I.
Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno Fetal
NOMBRE Y CODIGO
O41 Otros trastornos del lquido amnitico y de las membranas
O41.1 Infeccin de la bolsa amnitica o de las membranas
Amnionitis
Corioamnionitis
Membranitis
Placentitis
Otras denominaciones: infeccin intra-amnitica o infeccin del lquido amnitico.
II.
DEFINICIN
1. Definicin
Proceso infeccioso que involucra el contenido endouterino (placenta, anexos y feto)
durante el embarazo, a partir de las 22 semanas de gestacin hasta su culminacin.
Enfoque:
Clnico: presencia de signos y sntomas de dicho proceso infeccioso.
Subclnico (Laboratorio/Microbiolgico): infeccin sin sintomatologa
detectada, basado en los hallazgos de los exmenes auxiliares.
Histolgico: evidencia microscpica de infeccin al examen de la placenta o
muestras de tejido corioamnitico (infiltracin de las membranas
corioamniticas por leucocitos polimorfonucleares).
2. Etiologa
Infecciosa (polimicrobiana): microorganismos aerbicos y anaerbicos.
Los grmenes ms comnmente aislados, en gestantes sin RPM, son:
Ureaplasma urealyticum
(47%)
Mycoplasma hominis
(31%)
Bacteroides bivius
(29%)
Gardnerella vaginalis
(24%)
Streptococcus agalactiae
(15%)
Peptostreptococci
(9%)
Escherichia coli
(8%)
Fusobacterium species
(6%)
Enterococci
(5%)
Otras bacterias aerobicas G(5%)
Bacteroides fragilis
(3%)
Listeria monocytogenes
Los grmenes reportados en gestantes con RPM, son:
Streptococcus agalactie
Escherichia coli
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Listeria monocytogenes
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Otras bacterias G-, G+, anaerobios
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III.
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VI. DIAGNSTICO
Diagnosticada la corioamnionitis se culminar la gestacin independientemente de la
edad gestacional
1. Aspectos a considerar
Antecedentes
: ver factores de riesgo.
Clnico
: ver cuadro clnico.
Laboratorio : ver exmenes auxiliares.
El diagnstico clnico de Corioamnionitis (Corioamnionitis clnica), se establece segn
los Criterios de Gibbs, es decir, presencia de fiebre materna (temperatura oral >=
38C) y 2 ms de los signos y sntomas dados, incluyendo la leucocitosis (ver cuadro
clnico).
En ausencia de criterios clnicos (Corioamnionitis subclnica), se evaluarn los
exmenes auxiliares, considerando que a mayor nmero de parmetros detectados
mayor la posibilidad de establecer dicho diagnstico (ver exmenes auxiliares).
La presencia de un cultivo positivo de lquido amnitico obtenido por amniocentesis
confirma el diagnstico.
2. Diagnostico Diferencial
Pielonefritis aguda
Faringoamigdalitis aguda
Neumona
Tirotoxicosis
Sepsis, etc
V.
EXAMENES AUXILIARES
Sangre materna:
Leucocitosis
: > 15,000/ml con desviacin izquierda >10%, presente
entre el 70-90% de los casos.
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VII.
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La va del parto ser la vaginal, realizndose la cesrea solo cuando exista una
causa obsttrica establecida
VIII.
Antibiticos
o De eleccin:
Ampicilina (2g EV cada 6h) + Gentamicina (1,5 mg/kg EV cada 8h
5mg/kg EV cada 24h)
COMPLICACIONES
En la madre:
o Endomiometritis: riesgo relativo: 2-4.
o Histerectoma ms salpingooforectomia bilateral.
o Infeccin de herida operatoria: hasta un 8% de las pacientes sometidas a
cesrea.
o Absceso plvico: alrededor del 1% de las pacientes sometidas a cesrea.
o Hemorragia postparto: disfuncin en la contractilidad del msculo uterino
como resultado del proceso inflamatorio/infeccioso.
o Tromboflebitis sptica
o Shock sptico.
o Coagulacin intravascular diseminada.
o Sndrome de distress respiratorio del adulto.
o Muerta materna.
En el feto y recin nacido:
o Neumona neonatal
o Hemorragia intraventricular.
o Sepsis neonatal.
o Parlisis cerebral.
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IX.
X.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
Ver fluxograma.
XI
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
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Oligohidramnios
Cuadro
clnico
Ecografa
No
pozo
max2cm
Alta
Si
Oligohidramnios
No
34sem
Culminar
gestacin
Si
No
PBF
normales
Culminar
gestacin
Si
Conducta
espectante
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