetros por debajo de la lnea de la mandibula en los lados
del cuello o en la lnea media.
Debe ensear a usar la mano no dominante para que la dominante quede libre
para escribir, cocinar, etc.
Se le debe ensear a usar la presin suficiente y el contacto adecuado para que
no surjan ruidos roncos que se producen si no se mantiene un buen contacto
entre el cabezal del instrumento y el cuello del paciente.
Se le debe ensear a manejar la intensidad, tono y ritmo de la laringe
electrnica.
Instruir al paciente sobre la forma de articular con la laringe.
Ensear el ritmo, entonacin, expresin corporal, facial y prosodia para tener
una mejor expresin y comunicacin.
8.
Evaluacin del resultado
El mdico especialista en Audiologa, Foniatra y Patologa del lenguaje evala al
paciente para determinar que dificultad tiene en el caso de la laringectoma, el servicio
de foniatra har una historia clnica completa, evaluara al paciente desde el punto de
vista mdico fonitrico y emitir un resumen clnico.
8.1 Cuantitativo
El Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual
ser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
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pendiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado

por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo
alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloracin medica.
8.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emitir un informe clnico, haciendo la descripcin del
padecimiento inicial, subsecuente y final desde el punto de vista cualitativo La
Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe de
acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico, as como la determinacin
del alta de terapia.
9. Criterios de Alta
Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vas de superacin.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.
10.

Anexos

Informe de Terapia para revaloracin

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11. Diagrama de flujo

PACIENTE

INICIO.
Se presenta con la
terapista asignada.

TERAPISTA EN L.T.C.H.
La Terapista recibe al
paciente con informe
clnico.
Lectura del informe para
despejar dudas.
Realizacin del la
entrevista clnica.
Formato.
Lectura y firma del
reglamento.
Formato.
Hacer conciencia en los
padres de la importancia
de su cooperacin para
el favorecimiento del
tratamiento teraputico.
Formato.
Revisin y llenado de
datos en el formato
correspondiente.

Se elabora un programa
de trabajo para 6

Se integran todas
las valoraciones as
como la historia
clnica, el
reglamento, la hoja

Cada trimestre se revisa

el programa de trabajo y
se le hacen

Se manda
al paciente
a
revaloraci

Contina
con
terapia.

Se da
de
alta

Formato.
Aplicacin de valoracin
del habla, voz y deglucin
y /o valoracin general,
de acuerdo a las
necesidades del paciente

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Trmino

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12.

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Referencias bibliograficas y Guas clnicas especificas

1.- Boone. "La Voz y el tratamiento de sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)

2.- Bosch, L. Trastornos fonolgicos. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, N 4 (195200). (1987).
3.- Bustos, I. Reeducacin de los problemas de la voz. Madrid. (1996)CEPE.
4.- Calais-Germain, B. (2005) Anatoma para el movimiento. Tomo 1. Ed.
La liebre de marzo.
5.- Calais-Germain, B La Respiracin. Anatoma para el movimiento. Tomo IV. Ed.
La liebre de Marzo. . (2006)
6.- Casado, J. C. La evaluacin clnica de la voz. Fundamentos mdicos y
logopdicos. Mlaga. Aljibe.
7.- Dinville, C. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Barcelona: Masson.
Dickson Communication Disorders Remedial Principles and Practices. Scott
Foresman Co, Illinois, 1975.
8. - Dunn C, Stoel Gammon C Normal and disorder Phonology in Children University
Park Press, Baltimore, 1985
9.- Echeverra Goi, S. La voz infantil. Educacin y reeducacin. Ed: CEPE. Madrid.
(1998)
10.- Guimaraes, I. Os problemas de voz nos profesores: prevalncia, causas, efeitos
e formas de prevenao. Revista Portuguesa de Saude Publica. Vol. 22. (2004)
11.- Le Huche.
La voz . (cuatro tomos) Ed. Masson. Barcelona.
12.- McCallion, M. El libro de la voz Ed. Urano, Barcelona. (2006)
13. Martin, S. & Darnley, L. The teaching voice. London. Whurr Publishers Ltd.
(1996)
14. - Morrison, M. & Rammage, L Tratamiento de los trastornos de la Voz. Masson. .
(1996) Parameters for Evaluation and treatment of patients with cleft Lip/Palate or other
craniofacial anomalies. Official Publication of the American Cleft palateCraniofacial
Association. March 1993
15.- Perell, J. Alteraciones de la voz. Barcelona, Ed. Cientfico mdica. (1980)
16.- Perell, J. Evaluacin del lenguaje el habla y la voz. Ed: Lebn. (1996)
17.- Revista de Medicina. Universidad de Navarra. Monogrfico: Voces Especiales.
Vol. 50, n 3, 2006.
18.- Rex J Prater Manual de teraputica de la voz. Ed. Salvat. Madrid (1990)
19.- Rivas Torres, R.M. y Fiuza Asorey, MJ. La voz y las disfonas funcionales.
Prevencin y tratamiento. Madrid. Pirmide. (2002)
20.- Segre, R. & Naidich, S. Principios de foniatra para alumnos y profesionales del
canto y la diccin. Mxico D.F. Ed. Panamericana. (1981)
21.- Santacreu, J Tratamiento conductual de la tartamudez, Valencia. Promolibro.

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13. Control de cambio

Revisin
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Descripcin del cambio

Incorporacin a la documentacin del SGC

Fecha
NOVIEMBRE 2010