REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA INTEGRAL COMUNITARIA
FUNDACION MISION SUCRE
TUCUPIDO ESTADO GUARICO
V SEMESTRE

Facilitador:
Lcda. Marilyn Hernndez
AUTORES:
Cordero, Yulmary
Ramos, Mara

Febrero, 2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA INTEGRAL COMUNITARIA
FUNDACION MISION SUCRE
TUCUPIDO ESTADO GUARICO
V SEMESTRE

Facilitador:
Lcda. Marilyn Hernndez
AUTORES:
Cordero, Yulmary
Ramos, Mara

Febrero, 2014

INDICE
ndice
Pg.
Portada
ndice
Introduccin..
Objetivo General y Especficos.
Datos Demogrficos
Anatoma de la piel..
Fisiopatologa de Absceso Ocular....
Teora de Dorothea Orem..
Relacin de la Teorista con el Caso
Evolucin medica.
Resumen del Caso.
Ordenes Medica..
Evolucin de enfermera....
Datos Subjetivos.
Datos Objetivos...
Examen Fsico.
Valoracin Neurolgica
lista de Problemas..
Cuadro Analtico..
Planes de Acciones.
Conclusiones
Bibliografa
Glosarios de trminos.
Ficha farmacolgicas..
Historia clnica de enfermera

1
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40

INTRODUCCION

El Proceso de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para

administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de
que cada persona o grupo de ellas que responden de forma distinta ante una
alteracin real o potencial de la salud. Este comprende cinco etapas como
son: Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. El cual
permite la aplicacin de la base terica en el ejercicio de la profesin de
enfermera la cual se fundamenta en la solucin de problemas de salud, para
as cubrir las necesidades interferidas del usuario, percibidos en la valoracin
a travs de la observacin, entrevista, y examen fsico, con el contacto del
paciente, familia y comunidad. En el caso que se presenta a continuacin, es
una paciente, sexo femenino de 36 aos de edad, quien acude al hospital Dr
Rafael Zamora Arvalo al rea de emergencia por presentar dolor
abdominal de fuerte intensidad, a nivel del hipocondrio derecho, la cual al ser
valorada por el mdico de guardia decide su ingreso, al servicio de ciruga
con un IDx. Litiasis Vesicular. Por medio de la valoracin se identificaron los
patrones funcionales alterados, se jerarquizaron los problemas, segn las
necesidades interferidas, para as planear, ejecutar los cuidados de
enfermera y por ultimo evaluar los resultados obtenidos. Las acciones de
enfermera se planificaron basados en la teora Jean Watson.

CAPITULO I
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera mdico quirrgico II a
usuaria femenina de 36 aos de edad con IDX: Litiasis vesicular ubicada en
el servicio de ciruga del hospital Doctor Rafael Zamora Arvalo de Valle de
la Pascua Estado-Gurico Fundamentado en los patrones funcionales de
Maryori Gordon y sustentado en la teora de Jean Watson.
OBJETIVO ESPECIFICO:

Valorar el estado clnico de la salud usuaria mediante las diferencias

tcnicas, la entrevista, la observacin y el examen fsico, para identificar

las

necesidades

y/o

problemas

fundamentados

en

los

patrones

funcionales de Maryori Gordon.

Realizar diagnstico de enfermera Mdico quirrgico de la usuaria.
Elaborar planes de cuidados de enfermera Mdico quirrgico dirigidos
a resolver las necesidades y/o problemas de la usuaria sustraendo en la
teora de Jean Watson.
Ejecutar planes de cuidado de enfermera Mdico Quirrgico
priorizando las necesidades y/o problemas de la usuaria.

CAPITULO II
Marco Terico
Fisiopatologa
Litiasis vesicular: Es la presencia de clculo dentro de la vescula.
Tipos de litiasis Vesicular:
a) Ltiasis vesicular aguda:

Obstruccin normal de bilis de la vesicular al duodeno.

Edema.

Reabsorcin de la bilis atrapada.

En ocasiones llega a la peroracin de la pared de la vescula biliar.

b) Ltiasis Crnica:

Inflamacin persistente de la pared de la vescula biliar causa fibrosis

y contraccin del rgano.

La fibrosis deteriora la capacidad de la vescula biliar para concentrar.

La fibrosis disminuye la motilidad de la vescula biliar.

Etiopatogenia:
El 90% de los casos de Ltiasis vesicular es causado por la presencia
de clculos biliares en la vescula biliar la litiasis vesicular hace que la bilis
ocasiona irritacin y presin en la vescula la cual puede conducir a infeccin
bacterianas y perforacin del rgano.

Manifestaciones clnicos:

Dolor abdominal (hipocondrio derecho)

Nuseas y vmitos.

Ictericia (dolor amarillento de la piel y ojos).

Flatulencias y eructos

Complicaciones de Litiasis vesicular:

Clico, heptico o biliar:
El clico tiene lugar cuando un clculo obstruye algn punto crtico
como el inicio del conducto cstico o la parte final del coldoco
(coledocolitiasis), lo que va a provocar la aparicin brusca de un estado de
hipertensin que ser causante del dolor.
Colecistitis aguda:
A nivel de la pared de la vescula puede darse un proceso inflamatorio
agudo que causa dolor y sntomas digestivos. La causa ms probable de
esta inflamacin es la obstruccin total del conducto cstico que da lugar a un
llenado progresivo de la vescula.
Colecistitis crnica:
Inflamacin de la vescula a causa de la obstruccin parcial de alguno de los
canales procedentes de la vescula.
Colangitis obstructiva aguda:
Es la infeccin bacteriana de la bilis dentro de los conductos biliares.
El aumento de presin producido por la obstruccin favorece la entrada de
grmenes hacia el torrente circulatorio, pudiendo extenderse hacia el hgado
o causar una infeccin generalizada.

Diagnsticos:

Por clnica Mdica.

Ecografa abdominal: es el mtodo ms utilizado tanto para el
diagnstico como para valorar las posibles complicaciones.

Tratamiento:

Analgsico, Antiespasmdicos y antiflatulentos.

Resolucin quirrgica (Colecistectoma).

Colecistectoma: Es el nombre que se le da a la intervencin quirrgica que

consiste en extirpar la vescula biliar.
Tipos de colecistectoma:

Colecistectoma por laparoscopia.

Ciruga abierta

Complicaciones:

Sangrado o hemorragia.
Infecciones.
Dao a otros rganos cercanos.

RESUMEN DE LA TEORIA
Jean Watson basa su teora en la ciencia del cuidado, siendo el
cuidado el atributo ms valorable que la enfermera puede ofrecer
mostrndolo de manera afectiva y prctica del individuo, familia y comunidad.
Watson plantea en su teora que la enfermera es humana y que
requiere de conocimientos cientficos, la integra en todos los campos de la
importancia al nuevo modelo de enfermera, la clnica acadmica, es decir, la
investigacin de la docencia, la asistencia y el trabajo de investigacin, son la
base para llegar a fomentar la enfermera.
Watson considera el proceso de enfermera como algo que combina a
investigacin cientfico, con la resolucin de problemas siendo el cuidado
humano el atributo ms variable que la enfermera pueda ofrecer.
La teora de Watson se basa en 10 factores del cuidado humano los
cuales son:
1. Formacin de un sistema humanstico altruista de valores.
2. Inculcacin de la fe-esperanza
3. Cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los dems.
4. Desarrollo de una relacin de ayuda-confianza.
5. Promocin y aceptacin de la expresin de los sentimientos positivos
negativos.
6. Uso sistemtico del mtodo cientfico de solucin de problemas para la
toma de decisiones.
7. Promocin de la enseanza aprendizaje interpersonal.
8. Provisin del entorno de apoyo, proteccin y correctivo mental, fsico,
sociocultural y espiritual.

9. Asistencia en la gratificacin de las necesidades humanas.

10. Permisin de fuerzas existenciales fenomenolgicas.

10

RELACION DE LA TEORISTA CON EL CASO.

Se relaciona porque Jean Watson se basa en la ciencia del cuidado, el

factor de promocin de apoyo y proteccin, considerando a la usuaria como
un ser humano que debe ser asistida, respetada, cuidada,

valorada y

comprendida por el personal de enfermera ya que el cuidado se puede

mostrar de manera afectiva y practica en forma interpersonal, promocionando
la salud y el conocimiento del individuo, familia y comunidad.
Tambin se relaciona con el factor del cuidado, de promocin del
aprendizaje interpersonal ya que la enfermera capacita a la usuaria para que
se proporcione su autocuidado, determinando sus necesidades personales y
promover su conocimiento.

11

Captulo III
Marco Metodolgico
Datos del Paciente:

Nombre y Apellido: M.F

Edad: 36 aos

Fecha de nacimiento: 17-04-1977

Lugar de nacimiento: Valle de la Pascua

Direccin: 12 de Octubre. Calle nueva esparto

Servicio: ciruga 5to piso

N de Cama: 27

Fecha de Ingreso: 20-01-2014

Motivo de Ingreso: post _ operativa de colecistectoma

Diagnostico Medico: colecistectoma

Antecedentes Familiares: Hipertensa

IDX Medico: Ltiasis vesicular

Resumen del Caso
Se trata de usuaria femenina de 36 aos de edad natural y procedente

de la localidad de valle de la pascua quien ingresa al servicio de ciruga

adulta IDX= litiasis vesicular se observa usuaria en posicin decbito dorsal,
hidratada de piel oscura, a febril consiste y orientndola en los tres planos
psicolgicos (persona, tiempo y especio). Se evidencia herida en el abdomen
a nivel de hipocondrio derecho sin signos de flogosis, ni salida de secrecin
herida limpia y seca con apsitos, con facies de dolor a la palpacin. Con las
siguientes constantes vitales:
Temp: 37c Resp: 25x Pulso: 80x T.A: 130/80 mm/hg

12

Examen Fsico:
Piel: oscura, hidratada, a febril al tacto
Cabeza: Normo ceflica
Ojos: Simtricos, pupilas, escoriadas, normo reactiva a la luz
Odos: Pabelln auricular, conductos auditivos externos: Permeables no se
evidencia lesiones ni secreciones.
Rinofarngeo: tabique nasal centrado, fosas nasales permeables, sin
secreciones.
Boca y Faringe: Labios Simtricos, mucosa oral hidratado, lengua central
mvil, no se evidencia secreciones.
Cuello: Trquea central, movilidad activa y pasiva conservada.
Ganglios linfticos: no palpables.
Trax:

simtrico,

normo

expansible,

ruidos

cardiacos,

rtmicos

normofonticos, sin soplo, ruidos respiratorios en ambos Hemitorax sin

agregados.
Abdomen: globoso, doloroso a la palpacin, se evidencia herida a nivel de
hipocondrio derecho, sin signos de flogosis, ni salida de secreciones, se
observa inflamacin leve a nivel de la incisin quirrgica.
Riones, urteres y vejiga: de aspecto y configuracin normal.
Genitales: no explorados
Recto: no explorado.

13

Perin: no explorado
Extremidades Superiores: simtricas, de aspecto normal.
Extremidades Inferiores: simtricas atrficas, sin varices, ni edema.
Huesos articulares: no se evidencia deformaciones, ni signos de rigidez y
flogosis.
Raquis: conservado
Nervios Musculares: conservados
Psquicos: conservados.
Sensoriales: conservados.

14

SOAPE
Se Trata de usuaria femenina de 36 aos de edad natural y
procedente de la calidad de valle de la pascua quien ingresa al servicio de
ciruga adulta del hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo IDX: litiasis vesicular

S:

Al momento de la entrevista de la usuaria refiere me arde la herida, no

puedo caminar porque me duele, no s qu comer cuando me valla para mi

casa, no quiero que me del dolor y que se me complique la operacin, se
manifiesta ser hipertensa desde hace 2 aos aproximadamente, no duermo
bien porque me siento incomoda y quiero irme a mi casa.

O:

Se observa usuaria en posicin de cebito dorsal, hidratada, de piel

oscura, a febril consiente y orientada en los tres planes psicolgicos

(persona, tiempo y espacio) somnoliento, con fascie de dolor a nivel de la
iniciacin quirrgica en hipocondrio derecho con inflamacin leve, sin signo
de flogosis, ni salida de secrecin, herida limpia y seca con aposento,
dolorosa a la palpacin con los siguientes constantes vitales: Temp: 37
Resp: 25x Pulso: 80x T.A:130/80 mm/hg

A:

Alteracin del patrn cognitivo/perceptual. Dolor moderado en incisin

quirrgica a nivel de hipocondrio derecho R/C procedimiento quirrgico

(colecistectoma M/P usuaria E/P el examen fsico

Alteracin del patrn nutricional quirrgica/metablico. Deterioro de la

integridad histica incisin a nivel de hipocondrio derecho R/C
procedimiento quirrgico (colecistectoma) M/P usuaria E/P la
observacin y examen fsico

15

Alteracin del patrn actividad) ejercicio. Dificultad para la marcha R/C

dolor moderado M/P usuaria E/P la observacin al momento de

Alteracin del patrn autoimagen/Autoconcepto. Ansiedad moderada

R/C deseo de irse a su casa M/P usuaria E/P la entrevista

Alteracin del patrn reposo/sueo. Sueo interrumpido R/c estudiar

hospitalaria M/P usuaria E/P la entrevista

Alteracin del patrn cognitivo/perceptual. Dficit de conocimiento

sobre el rgimen diettico R/C falta de informacin sobre la dieta M/P
usuaria E/P la entrevista

Riesgo de aumento de cifras tensiones R/C dolor

Riesgo de infeccin R/C invasin microbacteriana en la zona

P: Interrelacin enferma usuaria

Brindar higiene y confort

Medir y registrar signos vitales

Mantener

va

permeable

valorar

las

caracterstica

del

dolor

(intensidad, frecuencia y localizacin

Realizar curas diarias

Colocar a la usuaria en posicin cmoda

Administrad a los medicamentos segn ordenes medicas

Realizar terapias de entretenimiento como (leer, revistas, peridicos,

ver tv entre otras

Brindar educacin para la salud en cuanto a: Dieta que debe tener

como: comer bajo en grasa

Importancia de mantener herida limpia y seca

Importancia de cumplir tratamiento ambulatorio

16

Reposo

E: Se logr disminuir el dolor en 80% en la usuaria y se espera una pronto

recuperacin luego de aplicadas las acciones de enfermera

17

Lista De Problemas:
-

Dolor moderado incisin quirrgica a nivel de hipocondrio derecho.

Deterioro de la integridad histica incisin quirrgica a nivel de

hipocondrio derecho.

Dficit para la marcha.

Ansiedad moderada

Sueo interrumpido

Dficit de conocimiento (sobre rgimen diettico).

Lista de Patrones Alterados

Alteracin del patrn Cognitivo/Perceptual

Alteracin del patrn Nutricional/Metablico

Alteracin del patrn Actividad/Ejercicio

Alteracin del patrn Autoimagen/Autoconcepto

Alteracin del patrn Reposo/Sueo

Alteracin del patrn Cognitivo/Perceptual

Lista De Diagnstico:
Alteracin del patrn Cognitivo/Perceptual: Dolor moderado en
incisin

quirrgica

nivel

de

hipocondrio

derecho

R/C

procedimiento quirrgico (colecistectoma) M/P la usuaria E/P

examen fsico.
-

Alteracin del patrn

nutricional /metablico. Deterioro de la

integridad histica incisin quirrgica a nivel de hipocondrio derecho

R/C: procedimiento quirrgico (colecistectoma) M/P la usuaria E/P
la observacin y examen fsico.

18

Alteracin del patrn actividad/ejercicio. Dificultad para la marcha:

R/C dolor moderado M/P la usuaria E/P la observacin al momento
de deambular.

Alteracin

del

patrn

autoimagen/Autoconcepto.

Ansiedad

moderada: R/C deseo de irse a su casa M/P la usuaria E/P la

entrevista.
-

Alteracin del patrn Reposo/Sueo. Sueo interrumpido: R/C la

estada hospitalaria M/P la usuaria E/P la entrevista.

Alteracin del patrn Cognitivo/Perceptual. Dficit de conocimiento

conocimientos sobre el rgimen diettico R/C falta de informacin
sobre la dieta M/P la usuaria E/P la entrevista.

Riesgo de aumento de cifras tensinales R/C dolor.

Riesgo de infeccin R/C invasin micro bacteriana en la zona.

19

Cuadro Analtico

Datos
Subjetivos

Usuaria
refiere sentir
dolor en la
herida.

Usuaria
refiere sentir
ardor en la
herida.

Datos
Objetivos

Problema

Patrn Alterado

Al examen fsico
se
observa
usuaria
con
facies de dolor,
abdomen.
Se
evidencia
incisin
quirrgica
a
nivel
del
hipocondrio
derecho
dolorosa a la
palpacin.

Dolor
moderado
incisin
quirrgica a
nivel de
hipocondrio
derecho.

Alteracin del patrn

Cognitivo/Perceptual.

Al examen fsico
se
observa
herida a nivel
hipocondrio
derecho,
con
inflamacin
leve, sin signos
de
flogosis,
herida limpia y
seca
con
apsito.

Deterioro de la Alteracin del patrn

integridad
Nutricional/Metablico.
histica (incisin
quirrgica)
a
nivel
de
hipocondrio
derecho.

Diagnstico de Enfermera
Alteracin

del

Cognitivo/Perceptual:
moderado

Dolor

en

quirrgica

incisin

hipocondrio

patrn

nivel

de

derecho

R/C

procedimiento

quirrgico

(colecistectoma)

M/P

la

usuaria E/P examen fsico.

Alteracin

del

nutricional
Deterioro

patrn

/metablico.
de

la

integridad

histica incisin quirrgica a

nivel de hipocondrio derecho
R/C: procedimiento quirrgico
(colecistectoma)

M/P

la

usuaria E/P la observacin y

examen fsico.
20

Usuaria
refiere
no
puedo
caminar me
duele mucho
la operacin.

A la entrevista
se observa
usuaria en
posicin
decbito dorsal,
con facies de
dolor y dificultad
al momento de
deambular.

Dficit para la
marcha.

Usuaria
refiere ya no
aguanto ms
estar
aqu
acostada sin
hacer
nada
quiero irme a
mi casa.

Al momento de
la entrevista se
observa usuaria
ansiosa,
inquieta
preocupada.

Ansiedad
moderada.

Usuaria
refiere
no
puedo dormir
por
las
noches
porque
me
siento
incomoda.

Al momento de
la entrevista se
observa usuaria
con ojeras,
somnoliente.

Sueo
interrumpido.

Alteracin del patrn

Actividad/Ejercicio.

Alteracin

del

patrn

actividad/ejercicio.

Dificultad

para la marcha: R/C dolor

moderado M/P la usuaria E/P
la observacin al momento de
deambular.
Alteracin del patrn
Autoimagen/Autoconcepto.

Alteracin

del

patrn

autoimagen/Autoconcepto.
Ansiedad

moderada:

R/C

deseo de irse a su casa M/P

la usuaria E/P la entrevista.

Alteracin del patrn

Reposo/Sueo.

Alteracin
Reposo/Sueo.

del

patrn
Sueo

interrumpido: R/C la estada

hospitalaria M/P la usuaria E/P
la entrevista.

21

Usuaria
refiere no s
qu comer
luego de esta
operacin
que me
hicieron.

Al momento de
la entrevista se
evidencia dficit
de conocimiento
de la dieta que
debe tener en
su hogar luego
de la
intervencin
quirrgica.

Dficit de
conocimiento
(sobre rgimen
diettico).

Alteracin del patrn

Cognitivo/Perceptual.

Alteracin

del

patrn

Cognitivo/Perceptual. Dficit de
conocimiento

conocimientos

sobre el rgimen diettico R/C

falta de informacin sobre la
dieta M/P la

usuaria E/P la

entrevista.
Riesgo de aumento de cifras

Riesgo de
aumento de
cifras,
tensionales R/C
el dolor.

tensinales R/C dolor.

Riesgo

Riesgo de
infeccin R/C
invasin
microbacteriana
en la zona.

de

infeccin

R/C

invasin micro bacteriana en la

zona.

22

Plan de Accin
Nombre y Apellido: M.F

Edad: 36 aos.

Sexo: Femenino

Servicio: Ciruga adulta N de cama: 27

Idx de Enfermera: Alteracin del patrn cognitivo/perceptual. Dolor moderado en incisin quirrgica a nivel de derecho R/C
procedimiento quirrgico (colecistectoma). M/P usuaria E/P examen fsico.

TEORIA

Jean

Watson

considera
proceso

el
de

enfermera como
algo
combina

que
la

investigacin
cientfica con la
resolucin

de

CRITERIO DE
RESULTADO

Dolor moderado
a nivel de la
incisin en
hipocondrio
derecho.

Lograr disminuir
el dolor en la
usuaria en un
lapso de hora
despus
de
aplicadas
las
acciones
de
enfermera.

ACCIONES DE ENFERMERA

CRITERIO DE
EVALUACION

1. Interrelacin

enfermera Se
logr
usuaria. Para lograr un clima de disminuir el
confianza.

dolor de la

2. Brindar higiene y confort. Para usuaria en un

lograr la comodidad de la lapso
usuaria.

establecido

3. Medir y registrar signos vitales.

hora
Para verificar que es dentro de despus de
los lmites normales.
realizada las
4. Mantener

problemas,
siendo

PROBLEMA

permeable.

el

23

va
Para

perifrica acciones de
cumplir enfermera.

cuidado humano

tratamiento.

el atributo ms

5. Valorar las caractersticas del

valorable que la

dolor. Para saber que tan fuerte

enfermera puede

es el dolor.

ofrecer.

6. Realizar curas diarias.

7. Colocar a la usuaria en posicin
cmoda. Para su comodidad.
8. Administrar

medicamento

segn ordenes Mdicas. Para

aliviar el dolor.
9. Realizar

terapias

entretenimiento

de

como:

revistas, peridicos,

leer
ver tv

entre otros. Para ayudar a

disminuir el dolor.
10. Brindar educacin para la salud
a usuaria en cuanto:

Dieta que debe tener.

Importancia

de

mantener

herida limpia y seca.

24

Importancia

de

cumplir

tratamiento ambulatorio.

Importancia de un reposo

adecuado.

25

Nombre y Apellido: M.F

27

Plan de Accin
Sexo: Femenino

Edad: 36 aos.

Servicio: Ciruga adulta N de cama:

Idx de Enfermera: Alteracin del patrn cognitivos/perceptual. Dficit de conocimiento sobre el rgimen diettico R/C la
falta de informacin de la dieta M/P usuaria E/P la entrevista.

TEORIA

Jean

PROBLEMA

Watson

considera
proceso

el
de

Dficit

CRITERIO DE
RESULTADO

de El

conocimientos
sobre

usuario

confianza.

comprendido la

algo

diettico.

importancia del

combina

la

enfermera El
usuario
usuaria. Para lograr un clima de verbalizo la

el haber

rgimen

CRITERIO DE
EVALUACION

1. Interrelacin

verbalizara

enfermera como
que

ACCIONES DE ENFERMERA

importancia

2. Brindar higiene y confort. Para del rgimen

lograr la comodidad de la diettico en
usuaria.

rgimen

el

hogar

investigacin

diettico en el

cientfica con la

hogar luego de

3. Valorar el nivel de conocimiento luego de tres

que tiene la usuaria.
sesiones

resolucin

tres

4. Dar orientaciones de formas

de

problemas,
siendo

secciones

educativas

de

el

30 minutos cada

cuidado humano

una despus de

el atributo ms

realizadas

educativas

claras y precisas. Para que de

30
entiendan mejor la informacin. minutos cada
5. Explicar importancia de seguir una despus
dieta adecuada en el hogar. de realizadas

las

26

valorable que la

acciones

enfermera puede

enfermera.

de

Para evitar complicaciones.

las acciones

6. Orientar como debe realizar la

ofrecer.

de

dieta primero liquida, cremosa enfermera.

luego completa.
7. Explicar la importancia de no

ingerir alimentos grasosos, ni

granos. Para evitar clicos y
que este distendido.
8. Informar

la

importancia

de

ingerir abundante lquido.

9. Dar educacin para la salud: en

cuanto a la colecistectoma y
sus complicaciones.

La importancia de seguir el

rgimen

diettico

no

abandonarlo.

No ingerir bebidas gaseosas

y golosinas.

La importancia de acudir al

mdico cuando se presente una

eventualidad.

27

Plan de Accin
Nombre y Apellido: M.F
cama: 27

Edad: 36 aos.

Sexo: Femenino

Servicio: Ciruga adulta N de

Idx de Enfermera: Alteracin del patrn

TEORIA

Jean

PROBLEMA

Watson

considera
proceso

el
de

enfermera como
algo
combina

que
la

CRITERIO DE
RESULTADO

Deterioro de la

histica incisin a

hipocondrio
derecho.

que

la

del

recupere

enfermera La
usuaria
usuaria. Para lograr un clima de recupero la
confianza.

la

integridad de la
capa protectora

CRITERIO DE
EVALUACION

1. Interrelacin

usuaria

integridad

nivel

Lograr

ACCIONES DE ENFERMERA

integridad de

2. Brindar higiene y confort. Para la

capa
lograr la comodidad de la protectora en
usuaria.

de la piel en un

un lapso de 8

investigacin

lapso de 8 das

cientfica con la

despus

de

resolucin

cumplir

las

3. Medir y registrar signos vitales. das despus

Para verificar que es dentro de de
cumplir
los lmites normales.
las acciones

acciones

de

4. Mantener

de

problemas,
siendo

el

permeable.

enfermera.

tratamiento.

cuidado humano

28

va
Para

perifrica de
cumplir enfermera.

el atributo ms

5. Asistir al mdica en cura diaria.

valorable que la

Para identificar los signos de

enfermera puede

infeccin.

ofrecer.

6. Mantener

los

principios

de

asepsia y antisepsia en todo

momento.

Para

evitar

una

contaminacin en la incisin.
7. Cumplir

tratamiento

indicado

por el mdico. Para favorecer el

proceso de cicatrizacin.
8. Brindar educacin para la salud
e cuanto a:

Explicar

la

usuaria

importancia

de

tratamiento

indicado

la

cumplir
y

la

consecuencia que con lleva la

interrupcin del mismo.

Como realizar curas diarias.

Tratamiento oportuno (hora,

tiempo, y dosis correcta).

29

Dieta.

Control mdico. Para educar

a la usuaria en cuanto a prevenir

el proceso infeccioso, durante el
lapso de recuperacin y evitar
complicaciones.

30

CAPTULO IV
CONCLUSIONES
Es de inferir que los clculos biliares (colelitiasis), es un trastorno de
mayor incidencia del tracto biliar y se sugiere que los pacientes que
presentan tendencia a formarlas se le debe recomendar una baja ingesta de
grasas y la ingesta de cantidades generosas de lquidos a menos que est
contraindicado como en el caso del paciente seleccionado.
Los clculos biliares se componen principalmente de colesterol, sales
biliares, calcio, bilirrubina y protenas, edemas de los factores que aumentan
el riesgo de colelitiasis entre ellos los metablicos debido a la saturacin de
colesterol biliar y enfermedades o reaccin del leo Terminal por estasis e
inflamaciones.
La alteracin del metabolismo de los alimentos grasos puede estar
ocasionada por flatos, diarreas, distensin abdominal, nuseas y vmitos.
El dolor del clico biliar es irradiado a travs de la espalda bajo el
omplato y hacia el hombro derecho, fiebre y taquicardia.
El tratamiento mdico es nada por va oral, sonda nasogstrica,
infusiones por va intravenosa, espasmolticos, anticolinrgico (condicin
crnica), antibiticos por los episodios agudos, ciruga.
Con lo antes mencionado se fundamenta el proceso de enfermera
obtenindose los diagnsticos de enfermera y confirmando el diagnstico
mdico.

31

Recomendaciones
Referencias Bibliogrficas:
M.T. Luis. Diagnstico de Enfermera. Segunda Edicin p.p.46- 50.
Carpenito Juall, Lynda. Diagnstico de Enfermera 9 edicin 2002 pp.
821- 687.
Emerson

Brunner,

Suddarth,

Fergueson.

Enfermera

Mdico

Quirrgico Segunda edicin. 1997 pp. 30- 33.

http://www.terra.es/personal/duenas/teorias6.htm
http://html.rincondelvago.com/introduccion-a-la-enfermeria.html
Medicina interna / PARRERAS ROZMAN / Volumen II / Decimocuarta
unidad.
http://www.monografias.com/trabajos91/caso-clinicos/caso-clinicolitiasis vesicular-

32

ANEXOS

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Glosario de Terminologa:
Asepsia: es un trmino mdico que define al conjunto de mtodos aplicados
para la conservacin de la esterilidad. La presentacin y uso correcto de
ropa, instrumental, materiales y equipos estriles, sin contaminarlos en todo
procedimiento quirrgico practicado se conoce como asepsia.
Antisepsia: se define como el empleo de sustancias qumicas (antispticos)
para

inhibir

el

crecimiento,

destruir,

disminuir

el

nmero

de

microorganismos de la piel, mucosas y todos los tejidos vivos. Es la ausencia

de sepsis (microorganismos capaces de producir putrefaccin y/o infeccin).
La finalidad de estos procedimientos es evitar o atenuar el riesgo de
infeccin en toda tcnica quirrgica.
Asepsia quirrgica: es la esterilizacin completa y la ausencia casi total
de bacterias en un rea. Es de fundamental importancia en la sala de
operaciones.
Bacteria: Son microorganismos unicelulares procariotas que presentan un
tamao de unos pocos micrmetros (por lo general entre 0,5 y 5 m de
longitud) y diversas formas incluyendo esferas (cocos), barras (bacilos),
sacacorchos (vibrios) y hlices (espirilos). Las bacterias son clulas
procariotas,

por

lo

que

diferencia

de

las clulas

eucariotas (de animales, plantas, hongos, etc.).

Ciruga: Es la prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras
anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.

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Colelitiasis: comnmente conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se

refiere a la formacin de clculos en la vas biliares, sobre todo en la vescula
biliar.
Estril: se usa para designar a todo aquel objeto o sustancia que est libre
de microorganismos y que es incapaz de producir cualquier forma de vida.
Infeccin: es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta
inmunolgica y

dao

estructural

de

un

hospedero,

causada

por

un microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin tisular

por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones),
sus productos (toxinas) o ambos a la vez.
Litiasis: es la formacin de clculos en alguna va excretora (urinaria,
biliar, pancretica, salivales, lagrimales, etc.).

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ORDENES MDICAS:

Hospitalizar en ciruga adulto.

Cefalotina: 1gr. E.V. c/8 horas.

Profenid: 1amp. EV c/12 horas.

Prinperam: 1amp. EV c/8 horas (SOS).

Curas diarias.

Control de signos vitales.

Avisar eventualidad.

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FICHA FARMACOLGICA
Denominacin genrica: Cefalotina.
Forma farmacutica y formulacin: Solucin inyectable: cada frasco
mpula con polvo contiene: cefalotina sdica equivalente a 1 g de cefalotina.
Cada

ampolleta

con

diluyente

contiene:

agua

inyectable,

ml.

Indicaciones teraputicas: La cefalotina sdica es una cefalosporina de

primera generacin que est indicada para el tratamiento de infecciones
estreptoccicas, estafiloccicas y aqullas causadas por bacterias sensibles
a

sta: infecciones

del

aparato

pneumoniae, Staphylococcus (productores

respiratorio:
no

productores

S.
de

penicilinasa), S. pyogenes, algunas especies de Klebsiella y H.

Ranitidina
Indicaciones: tratamiento de ulcera gstrica y duodenal, esofaguitos pptica,
tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hiposecrecin y
profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con ulcera sangrante.
Advertencia: el tratamiento no debe descontinuarse o modificarse sin orden
del mdico.
Precauciones: durante este tratamiento se han descrito los siguientes efectos
adversos: cefaleas, mareos, erupciones cutneas, ictericia, leucopenia y
trombocitopenia.

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Profenid:
Nombre Genrico: ketoprofeno
Nombre Comercial: Profenid
Reaccin

Adversa:

nauseas,

dolor

abdominal,

diarrea,

cefalea,

somnolencia, nerviosismo.
Mecanismo de accin: inhibe la cicloxigenosa que realiza la formacin de
prostaglandina a partir de activo.
Presentacin: Iny. Estuche: 2 ampollas de 100 mg/2ml.
Tableta: estuche de 20 de 100mg.
PRINPERAM:
Nombre comercial: Prinperam
Nombre genrico: metoclopramida
Reacciones adversas: inquietud, insomnio, cefalea, convulsiones, diarrea.
Mecanismo de accin: puede alterar los requerimientos de insulina,
disminuye la absorcin de digoxina.
Presentacin: tableta: estuche de 20 de 10mg.
Inyectable estuche de 2 y 6 amp de 10 mgs.
Solucin Fco. De 120 ml (5mg/5ml)
Gotas Peditricas: gotero de 30 ml (2,6 mg/ml).

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