Cdigo :

Protocolo Referencia y Contrarreferencia

Versin: 1.0

Operacin Cesrea

Pginas: 23
Emisin: diciembre 2010
Vigencia: 3 aos

Protocolo
Referencia y contrarreferencia
Operacin Cesrea

Preparado por:

Revisado por:

Dra. Paola Quiroz ,

Mdico Gineco-obstetra
encargada de Calidad y
Seguridad del paciente
Servicio de Obstetricia y
Ginecologa,
Hospital Base Osorno

Dra. Carla Mayorga,

Mdico Gineco-obstetra
encargada Oficina de
Calidad y Seguridad del
Paciente,
Hospital Base Osorno

Aprobado por:

CIRA

INDICE

1. Introduccin..... Pg. 3
2. Definicin...Pg. 4
.
3. Epidemiologa.. Pg. 4
4. Indicaciones..Pg. 6
5. Preparacin para la operacin...Pg. 8
6. Tiempos operatorios y tcnica quirrgica... Pg. 9
7. Indicaciones post cesrea..... Pg.14
8. Complicaciones....Pg 15
9. Trabajo de parto con cesrea anterior.... Pg.17
10. Derivacin a nivel secundario o terciario.... Pg.18
11. Flujograma de manejo de cesrea..Pg.19-20
.
12. Colaboradores.....Pg.21
13. Bibliografia.......Pg.22
14. Anexo.. .Pg.23

INTRODUCCION

La palabra cesrea no tiene origen claramente establecido. Existe una teora que
asociara su origen al nacimiento de Julio Csar pero esto es poco probable porque en
aquella poca la mortalidad materna por histerotoma era prcticamente 100% y su madre
vivi varios aos ms. Por lo tanto lo ms aceptable es que la etimologa derivara del
verbo en latn cortar: caedere.
La tcnica de la operacin cesrea fue descrita como procedimiento mdico por Mariceau
recin en el siglo XVII, donde se practicaba slo una histerotoma corporal de salvataje en
casos excepcionales con alta tasa de mortalidad. Esta tcnica se mantuvo hasta 1882 en
que Max Sanger introdujo la sutura de la histerotoma. Latzko realiz en 1908 la primera
cesrea extraperitoneal como forma de prevenir las peritonitis postoperatorias. En 1912,
Kronig realiz la primera incisin segmentaria vertical y en 1925, Kerr describe la tcnica
actual de histerotoma segmentaria transversal.

DEFINICION

Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a travs
de una incisin en el tero y pared abdominal. Se excluye de esta definicin a la
extraccin del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina o
de un embarazo ectpico.

EPIDEMIOLOGIA

La Organizacin Mundial de la Salud en su documento redactado en 1985

Recomendaciones para la apropiada tecnologa del nacimiento Declaracin de
Fortaleza, subraya que no existe justificacin para una tasa de cesrea superior a un 1015% y que se debe favorecer el parto vaginal en pacientes con antecedentes de cesrea
anterior. No obstante, en los ltimos 30 aos la tasa de cesreas ha tenido un aumento
progresivo a nivel mundial. A comienzos de la dcada de los noventa las tasas elevadas
de cesreas eran un fenmeno propio de los pases latinoamericanos. En los pases
estudiados, las tasas de cesreas fluctuaban entre un 16,8% y 40%. Las mejores
condiciones socioeconmicas se asociaron a un ms alto nmero de cesreas y se
estim que en estos pases cerca de 850.000 cesreas por ao eran evitables. Hoy en da,
esta epidemia parece haberse extendido al mundo entero. Chile se encuentra dentro de
los pases con una tasa de cesreas ms alta, alcanzando cifras que se acercan al 40%,
con diferencias marcadas entre el sector pblico y el sector privado (30% y 60%
respectivamente).
Desde el ao 1990, hasta el ao 2000, Chile presenta un aumento desde un 29,7% a un
36,7% como porcentaje total. En el sistema pblico el nmero de cesreas aument en un
5% y en el sector privado en un 11%. En los pases desarrollados llama la atencin la
diferencia que existe entre los europeos y asiticos con los pases que comparten una
cultura mdica, como son Estados Unidos y Canad, los cuales presentan cifras mayores.
Esto podra explicarse por la forma de ver el fenmeno del parto en los pases europeos,
donde visiblemente existe una corriente que hace nfasis en una forma de ver el
nacimiento ms natural y menos mdica.

Si realizamos una comparacin de las cifras nacionales con la de otros pases

latinoamericanos, sorprende el excesivo nmero de cesreas en Chile. Pases como
Cuba y Uruguay, que comparten tan buenos indicadores de salud perinatal como los
nuestros, no sobrepasan el 25% de cesreas.
Las razones por las cuales las tasas de cesreas han aumentado en esta magnitud no
son del todo explicables. Como se seal, existen diferencias geogrficas; sin embargo, el
aumento de las tasas en Latinoamrica es independiente de las causas.
Punto de controversia es la relacin existente entre el aumento de la tasa de cesreas y
los ndices de morbilidad y mortalidad perinatal, presentndose an incertidumbre acerca
de la trascendencia de los riesgos y los beneficios de la intervencin.
Atribuir el fenmeno de las cesreas a una o algunas pocas causas es desconocer lo
complejo del problema. Existen factores culturales, socioeconmicos, mdico-legales y
biomdicos aceptados internacionalmente como determinantes de la cesrea, pero
tambin aparecen factores locales, muy difciles de corregir y ms an, de comparar. Los
ltimos informes respecto del aumento de la tasa de cesreas sealan que se mantiene
como primera indicacin el sufrimiento fetal agudo (22%), seguido de falla de progreso de
trabajo de parto (20%), cicatriz de cesrea previa (14%) y presentacin podlica (11%).
El ejercicio de la obstetricia influye en la tasa de cesreas y la mayor parte de las
estrategias utilizadas por diferentes organizaciones de salud se centran en controlar la
toma de decisin individual para reducir el nmero de cesreas potencialmente evitables,
mediante distintas formas de auditoria, y as intervenir y controlar la prctica obsttrica.

INDICACIONES DE OPERACIN CESAREA

La indicacin de la operacin cesrea se debe realizar cuando el parto vaginal no es

posible o cuando este conlleva mayor riesgo materno-perinatal.
SE PUEDE CLASIFICAR SEGN EL MOMENTO DE LA DECISIN EN:

ELECTIVAS: cuando durante el control del embarazo se ha establecido una causa que

hace imposible el parto por va vaginal.

URGENCIA: cuando se altera la progresin del trabajo de parto o se presenta alguna
patologa que implica un riesgo materno-fetal mayor que la ciruga por si misma.

SEGN LA MAGNITUD DEL RIESGO MATERNO-FETAL:

ABSOLUTAS: Siempre se debern resolver por va alta. Ej.: placenta previa oclusiva

RELATIVAS: dependiendo de las circunstancias, el centro, la experiencia del mdico,

total, dos o ms cicatriz de cesrea anterior, presentacin de tronco, etc.

etc.
Ej.: Expulsivo Detenido.
SEGN EL ORIGEN DE LA CAUSA
MATERNAS:

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Cicatriz uterina: miomectomia, malformacin uterina, reparacin de rotura uterina.

Dos o ms cicatriz de cesrea anterior: mayor riesgo de rotura uterina al someter a
trabajo de parto.
Cesrea corporal previa.
Plasta vaginal: prdida de anatoma lograda con ciruga al someter a trabajo de
parto.
Desproporcin cfalo-plvica
Tumor previo: mioma cervical o itsmico, placenta previa
Cncer Cervical Invasor: riesgo de propagacin, rotura, etc.
Patologas sistmicas graves: insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, HTA,
glaucoma.
Hernias abdominales, inguinales grandes.(relativo)
Herpes simple genital activo: por el alto riesgo de infeccin herptica neonatal

FETALES:

o
o
o
o
o
o

Distocias de presentacin (tronco, podlica) o de variedad de presentacin (cara

con mentn posterior, frente).
Aumento de volumen fetal total (macrosoma (DCP) o parcial (hidrocefalia,
mielomeningocele, onfalocele, ascitis fetal, etc)
RCIU con TTC +
SFA del periodo de dilatacin o sin trabajo de parto.
Enfermedad hemoltica grave
Prpura trombocitopnico autoinmune.

OVULARES

o
o
o
o

Placenta previa oclusiva total

DPPNI
Procidencia de cordn umbilical
Infeccin ovular con malas condiciones obsttricas.

MATERNO-FETALES

o
o

Desproporcin cfalo-plvica.
Hemorragia grave del embarazo y parto.

CAUSAS MS FRECUENTES DE INDICACIN CESREA:

cesrea anterior, Sufrimiento Fetal Agudo, distocias, desproporcin cfalo-plvica y

Sndrome Hipertensivo del Embarazo.

PREPARACION PARA LA OPERACIN

Independiente del tipo de cesrea que se realice (electiva o de urgencia) y de la

causa que motivo la indicacin del procedimiento, es recomendable cumplir con el
siguiente protocolo:

PREPARACIN GENERAL:

o
o
o
o

Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita este tipo de
intervencin.
En el caso de cesreas electivas debern realizarse en las maanas para no
alterar el ciclo sueo-vigilia de la paciente.
Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentacin y estimacin de
peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografas, etc.).
Evaluacin preoperatoria de acuerdo a historia clnica y a antecedentes de la
paciente con eventual correccin de parmetros alterados.

PREPARACIN PREOPERATORIA:

o
o
o

o
o

Ayuno de por lo menos 8 horas en cesreas electivas (principalmente si se opera

con anestesia general).
Preparacin fsica general: recorte del vello pubiano.
Una vez en pabelln se proceder a: instalacin de una va venosa permeable
mediante un catter de tefln n 16 o 18 para la hidratacin preanestsica y la
eventual administracin de drogas; una vez colocada la anestesia se realizar la
evacuacin vesical mediante instalacin de sonda Foley o Nelaton con tcnica
asptica, para evitar el ascenso vesical que reduce el campo quirrgico y expone a
la vejiga a traumatismos intraoperatorios.
Aseptizacin abdomino-perineal con povidona yodada u otro antisptico (alergia)
Anestesia: El momento y el tipo se debe decidir entre el anestesista y el obstetra,
considerando diversos factores como dolor, progresin del trabajo de parto, etc.

TIEMPOS OPERATORIOS Y TECNICA QUIRURGICA

* LAPARATOMIA:

Habitualmente se utilizan dos tipos de laparotoma, segn la experiencia del ejecutante y

la premura de la intervencin:
LAPAROTOMA MEDIA INFRAUMBICAL (con o sin extensin supraumbilical): Es una
incisin rpida, muy adecuada frente a una emergencia en la que el factor tiempo sea vital.
Generalmente mide 12 cm.
Indicaciones:

o
o
o
o
o

En las que se requiere un campo operatorio amplio.

Ventajas: es rpida, no requiere de tanta experiencia
Desventajas: Producir ocasionalmente hernias incisionales
Alteraciones estticas de la mujer.
En caso de presentar una cesrea anterior, se procede a la extirpacin de un
losange de piel donde estaba la anterior cicatriz.

LAPAROTOMA PFANNENSTIEL:

Es una incisin abdominal suprapbica transversal. La tcnica consiste en:

o

o
o
o

o
o
o

Seccionar transversalmente la piel en el lmite superior del vello pubiano, en el

pliegue que se forma sobre la snfisis pbica, siguiendo una lnea ligeramente
arqueada de concavidad superior, de 10 a 12 cm de longitud que se extiende
desde una arteria epigstrica hasta la del lado opuesto. En pacientes obesas a
veces es necesario extender lateralmente la incisin.
En ambos tipos de laparotoma los pasos siguientes hasta llegar al plano uterino
son similares:
Profundizar en el tejido graso subcutneo hasta alcanzar la aponeurosis, ya sea
con bistur manual o elctrico. Realizar hemostasia prolija.
Abrir transversalmente la aponeurosis con tijeras de diseccin o digitalmente, a
partir de ojales hechos a ambos lados de la lnea alba, teniendo cuidado de no
seccionar las arterias epigstricas superficiales hacia lateral.
Levantar la seccin superior de la aponeurosis y liberar digitalmente hacia ceflico
la aponeurosis del plano muscular subyacente, alrededor de unos 6 cm.
Luego se separan los msculos rectos abdominales.
Se abre la fascia transversalis en un punto prximo al extremo ceflico de la
diseccin anterior, luego se realiza apertura de peritoneo, entrando as a la
cavidad.
En caso de cesrea previa, la diseccin de la aponeurosis es laboriosa,
particularmente al liberar la cicatriz de la lnea alba. Generalmente se presenta
cierto grado de adherencias entre la aponeurosis abdominal y los msculos rectos
mayores, la que se debrida digitalmente. La posibilidad de adherencias intestinales
debe hacer extremar las precauciones.

* HISTEROTOMIA:
Segn la localizacin puede ser:
CORPORAL: Se utiliza en forma excepcional. Se corta longitudinalmente la cara anterior
del cuerpo uterino.

Indicaciones:

o
o
o
o

Falta de formacin del segmento inferior (presentacin de tronco o en parto

prematuro con presentacin de tronco)
Segmento inferior angosto y no desplegado (embarazo entre 21 y 36 semanas)
Segmento inferior ocupado por un gran mioma
Placenta previa inserta en cara anterior del segmento inferior

Desventajas:

o
o
o
o
o

Peor calidad de la cicatriz

Mayor nmero de adherencias epiploicas e intestinales por peritonizacin debido a
la invaginacin seromuscular.
Involucin uterina ms lenta
Posibilidad de encontrarse con la placenta por estar sta con mayor frecuencia en
cuerpo uterino.
Es una herida que sangra profusamente.

SEGMENTARIA TRANSVERSAL: Es el tipo de uso ms frecuente.

o
o
o

Detalle de la tcnica:
Abierto el peritoneo se expone con valva de Doyen.
Se efecta la histerotoma en la cara anterior del segmento inferior con bistur,
tallando, se amplia lateralmente, sin incluir las arterias uterinas, protegiendo con
un dedo para evitar as la rotura de las membranas. Se hace una incisin de
concavidad superior para seguir la direccin de las fibras musculares uterinas,
evitando as la rotura de pequeos vasos. En caso de necesitar ampliacin de la
incisin, se puede evitar el compromiso de grandes vasos uterinos acentuando la
curva de corte en direccin ceflica.
Luego se efecta la amniotoma, seguida por aspiracin del lquido amnitico.

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Ventajas:

- Cuando el segmento uterino est bien formado, la hemorragia es mnima y la

Cicatrizacin adecuada
- El amplio colgajo peritoneal permita una buena peritonizacin de la histerotoma.
Desventajas:

- En caso de cesreas anteriores, se pueden encontrar repliegues de peritoneo en la

cara anterior del segmento inferior del tero.
SEGMENTARIA VERTICAL DE KRNIG: Se utiliza en forma excepcional. Se secciona
longitudinalmente la cara anterior del segmento inferior en su lnea media. Generalmente
se extiende hasta incluir el cuerpo uterino, seccionando el anillo de Bandl.
Ventajas:

- Se utiliza en casos con insuficiente formacin del segmento inferior

- Permite evitar el compromiso de los vasos uterinos
- Asegura una mejor cicatriz que la cesrea corporal
Desventajas:

- Tiene el riesgo de prolongarse caudalmente, comprometiendo la vagina.

* EXTRACCION FETAL:

PRESENTACIN CEFLICA:

o
o
o
o

El feto se extrae introduciendo la mano hbil del cirujano entre la pared anterior del
segmento y la presentacin, buscando el polo ceflico.
Se levanta suavemente el polo hacia la histerotoma.
Presin suave del fondo uterino para producir la expulsin de la cabeza. Se puede,
eventualmente, usar una rama de frceps para levantar la presentacin.
Una vez exteriorizada la cabeza, no se aspira el rinofrinx en forma inmediata y se
contina con la extraccin de los hombros y del cuerpo, flectando lateralmente la
cabeza y rechazando suavemente la parad anterior del segmento por delante del
hombro anterior, mientras se comprime suavemente el fondo uterino.
En presentaciones muy encajadas, en que la maniobra anterior es intil, un
ayudante empujar la presentacin desde la vagina al abdomen.

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PRESENTACIN PODLICA:

o
o
o
o
o
o

Se introduce la mano hbil, buscando el pie posterior para traccionar a travs de la

histerotoma.
Luego se traccionan y elevan las nalgas.
Se comprime suavemente el fondo uterino para facilitar la extraccin.
Se extraen los hombros por suave rotacin de las nalgas, manteniendo el dorso
hacia arriba.
Ocasionalmente se debe liberar el hombro anterior por rechazo digital del
segmento.
La cabeza fetal se extrae por la maniobra de Mariceau o Bracht.

PRESENTACIN TRANSVERSA:

En caso de haber suficiente cantidad de lquido amnitico y con segmento anterior

formado, el feto se extrae mediante versin interna a podlica, procediendo con el
mtodo ya descrito.

* PINZAMIENTO DEL CORDON:

Se realiza con tres pinzas hemostticas, entre las cuales se comprime el cordn para que
se tomen muestras de sangre para exmenes.
* ALUMBRAMIENTO:

Puede ser espontneo, dirigido o manual, segn corresponda. Se debe procurar hacer el
alumbramiento en forma espontnea, puesto que la tasa de hemorragias y endometritis
postparto son significativamente menores, junto con disminuir el riesgo de inmunizacin.

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* HISTERORRAFIA:
Una vez extrado el feto se colocan pinzas hemostticas en los ngulos de la histerotoma.

CESREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL:

o
o

Se realiza cierre de la histerotoma con punto corrido vicryl 1/0

Una vez terminada la histerorrafia se debe revisar la hemostasia de la herida.

CESREA CORPORAL:

Se realiza en tres planos, utilizando para el primer plano catgut crmico 1/0 sin
incluir endometrio ni la capa superficial del miometrio. El segundo plano incluye
esta ltima y el peritoneo, se realiza con puntos traumticos con catgut simple 0.
En el tercer plano se realiza invaginacin cero muscular con sutura corrida usando
el mismo material.

CESREA SEGMENTARIA VERTICAL:

Requiere de uno o dos puntos en el extremo caudal de la histerotoma, luego la

sutura del cuerpo (como en la cesrea corporal) con una reparacin funcional del
anillo de Bandl.
La histerorrafia se termina suturando el segmento inferior.

* CIERRE DE LA LAPAROTOMIA:

o
o

Se realiza aseo y revisin de la cavidad peritoneal y anexos.

Se cierra la pared abdominal, se usa vicryl para la aponeurosis; catgut simple para
celular subcutneo optativo y cierre de piel segn disponibilidad de sutura
reabsorbibles

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA

o
o
o
o

Disminuye la incidencia de endometritis postparto. Se aplica tras la ligadura de

cordn, y se puede usar:
Cefazolina 2 gr. E.V. de una sola vez
Cefazolina 1 gr. c/8 hrs. E.V. por tres veces (excepcional y por indicacin del
cirujano)
Clindamicina en caso de alergia a Cefazolina

INDICACIONES POST CESAREA

Son fundamentalmente para las pacientes en las primeras 12 hrs. postoperatorias, ya que
constituye el perodo de mayor riesgo materno. Estas son:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Reposo relativo. Promover la deambulacin precoz (a las 6 hrs.)

Rgimen 0 por las primeras 6 hrs. y luego rgimen lquido si es que hay presencia
de ruidos hidroareos.
Solucin glucosada 5% las primeras 24 hrs. o hasta tener una ingesta adecuada.
Eventual uso de prokinticos intestinales.
Uso de analgsicos EV las primeras horas y luego oral.
Control de signos vitales: cada 15 minutos las primeras 2 hrs. y luego cada 4 hrs.
Diuresis horaria
Vigilar presencia de hemorragia
Retirar apsito de la herida operatoria al segundo da.
Retirar los puntos de piel entre el cuarto y sptimo da para Pfannestiel y al dcimo
da para LMIU
En el puerperio evaluar los loquios, mamas, retraccin uterina y pesquisar
cualquier signo de infeccin.
Alta al tercer da de no mediar complicaciones.

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COMPLICACIONES

En general el riesgo de complicaciones es igual entre las primeras cesreas y las de

repeticin, pero las complicaciones mayores son claramente superiores en las repetidas.
Las complicaciones ms frecuentes son las infecciones y las hemorragias.
Se pueden clasificar as:
INTRAOPERATORIAS:

o
o
o
o
o
o
o

Lesin de vejiga: se evita manteniendo la vejiga vaca mediante el sondeo, para

evitar que ascienda. Si se presenta lesin, se deber mantener con sonda Foley
por siete a diez das y reparar en dos planos con sutura corrida reabsorbibles
Lesin intestinal: es ms frecuentes cuando hay adherencias abdominales en
personas con cirugas previas. Esta es realizada por cirujano.
Hemorragias de los senos venosos del segmento: se acepta como normal una
prdida de hasta 1000 cc. de sangre.
Incisin de la placenta: se debe ampliar rpidamente la histerotoma, extraer al
feto y ligar rpidamente el cordn para disminuir el riesgo de anemia fetal.
Inercia uterina. (protocolo aparte)
Embolia amnitica.
Embolia area.
Lesin fetal.

POSTOPERATORIAS:
Infecciosas:

o
o

Endometritis: 12% y 40% con y sin antibiticos respectivamente. Hay pacientes

con mayor riesgo de infeccin, como ser las desnutridas, obesas, trabajo de parto
prolongado, fiebre intraparto, RPM, ciruga laboriosa. A modo preventivo en
nuestro medio se usa Cefazolina en la forma ya descrita.
Absceso de la herida operatoria: el tratamiento es el drenaje del material purulento
mediante el retiro de los puntos cutneos y el aseo con antispticos.
Habitualmente cierran espontneamente en un perodo no mayor a los 15 das.
Complicaciones spticas: un 2% presenta abscesos, tromboflebitis pelvianas o
shock sptico. El manejo se ve favorecido por el uso de heparina.
Infeccin urinaria post cesrea: se debe a una tcnica deficiente en la colocacin
de la sonda, o a su mantencin prolongada (ms de 24 hrs.).

15

Hemorrgicas:

o
o

o
o

Inercia uterina:
Hematomas plvicos del ligamento ancho: son secundarios a hemostasia
insuficiente durante el acto quirrgico. Pueden asociarse al cierre de la
histerotoma en pacientes hipotensas, con hipertensin o coagulopatas. Con
frecuencia no requieren tratamiento quirrgico y son autolimitadas, a menos que
por ecografa se aprecie signos de crecimientos de ellos con signos de anemia
aguda.
Hematoma subaponeurtico: es el tipo ms frecuente en la tcnica de Pfannestiel.
Anemia.

Otras:

o
o

leo intestinal: se evita favoreciendo las levantadas precoces y el uso de

prokinticos intestinales. Una variante clnica es el sindrome de Ogilvie en que hay
una dilatacin progresiva del ciego que produce isquemia de la pared y puede
llegar a perforarse.
Obstruccin intestinal.
Hernia incisional: muy rara en el Pfannestiel.

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TRABAJO DE PARTO CON CESAREA ANTERIOR

Tabla 3.
Trabajo de parto con cicatriz de cesrea anterior.

CONTRAINDICADO
-Cicatriz vertical (que incluya el anillo de Bandl)

MAYOR RIESGO
-Dos o ms cicatriz de cesrea anterior segmentaria
-Cicatriz desconocida
-Cicatriz vertical baja
-Embarazo mltiple
-Macrosoma
-Polihidroamnios Severo

BAJO RIESGO
-Cicatriz de Cesrea Anterior segmentaria transversa.

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DERIVACION A NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIO

DIAGNSTICO

A NIVEL

MOMENTO

Cicatriz Uterina
Una o ms

II

36 semanas

Oligoamnios ecogrfico

II

Inmediato

Genitorragia Severa

III

Inmediato

Embarazo Mltiple
Sin patologa asociada
Con patologa asociada

II
II

18 semanas
Inmediato

Placenta previa
Sin metrorragia
Con metrorragia

II
III

Inmediato
Inmediato

Presentacin Distcica

II

36 semanas

18

FLUJOGRAMA DE MANEJO CESAREA

Consulta control maternal

Atencin primaria de salud:
Se detecta paciente con patologa que eventualmente
requerir operacin cesrea

Continuar controles en
APS
Derivacin a Policlnico de Alto Riesgo
Obsttrico segn Normas Clnicas

Continuar controles en
ARO

Paciente es evaluada por especialista y de

acuerdo a:
- Edad gestacional
- Condicin materno fetal
- Patologa de base

Hospitalizacin inmediata o
programada para
operacin cesrea

Paciente con
indicacin de
cesrea electiva

Paciente con
indicacin de
cesrea de urgencia

Paciente que consulta en

forma espontnea por
patologa aguda que
requiera interrupcin va
alta
Hospitalizacin por Guardia maternal
Evaluacin por matrona y Medico Obstetra

Alto Riesgo
Obsttrico

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Preparto

Pabelln de
cesrea

Puerperio

(3 das)

Indicaciones:
-Reposo
-Rgimen 0, hdrico, liviano
-Diclofenaco 50mg cada 8 h.
-Paracetamol 500mg cada 8h.
-CSV cada 6 horas
-Observar retraccin uterina y
metrorragia
-Evaluacin de RN. Por Pediatra

Evolucin sin
complicaciones

Evoluciona con
complicaciones

Alta con:
-Carnet alta maternal
-Hoja coordinacin RN.
-Informe va correo electrnico a
APS de fecha y tipo de parto

Control en APS entre 7-10 da

para:
-Evaluacin por matrona de herida
operatoria, extraccin de puntos
-Evaluacin de eventuales
complicaciones
-Evaluacin del RN.

Recuperacin
post operatoria

Evaluacin caso a
caso y manejo por
Especialista y Alta
cuando corresponda

Mdico
General

Evoluciona con complicaciones:

-Ser derivada a Guardia Maternal
-Eventual Hospitalizacin

Evoluciona sin complicaciones:

-Continuar controles en APS a los
40 das de puerperio

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COLABORARON EN ESTE PROTOCOLO

DR. BERNARDO GROSSLING BERARDI, Gineco-obstetra, Jefe de Servicio de Obstetricia y

Ginecologa Hospital Base Osorno.
DR. FRANCISCO AVILA FRITZ, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. JORGE CARRILLO ORELLANA, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. PEDRO FERRAND MIRANDA, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. MARIO GAJARDO CAMPOS, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DRA. CRISTINA GUARDA STROBEL, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. MARCELO LUENGO PEREZ, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DRA. PAOLA QUIROZ TORLASCHI, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. RAMON RUIZ PAREDES, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. SERGIO UBILLA PEREZ, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. GONZALO VESPERINAS AVILES, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
DR. FRANCISCO ZEISING FLORES, Gineco-obstetra, Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
MAT. CLAUDIA WIEDHERDOLD, Jefe de SOME, CESFAM Purranque
MAT. BELN RODRGUEZ, Jefe de SOME, CESFAM Dr. P. Juregui, Depto de Salud M. Osorno
MAT. MNICA ROSAS MENENDEZ, Enc. Programa de la Mujer, Servicio de Salud Osorno

21

BIBLIOGRAFA

1. Gregory K., Henry O., Gellens A., Hodell C., Platt L. Repeat cesareans: How many are
elective?. Clin Obstet Ginecol 1994; 84 (2): 574-578.
2. Hueston W., Development of a cesarean risk score. Clin Obstet Gynecol 1994; 84(6):
965-968.
3. Mena P. Operacin Cesrea. Obstetricia, A. Prez Snchez 1992; 2 Ed: 290-300.
4. Miller D., Vilas F., Paul R. Vaginal birth after cesareans: a ten-year experience. Clin
Obstet Gynecol 1994; 84(2):255-257
5. Operatives Obstetrics. Te Linde Operacin Cesrea 1993..
6. Villar J, Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A, et al. Cesarean
delivery rates
and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health
in Latin
America. In press. www.lancet.com DOI: 10.1016/S0140-6736(06)687.
7. Hospital Jose Joaquin Aguirre, Departamento de Ginecologia-Obstetricia.

22

ANEXO

Queda establecido en este protocolo que los Hospitales de Puerto Octay, Purranque y Ro
Negro no estn autorizados para realizar cesreas.
Excepcin a la regla constituirn las cesreas de urgencia no derivables.
Ejemplo: Procidencia de cordn, desprendimiento de Placenta Normoinserta, Placenta
previa complicada con Hemorragia aguda y cuando no se disponga de los medios de
transporte para un traslado.
Se llevar a cabo durante el ao 2010 un programa de habilitacin de los pabellones y en
forma contina, se realizar capacitacin del personal de estos Hospitales para que
posean las competencias necesarias para enfrentar estas emergencias y que el flujo de
personal no afecte el buen funcionamiento de los mismos.

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