48.-Marcadores bioqumicos ms fiables en el diagnstico de pancreatitis grave.

Para evaluar la gravedad de la pancreatitis grave se utilizan principalmente los

criterios de Ranson y la escala APACHE-II:
Criterios de Ranson
Cuando 3 o ms de los siguientes estn presentes a la admisin, un curso severo
y complicado por la necrosis pancretica puede ser pronosticado con una
sensibilidad del 60-80%:

Edad mayor de 55 aos.

Recuento de glbulos blancos mayor 16.000/uL.
Glucemia mayor 200 mg/dL.
Lactato deshidrogenasa (LDH) srica mayor 350 unidades/L.
Aspartato aminotransferasa (AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.

Desarrollo de lo siguiente en las primeras 48 horas indican mal pronstico:

Descenso de hematocrito ms de 10 puntos porcentuales.

Ascenso de la urea nitrogenada srica (BUN) mayor de 5 mg/dL.
PO2 arterial menor de 60 mm Hg.
Calcio srico menor de 8 mg/dL.
Dficit de bases mayor de 4 meq/L.
Secuestro estimado de fluidos mayor de 6 L.

Mortalidad correlacionada con el nmero de criterios presentes:

Nmeros de criterios

ndice de Mortalidad

0-2

1%

3-4

16%

5-6

40%

7-8

100%

Escala APACHE II

Interpretacin del Score

Score
0-4
59
10 14
15 19
20 24
25 29
30 34
>34

Mortalidad (%)
4
8
15
25
40
55
75
85

Dr. Miguel ngel Rosas Flores y Cols. Evaluacin de las escalas y factores
pronstico en pancreatitis aguda grave. Cirujano General Vol. 27 Nm. 2 2010

49.-por frecuencia anote la etiologa de la pancreatitis aguda.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Alcoholismo (>50 %)
Enfermedad de vas biliares (> 40%)
Hiperlipidemia (2 %)
Post- Colangiopancreatografiagrafria endoscpica retrograda (2 %)
Traumatismos (2%)
Frmacos (2 %)

Snchez Lozada Ral y Cols. Etiologa como determinante de la pancreatitis

aguda. Gaceta Mdica Mexicana Vol. 139 No. 1
50.-Definicion de pancreatitis crnica.
Procedimiento inflamatorio, crnico incurable, de origen multifactorial y curso
insidioso y poco predecible que afecta al pncreas. El trastorno se define mejor
por la presentacin de anormalidades histolgicas, que incluyen inflamacin
crnica, fibrosis y destruccin progresiva del tejido exocrino y finalmente
endocrino.
Charles Bruncandi. Schwartz Principios de ciruga Vol. 2. 8 Edicin. Ed. McGraw
Hill.
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson Eds. Harrison Principios de
Medicina Interna. 18 Edicin. Ed McGraw Hill.
51.- Que significan las siglas TIGAR en la pancreatitis crnica.
Clasificacin de TIGAR O de acuerdo a la etiologa de la pancreatitis crnica
Toxico metablicas

Idioptica

Gentica
Autoinmune
Recurrente
Obstructiva

Alcohol
Tabaco
Hipercalcemia
Insuficiencia renal crnica
Toxinas
Inicio temprano (<35 aos de edad)
Inicio tardo (>35 aos de edad)
Tropical
Pancreatitis hereditaria
PC autoinmune aislada
Postnecrotica
Pancreatitis aguda recurrente
Pncreas divisum
Adenocarcinoma ductal de pncreas

Villalobos Prez. Gastroenterologa. 5 Edicin. 2006

52.-Cual es el estndar de oro para el diagnstico de la Pancreatitis crnica.

Pruebas de funcin pancretica
Invasivas
No invasivas
Prueba de secretina colecistoquinina Determinacin de enzimas en suero
o Secretina Ceruleina (ESTANDAR
Isoamilasa pancretica
DE ORO PARA DIAGNOSTICO)
Tripsina inmunoreactiva
Prueba de Lundh
Determinacin de enzimas en heces
Quimotripsina
Elastasa
Determinacin de accin de las
enzimas
Prueba de Bentiromida
Prueba de pancreolauryl
Prueba de aliento con C13 o C14
E. Sanz de Villalobos. F. Carballo lvarez. Pruebas de funcin pancretica
exgena. Revista de gastroenterologa 2010; 4: 167 - 176
53.-Anote el protocolo diagnstico.

54.-Que teraputica (medico/quirrgico)

1. Abstinencia total de alcohol y tabaco
2. Dieta baja en grasas
3. Administracin mantenida de antioxidantes (selenio 600 mg/da + vitamina
C 540 mg/da + b-caroteno 9.000 U/da + vitamina E 270 U/da + metionina
2 g/da)
4. tratamiento analgsico se realiza siguiendo el protocolo habitual
escalonado: 1) analgsicos no opioides, 2) asociacin de analgsicos no
opioides con un opioide suave (p. ej.: tramadol), 3) opioides potentes (p. ej.:
morfina, buprenorfina, parches de fentanilo). Paracetamol y metamizol son
los frmacos de eleccin en el tratamiento inicial del dolor por pancreatitis
crnica.
5. Enzimas pancreticas en dosis altas
6. El tratamiento quirrgico mediante reseccin de una masa inflamatoria de
pncreas y/o el drenaje del conducto pancretico principal mediante
pancreaticoyeyunostoma latero-lateral es muy efectivo en el alivio del dolor
secundario a pancreatitis crnica.
J. Enrique Domnguez. Pancreatitis crnica y sus complicaciones.
55.-Anote un mapa conceptual sobre las funciones ms importantes del intestino
delgado y grueso
Intestino delgado
Intestino grueso
Formado por el Duodeno, Yeyuno e Formado por ciego, colon (ascendente,
leon.
transverso, descendente, sigmoides)
recto y canal anal.
Secrecin de moco alcalino por las Secrecin de moco por clulas
gandulas de Brunner
mucosas de las criptas de Lieberkunh.
Secrecin de moco lubricante por Absorcin de agua y electrolitos (parte
clulas caliciformes
ascendente)
Secrecin y absorcin de agua y Almacenamiento de la materia fecal
electrolitos por medio de enterocitos (1,
800 ml/da)
Absorcin de hidratos de carbono,
grasas, aminocidos, iones y agua.
Guiyton y Hall. Tratado de fisiologa medica. 12 Edicin. Ed. Elseviers Saunders.
2011
56.-Definicion actualizada del S. de mala absorcin.

Maladigestin: Dificultad en la transformacin de los nutrientes (carbohidratos,

protenas, grasas) en productos absorbibles ms pequeos (mono, di, u
oligosacridos; aminocidos; oligopptidos; cidos grasos, monoglicridos).
Malabsorcin: Captacin y transporte mucoso defectuosos de nutrientes
adecuadamente digeridos, incluyendo las vitaminas y los elementos traza.
World Gastroenterology Organization Practice Guidelines: Malabsorcin
57.-Fisiopatologia del S de mala absorcin.
Muchas enfermedades o sus consecuencias pueden causar malabsorcin. El
mecanismo puede consistir en un deterioro directo de la absorcin o en anomalas
de la digestin que llevan a una dificultad de la absorcin. La malabsorcin puede
producirse para numerosos nutrientes o para hidratos de carbono, grasas o
micronutrientes determinados.
58.-Diagnstico diferencial de las siguientes enfermedades: enfermedad celiaca,
esprue tropical y enfermedad de whipple.
LA enfermedad celiaca o enteropata sensible al gluten, es una enfermedad
crnica que se caracteriza por absorcin intestinal deficiente secundaria a la
inflamacin crnica y atrofia de la mucosa del intestino delgado causado por la
exposicin al gluten de la dieta y afecta a individuos genticamente predispuestos.
Afecta principalmente a lactantes y preescolares y se hace aparente justo despus
de la ablactacin con la introduccin de cereales en la dieta, en la mayora de los
casos a los 6 meses.
El esprue tropical, es un sndrome de absorcin intestinal deficiente adquirido, de
etiologa desconocida, que ocurre en personas que residen o visitan ciertas reas
tropicales y subtropicales. Se caracteriza por anormalidades en la estructura y
funcin del intestino delgado que dan lugar a diarrea crnica osmtica, con
malabsorcin de dos o ms nutrimentos y anemia megalobastica.
La enfermedad de Whipple es un trastorno multisistmico crnico que se asocia
con diarrea, esteatorrea, prdida de peso, artralgias y problemas del sistema
nervioso central (SNC) y cardiacos, producida por la bacteria Tropheryma
whipplei. La enfermedad de Whipple es producida por un pequeo bacilo
grampositivo, T. whipplei. El bacilo, una actinobacteria, tiene poca virulencia pero
gran infecciosidad, y los sntomas que se observan son relativamente escasos
considerando la gran difusin del bacilo en los tejidos. El comienzo de la
enfermedad de Whipple es gradual y se caracteriza por diarrea, esteatorrea, dolor
abdominal, prdida de peso, artropata migratoria de grandes articulaciones y
fiebre, as como sntomas oftalmolgicos y del sistema nervioso central.

Villalobos Prez. Gastroenterologa. 5 Edicin. 2006

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson Eds. Harrison Principios de
Medicina Interna. 18 Edicin. Ed McGraw Hill.
59.-Signos y sntomas del sndrome de mala absorcin

Diarrea osmtica crnica

Evacuaciones acuosas o pastosas, ftidas, abundantes, con esteatorrea.
Distencin abdominal
Meteorismo
Flatulencia
Borborigmos
Dolor abdominal leve que cede a la defecacin
Manifestaciones atpicas relacionadas con la deficiencia de hierro, cido
flico y vitaminas.

Villalobos Prez. Gastroenterologa. 5 Edicin. 2006

60.-Cual es la mejor prueba de deteccin para la malabsorcin de grasas.
Test de Van de Krammer cuantifica la excrecin de triglicridos, si las cifras son
muy extremas (normal hasta 7 gramos/da), por ejemplo 40 50 gramos/da; el
cuadro es muy probablemente de origen pancretico; mientras que los cuadros
mucosos suelen repercutir en elevaciones moderadas (10-20 gramos da).
Villalobos Prez. Gastroenterologa. 5 Edicin. 2006
61.-Que es el panel ESG?

Los Anticuerpos IgG anti-gliadina (AGA), que no son especficos de la

enfermedad Celiaca.
Los anticuerpos IgA anti-gliadina (AGA), que a veces (2%) no aparecen
ya que existe un dficit de IgA.

Entre ambos anticuerpos consiguen una sensibilidad (detectan enfermos) del 9697% y una especificidad (no aparecen en sanos) del 96%.
Los anticuerpos antireticulina (ARA) pueden ser IgG que no son especficos de la
enfermedad celiaca, y los IgA que alcanzan una sensibilidad (detectan enfermos)
del 97% al 98%. En los nios estos valores son menos especficos.
Tambin existen otros dos anticuerpos:

Anticuerpos IgA - antiendomisiales (AME)

Anticuerpos anti-yeyuno humano (REJONEA)

Ambos con una sensibilidad (detectan enfermos) del 100%. En cualquier caso en
nios menores de 2 aos esta especificidad (no aparecen en sanos) es menor.
Tambin cuando existe un dficit de IgA estos anticuerpos pierden su
especificidad.
Con este panel de anticuerpos (IgG AGA, IgA AGA, e IgA AME) podemos llegar a
un valor predictivo positivo del 99,3% si todos son positivos y un valor predictivo
negativo
del
99,6%
cuando
todos
eran
negativos.
Todos estos anticuerpos tienden a negativizarse con la dieta de exclusin de
gluten, sirven para observar la evolucin de los posibles sntomas intestinales pero
no de sntomas extraintestinales.