Protocolo Enf Pediatria 2004 Sonda NE

TERAPIA NUTRICIONAL EM PEDIATRIA
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Dezembro de 2003
Grupo de Apoio Nutricional

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional
(GAN / EMTN HC)
Servio de Enfermagem Peditrica
HOSPITAL DAS CLNICAS
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ELABORAO
Elisabeth Dreyer
Enfermeira, Mestre em Cincias pela Universidade de Montreal, Canad
Enfermeira do Grupo de Apoio Nutricional (GAN / EMTN - HC)
Cludia Regina Comparini Ferraz

Enfermeira da Unidade de Terapia Intensiva
AGRADECIMENTOS
Ao mdico Roberto J. Negro Nogueira e s nutricionistas

Salete Brito e Mrcia Regina Banin pelas valiosas sugestes que
facilitaram a elaborao deste manual.
s enfermeiras Isabel Costa Melo, Ana Paula S. C. Possa,
Valria do Amaral Silveira, Roseli Higa e Snia R. P. Evangelista Dantes
pela colaborao na reviso deste protocolo.
Este protocolo deve permanecer a disposio da equipe para consultas
nas enfermarias, de acordo com a portaria SVS/MS No 272/1998 e a
resoluo RCD No 63/2000 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA). Este manual est disponvel no site do GAN-EMTN-HC
(www.hc.unicamp.br/servicos/gan)
Dezembro de 2003
NDICE
APRESENTAO ................................................................................................................ 3
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO ENTERAL (NE)....................................... 4
1.
Preparo e orientao do cliente e famlia ..................................................................4
2.
Cuidados com a via de administrao.......................................................................4
3.
Administrao da NE .................................................................................................6
4.
Monitorizao do cliente em NE................................................................................9
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP).............................. 12

1.
Cuidados com a via de administrao.....................................................................12
2.
Infuso da NP..........................................................................................................13
3.
Monitorizao e assistncia ao cliente em NP ........................................................15
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................... 16
Anexo I - Introduo de sonda para nutrio enteral em pediatria .................................18
Anexo II - Padronizao das frmulas de NE para a pediatria ........................................21
Anexo III - Mapas de fracionamento e distribuio da NE na pediatria ............................23
Anexo IV - Tcnica de curativo do cateter..........................................................................24
Anexo V - Compatibilidade Drogas/Nutrio Parenteral ...................................................25
APRESENTAO
A terapia nutricional constitui um aspecto fundamental da assistncia

criana doente pois a ocorrncia de desnutrio durante o perodo de hospitalizao ou
durante o tratamento domiciliar prejudica sua recuperao. Alm disso, a carncia de
nutrientes pode levar ao retardo de crescimento da criana.
A nutrio enteral e a nutrio parenteral so regulamentadas
respectivamente pela Resoluo RCD No 63/2000 da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) e pela Portaria SVS/MS No 272/1998 do Ministrio da Sade, que
fixam os requisitos mnimos, estabelecem as boas prticas e definem a obrigatoriedade
de uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN). A Resoluo COFEN No
277/2003 estabelece os recursos humanos e tcnicos necessrios ao controle efetivo
da administrao da nutrio parenteral e enteral, determina normas de procedimentos
a serem seguidos pelas equipes de enfermagem e revoga a Resoluo COFEN No
162/1993.
O GAN constitui a EMTN do Hospital das Clnicas (HC) e tem por principais
funes:
- criar mecanismos para triagem e vigilncia nutricionais,
- avaliar e acompanhar pacientes em terapia nutricional,
- estabelecer protocolos, diretrizes e procedimentos,
- documentar os resultados da avaliao da terapia nutricional,
- capacitar os profissionais envolvidos na terapia nutricional,
- desenvolver atividades de garantia de qualidade.
A equipe de enfermagem deve estar atualizada e treinada para prestar,
dentro da equipe multidisciplinar, assistncia sistematizada durante todo o processo de
terapia nutricional. Este roteiro foi elaborado com o objetivo de padronizar os cuidados
de enfermagem na nutrio enteral e parenteral, conforme exigncias da Resoluo
RCD No 63/2000 e da Portaria SVS/MS No 272/1998.
A padronizao direciona os cuidados objetivando a segurana dos
procedimentos e a qualidade da assistncia, sem perder de vista o controle dos custos,
evitando desperdcios. No pretende substituir a prescrio de enfermagem
individualizada, pois cada cliente tem suas necessidades prprias e requer uma
assistncia individualizada.
Ocorrncias e reaes adversas relacionadas nutrio enteral e

nutrio parenteral, bem como aos insumos utilizados para estas
terapias, devem ser registradas no livro de ocorrncias do servio pelo
enfermeiro responsvel pelo paciente, comunicadas ao mdico
responsvel e notificadas ao GAN / EMTN - HC.
GAN / EMTN
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO ENTERAL (NE)

Segundo a Resoluo RCD No 63/2000, o enfermeiro responsvel pela
administrao da NE e prescrio dos cuidados de enfermagem em nvel hospitalar,
ambulatorial e domiciliar (pargrafo 5.6.1).
1. Preparo e orientao do cliente e famlia

O cliente e a famlia devem ser orientados quanto terapia, seus riscos e
benefcios. A equipe de enfermagem desenvolve um papel importante fornecendo
suporte emocional direcionado a minimizar receios e apreenses, bem como favorecer a
participao do cliente e da famlia.
Pacientes ambulatoriais ou que tero alta com nutrio enteral e seus
responsveis devero receber orientao nutricional e de enfermagem
verbalmente e por escrito.
2. Cuidados com a via de administrao

Conforme via utilizada (via oral, sonda nasogstrica ou ps-pilrica, gastrostomia
ou jejunostomia), so necessrios cuidados especficos, tanto locais (fixao,
higienizao, curativo) como gerais (movimentao, adequao do volume e da
velocidade de infuso).
2.1. Introduo da sonda para nutrio enteral por via nasal ou oral
A Resoluo RCD No 63/2000 e a Resoluo COFEN No 277/2003 determinam que
responsabilidade do enfermeiro estabelecer o acesso enteral por via
oro/nasogstrica ou transpilrica e assegurar o controle radiolgico de sua posio.
Este procedimento pode ter complicaes graves como insero inadvertida na
rvore traqueobrnquica e pneumotrax.
Utilizar uma sonda para nutrio enteral (SNE) de poliuretano ou silicone, nmero 6
ou 8 dependendo da idade e estatura da criana. As sondas de cloreto de polivinil
(PVC) ou sondas de Levine, utilizadas excepcionalmente para NE, devem ser
substitudas por sondas de poliuretano ou silicone na primeira troca (prazo mximo
de 72 horas).
i
As sondas de Levine so rgidas, desconfortveis, podem provocar irritao e

inflamao da mucosa da nasofaringe e esfago, alm de leses nasais. Por terem
dimetro externo maior, elas prejudicam ainda a competncia do esfncter esofagiano,
aumentando o risco de refluxo e aspirao.
Confirmar com o mdico responsvel a ausncia de contra-indicao para passagem

da sonda por via nasal. Nestes casos a sonda poder ser introduzida por via oral.
Solicitar, sempre que possvel, a colaborao do cliente durante o procedimento.
Inserir a SNE e conferir a sua posio, conforme tcnica padronizada (Anexo I)
Encaminhar o paciente ao servio de radiologia, para realizao de uma radiografia
simples de abdmen para verificao da posio da sonda ou solicitar a realizao
do exame no leito.
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GAN / EMTN
Verificar a posio da sonda no RX com o mdico responsvel.

Iniciar a NE logo aps a confirmao da posio da sonda.
- Ateno: o RX no substitui a avaliao de enfermagem, pois as sondas
inicialmente bem posicionadas podem se deslocar.
2.2. Manuteno da sonda
Para fixao da sonda, utilizar fita adesiva hipoalergnica, tipo micropore. Essa
fixao deve ser trocada quando necessrio, aps limpeza da pele com gua e
sabo, modificando a sua posio em caso de irritao ou leso cutnea.
i Cuidado para no tracionar a asa do nariz, pois, alm de desconforto, poder provocar
isquemia, ulcerao e necrose.
Realizar higiene das narinas com cotonetes umedecidos em gua.
Realizar higiene oral por escovao, gargarejo ou com esptulas, conforme
prescrio de enfermagem individualizada.
Em caso de sonda oroenteral, evitar que o paciente morda a sonda, com uma cnula
de Guedel, se necessrio.
Para lavar a SNE e hidratar o paciente, utilizar gua filtrada e fervida, encaminhada,
pela DND, em frascos individuais identificados.
Manter a permeabilidade da sonda, injetando gua (volume varivel de acordo com a
prescrio mdica) com uma seringa, aps aspirao de suco gstrico,
administrao de NE e medicamento. Os medicamentos devem ser administrados
um a um, lavando a sonda aps cada medicao.
i
O contato de suco gstrico com a soluo de NE pode ocasionar coagulao protica e,

consequentemente, obstruo da sonda. Da mesma forma, as interaes fsicoqumicas de drogas, alm dos resduos de dieta e medicamentos podem obstruir a
sonda.
Em caso de obstruo, quando se tem a certeza que a sonda est locada, injetar
pequena quantidade de gua sob presso moderada, em seringa de 20ml ou mais.
i a presso excessiva pode provocar rachadura na sonda.
Verificar a posio da sonda por aspirao de lquido gstrico/duodenal ou ausculta
de borborigmo na regio epigstrica ou no quadrante abdominal superior esquerdo.
- cada vez que for instalar um frasco de NE,
- de 6 em 6 horas, em caso de NE contnua,
- aps episdios de vmito, regurgitao, tosse intensa.
i
A extremidade da sonda pode voltar ao esfago ou at enrolar-se na cavidade oral,

mesmo quando bem fixada externamente.
Em caso de acesso ps-pilrica, recomenda-se o controle do pH do lquido aspirado

uma vez por dia (pH duodenal = 6-8).
i
A passagem transpilrica espontnea da sonda ocorre em poucos pacientes e, mesmo

tendo migrado, a extremidade distal pode retornar ao estmago.
Em caso de retirada acidental da sonda enteral, esta poder ser repassada, no

mesmo cliente, depois de lavada com gua e sabo. Utilizar uma seringa para
lavagem interna. Verificar a integridade da sonda: caso apresente sinais como
rigidez, rachaduras, furos ou secrees aderidas, dever ser desprezada.
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A sonda enteral dever ser desprezada ao final da terapia.

2.3.
Acesso por gastrostomia e jejunostomia
Para evitar traumatismos do ostoma e possvel migrao da sonda, as sondas de

gastrostomia e jejunostomia podem ser posicionadas atravs de um bico de
mamadeira cuja base permanece em contato com a pele.
- Fixar adequadamente a sonda. O bico da mamadeira dever estar ajustado sem
tracionar a sonda ou a pele.
- Manter a insero da sonda limpa e seca:
Limpar a pele ao redor da sonda com soro fisiolgico ou conforme prescrio
de enfermagem.
Observar a cicatrizao.
Em caso de vazamento de lquido gstrico / jejunal ou de dieta, sinais de
infeco como eritema, edema, secreo, solicitar avaliao mdica.
Uma vez o ostoma formado, lavar diariamente a regio da insero com gua
e sabo.
Os cuidados para manuteno da permeabilidade da sonda so os mesmos que no
caso de sonda naso/oroenteral.
Verificar a adequada posio da sonda antes de instalar a NE.
Ateno via correta de infuso em caso de sondas com balonete! A infuso
acidental no balonete, alm de danificar a sonda, pode provocar leses gstricas.
Interromper a infuso de NE e solicitar avaliao mdica em caso de dor ou
vazamento
3. Administrao da NE
3.1. Formulaes e horrios de administrao
Em nosso servio, a NE geralmente administrada em infuso intermitente, em
sistema aberto, com ou sem pausa noturna.
A NE industrializada envasada na Seo de Dietas Enterais da Diviso de Nutrio
e Diettica (DND) e formulas lcteas e no lcteas so preparadas na Seo de
lactrio (Padronizao das frmulas de NE, anexo II)
Os frascos de NE so encaminhados nos horrios padronizados (Mapas de
fracionamento e distribuio, anexo III) ou individualizados previstos para sua
administrao.
Os horrios previstos para a administrao da NE devem ser anotados, pelo
enfermeiro, na prescrio e, no momento da instalao da NE, checados pelo
profissional que realizou o procedimento, da mesma forma que os horrios de
medicao.
O sistema fechado, utilizado excepcionalmente em nosso servio, consiste em
frascos hermeticamente fechados de NE estril, pronta para o uso, aos quais o
equipo de infuso conectado diretamente. Estes frascos, de volume maior (500 ou
1000ml), devem ser infundidos em bomba de infuso.
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3.2.
Recebimento e conservao
Ao receber os frascos de nutrio enteral, a equipe de enfermagem deve conferir:

- o rtulo: nome do cliente, leito, volume, formulao e via de administrao,
horrio, confirmando estes dados na prescrio mdica, bem como data e horrio
de manipulao, verificando se o produto est dentro de seu prazo de validade;
- o aspecto da NE, detectando anormalidades como presena de elementos
estranhos e alterao da cor;
- a integridade do frasco.
A conservao da NE aps recebimento na enfermaria responsabilidade do
enfermeiro (Resoluo RCD No 63/2000).
- A validade da NE, aps a manipulao, de 24 horas, se adequadamente
conservada em geladeira (4 a 8oC).
- Frmulas lcteas e no lcteas, preparadas no lactrio, devem ser armazenadas
na geladeira desta rea. Caso haja necessidade de postergar a infuso da dieta,
devolver a mesma ao funcionrio do lactrio, no momento da entrega.
- Frmulas industrializadas, envasadas no setor de NE da DND, devem ser
armazenados na geladeira de medicamentos / nutrio enteral com temperatura
controlada (4 a 8oC) quando a sua instalao for postergada.
- Em nenhum caso os frascos de NE em sistema aberto podero permanecer em
temperatura ambiente no posto de enfermagem. A validade em temperatura
ambiente de, no mximo, quatro horas para as formulas no lcteas, incluindo
o tempo de administrao. Para as frmulas lcteas, considera-se que no
devem permanecer mais de duas horas em temperatura ambiente.
- A NE em sistema fechado pode ser armazenada em temperatura ambiente. A
data de validade indicada pelo fabricante, no rtulo. Aps abertura do frasco, o
prazo de validade de 24 a 48 horas (seguir a recomendao do fabricante).
Identificar o frasco ou pack com o nome do paciente, data e horrio de abertura e
validade, alm da velocidade de infuso.
O frasco de NE, em sistema aberto ou fechado, inviolvel at o final de sua
administrao (Resoluo No 63/2000). Qualquer manipulao da frmula deve ser
realizada na Seo de Dietas Enterais da DND ou no lactrio.
3.3.
Infuso da NE
Lavar as mos com gua e sabo lquido para manipular a NE.

Utilizar luvas de procedimento para manipular a sonda.
Antes de instalar a NE,
- verificar a via de administrao na prescrio mdica,
- verificar a localizao da sonda,
- repetir a verificao feita no recebimento da NE.
Volume residual gstrico (VRG);
- Deve ser verificado quando o acesso gstrico.
- Em caso de infuso intermitente, verificar o VRG a cada frasco de NE; se o
volume aspirado for maior que 50% do ltimo frasco administrado, suspender a
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NE neste horrio, medicar o paciente conforme prescrio mdica e reavaliar no

prximo horrio.
Em caso de infuso contnua: verificar o VRG de 6 em 6 horas; se o volume for
maior de duas vezes a taxa horria de infuso, suspender a NE por uma hora,
medicar o paciente conforme prescrio mdica e reavaliar.
Se o VRG permanecer elevado na segunda avaliao, solicitar avaliao mdica.
Re-infundir o lquido gstrico aspirado, salvo excees estipuladas pelo mdico
responsvel.
i
i
O VRG aumentado pode significar retardamento do esvaziamento gstrico e risco

maior de refluxo, vmito e broncoaspirao.
O lquido aspirado rico em nutrientes e eletrlitos.
Na segunda semana de NE, se esta for bem tolerada e o quadro clnico do

cliente permanecer estvel, a freqncia do controle do VRG poder ser
diminuda.
O equipo deve ser prprio para NE e trocado a cada 24 horas. O equipo para
infuso gravitacional, de cor azul, fornecido diariamente pela DND.
-
Para diminuir o risco de infuso acidental em via venosa, no se deve nunca administrar
a NE ou a gua para hidratao com equipo de soro.
Aps ter instalado o frasco de NE, checar o horrio na prescrio mdica, anotar o
volume instalado na folha de controles do paciente (no balano hdrico, em
ganhos) e registrar o VRG.
- Em caso de suspenso da NE em algum horrio, circular este, anotar o motivo no
formulrio de prescrio/evoluo de enfermagem. Se houver suspenso da NE
que estava sendo infundida, anotar o volume desprezado.
O cliente dever ser mantido em decbito elevado (Fowler 30-450) durante a
infuso da NE. O decbito preferencial o lateral direito, que favorece o
esvaziamento gstrico.
i A posio em decbito elevado diminui
gastroesofgico e aspirao pulmonar.
comprovadamente
risco
de
refluxo
Em sistema aberto, cada frasco deve ser administrado em aproximadamente duas

horas ou conforme prescrio mdica, diettica ou de enfermagem.
i A infuso rpida pode provocar dumping, vmitos, diarria, prejudicando no somente
o aporte nutricional como tambm a evoluo clnica do cliente.
Administrar a NE em bomba de infuso (BI), de forma contnua ou com pausas, em
caso de :
- retardo do esvaziamento gstrico,
- refluxo ou regurgitao,
- distrbios de absoro,
- hipermotilidade, diarria,
- sonda duodenal ou jejunal.
i A administrao contnua diminui o risco de regurgitao e aspirao, melhora a
tolerncia NE, principalmente em caso de administrao ps-pilrica, e favorece a
absoro dos nutrientes.
Na UTI, a utilizao de BI para infuso de NE recomendada para todos os

clientes.
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Para permitir a infuso contnua da NE em sistema aberto, o fracionamento deve

ser adaptado, respeitandose o prazo de validade da frmula utilizada em
temperatura ambiente. Discutir os casos com o nutricionista.
Interromper temporariamente a administrao da NE:
- para realizar aspirao da orofaringe ou da traquia,
- durante procedimentos de fisioterapia respiratria,
- enquanto submeter o paciente ventilao mecnica no invasiva,
- durante o banho,
- em caso de vmitos ou regurgitaes.
A gua, para hidratao do paciente, fracionada conforme prescrio mdica e
administrada em horrios predeterminados, no intervalo entre os frascos de NE,
atravs do equipo NE, da conexo lateral em Y da sonda ou ainda com seringa
conectada sonda. O volume administrado deve ser anotado na folha de controles
do paciente em Ganhos.
Caso haja resduos de NE no equipo aps a administrao de gua, desconectar
este da sonda para lav-lo.
-
4. Monitorizao do cliente em NE
"O enfermeiro deve assegurar que todas as ocorrncias e dados referentes ao
paciente e TNE sejam registrados de forma correta, garantindo a disponibilidade de
informaes necessrias avaliao do paciente e eficcia do tratamento." (Resoluo
RCD No 63/2000).
A monitorao da TNE inclui:
Controle dirio do peso corporal, de manh antes da administrao do primeiro
frasco de NE de preferncia com a bexiga vazia;
Controle de estatura e permetro craniano, conforme faixa etria da criana,
seguindo a prescrio mdica ou de enfermagem;
Controle do volume de NE administrado em 24 horas;
Controle do VRG anteriormente descrito, verificando o aspecto do lquido aspirado;
Diurese (volume ou peso, aspecto);
Balano hdrico no mnimo a cada planto;
Sinais vitais, conforme necessidade do cliente e rotina do servio, incluindo
freqncia respiratria;
Fezes. A cada evacuao, observar e anotar, na folha de controles:
- consistncia (fezes formadas = F, semipastosas = SP, pastosas = P, semilquidas
= SL ou lquidas = L)
- volume fecal,
- odor;
- colher amostras para verificao do pH fecal e identificao da presena de
substncias redutoras e gorduras nas fezes conforme prescrio.
i O pH baixo e a presena de substncias redutoras nas fezes constatados de maneira
seqencial podem indicar fermentao de carboidratos no absorvidos.
Controle de dbito de estomias (colostomia, ileostomia) e fstulas entricas;

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GAN / EMTN
Exame fsico com especial ateno ao estado de hidratao e propedutica

abdominal: distenso, RHA, dor etc;
- Pesquisar queixas de sede, fome e anorexia, que podem indicar oferta calrica
e hdrica inadequada;
Observao de reaes alrgicas (raras), como rash cutneo, aps instalao da
NE, no incio da terapia;
Deteco de distrbios gastrointestinais e complicaes;
Exames laboratoriais conforme solicitao mdica: glicemia, protenas sricas,
eletrlitos, exames de funo heptica, uria e creatinina etc;
Aceitao da alimentao oral quando associada NE.
- Estimular a ingesto oral sempre que possvel, registrando com preciso a
aceitao do cliente. Com o aumento da ingesto oral, a NE por sonda poder
ser gradativamente diminuda, de acordo com a prescrio mdica ou diettica. A
aceitao adequada da alimentao oral dever ser demonstrada antes de
se suspender a NE e retirar a sonda.
5. Condutas em caso de distrbios gastrointestinais

5.1.
Diarria
Definio (OMS): ocorrncia de 3 ou mais evacuaes lquidas ou semilquidas em

24 horas. Esta definio pode sofrer algumas variaes, devendo ser levado em
considerao mudana do ritmo intestinal habitual da criana.
Em caso de diarria, utilizar uma BI para infuso de NE e diminuir a taxa de infuso.
Solicitar avaliao do mdico responsvel e do nutricionista que poder adequar a
formulao e diminuir a sua osmolaridade.
i
Somente 30% das diarrias so atribuveis a NE. A maioria dos casos relaciona-se
utilizao de medicamentos, hipoalbunemia, desnutrio, gastroenterocolite, doena
de base. A infuso rpida, a progresso inadequada do aporte calrico, a intolerncia
frmula utilizada e a contaminao da frmula so fatores relacionados NE que
podem provocar diarria.
Monitorar atentamente o paciente: hidratao, diurese, evacuaes, sinais vitais.

Aps cada evacuao, realizar higiene perineal cuidadosa conforme prescrio de
enfermagem. (Recomendao: gua e sabo e aplicao tpica de emulso de
cidos graxos essenciais para manter a integridade cutnea).
5.2.
Constipao
A constipao pode ser relacionada a uma dieta pobre em fibras e desidratao.

Solicitar avaliao do mdico e do nutricionista para adequao da frmula.
Monitorar e registrar adequadamente as evacuaes.
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5.3.
Distenso abdominal, refluxo esofgico ou vmitos
Definies:
- Refluxo esofgico: Passagem de contedo gstrico para o esfago.
- Regurgitao: Passagem, sem ocorrncia de esforo, de contedo gstrico para
a orofaringe.
- Vmito: Passagem de contedo gstrico para a orofaringe, associada a
peristaltismo retrgrado e contraes da musculatura abdominal.
Verificar as condies de administrao da NE e da gua para hidratao; volumes
muito grandes, administrados muito rapidamente podem provocar estes problemas.
Verificar a posio da sonda; o seu deslocamento para o esfago pode provocar
regurgitao e vmitos.
Identificar causas no relacionadas NE, como medicamentos, tubos traqueais, etc.
Comunicar o mdico responsvel, solicitando avaliao.
Em caso de vmitos:
- anotar a freqncia, quantidade estimada e aspecto;
- quando necessrio, realizar aspirao da orofaringe e traquia;
- medicar o paciente conforme prescrio mdica;
Administrar a NE na temperatura ambiente, em fluxo lento e regular, de preferncia
com bomba de infuso.
Manter adequado posicionamento do paciente e interromper rigorosamente a NE
antes de procedimentos como aspirao traqueal, banho, fisioterapia, etc.
Monitorar atentamente o VRG e os rudos hidro-areos.
Um episdio isolado de refluxo ou vmito no indicao de suspenso da NE
mas de cuidados redobrados na sua administrao e monitorao, reduzindo
desta forma o risco de aspirao.
i
Aspirao: Inalao nas vias areas, de material endgeno (secrees da orofaringe,

lquido gstrico) ou exgeno (frmula de NE), abaixo das cordas vocais. Pode ser
silenciosa ou sintomtica.
5. 4. Clicas
Administrar a NE na temperatura ambiente, em fluxo lento e regular.
Comunicar o mdico responsvel e o nutricionista que poder adaptar a formulao
da NE.
Medicar o paciente conforme prescrio mdica.
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GAN / EMTN
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP)

O enfermeiro responsvel pela administrao da NP e prescrio dos cuidados de
enfermagem em nvel hospitalar, ambulatorial e domiciliar. (Portaria No 272/98,
pargrafo 5.6.1).
1. Cuidados com a via de administrao
Sempre que possvel, a via de administrao, tanto central como perifrica, deve ser
utilizada exclusivamente para a infuso de NP. Em caso de cateter multilumen,
designar o lmen distal exclusivamente para a NP.
i
Este cuidado diminui o risco de infeco e de incompatibilidade medicamentosa,

prolongando assim a vida til do cateter.
Na impossibilidade de estabelecer um acesso exclusivo para NP, quando a infuso

simultnea com drogas necessria, a compatibilidade destas com a NP dever ser
assegurada. Verificar, no quadro em anexo (anexo IV), a compatibilidade das drogas
mais utilizadas e consultar o farmacutico do GAN / EMTN - HC
1.1.
Acesso venoso perifrico
O acesso perifrico pode ser utilizado quando a osmolaridade da soluo for menor
de 700mOsm/l (verificar no rtulo da bolsa); caso contrrio, a soluo dever ser
administrada por via venosa central.
- Alguns autores admitem uma osmolaridade de at 900mosm/l (discutir estes
casos com o mdico responsvel).
Utilizar um cateter venoso perifrico de poliuretano ou teflon.
Puncionar uma veia de calibre adequado, localizada, em ordem de preferncia, no
antebrao, brao, membro inferior e couro cabeludo, aps realizao de uma
rigorosa assepsia da pele.
Fixar adequadamente o cateter, de forma a facilitar a observao da insero.
Observar o local de insero do cateter com freqncia. O cateter dever ser
trocado em caso de sinais de flebite ou infiltrao.
Alguns autores recomendam a troca do acesso a cada 48 horas, com rodzio do local
de puno, para minimizar o risco de flebite e preservar a rede venosa do cliente.
1.2.
Acesso venoso central
Os cateteres venosos centrais devem ser inseridos e manuseados de acordo com as

normas de assepsia preconizadas pela CCIH/HC.
Cuidados na insero de cateteres transcutneos de curta permanncia:
Degermao das mos do operador com soluo de clorexidina ou PVPI
degermantes, anti-sepsia do local de insero do cateter com PVPI alcolico e,
se necessrio, remoo do excesso com lcool 70%.
Utilizao de luvas, aventais e campos estreis;
Utilizao de gorro, mscara e culos de proteo;
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GAN / EMTN
Palpar o local de insero aps anti-sepsia somente com luvas estreis;

Fechar a porta do quarto e reduzir o fluxo de pessoas.
Em caso de disseco vascular, devese utilizar um cateter de poliuretano ou
silicone.
Cateteres semi-implantveis ou de implante total so inseridos no centro cirrgico.
Cateteres centrais de insero perifrica (PICC) so inseridos por enfermeiros
devidamente habilitados, de acordo com a resoluo COFEN no258/2001.
Para os cuidados de manuteno destes cateteres, referir-se aos respectivos
protocolos.
Manter, na insero do cateter, cobertura seca de gaze com adesivo hipoalergnico
(micropore ), trocada a cada 24 horas e quando suja, molhada ou descolada (Anexo
IV); avaliar o local de insero anotando e comunicando ao mdico responsvel
qualquer sinal de infeco; verificar a fixao do cateter para evitar exteriorizao e
perda do acesso.
Realizar desinfeco das conexes do cateter com lcool a 70o antes da
manipulao.
Realizar lavagem do cateter com SF, de acordo com a rotina da unidade ou
prescrio mdica, no momento da troca da bolsa de NP.
i
A lavagem minimiza a formao de biofilme no cateter e diminui o risco de infeco.
A localizao central do cateter deve ser confirmada por RX antes de iniciar a NP. A
extremidade distal do cateter dever ser localizada na entrada da veia cava superior
ou inferior no trio direito. Manter a permeabilidade do cateter at o incio da NP
com soro em gotejamento contnuo conforme prescrio mdica.
Caso o cateter no seja central, poder ser utilizado somente para NP perifrica, em
razo do risco de trombose venosa com soluo hipertnica.
No h recomendao de substituio rotineira dos cateteres venosos centrais
como medida para minimizar riscos de infeco.
2. Infuso da NP
A instalao da NP deve ser realizada por um enfermeiro. O tcnico e auxiliar

de enfermagem controlam a infuso sob superviso do enfermeiro.
Para facilitar o controle do prazo de validade, do volume infundido e do tempo de
infuso, foi padronizado um horrio para instalao de NP: 22 horas.
Retirar as bolsas de NP da farmcia duas horas antes de sua instalao, para
atingirem a temperatura ambiente.
Ao receber e antes de instalar a NP o enfermeiro deve:
Verificar a integridade da embalagem;
Observar a soluo quanto :
Homogeneidade (detectar alteraes como agregao dos glbulos de
gordura ou separao das fases);
Ausncia de corpos estranhos;
Temperatura.
Conferir os rtulos:
Nome do paciente, leito, registro hospitalar;
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13
GAN / EMTN
Data e hora de manipulao, prazo de validade;

Composio (confirmar com o formulrio anexado prescrio mdica);
Osmolaridade e via de acesso (central ou perifrico);
Volume total;
Velocidade de infuso.
Devolver a bolsa farmcia caso sejam detectadas anormalidades, registrando o
ocorrido. Nestes casos o GAN / EMTN - HC dever ser notificado.
Lavar as mos antes de manipular a NP e o cateter. Para manipular o cateter, utilizar
luvas de procedimentos.
O equipo deve ser trocado a cada bolsa.
Proceder anti-sepsia das conexes do cateter por frico com lcool a 70 .

i O conector do cateter, colonizado por manipulaes, a principal fonte de contaminao
intraluminal do cateter.
Ao instalar a NP, clampear o cateter central para evitar entrada de ar .

A NP deve ser infundida em bomba de infuso (BI), de forma contnua, em 24 horas.
i Para evitar oscilaes do gotejamento e as conseqentes alteraes nas concentraes
sricas da glicose e de triglicrides.
- A utilizao de equipo adequado e a correta programao da BI so fundamentais.
O volume infundido deve ser rigorosamente controlado atravs de fitas crepe
graduadas fixadas na bolsa.
- A BI deve ser limpa diariamente com pano umedecido em lcool a 70o.
- Caso sejam detectados defeitos ou anormalidades no gotejamento, encaminh-la
Unidade Respiratria - Central de Equipamentos para manuteno, informando o
defeito identificado.
Evitar interrupes da infuso da NP, inclusive para encaminhar o paciente para
procedimentos e exames, pois quanto mais manipulaes no sistema bolsa-equipocatter, maior o risco de infeco relacionada ao cateter.
- Sempre que interromper a infuso da NP (com muito critrio), discutir com o
mdico a soluo a ser utilizada para evitar a ocorrncia de hipoglicemia e
distrbios eletrolticos.
Manter a bolsa de NP coberta pela capa protetora. Em caso de fototerapia, utilizar
um equipo especfico para droga fotossensvel.
i
Fatores txicos podem ser liberados pela excessiva exposio luz, pois esta um dos
fatores causais da peroxidao dos lipdeos e de degradao de vitaminas como a
biotina.
A bolsa de NP no deve permanecer em infuso por mais de 24 horas.

i
Com a NP em sistema lipdico, o risco de crescimento bacteriano e fngico aumenta

consideravelmente aps este prazo.
Se, aps 24 horas, a soluo no for totalmente infundida, esta dever ser
desprezada e o volume desprezado anotado na folha de controles do paciente.
o
A NP inviolvel at o final de sua administrao (Portaria. SVS/MS. N 272/98).
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GAN / EMTN
3. Monitorizao e assistncia ao cliente em NP

Orientar o paciente e sua famlia quanto terapia, mantendo-os informados sobre a
sua evoluo.
Observar sinais e sintomas de complicaes, detectando alteraes como
sobrecarga de volume, distrbio hidroeletroltico ou osmtico e infeces; registrar
as ocorrncias na evoluo de enfermagem, comunicar o mdico responsvel.
Aps a instalao da NP, observar reaes imediatas como tremores, calafrios,
dispnia, cianose, hipertermia, cefalia, nuseas, vmitos, sudorese. Nestes casos
interromper a infuso e solicitar avaliao mdica.
Controlar os dados vitais conforme rotina.
Controlar e registrar a glicemia capilar a cada 6 horas, detectando e tratando,
conforme prescrio mdica, hiper e hipoglicemia.
Controlar o peso corporal diariamente.
Verificar altura e permetro craniano conforme prescrio mdica ou de enfermagem.
Controlar a diurese e realizar balano hdrico rigoroso.
Realizar exame fsico conforme rotina do servio, observando a atividade da criana,
o estado de hidratao, a presena de edema, hepatomegalia, esplenomegalia,
ictercia, queixas de fome ou sede, sinais de deficincias nutricionais.
Em caso de NE ou alimentao oral concomitantes, monitorar adequadamente a
aceitao do paciente, registrando as quantidades recebidas. A aceitao adequada
de NE ou de alimentos VO dever ser demonstrada antes de se suspender a NP e
retirar o cateter.
Em caso de bacteremia possivelmente relacionada com a NP, seguir as seguintes
recomendaes da CCIH/HC:
Suspender imediatamente a infuso,
Com a bolsa ainda suspensa no suporte de soro, colher uma amostra da NP por
puno do dispositivo apropriado, aps desinfeco do mesmo com lcool a 70o;
transferir assepticamente este material para um frasco de hemocultura
devidamente identificado;
i
Na retirada da bolsa do suporte, pode ocorrer contaminao bacteriana ascendente.
Coletar simultaneamente uma amostra de sangue perifrico para hemocultura;

Encaminhar os frascos para o laboratrio de microbiologia;
Anotar o horrio, o tempo de infuso da NP no incio da bacteremia e os dados
da bolsa de NP (lote, data e horrio de preparo);
Desprezar a bolsa e o sistema de infuso;
Registrar a ocorrncia no pronturio do paciente;
Notificar a CCIH/HC e o GAN / EMTN - HC ou a farmcia (farmacutica do GAN).
Dezembro de 2003
15
GAN / EMTN
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Dezembro de 2003
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GAN / EMTN
Anexo I - Introduo de sonda para nutrio enteral em pediatria

Material:
sonda para nutrio enteral de poliuretano ou silicone, tamanhos 6 a 8 F

luvas de procedimento no estril
mandril ou guia se necessrio
gases
lubrificante hidrossolvel (lidocana, geleia a 2%) ou gua
seringa 20ml
copo descartvel com gua
estetoscpio
fita adesiva no alergnica (tipo micropore)
Procedimentos:
Posio gstrica
1) Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente.
2) Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente (e acompanhante), solicitando
sua colaborao, sempre que possvel.
3) Acomodar o paciente em posio de Fowler (30-45o), com a cabea alinhada com o
tronco
4) Lavar as mos.
5) Calar luvas.
6) Examinar a face e as fossas nasais em busca de possveis alteraes estruturais,
desvio ou obstruo e selecionar a narina mais permevel.
7) Determinar o comprimento de sonda a ser introduzido, marcar ou memorizar a marca
atingida:
a distncia medida da ponta do nariz, at o lbulo da orelha e deste at a poro
inferior do apndice xifide corresponde aproximadamente distncia da narina
at a juno gastroesofgica.
a sonda dever ser introduzida alm desta medida, para que os orifcios laterais
fiquem em posio intragstrica e para diminuir o risco de deslocamento para o
esfago.
8) Seguir as instrues do fabricante no que se refere lubrificao interna e externa
da sonda.
9) Lubrificar a narina com lidocana geleia a 2%.
10)Introduzir a sonda pela narina, sem forar.
11)Ao chegar orofaringe, solicitar ao paciente que inspire profundamente e degluta
vrias vezes, progredindo a introduo da sonda durante as degluties.
12)Em caso de tosse ou engasgamento, retirar a sonda alguns centmetros e tentar
novamente a progresso para o esfago. Nesta fase, a flexo do pescoo pode
ajudar a direcionar a sonda. Atentar para presena de nusea ou vmito,
interrompendo o procedimento se necessrio.
13)Continuar a progresso da sonda at a marca definida no incio do procedimento.
14)Verificar a posio da sonda:
a) Solicitar que o paciente fale; se houver alguma anormalidade da voz, a sonda
pode estar localizada na traquia.
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GAN / EMTN
b) Auscultar a rea epigstrica enquanto injeta rapidamente 5 a 10ml de ar pelo

orifcio do mandril. Dever ser ouvido o rudo surdo borbulhante da entrada do ar.
c) Aspirar com a seringa: o retorno de lquido gstrico caracterstico indica que a
sonda est em posio gstrica.
d) Verificar o pH do lquido aspirado, com uma fita para medida de pH (pH <5
caracteriza o lquido gstrico). Este cuidado til quando se aspira pequena
quantidade de lquido pouco caracterstico.
e) Caso os testes anteriores no sejam conclusivos, colocar a extremidade proximal
da sonda dentro de um copo com gua durante a expirao; se houver
borbulhamento apenas durante a expirao, a sonda esta na arvore
traqueobrnquica; deve ser retirada e repassada em seguida.
15)Retirar o mandril com cuidado (aps lubrificao interna da sonda se necessrio).
16)Verificar novamente a posio da sonda, repetindo os testes descritos no item 14.
17)Tampar a conexo da sonda.
18)Retirar as luvas.
19)Fixar a sonda com a fita adesiva.
20)Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
21)Lavar as mos.
22)Anotar o procedimento, os testes realizados, o comprimento externo da sonda ou a
marca que est altura da narina e eventuais intercorrncias.
23) Encaminhar o paciente para realizao de uma radiografia simples do abdmen e
visualizar a posio da sonda com o mdico responsvel, antes de iniciar a NE.
Observaes
- Algumas sondas no 6 F no tm mandril ou guia. A tcnica de introduo a mesma,
sem os passos 15 e 16. No caso de sondas com guia de nilon, este dever ser
lubrificado e introduzido na sonda. Aps colocao da sonda, retirar o guia e
proceder verificao do posicionamento por aspirao de liquido gstrico e injeo
de ar.
-
A ausculta da regio epigstrica e o teste do copo no garantem a adequada

posio da sonda. Segundo alguns trabalhos, a aspirao de lquido gstrico
caracterstico e a medida do pH (pH<5) so testes bastante sensveis da posio da
sonda, no entanto a realizao do RX de controle da sonda uma exigncia da
resoluo RCD no63 da ANVISA e da resoluo COFEN 277/2003.
- Em pacientes recebendo NE ou medicamentos anticidos, o pH gstrico pode ser
5.
- O mandril ou guia da sonda dever ser guardado na embalagem original da sonda
(onde consta o no de lote) adequadamente enrolado, para evitar quebras, e
identificado com o nome do paciente.
Posicionamento duodenal
1) Antes do procedimento, administrar medicao gastro-cintica se prescrita pelo
mdico.
2) Medir a distncia para a posio gstrica e acrescentar a distncia da borda inferior
do apndice xifide at a cicatriz umbilical.
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GAN / EMTN
3)
4)
5)
6)
7)
Introduzir a sonda em posio gstrica (introduzir toda a extenso medida).

Realizar os testes de posicionamento j descritos.
Retirar o mandril.
Repetir os testes; medir inclusive o pH gstrico.
Solicitar que o paciente permanea em decbito lateral direito durante duas a trs
horas, para favorecer a migrao.
8) Aps este tempo, aspirar lquido duodenal e medir o pH (pH duodenal: 7 a 8).
9) Encaminhar o paciente para exame radiogrfico no mnimo trs horas aps a
passagem da sonda (RX simples de abdmen).
10)Visualizar a sonda no RX, com o mdico responsvel.
Observao: Existe controvrsia na literatura quanto eficincia das drogas gastrocinticas para migrao da sonda. A insuflao gstrica tambm foi proposta para
facilitar esta migrao. Ambos os procedimentos s podem ser realizados com
prescrio mdica.
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GAN / EMTN
Anexo II - Padronizao das frmulas de NE para a pediatria

Elaborao : Mrcia Regina Banin, nutricionista, DND-HC
1. Frmulas manipuladas no Lactrio
Sigla
Descrio
LVI
LV
Leite vaca integral tipo A pasteurizado e esterilizado

50 % gua filtrada e esterilizada
50 % leite vaca tipo A pasteurizado e esterilizado
25 % gua filtrada e esterilizada
75% leite vaca pasteurizado e esterilizado
Leite de cabra integral em p.
Reconstituio:180ml de gua filtrada e esterilizada / 26 gramas de p
Densidade calrica:100ml = 70 Kcal
Frmula infantil em p para lactentes at 6 meses de idade.
Reconstituio a 13,3 %: Osmolalidade : 300 mOsm/ kg de gua.
Densidade calrica: 100 ml = 67 Kcal
Frmula infantil em p isenta de lactose para pacientes com intolerncia a
lactose.
Reconstituio a 13,3% : Osmolaridade: 185 mOsm/litro
Densidade calrica: 100ml = 67 kcal
LV 2/3
LCABRA
LVMODI
LVSLACT
LV
Frmula infantil em p para prematuros e recm-nascidos de baixo peso
PREMATURO
Frmula 1 Reconstituio a 14,3% : Osmolalidade: 264 mOsm/kg gua
Densidade calrica : 100ml = 70 Kcal
Reconstituio a 16,3%: Osmolalidade = 340 mOsm/ kg gua
Densidade calrica: 100ml = 80 kcal
Frmula 2 Reconstituio a 15,4%: Osmolalidade = 260 a 280 mOsm/kg gua
Densidade calrica : 100ml = 80 kcal
Frmula infantil em p base de protena isolada de soja para pacientes com
SOJA
intolerncia ao leite de vaca
Frmula 1 Reconstituio a 13,3 %: Osmolalidade = 189 mOsm/ kg gua
Densidade calrica = 100ml = 67 kcal
Frmula 2 Reconstituio a 2,7% : Osmolalidade = 200 mOsm/ Kg gua
Frmula
infantil
em
p
semi
elementar e hipoalergnica para pacientes com
HIDROPO
diarria severa
Frmula 1 Reconstituio a 13,6% :Osmolalidade = 195 mOsm/kg gua
Densidade calrica: 66kcal
Reconstituio a 15% : Osmolalidade = 220 mOsm/kg gua
Densidade calrica : 100ml = a 13,6 Kcal
Frmula 2 Reconstituio a 15 %: Osmolalidade = 195 mOsm/kg gua
Frmula infantil em p elementar e hipoalergnica para deficincias digestivas e
FORELEM
absortivas
Frmula 1 Reconstituio a 15 % : Osmolalidade = 360 mOsm/ Kg gua
Densidade calrica : 100 ml = 71 kcal
Frmula 2 Reconstituio:1 envelope = 48,5 gramas para 220ml de gua filtrada e
esterilizada.
Osmolalidade: 360 mOsm/Kg gua
Densidade calrica : 1 ml = 0,8 kcal - 250ml = 200 kcal
Frmula de frango artesanal
FRFRANGO
FONTE- Seo de Lactrio DND - HC- UNICAMP
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2. Adies
ENGROSSANTES
AROMATIZANTES
EDULCORANTES
LIPDEOS
ENGRO
AVEIA
AROMA
ACHOC
SACA
DEXSA
GDEX
FRUTO
ADOC
OLEOM
OLEOS
TCM
TCM+AGE
Amido de milho em p: 1 a 4%
Aveia em p:1 a 4 %
infuso de caf: 1 a 4 %
achocolatado em p :1 a 5 %
Sacarose
Dextrinomaltose + sacarose = 1 a 5 %
Dextrose de milho = 1 a 5 %
Frutose = 1 a 3 %
Adoante artificial :aspartame em p
leo de milho
leo de soja
Triglicrides de cadeia mdia
Triglicrides de cadeia mdia + cido graxo essencial
FONTE- Seo de Lactrio DND HC - UNICAMP
3. Frmulas manipuladas na Seo de Dietas Enterais

PEDITRICA
1 A 6 ANOS
PADRO
ACIMA DE 6 ANOS
Frmula lquida polimrica sem sacarose para uso via enteral com
indicao para crianas de 1 a 6 anos de idade.
Reconstituio: forma lquida
Osmolalidade = 250 mOsm/ Kg gua
Densidade calrica = 100 ml = 100Kcal
Frmula lquida polimrica sem sacarose com fibras para uso via
enteral com indicao para crianas acima de 6 anos de idade.
Reconstituio = forma lquida
Osmolalidade = 390 mOm / Kg gua
Densidade calrica = 100ML = 120 kcal
FONTE - Seo de Dietas Enterais DND HC - UNICAMP
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Anexo III - Mapas de fracionamento e distribuio da NE na pediatria

Elaborao : Mrcia Regina Banin, nutricionista, DND-HC
1. Fracionamento das frmulas industrializadas da Seo de Dietas Enterais
kcal
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1200
1500
1800
2000
2200
2500
NE peditrica
4 x 50ml
5 x 60ml
5 x 80ml
5 x100ml
5 x 120ml
6 x 115ml
6 x 135ml
6 x 150ml
6 x 170ml
6 x 200ml
6 x 250ml
7 x 260 ml
7 x 285ml
8 x 275 ml
8 x 315ml
NE padro
3 x 55ml
3 x 85
3 x 110
4 x 105
4 x 125
4 x 145
4 x 165
4 x 210
5 x 200
5 x 250
5 x 300
6 x 280
6 x 305
7 x 300
Podem ocorrer variao destes fracionamentos, conforme formulaes

utilizadas, de acordo com o resultados das licitaes anuais.
2. Horrios de distribuio da NE da Seo de Dietas Enterais

Freqncia
2X
3X
4X
5X
6X
7X
8X
Horrios
9 / 18
9/ 15 / 21
9 / 12 / 15 / 18
9 / 12 / 15 / 18 / 21
9 / 12 / 15 / 18 / 21 / 24
9 / 12 / 15 / 18 / 21 / 24 / 03
9 / 12 / 15 / 18 / 21 / 24 / 03 / 6
Os horrios podem ser adequados de acordo com a necessidade e

indicao nutricional de cada paciente
3. Horrios de distribuio de frmulas padronizadas pela Seo de Lactrio

Freqncia
1x
2x
3x
4x
5x
6x
7x
8x
9x
10x
11x
12x
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HORRIOS
de acordo com necessidade do paciente.
8 / 20
8 / 14 / 20
8 /14 /20 / 2
8 /14 / 20 / 24 / 4
8 / 14 / 20 / 23 / 2 / 5
8 / 11 / 14 / 17 / 20 / 23 / 2
8 / 11 / 14 / 17 / 20 / 23 / 2 / 5
8 / 10 / 12 / 14 / 16 / 18 / 20/ 24/ 4
8 / 10 /12 / 14 / 16 / 18/ 20 /22 / 24 / 4
8 / 10 / 12/ 14 / 16 / 18 / 20 / 22 / 24 / 2 / 4
8 / 10/ 12 / 14/ 16/ 18/ 20/ 22 / 24/ 2/ 4/ 6
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Anexo IV - Tcnica de curativo do cateter

Material: Bandeja contendo:
. 1 pacote de curativo estril
. gazes estreis
. fita adesiva no alergnica tipo micropore
. soro fisiolgico (SF)
. soluo anti-sptica PVPI tpico ou soluo alcolica de clorexidina
Procedimentos:
1) Lavar as mos.
2) Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente.
3) Explicar ao paciente o que ser feito.
4) Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada.
5) Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica.
6) Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo.
7) Umedecer a fita adesiva do curativo a ser renovado com SF, para facilitar a retirada.
8) Remover o curativo com a pina dente de rato, desprezando esta na borda do campo.
9) Montar a pina Kelly com gaze, umedecer esta com SF.
10) Limpar a insero do cateter, com as duas faces da gaze realizando movimentos
semicirculares.
11) Limpar da mesma maneira a regio ao redor do ponto de insero.
12) Limpar o cateter da insero em direo extremidade proximal, cuidadosamente
13) Secar a insero e, a seguir, a regio ao redor e o cateter, utilizando uma gaze para cada local.
14) Aplicar a soluo anti-sptica na insero, e aps, na regio ao redor.
15) Aplicar soluo de clorexidina alcolica no cateter, da insero em direo extremidade (no
aplicar PVPI)
16) Cobrir o local de insero do cateter com uma gaze cortada.
17) Fixar a gaze com a fita adesiva.
18) Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
19) Lavar as mos.
20) Checar a prescrio de enfermagem assinando seu nome e anotar as caractersticas do local de
insero, comunicando o mdico responsvel pelo paciente se houver presena de sinais
flogsticos na insero do cateter.
Observaes:
-
Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a execuo do curativo, com

soluo de lcool a 70%.
Manter o curativo seco e limpo durante o tempo de permanncia do cateter, inclusive
protegendo o cateter durante o banho.
Trocar o curativo a cada 24 horas e quando estiver mido, sujo ou solto.
Um filme semipermevel transparente pode ser utilizado, devendo ser trocado conforme
orientao do fabricante. Neste caso, a avaliao do local de insero deve ser, no mnimo,
diria.
Seguir as orientaes dos respectivos protocolos para curativos dos cateteres centrais de
insero perifrica (PICC), semi e totalmente implantveis.
Dezembro de 2003
24
GAN / EMTN

Anexo V - Compatibilidade Drogas/Nutrio Parenteral
(Adaptado de LEITE & IGLESIAS, 2000)
Medicamento
Aciclovir
Amicacina
Aminofilina
Anfotericina B
Ampicilina sdica
Ampicilina sdica-sulbactam
Bicarbonato de sdio
Clcio, gluconato
Carboplatina sdica
Cefazolina sdica
Ceftazidima sdica
Ceftriaxona sdica
Cloranfenicol HCI
Clorpromazina HCI
Cisplatina
Clindamicina fosfato
Ciclosporina
Catimbaria
Dexametasona fosfato de sdio
Digoxina
Difenidramina HCI
Dobutamina HCI
Dopamina HCI
Doxirrubina HCI
Doxiciclina
Droperidol
Enalapril
Fenobarbital sdico
Fenitona sdica
Fentanil citrato
Fluconazol
Fluoracil
Furosemida
Ganciclovir sdico
Gentamicina sulfato
Haloperidol lactato
Heparina sdica
Hidralazina HCI
Hidrocortisona fosfato sdico
Hidroxizina HCI
Ifosfamida
Imipenen cilastina
C = compatvel
I = incompatvel
Dezembro de 2003
Tipo de Soluo de NP
Glicose + AA (2 em 1)
Glic+ AA+ Lip (3 em 1)
I
C
C
I
C
C
I
C
C
I
C
C
C
C
C
C
I
I
C
C
C
C
C
I
C
C
C
C
I
C
C
I
I
I
C
C
C
C
C
C
C
C
AA= aminocidos
I
C
C
I
C
C
I
C
C
C
C
C
C
C
C
I
I
C
C
C
C
I
I
I
I
C
I
I
C
C
I
C
I
C
I
C
C
I
C
C
Lip = lipdeos
25
GAN / EMTN
Medicamento

Tipo de Soluo de NP
Glicose + AA (2 em 1)
Glic+ AA+ Lip (3 em 1)
Imunoglobina
I
Insulina regular
C
C
Isoproterenol HCI
C
C
Leucovorin clcico
C
C
Lidocana HCI
C
C
Lorazepam
C
I
Magnsio, sulfato
C
I
Manitol
I
C
Meperidina HCI
C
C
Metotrexato sdico
I
C
Metilprednisolona succinato de sdio
C
C
Metoclopramida HCI
I
C
Metronidazol
C
C
Mezlocilina sdica
C
C
Miconazol
C
Midazolam HCI
I
I
Mitoxantrona HCI
I
C
Morfina sulfato*
C
C/I
Nalbufina HCI
C
I
Neostigmina sulfato
C
Netilmicina sulfato
C
C
Nitroglicerina
C
C
Nitroprussiato de sdio
C
C
Norepinetrina sdica
C
C
Netilmicin sulfato
C
C
Octreotdeo acetato
C
C
Ofloxacim
C
C
Ondasetrom HCI
C
C
Placlitaxel
C
C
Penicilina G potssica
C
C
Piperacilina sdica
C
C
Piperacilina sdica- tazobactam sdico
C
C
Potssio cloreto
C
C
Prometazina HCI
I
C
Propofol
C
Ranitidina HCI
C
C
Sulfametoxazol + trimetoprima
C
C
Ticarcilina sdica
C
C
Tobramicina sulfato
C
C
Vancomicina HCI**
C
I
Vitamina A
C
C
Vitamina C
C
C
Zidovudina
C
C
C = compatvel
I = incompatvel
* Incompatvel em concentrao de 15mg/ml; compatvel em concentrao de 1mg/ml.
** Incompatvel se a heparina estiver presente
Dezembro de 2003
26
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

Reitor: Prof. Dr. Carlos Henrique de Brito Cruz
HOSPITAL DAS CLNICAS
Superintendente: Prof. Dr. Ivan F. Contrera Toro
GRUPO DE APOIO NUTRICIONAL

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL
(GAN / EMTN - HC)
Coordenadora: Profa. Dra. Ilka de Ftima S. F. Boin
Telefone: 378 87669
BIP: Central 374 44545 Cdigos: 22498 e 22749
Homepage: www.hc.unicamp.br/servicos/gan
e.mail: gan@hc.unicamp.br
SERVIO DE ENFERMAGEM PEDITRICA

Diretora: Maria Isabel Costa Melo
Telefone: 37887576
e.mail: seped@hc.unicamp.br
Dezembro de 2003

Protocolo Enf Pediatria 2004 Sonda NE

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Protocolo Enf Pediatria 2004 Sonda NE

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TERAPIA NUTRICIONAL EM PEDIATRIA

Grupo de Apoio Nutricional

Cludia Regina Comparini Ferraz

Ao mdico Roberto J. Negro Nogueira e s nutricionistas

Preparo e orientao do cliente e famlia ..................................................................4

Cuidados com a via de administrao.......................................................................4

Monitorizao do cliente em NE................................................................................9

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP).............................. 12

Cuidados com a via de administrao.....................................................................12

Monitorizao e assistncia ao cliente em NP ........................................................15

A terapia nutricional constitui um aspecto fundamental da assistncia

Ocorrncias e reaes adversas relacionadas nutrio enteral e

Servio de Enfermagem Peditrica

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO ENTERAL (NE)

1. Preparo e orientao do cliente e famlia

2. Cuidados com a via de administrao

As sondas de Levine so rgidas, desconfortveis, podem provocar irritao e

Confirmar com o mdico responsvel a ausncia de contra-indicao para passagem

Servio de Enfermagem Peditrica

Verificar a posio da sonda no RX com o mdico responsvel.

O contato de suco gstrico com a soluo de NE pode ocasionar coagulao protica e,

A extremidade da sonda pode voltar ao esfago ou at enrolar-se na cavidade oral,

Em caso de acesso ps-pilrica, recomenda-se o controle do pH do lquido aspirado

A passagem transpilrica espontnea da sonda ocorre em poucos pacientes e, mesmo

Em caso de retirada acidental da sonda enteral, esta poder ser repassada, no

Servio de Enfermagem Peditrica

A sonda enteral dever ser desprezada ao final da terapia.

Acesso por gastrostomia e jejunostomia

Para evitar traumatismos do ostoma e possvel migrao da sonda, as sondas de

Servio de Enfermagem Peditrica

Ao receber os frascos de nutrio enteral, a equipe de enfermagem deve conferir:

Lavar as mos com gua e sabo lquido para manipular a NE.

Servio de Enfermagem Peditrica

NE neste horrio, medicar o paciente conforme prescrio mdica e reavaliar no

O VRG aumentado pode significar retardamento do esvaziamento gstrico e risco

Na segunda semana de NE, se esta for bem tolerada e o quadro clnico do

Em sistema aberto, cada frasco deve ser administrado em aproximadamente duas

Na UTI, a utilizao de BI para infuso de NE recomendada para todos os

Servio de Enfermagem Peditrica

Para permitir a infuso contnua da NE em sistema aberto, o fracionamento deve

Controle de dbito de estomias (colostomia, ileostomia) e fstulas entricas;

Servio de Enfermagem Peditrica

Exame fsico com especial ateno ao estado de hidratao e propedutica

5. Condutas em caso de distrbios gastrointestinais

Definio (OMS): ocorrncia de 3 ou mais evacuaes lquidas ou semilquidas em

Monitorar atentamente o paciente: hidratao, diurese, evacuaes, sinais vitais.

A constipao pode ser relacionada a uma dieta pobre em fibras e desidratao.

Servio de Enfermagem Peditrica

Distenso abdominal, refluxo esofgico ou vmitos

Aspirao: Inalao nas vias areas, de material endgeno (secrees da orofaringe,

Servio de Enfermagem Peditrica

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP)

1. Cuidados com a via de administrao

Este cuidado diminui o risco de infeco e de incompatibilidade medicamentosa,

Na impossibilidade de estabelecer um acesso exclusivo para NP, quando a infuso

Acesso venoso perifrico

Acesso venoso central

Os cateteres venosos centrais devem ser inseridos e manuseados de acordo com as

Palpar o local de insero aps anti-sepsia somente com luvas estreis;

Servio de Enfermagem Peditrica

A lavagem minimiza a formao de biofilme no cateter e diminui o risco de infeco.

A instalao da NP deve ser realizada por um enfermeiro. O tcnico e auxiliar

Servio de Enfermagem Peditrica

Data e hora de manipulao, prazo de validade;