Osteoporosis

I SEMINARIO DE IMAGENOLOGA - OSTEOPOROSIS
I.
INTRODUCCIN
La osteoporosis es una enfermedad metablica que se encuadra imagenolgicamente

dentro de las osteopatas que se presentan con una hipertransparencia en el estudio
radiolgico simple, integrando el grupo de las enfermedades osteopnicas.
El trmino osteopenia parece ms adecuado para describir una hipertransparencia del
hueso y ocurre cuando la reabsorcin sea excede la formacin, no importa cual sea la
causa especfica.
La osteoporosis es la enfermedad metablica sea ms frecuente, con una disminucin de
la masa sea, siendo el resto del hueso estructuralmente normal y, por lo tanto, es una
enfermedad con un hueso cualitativamente normal pero cuantitativamente pobre.
Su diagnstico imagenolgico es generalmente tardo, ya que es necesario que se
produzca una prdida estimada entre el 30% y el 50% del calcio del esqueleto para que los
cambios se traduzcan en las radiografas.
Es por este motivo que se han desarrollado nuevas tcnicas para detectar precozmente
esta afeccin y para cuantificar la prdida de masa sea, tales como la absorciometra
bifotnica, la tomografa computada, el ultrasonido y la resonancia magntica, cuyo
aporte principal es en el diagnstico diferencial con enfermedades malignas que se
presentan con la mscara de una enfermedad osteopnica. El diagnstico de osteoporosis
se basa en los hallazgos radiolgicos de una osteopenia radiogrfica, junto a una historia
clnica.
II.
OBJETIVOS
Definir el trmino osteoporosis.
Conocer la epidemiologa de la osteoporosis.
Conocer los factores que se asocian con la aparicin o desarrollo de osteoporosis.
Identificar los mtodos de estudio para el diagnstico de osteoporosis.
III.
DEFINICIN
La osteoporosis es definida en 1991, como una enfermedad metablica sea

"caracterizada por baja masa sea y deterioro de la microestructura del tejido seo
conduciendo a incrementar la fragilidad sea y su consecuente incremento en el riesgo de
fracturas.
La definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de osteoporosis es solamente
aplicable si las mediciones de la densidad mineral sea (DMO) se realizan utilizando DXA
(Absorciometra de rayos X con doble energa)
DMO al ser medido por DXA es expresado como DMO absoluta (g/cm2) y puede ser
denominado por el nmero de la desviacin standard (DS) del promedio normal en
jvenes (T score). La OMS desarroll gua para su uso en el diagnstico clnico de
osteoporosis y est basado en el T score, con un T score de menos de -1.0 es definido
como osteopnico y un T score de menos de 2,5 es referido como osteoportico.
CRITERIOS DE LA OMS PARA LA OSTEOPOROSIS
Categora
Riesgo de fracturas
Accin
Normal
Debajo del promedio
Estar alerta de
DMO entre +1 y -1 DS del
"gatilladores clnicos"
promedio de poblacin
adulta joven.
Arriba del promedio
Considerar prevencin en
Osteopenia
mujeres
DMO entre -1 y 2,5 DS del
peri/postmenopausicas.
Estar alerta
adulta joven
de gatilladores clnicos.
Posiblemente repetir la
investigacin en 2-3 aos.
Osteoporosis
Elevado
Excluir causas secundarias.
DMO bajo 2,5 DS del
Intervenciones teraputicas
indicadas en la mayora de
adulta joven.
los pacientes.
Osteoporosis severa
DMO bajo 2,5 DS del
Excluir causas secundarias.

Osteoporosis establecida
Intervenciones teraputicas
adulta joven y una o ms
indicadas en la mayora de
fracturas de tipo
los pacientes.
osteoportico.
IV.
EPIDEMIOLOGA
La Osteoporosis es la enfermedad metablica sea ms frecuente; sin embargo, su

prevalencia real es difcil de establecer, ya que es una enfermedad asintomtica hasta la
aparicin de complicaciones, lo que hace difcil la identificacin de las personas que
padecen la enfermedad. Habitualmente se usan indicadores indirectos, como son las
fracturas osteoporticas, para aproximarnos a la prevalencia de la Osteoporosis (OP).
Segn criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia se estima en
un 30% de las mujeres caucsicas y en un 8% de los varones caucsicos mayores de 50
aos, y asciende hasta un 50% en mujeres de ms de 70 aos.
En el estudio de prevalencia densitomtrica (DEXA) de OP en la poblacin femenina
espaola publicado por Daz-Curiel y col, se presentan las siguientes cifras: de 50 a 59 aos
un 9% OP lumbar y 1% de OP femoral; de 60 a 69 aos un 24% OP lumbar y 5,7% de OP
femoral; de 70 a 79 aos un 40% OP lumbar y un 24% OP femoral.
Las cifras presentadas por los mismos autores para los varones de 70-79 aos son de
11,3% en columna lumbar y de 2,6% en cadera.
La incidencia de OP es mayor en las mujeres que en los varones, debido a que en los
varones la masa sea es mayor, a la ausencia de un equivalente de la menopausia, a una
menor tendencia a caerse y a una esperanza de vida ms corta. En consonancia con este
hecho, la incidencia global de fracturas osteoporticas es mucho mayor en las mujeres
que en los varones, y esta diferencia se hace especialmente llamativa en el caso de las
fracturas de hueso trabecular. La mujer presenta fracturas de hueso trabecular en una
proporcin 8/1 respecto al varn, frente a las fracturas de hueso cortical donde la
proporcin se reduce 2/1 tambin a favor de la mujer. En los primeros 4-8 aos tras la
menopausia se producen con ms frecuencia las fracturas vertebrales y de radio (Colles).
Posteriormente, hacia los 70-75 aos aparecen las fracturas de cadera que se relacionan
ms con la prdida de hueso cortical y con otros factores que predisponen a las cadas.
Debido fundamentalmente a que la DMO disminuye con la edad, la incidencia de fracturas
aumenta exponencialmente y llega a ser un problema alarmante en la poblacin senil, un
sector demogrfico con clara tendencia ascendente. En Espaa, por ejemplo, se estima,
que la OP afecta actualmente a 3,5 millones de personas y cada ao se producen ms de
100.000 fracturas osteoporticas. Constituye pues, un problema de salud pblica de gran
magnitud por su prevalencia, por la morbimortalidad que ocasiona y por el consumo de
recursos sanitarios que conlleva.
En el ao 2011 se detectaron 16 mil 353 casos de osteoporosis en hospitales del
Ministerio de Salud de todo el pas, siendo Lima la ciudad donde estuvo el mayor nmero
de pacientes con este mal, 11 mil 27 casos (67.4%), los cuales fueron registrados
principalmente en la zona norte y centro de la ciudad, segn informacin de la Estrategia
de Enfermedades No Transmisibles del MINSA.
V.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.
Los factores de riesgo se dividen en dos grandes categoras: modificables, aquellos que se
pueden cambiar, y fijos aquellos que no se pueden cambiar. Si bien no hay manera de
controlar estos ltimos, que incluyen edad, sexo y antecedentes familiares, existen
estrategias que pueden reducir su efecto, una vez estimado el riesgo.
La densidad mineral sea (DMO) es uno de los indicadores ms importantes de que una
persona presenta riesgo de fractura. De hecho, la medicin de la DMO mediante
absorciometra dual de rayos X (densitometra o DXA) es, en la actualidad, la nica prueba
diagnstica confiable para osteoporosis. Un estudio de densidad mineral sea es un
procedimiento simple, indoloro, no invasivo, y debe considerarse tan til como los anlisis
de presin, colesterol y otros exmenes fsicos de rutina, que pueden ayudar a prevenir la
enfermedad y mortalidad.
Los factores de riesgo modificables son, en principio, producto de dietas o elecciones de

vida poco saludables. Estos incluyen mala alimentacin, bajo ndice de masa corporal,
trastornos alimenticios, consumo de alcohol, tabaquismo y escaso ejercicio. Mientras que
los factores de riesgo fijos incluyen sexo, edad, antecedentes familiares, fractura previa,
raza o etnia, comienzo de la menopausia o antecedente de histerectoma.
1. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
La mayora de los factores de riesgo modificables impactan directamente en la biologa

sea y producen una disminucin en la densidad mineral sea (DMO), pero algunos de
ellos tambin aumentan el riesgo de fractura, independientemente de su efecto sobre el
hueso en s.
a) Alcohol.
Estudios realizados han demostrado que ms de dos unidades de alcohol por da pueden
aumentar el riesgo de fracturas por osteoporosis y fracturas de cadera, tanto en hombres
como en mujeres. A su vez, ms de cuatro unidades de alcohol por da pueden duplicarlo.
Parte de este riesgo elevado se debe a una densidad mineral sea disminuida, que puede
ser producto de un efecto txico del alcohol sobre las clulas formadoras de hueso. Pero
parte del riesgo tambin se atribuye a otros factores que no se comprenden bien, los
cuales pueden incluir un deterioro general de la salud y una probabilidad aumentada de
cadas, en especial, en los ancianos.
b) Tabaquismo
El tabaquismo tambin aumenta el riesgo de fractura por osteoporosis. Estudios

realizados en alrededor de 60.000 personas en Canad, EE. UU., Europa, Australia y Japn
muestran que fumar aumenta el riesgo de fractura de cadera hasta 1,5 veces. Si bien el
riesgo que produce el cigarrillo aumenta con la edad, los efectos del humo sobre los
huesos aparecen temprano. Otros estudios realizados en Suecia revelaron que fumadores
jvenes de sexo masculino, de 18 a 20 aos, presentan DMO reducida y un riesgo de
osteoporosis mayor en un futuro.
c) Bajo ndice de masa corporal
El ndice de masa corporal o IMC, es una medida de delgadez de una persona y puede
usarse como gua para medir su riesgo de osteoporosis. Los mdicos creen que el IMC
ideal debe ser entre 20 y 25. Todo aquel que presente un IMC mayor o igual a 25 tendr
sobrepeso, y todo aquel que tenga un IMC mayor a 30 ser considerado obeso. El IMC
inferior a 19 se considera bajo peso y es un factor de riesgo para osteoporosis.
d) La mala alimentacin aumenta el riesgo.

Un ndice de masa corporal (IMC) bajo est usualmente asociado a la mala alimentacin.
Esta afecta la salud sea, especialmente, cuando las dietas no contienen suficiente calcio.
El calcio es una parte esencial del mineral seo, pero tambin es esencial para los
msculos, nervios y otras clulas del cuerpo. La vitamina D tambin es esencial, dado que
contribuye a la absorcin de calcio de los intestinos hacia la sangre. Un mnimo de 800
unidades internacionales de vitamina D y 1000 a 1200 mg de calcio por da pueden
protegernos contra la osteoporosis.
En los nios y adultos, la exposicin al sol de la cara, manos y brazos de al menos 10 a 15

minutos por da (antes de las 10am y despus de las 2pm) es suficiente para adquirir
vitamina D, en la mayora de los casos.
Los estudios tambin han demostrado que la ingesta de protenas puede ayudar a
mantener los huesos sanos. Los hombres y las mujeres mayores que ingieren cantidades
bajas de protenas presentan una prdida mayor de cadera y vrtebras, que aquellos que
consumen ms protenas. Hay muchas fuentes de protenas tanto de origen vegetal como
de origen animal. Las carnes rojas magras, el pollo y el pescado son buenas fuentes, al
igual que las nueces, los cereales y los productos a base de soja.
CANTIDAD DIARIA DE CALCIO
e) Trastornos alimenticios
Trastornos alimenticios, como anorexia y bulimia pueden reducir, drsticamente, la
ingesta de calcio y acelerar la prdida mineral del hueso. La prdida extrema de peso
ocasionada afecta los ovarios de las mujeres, que dejan de producir hormonas. La
deficiencia de estrgeno en mujeres jvenes contribuye a la prdida de hueso en la misma
forma que la deficiencia de estrgeno lo hace en la posmenopausia.
Cuanto ms jvenes son las mujeres que sufren estos trastornos y cuanto ms tiempo
pasan sin ser tratadas, ms severa es la prdida de hueso que se puede producir en el
futuro. Los pacientes que padecen anorexia hace ms de seis aos tienen un promedio de
una fractura anual siete veces superior a una mujer sana de la misma edad. La
osteoporosis se desarrolla entre el 35% y 50% de los casos de anorexia.
f) Escaso ejercicio
Quienes se ejercitan regularmente son menos propensos a sufrir una fractura de cadera
que aquellos que llevan un estilo de vida sedentario. Las mujeres que permanecen
sentadas ms de nueve horas por da son 50% ms propensas a sufrir una fractura de
cadera, que aquellas que permanecen sentadas menos de seis horas por da. Los huesos
responden cuando estn estresados, en otras palabras, cuando estn forzados a
soportar ms peso del que estn acostumbrados. Esto puede lograrse mediante ejercicio
fsico con sobrecarga o ejercicios de impacto, como caminar, correr, levantar peso, saltar o
bailar.
g) Cadas Frecuentes.
Mientras algunas enfermedades pueden afectar la dinmica de la biologa sea y producir

un debilitamiento de la matriz sea, otras enfermedades, pueden aumentar el riesgo de
fractura al incrementar la posibilidad de cadas. Algunos de estos factores, como ser corto
de vista, pueden parecer inocuos; otros, pueden poner en riesgo la vida, como la
enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurolgicas. Otros factores que pueden
precipitar una cada son los peligros ambientales, como las sendas resbaladizas o
desparejas, y los obstculos en el camino.
Estos pueden ocasionar un riesgo importante de fractura, en especial, en los mayores. Los
medicamentos con propiedades sedativas o que afectan el equilibrio, tambin deben
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considerarse factores de riesgo para cadera, mueca y otras fracturas. Muchos de estos
factores de riesgo tienen efectos sinrgicos. La debilidad muscular, por ejemplo, reduce el
equilibrio, lo cual dificulta la posibilidad de sortear obstculos en la calle y en el hogar.
2. FACTORES DE RIESGO FIJOS
Si bien estos factores no pueden modificarse, no deben ser desatendidos. Es importante

conocer estos riesgos fijos, de manera de tomar medidas para reducir las prdidas de
mineral seo.
a) Edad
El 90% de las fracturas de cadera se producen en personas de 50 aos o mayores. Esto se

debe, en parte, a la disminucin de densidad mineral sea. Pero la edad tambin puede
ser un factor de riesgo, independientemente de la densidad mineral sea. En otras
palabras, aun los adultos mayores con DMO normal son ms propensos a sufrir una
fractura que las personas jvenes. Los mayores deben ser conscientes, no slo de la
posibilidad de tener huesos ms dbiles, sino tambin de la posibilidad aumentada de
sufrir una fractura a partir de una cada.
b) Sexo
Las mujeres y en especial, las mujeres posmenopusicas, son ms susceptibles de sufrir

prdida sea que los hombres, porque sus cuerpos producen menos estrgeno. Esta
hormona contribuye a la formacin del hueso. Un control cuidadoso de la densidad
mineral sea en mujeres posmenopusicas, junto con ejercicio, dieta adecuada y control
de otros factores de riesgo, pueden ayudar a combatir la osteoporosis. Si bien las mujeres
son ms propensas a sufrir una fractura por osteoporosis, los hombres no estn exentos
de la enfermedad. Alrededor del 20-25% de todas las fracturas de cadera se producen en
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los hombres, y ellos presentan tasas ms altas de mortalidad relacionada con fracturas
que las mujeres.
c) Antecedentes familiars
Los cientficos estn develando variaciones sutiles en el cdigo gentico humano, segn
las cuales algunas personas son ms susceptibles a la prdida sea que otras. De hecho,
los antecedentes de fractura en los padres son un factor de riesgo conocido
independiente de la densidad mineral sea, lo cual sugiere que existen factores
adicionales, ms all de la salud sea, que vuelven a las personas susceptibles a las
fracturas.
d) Fractura previa
Recientemente, el anlisis combinado de mltiples estudios internacionales revel que las

personas con una fractura previa presentan un riesgo elevado de sufrir cualquier tipo de
fractura, en comparacin con aquellas personas que nunca se quebraron un hueso. Esto
comprende tanto a hombres, como a mujeres. En ambos sexos, la posibilidad de sufrir una
segunda fractura casi se duplica, en comparacin con aquellos que nunca la sufrieron. No
queda claro el motivo por el cual una fractura previa crea un riesgo elevado para futuras
fracturas. Sin embargo, esto podra estar relacionado con una propensin aumentada a
caer o incapacidad para protegerse de las cadas.
e) Raza/etnia
La gentica de la osteoporosis, tambin, se refleja en el hecho de que diversas etnias y

razas presentan diferentes susceptibilidades a la osteoporosis. La enfermedad es ms
comn en poblaciones caucsicas y asiticas, mientras que la incidencia de fractura de
cadera y columna es menor en africanos y caucsicos. Esto puede deberse a las posibles
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diferencias en la estructura sea como, por ejemplo, mayor masa sea pico, menor tasa
de prdida sea despus de la menopausia y mejor calidad de microarquitectura sea. Sin
embargo, deben realizarse ms estudios e investigaciones.
f) Menopausia/ histerectoma
La prdida de estrgeno lleva a un aumento de la remodelacin sea. En los ancianos,

esta remodelacin produce, predominantemente, prdida sea, en lugar de formacin
sea. Si la histerectoma est acompaada de extirpacin de ovarios, tambin puede
aumentar el riesgo de osteoporosis, debido a la prdida de estrgeno.
Las mujeres posmenopusicas y aquellas a las que se les han extirpado los ovarios deben
ser sumamente cautelosas acerca de su salud sea. Mientras el tratamiento de reemplazo
hormonal puede ayudar a prevenir la prdida de mineral seo, tambin puede generar el
riesgo de cardiopata y cncer.
g) Hipogonadismo primario/secundario en hombres
Los andrgenos son necesarios para desarrollar el pico de masa sea y para mantenerla.
Los hombres jvenes con hipogonadismo, que presentan bajos niveles de testosterona
tienen densidad sea baja, la cual puede ser aumentada a travs de un tratamiento de
reemplazo de testosterona. A cualquier edad, el hipogonadismo agudo, como el que surge
de la orquiectoma por cncer de prstata, acelera la prdida sea a una tasa similar a la
observada en mujeres menopusicas. La prdida sea posterior a la orquiectoma es
rpida durante varios aos, luego se revierte a la prdida gradual que se produce,
normalmente, producto del envejecimiento.
3. FACTORES DE RIESGO SECUNDARIOS
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Los factores de riesgo secundarios son menos prevalentes, pero pueden tener un impacto
significativo sobre la salud sea y la incidencia de fracturas. Estos factores de riesgo
incluyen otras enfermedades, que afectan, directa o indirectamente, la remodelacin
sea; la movilidad y el equilibrio, y que pueden contribuir al riesgo aumentado de caer y
sufrir una fractura.
TRATAMIENTOS MDICOS QUE AFECTAN LA SALUD SEA
Algunos medicamentos pueden tener efectos secundarios, que debilitan directamente el

hueso o aumentan el riesgo de fractura, debido a una cada o traumatismo.
Glucocorticoides, orales o nasales.
Ciertos
inmunosupresores
(inhibidores
de
la
fosfatasa
de
la
calmodulina/calcineurina).
Tratamiento para hormona tiroidea (L-tiroxina).
Ciertas hormonas esteroideas (acetato de medroxiprogesterona, agonistas de

hormona liberadora de hormona luteinizante).
Inhibidores de la aromatasa.
Ciertos antipsicticos.
Ciertos anticonvulsivantes.
Ciertas drogas antiepilpticas.
Litio.
Metotrexato.
Anticidos.
Inhibidores de la bomba de protn.
TRASTORNOS QUE AFECTAN EL SISTEMA SEO.
Asma
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Trastornos nutricionales/ gastrointestinales
(Enfermedad de Crohn, etc.)
Artritis reumatoidea
Trastornos hematolgicos
Transtornos hereditarios
Estados hipogonadales (Sindrome de Turner,
Sndrome de Klinefelter, amenorrea, etc.)
Trastornos endocrinolgicos (Sndrome de Cushing, Hiperparatiroidismo, diabetes,

etc.).
Inmovilidad.
Determinadas drogas.
VI.
MTODOS DE ESTUDIO PARA EL DIAGNSTICO
Al diagnstico de osteoporosis puede llegarse por estudio de las personas con riesgo de
padecerla (presencia de factores de riesgo) o por estudio de personas que padecen una
fractura.
La prueba diagnstica fundamental es la densitometra sea (DMO).
1. Densitometra sea
A falta de procedimientos que midan la resistencia del hueso, en el estudio de la
osteoporosis se recurre a determinar su densidad mineral.
La densitometra es una tcnica no invasiva de medicin de la densidad sea y, aunque el
trmino engloba varios mtodos, mayormente refiere a la tcnica DEXA, por su uso ms
frecuente.
TCNICAS:
DEXA:
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Determinacin de la densidad sea a travs de la absorciometra de rayos X de doble

energa (dual energy X-ray absorciometry).
Mide la cantidad de tejido mineralizado por cm2.
Los valores de masa sea se expresan en:
o Densidad mineral sea
o ndice T
o ndice Z
Se realiza a nivel axial y perifrico:
o Axial: Columba lumbar (L1-L4), Fmur proximal (cuello de fmur, trocnter
o el tringulo de Ward y cadera total)
o Periferico: Antebrazo distal, falanges, calcneo.
En las personas de edad avanzada resulta de mayor utilidad realizarla a nivel femoral, ya
que predice mejor el riesgo de fractura de cadera (elevado riesgo de morbi-mortalidad en
personas de edad avanzada).
Ventajas:
o Precisin y fiabilidad (coeficiente de variacin: 0,5-3%; error de exactitud:
3-5%)
o Tcnica rpida (aproximadamente 15 minutos)
o Mltiples sitios para evaluar
o Identifica pacientes con osteoporosis
o Somete al paciente a muy baja radiacin (10% de una radiografa de trax)
o til para controlar la respuesta al tratamiento
o Predictor de fracturas: presenta una elevada especificidad pero una escasa
sensibilidad (no es til como prueba de cribado), baja utilidad predictiva
individual. Predice mejor en el lugar de medida. La sensibilidad puede
aumentarse empleando reglas de prediccin de la masa sea como ORAI
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(Osteoporosis risk assesment instrument), SCORE (Simple calcutated

osteoporosis risk estimation).
Desventajas:
o Requiere personal especializado para su realizacin.
o Solo nos informa de la densidad mineral del hueso, no sobre la arquitectura
del hueso, lo que no permite diferenciar entre osteoporosis y osteomalacia.
o Existen falsos positivos y negativos por, osteofitos, calcificaciones de las
partes blandas.
o No puede preveer quien experimentara una fractura, pero puede
proporcionar una valoracin del riesgo relativo.
o Predice mejor riesgo de fractura, en el lugar de medida.
o Es de uso limitado en personas con deformidades en la columna o que han
sufrido una ciruga de columna.
o La presencia de fracturas de compresin vertebral puede interferir con la
precisin del examen; en estos casos los exmenes de tomografa axial
computarizada pueden tener mayor utilidad.
o Los dispositivos centrales son ms sensibles y completos, pero tambin ms
costosos que los perifricos.
o Un examen realizado en un rea perifrica puede ayudar a predecir el
riesgo de fractura en la cadera o columna, pero como la masa sea tiende a
variar de una ubicacin a otra, la medicin en taln no estn exacta como
la medicin en la columna o la cadera.
Puede aumentar su sensibilidad si se asocian a: ORAI (Osteoporosis risk assesment
instrument), SCORE (Simple calcutated osteoporosis risk estimation.
Con la regla denominada SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) que
incluye variables como raza, historia de artritis reumatoide, historia personal de fractura,
edad, uso de estrgenos y peso, una suma superior a 6 indica la necesidad de realizar una
17
valoracin de la DMO. Esta regla tiene alta sensibilidad pero especificidad intermedia,
hecho que no obstante la constituye en un buen parmetro de tamizaje clnico.
Adicionalmente se encontr que la clasificacin denominada ORAI por sus iniciales en

ingls (Osteoporosis Risk Assessment Instrument) utiliza un punto de corte de 9 para
recomendar el tamizaje. Consta de tres variables: la edad y el peso evaluadas utilizando
una escala ordinal y la variable uso actual o no de estrgenos. Esta ltima clasificacin si
bien tiene menor sensibilidad que la anterior, es ms especfica, y podra por tanto, ser
una alternativa ms eficaz en poblaciones con baja prevalencia de la enfermedad.
18
INDICACIONES:
Como cualquier tcnica diagnstica, estara indicada cuando los datos que aporte tengan
influencia en el manejo del paciente. Por ello, y dado que su utilidad en la prctica clnica
aumenta de forma significativa en personas de mayor riesgo de padecer fracturas, sus
indicaciones principales estaran en relacin con la presencia de dichos factores de riesgo,
a las que habra que sumar la sospecha radiolgica y la monitorizacin peridica del
tratamiento farmacolgico de la osteoporosis.
19
De la misma forma, existe una serie de situaciones que limitan su realizacin. A este
respecto, hay que indican que la edad por si misma no supone ninguna limitacin en la
realizacin de la prueba, pero tampoco es ninguna indicacin de esta.
20
INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
Datos a valorar:
o Contenido mineral seo (CMO), se presenta en gramos.
o Densidad mineral sea: es el parmetro ms usado para valorar la masa
sea y se presenta expresado en gramos por centmetro cuadrado.
o T-Score: nmero de desviaciones estndar con respecto al valor medio de
la poblacin de 20-39 aos del mismo sexo. Por lgica, a medida que la
edad del paciente va avanzando, la densidad mineral sea va disminuyendo
y la T-score se va modificando.
o Z-Score: nmero de desviaciones estndar con respecto al valor medio de
la DMO en la poblacin de la misma edad y sexo.
Interpretacion:
T-Score es el parmetro fundamental para valorar en una DMO por ser la
determinacin que aporta la informacin necesaria para establecer un diagnostico
densitometrico.
21
La OMS, estableci unos criterios densitometricos que utilizan como parmetro la

mencionada T-Score y que estratifican el riesgo de fractura.
Se define como umbral de fractura el valor de densidad osea por debajo del cual aumenta
el riesgo de fractura no traumtica, existiendo estudios que han verificado que por cada
desviacin estndar que disminuye el T-Score de la masa sea, el riesgo relativo de sufrir
una fractura aumenta 1,5 2 veces.
Dado que la densidad sea disminuye con la edad, la Z-Score complementa y relativiza (sin
que por ellos la sustituya) los valores de la T-Score, ya que estos, al aumentar la edad de
las personas tienden a alejarse del valor medio.
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Densitometra por ultrasonidos
Los ultrasonidos (US), son una tcnica no ionizante para la medida de la MO, pero an
deben establecerse su utilidad clnica y sus indicaciones precisas.
Se trata de una tcnica que necesita poca instalacin, ms barata (y por tanto puede
ofrecer ms accesibilidad que las tcnicas ionizantes), que no irradia, y que necesita poco
tiempo de exploracin (unos 5 minutos). Adems parece que no slo aporta informacin
de la densidad del hueso sino tambin de su arquitectura y elasticidad. Es por estos
motivos que se ha planteado su posible uso como tcnica de cribado previo a las
anteriores.
El calcneo ha sido la localizacin ms utilizada para la exploracin con los US, ya que
tiene una composicin porosa o trabecular en un 95% y tambin gracias a su morfologa,
pues se trata de un hueso plano y simtrico, de fcil acceso y que permite la localizacin
precisa y exacta del transductor en medidas repetidas.
Aun as, cada modelo comercial de US existente en el mercado se aplica a una
determinada localizacin (calcneo, tibia o falanges bsicamente), utiliza un medio
23
determinado de transmisin (agua-hmeda o gel-seca), y permite obtener unos

parmetros determinados como la atenuacin del US (Broadband Ultrasound Attenuation,
BUA) y la velocidad del US ( Speed of Sound, o SOS). Existen fabricantes que han intentado
proveer a sus modelos de parmetros ms comprensibles desde el punto de vista clnico,
que resultan de combinaciones a partir del BUA y el SOS, como el ndice de rigidez
(Stiffness Index, SI), o el ndice cuantitativo de US (Quantitative Ultrasound Index, QUI).
A pesar del creciente inters por el uso de la Densitometra sea por Ultrasonidos para el
diagnstico/cribado de la osteoporosis, parece que es poca an la evidencia acerca de la
utilidad de los US fuera del contexto de la investigacin o como cribado previo al uso del
DXA.
La atenuacin del ancho de Banda Ultrasnico (BUA), expresado en decibeles por MHz es
utilizado como la medida de fuerza del hueso. El hueso osteoporoso tiene un BUA ms
bajo que un hueso sano.
Desventajas: Influye la temperatura y el posicionamiento, no le son aplicables los criterios
diagnsticos de la OMS, no est claro su uso para monitorizacin de tratamiento.
Tomografa cuantitativa computarizada
Es caro, e irradia ms.

Este mtodo es el ms altamente sofisticado y tecnificado para la medicin cuantitativa de
la masa sea.
La Tomografa Cuantitativa Computarizada (QCT) es el mtodo ms sensible, debido a que
se permite cuantificar el contenido mineral seo del hueso esponjoso (trabecular) de la
columna, el sitio primariamente afectado por la osteoporosis, debido a que es,
predominantemente, el hueso esponjoso el que se pierde, en principio, durante el periodo
del desarrollo de la osteoporosis.
Adicionalmente a la confiabilidad del resultado, la evidencia fsica de la placa de
tomografa de columna, permite al mdico radilogo, corroborar con imagen el resultado
24
e interpretar y/o detectar patologas asociadas tales como sndromes facetarios, lesiones
lticas y blsticas de columna, fracturas patolgicas vertebrales hasta deteccin precoz de
discopatas
Radiografia esqueltica convencional
La valoracin del grado de radiotransparencia tiene poco inters en el tratamiento de la
osteoporosis, por ser poco sensible, solo aumenta con disminuciones de masa sea de un
30-40%), y es escasamente reproducible (varia con el grosor de las partes blandas y con la
tcnica radiolgica-intensidad y voltaje). Por tanto, detectara la osteoporosis en su
estadio tardo, ya que al perder 50% de masa sea, inician las complicaciones como
fracturas sin trauma.
En las vrtebras son cambios propios de la osteoporosis:
Disminucin de la visibilidad de las trabculas horizontales con aumento de la

correspondiente a las verticales (vertebra en lluvia)
Refuerzo de los platillos (que, junto con la mejor densidad del cuerpo vertebral,
determina la imagen denominada vertebra vaca) y un contorno quebrado (aunque
sin lisis cortical, que es propia de procesos metastasicos o infecciosos).
Cambios mas avanzados son los ndulos de Schmorl o herniaciones del ncleo
pulposo del disco en el cuerpo vertebral subyacente o suprayacente.
En los huesos tubulares puede observarse un adelgazamiento de la cortical.
No obstante, la principal aplicacin de la radiologa en el estudio de la osteoporosis se

refiere a la deteccin de fracturas. Las de los huesos largos suelen ser evidentes y no
merecen comentario. En cuanto a las vertebrales, se han sistematizado en tres tipos:
Acuamiento: disminucin de la altura de la porcin anterior de la vertebra
Biconcavidad: disminucin de la altura de la porcin central
Aplastamiento completo: disminucin de la altura en toda su extensin
25
La deformidad en cua es ms propia de las vrtebras intermedias de la regin dorsal y la

biconcavidad (vertebra de pez o en diabolo), de las lumbares. En este caso, dad la
morfologa que adoptan los espacios inervertebrales, se habla de abombamiento de los
mismos. El aplastamiento completo est ms en relacin con intesidad del trastorno que
con la localizacin de la vrtebra.
Para hablar de fractura vertebral se requiere que la peridad de altura sobrepase unos
valores minimos, que suelen situarse en torno al 20%-25% (grado I de Genant).
Disminuciones del 25-40% califican de grado II y superiores al 40% de grado III.
La afectacin vertebral de la columna osteoporotica es heterognea, de manera que
vertebras contiguas suelen tener grados de afeccin muy distintos. Las deformidades
vertebrales osteoporoticas se deben estudiar en proyeccin lateral.
Se debe sospechar de que una fractura vertebral es de origen osteoporotico cuando, sea
mujer postmenopausica, sin traumatismo previo, de localizacin sugestiva (dorsal baja y
lumbar). Frente a esto, solicitar densitometra para confirmacin de osteoporosis,
descartar otro origen (metstasis).
Gammagrafia sea
Encuentra su principal aplicacin en el diagnstico de las fracturas que son difcilmente
visibles radiolgicamente (fracturas por insuficiencia en las ramas del pubis)
Biopsia sea.
No tiene inters en el diagnostico o control evolutivo de la osteoporosis, salvo cuando
conviene descartar osteomalacia.
26
VII.
27
ALGORITMO DIAGNSTICO
28
VIII.
CONCLUSIONES
1. La osteoporosis es un trastorno del esqueleto que se caracteriza por una

disminucin de su resistencia, que predispone a un mayor riesgo de fracturas.
2. Debido a distintas factores, presenta mayor prevalencia en mujeres

postmenopusicas, que en varones de la misma edad, y aumenta mucho ms en
mayores de 65 aos.
3. Existen factores que aumentan el riesgo de desarrollar osteoporosis y la fractura

de un hueso, factores de riesgo modificables como mala alimentacin, bajo ndice
de masa corporal, trastornos alimenticios, consumo de alcohol, tabaquismo y
escaso ejercicio as como factores de riesgo fijos como sexo, edad, antecedentes
familiares, fractura previa, raza o etnia, comienzo de la menopausia o antecedente
de histerectoma.
4. Para el diagnstico de osteoporosis es fundamental el uso de densitometra sea,

comnmente bajo la tcnica DXA, por la capacidad de detectarla en periodos
tempranos, a diferencia de la radiografa. Por otro lado, la tomografa cuantitativa
computarizada, permite corroborar con imagen y diferenciarlo de otras
patolgicas, pero usa mucha radiacin, y es muy costosa; la gammagrafa sea y la
biopsia se usan solo en casos muy especiales.
29
IX.
BIBLIOGRAFA
1. Artculo de revisin. Epidemiologa de la osteoporosis. Por: Luis Alonso Gonzlez,

Gloria Mara Vsquez, Jos Fernando Molina. Revista Colombiana de
Reumatologa. Vol. 16, No. 1, Marzo 2009, pp. 61-75 2009, Asociacin
Colombiana de Reumatologa.
2. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17a ed. Ed. El Sevier. Volumen 1. Espaa:2012.
3. R. Orueta, S-Gomez. Interpretacin de la densitometra sea. Semergen. 2010
30

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Conocer la epidemiologa de la osteoporosis.

Conocer los factores que se asocian con la aparicin o desarrollo de osteoporosis.

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Debajo del promedio

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Excluir causas secundarias.

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Excluir causas secundarias.

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Ciertas drogas antiepilpticas.

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Sndrome de Klinefelter, amenorrea, etc.)

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