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Normas de Seguridad del Paciente

Y Calidad de Atencin Respecto de:


Prevencin Enfermedad Tromboemblica

Dr. Luis Vera Benavides


Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente
Ministerio de Salud

Enfermedad tromboemblica en
pacientes quirrgicos
plan de la presentacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Definiciones
Epidemiologa
Factores de riesgo asociados
Medidas efectivas de prevencin
Normas para su aplicacin
Supervisin cumplimiento normativa
Informe de cumplimiento

Definicin de Enfermedad
tromboemblica

Obstruccin de una o ms venas por un


cogulo (trombo) que puede ocasionar
obstruccin de otros vasos a distancia
(mbolos)
Incluye:
trombosis venosa profunda (TVP)
generalmente de extremidades inferiores
embola de vasos pulmonares (TEP).

Epidemiologa
ETE es una causa importante de
morbilidad/mortalidad.
Mortalidad TEP: 1-5% pacientes
quirrgicos de alto riesgo.
Muerte por TEP en 30 min. despus
de sucedido el evento.

Epidemiologa
Morbilidad:

a 8 aos plazo 29% de pacientes


con TVP desarrolla insuficiencia
venosa crnica de extremidades
inferiores.

Sin profilaxis: ETE se observa en


20% y TEP en 1 a 2% de cirugas
mayores.

Epidemiologa
Situacin estimada para Chile
> 500.000 cirugas mayores al ao
(DEIS.MINSAL 2009)
TVP
TVP proximal
TEP
TEP fatal

95.000
35.000
8.000
4.500

/
/
/
/

ao
ao
ao
ao

Riesgo ETE en ciruga general en


pacientes sin profilaxis
TVP (venografa)
TVP proximal
TEP
TEP fatal

19%
7%
1,6%
0,9%

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, Wheeler
HB. Prevention of venous thromboembolism.Chest2001;119;132S-175S

TVP en distintos grupos de


pacientes sin profilaxis
100

quirrgicos

80

No quirrgicos

% con TVP

80
64
55

54

60
40

28

25

16

20
0
Cir gral

reemp
cadera

reemp
rodilla

neurocir

lesion
medular

AVE
isqumica

cond
medicas

tipo de paciente
Jennifer Kleinbart, MD;Mark V. Williams, MD;Kimberly Rask, MD, PhD. Prevention of Venous Thromboem Chapter 31,
Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Prepared for: Agency for Healthcare Research
and Quality U.S. Department of Health and Human Services., pgina 344,Emory University Schools of Medicine and
Public Health

Factores de riesgo
Edad > 40 aos
Paciente en UCI
ETE previa
Obesidad
Accidente vascular
isqumico
Insuficiencia cardaca
EPOC
Neumona
Infecciones
Neoplasia
Trombofilia

Estimulantes eritropoyesis
Alteracin del colgeno
Enfermedades inflamatorias
crnicas
Mantencin de CVC
Venas varicosas
Uso de anticonceptivos
Terapia de reemplazo
hormonal
Sndrome nefrtico
Tipo de ciruga
Reposo prolongado
Embarazo y puerperio

Clasificacin de riesgo de ETE


Bajo
Ciruga
general menor
< 40 aos sin
factores de
riesgo

Moderado
Ciruga general
entre 40-60 aos
sin factores de
riesgo.
Ciruga general
mayor en menor
de 40 aos sin
factores de riesgo.
Ciruga general
menor en persona
menor de 40 aos
con factores de
riesgo

Alto

Muy alto

Ciruga general
mayor en
persona mayor
de 60 aos sin
factores de
riesgo
Ciruga general
mayor en
persona mayor
de 40 aos con
factores de
riesgo

Ciruga general
mayor en
persona mayor
de 40 aos con
antecedente de:
ETE previa
Neoplasia
Ciruga
ortopdica
Trombofilia
AVE
Fractura de
cadera

Medidas de prevencin de ETE


Mecnicas
Deambulacin precoz
Medias elsticas de
compresin graduada
Compresin
neumtica
intermitente

Farmacolgicas
Warfarina
Heparina no
fraccionada en
dosis bajas
Heparina de bajo peso
molecular

Medidas de prevencin de ETE


Medida

Tipo

Descripcin

Medias elsticas
graduadas

Mecnico

Media ajustada
sobre la rodilla

Compresin
neumtica
intermitente

Mecnico

Dispositivo
ajustados a
extremidades
inferiores que se
infla y desinfla

Farmacolgico

Anticoagulante

Warfarina

Heparina no
fraccionada

Heparina bajo peso


molecular

Farmacolgico

Anticoagulante

Farmacolgico

Anticoagulante

Comentario
Ajustadas son ms
eficaces que no
ajustadas

Se contraindica
ante sangramiento
activo o
trombocitopenia

RESUMEN DE RIESGO DE TVP Y MEDIDAS PREVENTIVAS


CON REDUCCIN DEL RIESGO SIGNIFICATIVA
Ciruga/
Condicin

Ciruga
general

Reemplazo
total de
cadera
Reemplazo
total de
rodilla
Neurociruga
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]

Riesgo de
TVP[1] sin
tratamiento

25%

54%

64%
28%

Medida
preventiva

Reduccin de
riesgo con
medidas

Nmero de
estudios

ME[2]

44%

HNFDB[3]

68%

47

HBPM[4]

76%

21

CNI[5]

88%

HBPM

70%

30

warfarina

59%

13

HBPM

52%

13

warfarina

73%

HBPM

38%

HNFDB

72%

Trombosis venosa profunda


Medias elsticas de compresin graduada
Heparina no fraccionada en dosis bajas
Heparina de bajo peso molecular
Compresin neumtica intermitente

Prevencin Enfermedad Tromboemblica en Pacientes


Quirrgicos
Hospitales Pblicos de Mayor Complejidad 2010- 2011
Prevencin
de
enfermedad
trombo-emblica
(ETE)
en
pacientes quirrgicos
N hospitales*
N pacientes con riesgo
evaluados
N pacientes con riesgo y
medidas aplicadas
% Pacientes con medidas
Mnimo
Cuartil 25
Mediana
Cuartil 75
Mximo

* Al menos 1 medicin

Variacin

2010

2011

37

46

2629

12.076

+ 9447

1880
71.5%
0,0%
9,1%

6.656
55%
0,0%
34%

+ 4776
- 16,5

35,0%
85,7%

67%
90%

+ 32%

100,0%

100,0%

Estrategia

1. Categorizacin de pacientes
quirrgicos segn riesgo de ETE
2. Aplicacin de profilaxis para la
prevencin de ETE en pacientes de
riesgo que sern sometidos a ciruga.

Normas para su aplicacin


1. La Direccin Mdica de cada Prestador Institucional
designar formalmente un mdico responsable de
implementar la estrategia en la totalidad de la actividad
quirrgica de la organizacin y la supervisin peridica de
su cumplimiento
2. Se harn estudios de prevalencia cada trimestre
revisando los registros clnicos de todos los
pacientes quirrgicos que se encuentran hospitalizados
en el da del estudio independientemente del servicio
clnico o del tipo de intervencin quirrgica.
3. En cada paciente hospitalizado, el Jefe Clnico de la
Unidad Quirrgica respectiva verificar si esta
documentada la evaluacin de riesgo segn el
protocolo local en su ficha clnica previo a la
intervencin quirrgica.

Normas para su aplicacin


4. En cada paciente ya operado que tiene factores de
riesgo de acuerdo a la evaluacin previa, el Jefe
Clnico de la Unidad Quirrgica respectiva confirmar
que estn indicadas las medidas preventivas de
acuerdo al protocolo local.
5. El Jefe Clnico de la Unidad Quirrgica respectiva
verificar que se estn realizando las medidas
preventivas indicadas y si existe constancia de ello
en los registros clnicos del paciente.
6. Se dejar constancia del proceso, los registros
revisados y los resultados de la evaluacin
7. El profesional encargado de Programa de Calidad
participar en la realizacin de los estudios de
prevalencia y supervisar el cumplimiento de los
puntos 3,4 y 5

Supervisin del cumplimiento de la


normativa
Se evaluar el cumplimiento de uso de protocolo
local de Prevencin de ETE en Pacientes
Quirrgicos con los siguientes indicadores:

a) Indicador Global
Nmero de pacientes operados con riesgo de ETE que
tienen las medidas de prevencin Nmero total de
pacientes operados con riesgo x 100

a) Indicador Complementario
Nmero de pacientes quirrgicos hospitalizados con
evaluacin de riesgo ETE Nmero de pacientes
quirrgicos hospitalizados x 100

Informe de cumplimiento
1. Trimestralmente el profesional mdico responsable enva al
profesional encargado de Programa de Calidad del Prestador
Institucional:

informacin consolidada sobre la evaluacin de cumplimiento del


protocolo de Prevencin de ETE en Pacientes Quirrgicos
resultados de las mediciones en el formulario establecido para
estos indicadores

2. El profesional encargado de Programa de Calidad enviar la


informacin consolidada del establecimiento al Servicio de Salud
cuando corresponda y al Departamento de Calidad y Seguridad
del Paciente, Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio
de Salud.
3. La informacin respecto de las mediciones de estos indicadores
y sus resultados deber ser difundida a todos los niveles de la
Institucin

Informe de cumplimiento
4. El Prestador Institucional y Servicio de Salud cuando
corresponda mantendr registros sobre la realizacin del
proceso trimestral de aplicacin del Protocolo de
Prevencin de ETE en pacientes quirrgicos y los
resultados de los indicadores de cada establecimiento.
5. Anualmente las instituciones Prestadoras de Salud
realizaran un informe consolidado de cumplimiento de
protocolo de prevencin de ETE.
6. La informacin trimestral podr consolidarse anualmente
si se cumple la condicin que se usen los mismos (a)
mtodo de deteccin de los casos, (b) criterios de revisin
y (c) los estndares de uso.

Normas sobre Calidad de la Atencin


Indicador: Prevencin de ETE en Pacientes Quirrgicos
Identificacin Prestador
Servicio de Salud (cuando corresponda)
Fecha en que se realiza la medicin
Nombre Profesional responsable de la medicin
Nmero de personas que participaron en la
medicin.
Listado de Servicios/Unidades en que se hizo la
medicin.
Nmero total de pacientes evaluados.
Formula Indicador Global:
Nmero de pacientes operados con riesgo de ETE que tienen las medidas de prevencin
aplicadas Nmero total de pacientes operados con riesgo x 100
Perodo de observacin
Resultado Numerador (Nmero de pacientes
operados con riesgo de ETE que tienen las
medidas de prevencin aplicadas):
Resultado
Denominador
(Nmero
total
pacientes de pacientes operados con riesgo):
Resultado Obtenido:
Formula Indicador Complementario:
Nmero de pacientes quirrgicos hospitalizados con evaluacin de riesgo ETE Nmero total
de pacientes quirrgicos hospitalizados x 100
Perodo de observacin
Resultado Numerador (Nmero de pacientes
quirrgicos hospitalizados con evaluacin de
riesgo ETE):
Resultado Denominador (Nmero total de
Nmero
de
pacientes
quirrgicos
hospitalizados):
Resultado Obtenido:
Comentarios sobre los resultados:
Plan de Accin
Fecha envo de informe de medicin