Reproduo Humana
Infertilidade
Catarina Machado
Fbio Nunes
Isabel Barbosa
Joo Ferreira
11
CAUSAS DA INFERTILIDADE
Reproduo Humana
Biologia 12 ano
Prof. Pedro Soares
Catarina Machado n 6
Fbio Nunes n 7
Isabel Barbosa n 9
Joo Ferreira n 11
Turma 12.2
3 de Novembro de 2011
ndice
Introduo .................................................................................................................................... 7
Infertilidade vs Esterilidade........................................................................................................... 8
1-
Anovulao .................................................................................................................................. 12
Disfunes hormonais ............................................................................................................. 12
Hiperprolactinemia ............................................................................................................. 12
Sndrome dos ovrios poliqusticos..................................................................................... 13
Malformaes anatmicas ao nvel do ovrio ............................................................................ 15
Endometriose .......................................................................................................................... 15
Obstruo das trompas de falpio .............................................................................................. 17
Infees ................................................................................................................................... 17
Malformaes anatmicas ...................................................................................................... 18
Endometriose .......................................................................................................................... 18
Secrees anormais..................................................................................................................... 19
Secrees vaginais agressivas ................................................................................................. 19
Muco cervical desfavorvel aos espermatozides.................................................................. 19
Secrees auto-anticorpos ...................................................................................................... 20
Clulas NK ............................................................................................................................ 20
Anticorpos anti-fosfolpidos ................................................................................................ 20
Anticorpos anti-espermatozides ....................................................................................... 20
Interrupo da nidao ............................................................................................................... 21
Patologias uterinas .................................................................................................................. 21
Miomas e plipos ................................................................................................................ 21
Hiperplasia e hipoplasia do endomtrio ............................................................................. 22
Endometrite ............................................................................................................................ 22
Sinquias ................................................................................................................................. 23
Degenerao prematura do corpo amarelo ........................................................................... 23
Anomalias congnitas ................................................................................................................. 24
Vagina e tero ......................................................................................................................... 24
Prolapso genital ................................................................................................................... 24
Vagina ...................................................................................................................................... 26
Malformaes da vagina ..................................................................................................... 26
3
ndice de ilustraes
Ilustrao 1- Ovrio e os folculos ................................................................................................. 9
Ilustrao 2 .................................................................................................................................. 11
Ilustrao 3 - Ovrio normal e ovrio poliqustico ...................................................................... 13
Ilustrao 4 - Endometriose grave e a localizao das endometrioses ...................................... 15
Ilustrao 5: Gravidez ectpica ................................................................................................... 18
Ilustrao 6: Miomas e plipos uterinos ..................................................................................... 22
Ilustrao 7: Maturao dos folculos ovricos ........................................................................... 23
Ilustrao 8: Sistema reprodutor normal e Prolapso uterino ..................................................... 25
Ilustrao 9: Figura 9: tero normal ........................................................................................... 28
Ilustrao 10: Formas uterinas: a - tero unicorno e tero rudimentar; b - tero didelfo; c
- ageneia de colo uterino; d - atresia de colo uterino e vagina ......................................... 28
Ilustrao 11: ............................................................................................................................... 41
Ilustrao 12 ................................................................................................................................ 45
Ilustrao 13: Morfologia normal (esquerda) e anormal (todos os restantes) do
espermatozoide. ......................................................................................................................... 53
Ilustrao 14: Vrias formas do espermatozoide durante teste hipoosmotico. ........................ 54
Ilustrao 15: A criptorquidia ...................................................................................................... 58
Ilustrao 16 ................................................................................................................................ 60
Ilustrao 17 ................................................................................................................................ 62
Ilustrao 18: ............................................................................................................................... 64
Ilustrao 19: ............................................................................................................................... 65
Ilustrao 20: ............................................................................................................................... 66
Ilustrao 21: ............................................................................................................................... 68
Ilustrao 22: ............................................................................................................................... 70
Ilustrao 23 ................................................................................................................................ 73
Ilustrao 24 ................................................................................................................................ 74
Introduo
Infertilidade vs Esterilidade
10
1- INFERTILIDADE FEMININA
Cerca de 40% dos casos de infertilidade so originados por problemas no
sistema reprodutor feminino. As causas de infertilidade feminina podem dividir-se de
acordo com as etapas existentes de uma gravidez. A cada um dos rgos do sistema
reprodutor feminino esto um ou mais problemas
associados que dificultam ou impossibilitam a
gravidez da mulher.
Com
efeito,
podem
agrupar-se
os
11
Anovulao
Disfunes hormonais
Hiperprolactinemia
Frequentemente, aps o nascimento de um beb, uma mulher experiencia um
pequeno perodo de infertilidade devido ao aumento substancial de produo de
prolactina, ou seja, de uma hormona hipofisria que estimula a glndula mamria a
produzir leite. Deste modo, qualquer mau funcionamento da hipfise que resulte na
hipersecreo da hormona responsvel pela produo de leite fora do perodo de
lactao resulta em hiperprolactinemia. Esta condio est diretamente relacionada
com a infertilidade feminina. Assim que existe uma hiperproduo de prolactina, a
libertao da hormona GNRH tende a ser inibida o que significa que a hipfise deixar
de segregar LH e FSH de forma normal deixando de haver um bom desenvolvimento
folicular, ovulao e menstruao ficando todo o ciclo sexual comprometido. 10% dos
distrbios ovulatrios tm como causa um tumor na hipfise (prolactinoma) que ir
desencadear a srie de problemas descrita.
12
amenorreia
(falta
de
menstruao),
consequentemente,
hiperplasia
concentraes
necessrias
so
muito
restritas uma vez que o seu excesso ou carncia Ilustrao 3 - Ovrio normal e ovrio
impossibilitam o amadurecimento correto devido a poliqustico
Fonte:
14
Endometriose
A endometriose uma localizao anormal de fragmentos do endomtrio
(epitlio que reveste a cavidade uterina), que podem deslocar-se do tero ate
cavidade plvica atravs das trompas de Falpio e implantar-se em partes dos rgos
plvicos, como o tero, os ovrios, a vagina, o colo do tero, a bexiga e o recto. Estes
fragmentos do endomtrio surgem durante o desenvolvimento fetal, sendo esta uma
doena congnita.
16
Infees
Por vezes, infees e irritaes afetam os rgos do sistema reprodutor
feminino que, por vezes, se alastram aos rgos adjacentes. A obstruo das trompas
deve-se geralmente a uma infeco genital, por vezes essa infeco causa uma
inflamao aguda (salpingite) seguida de dilatao das trompas (hidrosalpinge) que
obriga sua remoo cirrgica (salpingectomia). No entanto a Doena Inflamatria
Plvica (DIP), a apendicite aguda perfurada, o aborto sptico, e a cirurgia tubrica
prvia, tambm so responsveis pela maioria parte da infertilidade tubrica. Vrias
doenas sexualmente transmissveis podem estar indiretamente associadas
infertilidade ou presentes em casais infrteis, estudos mais avanados indicam, que
principalmente dois organismos tm efeito direto sobre a fertilidade aps infeco: a
Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis. As infeces causadas por estes
agentes so comuns e endmicas, isto , est presente numa determinada regio ou
num grupo especfico de pessoas. Nos pases industrializados, a infeco genital por
Chlamydia a mais frequente. As taxas de infertilidade, aps a doena infecciosa das
trompas (DIP), so descritas entre 12%, 23% e 54%, aps o primeiro, segundo e
terceiro episdios, respectivamente.
Quanto mais grave a infeco nas trompas de Falpio, maior o risco de
infertilidade de causa tubria, a mulher apresenta maior risco de gestao ectpica
(gravidez fora de tero). Alguns estudos observaram que na DIP, como em outras
infeces, a gravidade e as sequelas correlacionam-se com o tempo sem tratamento,
os pacientes que procuram tratamento trs dias aps sentirem os sintomas, o risco de
infertilidade trs vezes maior em relao aos que iniciam o tratamento
imediatamente.
A histerossalpngografia (HSG) o exame mais simples para investigar
patologia uterina e tubria. HSG realizada no incio do ciclo, aps o trmino da
menstruao (7 ao 10dia do ciclo). Algumas doena s do tero podem ser
identificadas pela HSG: leses anatmicas do colo uterino, plipos, miomas
submucosos, malformaes da cavidade e alteraes da superfcie endometrial. A
17
Malformaes anatmicas
As alteraes anatmicas das trompas de Falpio so encontradas em 20%
dos casais infrteis. Por vezes, devido a estas malformaes das trompas de falpio,
ocorre uma gravidez etpica, isto , uma
complicao na gravidez que surge quando o
ovo fecundado se implanta num tecido fora
do
tero.
Normalmente
uma
gravidez
ectopica
Endometriose
O papel das trompas de Falpio no se resume a um transporte de gmetas
bastante ativo. Estas vias genitais tm uma funo importante no que diz respeito aos
primeiros dias do desenvolvimento do embrio, visto que a partir delas que o
embrio se nutre. tambm nas trompas de Falpio que o contato entre o
espermatozide e o ocito II realizado. Porm a localizao anormal de certos
fragmentos do endomtrio, nas trompas de Falpio, pode obstruir a passagem dos
gmetas e da nutrio. por esta razo que endometriose est associado o risco de
infertilidade, visto que constitui uma alterao anatmica nas trompas de Falpio.
18
Secrees anormais
O sistema reprodutor feminino produz diversas secrees nos rgos
existentes ao longo do aparelho. Se a constituio destas secrees no for
adequada, podem ser causados problemas na fecundao e na implantao do vulo,
por exemplo. As secrees vaginais agressivas, as secrees de muco anormal pelo
colo do tero e a produo de auto-anticorpos, fazem parte deste tipo de secrees.
19
Secrees auto-anticorpos
O corpo humano protege-se contra agentes exteriores atravs do sistema
imunitrio que tem a tarefa de atacar doenas e infees que se possam ter
alastrado pelo organismo. Contudo, por vezes, componentes do organismo so
reconhecidos como possivelmente problemticos o que leva produo de autoanticorpos. Posto isto, conveniente refletir no que acontece com o sistema imunitrio
de uma mulher durante a gestao. Nesta, cresce dentro do tero do organismo da
mulher um ser com metade da carga gentica compatvel com o organismo do pai.
Acreditou-se durante muito tempo que o ambiente uterino servia como uma
barreira imunolgica de forma a que o embrio no fosse destrudo. Porm, hoje sabese que isto no s no acontece como vital.
Clulas NK
As clulas natural killer so clulas de defesa do sistema imune que tm
como funo reconhecer clulas estranhas no organismo. Existe uma grande
quantidade destas clulas no endomtrio uterino e um equilbrio das funes deste
tipo de clulas fundamental continuao da gravidez. Contudo, vrios estudos j
provaram que quando em excesso, o risco de aborto aumento uma vez que podem
danificar as clulas da placenta e o sistema endcrino que produz hormonas
essenciais gravidez, como estrognios e progesteronas.
Anticorpos anti-fosfolpidos
Os fosfolpidos esto presentes na membrana de todas as clulas. So
molculas que promovem a adeso entre os constituintes celulares e desempenham
um papel importante na nidao. Os anticorpos anti-fosfolipdicos implicam a
coagulao rpida do sangue da me, cortando o fornecimento de sangue para o feto,
levando a um aborto.
Anticorpos anti-espermatozides
Quando existe, da parte do organismo da mulher, uma produo deste tipo de
anti-corpos, a gravidez fica comprometida desde uma fase muito inicial. Estes gmetas
so corpos estranhos tanto para o homem como para a mulher (por isso e que a
espermatognese do homem acontece atravs de uma barreira imunolgica). Por
serem clulas com metade do nmero de cromossomas, podem ser vistas como
20
Interrupo da nidao
Mesmo depois de uma ovulao e fecundao bem sucedidas, nem sempre a
gravidez conseguida. Aps os processos iniciais de ovulao e fecundao, o
embrio dever prosseguir o seu desenvolvimento no tero, contudo, devido a
patologias uterinas, nem sempre possvel. Patologias uterinas, degenerao
prematura do corpo amarelo, endometriose e gravidez ectpica so algumas das
causas mais comuns para uma interrupo da nidao.
Patologias uterinas
Miomas e plipos
Os tumores no tero tm um papel muito relevante no desenvolvimento da
gravidez podendo impedi-la devido falta de espao ou s acentuadas proeminncias
que dificultam a implantao do vulo.
Os miomas so tumores benignos de origem muscular da parte mais interior do
tero (miomtrio). A existncia destes tumores pode ou no influenciar a gravidez ou a
fertilidade da mulher dependendo do seu nmero, tamanho e localizao. Assim, em
certas circunstncias, existe uma maior possibilidade da ocorrncia de um aborto
espontneo j que o desenvolvimento do embrio pode ser impedido por falta de
espao. Caso os tumores faam uma proeminncia acentuada na cavidade uterina,
dificultam desde o incio a implantao do vulo.
21
principais
funes
controlar
Endometrite
As infees e irritaes silenciosas da camada mucosa que reveste a cavidade uterina
(endomtrio) so muito frequentes. Estas irritaes so, na sua maioria, originadas por
infees dos rgos adjacentes principalmente as trompas de Falpio e dos genitais externos e
provm quase sempre de bactrias de transmisso sexual.
22
Sinquias
As sinquias uterinas so aderncias (algo similar a cicatrizes) que surgem em
cerca de 16% das curetagens realizadas mas que podem tambm ser secundrias a
infees. A curetagem um processo cirrgico utilizado na remoo do contedo
uterino (frequentemente recorrido quando se realiza uma interrupo voluntria da
gravidez). A presena destas aderncias muitas vezes a causa de infertilidade ou
at mesmo aborto de uma gravidez. As sinquias podem ter tambm como
consequncia a alterao do fluxo menstrual de reduzido a inexistente uma vez que
reduzem a rea de endomtrio ativo
Anomalias congnitas
Vagina e tero
O tero est situado na cavidade plvica, atrs da bexiga e frente dos
intestinos, em frente ao recto. O tero de uma mulher que no esteja grvida mede 7,5
a 10 cm de comprimento, pesa 60 a 90g e tem a configurao aproximada de uma
pra invertida. A parte inferior, estreita, do tero abre-se para a vagina no colo do
tero, estando desta forma suspenso por cima da mesma, a parte superior liga-se s
trompas de Falpio. Por um lado, existe um sistema de sustentao formado por um
conjunto de msculos que constituem a denominada "base da plvis", apenas
interrompido pelos orifcios que permitem a passagem da uretra, vagina e recto, que
impede a "queda" dos rgos presentes na cavidade plvica. Por outro lado, existe um
sistema de suspenso formado por uma srie de msculos e ligamentos, entre os
quais se destacam os ligamentos utero-sagrados, que unem a parte inferior do tero e
a parte superior da vagina com os ossos que constituem a plvis ssea. Para alm
disso, existe uma srie de membranas e ligamentos, como os ligamentos redondos e
os ligamentos largos, que contribuem para a manuteno dos rgos genitais na sua
posio normal.
O tero de uma mulher que no est grvida est, geralmente inclinado para a
frente, em ngulo com a vagina e levemente curvado para baixo. Quando a bexiga
est cheia, o tero empurrado para cima e para trs.
Prolapso genital
O prolapso genital provocado pela impossibilidade, por diversos motivos, dos
elementos citados em desempenharem eficazmente a sua funo. Por exemplo, os
ligamentos e msculos da zona distendem-se e podem at chegar a romper-se ao
longo do parto, o que justifica o facto de o prolapso uterino ser mais frequente em
mulheres que tenham tido vrios filhos, ainda que tambm possa afectar mulheres que
no tenham qualquer filho. Para alm disso, a produo de leses dos ligamentos de
sustentao num parto, devido a um acidente ou como sequela de uma infeco, pode
provocar um brusco prolapso genital. Todavia, o problema desenvolve-se, na maioria
dos casos, de maneira progressiva e sem causa especfica, como acontece com
especial incidncia em mulheres, que apresentam uma debilidade constitucional dos
sistemas de sustentao e de suspenso.
24
Vagina
Malformaes da vagina
A vagina tem como principais funes: receber o esperma ejaculado durante a
relao sexual; permitir o escoamento do sangue na menstruao; e durante o parto
alargar-se consideravelmente para possibilitar o nascimento do beb. No entanto, esta
parte do sistema reprodutor feminino que liga o colo do tero vulva pode ser alvo de
algumas anomalias congnitas, entres as quais, e provavelmente a mais grave, a
atresia vaginal, que corresponde a uma ausncia total ou parcial da vagina, originada
por uma alterao gentica. Porm no apenas esta malformao que afeta a
vagina, possvel encontrar na mulher a presena de uma membrana que divide
longitudinalmente o canal vaginal em dois, normalmente de forma parcial, designada
por vagina septada. O caso mais grave corresponde vagina dupla, na qual se
evidenciam
duas
vaginas.
Este
defeito
normalmente acompanhado
pela
26
tero
Anomalias da posio do tero
Embora as ligeiras variaes no alterem a fertilidade nem provoquem
qualquer incmodo, os desvios ou deslocaes significativas podem provocar
problemas e, consequentemente, originar graves alteraes. possvel distinguir
vrios tipos de anomalias, cada uma delas com o seu nome especfico. Entre as
anomalias de posio, destacam-se a anteposio e a retroposio, quando o tero se
encontra respectivamente mais frente e mais atrs do que o habitual, e a
sinistroposio e dextroposio, quando est deslocado para a esquerda ou para a
direita.
Existem igualmente as vrias anomalias da inclinao do tero, em que as
mais evidentes so a anteverso e a retroverso, quando o eixo do tero se encontra
deslocado para a frente ou para trs em relao ao eixo da vagina.
Entre as anomalias da flexo do tero, as mais significativas so a anteflexo e
a retroflexo, quando o corpo do tero se encontra curvado para a frente e para trs
respectivamente em relao ao colo uterino.
Malformaes do tero
O tero pode apresentar vrios tipos de malformaes congnitas, ou seja,
provocadas por uma alterao no desenvolvimento do feto, e encontram-se presentes
desde o nascimento, embora tambm possam ser originadas por leses nos
ligamentos e restantes estruturas que mantm o tero na sua posio, por exemplo
devido a rupturas no momento do parto, traumatismos ou infeces; que esto
relacionadas com infertilidade e abortos de repetio. A mais evidente a aplasia
uterina, que corresponde ausncia do tero, embora seja pouco frequente e costume
estar associada a outras malformaes. A American Fertility Society divide as
alteraes em 7 tipos:
1.
diviso. Esta diviso se for completa pode alcanar a crvix, inclusive pode ainda
atingir a vagina. No caso de a diviso ser parcial, o septo no divide a totalidade da
cavidade uterina.
6.
tero Arqueado
7.
28
29
30
2 - INFERTILIDADE MASCULINA
anormalidades
anatmicas
tambm
podem
ser
responsveis
por
32
Fatores Moleculares
A espermatognese um processo complexo e est sujeito influncia de
muitos genes, cujos mecanismos moleculares envolvidos esto apenas agora a
comear a ser entendidos: neste momento estima-se que so cerca de 2000 os genes
que regulam a espermatognese, estando a maioria destes presentes nos autossomas
e apenas 30 presentes no cromossoma sexual Y. A principal diferena entre estes
genes que os genes presentes nos autossomas esto relacionados com a regulao
do processo metablico em muitas clulas do corpo, incluindo a clulas germinativas
masculinas, sendo portanto genes comuns aos dois sexos. Os genes presentes no
cromossoma Y no so essenciais para as outras funes do corpo, mas antes tm
uma funo mais especfica, dado que a sua influncia maior no que diz respeito
capacidade reprodutiva masculina. Assim, existem muitas mutaes comuns
infertilidade masculina e feminina, mas apenas 30 ligadas unicamente com a
infertilidade masculina. Todavia, deste 2000 genes, apenas alguns foram identificados
e mesmo nestes a sua funo no clara. Como tudo na medicina, o avano dos
tempos tem trazido novos mtodos de anlise e nova compreenso da biologia
humana e, neste caso, na gentica que permitiram que uma proporo significativa
das causas de infertilidade masculina seja agora associada a mutaes na sequncia
nucleotdica do DNA.
Fatores genticos envolvidos na infertilidade masculina so manifestados
atravs de anormalidades cromossmicas (47XXY ou Sndrome de Klinefelter - a
causa mais frequente de hipogonadismo (sub-desenvolvimento dos gnadas, quer a
nvel da produo dos gmetas, quer a nvel hormonal) e infertilidade em indivduos do
sexo masculino. As pessoas com sndrome de Klinefelter, do sexo masculino, tm um
cromossoma X adicional (47, XXY), estatura elevada, algum desenvolvimento do
tecido mamrio e testculos pequenos. Tambm possvel encontrar pessoas com
outros caritipos, como 48, XXXY, 48, XXYY ou 49, XXXXY); doenas monognicas
(mutaes num nico gene); e distrbios endcrinos de origem gentica.
Microdelees no cromossoma sexual Y tambm tm sido estudadas como passveis
de implicar a infertilidade masculina. Para alm das mutaes cromossmicas
numricas, como no caso 47XXY, certas anormalidades estruturais podem levar a
uma anomalia reprodutiva ou podem predispor certos gmetas a srias doenas
congnitas aquando da sua formao.
33
34
36
Fatores enzimticos
O stress oxidativo
So j bem conhecidos para a comunidade cientfica os efeitos nefastos do
stress oxidativo para o corpo humano, tais como envelhecimento ou danos no
aparelho circulatrio.
O aparelho reprodutor tambm afetado pelo stress oxidativo. O stress
oxidativo uma condio biolgica em que ocorre desequilbrio entre a produo de
espcies reativas de oxignio e a sua desintoxicao atravs de sistemas biolgicos
que as removam ou reparem os danos por elas causados. Todos os organismos vivos
possuem um ambiente intracelular de natureza redutora, existindo um equilbrio entre
as formas oxidada e reduzida de molculas como o NADH, equilbrio esse mantido por
enzimas custa de energia metablica. Perturbaes neste equilbrio redox podem
provocar a produo de perxidos e radicais livres que danificam todos os
componentes celulares, incluindo protenas, lpidos e o DNA.
Os espermatozoides possuem uma capacidade limitada para se protegerem do
stress oxidativo. Em consequncia, a exposio dos espermatozoides s espcies de
oxignio reativas, como O2., pode resultar num estado de stress oxidativo que envolve
danos para a membrana plasmtica dos espermatozoides e para o DNA nuclear e
mitocondrial. O stress oxidativo nas clulas germinativas masculinas est associado
com baixas taxas de fertilizao, elevados nveis de aborto e morbilidade elevada no
recm-nascido, nomeadamente cancro infantil.
Os espermatozoides so clulas onde ocorrem fenmenos de oxidaoreduo e que so capazes de gerar radicais de oxignio, como O2. (radical
superxido) e H2O2 (perxido de hidrognio). Esta atividade fundamental para a
regulao da transduo de sinais que controlam a maturao dos prprios
espermatozoides. Todavia, uma exposio excessiva a estas espcies de oxignios
reativo podem levar a danos para os gmetas masculinos no que concerne sua
capacidade para fertilizao e tambm tem efeitos na integridade do DNA. Deste
modo, estudos revelaram que muitos dos casos verificados de danos no DNA nestas
clulas parecem ter sido causadas por exposio a um meio muito oxidante. Estes
danos tm efeitos na fecundao e possvel gravidez, que variam desde elevadas
taxas de aborto e doenas congnitas no recm-nascido, nomeadamente cancro
infantil e vrias doenas genticas dominantes. Diz-se que muitos dos defeitos
verificados na gerao F1 se devem reparao defeituosa dos danos causados no
37
38
outra
isoenzima
especfica
testicular,
encontrada
apenas
em
40
Ilustrao 11:
Fonte: JOHN R. HAGAMAN, JEFFREY S. MOYER, ERIC S. BACHMAN, MATHILDE SIBONY, PATRICIA L. MAGYAR,
JEFFREY E. WELCH, OLIVER SMITHIES, JOHN H. KREGE, AND DEBORAH A. OBRIEN, Angiotensin-converting enzyme
and male fertility
42
Fatores imunolgicos
Vo ser discutidos agora os aspetos imunolgicos da infertilidade. A presena
de certos anticorpos pode afetar a fertilidade. Nos homens, estes anticorpos podem-se
formar por extravasao dos espermatozoides aps uma vasectomia (o corpo passa a
reconhecer os espermatozoides como substncias invasoras e produz anticorpos para
os eliminar) ou como resultado de leses testiculares. Estes anticorpos so
denominados de anticorpos anti-espermatozides e podem estar presentes em um ou
ambos os parceiros, tanto no sangue como nas secrees genitais, como muco
cervical ou esperma. No homem, os anticorpos anti-espermatozides no esperma vo
colar os espermatozoides uns aos outros e impedir que sejam sequer libertados,
tornando o esperma ineficaz. Na mulher, estes anticorpos podem interferir com o
transporte do esperma e fertilizao. A incidncia de 1-2%. A causa do aparecimento
destes anticorpos no ainda clara, mas so visveis associaes com infees
genitais varicela, trauma testicular e vasectomia (aps a reverso da vasectomia).
43
Questes hormonais
44
Ilustrao 12
Fonte: E. M. EDDY, TODD F. WASHBURN, DONNA 0. BUNCH, EUGENIA H. GOULDING, BETH C. GLADEN, DENNIS B.
LUBAHN, AND KENNETH S. KORACH: Targeted Disruption of the Estrogen Receptor Gene in Male Mice Causes
Alteration of Spermatogenesis and Infertility
reportado
que
estes
apresentam
paragens
cessaes
da
45
Ainda
mais,
para
pacientes
com
azoospermia
(total ausncia
de
espermatozoides.
Tinha
um
aspeto
pr-pubertal
msculos
de
tamanho
reduzido).
No
havia
qualquer
histrico
familiar
de
crescimento
desenvolvimento
dos
tbulos
seminferos
47
Outros Fatores
Estar a fertilidade masculina a decrescer?
Muitos estudos cientficos mostraram que as contagens de espermatozoides
tem vindo a diminuir, juntamente com a fertilidade masculina, todavia, outros estudos
mostraram que as contagens permanecem iguais e outros ainda referem que embora
o volume de esperma tenha vindo a diminuir, a concentrao de espermatozoides tem
vindo a aumentar. Logo, nenhuma concluso ainda certa e, ainda mais, ainda no
est provado o efeito das pequenas variaes que se tm verificado na contagem de
espermatozoides em relao fertilidade. Todavia, a verdade que a fertilidade
masculina tem vindo a diminuir, logo outros fatores, para alm do nmero de
espermatozoides, tm de afetar a fertilidade.
Muitos fatores podem afetar a fertilidade masculina:
Poluentes txicos
Alcoolismo
Tabagismo
Stress
48
Radioterapia e Quimioterapia
conhecido o efeito da radioterapia e quimioterapia na fertilidade masculina.
No caso da quimioterapia, pode-se mesmo dizer que as clulas germinativas sero
muito afetadas, dada a sua rpida multiplicao. No caso da radioterapia, evidente
que as radiaes no iro apenas afetar o tecido maligno, mas todo o tecido que se
encontra entre este e a fonte de radiao, podendo este tecido ser o tecido
germinativo dos testculos ( de notar que sempre que se procede a um TAC ou RMN,
onde so utilizadas radiaes ionizantes, a regio dos gnadas so protegidas com
um material que absorve as radiaes, impedindo que estas sejam afetadas).
Um estudo tentou demonstrar uma relao entre estes tratamentos e a
fertilidade. O estudo acompanhou sobreviventes de leucemia infantil (e que tambm
receberam tratamento para leucemia) e concluram que hipogonadismo e infertilidade
eram verificveis em 11% dos homens. Logo, existe uma clara relao entre estes
tratamentos e infertilidade.
49
50
Testculos/Epiddimo
Vescula Seminal
46-80
Prstata
13-33
Glndula de Cowper
2-5
Pelo menos 30% dos espermatozoides devem ter uma forma normal
Pelo menos 50% dos espermatozoides devem estar a nadar para a frente,
mesmo que de um modo atrofiado.
51
Espermograma
A qualidade do esperma e dos espermatozoides pode ser avaliado atravs de
um espermograma. Nesta anlise so avaliados, no esperma ejaculado (por
masturbao aps 3 dias de abstinncia) o volume de esperma, o pH, a viscosidade, o
tempo de liquefao, a concentrao de espermatozoides e sua mobilidade,
morfologia e resistncia, infees e presena de anticorpos.
O tempo de abstinncia serve para acumular uma grande quantidade de
espermatozoides no epiddimo. Uma grande quantidade necessria para se
poderem
efetuar
todos
os
testes
necessrios.
53
54
Astenospermia
Enquanto que a causa mais comum para explicar a infertilidade masculina
uma baixa contagem de espermatozoides (ou mesmo ausncia, condio chamada de
oligospermia ou azoospermia, respetivamente), alguns homens so infrteis porque os
espermatozoides no possuem mobilidade adequada. Segundo a OMS, pelo menos
50% dos gmetas devem possuir mobilidade (mover-se adequadamente para a
frente), podendo ser agrupados em quatro grupos: grupo a (progresso rpida) os
espermatozoides nadam para a frente rapidamente e numa linha reta; grupo b
(progresso lenta) os espermatozoides nadam para a frente, mas em linhas curvas
ou movem-se devagar em linhas retas; grupo c (no progressivas) os
espermatozoides movem os seus flagelos, mas no se movem para a frente
55
anormalidades
morfolgicas
no
flagelo
do
espermatozoide
Azoospermia
A ausncia de espermatozoides no smen, uma causa importante de
esterilidade masculina. Pode ser hereditria ou surgir posteriormente. Pensa-se que
1% dos homens se encontra nesta situao. Afeta 1 a 2% de todos os homens,
incluindo 15 a 20% dos homens infrteis.
A azoospermia congnita pode ser consequncia de uma anomalia
cromossmica, como sucede na sndrome de Klinefelter (existncia de mais um
cromossoma sexual, por exemplo 44 XXY), da falta de descida dos testculos ate s
bolsas escrotais, da ausncia de vasos deferentes ou ainda fibroses csticas. A orquite
resultante do vrus da papeira tambm pode ser responsvel pela azoospermia ou
pela oligospermia (existncia de um nmero de espermatozoides inferior ao normal).
Alguns indivduos do sexo masculino no fazem a puberdade, habitualmente porque a
hipfise no produz a hormona estimuladora dos folculos (FSH), que estimulando as
clulas de Sertoli, promovem a espermatognese. Em outros casos, embora a fase da
puberdade ocorra, os testculos no funcionam adequadamente, o que tambm pode
conduzir azoospermia. Uma outra causa ainda o bloqueio dos vasos deferentes,
que pode ser consequncia de uma doena sexualmente transmissvel, da tuberculose
ou de cirurgia na regio (realizao geralmente para tratar uma hrnia ou para descer
os testculos para o escroto). A azoospermia pode igualmente resultar de uma
incapacidade temporria ou permanente dos testculos em produzir espermatozoides.
Esta incapacidade pode ser consequncia de radioterapia, de tratamento com
56
sulfassalazina
causa
oligospermia,
alm
de
reduzir
mobilidade
dos
57
59
Ejaculao retrgada
A ejaculao a ejeco de esperma pela uretra (a via que se situa no interior
do pnis) quando um homem tem um orgasmo. Em circunstncias normais, a
ejaculao impulsiona o esperma para a frente, atravs da uretra do homem, at sair
pela extremidade do pnis. Isto devido ao facto de um pequeno esfncter (um
msculo circular) situado na entrada da bexiga encerrar a abertura desta ltima e
impedir a entrada do smen neste rgo. A ejaculao retrgrada ocorre quando o
smen se desloca para trs, para a bexiga.
bexiga ou aos nervos que controlam estes msculos. Esta leso pode ocorrer
como uma complicao dos seguintes procedimentos cirrgicos:
o
especialmente comum nos homens com uma esclerose mltipla ou com uma
diabetes de longa durao mal controlada.
terazosina
o
a risperidona.
A ejaculao retrgrada no interfere com a capacidade do homem para ter
uma ereco ou para alcanar o orgasmo, mas pode causar infertilidade devido ao
facto do esperma no conseguir alcanar o tero da mulher. A ejaculao retrgrada
responsvel por cerca de 50% dos casos de infertilidade masculina em todo o Mundo.
Normalmente, um homem adulto saudvel ejacula uma quantidade de esperma
correspondente a metade a uma colher de ch durante o orgasmo, mas a quantidade
varia amplamente. Nos homens com ejaculao retrgrada, a quantidade de esperma
61
Anejaculao
A anejaculao a ausncia completa de ejaculado, estando conservada a
sensao orgsmica. A maioria dos casos de orgasmo sem ejaculao deve-se a
causas psicolgicas, nas quais releva o receio de provocar uma gravidez. Nesses
casos, existem ejaculaes fora do coito, geralmente sob a forma de polues
nocturnas, ao acordar ou no decorrer de masturbaes. Algumas situaes
neurolgicas, as leses vrtebro-medulares e intervenes cirrgicas e certos
medicamentos podem tambm ser causa de anejaculao.
A faixa etria atingida pela anejaculao ampla. Podem sofrer do problema
homens entre 20 e 65 anos. Alguns casos so primrios, manifestam-se desde o incio
da vida sexual. Muitos homens, na adolescncia, tm os seus primeiros orgasmos
atravs da masturbao. Na prtica,
podem apertar excessivamente o pnis
com as mos no intuito de atingir
rapidamente o clmax, e isso pode
dificultar o orgasmo com a presso mais
leve exercida pelas paredes vaginais. J
os casos secundrios iniciam-se aps
alguma intercorrncia fsica ou psquica
na vida adulta.
A
dificuldade
Ilustrao 17
de
atingir
o Fonte:
http://4.bp.blogspot.com/_thqteUgWvRs/S7SU0hXXieI/AAA
62
Leses no escroto
Em relao a problemas existentes no escroto, h uma enorme variedade de
situaes problemticas que podem ocorrer, no entanto, irei falar sobre as mais
importantes para o nosso estudo.
Orquiepididimite
A orquiepididimite a inflamao do epiddimo e do testculo. Pode ser uma
complicao de uma infeco da bexiga, de uma uretrite inespecfica, da gonorreia, da
cirurgia da prstata ou de um mtodo como a cateterizao da bexiga urinria. O
testculo aumenta de volume, di e pode tambm estar quente ao tacto. Em geral, h
lquido no saco do escroto. O indivduo tambm pode ter febre. O tratamento costuma
incluir antibiticos orais, repouso, compressas de gelo aplicadas sobre o escroto e um
aparelho suspensor que o suporte. Talvez seja necessrio recorrer ao paracetamol ou
a outros calmantes da dor. Em certos casos, forma-se um abcesso (acumulao de
pus) que, ao tacto, como um volume mole no escroto. O abcesso tem tendncia a
drenar por si s, mas em determinados casos necessrio fazer uma drenagem
cirrgica.
Parotidite
A parotidite uma infeco viral que, em geral, afecta as crianas. Se um
adulto contrair parotidite, os testculos podem ser afectados. A doena provoca um
inchao doloroso, que pode prejudicar de forma permanente a capacidade dos
testculos para produzir espermatozides.
Hidrocele
Um hidrocele uma acumulao de lquido na membrana que reveste os
testculos, que provoca uma tumefaco mole num deles. A doena pode manifestarse no momento do nascimento ou ento desenvolver-se com o passar dos anos. O
63
64
Hematocele
Um hematocele uma acumulao de sangue que geralmente aparece depois
de uma leso no escroto. Por vezes, o sangue reabsorvido sem tratamento, mas os
hematoceles de grande dimenso costumam precisar de interveno cirrgica.
Espermatocele
Um espermatocele uma acumulao de lquido que contm esperma,
localizada mesmo ao lado do epiddimo. Se o espermatocele aumentar muito de
tamanho ou se tornar incmodo, acaba por ser removido cirurgicamente.
Varicocele
Um varicocele uma massa de veias alongadas, grossas e com forma de
vermes, localizadas no escroto, muito semelhantes s veias varicosas. O varicocele
costuma aparecer no lado esquerdo do escroto e, ao tacto, parecido com um saco
de larvas. A massa torna-se evidente quando o indivduo se pe de p, mas, em geral,
desaparece quando se deita, porque se reduz o fluxo sanguneo que se dirige para as
veias dilatadas.
Um varicocele pode ser corrigido cirurgicamente se provocar a sensao de
que o escroto se encontra incomodamente cheio ou ento se a fertilidade diminuir.
65
Anomalias anatmicas
A anomalia provocada por um defeito do desenvolvimento embrionrio, cujas
causas ainda no so conhecidas com preciso, embora se saiba que no um
problema de ndole hereditria. Ao longo das primeiras fases do desenvolvimento
embrionrio, as estruturas precursoras dos rgos genitais externos e do sistema de
drenagem do aparelho urinrio unem-se numa abertura comum, denominada fenda
urogenital.
Ao contrrio dos elementos do sexo feminino, estas estruturas nos indivduos
do sexo masculino permanecem ligadas, o que faz com que, aps o perodo de
desenvolvimento embrionrio, a uretra constitua um canal de evacuao comum
urina e ao smen. De facto, possvel observar o crescimento de uma proeminncia
sobre a fenda urogenital, no embrio do sexo masculino, que proporciona a formao
do pnis, sulcado horizontalmente pela uretra. Em condies normais, a fenda fechase paulatinamente at que fique apenas uma pequena abertura na extremidade do
pnis - o meato uretral. Todavia, por motivos ainda pouco conhecidos, por vezes, a
fenda no se fecha normalmente e o meato urinrio situa-se na face inferior do pnis,
constituindo a malformao denominada hipospadia.
possvel distinguir vrios tipos de hipospadia consoante a localizao do
meato uretral e a possvel existncia de outras malformaes associadas.
Hipospadia balnica
Na hipospadia balnica, a forma mais comum, embora o meato uretral se
encontre situado perto da sua localizao normal, a face inferior da glande apenas se
encontra revestida pelo prepcio na parte superior.
Hipospadia peniana
Na hipospadia peniana, o meato uretral localiza-se em algum ponto da face
inferior do pnis entre a glande e a raiz. Neste caso, o prepcio reveste apenas a parte
superior da glande. Para, alm disso, o defeito pode estar associado ao
desenvolvimento de uma fita de tecido fibroso no corpo esponjoso, que provoca a
curvatura do pnis para baixo, sobretudo quando entra em estado de ereco.
Hipospadia penoscrotal
Na hipospadia penoscrotal, o meato uretral encontra-se situado na raiz do
escroto. Nestes casos, o pnis costuma ter um tamanho reduzido e apresenta uma
curvatura ventral muito acentuada.
Hipospadia perineal
Na hipospadia perineal, a forma mais extrema e menos frequente, o meato
uretral abre-se directamente no perneo. Por vezes, o pnis tem um tamanho reduzido
e a sua curvatura central muito significativa. Para alm disso, em alguns casos, o
escroto encontra-se partido e apresenta um aspecto semelhante a lbios grandes
vulvares hipertrofiados, enquanto que os testculos so atrficos e no se encontram
no escroto, o que dificulta a identificao inicial precisa do sexo do recm-nascido.
A hipospadia uma malformao presente desde o nascimento e as suas
consequncias dependem, sobretudo, da localizao anmala do meato uretral e da
existncia de outros defeitos associados.
Caso a abertura se encontre prxima da ponta da glande, o defeito apenas
provoca problemas relaciona-dos com o controlo da direco da mico. No entanto,
caso o meato uretral se encontre localizado noutro ponto mais afastado ao longo do
corpo do pnis, desde a glande at raiz ou at no perneo, o defeito provoca vrias
consequncias no funcionamento do aparelho urinrio e na actividade sexual, j que
tanto a urina como o esperma sai para o exterior atravs do orifcio uretral situado em
posio anmala.
Nas formas extremas do defeito, o meato uretral encontra-se localizado entre a
base do pnis e o nus, associado a outras malformaes anatmicas, que dificultam
o reconhecimento do sexo do recm-nascido. Embora a situao, nos restantes casos,
67
68
Cabea afilada.
69
Cabea curva.
Duas cabeas.
70
3 CAUSAS IDIOPTICAS
Cerca de 10% dos casos de infertilidade parecem apresentar todo o sistema
genital sem problemas, no entanto, o homem ou a mulher so dados como infrteis.
Em muitos casos, existem anomalias genticas dos ovcitos e espermatozides, para
os quais no existem testes de deteo ainda. Frequentemente, as anomalias
genticas dos ovocitos, apenas so descobertas durante a fecundao in vitro,
momento em que se podem observar os ovcitos, a fecundao e o desenvolvimento
embrionrio. A infertilidade associada dos espermatozoides, tem como causas mais
frequentes a incapacidade de ligao ou de penetrao dos revestimentos externos do
ovcito e a incapacidade de fuso com o ovcito ou de o activar aps a fuso. Todas
estas anomalias podem causar perda da qualidade embrionria, incapacidade de
fecundao, paragem do desenvolvimento embrionrio, falhas da implantao, abortos
ou fetos com anomalias estruturais.
71
4 OUTRAS CAUSAS
A infertilidade tem causas que no dependem diretamente do organismo da
mulher ou do homem, mas das suas aes no dia a dia. A frequncia das relaes,
sexuais, drogas, tabagismo (Estudos tm demonstrado que fumar mais do que 20
cigarros por dia leva dimnuio de 50% da concentrao e da mobilidade dos
espermatozides e a piospermia (presena de clulas infecciosas no sangue) e lcool
so causas frequentes de infertilidade, assim como traumatismos e acidentes, o stress
ocupacional e o stress associado infertilidade e aos tratamentos de Reproduo
Medicamente Assistida.
72
causar leses genticas dos ovcitos, anomalias fetais, parto prematuro, atraso do
crescimento fetal intra-uterino e sndrome de abstinncia do recm-nascido. Nos
homens causa perda da libido, impotncia, diminuio da qualidade e aumento de
leses genticas dos espermatozides. Outras drogas mais recentemente utilizadas e
pouco comentadas como Narguile e Santo Daime, GHB (gamahidroxibutirato), Special
K (Cetamina-utilizada inicialmente s por veterinrios), Merla (obtido da pasta da coca)
e Cogumelos, tm igualmente efeitos negativos sobre a fertilidade, at os
componentes qumicos do meio ambiente ou alguns tipos de trabalho mais sujos,
podem interferir na fertilidade.
O uso de esterides anabolizantes sintticos e suplementos base de
pode causar ao feto. Mais de duas bebidas por dia (por exemplo, dois copos de vinho
ou duas cervejas) aumentam a probabilidade de ocorrncia de sndrome fetal
alcolica. Esta doena resulta diretamente dos efeitos do lcool no organismo em
formao do beb, provocando situaes
como a fenda labial, problemas cardacos, e
at mesmo, se for ingerido em grandes
quantidades, pode provocar um aborto. Existe
ainda outro tipo de alcoolismo, o alcoolismo
crnico.
Este
associa-se
distrbios
heptica,
hipertenso
arterial.
aterosclerose
Estas
causam Ilustrao 23
desrregulao endcrina do ovrio (pode, por Fonte:
isso, condicionar dfice da ovulao e provocar http://psiadolescentes.files.wordpress.com/2011/0
a
diminuio
da
qualidade
gentica
1/alcool.jpg
morfolgica dos ovcitos), perda da lbido e aumento das infeces genitais. Tambm
facilita as complicaes na gravidez, e condicionam fetos com leses cerebrais. O
etanol provoca leses directas no material gentico dos ovcitos, tornando-os
incompetentes para originar um embrio saudvel. No homem, o alcoolismo provoca
perda da lbido e da ereco, bem como perda da qualidade do smen (oligo-teratoastenozoospermia).
73
o
escrotal.
o
lbido
dificultar
ereco,
como
os
antidepressivos.
Os qumicos industriais, a poluio
o
do
ar
os
qumicos
alimentares
(dioxinas;
mercrio)
causam
leses
genticas
nos
proximidade
de
instalaes
Ilustrao 24
Fonte:
http://cybersaude.files.wordpress.com/2
007/01/medicamentos1.JPG?w=510
Traumatismos e acidentes
Podem causar infertilidade se lesarem os rgos genitais ou causarem
incapacidade para ter relaes sexuais. No homem pode tambm causar ausncia de
ereco e anejaculao (paraplegia).
74
75
Concluso
A reproduo apresenta-se como uma necessidade bsica de todas as
espcies. Ter filhos uma parte fundamental do projeto de vida de muitos homens e
mulheres, uma necessidade biolgica que contribui para a sobrevivncia da espcie.
normalmente vista como uma etapa importante para o alcance da maturidade e
realizao pessoal e social. Quando privados deste desejo de desenvolver um projeto
parental devido infertilidade, ocorre a privao do desejo de maternidade ou
paternidade o que traz consigo consequncias a nvel psicolgico e social bem como
no prprio relacionamento.
Neste trabalho, abordaram-se diversas causas de infertilidade quer a nvel
feminino quer a nivel masculino. O estudo destes fatores torna-se cada vez mais
relevante j que este problema (que afeta entre cerca de 60 a 80 milhes de pessoas)
traz consequncias, muitas vezes desvalorizadas, do foro social bem como na
definio da identidade pessoal sendo uma das prioridades na investigao ligada ao
ramo da medicina. Vrios fatores, internos e externos, influenciam a possibilidade ou
no de reproduo o que um dos outros motivos pelo qual o estudo da infertilidade
to importante. fundamental saber os fatores de risco que fazem subir a
probabilidade de infertilidade de modo a impedir tais problemas.
Problemas de fertilidade masculina e feminina, praticamente com igual
incidncia, tornam-se assim um dos tpicos mais atuais e controversos cujo estudo
poder, sem dvida, influenciar o futuro das geraes.
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REFERNCIAS
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=female%20infertility
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&term=%22Chromosome%20Aberratio
ns%22%5BMeSH%20Terms%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&term=%22Infertility%2C%20Male%2Fi
mmunology%22%5BMAJR%5D
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5392713
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21685701
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21049031
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2887052
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21596665
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21077515
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6764748
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6398088
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21902827
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21704314
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16213844
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21941185
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21735769
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21735769
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21844945
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22021108
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18368553
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16217177
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ANEXOS
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Endometriose
Ser fumadora
Uma gravidez ectpica pode parecer uma gravidez normal ao incio, uma vez que os sintomas
iniciais podem ser semelhantes: falta de perodo, tenso mamria, nuseas e fadiga. Entre
outros, os sintomas mais comuns so:
Dor abdominal
Tonturas
Uma gravidez ectpica pode significar risco de vida, especialmente se ocorrer numa das
trompas de Falpio, pois pode causar a sua ruptura, podendo provocar uma hemorragia
interna grave.
Quando se tem uma gravidez ectpica, os riscos tambm vm com ela. O tratamento de uma
gravidez ectpica pode levar perda dos rgos reprodutores, ou mesmo infertilidade. Se
removeu uma das trompas de Falpio a probabilidade de engravidar diminui em 50%. Se fizer
tratamento os riscos so ainda maiores, pois podem surgir hemorragias internas que podem
levar ao risco de vida. Usualmente depois de ter uma gravidez ectpica a probabilidade de
voltar a ter outra se decidir engravidar de 15 a 20%. Neste caso, normalmente aconselhado
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