Artriti da agenti infettivi

Artriti causate dallazione nel microambiente articolare di un agente infettivo che si moltiplica
attivamente allinterno della capsula articolare andando a creare una intensa risposta
infiammatoria.
Acute:
- Batteri piogeni
- Virus
Forme ad insorgenza subdola che tendono a cronicizzare:
- Funghi
- Micobatteri
Sono importanti perch possono compromettere irreversibilmente la funzionalit di una
determinata articolazione e anche per gli elevati tassi di mortalit specie se concomitanti ad
un quadro settico generalizzato.
Artriti batteriche
La pi comune a livello europeo e statunitense quella da Stafiloccoco Aureus. Lincidenza
nella popolazione di 2-10 casi ogni 100000 abitanti allanno ed pi elevata nei pazienti con
fattori predisponenti come lAR.
Le vie classiche di acquisizione sono:
- Ematogena durante una batteriemia, il tessuto sinoviale non dotato di membrana
basale per cui i germi raggiungono facilmente il cavo articolare
- Diffusione da infezioni ossee o dei tessuti molli contigui
- Inoculazione diretta a seguito di traumi o morsi
- Dopo infiltrazione locale di GC o altre procedure intra articolari
Esordio di solito acuto dopo qualche giorno o 2 settimane:
- Sintomi sistemici:
o Febbre con brivido
o Malessere generale
o Linfadenopatia satellite
- Sintomi articolari
o Dolore
o Tumefazione
o Arrossamento
o Limitazione funzionale ai movimenti attivi e passivi
Le articolazioni maggiormente colpite in ordine di frequenza sono ginocchio, anca, spalla,
polso.
Artriti non gonococciche potenzialeme tutti i batteri possono provocare unartrite infettiva
per la maggiore frequetza la detiene lo S. Aureus il quale ha 65% dei casi 75% in pazienti con
AR. Sempre pi spesso sono meticillino resistenti soprattutto quando siamo di fronte ad una
seconda infezione da S. Aureus. Tutti i gruppi emolitici me la possono dare.
In Asia e in minor grado in Europa si possono avere infezioni da S. Suis per personoe che sono
in contatto con maiali o che si alimentano con carni suine non adeguatamente cotte.
Per quanto riguarda i gram negativi colpiscono soprattutto le seguenti categorie di persone:
- Neonati: Kingella Kingae; H.Influenzae
- Anziani
- Immunodepressi
- Tossicodipendenti: Pseudomonas Aeruginosa
- Altri germi vederli sul libro pag 109
A livello patogenetico si pensa che vi siano condizioni che favoriscono lesposizione di
proteine intra articolari (artropatie e traumi) creino una matrice che supporta ladesione

batterica. Successivamente intervengono determinanti specifici dei singoli germi e buona

parte del danno provocata dalla risposta immunitaria all0infezione da parte dellospite.
Artriti gonococciche sono date da Neisseria gonorrhoeeae. Colpisce prevalentemente le donne
nelle quali abbiamo solitamente una infezione acquisita sessualmente delle mucose genitali
solitamente asintomatica dalla quale diparte una diffusione ematica del patogeno che dar poi
artriti prevalentemente a polsi e ginocchia. Inoltre il Gonococco ha mostrano negli anni una
crescente resistenza a numerosi antibiotici quali penicillina, tetracicline, chinolonici.
Artriti da Brucella
Sui giovani:
- Sacroileite monolaterale acuta
- Artrite articolazioni degli arti inferiori
Negli anziani:
- Spondilite lombare
Il decorso della malattia cronico e linfezione pu condurre ad una completa distruzione
articolare. Se la coltura del liquido sinoviale risulta negativa pu essere dausilio la sierologia
dove possiamo trovare un titolo anticorpale elevato o un incremento significativo del titolo
nel tempo. Tuttavia dobbiamo stare attenti alla cross reattivit con gli antigeni di Yersinia e
Salmonella. Spesso vi neutropenia.
Artriti da Micobatteri
Di solito sono una conseguenza della diffusione ematogena del Mycobatterio della tubercolosi
derivante da una primitiva infezione polmonare.
Landamento clinico quello di unartrite cronica del ginocchio o del polso in cui le
manifestazioni extra articolari della malattia sono presenti in solo in met dei pazienti mentre
una quasi totalit ha una reazione positiva ai test immunologici in vivo come il test di Matoux.
a conferma diagnostica si ottiene dalla biopsia sinoviale. Si tratta con gli schemi terapeutici
classici della malattia tubercolare. Anche nel caso di micobatteri non tubercolari la diagnosi
avviene prevalentemente tramite biopsia ( Avium, Chelonae, Marinum). Questi casi sono
clinicamente indistinguibili e sono in genere provocati da inoculazione diretta. La terapia
guidata dallantibiogramma.
Malattia di Lyme
una zoonosi trasmessa dalle zecche della specie Ixodes Ricinus le quali inoculano la
spiroceta Borrelia. necessario che lospite rimanga in contatto con la zecca per 24 ore
perch la Borrelia viene rilasciata per rigurgito del pasto da parte della zecca.
I pi colpiti sono i bambini dai 5-14 anni nei mesi estivi. Entro un mese dallinfezione compare
il segno patognomico che leritrema cronico migrante. Negli stadi pi avanzati invece
avremo coinvolgimento articolare con artromialgie o franvo mono oligoartriti le quali
coinvolgono soprattutto le grosse articolazioni e hanno carattere migrante e intermittente.
Questa complicanza sostenuta da una reattivit immunitaria dei linfociti T e B nei confronti
di un auto antigene presenta nella membrana e nel liquido sinoviale Endotelial cell grow
factor.
Nei soggetti non trattati si pu aggiungere un interessamento neurologico, neuroborelliosi
che si caratterizza per un ampia gamma di manifestazioni:
- Meningite asettica
- Encefalo mielite
- Radicoloneurite motoria e sensitiva
- Atassia cerebellare
Dopo settimane o mesi la patologia giunge allo stadio pi tardivo e presenta:

- Acrodermatite atrofica
Associata eventualmente a encefalo mielite cronica e astenia.
Nelle fasi iniziali, quando il titolo anticorpale ancora non aumentato, tramite biopsie delle
lesioni cutenee o il prelievo di liquido sinoviale, possiamo andare a fare delle colture anche se
sono poco sensibili. A livello sierologico invece ritroviamo dopo un mese dallinfezione la
positivit per le IgM e IgG anti Borrelia. Dopo la terapia il titolo anticorpale si riduce
lentamente ma le IgM e G possono persistere per anni.
Malattia di Whipple
T.Whipple un commensale ubiquitario e la malattia si sviluppa solo in una minoranza dei
portatori. Sono prevalentemente maschi caucasici e i primi sintomi generalmente compaiono
intorno ai 40 anni. La trasmissione oro fecale o oro orale. A livello patogenetico si pensa che,
a seguito di un deficit della degradazione da parte dei monociti e macrofagi per i quali questo
batterio ha uno spiccato trofismo, vi sia poi linvasione della mucosa intestinale e poi di altri
organi. Le sue proteine di superficie vengono infatti glicosilate da parte dei macrofagi i
permettendo al batterio di eludere la fagocitosi e di provocare una risposta immunitaria.
Siccome rara viene diagnosticata tardivamente ma la prognosi severa e lesito talvolta
fatale.
Devo avere il sospetto di tale patologia in un paziente maschio che manifesta oligoartrite
delle grossi articolazioni o poliartrite simmetrica sieronegativa intermittente anche non
associata a sintomi intestinali. Nel lungo periodo questi artriti mi provocano una riduzione
della rima articolare. A quel punto faccio la PCR su tre campioni:
- Saliva
- Feci
- Liquido sinoviale
Se in uno di questi campioni lesito positivo faccio la biopsia multipla del piccolo intestino
per avere la certezza. Se ottengo solo feci e\o saliva positive allora probabilmente sono
dinnanzi ad un soggetto portatore sano. Possono comunque essere presenti coinvolgimenti di
altri organi:
- Cardiaco
- Neurologico
- Intestinale polmonare
- Oculare
Inoltre ritrovo prima della terapia VES e C-reattiva elevate.
Artriti virali
Sono spesso acuto e coinvolgono pi articolazioni e sono associate ai sintomi della patologia
di base. Possono essere dovute:
- Localizzazione del virus a livello della membrana sinoviale
- Risposta immunitaria dellospite a seguito dellinfezione virale.
Parvovirus B19 pu provocare un quadro simil reumatoide. La poliartrite si risolve
spontaneamente nellarco di 2 settimane. Colpisce prevalentemente le donne.
Virus della Rosolia soprattutto nei paesi in via di sviluppo per mancanza di vaccinazioni nei
bambini. Si controlla bene con basse dosi di FANS e GC.
Artrite in corso di epatite B si ha un interessamento articolare simmetrico accompagnato da
eruzione cutanea, nel periodo prodromico della patologia. Di solito regredisce con la
comparsa dellittero.
Chikungunya che provoca una poliartrite artrite disabilitante che pu durare settimane o
mesi.

Artriti fungine
Sono in genere croniche e mono o ligo articolari. Lesordio insidioso ad andamento spesso
indolente il che provoca un ritardo nella diagnosi con notevole danno anatomico e perdita
funzionale.
Nei pazienti immunocompetenti la genesi prevalentemente traumatica:
- Blastomyces
- Coccidioides
- Paracoccidioides
- Histoplasma
- Sporothrix
Negli immunocompromessi il risultato di una disseminazione ematogena a partenza da una
polmonite anche subclinica:
- Aspergillus
- Candida, spesso Albicans
- Criptococco
Solitamente il test che ci permette di fare diagnosi la coltura del liquido sinoviale.
Per quanto riguarda liter diagnostico avremo:
- Prelievo di sangue (utile soprattutto nel monitoraggio della terapia):
o Emocolture
o Leucocitosi
o VES
o PCR
- Analisi del liquido sinoviale che consente di identificare il germe responsabile e risulta
quindi dirimente per la diagnosi. Va inoltre eseguita prima di intraprendere il
trattamento antibatterico:
o Aspetto torbido
o Viscosit marcatamente ridotta
o Conta media leucocita aria, prevalentemente polimorfo nucleata, 50-150
10(9)\L
o Bassi livelli di glucosio
o Elevati livelli di pro calcitonina
- Nel caso che lesame del liquido sinoviale fosse negativo allora si ricorre alla:
o Biopsia sinoviale
o PCR
o Indagini batteriscopiche e colturali a livello di ogni possibile focolaio da dove
nata linfezione
- Esami strumentali che hanno un ruolo complementare per valutare lentit della
lesione articolare:
o RMN
o TC
o Rx