UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN PREVIO A LA OBTENCIN

DEL TTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:
Tratamiento quirrgico en pacientes con caninos
superiores retenidos

AUTOR:
Andrea Katherine Miranda Anchundia

TUTOR:
Dra. Ftima Mazzini de Ubilla MSc.

Guayaquil, Junio del 2012

CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigacin:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontologa de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito previo
para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontlogo/a
El trabajo de graduacin se refiere a:
Tratamiento quirrgico en pacientes con caninos superiores
retenidos
Presentado por:

Andrea Katherine Miranda Anchundia

_______________________

C.I. 1205513615

_________________________

Dra. Ftima Mazzini de Ubilla. MSc

Dra. Ftima Mazzini de Ubilla. MSc

Tutor acadmico

Tutor metodolgico

Dr. Washington Escudero Doltz

DECANO

Guayaquil, Junio del 2012

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

de Andrea Katherine Miranda Anchundia
C.I. 1205513615

II

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios por acompaarme todo los das.

A mis padres porque detrs de este logro estn ustedes su apoyo,
confianza y cario, gracias por darme la oportunidad de hacer realidad
este sueo compartido.
A mis Tos, primos que fueron mi segunda familia en estos aos, por ser
cmplices, amigos y hermanos.
A la Facultad Piloto de Odontologa y sus catedrticos por compartir sus
conocimientos y contribuir a mi formacin profesional.
A mis pacientes, por que sin su colaboracin no hubiera podido alcanzar
este logro.
A todas aquellas personas que sin esperar nada a cambio compartieron,
platicas, conocimientos y diversin.
Concluyo agradeciendo a una de las mejores tutoras acadmicas la Dra.
Ftima Mazzini de Ubilla MSc. por ser una gua excepcional con sus
grandes conocimientos cientficos, siempre dispuesta ayudar con sus
ideas y recomendaciones respecto a esta investigacin.

III

DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios y la Virgen Mara por ser siempre mis guas.
A mis padres Andrea Anchundia y Vctor Miranda por brindarme una de
las mejores oportunidades de mi vida, por su amor, apoyo, por darme
todo cuanto necesito y permitirme finalizar uno de los sueos de mi vida.
A mis familiares y amigos en general por haber fomentado en m el
deseo de superacin y el anhelo de triunfar.

IV

INDICE GENERAL

Contenido

Pg.

AUTORIA

II

AGRADECIMIENTO

III

DEDICATORIA

IV

INDICE GENERAL

INTRODUCCION

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1.4. JUSTIFICACION
1.5. VIABILIDAD

2
2
3
3
3
4
4

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES.

2.1. FUNDAMENTOS TERICOS

2.1.1. CANINOS SUPERIORES
2.1.1.1. Morfologa
2.1.1.2. Formacin y Trayecto
2.1.2. RETENCIN DE CANINOS SUPERIORES
2.1.2.1. Diente Retenido: Definicin
2.1.2.2. Etiologa
2.1.2.3. Localizacin
2.1.2.4. Exploracin Clnica
2.1.2.5. Estudio Radiolgico
2.1.3. CLASIFICACIN
2.1.4. COMPLICACIONES DE LA RETENCIN
2.1.5. IMPORTANCIA
2.1.6. TRATAMIENTO
2.1.6.1. Anestesia

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8
8
9
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10
10
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21
25
V

2.1.6.2. Posicin del paciente

2.1.7. MANEJO QUIRRGICO DEL CANINO SUPERIOR EN
POSICION PALATINA
2.1.8. MANEJO QUIRRGICO DEL CANINO SUPERIOR EN
POSICIN VESTIBULAR
2.1.9. MANEJO QUIRRGICO DEL CANINO SUPERIOR EN
POSICIN INTERMEDIA O MIXTA
2.2. ELABORACION DE HIPTESIS
2.3. IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES
2.4. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

25

CAPITULO III

37

3. METODOLOGIA

37

3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIN

3.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIN
3.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1. Recursos humanos
3.3.2. Recurso Materiales
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA
3.5. TIPO DE INVESTIGACIN
3.6. DISEO DE LA INVESTIGACIN

37
37
37
37
37
38
38
38

CAPITULO IV

39

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

39

4.1. CONCLUSIONES
4.2. RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS

39
39
40
41

26
31
34
35
35
36

VI

INTRODUCCION
En la Universidad de Guayaquil por medio de la Facultad Piloto de
Odontologa se han venido realizando las prcticas de casos referentes a
las distintas patologas que se presentan en la cavidad oral; en base a
esto presento la siguiente investigacin de tipo bibliogrfica, descriptiva
acompaada con recursos fotogrficos y radiogrficos que pretende
determinar el tratamiento quirrgico aplicado en pacientes con presencia
de caninos superiores retenidos, debido a que la retencin de los caninos
es una anomala frecuente en la cual el diente se encuentra impedido de
erupcionar ya sea por hueso o por dientes.
La inclusin del canino superior es la ms frecuente tras los terceros
molares, y generalmente es de carcter ectpico. La causa es
multifactorial, y las alternativas teraputicas han de valorarse tras realizar
un exhaustivo estudio tanto del caso como de las condiciones individuales
de cada paciente.
El presente trabajo de investigacin tiene como perspectiva la recoleccin,
organizacin, anlisis e interpretacin de la informacin relacionada a las
generalidades de los caninos superiores retenidos, su etiologa,
diagnstico, hasta el tratamiento definitivo donde muy especialmente, se
har nfasis en el manejo quirrgico, para que una vez terminado este
estudio se determinen los resultados ms convenientes, adems que
sirva como gua de consulta para estudiantes y futuros profesionales.
Conjuntamente se considera en los captulos siguientes todo el proceso
correspondiente a la investigacin.

CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la distribucin segn la frecuencia de inclusin de los diversos dientes
encontramos, segn la mayora de los autores, el canino superior en
segundo lugar, tras el tercer molar inferior. Respecto a la poblacin
general, la incidencia vara entre el 0,92 y el 2,2% para los caninos
superiores y se sita en torno al 0,35% para los inferiores, mientras que
los terceros molares inferiores

presentan una incidencia del 75%

aproximadamente.
El desconocimiento de tratamientos para aplicar en los caninos superiores
retenidos que se encuentran en mala posicin, incide en la reabsorcin
de dientes adyacentes, formacin de quistes o tumores, defectos
periodontales y dolor referido. Lo importante es que un buen tratatamiento
se fundamente en un diagnostico propicio para as lograr que conduzca a
una

lista

de

prioridades

que

guen

un

conveniente

manejo

interdisciplinario y poder definir de acuerdo al caso el tratamiento

quirrgico apropiado.

1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

Qu significa retencin?

Cul es la clasificacin de los caninos superiores retenidos?

Qu se conoce referente a esta patologa?

Cmo se realiza el manejo del tratamiento quirrgico?

Cul es la prevalencia que existe en cuanto a retencin de los

caninos superiores?

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar el tratamiento quirrgico ms adecuado en pacientes que
presentan caninos superiores retenidos.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar los beneficios de un tratamiento eficaz y exitoso en los

pacientes que presentan caninos superiores retenidos

Aportar mediante este estudio las mejores tcnicas quirrgicas para

solucionar esta patologa.

Revisar las modificaciones que se han elaborado en los conceptos

referentes a esta patologa, adems el manejo distinto para cada caso.

Analizar cmo influye en l tratamiento la posicin inicial del canino

retenido.

1.4. JUSTIFICACION
Siendo el canino superior la segunda pieza dentaria despus de los
terceros molares en quedarse retenida, y dado que este problema se
observa constantemente su tratamiento depender de una variedad de
factores como posicin del diente retenido en relacin a los dientes
adyacentes, angulacin, distancia que el diente debe ser movido,
dilaceracin radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorcin
radicular.
Por esta razn considero significativo este tema, puesto que al estudiar el
tratamiento quirrgico que se aplican en pacientes con presencia de
caninos superiores retenidos, se conocern

las ventajas, desventajas

adems el manejo distinto para cada caso. Al mismo tiempo esta

investigacin favorece a orientar nuevos profesionales de la salud oral y
estudiantes de odontologa, analizando y valorando las caractersticas
individuales tanto del paciente como de la situacin e inclinacin del
canino retenido, para as llegar a un tratamiento eficaz.
1.5. VIABILIDAD
Esta investigacin es viable efectuarla con estudios y experiencias de
diversos profesionales, estos recursos se encuentran plasmados en libros,
artculos, pginas de internet, etc.
La investigacin con su estructura acopian una serie de datos de gran
importancia, con las cuales se renen las caractersticas y condiciones
que aseguran el cumplimiento de los objetivos, que proveern
conocimientos referentes a la retencin de los caninos superiores y sobre
todo de su tratamiento quirrgico.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES.

Los caninos generalmente son los ltimos dientes en erupcionar dentro de

las arcadas dentarias, cuando existe la retencin de los mismos es
importante tratar de llevarlos dentro del arco dentario, debido a razones
funcionales y de esttica. Son considerados dientes importantes para el
sistema estomatogntico, siendo indispensables para los movimientos de
lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos dentarios,
responsables para el funcionamiento y la armona oclusal
En la distribucin segn la frecuencia de inclusin de los diversos dientes
encontramos, segn la mayora de los autores, el canino superior en
segundo lugar, tras el tercer molar inferior. Respecto a la poblacin
general, la incidencia vara entre el 0,92 y el 2,2% para los caninos
superiores y se sita en torno al 0,35% para los inferiores, mientras que
los terceros molares inferiores

presentan una incidencia del 75%

aproximadamente.
La retencin de los caninos es una anomala en la cual el diente se
encuentra impedido para erupcionar ya sea por hueso o por dientes
adyacentes. Esta retencin puede ser considerada cuando

existe

evidencia clnica o radiogrfica de que no tendr lugar, ello se debe a una

combinacin de falta de espacio en la arcada con la erupcin tarda de
dichos dientes en relacin con los vecinos. De acuerdo con Hurme, la
erupcin del canino maxilar esta retardada despus de los 12.3 aos de
edad para mujeres y de 13.1aos de edad para hombres; para este
tiempo aproximadamente el 80% de los caninos maxilares deberan estar
erupcionados.
Mead (1930) en su estudio, encontr que 461 de los 581 dientes retenidos
eran terceros molares (casi el 80%), Moss, Shapira y Fournier, coinciden

en afirmar que despus del tercer molar el diente ms frecuentemente

retenido es el canino superior. De acuerdo con Moss (1975) se presentan
con mayor insistencia en el aspecto palatino y siendo la retencin
unilateral mucho ms comn que la bilateral.
Existen varios artculos que mencionan la prevalencia de los caninos
retenidos, algunos autores son: Thilander y Myrberg (1973), estimaron
una prevalencia en nios de 7 a 13 aos del 2.2%. Por otro lado Ericson y
Kurol (1986) la estimaron en un 1.7%, Bass (1967) establece una
frecuencia de pacientes con caninos retenidos de 1.5% a 2%. Dachi y
Howell (1961) mencionan una prevalencia del 0.92.
Ericson y Kurol (1986) estimaron que las retenciones son dos veces ms
frecuentes en mujeres (1.17%) que en hombres (0.51%). De todos los
pacientes con caninos superiores retenidos se estima que el 8% de estas
retenciones son bilaterales. De acuerdo a Salzmann (1950) la erupcin
de los dientes permanentes se lleva a cabo primero en las nias que en
los nios. Los caninos retenidos se encuentran en ambos sexos, pero las
anomalas son mayores en las nias. Posteriormente Alfref Rorher (1929)
en su estudio radiogrfico observ en 3,000 casos que las mujeres
presentan mayor presencia de retenciones, principalmente en el lado
izquierdo, los caninos retenidos son 20 veces ms comunes en el maxilar
que en la mandbula y la posicin palatina sucede tres veces ms que la
vestibular.
En un estudio realizado en la Universidad Tecnolgica de Mxico (2000)
en base a una muestra de 3920 pacientes mayores de 14 aos, de los
cuales 1291 fueron hombres y 2629 fueron mujeres se obtuvo que: la
localizacin de los caninos retenidos ms frecuente en este estudio fue la
derecha, la posicin ms frecuente de los caninos retenidos fue la semivertical, tambin se encontraron ms caninos retenidos en mujeres que en
hombres, sin embargo no hubo diferencias estadsticamente significativas
y la prevalencia de caninos retenidos en pacientes mayores de 14 aos

fue de 3.41%, para el grupo de hombres fue de 2.78% y para el de

mujeres fue de 3.72%.
El pronstico para mover los caninos retenidos depende de una variedad
de factores como posicin del diente retenido en relacin a los dientes
adyacentes, angulacin, distancia que el diente debe ser movido,
dilaceracin radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorcin
radicular. El manejo mecnico de los dientes retenidos es una tarea que
ser pueden ser frustrante y el resultado esttico puede ser impredecible.
Si al tratar un paciente con un canino superior retenido se elige una
tcnica de descubrimiento incorrecta, el proceso de erupcin se tornara
difcil, prolongado y desafiante.
Por otro lado, si se elige la tcnica de descubrimiento correcta, el proceso
de erupcin puede simplificarse, con un resultado esttico y estable
predecible. En la mayora de los casos, la eleccin del momento
apropiado y de la tcnica quirrgica para descubrir el canino estn
determinados por criterios especficos, por ello se presenta a continuacin
una recopilacin de informacin actual, referente al tratamiento quirrgico
aplicado en pacientes que presentan caninos superiores retenidos
promoviendo as los diversos mtodos y tcnicas que existen.

2.1.

FUNDAMENTOS TERICOS

2.1.1. CANINOS SUPERIORES

Son los dientes ms largos de la boca, las coronas son casi siempre ms
largas que las de los incisivos centrales maxilares, y las races son nicas
y ms largas que en ningn otro diente. El lbulo vestibular medio est
muy desarrollado incisalmente y determina una cspide robusta y bien
formada. Las coronas y las races son marcadamente convexas en la
mayor parte de sus caras. La forma y posicin de los caninos constituye la
"gua canina", que, como su nombre indica, gua a los dientes hasta la
posicin intercuspdea.
Debido a la profundidad vestibulolingual de la corona y la raz, y por su
anclaje en el hueso alveolar, estos dientes son, sin duda, los ms
estables de la boca. La forma de la corona facilita su limpieza. Esta
ventajosa auto limpieza, junto con el efectivo anclaje en la arcada,
favorece la conservacin de este diente durante casi toda la vida. Existe
otra cualidad aadida en los caninos, tanto maxilares como mandibulares:
su posicin y forma, su insercin en el hueso, y el relieve seo que
recubre a la raz, crean una estructura anatmica denominada eminencia
canina, de un elevado valor esttico.
Colaboran en el establecimiento de una expresin vestibular normal y
agradable en los ngulos de la boca. Funcionalmente, los caninos
soportan a los incisivos y los premolares, puesto que estn situados entre
los dos grupos. Las coronas tienen unas formas funcionales con
caractersticas semejantes a las de los incisivos y premolares.

2.1.1.1.

Morfologa

Como todos los dientes de la cavidad oral presenta cuatro caras, una
vestibular palatina, mesial y distal. El perfil de las caras vestibular y
palatina contiene una serie de curvas y arcos, excepto por el ngulo que

existe en la punta de la cspide. Esta cspide tiene una cresta mesial

incisal, y otra incisal distal. La mitad mesial de la corona contacta con el
incisivo lateral, y la mitad distal, con el primer premolar. Por ello, las arcas
de contacto estn a distintos niveles cervicoincisalmente.
Desde la cara vestibular, la mitad mesial de la corona parece parte de un
incisivo, mientras que la mitad distal parece la porcin de un premolar.
Este diente parece constituir una solucin de continuidad entre los dientes
anteriores y posteriores de la arcada. Es evidente que la construccin de
este diente presenta un refuerza vestibulolingual que se contrapone a la
direccin de las lneas de fuerza que actan sobre l. La parte incisal
(incidente) es ms gruesa vestibulolingualmente que la de ningn otro
incisivo central y lateral maxilar.
La dimensin vestibulolingual es, aproximadamente, 1 mm mayor que la
del incisivo central maxilar. El dimetro mesiodistal acostumbra a ser 1
mm menor.El cngulo del canino maxilar tiene un desarrollo mayor que el
del incisivo central. La raz del canino maxilar es, habitualmente, la ms
larga de todas, aunque en ocasiones la del canino mandibular tiene la
misma longitud. La raz es gruesa vestibulolingualmente con depresiones
de desarrollo por mesial y distal que aseguran el anclaje de este diente al
maxilar.

2.1.1.2.

Formacin y Trayecto

La formacin del canino superior comienza a los 4 o 5 meses de edad y el

esmalte se forma en su totalidad a los 6 o 7 aos de edad, erupciona
entre los 11.6aos de edad y su raz queda formada a los 13.6 aos de
edad. El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin
se realiza a los 10.6 aos de edad y su raz queda totalmente formada a
los 12 3/4 aos de edad.
Los dientes emergen a la cavidad oral una vez que forman 3/4 de sus
races, una vez que el diente alcanza su nivel de oclusin, toma de 2 a 3

aos para que se formen totalmente sus races. De acuerdo a Dewel, los
caninos tienen el periodo ms largo de desarrollo, as como el ms largo y
tortuoso camino desde su formacin, lateral a la fosa piriforme, en donde
el germen se forma en una posicin muy alta, en la pared anterior del
antro nasal, por debajo de la rbita.
A los tres aos de edad, se encuentra en una posicin alta en el maxilar
con su corona dirigida mesialmente y un poco palatinamente, se mueve
hacia el plano oclusal gradualmente enderezndose hasta que parece
que va a chocar contra la superficie distal de la raz del incisivo lateral
superior, en ese momento parece que toma una posicin ms vertical, sin
embargo, frecuentemente erupciona dentro de la cavidad bucal con una
inclinacin mesial marcada.

2.1.2. RETENCIN DE CANINOS SUPERIORES

2.1.2.1. Diente Retenido: Definicin
Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que
queda alojado en el interior de los maxilares despus de haber pasado la
poca promedio normal de erupcin. De acuerdo a Archer, la expresin
de "dientes retenidos", se usa ms bien de manera imprecisa para incluir
los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra, es decir,
dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes adyacentes o
hueso; dientes en mal posicin hacia lingual o vestibular con respecto al
arco normal o en infraoclusin y, dientes que no han erupcionado
despus de su tiempo normal de erupcin.

2.1.2.2. Etiologa
Las Causas son las descritas a continuacin:
- Involucin de los maxilares. El maxilar superior, en menor medida que la
mandbula, ha sufrido una involucin filogentica con disminucin de su

10

volumen total (hipoplasia), lo que ocasiona un conflicto de espacio a los

dientes o discrepancia seodentaria. El maxilar superior adems es el
hueso facial ms propenso a alteraciones ambientales.
- Posicin anatmica prxima a la soldadura de dos procesos
embriolgicos vecinos, la premaxila y el proceso maxilar superior lateral.
- Trayecto de erupcin largo y complejo, con orientacin a menudo
desfavorable. Est claro que la posibilidad de desviarse de su curso
eruptivo normal aumenta en proporcin directa a la distancia que debe
recorrer. Adems el primer premolar y el incisivo lateral erupcionan antes
que l, de ah que descienda con ms dificultad y que pueda encontrar
una falta de espacio para su ubicacin definitiva. Durante el proceso de
erupcin del canino superior este va aumentando su inclinacin mesial
hasta los 9 aos, momento en el que alcanza su grado mximo. Apartir de
esa edad empieza a enderezarse, buscando el canino de erupcin ms
recto para emerger a travs de la enca.
- Anomalas del "gubernaculum dentis", que no se corresponde con el
vrtice cuspdeo. Actualmente esto se explica por la accin contrapuesta
de dos fuerzas: el crecimiento anteroposterior del seno maxilar y el
posteroanterior de la premaxila. Estos factores, unidos a la tarda erupcin
del canino permanente, explicaran razonablemente la incidencia de los
trastornos de erupcin del canino superior. De una forma grfica, el
canino llegara tarde a una arcada en la que, en ocasiones, se han ido
disponiendo los dientes vecinos con anterioridad.
Otros factores de importancia secundaria en este caso seran:
- Patologa tumoral. La presencia de odontomas u otros tumores
odontognicos relativamente frecuentes supondran tambin un freno a la
normal erupcin del canino (anexo3)
- Traumatismos. Una lesin del canino permanente en su etapa de
germen, de los dientes vecinos (incisivos y bicspides) o del hueso

11

adyacente alterara su trayecto y la corona se impactara contra

cualquiera de esas estructuras lo que impide su normal erupcin.
- Alteraciones de los incisivos laterales. La alta frecuencia de incisivos
laterales hipoplsicos, cnicos o agensicos en pacientes con caninos
superiores retenidos, se explicara por la incapacidad del incisivo lateral
de actuar de gua de la erupcin del canino, o porque ambas anomalas
estaran causadas por la misma alteracin de la lmina dental. Becker y
cols, encontraron que la longitud media de las races de los incisivos
laterales superiores en los pacientes con inclusin de los caninos, era
2,12 mm ms corta que la media normal. Estos mismos autores refieren
un incremento de 2,4 veces en la incidencia de caninos retenidos por
palatino cuando se ha perdido el incisivo lateral, en comparacin con la
poblacin general
- Finalmente, segn lo expuesto anteriormente, podemos atribuir a la
inclusin del canino superior un origen gentico (herencia multifactorial
polignica).

2.1.2.3. Localizacin
Los caninos ectpicos se localizan el 60% en el paladar, el 30% en
vestibular y el 10% en posicin intermedia. Otras posiciones anmalas o
heterotpicas incluyen el seno maxilar o las fosas nasales (ver anexo 1).
En un 40-50% de los casos, la condicin es bilateral y asimtrica.

2.1.2.4. Exploracin Clnica

a. Inspeccin
Una inspeccin detallada de la cavidad bucal y de sus arcadas dentarias,
puede conducirnos a la sospecha de la presencia de retencin de los
caninos, a estos signos los denominamos indirectos, estos signos
pueden ser:

12

- Presencia del canino temporal en la arcada.

- Persistencia del espacio que debera ocupar el canino. Con frecuencia la
resultante mesial de fuerza har que se cierre el espacio ocupado por el
canino temporal tras su cada (anexo5).
- Desplazamiento de los dientes vecinos, la presin que ejerce el canino
superior cuando intenta erupcionar produce el desplazamiento del incisivo
lateral y en el maxilar inferior el desplazamiento de los dientes es menos
frecuente.La anomala ms comn es el desplazamiento distal de la
corona del incisivo lateral con rotacin del mismo sobre su eje y la versin
vestibular, aunque dependiendo de la posicin del canino aparecern
desplazamientos distintos. Si el incisivo lateral tiene una marcada
inclinacin vestibular, la corona del canino incluido se encuentra
normalmente por vestibular de la raz del incisivo. La inclusin palatina no
suele afectar la posicin del incisivo lateral aunque, si lo hace, ste
experimentar una linguoversin.La presin que ejerce el canino superior
cuando intenta erupcionar es muy importante por lo que es muy frecuente
ver desplazamientos del incisivo lateral. En la arcada inferior, el
desplazamiento de dientes producidos por un canino es menos comn.
- Relieves de la mucosa. La presencia de un relieve anormal del contorno
de la regin canina, ya sea por vestibular o por palatino-lingual.

b. Palpacin
A menudo una cuidadosa palpacin, en el caso del canino superior en
posicin palatina, pone en evidencia el relieve de la mucosa del paladar y
en posicin vestibular el relieve es poco concluyente (anexo6).La
palpacin de un abultamiento por vestibular, se relacionar casi de
manera definitiva a la corona del diente incluido.

13

2.1.2.5. Estudio Radiolgico

Numerosas veces la posicin incierta de estos caninos nos lleva a realizar

un minucioso estudio radiogrfico tomando radiografas periapicales y
panormicas.

Si el tratamiento es la intervencin la radiografa nos deber mostrar lo

siguiente:

- Posicin respecto de la arcada en los tres planos del espacio.

- Relacin con los dientes vecinos y estructuras anatmicas importantes.
- El tipo de tejido seo que rodea el canino.
- Orientacin y situacin de la corona y pice
- Estado de las estructuras periodontales.
- Forma y tamao del diente.
La valoracin radiogrfica es indispensable y por lo menos se necesita
dos tomadas en distintos ngulos y se estudiar en forma muy precisa.
a. Radiografa Panormica
Es una tcnica muy til para conseguir informacin general acerca de las
estructuras seas y dentarias de la cavidad bucal. De hecho, el
diagnstico de retencin

dentaria suele realizarse a partir de una

radiografa panormica (ver anexo 2). En este tipo de radiografa

podemos lograr la siguiente informacin:
- Presencia de la inclusin.
- Relacin del diente incluido con el seno maxilas, fosas nasales, dientes
adyacentes.
- Presencia de patologa asociada (quistes, tumores, ostetis, sinusitis,
etc.)
- Desplazamientos y lesiones en los dientes vecinos.

14

b. Radiografa Oclusal
Existe gran variedad de proyecciones oclusales disponibles, y es
indispensable apreciar claramente la utilidad y limitaciones de cada una
de ellas .Cuando se toma una radiografa oclusal anterior se coloca el
tubo de rayos X en el punto nasin. De este modo se obtendr una
pelcula muy detallada, pero sin ningn valor en la determinacin de la
posicin relativa de los dientes por la inevitable distorsin que presenta.
Cuando se toma la proyeccin oclusal de "vrtex", se coloca el tubo de
rayos X de modo que el rayo central pase a lo largo del eje longitudinal de
los incisivos centrales, y as se observan dichos dientes como en un corte
transversal; la pelcula es precisa y puede usarse con confianza para
establecer la posicin real del diente incluido.La proyeccin oclusal de
vrtex permite situar el canino superior respecto a la arcada dentaria. Si la
incidencia del haz de rayos es perpendicular a la placa oclusal y paralela
al eje de los incisivos (desde el punto bregma a 90), se podr averiguar
la posicin palato-vestibular del canino. Los incisivos aparecern en la
pelcula cortados horizontalmente por el ecuador de sus coronas.
Si el canino incluido est por fuera del bloque de los incisivos, su posicin
es vestibular y si est por dentro, es palatina. Sin embargo, para
conseguir una angulacin correcta, los rayos deben atravesar el crneo
(hueso frontal) y los huesos faciales para llegar a la pelcula, lo que limita
la visin del diente ya que la radiografa carece de contraste y detalle. La
dificultad citada conducir, con frecuencia, a la repeticin de la tcnica,
por lo que la irradiacin del paciente aun ser mayor.
La proyeccin oclusal verdadera o estndar se realiza colocando el tubo
de rayos X de manera que el rayo central forme un ngulo recto con la
pelcula ( 6 x 8 cm). Tiene poca utilidad porque la imagen obtenida est
distorsionada y contiene una sombra producida por las eminencias
supraorbitarias que muchas veces se superponen a la zona que
queremos examinar. La proyeccin oclusal estndar o verdadera con el

15

tubo sobre la raz nasal a 90, es til para confirmar la presencia de

patologa pericoronaria, especialmente quistes foliculares. No obstante la
proyeccin oclusal estndar es de gran utilidad en el caso de inclusin
bilateral de los caninos superiores.
c. Radiografa Periapical
Efectuamos

la

tcnica

convencional

de

la

radiografa

intrabucal

retroalveolar, procurando colocar el eje mayor de la placa radiogrfica en

posicin vertical. Si bien no es fiable para fijar la posicin espacial del
canino aunque solo observaremos relaciones en el plano frontal, resulta
de inters para determinar otros datos:
Morfologa del diente, los detalles de la zona apical en ocasiones son
difciles de apreciar, porque se les superpone la imagen del seno
maxilar y de las races de los dientes vecinos.
Distancia entre el diente incluido y el proceso alveolar (profundidad de
la inclusin) y de las races de los otros dientes. Adems podremos ver
la distancia entre el canino incluido y las fosas nasales o el seno
maxilar.
Direccin del canino: si su posicin es vertical, oblcua u horizontal.
Existencia de patologa asociada de los dientes vecinos (caries,
enfermedad periodontal, etc.)
Estructura y densidad del hueso alveolar adyacente.
Quiste folicular asociado (presencia del saco pericoronario).
Presencia de anquilosis (desaparicin del ligamento alvolo-dentario).
Presencia de reabsorcin del canino y/o de los dientes vecinos.
Dientes supernumerarios.
Tumores.

16

2.1.3. CLASIFICACIN

Despus de realizar una revisin minuciosa de varias clasificaciones de

retenciones dentarias, se encuentra que la clasificacin ms prctica es la
del Dr. Trujillo Fandio, quien propuso, una clasificacin para incisivos,
caninos y premolares retenidos; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso,
para expresar su localizacin exacta de estos rganos dentarios en
cuanto a su posicin, direccin, estado radicular y presentacin.
Posicin:
Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con
relacin a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes
adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.
Posicin I: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel
del tercio cervical de la raz de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados. Y en espacio comprendido de la cresta alveolar hasta 5 mm de
sta en el maxilar equivalente al tercio cervical.
Posicin II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel
del tercio medio de las races de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y 10 mm de la cresta
alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio.
Posicin III: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a
nivel del tercio apical de las races de los dientes adyacentes en los
maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de 10 mm de la
cresta alveolar de los maxilares.

Direccin:

Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano

retenido:

Ejemplo;

vertical,

mesioangular,

mesiohorizontal,

vertical

17

invertido, distoangular, distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular,

etc.
Estado radicular:
Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin,
raz curva, raz incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc.

Presentacin:

Representa la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los

maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central.

Tambin es importante resaltar el estudio realizado por el Dr. Williams de

Canad, quin

sugiri el uso de las radiografa postero-anterior del

crneo, para diagnosticar retenciones de caninos, trayecto, y asimetras

en la erupcin de estos. La propuesta del Dr. Williams ha quedado un
poco olvidada, quiz por falta de difusin y tampoco clasifica los caninos
retenidos. Por esta razn el Dr. Ugalde (2001) al realizar su trabajo de
investigacin sobre caninos retenidos, tuvo la idea de sugerir una
clasificacin sencilla y fcil de aplicar para los caninos retenidos,
unindola a la idea del Dr. Williams.

2.1.3.1. Clasificacin de caninos retenidos, Dr. Ugalde (2001)

-Primero, se debe establecer la ubicacin de la retencin si se encuentra

en el maxilar o la mandbula.
-Segundo, ser determinar si la retencin es unilateral derecho o
izquierdo, o bilateral.
-Tercero, describir la angulacin del canino retenido en relacin al plano
oclusal, tomado del primer molar a primer molar del lado contrario,
formando un ngulo con el eje longitudinal del canino, midiendo el ngulo
externo, en:
Horizontal, con una angulacin aproximada de 0 a 30 grados.

18

Mesioangular, con una angulacin de 31 a 60 grados.

Vertical, con una angulacin aproximada de 61 a 90 grados.
Distoangular, con una angulacin de 91 grados en adelante, se debe
mencionar si se halla invertido el canino (corona hacia apical).
-Cuarto, utilizando una radiografa lateral de crneo, ser describir la
profundidad de la retencin trazando una lnea sobre el plano oclusal y
midiendo la cspide del canino retenido al plano oclusal: describiendo una
retencin superficial no mayor de 5 mm, una retencin moderada no
mayor a 10 mm y una retencin profunda mayor a 10 mm.
-Quinto, ser utilizando la radiografa lateral de crneo, describir la
presentacin del canino retenido en vestibular, central, lingual o palatino.
-Sexto, ser la descripcin de la morfologa radicular ejemplo raz
completa, raz incompleta, raz dilacerada, etc.
-Como sptimo y ltimo, registrar si el canino retenido ocasion
reabsorcin radicular a los dientes adyacentes, que es la secuela adversa
ms dramtica e indicar cules fueron stos.
Observacin, cuando la retencin es bilateral se deben de clasificar,
separadamente, los caninos derechos e izquierdos.

2.1.4. COMPLICACIONES DE LA RETENCIN

La retencin del canino no tratado puede acompaarse de las
complicaciones que se asientan a continuacin.

Problemas Mecnicos: Las versiones y rotaciones de los dientes

vecinos con o sin rizlisis pueden ser una posible manifestacin
clnica.

Problemas Nerviosos: Los dolores faciales localizados o irradiados a

distancia pueden aparecer en los pacientes con este cuadro. Los
defensores de la teora de enfermedad focal tambin atribuyen a la
retencin de los caninos problemas neurovegetativos, como las
alopecias y los lagrimeos.

19

Problemas Qusticos Tumorales: Pueden aparecer quistes foliculares

y/o ameloblastomas. Los quistes dentgeros

pueden generar

problemas de traccin de los dientes dentro de la arcada. Los dos

principales mtodos de tratamiento de los quistes son la ciruga y la
marsupializacin (fenestracin).El tipo de ciruga va a depender del
lugar de impactacin del canino (vestibular o palatino).

Problemas Infecciosos: En aquellos casos de semierupcin de la

corona del canino, puede aparecer una pericoronaritis que, en caso
de no tratarse, puede extenderse a estructuras vecinas.

Las complicaciones ms frecuentes son:

- Celulitis odontognicas.
- Absceso palatino.
- Osteomielitis maxilar.
- Sinusitis maxilar.
- Afectacin pulpar o periodontal de los dientes vecinos.
- Infeccin focal.

2.1.5. IMPORTANCIA

Los caninos generalmente son los ltimos dientes en erupcionar dentro de

las arcadas, como ya se dijo anteriormente son los ms largos y
resistentes de la boca y es importante tratar de llevar a los caninos dentro
del arco dentario debido a las siguientes razones:

Oclusin funcional: son los encargados de centralizar, desocluir y

desprogramar. Esta funcin est asociada a la posibilidad de
respuesta mecanosensitiva periodontal, que se pone de manifiesto
durante los movimientos de lateralidad; los contactos excntricos
producen una inmediata disminucin de los msculos maseteros y

20

temporal,

protegiendo

de

esta

manera

la

articulacin

temporomandibular.

Esttica: Estticamente juega un papel importante, la eminencia

canina es la responsable de dar soporte al labio superior,
permitiendo que los signos de envejecimiento aparezcan ms
tardamente, marcan el lmite del sector anterior y el posterior, e
influyen directamente en la sonrisa.

Contactos interproximales: Una buena posicin del canino es

importante para dar contactos interproximales adecuados entre los
dientes

laterales

primeros

premolares,

de

esta

manera

proporcionar proteccin al periodonto.

2.1.6. TRATAMIENTO

Antes de solicitar el consentimiento del paciente para cualquier

tratamiento, el odontlogo debe informar al paciente de los riesgos y los
beneficios de los procedimientos propuestos, en particular aquellos que
pertenecen a tratamientos quirrgicos. Las preguntas ms frecuentes se
refieren al dolor postoperatorio y cuando el paciente puede reintegrase a
sus actividades cotidianas. La ubicacin y la orientacin de los dientes
afectados, la tcnica quirrgica del cirujano, y la actitud del paciente a la
intervencin quirrgica son muy variables y de gran importancia.
Cuando existe una confirmacin radiolgica precoz de la inclusin del
canino permanente asociada a una falta de reabsorcin del canino
temporal, debe indicarse la extraccin inmediata de este ltimo. De esta
forma, Ericson y Kurol observaron una normalizacin de la erupcin en el
78% de los casos de caninos incluidos por palatino. Cuando la corona del
canino permanente est colocada por mesial de la lnea media radicular
del incisivo lateral, se observa un xito del 64%, mientras que si la corona
del canino se encuentra por distal de dicha lnea, se solucionan el 91% de
los casos. Estos cambios se producen incluso cuando el eje longitudinal

21

del canino incluido est inclinado 55 respecto al plano vertical normal.

Recomendar efectuar un seguimiento radiolgico hasta 1 ao despus de
la extraccin del canino temporal; transcurrido este tiempo, si no se
observan cambios, ya no debemos esperar que stos acontezcan
(Ferguson). En los pacientes en los que el canino incluido (diente con
gran valor esttico y funcional) se encuentra en una posicin que permite
presumir la posibilidad de su traccin ortodncica a la arcada dentaria, se
realizar la exposicin o fenestracin quirrgica con o sin colgajo de
reposicin apical. Cuando no es as, el tratamiento de eleccin ser la
exodoncia quirrgica. Como hemos comentado, la probabilidad de
aparicin de cualquier tipo de complicaciones y especialmentede un
quiste folicular asociado a la inclusin del canino es del 10%. As pues,
salvo en la circunstancia comentada (colocar el diente en la arcada), el
tratamiento ser la extraccin. Otras indicaciones de exodoncia en el
paciente adolescente o en el adulto joven son:
- Impactacin contra los dientes adyacentes.
- Inclusiones en posiciones extremas muy alejadas de la arcada dentaria.
- Anquilosis, constatada radiolgicamente.
- Reabsorciones coronales.
- Episodios infecciosos repetidos.
- Alteraciones importantes de la morfologa del canino (acodaduras
radiculares, anomalas de la corona, etc.).
Prostodoncia

(prtesis

fija,

prtesis

completa,

prtesis

implanto-

soportada). Es indispensable eliminar todo canino incluido situado en la

regin apical de un diente que tiene que ser pilar de una prtesis fija, por
motivos obvios.

22

- Pacientes reacios al tratamiento ortodncico-quirrgico. Hay que

explicarles con claridad el pronstico negativo a largo plazo del canino
temporal y los riesgos que entraa dejar un diente incluido.
El canino decidual acabar exfolindose y ser inevitable el tratamiento
protsico (corona sobre un implante).
- Presencia de alguna de las complicaciones descritas anteriormente.
La extraccin quirrgica del canino incluido es una intervencin con
frecuencia compleja, que requiere entrenamiento y conocimiento de las
relaciones anatmicas del diente incluido con las estructuras vecinas que
ya hemos descrito.
Antes de proceder a la intervencin, en el momento del diagnstico
deberemos, ante todo, determinar si realizaremos algn gesto quirrgico
adicional (ciruga periapical, quistectoma, legrado seo o sinusal,
extraccin de otros dientes, etc.) si existe alguna de las complicaciones
asociadas ya citadas.En caso de no poder optar por la colocacin del
canino en la arcada dentaria con los procedimientos quirrgicoortodncicos, aconsejar siempre su extraccin. Nunca nos arrepentiremos
de este tratamiento radical y s que es posible que muchas veces esto
suceda por no haberlo hecho en el momento conveniente. En este sentido
si debe hacerse la exodoncia, es mejor efectuarla precozmente porque
esto facilita la tcnica ya que la raz no est an formada y el pice no
estar incurvado, existir un espacio pericoronario, etc.
La abstencin teraputica estar justificada en contadas ocasiones
(enfermedad sistmica grave, embarazo, etc.), ya que en todo caso
estaremos esperando a que aparezcan complicaciones para actuar. Si por
complacencia con el paciente no indicamos tratamiento alguno, por lo
menos deberemos recomendarle controles clnicos (cada 6-12 meses) y
radiolgicos (cada 2 3 aos). Donado recuerda en este sentido que todo
diente incluido es un quiste folicular en potencia, y que el epitelio de este
quiste con una embriognesis anormal tiene una mayor potencialidad

23

para producir tejidos dentarios y acmulos de clulas ameloblsticas que

formarn los ameloblastomas murales. No debe olvidarse que un 3% de
los quistes foliculares presenta esta evolucin y que se considera que el
33% de los ameloblastomas procede de quistes foliculares.
En ocasiones el paciente puede considerar la posibilidad de no hacer
ningn tipo de tratamiento cuando considera su esttica dental
satisfactoria. Esto ocurre a menudo cuando se conserva el canino
temporal, sin procesos de atriccin y caries que lo afecten. Al tomar la
decisin teraputica, tambin debe recordarse que el canino temporal
raramente permanecer en su sitio despus de los 40 aos de edad y en
todo caso en la mayora de los pacientes tiene un aspecto esttico
desfavorable y su funcionalidad es normalmente nula. Se recomienda la
exodoncia temprana, en caso de que no se pueda colocar el canino en su
posicin fisiolgica en la arcada dentaria, ya que entonces la ciruga es
menos complicada. En personas jvenes el pice de la raz an no se ha
formado y el folculo que rodea la corona dentaria no ha llegado a
atrofiarse, pero posteriormente el estrecho espacio folicular y la curvatura
de la zona apical ocasionan gran dificultad durante la avulsin de este
diente.
Si finalmente se extrae el canino incluido, se intentar, mediante
tratamiento ortodncico, colocar el primer premolar en su posicin o se
abrir

el

espacio

necesario

para

su

reemplazo

prostodncico,

preferiblemente implanto-soportado.
Para decidir el camino a seguir con el diente retenido, se deben evaluar
las ventajas y desventajas que produciran cada una de estas actitudes,
las que estarn relacionadas principalmente con: la angulacin que
presente, profundidad en el hueso maxilar, morfologa radicular,
posibilidad de reabsorcin de dientes adyacentes. A continuacin se
detallar la tcnica anestsica, la

posicin en que debe colocarse al

paciente, as como tambin se puntualizar en el procedimiento de

extraccin del canino.

24

2.1.6.1. Anestesia
Se utiliza la anestesia local en los casos en que el cirujano tenga gran
habilidad en este tipo de exodoncias o cuando el canino incluido es una
posicin de fcil acceso.
La laboriosidad de la intervencin, la edad y la emotividad del paciente
pueden recomendar una premedicacin sedante.
La tcnica de anestesia recomendada en cada caso debe conseguir la
anestesia de los siguientes nervios:
Canino superior
Posicin palatina
- Nervio infraorbitario.
- Nervio nasopalatino
- Nervio palatino anterior

Posicin Vestibular o intermedio

- Nervio infraorbitario
- Nervio nasopalatino
- Nervio palatino anterior
- Nervio alveolar superior medio
La anestesia de estos nervios puede conseguirse con tcnicas de
anestesia infiltrativa supraperistica.

2.1.6.2. Posicin del paciente

Cuando el canino est en posicin palatina es conveniente colocar la

cabeza del paciente en hiperextensin, para una mejor visin de la regin
palatina anterior. En el resto de los casos, colocaremos al paciente
ligeramente incorporado

25

2.1.7. MANEJO QUIRRGICO DEL CANINO SUPERIOR EN

POSICION PALATINA
Se coloca al paciente en decbito supino con la cabeza en
hiperextensin, para evitar posibles riesgos por alteraciones en la
deglucin, y con la mejor iluminacin posible. En ocasiones es necesario
trabajar con luz frontal. Como en todos los casos, el cirujano diestro se
colocar delante y a la derecha, y el ayudante enfrente del operador y a la
izquierda del paciente y viceversa si el cirujano es zurdo. Si se realiza
bajo anestesia local, se efectuar el bloqueo del nervio nasopalatino y de
ambos nervios palatinos anteriores, salvo en el caso de que la inclusin
sea unilateral en el que ser suficiente la del nervio correspondiente del
lado de la inclusin. Se completar la anestesia con la infiltracin del
nervio infraorbitario o de ambos si la posicin es medial o cuando sea
bilateral. Podr opcionalmente iniciarse la intervencin quirrgica
infiltrando entre el periostio y el hueso con solucin anestsica o suero
fisiolgico con el objeto de facilitar el despegamiento del colgajo.

2.1.7.1. Incisin
Se maneja la incisin llamada festoneada, siguiendo los cuellos
dentarios por el surco gingival palatino desde la cara mesial del premolar
de un lado al canino o primer molar del lado contrario, o al primer molar si
la inclusin es bilateral. Es conveniente mantener lo ms prximo posible
a los cuellos y espacios interproximales y en contacto con el hueso, a fin
de no dejar ninguna porcin del margen gingival adherido. Se deber
seguir la regla de realizar exposiciones amplias que nos faciliten la visin,
por lo que no resulta aconsejable reducir la extensin del colgajo con la
excusa de limitar la agresin quirrgica.

26

2.1.7.2. Diseccin del colgajo

Es uno de los tiempos ms difciles pues la fibromucosa se encuentra muy

fuertemente adherida al hueso de la apfisis palatina del maxilar, lo que
hace que se debe evitar movimientos intempestivos con el disector que
debe estar siempre aplicado al hueso. Se recomienda realizar el
despegamiento en un frente extenso y seguir avanzando con tacto y
energa a la vez, hasta disecar el colgajo en toda su amplitud. Esto evita
desgarros y perforaciones de la fibromucosa. Es constante la resistencia
del despegamiento en la regin del paquete nasopalatino, que se puede
seccionar con el bistur sin mayor trascendencia a pesar de que
intentaremos conservar su integridad especialmente en los abordajes de
una sola hemiarcada.

A medida que se desplaza hacia atrs con el colgajo, la resistencia al

despegamiento del colgajo se va reduciendo. En este punto debemos ser
cuidadosos y detener la diseccin a nivel de los primeros molares con
objeto de no lesionar los pedculos vasculonerviosos palatinos, lo que
puede

ocasionar

desagradables

complicaciones,

especialmente

la

necrosis de parte o de todo el colgajo.

Finalizado este tiempo, resulta til, si el abordaje ha sido unilateral, dar al

colgajo, un punto de sujecin en U y fijarlo alrededor del cuello del primer
molar opuesto. As se mantendr apartado el colgajo, lo que conferir
mayor comodidad y liberar al ayudante. En el caso de abordajes
bilaterales con seccin del pedculo nasopalatino, colocamos un punto en
U en cada lado y los sujetamos con una pinza de forcipresin. En la
mayora de los casos reclinamos y protegemos el colgajo fibromucoso
palatino con un depresor de lengua pequeo, un separador plano
maleable o una legra de Howarth.

27

2.1.7.3. Osteotoma
Una vez expuesta la superficie de la bveda palatina tras la diseccin del
colgajo envolvente, se realiza una inspeccin de la misma para identificar
alguna anomala que facilite la localizacin del canino. Los objetivos de la
osteotoma son exponer la corona y el cuello del diente, eliminar la
resistencia a la extraccin creando una va de salida, y permitir la
aplicacin del elevador o de los frceps. Utilizando una pieza de mano se
ir retirando el hueso cortical correspondiente a la corona hasta descubrir
la cspide.

En este tiempo se debe evitar la lesin de los dientes vecinos. Durante

esta maniobra se debe irrigar constantemente el campo operatorio para
refrigerar la fresa y limpiar la zona, esto facilita la visin del campo.
Gracias a la irrigacin y la aspiracin combinadas, el aspecto ms blanco
y ms brillante de la corona dentaria, la har visible, aunque la fresa se
guiar principalmente por la diferencia de resistencia al tacto entre el
tejido seo y el diente incluido. Con frecuencia se indica en este momento
que el diente se encuentra ms profundo de lo que se supona es as que
es muy importante prestar mucha atencin a la anatoma del diente a
medida que este vaya apareciendo y as dirigir adecuadamente la
osteotoma. En un principio se puede ir a parar a la regin del cuello o al
tercio superior de la corona, la identificacin de los detalles tales como el
cngulo o el mismo cuello ser de gran ayuda. En caso de inclusin
profunda se puede indicar la realizacin de osteotoma en estampilla
postal que consiste en practicar una serie de perforaciones que despus
se unen entre s con fresa de fisura.
Una vez expuesta la corona hasta el cuello, se realizara

un surco

alrededor, con el objeto de facilitar las maniobras de luxacin.

28

2.1.7.4. Luxacin
Antes de realizar cualquier osteotoma adicional u odontoseccin, se
recomienda siempre intentar la luxacin del canino mediante un botador,
utilizando un elevador recto en ocasiones se consigue movilizarlo y
finalizar la extraccin con botadores de Pott, a menudo este gesto resulta
ineficaz, por lo que se debe

ampliar la osteotoma en los puntos

susceptibles de crear una retencin e intentar nuevamente la luxacin.

2.1.7.5. Odontoseccin

Cuando las maniobras de luxacin no han dado resultado por la

impactacin de la corona o por la angulacin de la raz, se procede a la
odontoseccin. Esta se lleva a cabo a nivel del cuello anatmico en
sentido transversal. Habitualmente no es preciso realizarla de forma
completa en profundidad ya que una vez alcanzada la porcin ms
profunda, mediante un elevador recto o de Pott, y una ligera rotacin se
puede proceder a fracturar el diente en dicha zona, momento que se
evidencia con un ruido seco. Entonces se procede a extraer los
fragmentos con los botadores, empujando normalmente con la corona
dentaria, y desplazando mediante el juego con los elevadores de la raz
hacia el espacio as credo, en ocasiones se realizan secciones
adicionales o la reseccin del fragmento dentario, especialmente en
aquellos casos en que la cspide, por su proximidad a los dientes
vecinos, resulte difcil de exponer. En estos casos resulta til hacer una
seccin doble, paralela, al cuello dentario. Una vez retirado el fragmento
intermedio

gracias

al

espacio

creado

se

puede

retirar

los

correspondientes a la corona y la raz.

29

2.1.7.6. Avulsin
Si se ha conseguido luxar el diente sin realizar la odontoseccin se
colocar el elevador de Pott, lateralmente a la corona y mediante rotacin,
apartando aquella de su lecho y con el punto de apoyo en el hueso
palatino especialmente del lado mesial que es ms slido, completaremos
la avulsin. En ocasiones, si se consigue

realizar una buena presa,

mediante un frceps de bayoneta de ramas finas lograremos la avulsin.

Estos gestos ms simples suelen ser posibles cuando el canino est en
situacin vertical o algo oblicuo, pero siempre en una localizacin
favorable. En ocasiones es til colocar los dos elevadores de Pott, uno
por mesial y otro por distal, y ejercer palanca sucesivamente con cada
uno de ellos, hasta conseguir la extraccin del canino incluido (ver anexo
3).

En caso de haber realizado odontoseccin, se extrae primero la corona y

seguidamente la raz.
Si

sta

permanece

todava

inmvil,

especialmente

si

presenta

dilaceracin, descubrir parte de la misma mediante un fresado adicional.

Resulta de utilidad realizar un orificio o muesca en la dentina de la
porcin radicular expuesta, de profundidad suficiente para aplicar el
extremo de un elevador de Pott y extraer el resto radicular. Si durante la
extraccin se fractura el pice del canino, se intentara extraerlo con ayuda
de una lima de endodoncia anclada en el conducto radicular, si esta
maniobra muestra ms riesgos que beneficios se dejar el pice tomando
nota de ello para los sucesivos controles postoperatorios.

Siempre que se intente extraer un diente incluido, se debe colocar los

dedos de la mano izquierda sobre las superficies vestibulares de los
dientes

vecinos

erupcionados

para

darles

apoyo

soporte,

especialmente para identificar cualquier fuerza nociva que se les

transmita.

30

2.1.7.7. Restauracin y Limpieza de la zona Operatoria

Para finalizar la intervencin y una vez comprobada la extraccin
completa del canino, se debe realizar un legrado del alveolo mediante
cucharilla y retirar los restos del saco pericoronario o de tejido de
granulacin.
Un lavado meticuloso con suero fisiolgico estril y una regularizacin de
los resaltes seos con lima de hueso o con fresa redonda de acero son
indispensables antes del cierre. En este momento conviene revisar el
colgajo a fin de eliminar posibles zonas de sangrado o cualquier cogulo
adherido al mismo, con el fin de evitar hemorragias postoperatorias o la
formacin de hematomas que comprometan su vitalidad.

2.1.7.8. Sutura
Una vez repuesto el colgajo en posicin, aplicar presin digital sobre toda
la superficie a fin de adaptarlo al paladar. Se sutura desde la mucosa
vestibular hacia la mucosa palatina mediante puntos sueltos peridentarios.
Se inicia la sutura por la papila interincisiva central o por cualquier otro
punto fijo de referencia y anudamos los puntos sobre la cara vestibular.
En estos pacientes es muy til efectuar puntos sueltos simples
peridentarios (en las papilas) en forma de 8; es decir, coger slo la papila
vestibular en su base al ir de vestibular a palatino, y al volver de palatino a
vestibular, slo coger la papila palatina. El nudo se efecta en el lado
vestibular.

2.1.8. MANEJO QUIRRGICO DEL CANINO SUPERIOR EN

POSICIN VESTIBULAR
Esta

variedad,

menos

frecuente,

presenta

habitualmente

menos

complicaciones y su intervencin resulta ms sencilla y con mejor visin y

acceso que en la posicin palatina.

31

2.1.8.1. Incisin
En este caso, existen dos incisiones distintas, ya conocidas y vlidas
igualmente para realizar el abordaje vestibular: la incisin de Neumann y
la semilunar de Partsch, de concavidad superior. En nuestra prctica,
preferir realizar la de Neumann. En caso de hacer la semilunar, siempre
efectuarla a suficiente distancia de la zona operatoria ya que, si la lnea
de sutura cae sobre el defecto quirrgico creado en el hueso tras la
extraccin, la aparicin de complicaciones en la misma, como dehiscencia
o infeccin de la sutura, puede conducir a la infeccin de la cavidad sea
residual. Esta incisin puede ser especialmente til en el caso de que el
canino este en una posicin alta y que el paciente sea portador de
coronas o puentes en los dientes adyacentes, ya que no ocasiona
retraccin gingival ni alteraciones periodontales, ms frecuentes en el
caso de emplear la incisin de Neumann. Debe recordarse que para esto,
la parte ms baja de la incisin debe estar a ms de 0.5 cm. del margen
gingival.
Normalmente hacer la incisin de Neumann con las dos descargas
vestibulares abiertas hacia distal. La incisin ir normalmente desde el
segundo premolar derecho al homnimo del lado izquierdo situando la
descarga en la zona correcta. Si se debe efectuar la extraccin de un
nico canino superior, haremos la incisin de Neumann parcial con solo
una descarga situada en la zona del segundo premolar del lado afecto,
liberando hasta la zona del incisivo central del otro lado.

2.1.8.2. Diseccin del colgajo mucoperistico

Con el periosttomo de Freer se debe levantar un colgajo de grosor
completo, procurando no lesionar la mucosa bucal, lo que viene facilitado
por ser menos adherente que la fibromucosa palatina. Una vez expuesta
la superficie vestibular del maxilar superior, intentar identificar el relieve de
la corona del canino aunque la presencia de relieves en esta regin puede
ser engaosa; en ocasiones puede corresponder a las races de los

32

dientes adyacentes. Si se desgarra un colgajo muy amplio y con extensin

hacia arriba, debe tenerse la precaucin de no lesionar el nervio
infraorbitario.

2.1.8.3. Osteotoma

Con una fresa redonda, en idnticas condiciones a las descritas para la

posicin palatina, retirar el hueso que recubre el diente que muchas
ocasiones es una cortical vestibular muy adelgazada y de fcil
eliminacin. En ocasiones, se encontrar relativamente alto, lo que
obligar a ampliar la diseccin del colgajo mucoperistico. As pues el
contacto con el canino incluido se establece rpidamente tras la
perforacin de la cortical sea, si no sucede as, es peligroso e intil
penetrar ms profundamente. Se recomienda antes esta eventualidad la
realizacin de una ostectoma de la cortical sea que sirva de ventana y
prudentemente ir buscando, con la fresa a baja velocidad o con pinza
gubia, el diente incluido. Se debe liderar la corona dentaria en toda la
superficie expuesta por vestibular y las dos caras proximales.
La exposicin debe ser amplia para permitir un buen acceso a la corona y
al cuello del diente, pero sin perder el control de la fresa ya que si no con
toda seguridad produciramos lesiones en las races vecinas.
2.1.8.4. Avulsin
Habitualmente, la extraccin del canino en esta situacin resultar
sencilla. No obstante, en ocasiones deberemos realizar odontoseccin u
otras maniobras ya escritas en el caso de canino en posicin palatina.
Normalmente una vez expuesta la corona se extrae el canino aplicando
un elevador recto entre ste y el seo mediante ligeros movimientos de
rotacin. La laxitud del hueso del maxilar superior facilitan la introduccin
del elevador, movilizando el diente y produciendo su extraccin. Todas
estas maniobras deben ejecutarse prudentemente, evitando la presin

33

sobre los dientes vecinos y sobre el fino hueso que los cubre. As se
evitan que estos dientes se luxen, se desplacen o se lesionen.
2.1.8.5. Restauracin Lavado y Sutura
Como en el caso anterior retirar los restos del saco pericoronario aunque
este suele salir unido a la corona en el momento de la extraccin,
regularizaremos los bordes seos y tras, una ltima inspeccin
procedemos a la sutura en el caso de haber elegido la incisin de Partsch,
utilizar puntos simples, y en la de Neumann, puntos sueltos peridentarios
(ver anexo 4).

2.1.9. MANEJO QUIRRGICO DEL CANINO SUPERIOR EN

POSICIN INTERMEDIA O MIXTA

Esta situacin menos frecuente ser habitualmente en hallazgo

intraoperatorio. Se tratara, por lo general, de un canino en posicin
palatina segn el estudio radiogrfico, que presentar el pice en posicin
vestibular. Al utilizar la va palatina, se debe tener siempre presente tal
posibilidad, pese a su rareza, ya que la tcnica tiene variaciones. La
secuencia, en este caso ser la siguiente:

2.1.9.1. Abordaje palatino

Exposicin de la corona y odontoseccin si es preciso. El primer tiempo

de esta fase operatoria es localizar la corona mediante la osteotoma
pertinente. Se debe descubrir la corona y el tercio cervical de la raz y
seccionar el canino lo ms cerca posible del cuello dentario. La
odontoseccin completa como en los otros casos se efecta con el
botador e introducir en la ranura hecha con la fresa, lo que permite al
mismo tiempo luxar la corona hacia el exterior o el interior segn su
posicin. Una vez retirada la corona y si tras intentar retirar la raz, vemos

34

que presenta resistencia y se halle entre el incisivo lateral y el primer

bicspide o bien entre ambos bicspides, ampliar el abordaje quirrgico
con una segunda va

2.1.9.2. Abordaje vestibular y osteotoma.

Una vez identificado y luxado el pice, tratar de retirarlo por esta va y si

no se logra, procurar luxarlo completamente con un elevador e impulsado
hacia la cavidad palatina correspondiente a la corona para as finalizar la
avulsin por va palatina. El no tener en consideracin esta situacin
intermedia puede llevar a intentar hacer la extraccin por una sola va, es
lo que adems de alargar exageradamente la intervencin dar lugar a
mltiples accidentes y complicaciones. En este caso al quedar un defecto
con la prdida de las dos corticales estar, recomendado emplear
tcnicas de regeneracin tisular guada (ver anexo 5).

2.2. ELABORACION DE HIPTESIS

Si se analizan clnica y radiogrficamente los pacientes que presentan
caninos superiores retenidos en mala posicin se definira el manejo de
su tratamiento quirrgico.

2.3. IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES

Independiente: Anlisis clnico y radiogrfico a pacientes con caninos
superiores retenidos en mala posicin.
Dependiente: Definicin del tratamiento quirrgico ms adecuado.

35

2.4. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variable

Definicin

Independiente

Conceptual

Anlisis clnico y
radiogrfico a
pacientes con
caninos superiores
retenidos en mala
posicin.

Indicadores

Items

Retencin:

La involucin de los

Accidentes

Detencin

maxilares, trayecto de

mecnicos,

anormal o muy erupcin largo y

infecciosos y

prolongada en complejo unido a la

tumorales

el cuerpo

tarda erupcin del

ocasionados por

humano de

canino permanente,

la situacin

materias

explicaran la

atpica del canino

destinadas a

incidencia de los

ser expelidas.

trastornos de erupcin
del canino superior.

Definicin
Conceptual
Tratamiento

Indicadores

tems

Se procede a la

La extraccin

Definicin del

quirrgico:

exodoncia si existe,

quirrgica del

tratamiento

conjunto de

La impactacin contra

canino incluido es

quirrgico ms

medios que se los dientes

adecuado.

utiliza para

adyacentes.

compleja, que

curar una

Inclusiones en

requiere

enfermedad

posiciones muy

conocimiento de

perteneciente

alejadas de la arcada

las relaciones

o relativa a

dentaria. Anquilosis.

anatmicas del

ciruga.

Sucesos infecciosos.

diente incluido

Alteraciones de la

con las

morfologa del canino

estructuras

Variable
Dependiente

una intervencin

vecinas.

36

CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIN

Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil.

3.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIN

Periodo lectivo 2011-2012.

3.3. RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1. Recursos humanos

Dra. Ftima Mazzini (tutor)

Andrea Miranda Anchundia

3.3.2. Recurso Materiales

Libros de Ciruga Bucal y Maxilofacial
Revistas de actualizaciones Odontolgicas
Fichas clnicas de Cirugia Bucal y Maxilofacial
Radiografas periapicales y panormicas
Fotos intra orales y extra orales
Pginas de internet sobre actualizaciones odontolgicas
Artculos relacionados con el tratamiento quirrgico de caninos retenidos.

37

3.4. UNIVERSO Y MUESTRA

Este trabajo de investigacin no presenta universo ni muestra porque es
un trabajo descriptivo bibliogrfico.

3.5. TIPO DE INVESTIGACIN

Esta investigacin es de tipo bibliogrfica, documental ya que la pudimos

obtener a travs de libros de ciruga bucal y maxilofacial, revistas de
actualidades odontolgicas, pginas de internet etc.

3.6. DISEO DE LA INVESTIGACIN

No experimental ya que no se

realizo grupo de control y descriptiva

porque no se mide los diferentes conceptos recopilados acerca de la

informacin.

38

CAPITULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES

Despus de haber realizado una revisin exhaustiva y anlisis detallado

de los aspectos ms importantes se concluye que, la ayuda diagnostica
de las radiografas son indispensables para precisar un tratamiento, ya
que muchas veces las impresiones clnicas no nos ayudan a reconocer
hallazgos de importancia que nos guen con exactitud al diagnostico.
Un buen diagnostico es sinnimo de un buen tratamiento. Los planes de
tratamiento pueden variar entre individuos y casos.
Descubriendo a edad temprana cualquier alteracin de la erupcin, se
resolver

ms

rpida

efectivamente

el

problema

evitando

complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes.

4.2. RECOMENDACIONES

Para brindar un mejor servicio a los pacientes que asisten a la Facultad

Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil se proponen las
siguientes recomendaciones:
Hacer conciencia tanto en los alumnos como en los pacientes de la
importancia de un tratamiento apropiado en caninos superiores retenidos
para evitar complicaciones futuras.
Se propone propagar esta investigacin e instruir de la manera correcta el
tratamiento quirrgico para de esta manera su aplicacin en la Clnica de
Ciruga Bucal y Maxilofacial sea de una manera exitosa.

39

BIBLIOGRAFIA
1. Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes Tratado de Ciruga Bucal
Tomo I 1a Edicin,2004; Editorial Ergn pg.459
2. Deddens C y col. Prevalencia de caninos superiores retenidos en
pacientes mexicanos mayores de 14 aos de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Tecnolgica de Mxico. Revista ADM
2001; vol LVIII N 4: 138-142.
3. Dr. Esequiel Rodrguez Ynez. Caninos Retenidos I y II. Disponible en
http://www.geodental.net/article-7725.html

[Consulta:10 de abril del

2012; 16:24pm].
4. Maria E. Bustamante; Rafael J. Prato G. Etiopatogenia y Teraputica
de

caninos

permanentes

Ectpicos

Incluidos.

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art15.asp [Consulta: 20
de abril del 2012; 13:16pm].
5. Vicent G. Kokich, DDS, MSD. 2006. Manejo quirrgico y ortodncico de
los caninos superiores retenidos. Raao-Vol. XLVI / Nm. 2;

41-46,

Agosto, Tacoma, Washington

6. Ros Lavagna Javier. Separata de Ciruga Bucal II Extraccin de
dientes Retenidos C.D.

LASKIN D. (1987). Ciruga bucal y

maxilofacial. Tomo I. Mxico. Editorial Mdica Panamericana

7. Ugalde MFJ y col. Prevalencia de retenciones de caninos en pacientes
tratados en la clnica de ortodoncia de UNITEC. Revista ADM 1999; vol
LVI N 2: 49-58
8. Ugalde F. Clasificacin de caninos retenidos y su aplicacin clnica.
Revista ADM 2001; vol. LVIII N 1: 21-30.
9. Zamalloa echevarra, 2004. Caninos incluidos Implicaciones clnicas:
anlisis de 50 casos. Ortodon Esp / 116-125, Bilbao/Espaa.

40

ANEXOS

41

Anexo 1. Localizaciones del canino superior incluido. (A) Vista lateral. (B y

C) Visin oclusal. V (vestibular), M (posicin intermedia, vestbulo-palatina
o palato-vestibular), P (palatina prxima o alejada de los dientes.
Fuente.- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes Tratado de Ciruga
Bucal Tomo I 1a Edicin,2004; Editorial Ergn pg.461

42

Anexo 2. Radiografa Panormica que muestra la presencia de dos

caninos superiores retenido o incluidos.
Fuente.- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes Tratado de Ciruga
Bucal Tomo I 1a Edicin,2004; Editorial Ergn pg.465

43

Anexo 3. Extraccin del canino superior incluido por palatino. (A)

Preparacin de un colgajo envolvente palatino y osteotoma. (B) Avulsin
y limpieza de lazona operatoria. (C) Sutura con puntos en 8.
Fuente.- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes Tratado de Ciruga
Bucal Tomo I 1a Edicin,2004; Editorial Ergn pg.478

44

Anexo 4. Extraccin de un canino superior en posicin vestibular. (A)

Incisin de Neumann. (B) Despegamiento de un colgajo trapezoidal. (C)
Ostectoma en sello postal. (D) Odontoseccion en el cuello dentario. (E)
Extraccin de la corona y la raz por separado. (F) Sutura.
Fuente.- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes Tratado de Ciruga
Bucal Tomo I 1a Edicin,2004; Editorial Ergn pg.486

45

Anexo 5. Extraccin de un canino superior en posicin intermedia

(vestbulo-palatino). (A) Abordaje palatino. (B) Osteotoma para visualizar
la corona del diente. (C) Abordaje vestibular y osteotoma para visualizar
la raz dentaria. (D) Extraccin de todo el diente por palatino por accin
del botador y del escoplo. (E) Odontoseccin. (F) Extraccin de la corona
por palatino y la raz puede eliminarse por vestibular o por palatino.
Fuente.- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes Tratado de Ciruga
Bucal Tomo I 1a Edicin,2004; Editorial Ergn pg.487

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