30-09-2014

Tratamento das Fraturas

sseas Especficas_1
Cirurgia dos Animais de Companhia I
Ano letivo 2014/2015

Fraturas maxilares e mandibulares

- Secundrias a traumatismo, periodontite, extrao dentria ou
neoplasias.
- Geral/ acompanhadas por outras patologias que podem comprometer
a vida do animal.
- Diagnstico por exame radiogrfico e sinais clnicos (epistaxis,
relutncia na abertura da boca ou em alimenta-se, crepitao e
instabilidade mandibular).
- Em fraturas com um deslocamento mnimo poder optar-se por um
tratamento conservativo com imobilizao da boca atravs de
adesivo ou ligadura tentando restabelecer a normal ocluso
dentria.
- A deciso entre tratamento mdico conservativo ou cirrgico com
base no tipo de fratura presente e no prognstico da sua evoluo.

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Acesso cirrgico
- O acesso cirrgico lateral ao ramo
da mandbula envolve a elevao
do m. masster e o cuidado de
no atingir o ducto parotdeo e o
nervo facial.
- O corpo do maxilar e do mandibular
so facilmente palpveis e podem
ser expostos por inciso da pele e
disseco dos tecidos
subcutneos.
- Em muitos dos casos, pode ser
necessria uma faringostomia
para colocao do tubo
endotraqueal e de um tubo
gstrico para alimentao psoperatria.

Acesso ventral ao ramo horizontal da mandbula

Acesso lateral ao ngulo da mandbula

Reduo atravs de arames

interdentrios e interfragmentrios
- Geral/ com bons resultados na
estabilizao de fragmentos
sseos.
- A colocao de arames
interdentrios uma tcnica de
fcil execuo e com menor
traumatismo para o paciente,
igualmente com facilidade de
remoo.
- Os arames interfragmentrios so
ideais para a reconstruo de
fraturas simples da mandbula e
maxilar.
- Deve-se usar o arame mais grosso
possvel, aplicado
perpendicularmente fratura,
aps perfurao do osso com
cavilha de Steinmann ou de
Kirschner.

Estabilizao de fraturas de maxila com arames

de Kirschner e arames ortopdicos

Arames interdentrios

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Reduo atravs de arames

interdentrios e interfragmentrios

Arames interfragmentrios

Reduo atravs de arames

interdentrios e interfragmentrios

Arames interfragmentrios na estabilizao de

fraturas de mandbula

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Reduo atravs de arames

interdentrios e interfragmentrios

Estabilizao de fraturas da snfise mandibular

Reduo atravs de placas e parafusos

- Necessitam de maior acesso
cirrgico, com incremento do
risco de leso de vasos
sanguneos e nervos e
contribuindo para a diminuio
da irrigao do peristeo.
- As placas a aplicar devem ser
moldadas de forma a
corresponder exata/
curvatura do osso.
- Os parafusos devem ser
aplicados de forma a evitar as
razes dentrias.

Placas de compresso aplicadas face lateral da

mandbula para estabilizao de fraturas transversas

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Reduo atravs de fixadores externos

- A utilizao de fixadores
externos de Kirschner ou
acrlicos pode ser usada para
fraturas no corpo da
mandbula se houver tecido
sseo suficiente para
colocao das cavilhas.
- Os acrlicos so bastante teis,
pois a estabilizao s
realizada aps ocluso das
arcadas dentrias.

Estabilizao de fraturas cominutivas da mandbula

com fixadores externos tipo I e II

Estabilizao de fraturas cominutivas da mandbula

com fixadores externos com acrlico

Fraturas da escpula
- So pouco frequentes em pequenos animais devido grande massa
muscular que as rodeia.
- Podem ocorrer no corpo, espinha, acrmio, colo, tubrculo
supraglenide ou cavidade glenide.
- Podem estar associadas a leses torcicas / pulmonares.
- As fraturas da espinha ou corpo podem ser tratadas de forma
conservativa, no entanto, a fuso pode originar deformaes da
escpula com maus resultados estticos.
- As fraturas do colo e da cavidade glenide geralmente necessitam de
estabilizao cirrgica, pois podero afetar a articulao escpuloumeral.
- As avulses da tuberosidade supra-glenide acontecem geralmente
em animais jovens e necessitam de fixao cirrgica.

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Acesso cirrgico

Acesso lateral escpula para tratamento de

fraturas do corpo da escpula

Estabilizao por arame ortopdico

- geral/ utilizado para fixao de fraturas do corpo ou
espinha escapular ou juntamente com cavilhas/agulhas
de Kirschner para a fixao da tuberosidade glenide.

Estabilizao de fraturas
cominutivas do corpo da escpula

Estabilizao de fraturas por avulso da tuberosidade

supraglenide (insero do m. bceps braquial)

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Estabilizao com cavilhas de Kirschner

- Podem ser usadas
segundo o sistema de
cavilhas cruzadas para
estabilizao de fraturas
do colo escapular.
- Tambm so utilizadas
juntamente com arame
ortopdico em 8 de
forma a criar uma banda
de tenso em avulses
ou fraturas do acrmio.

Estabilizao de fraturas do colo da escpula

Acesso lateral escpula para tratamento de

fraturas do colo da escpula

Estabilizao com placas e parafusos

- So geral/ utilizadas para
reduo de fraturas do corpo e
colo escapular.
- Podem ser em forma de T ou
placas semi-tubulares
colocadas de forma invertida.
- Os parafusos de cortical ou
esponjosa podem ser
utilizados para fixao das
placas, com efeito de
estabilizao ou com efeito
lag.

Estabilizao de fraturas transversas do corpo da

escpula

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Fraturas do mero
Fraturas da difise umeral
- So fraturas do mero que originam descontinuidade da cortical
diafisria.
- Geral/ tem origem em traumatismos violentos.
- Por vezes, h leso do nervo radial que cursa lateral e distal/ ao
longo do mero.
- So necessrias exposies radiogrficas em dois planos
perpendiculares de forma a determinar o tipo e a extenso da
fratura.
- O tratamento deve ser sempre cirrgico j que externa/ pratica/
impossvel a imobilizao do osso.
- Os implantes normal/ utilizados consistem em cavilhas
intramedulares, fixadores externos e placas de osteossntese.

Acesso cirrgico

Acesso medial ao 1/3 distal da difise do mero

Acesso lateral difise mdia do mero

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Reduo com cavilhas e fixadores

externos
- Permite aumentar a estabilidade rotacional da fratura.
- O fixador externo unido ao extremo proximal da cavilha
intramedular e a uma srie de cavilhas transfixantes colocadas ao
longo da difise.
- necessrio muito cuidado na colocao de cavilhas transfixantes na
face lateral do mero distal devido ao risco de lesionar o nervo
radial.
- Os fixadores externos podem ser utilizados como meios nicos de
estabilizao mas necessrio um grande nmero de cavilhas de
forma a garantir suficiente rigidez ao conjunto.

Reduo com cavilhas e fixadores

externos

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Aplicao de placas e parafusos

- o mtodo que melhor estabilidade confere a fraturas do mero.
- Nas fraturas proximais a placa geral/ colocada de forma
craniolateral, enquanto que, nas fraturas distais geralmente
colocada de forma caudomedial.
- Um mnimo de 3 parafusos de cada lado da fratura necessrio para
conseguir uma boa estabilidade.
- sempre necessrio moldar a placa de forma a que esta possa
adaptar-se perfeita/ superfcie do mero.
- As placas podem ser aplicadas em qualquer tipo de fraturas
impedindo as foras de compresso axial, rotao e toro. No
entanto, em fraturas cominutivas o ideal no tentar reduzir os
pequenos fragmentos e somente realinhar o osso tendo em ateno
o seu comprimento e o alinhamento das suas superfcies
articulares.

Aplicao de placas e parafusos

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Estabilizao de fraturas diafisrias

transversais
- importante impedir as foras de rotao e toro j que as foras
de compresso axial no so to prejudiciais nestes casos.
- Podem ser estabilizadas com cavilhas IM associadas a arame
ortopdico em 8, cavilhas IM associadas a fixador externo ou
placas de compresso/estabilizao.

Estabilizao de fraturas diafisrias

oblquas
- Podem ser reduzidas atravs de compresso
interfragmentria aplicando arame ortopdico ou
parafusos lag, aps a qual se colocam outros
implantes tais como placas, cavilhas IM ou fixadores
externos de forma a prevenir as foras de toro e
compresso.

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Estabilizao de fraturas diafisrias

cominutivas
- Necessitam de um suporte rgido e de manipulao mnima.
- A estabilizao pode ser conseguida atravs de placa, fixadores
externos ou cavilha IM associada a fixadores externos.
- Neste tipo de fraturas deve imperar o mtodo biolgico de reparao
j que na maior parte dos casos impossvel a reduo perfeita dos
fragmentos.

Fraturas proximais do mero

Estabilizao de fraturas de (A) Salter tipo I e (B)

Salter tipo III do mero proximal

Acesso ao mero proximal

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Fraturas distais do mero

- Necessitam sempre de correo cirrgica de modo a estabelecer uma
perfeita congruncia articular.
- Podem estar associadas a fraturas da difise umeral ou do rdio e ulna.
- Podem ocorrer no cndilo lateral, medial ou em ambos conjunta/ com fratura
metafisria.
- A reduo pode ser conseguida atravs de parafusos com efeito lag,
cavilhas IM, cavilhas cruzadas, cavilhas de Rush ou atravs de placas e
parafusos.
- O acesso cirrgico depende do tipo de fratura e do material utilizado.
- O acesso lateral utilizado nas fraturas do cndilo lateral, sendo difcil a
exposio da linha de fratura intercondiliana.
- O acesso medial permite uma boa exposio das fraturas intercondilianas e
permite um maior acesso para colocao de placas de osteossntese.
- O acesso por osteotomia do olecrneo permite a visualizao direta da
fratura e de toda a fossa olecrnea.

Acesso cirrgico

Acesso ao epicndilo lateral do mero distal

Acesso ao mero distal atravs de osteotomia do

olecrneo

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Fraturas distais do mero

Fraturas do rdio e ulna

- Dependendo do tipo de fratura pode ser necessrio realizar estabilizao
interna e externa.
- Geralmente quando se realiza estabilizao interna, esta realizada apenas
no rdio, ficando tambm a ulna alinhada e permitindo assim a sua
cicatrizao.
- A escolha do tipo de implante depende do tipo de fratura (impedir todas as
foras de desestabilizao) e do local da fratura (permitir um acesso mais
fcil e mais amplo).
- O acesso mais prtico difise do rdio pela face craniomedial, sendo
tambm este o local de eleio para a colocao de fixadores externos.
- Nas fraturas de rdio est contraindicada a utilizao de cavilhas
intramedulares devido ao facto de terem que perfurar a superfcie articular
distal, podendo provocar leses na articulao rdio-carpo.
- As fraturas isoladas do cbito no so frequentes sendo na maior parte dos
casos no seu tero proximal.
- A reduo das fraturas do cbito pode ser realizada praticamente com
qualquer tipo de implante atravs de um acesso caudal.
- Nas fraturas epifisrias a reduo geralmente conseguida atravs de
cavilhas cruzadas ou cavilhas com arame em banda de tenso.

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Acesso cirrgico

Acesso craniomedial difise do rdio

Reduo cirrgica com os vrios

implantes utilizados em osteossntese

Fixadores externos Tipo Ia e Tipo Ib

Placas e parafusos sseos

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Reduo cirrgica com os vrios

implantes utilizados em osteossntese

Fraturas transversas ou de pequena obliquidade do

rdio

Fraturas de elevada obliquidade ou cominutivas

redutveis do rdio

Fraturas cominutivas no redutveis do rdio

Reduo cirrgica com os vrios

implantes utilizados em osteossntese

Estabilizao de fraturas
ou osteotomias do
olecrneo

Estabilizao de fraturas
articulares transversas
ou cominutivas da ulna
Acesso caudal ulna proximal

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Reduo cirrgica com os vrios

implantes utilizados em osteossntese

Estabilizao de fraturas dos processos estilides

Acesso lateral cabea do rdio

Estabilizao de fraturas
das fises do rdio

Fraturas dos ossos do carpo e tarso

Estabilizao de fraturas do colo do tlus

Estabilizao de fratura do
osso radial

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Fraturas dos ossos do carpo e tarso

- As fraturas do tlus ou do calcneo
so geralmente estabilizadas com
parafusos.
- As fraturas dos restantes ossos
tarsianos no so reduzidas
cirurgicamente.
- As fraturas dos metatarsos, tal
como acontece nos metacarpos,
so geralmente estabilizadas por
aplicao externa de gesso ou
tala, salvo quando se tratam de
animais de grande porte ou
animais de desporto em que se
pode tentar a estabilizao interna
por meio de cavilhas
intramedulares ou miniplacas com
parafusos.

Estabilizao de fraturas do calcneo

Estabilizao de fratura da superfcie

articular do tlus

Fraturas dos metacarpos,

metatarsos e falanges
- Na maior parte dos casos
realizada uma estabilizao
externa por meio de tala.
- Em ces de grande porte ou de
desporto, em que realizada a
estabilizao cirrgica, esta pode
ser conseguida atravs da
utilizao de placas e parafusos
ou cavilhas intramedulares.

Estabilizao de fraturas cominutivas dos

metacarpos

Estabilizao de fraturas dos metacarpos

Linhas de osteotomia para

amputao proximal e distal
dos dgitos

Artrodese da art.
interfalngica
proximal

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