Leucemias

Leucemias y Linfomas
Lic. Silvia Garcia de Camacho

Trastorno hematol
hematolgico maligno
caracterizado por la proliferaci
proliferacin de
leucocitos an
anmalos que infiltran la
medula sea, la sangre perif
perifrica y otros
rganos. Puede presentarse como un
proceso agudo o cr
crnico.

Fisiopatolog
Fisiopatologa

Los elementos de la sangre se forman en la

medula sea, la cual conforma el primer
deposito donde se hallan las c
clulas germinales
pluripotenciales.
pluripotenciales.
El segundo deposito de c
clulas esta formada por
los precursores de los eritrocitos, plaquetas,
granulocitos y los linfocitos.
El tercer deposito, es la sangre. A donde se
liberan los precursores maduros.
En las leucemias estos mecanismos
controladores est
estn ausentes.

Leucemias clasificaci
clasificacin

Leucemias

Linfoc
Linfoctica:
Aguda
Cr
Crnica

Leucemia Mieloc
Mieloctica:
Aguda
Cr
Crnica

Leucemia Linfobl
Linfoblstica Aguda
Definici
Definicin: Enfermedad caracterizada por la proliferaci
proliferacin
clonal,
clonal, no controlada de c
clulas linfoides inmaduras de
linaje B o T.
Clasificaci
Clasificacin:

Seg. FAB: L1,L2,L3

Seg. Inmunofenotipo:
Inmunofenotipo: cel.
cel. preB tempranas, cel.
cel. Pre B,
cel.B,
cel.B, cel.
cel. Pre T y cel T.

LLA
Manifestaciones cl
clnicas:
nicas:

Fiebre e infecci
infeccin

Dolores seos

Trombocitopenia

Sndrome hemorr
hemorrgico y an
anmico

Hepato y esplenomegalia. Adenopat
Adenopatas

SNC

Diagnostico:
Interrogatorio y examen cl
clnico.
Laboratorio hematol
hematolgico
Punci
Puncin, aspiraci
aspiracin de medula sea.
Estudio de inmuno marcaci
marcacin.
Estudio de citogen
citogentica.
Biolog
Biologa molecular

LLA: Grupos de Riesgo

Riesgo est
estndar:
ndar:
Recuento leucocitario menor a 20.000/mm
20.000/mm
Edad de 1 a 5 a
aos
Buena respuesta a la Prednisona al d
da 8 del tratamiento ( -1.000
blastos/mm3) y remisi
remisin completa al d
da 33 de la aplicaci
aplicacin del protocolo.
Sin compromiso inicial del SNC y testicular.
Riesgo intermedio:
intermedio:
Recuento leucocitario mayor o igual a 20.000/mm
20.000/mm
Edad mayor o igual a 6 a
aos y menor de 11 a
aos.
Buena respuesta a la Prednisona al d
da 8 del tratamiento ( -1.000
blastos/mm3) y remisi
remisin completa al d
da 33 de la aplicaci
aplicacin del protocolo.
con compromiso inicial del SNC y testicular.
Riesgo alto:
alto:
Mala respuesta a la prednisona al d
da 8 del tratamiento (+ 1.000
blastos/mm3) y no presenta remisi
remisin al d
da 33 de la aplicaci
aplicacin del
protocolo.

LLA: Tratamiento
Especifico:
Especifico: se divide en 4 etapas o fases, adecuadas a
grupos de riesgo

Inducci
Induccin

Consolidaci
Consolidacin

Reinducci
Reinduccin

Mantenimiento
De sost
sostn:

Profilaxis y tratamiento de infecciones

Soporte nutricional

Tratamiento de desordenes metab

metablicos

Soporte psicosocial.

LMA: Tratamiento
Especifico:
AIE

HAM

Consolidaci
Consolidacin

Intensificaci
Intensificacin

Mantenimiento
De sost
sostn

Leucemia Mielobl
Mieloblstica Aguda

Definici
Definicin: Enfermedad caracterizada por la proliferaci
proliferacin
clonal,
clonal, no controlada de c
clulas mieloide.
Clasificaci
Clasificacin: seg
segn las caracter
caractersticas morfol
morfolgicas y
citogen
citogenticas, en 8 sub tipos: M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6 y
M7.
Manifestaciones cl
clnicas: similares a LLA.

Diagnostico:
Diagnostico:

similar a LLA

Linfoma maligno
Constituyen un grupo diverso de neoplasias
que se originan en el sistema linf
linftico, que
comprende rganos y tejidos como el
timo, los ganglio, el bazo, la medula sea,
la sangre y la linfa.

Linfoma de Hodkin
Antecedentes:
1832, Thomas Hodkin describi
describi una
enfermedad mortal, caracterizada por
linfadenopat
linfadenopata con diseminaci
diseminacin eventual a los
pulmones, el h
hgado, el bazo, la medula sea y
otros rganos.
1898 y 1902, Sternberg y Reed respectivamente
identificaron en el examen microsc
microscpico las
clulas caracter
caractersticas de esta enfermedad,
conocidas como clulas de ReedReed-Sternberg.

LINFOMA
Neoplasia del tejido clulas
linfoides.
Hodgkin
L. No Hodgkin
Clulas malignas de
Reed Sternberg (LB)

Las

manifestaciones m
ms habituales de los
Linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin
se caracterizan por presencia de
adenopat
adenopatas superficiales indoloras que
generalmente son
cervicosupraclaviculares,
cervicosupraclaviculares, tambi
tambin puede
aparecer fiebre y sudoraci
sudoracin nocturna,
nocturna, as
as
como p

rdida
inexplicable
de
peso,
p
astenia y debilidad generalizada.

Clula de origen
Linfocitario T y B

Sistema Linftico

Linfoma Hodgkin:
Hodgkin: Se caracteriza por la
afectaci
afectacin de las cadenas ganglionares supra o
infradiafragm
infradiafragmticas con presencia de c
clulas
mononucleadas de Hodgkin o c
clulas de RedRedStenberg que determinan su categor
categora
histol
histolgica y con ello el diagn
diagnstico de la
enfermedad. Los factores de riesgo adem
adems de
los mencionados podr
podran estar relacionados con
la exposici
exposicin ocupacional en la industria
maderera y derivados

Linfoma no Hodgkin (LNH): caracterizados por la

ausencia de c
clulas gigantes de RedRed- Stenberg.
Stenberg. Existen
diferentes subtipos histol
histolgicos dependiendo de la
localizaci
localizacin, el tipo de c
clula proliferante y el grado de
masa tumoral. En pediatr
pediatra una de las formas
habituales es el Linfoma de Burkitt,
Burkitt, que
frecuentemente presentan masa abdominal de
crecimiento r
rpido y gran deterioro del estado general
del paciente; tambi
tambin se presenta el Linfoma
linfobl
linfoblstico caracterizado por la presencia de una gran
masa mediast
mediastnica,
nica, con posible infiltraci
infiltracin a SNC y
mdula sea.

Cuidados de enfermer
enfermera
Leucemia debutt y LNH (lisis tumoral)
 Hper hidrataci
hidratacin y alcalinizaci
alcalinizacin. Balance estricto de I y
E.
 Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad, el
tratamiento y las precauciones a tener en cuenta.
 Mantener las precauciones para el paciente
neutropenico.
neutropenico.
 Explicar el riesgo de complicaciones seg
segn los datos de
lab.
lab. Diarios que se reciban.
 Restringir las visitas.
 Propiciar la expresi
expresin de fe del paciente.

Cuidados de enfermer
enfermera
Para el alta:
Educar al paciente sobre el autocuidado y la
detecci
deteccin temprana de complicaciones:
fiebre, petequias, hematomas, etc.
Controlar que lleve la medicaci
medicacin y que sepa
como administr
administrrsela.
Investigar sobre las condiciones de su
vivienda y ense
ensear que debe tener en
cuenta en su hogar.

Cuidados de enfermer
enfermera
En tratamiento:
Tener en cuenta las recomendaciones para
la manipulaci
manipulacin segura de citostaticos.
citostaticos.
Explicar al paciente sobre la medicaci
medicacin a
administrar, los efectos adversos y la
posible reacci
reaccin al
alrgica.

Cuidados de enfermer
enfermera: Reingreso
del paciente
Tratamiento QMT
 Espera lab.
lab.
 Comienza tto o alta.
 Puede compartir sala.

Complicaci
Complicacin pos QMT
 Pancitopenico febril.
 Urgencia infectologica
 Aislamiento.
 Poli cultivos.
 Tto atb urgente.
 Riezgo de sangrado.