Anda di halaman 1dari 2

sm RENTAL CAR

CV.

JL. AGRO KARANG BENDO CT. 3 NO. 38 (55281)


Telp. (0274) 5236065/085775999423
FORMULIR PERNYATAAN SEWA KENDARAAN
Pada hari ini ____________ tanggal __ bulan ___________ tahun ___________________
( __/__/____ ) di Yogyakarta, yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap

: ................................................................................................................

Alamat

: ................................................................................................................

Pekerjaan

: ................................................................................................................

Identitas yang Dijamin: KTP/SIM/Kartu Keluarga


*foto copy identitas yang dijaminkan disertakan bersama formulir ini
No. Kartu Identitas

: ................................................................................................................

Dengan ini menyatakan akan menyewa kendaraan:


Merek/Jenis Kendaraan

: ...................................................................................................

Tahun Kendaraan

: ..................................................................................................

Nomor Polisi

: ...................................................................................................

Warna

: ...................................................................................................

Km Sebelum Pemakaian

: ...................................................................................................

Masa Sewa

: .........jam/.........hari/.........bulan/.......tahun

Harga Sewa

: Rp ....................................... ( ................................................. )
*pembayaran dilakukan langsung tunai setelah formulir ini
ditandatangani

Hari/Tanggal Keluar/Jam

: ...................................................................................................

Hari/Tanggal Kembali/Jam

: ...................................................................................................

sm RENTAL CAR

CV.

JL. AGRO KARANG BENDO CT. 3 NO. 38 (55281)


Telp. (0274) 5236065/085775999423

Syarat dan Ketentuan bagi penyewa:


1. Setiap pengendaraan dari kendaraan yang disewa harus memiliki SIM.
2. Nama dan identitas yang tercantum dalam formulir pernyataan sewa kendaraan ini
bertanggung jawab penuh pada kendaraan yang disewa.
3. Penyewa bertanggung jawab penuh terhadap semua kerusakan, kehilangan kendaraan
atau bagian-bagiannya yang diakibatkan oleh kelalaian penyewa.
4. Apabila kendaraan yang disewa mengalami perbaikan akibat kerusakan yang terjadi
dalam tanggung jawab penyewa, maka penyewa tetap membayar uang sewa selama
masa perbaikan berlangsung.
5. Penyewa akan dibebaskan dari tanggung jawab ganti rugi jika kerugian diakibatkan
oleh overmacht (meliputi tapi terbatas pada bencana alam, huru-hara, dan tindakan
atau kebijakan pemerintah).
6. Kendaraan yang disewa tidak boleh dijual, digadaikan, atau disewakan kembali pada
pihak lain selama masa sewa berlangsung.
7. Penyewa tidak boleh membawa kendaraan yang disewa kel luar Provinsi D. I.
Yogyakarta.
8. Apabila kendaraan digunakan untuk perbuatan yang melanggar hukum dalam masa
sewa, maka hal tersebut menjadi tanggung jawab penyewa.
9. Pengembalian kendaraan yang terlambat dari waktu pengembalian akan dikenakan
denda keterlambatan sebesar Rp 30.000,00 (tiga puluh ribu rupiah)/jam.
10. Perubahan jadwal sewa dapat dilakukan paling lambat 2x24 sebelum jadwal sewa,
dan penyewa akan dikenakan biaya administrasi sebesar 5% dari total harga sewa.
11. Pembatalan penyewaan dapat dilakukan paling lambat 24 jam sebelum jadwal sewa,
dan penyewa akan mendapatkan pengembalian dari harga sewa yang telah dibayarkan
setelah sebelumnya dipotong atas pengenaan biaya administrasi sebesar 30% dari total
harga sewa.
12. Pembatalan penyewaan lewat dari jadwal sewa, maka penyewa tidak mendapat
pengembalian harga sewa yang telah dibayarkan.
Dinyatakan di Yogyakarta, ..........................................
DIREKTUR CV. SM RENTAL CAR

PENYEWA