exploration fonctionnelle
Evaluation du Dbit de Filtration Glomrulaire:
mthodes et intrt clinique
P3 2012-13
Filtration glomrulaire
Artriole effrente
Capillaire
glomrulaire
Urine primitive
Artriole affrente
Dbit : 180 L / jour (120 mL / min)
Composition : plasma - protines
Evaluation du
dbit de filtration glomrulaire (DFG)
Niveau du DFG
- Anomalies histologiques
- Marqueurs datteinte rnale (anomalies biologiques
sanguines ou urinaires, imagerie)
Microalbuminurie
Protinurie
> 300 mg / 24 h
Hmaturie
Leucocyturie
> 10 / mm ou 10 000 / ml
3
> 10 / mm ou 10 000 / ml
Anomalies anatomiques
chographie rnale
Classification
svrit des maladies rnales et de lIR
stade
dfinition
60
IR modre
30 59
IR svre
15 - 29
IR terminale
< 15
P x DFG =
UV
PAH
urine
Urine
primitive
UV
- Apports alimentaires
Dnutrition, malnutrition
- Scrtion tubulaire
Augmente : Insuffisance
rnale Diminue : cimtidine
Cockcroft et Gault
(140 ge) x poids
DFG (ml / min) = x k Cratininmie (mol / l)
k = 1,23 homme
k = 1,04 femme
MDRD
Modification of Diet in Renal Study, Levey, 1999
2
170 x crat
-0,999
x ge
-0,176
-0,170
x albumine
+0,318
-1,154
x ge
-0,203
CKD-EPI
Chronic Kidney Disease EPIdemiology collaboration, Levey, 2009
+
dosage cratinine enzymatique (et non colorimtrique)
HAS 2012
2
Physiologie rnale:
exploration fonctionnelle
Exploration des fonctions tubulaires
P3 2012-13
Fonctions tubulaires
R
urine
Urine
primitive
Transferts
rabsorption ++++
scrtion
2. Rgules: minraux
Equilibre du bilan
Sorties = Entres
SR + SNR = E
Ca : PTH
Na : aldostrone
eau : ADH
SR = E - SNR
Contrle
HCO3 : pCO2
Compartiment
urinaire
3 Na
Na
Amiloride
2 K Na/K ATPase
Noyau
Aldostrone
Aldactone
Syndrome de Liddle
HTA gntique
tubulopathie = mutation activatrice du canal Na
pithlial sensible lamiloride
HTA ; hypokalimie
rnine et aldostrone basses