FEBRERO 2012
II.
I. 2.
I. 3.
II. 2.
V. 2.
V. 3.
V. 4.
EL PROBLEMA DE LA DESNUTRICIN
Instituto de Nutricin para Centroamrica y Panam (2010). Seguridad alimentaria y nutricional - conceptos bsicos.
Martnez, Rodrigo y Andrs Fernndez (2006). Desnutricin infantil crnica en Amrica Latina y el Caribe. Desafos. Boletn de la
Infancia y la Adolescencia sobre el Avance en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, nmero 2, abril.
3
UNICEF (2010). Informe Anual 2010, agosto.
4
Usando el Patrn de Crecimiento Infantil NCHS. Para mayor detalle, ver seccin III. 1.
2
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
Utilizando los datos de 59 pases en desarrollo, Pelletier y col. 9 han demostrado que
los cambios en la malnutricin tienen un efecto significativo sobre los cambios en la
mortalidad infantil. Se ha demostrado que la deficiencia de micronutrientes contribuye
7
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
10
Grupo de Evaluacin Independiente del Banco Mundial (2009). Mejora de la eficacia del soporte nutricional a travs de la
evaluacin de impacto. Washington DC.
11
Claufield, Laura E., Mercedes de Onis, Monika Blossner y Robert E. Negro (2004). La desnutricin como una causa subyacente
de muertes infantiles asociadas con diarrea, la neumona, la malaria y el sarampin. The American Journal of Clinical Nutrition, 80
(1): 193-198.
12
Alderman, Harold, John Hoddinott y Bill Kinsey (2006). Las consecuencias a largo plazo de la malnutricin en la primera
infancia. Oxford Economic Papers, 58 (3): 450-474.
13
Gomes-Neto, Joao Batista, Eric A. Hanushek, Raimundo Helio Leite y Roberto Claudio Frota-Becerra (1997). Salud y educacin:
la evidencia y las implicaciones polticas para los pases en desarrollo. Economics of Education Review, 16 (3): 271-282.
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
Finalmente, existen estudios de investigacin contundentes que indican que los nios
pequeos que estn desnutridos y aumentan de peso rpidamente en la niez (por
ejemplo, sometindose a los programas de suplementacin alimentaria preescolar o
escolar), corren ms riesgo de contraer enfermedades crnicas en la edad adulta
(Figura 4).
14
Boissiere, M., J.B. Knight y Richard H. Sabot (1985). Las ganancias, la educacin, habilidades y destrezas cognitivas. American
Economic Review 75: 1016-1030.
15
Alderman, Harold, Jere R. Behrman, David Ross y Richard Sabot (1996). Los beneficios del capital humano endgeno en zonas
rurales de Pakistn de salarios del mercado laboral. Oxford Bulletin of Economics and Statistics 58 (1): 29-55.
16
Soemantri, A.G. (1989). Conclusiones preliminares sobre la suplementacin de hierro y el rendimiento escolar de los nios
rurales de Indonesia. The American Journal of Clinical Nutrition 50: 698-702.
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
Por otro lado, el retraso del crecimiento en los pases en desarrollo es mucho ms
frecuente entre las poblaciones ms pobres 17, con lo que las intervenciones en
nutricin mejorarn el bienestar de los ms pobres. En la Figura 5 se muestra la muy
desigual distribucin distrital de la malnutricin por nivel de ingresos en el Per: a
mayor pobreza, mayor desnutricin y viceversa.
Figura 5: Relacin entre desnutricin y pobreza monetaria, Per 2005.
Fuente: Construido sobre la base de datos del Censo Escolar de Peso-Talla (Ministerio de Educacin 2005)
y Mapa de Pobreza Distrital (INEI 2005).
17
Grupo de Evaluacin Independiente del Banco Mundial (2009). Mejora de la eficacia del soporte nutricional a travs de la
evaluacin de impacto. Washington DC.
Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe - CEPAL/Programa Mundial de Alimentos - PMA
(2005). Hambre y desigualdad en los pases andinos, la desnutricin y la vulnerabilidad alimentaria en Bolivia,
Colombia, Ecuador y Per. Serie Polticas sociales 112, LC/L. 2400-P.
A pesar de que lo sealado es muy importante, no hay que perder de vista que detrs
de la preocupacin por la desnutricin infantil crnica est la preocupacin por el
bienestar de los nios. La verdadera perspectiva multidimensional es el desarrollo
humano, entendido como el conjunto de condiciones que deben ser garantizadas,
tales como la salud, la nutricin, la educacin, y el desarrollo social y econmico.
Garantizar una atencin integral en la primera infancia es una oportunidad nica para
impulsar el desarrollo humano de un pas. En la primera infancia, una vinculacin
afectiva favorable con los padres es promotora de un desarrollo adecuado, tanto fsico
como psicosocial y emocional. Las perturbaciones de estos ambientes, reflejadas en
situaciones de carencia, poseen significativas consecuencias en trminos de la ruptura
de vnculos, as como en la prdida de seguridad fsica y emocional 18.
I. 3.
La desnutricin infantil crnica puede producirse en las distintas etapas de la vida del
nio o nia: etapa fetal, en los seis primeros meses, en el periodo de seis a dieciocho
meses o despus.
Est suficientemente demostrado que la desnutricin infantil crnica se puede instalar
desde la etapa intrauterina. Las personas que tuvieron retardo de crecimiento
intrauterino (as como durante la infancia) se mantienen biolgicamente diferentes a
travs del resto de sus vidas; si adems tales personas en la edad adulta tienen baja
posicin socioeconmica, su riesgo de contraer enfermedades coronarias es de 2,58
18
Ministerio de la Proteccin Social, Ministerio de Educacin Nacional e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (2007). Poltica
Pblica Nacional de Primera Infancia. Diciembre.
Barker, T., A. Forsn, C. Uutela, J. Osmond y G. Eriksson (2001). Size at birth and resilience to effects of poor living conditions in
adult life: longitudinal study. BMJ 323: 1273.
20
Len, David A., Hans O. Lithell, Denny Vger, Ilona Koupilov, Rawya Mohsen, Lars Berglund, Ulla-Britt Lithell y Paul M.
McKeigue (1998). Reduced fetal growth rate and increased risk of death from ischaemic heart disease: cohort study of 15 000
Swedish men and women born 1915-29. BMJ 317: 241-245.
21
Syddall, H.E., A. Aihie Sayer, S. J. Simmonds, C. Osmond, V. Cox, E. M. Dennison, D. J. P. Barker y C. Cooper (2005). Birth Weight,
Infant Weight Gain, and Cause-specific Mortality. American Journal of Epidemiology 161(11): 1074-1080.
22
Kajantie, Eero, Clive Osmond, David JP Barker, Tom Forsn, David IW Phillips y Johan G. Eriksson (2005). Size at birth as a
predictor of mortality in adulthood: a follow-up of 350 000 person-years. International Journal of Epidemiology 34(3): 655-663.
23
Oddy, W.H., P.D. Sly, N.H. de Klerk, L.I. Landau, G.E. Kendall, P.G. Holt y F.J. Stanley. Breast feeding and respiratory morbidity in
infancy: a birth cohort study.
24
Anushua Sinha, MD, MPH*; Jeanne Madden, PhD; Dennis Ross-Degnan, ScD; Stephen Soumerai, ScD; and Richard Platt,
MD*_ Reduced Risk of Neonatal Respiratory Infections Among Breastfed Girls but Not Boys Pediatrics 2003;112:e303e307.
URL: http://www.pediatrics.org/cgi/ content/full/112/4/e303; neonatal respiratory tract infections, breastfeeding, girls.
25
Arifeen, Shams, Robert E. Black, Gretchen Antelman, Abdullah Baqui, Laura Caulfield y Stan Becker (2001). Exclusive
Breastfeeding Reduces Acute Respiratory Infection and Diarrhea Deaths Among Infants in Dhaka Slums Pediatrics 108; 67- DOI:
10.1542/peds.108.4.e67.
10
Fuente: Elaborado por Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud - PARSALUD 2004-2006, sobre
la base de datos de los datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar - ENDES del
periodo 1992-2000.
En esta etapa (seis a dieciocho meses de edad) se producen dos fenmenos fisiolgicos
que explican el origen de la desnutricin infantil crnica: cambio en los patrones de
alimentacin y en la proteccin inmunolgica del nio (Figura 8).
Figura 8: Cambio en patrones de alimentacin y nutricin durante el
periodo de seis a dieciocho meses de edad
Fuente: Elaborado por PARSALUD 2004-2006, sobre la base de datos de los datos de la ENDES del
periodo 1992-2000.
En los seis primeros de vida, la lactancia materna provee los suficientes nutrientes y
defensas al nio (por esta razn hay poca desnutricin en estas edades). Sin embargo,
cuando el nio crece, la leche materna no es suficiente, por lo que se inicia el consumo
de otros tipos de alimentos, lo que determina que el nio empieza a depender de s
mismo para su nutricin y para la generacin de sus propias defensas inmunolgicas.
Estos dos fenmenos fisiolgicos son los que explican las causas de la desnutricin
infantil crnica.
11
Estado de Salud
Consumo
alimentario
Seguridad
Alimentaria en el
Hogar
Informacion, Educacion y
Comunicacin: el conocimiento
inadecuado, y actitudes
discriminatorias limitan el
acceso de los hogares a recurso
reales
Los sistema polticos, culturales,
religiosos, econmicos y sociales
incluida la situacin social de la
mujer limitan el uso de los
recursos potenciales
Practicas de
Cuidado
Materno Infantil
Cantidad y Calidad de
Recursos actuales, humanos,
econmicos y organizacionales
y la manera como se controlan
Servicios de
Salud y
Entornos
Saludables
Causas Inmediatas
Causas Subyacentes
a nivel de la familia y
el hogar
Causas Bsicas
a nivel de la Sociedad
Recursos Potenciales:
Tecnologa, Medio Ambiente
Fuente: Jonsson U. 1993. UNICEF Conceptual Framework of the Determinants of Nutritional Status. A
Unicef Policy Review. New York
Jonsson U. 1993. UNICEF Conceptual Framework of the Determinants of Nutritional Status. A Unicef Policy Review. New York.
12
Fuente: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - CENAN del Instituto Nacional de Salud - INS del
Per. Presentacin Desnutricin crnica infantil y sus determinantes de riesgo en el Foro: Prioridades
de Intervencin para Disminuir la Desnutricin Crnica en 100 Distritos del Per con Mayor Nmero de
Nios Desnutridos. Marzo 2010.
II.
En esta seccin se revisarn las principales polticas pblicas que se vienen ejecutando
actualmente en el pas para enfrentar la desnutricin infantil crnica. Se entiende por
poltica pblica a aquello que deliberadamente las diversas autoridades y entidades
pblicas, de manera conjunta con personas o grupos de la sociedad, hacen o dejan de
hacer en el espacio pblico para atender o resolver los problemas o asuntos de su
eleccin y alcanzar fines colectivamente construidos 27. Debido a la relevancia que ha
adquirido en el ltimo tiempo, se destaca ntidamente el Programa Articulado
Nutricional - PAN de las otras polticas.
Se puede considerar el abordaje de la poltica pblica en la desnutricin infantil crnica
desde dos ngulos: desde la poltica social y desde la primera infancia. En cuanto a la
primera, se puede afirmar que no existe una poltica expresa como s la hay en el caso
de seguridad alimentaria28 o desarrollo rural29, por ejemplo. En 2004 se hizo un intento
con la publicacin de los Lineamientos de Nutricin Materno Infantil en el Per 30, sin
embargo este documento solo establece recomendaciones tcnicas de lo que deben
cumplir la gestante, el nio menor de seis meses, y el de seis a veinticuatro meses. Lo
ms cercano es la Estrategia Nacional CRECER31, que establece la intervencin
27
Existen muchas definiciones de poltica pblica. La que se presenta es una modificacin hecha por Nicols Pineda Pablos en su
presentacin El concepto de poltica pblica: alcances y limitaciones, en un Seminario de Polticas Pblicas realizado en Mxico
a
el 22 de febrero de 2007, a la publicacin de Dunn, William (1994). Public Policy Analysis. An Introduction, 2. Edition Englewood
Cliffs. New Jersey: Prentice Hall.
28
Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria, establecida por el Decreto Supremo 066-2004-PCM, publicado en El Peruano el 8
de setiembre de 2004.
29
Estrategia Nacional de Desarrollo Rural, establecida por el Decreto Supremo 065-2004-PCM, publicado en El Peruano el 5 de
setiembre de 2004.
30
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil en el
Per, aprobados por las Resoluciones Ministeriales 126-2004-MINSA y 610-2004-MINSA del 6 de febrero y 15 de junio de 2004,
respectivamente.
31
Estrategia Nacional CRECER, establecida con el Decreto Supremo 055-2007-PCM, publicado en El Peruano el 2 de julio de 2007.
13
Ley 28487 que otorga rango de ley al Decreto Supremo 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia 2002-2010.
33
Objetivo Estratgico 1.- Asegurar una vida sana para nios y nias de 0 a 5 aos, Resultado 6.- Estado nutricional en
micronutrientes de las nias y nios mejorado.
34
Se entiende por seguridad alimentaria el acceso material y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos
los individuos, de manera que los puedan utilizar adecuadamente para satisfacer sus necesidades alimenticias y llevar una vida
sana. Esta definicin comprende los aspectos de disponibilidad, inocuidad, utilizacin, acceso y estabilidad.
14
Fuente: Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - CENAN del Instituto Nacional de Salud - INS del Per.
Presentacin Desnutricin crnica infantil y sus determinantes de riesgo en el Foro: Prioridades de Intervencin
para Disminuir la Desnutricin Crnica en 100 Distritos del Per con Mayor Nmero de Nios Desnutridos. Marzo de
2010.
35
El PpR avanz gradualmente, incorporando cinco Programas Estratgicos - PE por resultados en 2007 y 2008, cuatro PE nuevos
en 2009, seis PE nuevos en 2010 y once PE nuevos en 2011, lo que hace un total de veintisis PE en 2011. Con ello, en 2011 se
lleg alrededor de un 14,0 por ciento del presupuesto pblico total, excluyendo los gastos financieros y previsionales (fue 5 ,6% en
2008, 6,8% en 2009 y 10,3% en 2010), involucrando casi todos los sectores: Salud, Vivienda, Educacin, Agricultura, PCM, SUNAT,
Energa y Minas, MIMDES, Trabajo, Interior, Justicia, Produccin, Transporte, Defensa y MEF. Los gobiernos regionales fueron
incorporados en PpR en 2008, en cambio, si bien las Leyes de Presupuesto desde 2007 estipulaban que tambin deban participar
los gobiernos locales, hasta la fecha su incorporacin ha sido muy reducida.
15
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
De este modo, en 2007 se dise el PAN, cuyo enfoque lgico se muestra en la Figura
13. Se trata de la vinculacin basada en evidencias entre productos (servicios que
llegan al pblico objetivo respectivo) y resultados (inmediatos, intermedios y final).
Segn lo analizado anteriormente, para alcanzar el resultado final de reduccin de la
desnutricin infantil crnica hay que asegurarse de que todos los servicios lleguen al
sujeto de intervencin, para lo cual se deben alcanzar resultados inmediatos e
intermedios.
Hay que tener en cuenta que estos mltiples servicios, necesarios para alcanzar los
resultados de impacto, son responsabilidad de diferentes entidades pblicas (ver
columna de la izquierda en la Figura 13). He aqu el desafo del PAN y del PpR en su
conjunto: alcanzar el impacto buscado depende de la articulacin entre mltiples
agencias pblicas, procedentes de los tres niveles de gobierno.
16
II. 2.
Otras acciones pblicas que se vienen realizando en el pas son las siguientes36:
El Marco Macroeconmico Multianual y el Marco Social Multianual los
dispositivos normativos estratgicos ms importantes, que teniendo como
referencia los Objetivos de Desarrollo del Mileno 37, las Polticas del Acuerdo
Nacional38 y los objetivos de la poltica social asumidos por el gobierno del
presidente Humala39, establecen como prioridades de la poltica social la lucha
contra la desnutricin infantil crnica, salud preventiva para todos, educacin de
calidad, trabajo digno, e infraestructura social y econmica.
La Estrategia Nacional CRECER, que establece la intervencin articulada de las
entidades pblicas que conforman el gobierno nacional, regional y local;
organismos de cooperacin, sociedad civil y de entidades privadas que se
36
Adaptado de Informe Balance y recomendaciones de las acciones del gobierno para reducir la desnutricin infantil - 2010
publicado en la seccin de Iniciativa contra la Desnutricin Infantil, en el portal de Care-Per
(http://www.care.org.pe/infantil.htm#2).
37
Ver http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/
38
Ver http://acuerdonacionalperu.tripod.com/
39
En su discurso de presentacin del Plan de Gobierno ante el Congreso de la Repblica, el 25 de agosto de 2011, el Primer
Ministro, Sr. Salomn Lerner, seal que la primera meta social a cumplir es la virtual eliminacin de la desnutricin crnica
infantil en nios al ao 2016.
17
18
19
En esta seccin se revisarn los valores en los indicadores de resultado y producto que
miden el progreso de los ltimos aos en la lucha contra la desnutricin infantil
20
2000
2007
2009
Diferencia
2011
20002007
20072011
25,4
22,6
18,3
15,2
2,9
7,4
60,9
56,8
50,4
39,7
4,1
17,1
Sin dato
64,3
54,8
8,4
8,5
8,4
7,1
7,1
0,1
1,3
67,2
68,7
68,5
65,9
1,5
2,8
21,3
24,0
17,2
17,8
2,7
6,2
19,8
17,4
18,0
17,6
2,3
0,2
75,9
81,8
83,3
87,6
5,8
5,8
48,6
61,0
64,7
71,1
12,4
10,1
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
22
Diferencia
2007-2011
7,4
1,6
3,8
32,8
29,9
3,3
4,9
53,3
61,0
7,7
46,8
56,7
6,6
37,5
49,6
6,2
7,1
0,6
0,6
15,8
10,4
1,5
11,3
58,6
77,3
9,5
64,5
76,5
8,4
60,6
82,9
9,0
60,6
82,9
1,8
5,9
0,8
0,5
3,9
6,4
Urbano
20,6
21,6
14,6
17,1
1,0
4,5
Rural
22,2
27,3
22,1
19,1
5,0
8,2
Urbano
17,4
16,0
17,5
17,1
1,4
1,1
Rural
Urbano
Rural
22,6
91,7
48,6
19,2
92,4
61,0
18,9
92,3
64,7
18,7
95,0
71,1
3,3
0,7
12,4
0,5
2,6
10,1
INDICADORES
mbitos
Urbano
13,4
11,8
9,9
Rural
40,2
36,9
Urbano
Rural
Urbano
60,4
61,6
7,1
Rural
Urbano
Rural
2000
2007
2009
2011
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia muestra datos del INEI - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
23
Prevalencia de la
desnutricin infantil
crnica (NCHS)
Proporcin de nios de
6 a menos de 36 meses
con anemia
Proporcin de nios
nacidos con bajo peso
al nacer (menos de 2,5
kg)
Proporcin de menores
de 36 meses con
vacunas completas para
su edad
Proporcin de nios
menores de 6 meses
con lactancia exclusiva
Proporcin de nios
menores de 36 meses
que en las dos semanas
anteriores a la encuesta
tuvieron IRA
Proporcin de nios
menores de 36 meses
que en las dos semanas
anteriores a la encuesta
tuvieron EDA
Proporcin de hogares
con acceso a agua
tratada
Proporcin de hogares
con saneamiento bsico
QUINTILES
Q. inferior
o
2. quintil
er
3. quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
er
3. quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
er
3. quintil
4.o quintil
Q. superior
Ao de medicin
2000
46,98
30,63
16,77
7,17
4,47
60,45
65,41
66,24
58,98
47,63
15,05
9,04
7,32
6,62
5,38
82,02
71,07
60,98
56,99
50,26
24,00
21,17
21,72
19,93
17,01
23,74
22,88
21,64
13,90
9,95
52,66
81,75
91,10
97,66
99,78
33,57
59,59
88,74
98,84
99,99
2007
39,58
32,63
11,28
6,86
4,21
63,10
60,86
57,19
38,33
51,19
9,98
9,97
6,47
5,97
9,49
60,22
62,97
62,59
70,94
70,75
77,17
67,76
74,16
72,19
41,24
30,95
24,71
19,35
26,02
14,86
21,69
23,46
13,55
11,21
10,74
75,50
93,41
96,03
99,72
100,00
48,40
72,80
88,68
98,86
99,94
2009
37,15
23,33
9,72
5,78
2,34
55,40
56,93
50,09
47,82
28,33
8,92
8,70
6,38
6,07
4,87
47,05
57,25
53,58
59,14
60,25
85,08
79,43
66,20
55,97
35,49
23,98
17,32
16,24
14,33
10,32
19,52
20,82
19,21
13,99
13,80
73,63
88,14
96,43
99,39
99,88
54,88
74,26
91,83
98,93
99,97
Diferencia
2011
2000-2007 2007-2011
36.0
7,40
3.58
17.1
2,00
15.53
6.9
5,49
4.38
4.1
0,31
2.76
1.9
0,26
2.31
50.0
2,66
13.1
47.8
4,55
13.06
42.0
9,05
15.19
34.3
20,65
4.03
23.6
3,56
27.59
50.0
5,07
-40.02
47.8
0,93
-37.83
42.0
0,84
-35.53
34.3
0,66
-28.33
23.6
4,10
-14.11
64.8
-4.58
75.1
-12.13
72.9
-10.31
75.7
-4.76
77.9
-7.15
84,8
4,85
-7.63
79,8
3,31
-12.04
68,6
13,19
5.56
63,7
15,20
8.49
36,8
9,02
4.44
20.3
6,94
10.65
18.6
3,53
6.11
18.4
2,37
0.95
15.2
6,09
10.82
14.0
2,14
0.86
20.0
2,05
1.69
21.0
0,58
2.46
18.0
8,09
-4.45
16.0
2,69
-4.79
9.4
0,79
1.34
Sin dato
22,84
Sin dato
Sin dato
11,66
Sin dato
Sin dato
4,93
Sin dato
Sin dato
2,06
Sin dato
Sin dato
0,22
Sin dato
63.7
14,83
-15.3
82.5
13,21
-9.7
94.7
0,06
-6.02
99.1
0,03
-0.24
100.0
0,04
-0.06
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia muestra datos del INEI - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
24
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia muestra datos del INEI - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
25
Fuente: INEI - Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar - ENDES 2000, 2007, 2009 y 2011.
26
INDICADORES
Proporcin de nios menores de 36
meses con controles CRED completo
para su edad
Proporcin de nios de 6 a menos de
36 meses que recibieron suplemento
de hierro
Proporcin de mujeres gestantes que
recibieron suplemento de hierro en el
ltimo nacimiento anterior a la
encuesta
2007
2009
2010
Diferencia
2007-2011
2011
24,0
27,7
40,0
47,3
19,6
12,3
14,1
18,4
17,0
2,9
74,9
80,1
86,1
87,8
7,7
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 2011.
2007
2009
2010
2011
Diferencia
2007-2011
INDICADORES
mbito
Urbano
23,9
27,3
37,7
43,3
17,4
Rural
24,0
28,5
44,2
55,2
31,2
Urbano
13,0
12,6
16,2
14,1
1,1
Rural
11,4
17,0
22,4
22,7
11,3
Urbano
74,9
80,5
87,5
89,0
14,1
Rural
74,8
79,3
83,3
85,3
10,5
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 2011.
27
Quintiles
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
o
4. quintil
Q. superior
Q. inferior
2.o quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
Q. inferior
o
2. quintil
3.er quintil
4.o quintil
Q. superior
2007
2009
21,6
23,1
24,3
21,6
32,5
10,0
16,4
11,4
4,4
18,9
75,0
74,4
72,2
73,4
80,9
27,0
22,9
24,0
28,1
43,1
17,5
13,8
12,7
10,4
16,1
79,1
78,0
78,9
82,2
84,3
2010
42,4
39,7
35,7
37,5
46,7
22,7
19,2
14,1
18,2
16,2
83,6
83,8
84,2
89,6
92,5
1er. sem.
2011
50.0
43.9
41.3
34.3
43.7
23.4
17.0
12.8
13.1
18.4
84.8
85.7
87.1
91.1
92.4
Diferencia
2007-2011
28.4
20.8
17
12.7
11.2
13.4
0.6
1.4
8.7
-0.5
9.8
11.3
14.9
17.7
11.5
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 2011.
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 2011.
28
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 2011.
Soltau, Luis; Sanz, Teodoro. Presupuesto Pblico Evaluado (PPE): PRONAA. Direccin General de Presupuesto Pblico del
Ministerio de Economa y Finanzas. Junio, 2008.
29
Poblacin
atendida
2005 /1
Poblacin
atendida
2006 /1
Poblacin Poblacin
por atender por atender
2007 /1
2008 /1
Poblacin
atendida
2010 /2
Subprograma
infantil
1541.360
540.067
579.040
683.956
848.971
828.933
(0-3 aos y madres)
Subprograma
escolar
834.468
429.418
455.517
458.546
537.943
588.722
(3-6 aos)
Subprograma
escolar
1860.570
2601.679
2534.530
2543.989
2552.650
2415.329
(6-12 aos)
/1 Soltau, Luis; Sanz, Teodoro. Presupuesto Pblico Evaluado (PPE): Programa Nacional de Asistencia
Alimentaria (PRONAA). Informacin extrada de Evaluacin del Plan Operativo Institucional del PRONAA
2005 y 2006; Plan Operativo Institucional del PRONAA 2007; Informacin proporcionada por el PRONAA
(Base de Datos Programacin PIN POI PRONAA 2008).
/2 Programa Nacional de Asistencia Alimentaria. Memoria Institucional UE 005 PRONAA 2010. Mayo de
2011.
2000
2007
2009
2010
Urbana
6,3
5,3
7,3
6,0
4,0
Rural
7,3
6,5
9,6
9,2
7,8
Q. inferior
9,5
9,5
13,8
12,8
10,3
2.o quintil
5,5
8,3
7,6
7,0
4,1
3.er quintil
7,8
3,5
7,9
6,4
3,6
4.o quintil
5,2
2,9
4,8
4,3
3,7
Q. superior
3,2
0,6
3,5
1,5
3,3
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia muestra datos del INEI - ENDES 2007, 2009 y 1er Semestre
2011.
30
Elaboracin propia.
Termina
Financiamiento
PARSalud
Iniciativa
PpR 2008
Iniciativa
Residente
SIGA
PpR 2009
Sustento
Demanda
adicional
SIGA
PpR 2010
Incentivo
Adicional
Vacunas
PpR 2010
Acuerdo
MEF MINSA
Implementar
SIGA
[PARsalud]
Fuente: DGPP-MEF.
Si los puntos de atencin son pocos, entonces el nio y su madre tendran que
desplazarse un trayecto mayor, con lo cual se reduce la probabilidad de que lo haga,
ocasionando de este modo el aumento de riesgo de la desnutricin.
Asimismo, considerar la matriz de insumo-producto lleva a reconocer que hay recursos
que son crticos. Como se muestra en la Figura N 20 la implementacin de la
vigilancia de la disponibilidad de los recursos humanos a travs del SIGA permiti
asegurar una mayor disponibilidad de ellos, factor crtico para la produccin de los
servicios que requieren los ciudadanos.
Figura 20: Ejecucin del presupuesto en contratacin de recursos
humanos. Gasto SNP (2008) y CAS (2009 y 2010) en el PAN
Contratos CAS
Contratos SNP
En el 2010
se observa un
acelerado
cambio
En el 2008 no
se observa
cambios
En el 2009
se observa
cambios lentos
Fuente: DGPP-MEF.
32
2010
2011
Fuente: DGPP-MEF.
2008
2009
Fuente: DGPP-MEF.
33
2010
TOTAL
24184.985
2009
27075.853
2010
21698.003
2011
Aumento
2011-2008
34185.784
10000.799
949067.495 559724.229
942607.084 1.014562.537
65495.042
105087.485 144738.549
163568.994
252165.338 147077.853
107578.178 55895.681
72811.552
74340.286 33237.892
1.185918.143 787434.312 1.200685.633 1.375253.945 189335.802
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos de la Consulta amigable del MEF de PpR
(ofi.mef.gob.pe/bingos/pestrategicos/Navegador/Default.aspx).
En el Cuadro 10, se puede observar que todos los resultados intermedios han
aumentado, con excepcin de reduccin de bajo peso al nacer, como ya se seal.
Incluso uno de ellos (reduccin de morbilidad por IRA y EDA) ha aumentado en ms de
100 por ciento su asignacin basal de 2008.
El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) 43 del PAN en el periodo 2008-201044,
que se presenta en el Cuadro 11, muestra que el incremento real de presupuesto ha
sido mayor: ms de S/. 431 millones, que equivale a 50 por ciento del PIM del ao base
(2008). Destaca en estos incrementos el producido en mejora de la alimentacin y
nutricin del menor de 36 meses, con ms de 50 por ciento de incremento en relacin
con el ao basal.
Cuadro 11: Evolucin del Presupuesto Institucional Modificado
correspondiente al PAN, periodo 2008-2010
2008
Conduccin de la gestin de la estrategia
Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses
Reduccin de la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades
prevalentes
Reducir la incidencia de bajo peso al nacer
TOTAL
2009
2010
Aumento
2011-2008
33174.773 30034.717
629583.087 620569.033
22890.815 10283.958
983038.939 353455.852
162717.474 198176.262
217780.163
55062.689
56986.333 66432.963
90387.517 33401.184
882461.667 915212.975 1.314097.434 431635.767
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos de la consulta amigable del MEF de PpR
(ofi.mef.gob.pe/bingos/pestrategicos/Navegador/Default.aspx).
42
El PIA en el presupuesto con el que se inicia el ao fiscal es aprobado con la Ley de Presupuesto respectiva.
El PIM es el PIA que ha sufrido modificaciones durante el ao fiscal, debido al incremento (crditos suplementarios) o a la
disminucin, sea por anulaciones presupuestales o por traslado de presupuesto hacia otras actividades dentro de la propia
entidad. El PIM es ms cercano que el PIA, en cuanto a lo que realmente tiene asignado una entidad para financiar sus actividades.
44
No se presenta el PIM del 2011 porque an no concluye el ao.
43
34
24536.915
2009
%
ejecucin
2010
%
ejecucin
Devengado
%
ejecucin
85,8
18935.272
502029.106
79,7 568066.340
91,5
934334.740
95,0 432305.634
144366.978
88,7 188898.467
95,3
201495.105
92,5
57128.127
93,7
90,5
84155.904
93,1
30766.093
60104.685
82,7
Aumento
2010-2008
25775.557
53389.811
74,0
Devengado
5601.643
TOTAL
724322.810
82,1 842845.049
92,1 1.238921.021
94,3 514598.211
Fuente: Infobarmetro de la Primera Infancia que muestra los datos de la Consulta amigable del MEF de PpR
(ofi.mef.gob.pe/bingos/pestrategicos/Navegador/Default.aspx).
35
36
En esta seccin se analizarn los factores ms probables que explicaran las razones
por las cuales no se logr un mayor avance en la reduccin de la desnutricin infantil
crnica. Destaca la desproporcin que existe entre los productos del PAN, lo que
determin que intervenciones como la atencin al agua de consumo no reciban una
mayor prioridad presupuestal. Tambin resalta la poca participacin de los gobiernos
locales.
Se ha revisado que la metodologa del modelo lgico aplicado por la DGPP para el
diseo de los programas estratgicos, como es el caso del PAN, tiene la fortaleza de
establecer relaciones entre resultados y productos basadas en evidencia cientfica. La
causalidad demostrada bajo este enfoque establece que la desnutricin es
multifactorial y que, por lo tanto, para hacerle frente hay que implementar
intervenciones para cada uno de estos factores. Estas intervenciones demandan
financiamiento y atencin gubernamental.
Cierto es que no todos los factores tienen la misma capacidad de influir en la
instalacin de la desnutricin infantil crnica y que tampoco existe la misma brecha
entre la situacin actual y una situacin ptima deseada. Por esta razn es que el MEF
ha priorizado aquellas intervenciones de mayor costo beneficio y donde la brecha es
muy amplia, como es el caso de la atencin CRED y de la entrega de suplemento de
hierro al nio y a la madre. En ese sentido, desde 2009 se han destinado mayores
recursos a estas actividades relacionadas con el resultado mejora de la alimentacin y
nutricin del nio menor de 36 meses, que habamos anotado que es el que ms PIM
y devengados ha hecho uso. En efecto en el Cuadro 13 se puede observar que hay una
gran desproporcin en la asignacin presupuestaria: se destinan pocos recursos a
intervenciones muy importantes, como la vigilancia y desinfeccin del agua de
consumo (29 millones), el fortalecimiento de capacidades (2 millones), la construccin
de cocinas mejoradas (4 millones) o el desarrollo de entornos saludables (49 millones
para municipios, comunidades, instituciones educativas y familias), mxime si se
compara con la gran cantidad de recursos destinados a la complementacin
alimentaria (186 millones para los nios, 32 millones para las madres lactantes y 44
para las gestantes), de dudosa incidencia en la reduccin de la desnutricin infantil
crnica.
Cuadro 13: Ejecucin presupuestaria del PAN desagregada por resultado
intermedio y productos, enero-setiembre 2011
RESULTADOS INTERMEDIOS / PRODUCTOS
GESTIN DE LA ESTRATEGIA
Fortalecimiento de capacidades
Gestin, supervisin y evaluacin del proyecto
Vigilancia, investigacin y tecnologas en nutricin
Calificacin de municipios saludables
Desarrollo de normas y guas tcnicas en nutricin
Monitoreo, supervisin, evaluacin y control del programa articulado
nutricional
34685.784
500.000
0
3601.608
4008.786
5940.401
41500.257
2239.940
6.217
6728.188
4366.844
4901.957
Ejecucin
Compromiso Devengado
22882.853 21399.629
380.441
356.691
6.000
6.000
3548.648 2903.926
3366.229 3337.508
1684.602 1604.073
20634.989
23257.111
13896.933 13191.431
PIA
37
PIM
Girado
20783.849
354.099
6.000
2831.927
3304.069
1529.793
Avance
%
51,6
15,9
96,5
43,2
76,4
32,7
12757.961
56,7
Ejecucin
Avance
%
Compromiso Devengado
Girado
981844.305 1.037093.673 746041.492 664054.009 657031.589
64,0
PIA
PIM
9707.588
17762.488
8839.529
8370.533
8245.702
47,1
9310.296
11308.574
5572.708
5310.076
5149.043
47,0
5093.595
6785.497
5038.385
4870.614
4806.534
71,8
13608.327
13871.938
8726.624
8441.024
8298.373
60,9
132.504
168792.242
451592.937
110.025.230
15.433.109
7.128.468
4018.188
166204.947
445.125.700
152.258.007
25.212.087
7.809.363
876.888
157.936.512
272.371.545
105.059.966
19.585.369
5.261.476
704.533
648.898
135.025.526 134.965.553
268.182.499 265.601.251
99.500.834 97.149.785
18.686.468 18.296.048
4.992.109
4.936.657
17,5
81,2
60,2
65,4
74,1
63,9
191020.009
186.736.884
58,9
284.883.570
325.664.168
69,0
17.983.950
21.461.283
5.345.789
8.456.992
93.513.092
102.237.841
44.917.866
50.885.021
38.018.730
48.313.566
21.877.518
23.979.824
16.520.674
21.137.543
13.987.719
16.711.814
32.718.232
32.480.284
74.340.286
128.135.898
28.732.740
83.625.379
45.607.546
44.510.519
Fuente: Consulta amigable del MEF
14.688.282
5.150.829
75.267.118
37.944.860
28.985.335
17.365.850
16.347.417
11.795.575
29.339.240
60.625.236
22.210.989
38.414.247
14.084.150
5.014.765
72.773.976
37.289.764
28.550.852
17.090.845
15.548.368
11.498.789
22.988.677
53.013.835
21.835.790
31.178.045
13.847.975
4.923.887
72.155.172
36.790.443
28.147.547
16.903.566
15.380.240
11.334.081
22.987.302
52.727.052
21.550.657
31.176.395
38
65,6
59,3
71,2
73,3
59,1
71,3
73,6
68,8
70,8
41,4
26,1
70,0
Fuente: Elaborado por la Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza sobre la base de la informacin obtenida
de la Consulta amigable del MEF.
Cabe mencionar que este componente fue desarticulado del PAN, quedando en l slo la vigilancia y monitoreo de la calidad del agua.
39
PIA
1,029,794,355
3,664,415
354,807,244
1,388,266,014
S/.
976,189,114
31,519,877
533,016,199
1,540,725,190
Ejecucin
% asignado a
cada nivel de
gobierno
63.4%
2.0%
34.6%
100.0%
Compromiso
680,946,808
5,489,307
382,833,911
1,069,270,026
Devengado
593,438,085
4,864,128
367,025,886
965,328,099
Girado
Avance
(%)
591,535,106
4,652,103
358,795,648
954,982,857
60.8
15.4
68.9
62.7
Recurdese que el Gobierno del Presidente Ollanta Humala ha planteado 0% de meta de la desnutricin infantil crnica hacia el 2016.
40
2009-2010
Huancavelica
Hunuco
Cajamarca
Ayacucho
Apurimac
Cusco
Pasco
Ancash
Puno
Amazonas
La Libertad
Junn
Loreto
Piura
Ucayali
San Martin
Lambayeque
121,756
46,914
166,452
125,114
128,240
187,401
55,929
84,703
110,026
29.1%
28.9%
26.4%
26.2%
24.5%
22.9%
22.7%
16.3%
15.6%
35,389
13,551
43,943
32,822
31,408
42,846
12,679
13,815
17,128
61,102,871
24,108,077
76,314,431
40,438,626
26,603,111
48,489,782
15,331,093
24,188,006
24,844,388
1,727
1,779
1,737
1,232
847
1,132
1,209
1,751
1,451
127,202
48,433
178,063
131,228
137,726
197,338
61,016
91,685
115,860
19.0%
20.3%
19.3%
24.9%
24.9%
16.1%
24.3%
19.7%
13.0%
24,109
9,824
34,296
32,657
34,261
31,834
14,802
18,042
15,069
93,707,945
42,487,825
117,018,650
71,380,879
56,396,420
91,700,260
20,867,958
42,503,923
39,768,964
3,887
4,325
3,412
2,186
1,646
2,881
1,410
2,356
2,639
10.1%
8.6%
7.1%
1.3%
-0.4%
6.7%
-1.6%
-3.4%
2.6%
2,160
2,546
1,675
954
799
1,749
201
605
1,189
Lima
Madre de Dios
Ica
Arequipa
Tumbes
Moquegua
Tacna
713,807
12,694
69,295
97,415
21,637
13,259
24,688
9.3%
9.2%
9.0%
7.9%
7.2%
6.4%
4.7%
66,172
1,174
6,260
7,720
1,557
845
1,154
135,973,782
3,311,595
4,618,777
12,158,847
2,378,816
4,118,107
7,897,716
2,055
2,822
738
1,575
1,528
4,874
6,844
772,648
14,567
73,837
103,801
23,237
14,128
26,723
6.2%
7.8%
7.6%
8.2%
9.5%
4.8%
2.4%
47,658
1,130
5,645
8,495
2,201
672
636
237,103,492
5,515,468
14,884,069
33,653,515
3,951,289
3,331,887
14,115,816
4,975
4,883
2,637
3,961
1,795
4,959
22,192
3.1%
1.5%
1.4%
-0.3%
-2.3%
1.6%
2.3%
2,920
2,061
1,899
2,387
267
85
15,348
Departamento
N nios < 5
Ejecucin per
N de
% desaos con
Devengados
cpita (total
nios <
nutricin
desnutricin
2008 /3
de nios des5 aos
/2
infantil crnica
nutridos)
/4
27,908
61,006,651
2,186
56,094
44.7%
36,511
87,052,755
2,384
92,000
31.0%
56,836 117,950,905
2,075 156,724
32.0%
25,335
71,702,875
2,830
73,029
30.3%
15,983
56,247,134
3,519
47,329
30.9%
39,053
71,348,897
1,827 127,043
29.1%
8,977
8,144,881
907
30,875
24.9%
31,912
53,880,818
1,688 107,721
23.7%
N de
% desnios <
nutricin
5 aos
/2
/1
53,480
52.2%
88,061
41.5%
152,411
37.3%
68,807
36.8%
46,579
34.3%
122,571
31.9%
29,090
30.9%
104,342
30.6%
N nios < 5
Ejecucin per
Incremento de
aos con
Devengados
cpita (total % de reduccin
ejecucin per
desnutricin
2010 /3
de nios des- de desnutricin
cpita
infantil crnica
nutridos)
25,049
83,385,635
3,329
7.5%
1,143
28,564 102,119,333
3,575
10.4%
1,191
50,170 182,216,808
3,632
5.3%
1,557
22,122 107,407,209
4,855
6.5%
2,025
14,634
76,883,072
5,254
3.4%
1,734
36,933
96,707,425
2,618
2.8%
792
7,691
16,587,485
2,157
5.9%
1,249
25,555
85,631,397
3,351
6.9%
1,662
/1 INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007, /2 INEI, Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar 2007, /3 Consulta amigable del MEF, /4 Elaboracin propia a partir de
poblacin de Censo 2007 y tasa de crecimiento anual 1993-2007
41
ES FACTIBLE AVANZAR MS
49
% 40
27
30
20
25 24
24
23
20
18
14
13
10
16
12
11
10
ua
te
m
al
a
ol
on ivi
du a
ra
s
Pe
ru
H
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N ad
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ai
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C
hi
le
LA
C
Por lo tanto, Chile y otros pases nos ensean que es factible lograrlo, mxime cuando
se mantiene por varios aos el consenso poltico y social en relacin con la reduccin
de la desnutricin infantil crnica, lo que se expresa en mayor apoyo a las tareas que
se requieren. Sin embargo, hay mucho por hacer especialmente en darle mayor
prioridad a las inversiones en agua y saneamiento.
Aqu en el pas tambin se han logrado desarrollar experiencias exitosas, aunque de
alcance territorial y temporal, muy reducidos. Una de esas experiencias fue la Iniciativa
Buen Inicio, ejecutado por el Ministerio de Salud y varias Organizaciones No
Gubernamentales (Kusi Warma, Solaris Per, Visin Mundial y misiones religiosas en la
selva) con el apoyo tcnico y financiero de UNICEF, entre 1999 y 2004 en comunidades
rurales de Cajamarca, Apurmac, Cusco y Loreto. En el Cuadro N 17 se muestra, con
los principales indicadores que evalan el estado nutricional infantil, que fue una
experiencia exitosa, mientras tuvo vigencia. El factor ms importante de xito fue la
movilizacin local y la articulacin con los servicios de salud del primer nivel de
atencin (puestos y centros de salud).
Cuadro N 17: Principales indicadores de resultado del Programa Buen Inicio
Resultados
Variacin (%)
54.1%
36.9%
17.2
Anemia
76.0%
52.3%
23.7
Deficiencia de Vitamina A
30.5%
5.3%
25.2
Exposicin de la Delegacin Chilena sobre Desnutricin infantil en Chile: Polticas y programas que explican su erradicacin.
Conferencia Ministerial Regional Hacia la erradicacin de la desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe, llevada a cabo en
Santiago de Chile, abril de 2008.
43
Devengados
2010
Presupuesto requerido
(costo por nio por
ao S/. 5 mil)
Incremento de presupuesto en
comparacin con la ejecucin
2010
41,860,158.37
40,701,973.67
68,633,458.98
3,200,408.72
-3,712,623.54
87,955,877.10
21,869,443.76
42,145,186.96
Huancavelica
Hunuco
Cajamarca
Ayacucho
Apurimac
Cusco
Pasco
Ancash
25,049
28,564
50,170
22,122
14,634
36,933
7,691
25,555
83,385,635
102,119,333
182,216,808
107,407,209
76,883,072
96,707,425
16,587,485
85,631,397
125,245,793.37
142,821,306.67
250,850,266.98
110,607,617.72
73,170,448.46
184,663,302.10
38,456,928.76
127,776,583.96
-
Puno
Amazonas
La Libertad
Junn
Loreto
Piura
Ucayali
San Martin
Lambayeque
24,109
9,824
34,296
32,657
34,261
31,834
14,802
18,042
15,069
93,707,945
42,487,825
117,018,650
71,380,879
56,396,420
91,700,260
20,867,958
42,503,923
39,768,964
120,543,918.69
49,121,111.33
171,481,581.60
163,285,589.45
171,307,225.52
159,168,127.33
74,009,948.15
90,209,775.69
75,345,559.40
26,835,973.69
6,633,286.33
54,462,931.60
91,904,710.45
114,910,805.52
67,467,867.33
53,141,990.15
47,705,852.69
35,576,595.40
Lima
Madre de Dios
Ica
Arequipa
Tumbes
Moquegua
Tacna
TOTAL
47,658
1,130
5,645
8,495
2,201
672
636
237,103,492
5,515,468
14,884,069
33,653,515
3,951,289
3,331,887
14,115,816
1,639,326,724
238,290,951.63
5,648,175.00
28,225,217.96
42,475,798.65
11,004,175.36
3,359,403.26
3,180,402.88
2,460,249,210
1,187,459.63
132,707.00
13,341,148.96
8,822,283.65
7,052,886.36
27,516.26
-10,935,413.12
820,922,486
Plantear un aumento del 50% del presupuesto al PAN de una ao para el otro, sera
poco factible. Adems, si fuera el caso que se les asignara, las entidades pblicas
receptoras y ejecutoras del presupuesto del PAN no tendran la capacidad de
44
PIA
787,434,312
1,200,901,633
1,388,266,014
PIM
915,212,975
1,315,814,122
1,493,881,815
% de incremento anual
(2009-10) 43.8%
(2010-11) 13.5%
500 nios
500 nios
500 nios
(300 DN)
(300 DN)
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
500 nios
(300 DN)
500 nios
(0 DN)
500 nios
500 nios
500 nios
2009
2010
2011
60%
48%
60%
36%
1,500 DN
1,200 DN
900 DN
2,500 < 5 a.
2,500 < 5 a.
(300 DN)
(300 DN)
(300 DN)
(300 DN)
(300 DN)
2,500 < 5 a.
(300 DN)
(300 DN)
(0 DN)
(300 DN)
(300 DN)
(0 DN)
46
recin
nacido
el
nio
Las intervenciones del PAN estn enfocadas en el nio pero en su contexto familiar, es
decir, en la unidad bsica de la sociedad peruana consagrada desde la Constitucin
Poltica (artculo 4). Si bien el nio es el beneficiario final de las intervenciones del
PAN, muchas de las 25 intervenciones estn dirigidas a otros integrantes de la familia
(generalmente la madre, por ejemplo enseanza de prcticas de alimentacin e
higiene), el propio hogar (por ejemplo, la construccin de una cocina mejorada) o
incluso la agregacin de ellas en el centro poblado (por ejemplo, la instalacin de redes
de agua o saneamiento). Pero este enfoque de derechos no debe restringirse al nio,
sino a cada integrante de la familia. Una efectiva agenda de inclusin social demanda
que se prioricen a las familias que tienen distintos tipos de marginacin al vehculo del
47
48
En el caso de la poblacin econmicamente activa, los servicios incluyen la generacin de las oportunidades econmicas para
acceder a un empleo o autoempleo digno. No significa que el Estado tiene que proveerle empleo, sino las oportunidades para qu e
se gesten localmente emprendimientos con ventajas comparativas.
48
49
Establece
prioridades
poblacionales
= LA POBLACIN
BENEFICIO EN
PlanificacinPresupuesto de todas
las intervenciones,
coincidiendo en
mismo sujeto/objeto,
tiempo y lugar
Conduce el
proceso
Ejecucin de
intervenciones
programadas,
partiendo por el
cierre de brechas
en la capacidad
operativa
Supervisa
y fiscaliza
MUNICIPALIDAD
Responsable de velar por la
articulacin de la oferta
Rinde
cuentas
POBLACIN
Fuente: Elaboracin propia, en el marco de la Consultora Asistencia tcnica al proceso de programacin y
formulacin presupuestal 2011 de los programas estratgicos articulado nutricional, salud materno neonatal,
identidad y acceso a agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales de 2000 habitantes o
menos, en un piloto de 9 gobiernos locales localizadas en las regiones Apurmac, Ayacucho Y Huancavelica
realizada en 2010 para la Direccin General de Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas.
Como se observa, para la provisin exitosa del servicio pblico que incide en un
impacto buscado en la poblacin (reduccin de la desnutricin infantil crnica), es
necesario cumplir tres productos secuenciales en una lnea de produccin. En primer
lugar, debe identificarse a los sujetos/objetos que se benefician con la provisin del
servicio pblico; esta identificacin debe ser individualizada y nominalizada de modo
que se pueda distinguir a cada uno durante las etapas siguientes (planificacin,
ejecucin y seguimiento) y no pueda esconderse en el anonimato de las estadsticas.
La Municipalidad, debido a su rol de representante (agente) de la poblacin (principal),
tiene la legitimidad para definir con claridad los sujetos/objetos que deben recibir el
servicio pblico, o cuando hay subsidio de por medio y no existe el suficiente
presupuesto, el orden en que los sujetos/objetos deben ser seleccionados para recibir
el financiamiento pblico.
En segundo lugar, luego de haber seleccionado y/o clasificado a los sujetos/objetos, se
procede a planificar y presupuestar las intervenciones que sinrgicamente todas las
agencias pblicas deben cumplir. El desafo de este esfuerzo colectivo se encuentra en
que se debe programar unidades completas, y no fraccionadas, del servicio pblico.
Planificar fracciones de servicio pblico significa derrochar recursos. Otra vez, un
50
51