Anda di halaman 1dari 231

0

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


PAULO HENRIQUE DIAS QUINDER

A EXPERINCIA DO USO DE CRACK E SUA INTERLOCUO


COM A CLNICA: DISPOSITIVOS PARA O CUIDADO INTEGRAL
DO USURIO

FORTALEZA CEAR
2013

Paulo Henrique Dias Quinder

A EXPERINCIA DO USO DE CRACK E SUA INTERLOCUO COM A CLNICA:


DISPOSITIVOS PARA O CUIDADO INTEGRAL DO USURIO

Tese apresentada ao Doutorado em Sade


Coletiva
Associao
AMPLA
IES
UECE/UFC/UNIFOR, como requisito ao titulo
de doutor em Sade Coletiva.

Orientador (a): Profa. Dra. Maria Salete Bessa Jorge

Fortaleza Cear
2013

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao


Universidade Estadual do Cear
Biblioteca Central Prof. Antnio Martins Filho
Bibliotecrio Responsvel Francisco Welton Silva Rios CRB-3/919

Q7e

Quinder, Paulo Henrique Dias


A experincia do uso de crack e sua interlocuo com a clnica:
dispositivos para o cuidado integral do usurio / Paulo Henrique
Dias Quinder . -- 2013.
CD-ROM. 232 f. ; il. (algumas color.) : 4 pol.
CD-ROM contendo o arquivo no formato PDF do trabalho
acadmico, acondicionado em caixa de DVD Slim (19 x 14 cm x 7
mm).
Tese (doutorado) associao ampla Universidade Estadual
do Cear, Universidade Federal do Cear e Universidade de
Fortaleza, Centro de Cincias da Sade, Curso de Doutorado em
Sade Coletiva, Fortaleza, 2013.
rea de Concentrao: Poltica, Gesto e Avaliao em Sade.
Orientao: Profa. Dra. Maria Salete Bessa Jorge.
1. Usurios de crack. 2. Aspectos antropolgicos do uso de
crack. 3. Agravos sade. 4. Cuidados de sade dos usurios de
crack. I. Ttulo.
CDD: 362.29

Agradecimentos

Especialmente Profa. Dra. Maria Salete Bessa Jorge por ter oportunizado a
construo deste trabalho. sua dedicao acadmica e s importantes contribuies
tcnicas e existenciais ao meu conhecimento.
Ao Grupo Sade Mental, Famlia, Prticas de Sade e Enfermagem GRUPSFE,
pelas importantes discusses e em especial Renata Alves Albuquerque e Milena de
Paula Lima por compartilharem desta discusso sobre um tema to marginalizado na
academia e na sociedade que o estudo sobre drogas, e especificamente o crack.
Ao grande amigo Tom Valena e aos professores Hlcio Mattos e Andrea Caprara
pelas indicaes de referncias bibliogrficas que foram determinantes para a confeco
deste estudo.

Resumo
Nos ltimos anos vemos constantemente o alarde sobre o consumo de crack no Brasil. Atualmente, o
consumo desta substncia tem se apresentado como um importante problema social e de sade. Os
usurios desta droga passam a consumi-l atravs de um padro danoso em pouco tempo de uso. Vemos
isto diariamente nos servios de sade que cuidam destas pessoas. Porm, a experincia do uso de
substncias no depende somente do efeito da substncia em si. Aspectos relacionados s caractersticas
individuais, aspectos sociais e culturais so indissociveis da experincia que o indivduo ter com o uso da
substncia. A centralizao dos estudos no carter negativo do uso desta substncia agrega sociedade
uma viso negativa do consumo de drogas, dando-se nfase patologia do consumo e centralizando-se na
substncia como principal vil. Isso tambm acarreta uma percepo patolgica do uso de crack por parte
dos profissionais de sade distanciando-os dos usurios que na maioria das vezes no buscam os servios
de sade. Os cuidados aos usurios de drogas no Brasil esto relacionados a modelos punitivos de
tratamento, de recluso, pautados em modelo de internao de longo prazo como o nico recurso para que
as pessoas se livrem das drogas. So percebidos como sujeitos que transgridem a ordem social e
precisam ser distanciados dos espaos sociais de convivncia, assim distanciados dos servios
responsveis pelos cuidados sade. Diante do contexto, definimos como objetivo principal: compreender o
modelo de clnica e seus significados culturais utilizados pelos trabalhadores de sade de Fortaleza-CE no
cuidado aos usurios de crack e como objetivos especficos: apreender como os trabalhadores de sade
compreendem o uso de crack; descrever como os usurios de crack significam o uso desta substncia nas
suas vidas; descrever como os usurios experimentam os efeitos do uso de crack, Identificar o significado
cultural que eles do ao uso de crack na sociedade; discutir como se constri o processo de uso dos
consumidores de crack; discutir o modelo de clinica utilizado pelos trabalhadores de sade no cuidado ao
usurio de crackTrata-se de um estudo com abordagem qualitativa hermenutica. A pesquisa foi realizada
nas Secretarias Executivas Regionais (SER) IV e V do municpio de Fortaleza CE. Os participantes da
pesquisa foram definidos pela saturao terico-emprica. Foram entrevistados 21 trabalhadores de sade
de dois Caps-ad e de quatro Unidades Bsicas de Sade (UBS) e 25 usurios de crack que estavam em
tratamento nos servios de sade Caps-ad e UBS no perodo de janeiro de 2011 a agosto de 2012. Para
coleta de dados foram utilizadas a entrevista semi-estruturada e a observao participante. A anlise das
entrevistas se deu atravs da hermenutica de Paul Ricoeur, por meio das seguintes etapas: transformao
dos discursos em textos, leitura exaustiva, anlise estrutural, compreenso do texto de forma abrangente,
interpretao e anlise. O estudo demonstou que o acesso ao uso do crack facilitado por uma poltica
proibicionista que tenta distanciar o homem da droga, mas que na prtica torna a droga ainda mais
acessvel. Seja atravs de polticas pblicas que facilitam o acesso ao uso do lcool, substncia ilcita que
tem aceitao social positiva e que acessada de forma fcil por adolescentes, seja atravs da associao
do mercado do crack como da maconha. A criminalizao do uso de droga refora o componente marginal
do consumo e dificulta o acesso dos usurios aos veculos formais de cuidados. Os trabalhadores de sade,
portanto, tm medo de intervir junto a estes usurios, pois, esto envolvidos numa estrutura de comrcio
que se desenvolve em meio violncia, assaltos e mortes. Assim como os usurios no acessam os
servios por se sentirem discriminados. As intervenes de sade so pautadas em modelos tradicionais
que patologizam o consumo de drogas. As intervenes de sade na ateno primria so limitadas a
acompanhamentos pontuais. Os usurios so prontamente encaminhados aos Caps-ad que realizam
intervenes limitadas aos espaos institucionais dos servios, com infimas intervenes nos territrios e
nas cenas de uso desta substncia. Isto torna o trabalho pouco potente para intervir na melhoria das
condies de uso, atravs de estratgias que minimizem os dados e os riscos da relao dos usurios com
a droga. A patologizao do consumo de drogas refora modelos que colocam os usurios numa posio
passiva em relao ao seu tratamento. Os usurios so entendidos como pessoas acometidas por uma
doena (dependncia qumica) que tem de passar por um tratamento no qual o objetivo (cura) abster-se
da substncia. Assim a clinica que intervem em relao aos usurios de crack uma clnica que
desprotagoniza o indivduo tornando-o mais passivo em relao substncia, um doente a ser tratado e
curado atravs de estratgias que o distancie da droga e dos seus espaos de consumo. O modelo de
clnica utilizado em sade mental para intervir junto aos usurios de crack um reforador da problemtica
do consumo desta droga na nossa sociedade, pois refora a excluso, a segregao e o comportamento
passivo dos usurios no seu processo de acompanhamento.
Palavras-chave: Usurio de crack, aspectos socioculturais do uso de crack, agravos sade, cuidados de
sade dos usurios de crack.

Abstract
In recent years there has been a constant debate on the use of crack in Brazil. Nowadays, the use of this
substance is a major social and health problem. Users have a standard short-time damaging way of using
the drug. This can be observed daily in the health services that take care of these people. However, the
experience with the use of substances does not depend only on the effect of the substance itself. Individual
characteristics, social and cultural aspects are inseparable from the experience one might have with the use
of a certain substance. Studies that focus on the negative nature of the use of this substance evoke a
negative view on substance abuse in society, focusing on the pathology of consumption and considering the
substance as the main villain. This also causes a pathologic perception of crack abuse by health
professionals, distancing them from users who, in most cases, do not seek the healthcare services. The care
policies for drug users in Brazil are related to punitive models of treatment and committal, based on a longterm hospitalization model as the only resource for people to get rid of drugs. These people are seen as
individuals who violate social order and need to be put away from social spaces, distancing them from
healthcare services. Within this context, the main objective of this study was to understand the clinic model
of care and its cultural meanings used by healthcare professionals of Fortaleza-CE in the treatment of crack
users. Specific objectives were: to learn how healthcare professionals see crack users; describe how crack
users see the use of the substance in their lives; describe how users experience with the effects of crack
abuse; identify the cultural significance of crack abuse in society for them; discuss how the process of crack
use is constructed by users and discuss the clinic model of care used by health professionals in the
treatment of crack users. This is a qualitative study that used the hermeneutic method. The research was
conducted in the Regional Executive Secretaries (SER) IV and V of Fortaleza city, Ceara. The participants
were defined by the theoretical and empirical saturation. Interviews were conducted with 21 health
professionals of two psychosocial care centers for drug and alcohol users (Caps-ad) and four Basic
Healthcare Units (UBS) and 25 crack users under treatment in these healthcare services from January 2011
to August 2012. Semi-structured interview and participant observation were used to collect data. The
interviews were analyzed by using Paul Ricoeurs hermeneutics and followed the steps: transformation of
discourse in texts, comprehensive reading, structural analysis, comprehensive understanding of the text,
interpretation and analysis. The study showed that the access to the use of crack is facilitated by a
prohibitionist drugs policy that attempts to put man away of drugs but ends up making the drug more
accessible. Whether through public policies that facilitate the access to the use of alcohol, an illicit substance
that has a positive social acceptance and that is easily accessed by teenager or through the association of
crack market with marijuana market, the criminalization of drug abuse reinforces the marginal component of
consumption and hampers the users access to formal healthcare facilities. Healthcare professionals,
therefore, are afraid to intervene with users because they are involved in a trade structure that grows amid
violence, robberies and deaths. Health interventions are based on traditional methods that pathologize drug
abuse. Thus, users do not access the service because they feel discriminated. Healthcare interventions in
primary care are limited to timely follow-ups. Users are promptly referred to the Caps-ad where interventions
are performed, limited to the institutional spaces of the services with small interventions in the territories and
sceneries where the substance is used. This makes the work little powerful to intervene in the improvement
of the substance use conditions through strategies that minimize the data and risks of the relation between
users and the drug. The pathologization of drug abuse reinforces models that put users in a passive position
concerning their treatment. Users are treated as people attacked by a disease (chemical dependency) who
have to undergo a treatment which the main objective (cure) is to abstain from drugs. Thus, the clinic that
intervenes in the crack users condition is a clinic that makes them more passive concerning the substance
and that considers them as sick people that must be treated and cured through strategies that abstain them
from the drug and its consumption spaces. The clinic model used in mental health to intervene in crack
users condition reinforces the problematic of the drug use in our society, for it reinforces exclusion,
segregation and the passive behavior of users in their follow-up process.
Key Words: Crack user, Socio-cultural aspects of crack use, Health harms, Crack users health care.

SUMRIO
LISTA DE SIGLAS .............................................................................................................. 4
LISTA DE FIGURAS: .......................................................................................................... 5
LISTA DE QUADROS: ........................................................................................................ 6
1. EXPERINCIA DO PESQUISADOR, O OBJETO DE PESQUISA, PRESSUPOSTOS
TERICOS E OBJETIVOS. .............................................................................................. 13
1.1 Experincias do pesquisador ao longo de sua trajetria ...................................................................13
1.2 O objeto de pesquisa, questionamentos e objetivos ........................................................................15
1.3 Pressupostos tericos que norteiam a pesquisa. ..............................................................................31

2. BASES TERICAS. ...................................................................................................... 32


2.1 USO DAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NUMA PERSPECTIVA SOCIOANTROPOLGICA......................32
2.1.1 O uso de substncias psicoativas e seu entrelace sociocultural. ......................................................32
2.1.2 Consumo de crack numa perpectiva socioantropolgica: de presente dos deuses raspa do
chifre do diabo. ................................................................................................................................................39

2.2 PERSPECTIVAS CLNICAS: DA UNIDIMENSIONALIDADE DO DISCURSO BIOMDICO


TRANSVERSALIDADE DA ATENO PSICOSSOCIAL. ................................................................................47
2.2.1. A construo do problema do uso de substncias psicoativas no campo da sade: a
dependncia qumica, seus mltiplos olhares e interfaces. ........................................................................47
2.2.2. Conceitos de experincias e expresso de subjetividades direcionadas ao uso de drogas e sua
interface com a cultura: o olhar da antropologia no processo sade-doena. ...........................................56
2.2.3 Clnica em dependncia qumica: da Poltica de Guerra s Drogas s estratgias de reduo de
danos. ..............................................................................................................................................................59

3. O MTODO. .................................................................................................................. 74
3.1 Hermenutica Fenomenolgica ........................................................................................................74
3.2 Caminhos da pesquisa e procedimentos. .........................................................................................77
3.2.1 Campo emprico. ...................................................................................................................................77
3.2.2 Entrada em campo. ...............................................................................................................................81
3.2.3 Critrios de incluso e excluso dos participantes da pesquisa........................................................82
3.2.4 Caracterizao dos participantes. ........................................................................................................84
3.2.5 Tcnicas de coleta de dados. ...............................................................................................................90
3.2.6 Anlise e interpretao..........................................................................................................................91
3.2.7 Aspectos ticos......................................................................................................................................94

4. EXPERINCIAS NARRADAS E (DES)VELADAS: RESULTADOS E DISCUSSO. .. 95


4.1 - Tema 1: ITINERRIOS DO USO DE CRACK NA INTERLOCUO COM OS CONTEXTOS
SOCIOCULTURAIS DE USO NA CONSTRUO DA EXPERINCIA DOS USURIOS. ....................................95

4.1.1 - Subtema 1: O caminho das pedras: a busca pelo crack nos mltiplos olhares dos usurios. .....95
4.1.2 - Subtema 2: A construo psicossocial dos problemas advindos da relao do uso de crack na
perspectiva dos trabalhadores de sade. ...................................................................................................120
4.1.3 - Subtema 3: Efeitos fsicos, sentidos, significados e inscries sociais do uso de crack. ........... 135
4.1.4 Subtema 4: A personificao do Crack e a petrificao das pessoas ......................................150

4.2 - Tema 2: TRAJETRIA DO CUIDADO, PATOLOGIZAO DO CONSUMO E A CLNICA DA


DESPROTAGONIZAO DO USURIO DE CRACK. .................................................................................157
4.2.1 - Subtema 5: A busca pelo cuidado e os cuidados com o uso. ....................................................... 157
4.2.2 - Subtema 6: A transformao da relao danosa de uso do crack em patologia. ........................ 178
4.2.3 - Subtema 7: A clnica da desprotagonizao do usurio. ............................................................... 187

5. CONSIDERAES FINAIS, LIMITES, REFLEXES E SUGESTES. ..................... 209


6. REFERNCIAS. .......................................................................................................... 213
APNDICES .................................................................................................................... 224
APNDICE A: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos Trabalhadores de Sade (Caps-ad, UBS)
.............................................................................................................................................................225
APNDICE B: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos Usurios do Caps-ad, UBS. .................226
APNDICE C: Roteiro de entrevista semiestruturada trabalhadores de sade (Caps-ad, UBS) .............227
APNDICE D: Roteiro de entrevista usurios de crack (Caps-ad, UBS) ..................................................228
APNDICE E: Roteiro de Observao ....................................................................................................229

ANEXO: ........................................................................................................................... 230


Anexo 1: Parecer do comit de tica. ...................................................................................................231

LISTA DE SIGLAS
ACS Agente Comunitrio de Sade
AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome
APS Ateno Primria Sade
CAPS-AD Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas
CID - Classificao Internacional de Doenas
DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
ESF Estratgia Sade da Famlia
HIV - Human Immunodeficiency Virus
NASF Ncleos de Apoio Estratgia Sade da Famlia.
PSF Programa Sade da Famlia
RD Reduo de Danos
SER Secretaria Executiva Regional
SMSE Sistema Municipal Sade Escola
SUS - Sistema nico de Sade
UBS Unidade Bsica de Sade
UDI Usurios de Drogas Injetveis

LISTA DE FIGURAS:
Figura 1: Mapa do territrio da SER IV.
Figura 2: Mapa do territrio da SER V.
Figura 3: Componentes da problemtica de uso do crack.

LISTA DE QUADROS:
QUADRO 1: Critrios de incluso e excluso dos participantes do estudo.
QUADRO 2: Caracterizao dos usurios de crack das SERs IV e V no perodo 2011 2012, Fortaleza, 2013.
QUADRO 3: Caracterizao dos trabalhadores de sade das SERs IV e V no perodo
2011 - 2012, Fortaleza, 2013.
QUADRO 4: Objetivos do estudo e tcnicas de coleta de dados.
QUADRO 5: Processo de codificao dos temas.
QUADRO 6: Anlise das unidades de significao.
QUADRO 7: Cronograma das atividades.

13

1. EXPERINCIA DO PESQUISADOR, O OBJETO DE PESQUISA, PRESSUPOSTOS


TERICOS E OBJETIVOS.
1.1 Experincias do pesquisador ao longo de sua trajetria
O interesse em pesquisar sobre drogas (substncias psicoativas) vem desde a
prtica em servios de ateno psicossocial (Caps-ad) voltado para a populao com
problemas relacionados lcool e outras drogas.
Inicialmente como projeto de mestrado propus um estudo que avaliasse tais
servios, que passavam a funcionar no Brasil, especificamente no estado do Cear, em
2002. Estes servios tinham, e tm um enorme desafio que o de cuidar dos usurios de
drogas em regime aberto. Diferentemente das propostas tradicionais que propem a
internao por longo perodo como o piv do tratamento. Alm deste aspecto os servios
no se propem a tratar os usurios de drogas na perspectiva da abstinncia total do uso
e sim na lgica da reduo de danos (estes conceitos sero aprofundados no decorrer do
estudo).
Porm, no consegui desenvolver este estudo durante o processo de mestrado.
No entanto, no doutorado, foi construda a possibilidade de se pesquisar sobre a
assistncia aos usurios de drogas, tendo como proposta inicial: como se dava o acesso
e a resolubilidade da assistncia aos usurios no sistema de sade.
Sempre me inquietou o fato de haver tanto mito e falcias acerca do consumo de
drogas na sociedade. O assunto sempre foi, e ainda , tratado como um tabu. Com
diversas especulaes e interesses polticos e econmicos que interferem diretamente na
compreenso do tema, to impotante de ser discutido atualmente visto o alarde miditico
e claro, os consequentes problemas na relao homem/substncia/meio social. Na
academia as pesquisas sobre drogas se detm a levantamentos epidemiolgicos que do
um panorama geral da situao, mas que no trazem especificidades do consumo. Ou
seja, de quem so estes indivduos que abusam? Como se do as relaes dos usurios
com as substncias? Quais so estas substncias? Qual a quantidade que usam? Com
que frequencia? Em que contexto socioeconmico esto inseridos? Quais os aspectos
culturais envolvidos quanto ao uso de determinadas drogas?

14

Alm disso, os estudos de Levantamentos Epidemiolgicos, parecem no suprir


de maneira suficiente elementos para uma discusso ampliada da problemtica do
consumo de substncias psicoativas. Os estudos realizados no Brasil nos mostram que o
consumo de lcool na nossa populao altssimo, com ndices que s vm aumentando
a cada estudo, assim como as demais drogas disponveis, sejam ela lcitas ou ilticas. De
acordo com I levantamento domiciliar de 2002 as drogas mais utilizadas pelos brasileiros
eram, e ainda so, o lcool (68,7%), o tabaco (41,1%) e a maconha (6,9%). (Carlini et al.,
2002) O II Levantamento domiciliar de 2005 demonstrou um aumento nestes padres de
uso na vida, o lcool passando para 74,6%, o tabaco para 44,05% e a maconha 8,8%.
Entretanto no identificam os aspectos sociais e culturais que esto envolvidos
neste fenmeno de aumento de consumo, nem os aspectos relacionados s experincias
dos usurios, nem muito menos o que estes usurios demandam em relao aos
cuidados de sade. Desta forma os estudos na rea da sade continuam a valorizar as
pesquisas epidemiolgicas que geralmente privilegiam as prevalncias da dependncia
qumica na populao usando instrumentos de diagnsticos com questes fechadas.
Estas pesquisas no tm se preocupado com os fatores socioculturais que permeiam o
consumo de substncias psicoativas, e buscam por meio da causalidade positivista
biomdica a relao entre o agente patgeno (droga) e o organismo enfermo (usurio de
droga). Assim deixam de considerar todo o setting em que ocorre o consumo e realizam
diagnsticos generalizantes sem nenhum contato com os indivduos, rotulando-os
clinicamente (MACRAE; VIDAL, 2006).
Outro aspecto relacionado s pesquisas acadmicas em torno do uso de drogas
a de que sempre tiveram um carter de comprovar aspectos negativos do consumo das
drogas, principalmente para reforar a Poltica Internacional de Combate s Drogas, que
centra sua energia em erradicar as drogas e fazer com que as pessoas nunca as utilizem.
Mas, como poderemos acabar com uma prtica humana que realizada desde os
primrdios da civilizao humana? Como erradicar plantas milenares como a Cannabis
Sativa ou a Coca? E o pio, substncia advinda da papoula, cultivada h milnios e parte
integrante da cultura de determinados povos?
Como profissional de sade e tendo a oportunidade de atuar nos Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps-ad), tanto como psiclogo quanto como
gestor, observava a dificuldade dos profissionais de sade em abordar os usurios de

15

drogas. comum escutar o discurso de que os usurios de drogas no aderem ao


tratamento. Principalmente os usurios de crack, pois consideram estes como os mais
difceis de aderir ao tratamento. No entanto, no seria os profissionais de sade que
deveriam se adequar melhor s demandas dos usurios? A que tipo de tratamento estes
profissionais desejam que os usurios venham a aderir?
Portanto, com a aprovao no Programa de Doutorado em Sade Coletiva
AMPLA - UECE/UFC/UNIFOR surge a oportunidade de pesquisar um fenmeno
complexo e novo para a rea da sade, que o consumo de crack e suas interlocues
com a clnica em sade coletiva. Um desafio para os trabalhadores que lidam diariamente
com a problemtica do uso de drogas, em especfico o crack, assim como a abertura de
um canal de comunicao entre os usurios e os profissionais, para que ambos possam
se aproximar no intuito de se promover sade e romper preconceitos e tabus de ambas as
partes.
1.2 O objeto de pesquisa, questionamentos e objetivos
Nos ltimos anos vemos constantemente o alarde da mdia sobre o consumo de
crack no Brasil. De fato o consumo desta substncia tem se apresentado como um grave
problema social e de sade atualmente. Os usurios desta droga passam a consumi-l
atravs de um padro danoso em pouco tempo de uso. Vemos isto diariamente nos
servios de sade que cuidam destas pessoas.
O crack surgiu a partir da dcada de 1980 nos Estados Unidos da Amrica devido
ao aumento considervel do preo da cocana, fruto da presso norte-americana de
combate s drogas, em especial cocana. Este aspecto fez com que o preo do produto
aumentasse no mercado, fazendo com que seus consumidores obtivessem a substncia
de maneira barata (CARNEIRO, 2005).
O crack uma forma de cocana obtida a partir de sua transformao, atravs de
reaes qumicas com substncias de pH alcalino em um produto slido empregado para
fumar, produzindo um efeito estimulante mais rpido e mais intenso.
A cocana um alcaloide encontrado na espcie vegetal Erythoroxylon coca e seu
uso data de 500 d.C, utilizada pelos incas e por outros povos da cordilheira dos Andes
que possuam o hbito de mascar folhas de coca. Os europeus no se interessaram

16

prontamente pela substncia at que o processo de extrao de cocana fosse


desenvolvido (NONTICURI, 2010).
Desde a extrao da cocana, a substncia teve vrios usos, pois possui
propriedades medicinais e estimulantes, sendo usada em remdios, bebidas e
anestsicos. Foi somente no sculo XX que o abuso de drogas tornou-se intenso em
todas as classes sociais devido ao avano dos meios de comunicao e ao incentivo de
obras literrias e cientficas. Tambm ocorreu o surgimento de novas drogas sintetizadas
com efeitos bem maiores do que as drogas tradicionais existentes na poca, entre elas o
crack que produzido atravs da cocana, sendo consumida atravs do fumo. O crack foi
descrito pela primeira vez na literatura no incio da dcada de 1970, sendo usado nas
grandes cidades norte-americanas j no incio dos anos 80 (NONTICURI, 2010;
CARNEIRO, 2005).
A pedra de crack pode ser fumada de diferentes maneiras, sendo comum a sua
associao com a maconha. O uso de crack combinado maconha comumente
chamado de mesclado ou melado. Seu uso associado tem como objetivo diminuir a
fissura e os demais efeitos ansiognicos de crack, de forma a descontinuar seu uso e
permitir ao usurio retornar suas atividades rotineiras (OLIVEIRA; NAPPO, 2008).
Seu uso pode ser combinado tambm com o cigarro de tabaco. A combinaco
crack-tabaco, comumente referida por capetinha, pitilho ou cisclado, e de efeito mais
fraco que o uso da pedra isolada, entretanto, muitas vezes por ele se opta em funo da
possibilidade de usar crack em locais pblicos (OLIVEIRA; NAPPO, 2008).
Porm, a forma de uso mais comum na lata ou em cachimbos, sendo a
substncia absorvida de forma mais intensa. Considerando-se que a lata a principal
matria-prima, o contato repetido com o alumnio aquecido lesa o tecido cutneo,
causando o aparecimento de bolhas e feridas na lngua, nos lbios, nos rostos e nos
dedos. Uma vez compartilhada, presume-se que o contato com o sangue de outros
usuarios poderia aumentar-lhes o risco de transmisso de doenas infectocontagiosas.
Entre a populao feminina os agravos podem ser ainda maiores, j que usurias, ao
trocarem preferencialmente sexo oral e desprotegido por crack, possibilitam o contato de
suas feridas ao smen do parceiro, o que lhes aumenta os riscos de contgio por doenas
sexualmente transmissveis e HIV. Soma-se a isso o fato de que o emprego das latas

17

aumenta o nvel srico de alumnio, predispondo o usurio a possvel intoxicao e a


danos neurolgicos irreversveis. Assim, considerados em conjunto, os dados anteriores
aumentam os riscos de saude que j estavam naturalmente associados ao uso do
cachimbo convencional (OLIVEIRA; NAPPO, 2008).
O primeiro estudo realizado em 1989 na cidade de So Paulo sobre o consumo
de crack tambm mostrou que o perfil dos usurios de crack era de homens, menores de
30 anos, desempregados, com baixa escolaridade e poder aquisitivo. (NAPPO,
GALDURZ, NOTO, 1996) Os dados do I e do II Levantamento Epidemiolgico
demosntram uma maior prevalncia do uso de cocana e crack pelos homens. Em 2001 a
maior porcentagem de uso na vida de crack foi para o sexo masculino (1,2%), na faixa
etria de 25 a 34 anos (0,7%), e em 2004, observa-se que entre os brasileiros das 108
cidades pesquisadas a maior porcentagem de uso na vida foi para o sexo masculino
(3,2%), na faixa etria de 25 a 34 anos (CARLINI et al., 2002; CARLINI et al.,2005).
Estudo realizado em So Paulo com pacientes internados que faziam uso de
cocana em p e crack demonstrou que a maioria era homens (95%), jovem (85,0%) com
menos de 35 anos de idade. Grande parte (74,8%) no matinha relao estvel com
companheiro (a) (FERREIRA FILHO; TURCHI; LARANJEIRA; COSTELO, 2003).
Os perfis de usurio de crack geralmente encontrados so de homens, com baixa
escolaridade em sua grande maioria, desempregados ou sem vnculo formal com trabalho
(NAPPO; GALDURZ; RAYMUNDO; CARLINI, 1999; SANCHEZ; NAPPO, 2002;
OLIVEIRA; NAPPO, 2008). Este aspecto chama a ateno para o fato de que a
substncia psicoativa crack pode ter uma insero maior nestas populaes com maior
vulnerabilidade social.
O fato dos dados encontrados trazerem um perfil de baixa escolaridade e
desemprego tem provocado interrogaes importantes, pois os usurios fazem uso de
crack e por isso acabam construindo situaes disruptivas no seu entorno biopsicossocial
ou esto em situao disruptivas e por isso o uso da droga tem efeitos mais deletrios no
seu entorno biopsicossocial? Para tanto, so necessrios estudos que possibilitem este
alcance de compreenso, que abordem como se constri o processo de consumo levando
em considerao as experincias dos usurios em relao aos efeitos da substncia, os
aspectos sociais e principalmente culturais envolvidos no consumo.

18

Mesmo o crack se constituindo uma substncia com grande potencial abusivo,


vrios profissionais tm apontado uma porcentagem de usurios que apresentam menos
danos funcionais, menos rupturas com sua rede de relaes familiar, social e de trabalho.
Estudos apontam que parte dos usurios de crack pode utilizar a substncia sem carregar
grandes rupturas com a funcionalidade social. Outro dado importante que o perfil dos
usurios de crack de pessoas com vnculos empregatcios informais, envolvidos
geralmente em atividades ilticas para conseguir a substncia e de baixa classe
socioeconmica (OLIVEIRA; NAPPO, 2008).
O entorno sociocultural, bem como a experincia dos efeitos das substncias so
relevantes para se construir novas formas de abordagem. Compreendendo como os
usurios experimentam os efeitos e como ocorrem os rituais de consumo no contexto do
grupo social, se consegue ampliar o conhecimento sobre estes grupos.
Estudos tm procurado desvelar os efeitos fsicos e psquicos experimentados
pelos usurios de crack. Os efeitos psquicos da droga so sentimento de perseguio,
agitao motora e, posteriormente, de depresso. Quanto aos efeitos fsicos temos:
problemas respiratrios, perda de apetite, falta de sono, rachadura nos lbios, cortes e
queimaduras nos dedos e no nariz. A dificuldade de ingesto de alimentos pode levar
desnutrio, desidratao e gastrite (BORDIN; FIGLIE; LARANJEIRA, 2004a).
Almeida (2010) analisou relatos de usurios de crack sobre vrios aspectos da
vivncia do uso. Em relao experincia de serem dependentes, vrios entrevistados
relataram a falta de controle como algo marcante, muitos mencionaram internaes,
compulso para o consumo, outros chegaram a passar dias consumindo a droga sem
parar. Entre as motivaes para o uso da droga, percebe-se a influncia de amigos e a
curiosidade, o ambiente tambm um facilitador para o consumo inicial, alguns referiram
estar passando por muitos problemas e fazem o uso da droga de maneira mais
compulsiva para tentar resolv-los. Sobre a representao que a droga possui na vida
desses usurios, muitos relatam um prazer imenso, comparado ao sexo e uma sensao
de libertao dos problemas vivenciados naquele momento, h relatos de alvio para
enfrentamento dos problemas vividos.
Em relao sensao de consumo, os usurios relatam um intenso prazer no
incio do consumo, porm seguido de sensaes de angstia, paranoia e delrios que no

19

trazem efeitos positivos, a sensao de usar a droga e saber que pode morrer tambm
muito presente, mas para eles a morte vale a pena se vier com muito prazer e sem dor. O
uso do crack tambm traz uma compulso que o usurio no consegue controlar e por
isso h bastante culpa. Um tema muito presente no relato foram perdas (materiais,
afetivas e profissionais) que so muito sofridas para os usurios (ALMEIDA, 2010).
Tambm foi fcil perceber que o avano do consumo se deu de maneira muito
rpida. crescente o nmero de usurios, assim como dos que constroem um padro
compulsivo de uso desta substncia. Enquanto trabalhador de sade, observava que
alguns usurios que se tornavam usurios compulsivos desta substncia apresentavam
um comportamento de isolamento social, permanecendo internado em algum espao
fazendo uso compulsivo desta droga por vrios dias. Como destaca Almeida (2010), os
usurios de crack relatam outras internaes que podem ser em diversos locais onde,
durante dias consomem a substncia praticamente sem intervalo e sem envolvimento em
outras atividades. Na compulso, os usurios optam pelo isolamento para evitar
sensaes maiores na paranoia. Quanto mais gente no seu entorno, maiores so os
delrios de perseguio.
No mesmo estudo Almeida (2010), observa que a experincia do uso de crack
intesamente prazerosa, principalmente quando se inicia o uso. Sentimento de ser invisvel
e de ser intocvel diante do mundo, so experimentados pelos usurios, assim como o
uso da substncia pode ser uma vlvula de escape e de alvio imediato. No entanto,
sentimentos negativos de perda de controle so tambm experimentados pelos usurios
da droga, seguido da intensa compulso pelo consumo, na maioria das vezes de forma
exagerada e desorganizada. comum o envolvimento de usurios em situao de risco
para usar o crack, como envolvimento em conflitos familiares, violncia domstica, roubos
dentro de casa, entre a vizinhana e amigos.
Porm, a experincia do uso de substncias no depende somente do efeito da
substncia em si. Aspectos relacionados s caractersticas individuais, aspectos sociais e
culturais so indissociveis da experincia que o indivduo ter com o uso da substncia.
Becker (2008) estudou usurios de maconha, e constatou que a experincia dos efeitos
da substncia psicoativa apreendida atravs do grupo de espaos de uso. De acordo
com o autor o usurio de maconha iniciante no consegue experimentar o barato da
droga logo nos primeiros contatos, seja por que no consegue fumar de maneira

20

apropriada ou por no obter os nveis da substncia desejado. Este aprendizado vai se


dando medida que o usurio consegue experimentar os seus efeitos, medida que
aprende a gostar desses efeitos e medida que aprende a gostar das sensaes. Este
processo construdo no grupo de usurios, pois h o reconhecimento dos efeitos
atravs dos usurios mais experientes.
O uso de drogas, mesmo as que tm um potencial maior de abuso, no leva,
necessariamente, a padres de uso descontrolados ou nocivos. Embora o uso de
susbtncias psicoativas, tais como o crack, possa tornar-se, por vezes, uma atividade
predominante, ela raramente uma atividade isolada e , geralmente, social. Padres de
uso estariam sujeitos a vrios determinantes como: disponibilidade das drogas,
tendncias da poca, estilos de vida, padronizao cultural e contexto sociopoltico de
determinada poca. Os elementos da abordagem (disponibilidade da droga; valores,
regras e rituais; estrutura de vida) so sujeitos a variveis e processos externos distintos
que vo desde fatores psicolgicos pessoais e culturais (que esto necessariamente
imbrincados)

regulamentos

oficiais

(controles

sociais

formais)

consideraes

mercadolgicas (MACRAE, 2010).


Portanto, o uso de psicoativos no pode ser isolado do seu contexto social. Para
Zinberg o controle sobre o uso dessas substncias principalmente determinado por
variveis socioculturais, assim como seus efeitos psicoativos no dependem somente do
potencial ativo da substncia, mas de toda uma srie complexa de fenmenos que
viabiliza a experincia numa dada cultura (GRUND 1993. p. 237-254).
Entendemos cultura como um conjunto de tipos ao qual tendem a se conformar os
significados que os diferentes membros da sociedade atribuem a um mesmo ato ou
objeto. Os entendimentos so os significados atribudos aos atos ou objetos, ou seja, os
signifcados so convencionais e, portanto, culturais medida que se constituram tpicos
para os membros dessa sociedade em virtude da comunicao entre si. Os significados
so expressos em aes e nas produes das aes, a partir dos quais inferimos;
podemos assim identificar a cultura como medida que o comportamento convencional
dos membros da sociedade o mesmo para todos (BECKER, 2008).
Becker (2008) a partir de estudos antropolgicos onde atribui que sempre que um
grupo de pessoas tem parcialmente uma vida comum com um pequeno grau de

21

isolamento em relao a outras pessoas, uma mesma posio na sociedade, problemas


comuns e talvez inimigos comuns, ali se constitui uma cultura.
A centralizao dos estudos no carter negativo do uso desta substncia agrega
sociedade uma viso negativa do consumo de drogas, dando-se nfase patologia do
consumo e centralizando-se na substncia como principal vil. Isso tambm acarreta uma
percepo patolgica do uso de crack por parte dos profissionais de sade distanciandoos dos usurios que na maioria das vezes no buscam os servios de sade.
Com isso temos uma forte vinculao, entre o uso de substncias psicoativas a
grupos sociais vistos como perigosos e ameaadores, construindo na sociedade o
imaginrio do usurio de drogas como marginal e violento. Este aspecto refora nos
servios de sade prticas segregacionistas e de dificuldades em lidar com a populao
de usurios que procuram estes equipamentos. Esta concepo foi construda ao longo
dos anos pela poltica proibicionista do uso de drogas.
Para Rodrigues (2008) a poltica proibicionista adotada em vrios pases tem
contribudo muito para o aumento do preconceito e da violncia relacionado aos usurios
e negociadores de drogas, pois tal poltica transforma um problema sanitrio em caso de
polcia, com a represso aos usurios e principalmente aos traficantes de drogas. Com a
ilegalidade do comrcio de drogas, salvo sob prescrio mdica, o trfico tornou-se um
negcio bastante lucrativo e uma oportunidade para aqueles que tm poucas condies
de ascender socialmente, o que contribuiu ainda mais para a comercializao e consumo
de substncias psicoativas.
Segundo Alves (2009), a criminalizao do porte e do consumo de drogas ilcitas
tem se revertido em sobrecarga ao sistema de justia, pela lotao de unidades prisionais
e pelo aumento de investimentos financeiros para militarizao de aes policiais de
combate s drogas.
O Brasil segue uma poltica de drogas nacional alinhado ao discurso
proibicionista, porm tambm apresenta aspectos da reduo de danos que um modelo
de ateno que no visa abstinncia como objetivo a ser atingido e, para isso, prioriza
aes de sade em detrimento represso da oferta e demanda para drogas. Dentre as
iniciativas ressaltam-se o apoio a centros de referncia em tratamento, de pesquisa e de

22

preveno na rea de lcool e drogas, s comunidades teraputicas e aos programas de


reduo de danos voltados para a preveno HIV/AIDS. Uma importante mudana referese distino feita entre atividades antidrogas e aquelas de preveno, tratamento,
recuperao e insero social, sempre que possvel com o apoio da famlia. Por outro
lado ainda compartilha do discurso proibicionista com represso e criminalizao da
produo, trfico e porte de drogas (ALVES, 2009).
A questo das drogas, principalmente, no que diz respeito ao uso das substncias
ilcitas, sempre esteve sob responsabilidade dos dispositivos repressivos do Estado, no
havendo qualquer interveno por parte do campo da sade, muito embora os relatrios
mundiais apontem para srios agravos sade decorrente do uso abusivo de drogas,
sejam elas lcitas ou ilticas.
Delgado et al. (2007), refora que historicamente as polticas pblicas deixaram
de lado a questo das drogas, o que possibilitou uma absoro da temtica pelas
instituies judiciais, religiosas e de segurana pblica. A ausncia do Estado em relao
questo possibilitou o surgimento de diversos estigmas e ideias pr-concebidas sobre o
tema, assim como a ateno aos usurios permaneceu pautada nas prticas
eminentemente mdicas e psiquitricas, de carter fechado, excludente, segregador e
marginalizante, ou ainda de cunho religioso onde o principal objetivo era a reformulao
moral e abstinncia total do uso das substncias.
Apenas em 2002 que o Brasil, atravs do Ministrio da Sade implementa a
Poltica Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e outras
Drogas, em consonncia com as recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade
Mental. A Poltica traz avanos na assistncia aos usurios de lcool e drogas,
reconhecendo a problemtica dos agravos de sade e sociais relacionados ao consumo
abusivo de substncias psicoativas (DELGADO et al., 2007).
Umas das aes a ampliao da rede assistencial atravs dos Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps-Ad), internao para desintoxicao em
hospital geral, assim como a ateno aos usurios na sua prpria comunidade com
algumas estratgias de reduo de danos.

23

A reduo de danos (RD) pode ser definida como um conjunto de medidas em


sade que tem a finalidade de minimizar as consequncias adversas do uso/abuso de
lcool e outras drogas. As aes de RD possuem como princpio fundamental o respeito
liberdade de escolha, dos indivduos, partindo do princpio que no h como eliminar o
uso de drogas da sociedade. Mesmo que nem todos os usurios consigam ou desejem
abster-se do uso de drogas, preconiza-se, como medida de sade, a reduo dos riscos
de infeco pelo HIV e hepatite, assim como tambm os agravos sociais e psquicos
decorrentes do uso nocivo de drogas. Outro princpio da RD refere-se possibilidade do
usurio de drogas refletir sobre o que melhor para sua sade, fazer escolhas de acordo
com seu julgamento apesar de saber-se que isso no possvel em todos os casos
afirmando a responsabilidade do indivduo em relao ao seu tratamento e ao uso de
drogas (NARDI; RIGONI, 2005).
A Reduo de Danos uma proposta alternativa de sade pblica para os
modelos morais e criminais que abordam a dependncia qumica. Difere do modelo de
tratamento pautado na doena e na dependncia qumica como uma patologia biolgica,
que considera a abstinncia total do uso como nica meta aceitvel de tratamento e
avana numa perspectiva de que as sociedades, de um modo geral, fazem uso de drogas
e, portanto tem-se que reduzir os danos negativos do seu uso. Reconhece a abstinncia
com um resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam os danos ocasionados pelo
uso abusivo (MARLAT, 1999).
De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos
Usurios de lcool e outras Drogas, os Caps-ad precisam trabalhar na perspectiva da RD.
Nesta perspectiva precisam elaborar projetos teraputicos mais flexveis e de menor
exigncia, adequados s necessidades de cada usurio. Tm como objetivo prestar
atendimento

dirio

aos

seus

usurios;

gerenciar

casos,

oferecendo

cuidados

personalizados; oferecer condies para repouso e desintoxicao ambulatorial; promover


aes que envolvam trabalho, cultura, lazer etc.; oferecer cuidados aos familiares dos
usurios e trabalhar a diminuio do estigma e do preconceito em relao aos usurios de
substncias psicoativas, atravs de atividades preventivas e educativas na comunidade
(BRASIL, 2003).
Considerando a Reduo de Danos que busca o cuidado do usurio em sua
singularidade, para traar estratgias para a defesa da vida, importante compreender a

24

vivncia que os usurios possuem sobre o uso de drogas, bem como a representao
delas em sua vida, para que o tratamento possa ser eficaz e no contribua ainda mais
para o preconceito que esse grupo sofre. O modelo de clnica que se pauta a poltica de
reduo de danos procura abordar os usurios de drogas respeitando as suas
singularidades e aspectos relacionados sua subjetividade, considerando suas
idiossincrasias e valorizando suas experincias em relao ao uso da substncia.
No entanto, percebemos no cotidiano dos servios de sade que as experincias
dos usurios tendem a ser negligenciadas. Nessa perspectiva, observamos na prtica que
as experincias so vividas num contexto sociocultural e que h um sentido dado por
estes usurios experincia que tm com o uso da susbtncia.
O uso de drogas psicoativas evoca significados mais profundos do que
simplesmente um hedonismo qumico ou um uso como remdio psicoteraputico, mas
remete a uma crescente plasticidade da subjetividade humana que se espelha em
diversos meios tcnicos para buscar a alterao de si, dos estados de conscincia,
cognio, afetividade e humor (CARNEIRO, 2008).
As abordagens dos profissionais de sade sempre apontavam numa perspectiva
moralista e punitiva em relao aos consumidores desta droga. Atuando numa
perspectiva que visava a abstinncia do uso desta substncia e muitas vezes no
interviam nos demais aspectos, como relaes sociais e familiares, ou mesmo aos
cuidados gerais de sade dos consumidores.
necessrio que a abordagem dos trabalhadores esteja vinculada s
experincias dos indivduos que usam crack, que intervenha atravs dos signos e
significados que estes usurios do s suas experincias com o uso do crack e no a
partir de signos e significados que so construdos atravs de teorias pr-estabelecidas e
pautadas em procedimento curativistas e punitivos.
As polticas pblicas voltadas para os usurios se baseiam na criminalizao de
algumas drogas em detrimento da legalizao de outras, as quais so passveis de
comercializao. Este aspecto leva construo na sociedade da percepo de que
certas formas de viver so patolgicas e outras com risco de adoecer. Desta forma temos

25

de um lado aes que visam represso, no caso do uso de drogas ilcitas, e de outro a
orientao para as drogas lcitas (MERHY; FEUERWERKER; CERQUEIRA, 2010).
O significado do uso de substncias psicoativas ilcitas est inscrito socialmente e
no indivduo como a representao do marginal, do delinquente, ou para os profissionais
de sade do doente. Como coloca Merhy; Feuerwerker; Cerqueira (2010) o significado
construdo do doente o do paciente, aquele que est passivo, o qual retirado de si a
possibilidade de escolha sobre sua vida, e por isso de se desresponsabilizar dela.
Entendemos significado como o mediador entre o pensamento e a palavra. Para o
pensamento se concretizar, precisa da palavra, o caminho do pensamento para a palavra
passa pela mediao do significado. O significado o sistema que se formou
objetivamente no processo histrico e que est encerado na palavra (LURIA, 1986, p 44).
Para Wazlawick; Camargo; Maheirie (2006, p. 108):
[...]O significado o trao necessrio que se faz constitutivo da prpria palavra,
uma generalizao ou um conceito conferido por sua utilizao no contexto
histrico-social, que surge como um fenmeno do pensamento, construdo e
compartilhado em uma coletividade. Sendo assim, o significado no
permanente, uma formao dinmica, porquanto varia de acordo com a
mudana das formas de funcionamento do pensamento[...].

significado

englobaria

uma dimenso coletiva. As significaes so

experimentadas coletivamente. J o sentido, por sua vez envolveria o vivido de maneira


singular. Designaria algo completamente diferente de pessoa para pessoa em
circunstncias distintas, pois do significado objetivo da palavra a pessoa separa aquela
parte que lhe interessante, de acordo com a situao e configura o sentido
(WAZLAWICK; CAMARGO; MAHEIRIE, 2006).
Ambos os conceitos so produzidos no contexto social, sendo impossvel
descolar o sujeito de seus mltiplos contextos. O sentido uma formao complexa e
dinmica que apresenta zonas de estabilidade diferentes, sendo o significado uma dessas
zonas de sentido, aquela mais estvel, um pouco mais precisa. Ao estar de acordo com
as vivncias nos diferentes contextos, o sentido que a palavra adquire pode transformarse. Tais movimentos apontam para relaes entre sentido e palavra, no plano que
interliga estes signos, e so possveis graas aos movimentos engendrados por sujeitos

26

que esto em relao, articulando-os em contextos de vida (WAZLAWICK; CAMARGO;


MAHEIRIE, 2006).
Desta forma h a construo de dois referenciais: o do usurio com a inscrio
social do marginal, delinquente e do usurio como um doente. Os profissionais de sade
tm procurado se basear no conjunto de signos que significam o usurio como um
doente, embora ainda permanea construda no imaginrio social o significado do usurio
como um infrator, perigoso e ameaador. Deleuze (1987) traz a concepo de signo como
objetos de um aprendizado que temporal e no um saber abstrato. Seria
essencialmente o ato de considerar um objeto, um ser e uma matria como se emitissem
signos que teriam de ser decifrados e interpretados.
Desta forma os signos so singulares, nicos para cada matria ou sujeito e
formam sistemas de signos emitidos por pessoas, objetos, matrias. O trabalhador de
sade assim como o prprio usurio na relao com ele sempre atua em cenrio de
signos que so condicionados por desejos que constituem o motivador das aes de cada
um, e que produzem afetaes na construo da relao (FRANCO; GALAVOTE, 2010).
A construo de significados sociais acerca do usurio de droga como marginal,
infrator, violento contribui para o distanciamento desta populao dos dispositivos sociais
e de sade.
As barreiras subjetivas possibilitam o adiamento da procura pelos servios que
atendem os usurios de drogas e os fazem deixar de pensar em buscar tratamento. So
inmeras as barreiras, entre elas destacamos: considerar o tratamento ineficaz, os
usurios tendem a no se considerarem dependentes por no usarem substncias
psicoativas diariamente, ignorar locais de tratamento, ter medo de perder o emprego ou
trazer transtorno famlia, achar que no se adaptar s regras e aos modelos de
tratamento, ter medo de recair e sentir-se envergonhado (FONTANELLA; TURATO,
2002).
Portanto, observamos que o acesso dos usurios aos servios de sade, seja
qual for o nvel de complexidade do sistema de sade, fica comprometido. Tanto as
barreiras fsicas de acesso quanto as barreiras subjetivas, relacionadas ao estigma e/ou
preconceito, observado no cotidiano dos servios onde os usurios no acessam estes

27

dispositivos, pois acham que sero discriminados, punidos ou at mesmo viro a ter
problemas com a polcia ou a justia, por fazerem uso de substncias ilcitas. Por outro
lado os profissionais de sade sentem-se entrincheirados com receio dos usurios,
devido a estarem envolvidos em situaes de violncia e marginalidade.
Os cuidados aos usurios de drogas no Brasil ainda est relacionado a modelos
punitivos de tratamento, de recluso, pautados em modelo de internao de longo prazo
como o nico recurso para que as pessoas se livrem das drogas. So percebidos como
sujeitos que transgridem a ordem social e precisam ser distanciados dos espaos sociais
de convivncia, assim distanciados dos servios responsveis pelos cuidados sade.
A palavra cuidar deriva do latim coera, sendo usada num contexto de relaes de
amor e amizade, atravs de uma atitude de desvelo e preocupao pela pessoa amada
ou por um objeto de estimao. O cuidado, portanto, seria condio que possibilita,
produz, mantm, preserva a vida humana, que frgil e fugaz. O cuidado se manifesta
sempre na relao entre seres e no pode ser concebido apenas como executar aes
que visem a tratar a doena que se instala no indivduo. Cuidar nos remete a um
posicionamento comprometido e implicado em relao ao outro (YASUI, 2007).
Alves e Guljor (2006) propem que o cuidado em sade mental se baseia em trs
principais premissas. A primeira a liberdade que contrapem o isolamento. Esta
premissa age na ruptura de que o indivduo precisa ser isolado, afastado do seu meio,
para que seja diagnosticado e a partir da sejam realizadas intervenes para
readaptao deste indivduo ao convvio social. Nesta premissa o cuidado opera no
respeito s diferenas e implica investir na potencialidade do sujeito para atuar nas suas
prprias escolhas, sua capacidade de estabelecer suas prprias normatizaes pautadas
em seu histrico de vida e de suas idiossincrasias.
Uma segunda premissa estaria relacionada de que o sujeito que sofre possui
necessidades que atravessam os mais diversos campos. O foco se desloca da doena
para o conjunto de fatores que atuam no adoecimento do indivduo. O cuidado passa a
operar na perspectiva de construo de projetos de vida, contrapondo-se ideia
reducionista de cuidado como remisso dos sintomas (ALVES; GULJOR, 2006). Trazendo
a discusso para o cuidado aos usurios abusivos de lcool e outras drogas, o cuidado
no pode estar associado ao distanciamento destas pessoas das drogas, nem ao

28

isolamento destes para diagnstico e tratamento, para somente depois virem a ser
reinseridos ao seu meio.
Uma terceira premissa aponta para o cuidado como enfrentamento dos problemas
e do risco social, em contraposio ao modelo nosolgico, ou seja, do diagnstico. As
linhas de cuidado no podem estar cristalizadas aos diagnsticos clnicos, pautado em
modelos biomdicos, precisam avanar numa viso mais ampliada de sujeito,
considerando s diversas redes sociais o qual este est inserido. O risco social nos
permite compreender e no explicar o processo de crise em sade mental. Possibilita
atribuir-lhe um sentido, estabelecendo uma linha de interao com o sujeito em sofrimento
(ALVES; GULJOR, 2006).
Esta interao entre o sujeito em sofrimento e os sujeitos responsveis pelo
cuidado (trabalhadores, profissionais, gestores), precisa apontar na direo da construo
da autonomia. Significa entender o cuidado como reconstruo da ajuda para o
fortalecimento da autonomia do outro, baseada em relaes que possibilitem
emancipao, e no em opresso (FERREIRA; COTTA; OLIVEIRA, 2008).
Em nossa sociedade o usurio de droga e a prpria droga (especialmente as
ilcitas) no possuem uma visibilidade positiva. Estas substncias esto associadas a
representaes de marginalidade, ao trfico, ilegalidade e compem o cdigo moral que
localiza o mal nos indivduos, inviabilizando o oferecimento de cuidados s pessoas que
fazem uso destas substncias, pois so percebidas como marginais e precisam de
coero, punio e no de cuidados de sade (NARDI; RIGONI, 2005).
Numa possvel proposta de tratamento, os cuidados aos usurios de drogas
assumem uma postura punitiva e coercitiva, assimilando as perspectivas de modelos
militares e da psiquiatria tradicional. Os modelos de tratamento esto pautados na
abstinncia total do uso da substncia, sendo este aspecto o principal objetivo a ser
alcanado. Com a abstinncia total, espera-se que o indivduo esteja curado. Um
modelo limitado dicotomia sade - doena, onde a doena caracterizada pelo uso da
droga e a sade a ausncia do uso desta, no avanando no sentido da
contextualizao dos aspectos psicossociais envolvidos no processo da dependncia de
substncias psicoativas. Os cuidados em sade para esta clientela praticamente so
negligenciados.

29

O carter do tratamento sempre assumiu uma conotao moral e de correo


daquele que faz uso ou que apresenta problemas relacionados ao uso de substncias
psicoativas. Aos dependentes de drogas ilcitas reserva-se a punio, como resultado de
uma afronta sociedade e norma estabelecida. Concepo pautada na descriminao
de grupos perigosos e ameaadores ordem social. Aos que dependem de drogas lcitas
resta a dividir espao com pessoas dos mais diversos transtornos psiquitricos em
manicmios, ou buscar auxlio nos grupos de autoajuda (RODRIGUES, 2004).
Os tratamentos relacionados ao uso de drogas sempre estiveram pautados na
abstinncia total, ou seja, para que o indivduo fique curado do seu problema devido ao
uso da substncia, este teria que ficar completamente abstmio. So comuns programas
de tratamentos que visam ao distanciamento do indivduo em ambiente distanciados da
comunidade e longe de espaos de uso livre de drogas. Objetiva tratar estas pessoas,
fazer com que elas fiquem abstinentes do uso e prepar-las para o retorno sociedade.
Para Ribeiro, Figlie e Laranjeira (2004), no existe um modelo de tratamento
melhor que o outro, cada um deles possui vantagens e desvantagens na prestao dos
cuidados aos dependentes qumicos. O que observamos que existem pacientes mais
indicados para cada tipo de tratamento ou servios, ampliando assim as possibilidades de
cuidados especficos para cada tipo de perfil de dependente, bem como de acordo com o
momento do processo de dependncia este indivduo se encontra.
Mattos (2004) coloca que mesmo sem a exigncia da abstinncia absoluta do uso
de drogas os tratamentos podem ter sucesso. No caso da dependncia de lcool, alguns
pacientes recusam-se a iniciar o tratamento que lhes exigem abstinncia total do uso.
preciso considerar a deciso do paciente, e incluir no seu projeto teraputico, a opo
dele manter-se em uso.
O usurio pode estar precisando de uma internao para desintoxicao, pode
estar negando o fato de ter problemas com o uso da substncia, pode estar motivado a se
abster do uso, pode fazer uso de mltiplas drogas e estar precisando reduzir o consumo
ou cessar o uso daquela que mais o prejudica, e para isso necessita de um leque de
possibilidades do sistema pblico de sade para poder acessar ao servio ou
interveno que mais se adeque naquele momento.

30

Pereira (2008) demonstra que a dependncia pode atingir, de forma gradativa,


diversos aspectos da vida dos indivduos, necessitando de um tratamento abrangente,
que viabilize ao menos minimizar ou buscar tentativas de resoluo para os inmeros
problemas decorrentes do uso nocivo das substncias. H um consenso na literatura de
que no existe um tratamento extraordinrio e nico. As melhores prticas que devem ser
usadas, a priori so baseadas em evidncias, j que foram testadas e apresentam
resultados mais confiveis. Precisam estar adequada s realidades, aos desejos, e s
necessidades de cada indivduo.
A respeito desta complexidade, temos em vista que as intervenes no campo
dos problemas relacionados ao consumo de substncias psicaotivas exigem abordagens
diferenciadas, manejos teraputicos variados, levando-se em considerao o indivduo,
com suas particularidades psquicas e biolgicas, sem desprezar o tipo da droga que foi
eleita e o seu contexto sociocultural.
Com isso temos os seguintes questionamentos: como os usurios de crack
significam o uso desta substncia nas suas vidas? Como se constri o processo de uso
dos consumidores de crack? Como os usurios experimentam os efeitos do uso de crack?
Como os trabalhadores de sade compreendem o uso de crack? Que significado eles do
ao uso de crack na sociedade? Qual o modelo de clnica utilizado pelos trabalhadores de
sade no cuidado ao usurio de crack?
Diante do contexto, definimos como objetivo principal: compreender o modelo de
clnica e seus significados culturais utilizados pelos trabalhadores de sade de FortalezaCE no cuidado aos usurios de crack e seus desdobramentos especficos: apreender
como os trabalhadores de sade compreendem o uso de crack; descrever como os
usurios de crack significam o uso desta substncia nas suas vidas; descrever como os
usurios experimentam os efeitos do uso de crack, identificar o significado cultural que
eles do ao uso de crack na sociedade; discutir como se constri o processo de uso dos
consumidores de crack; discutir o modelo de clnica utilizado pelos trabalhadores de
sade no cuidado ao usurio de crack.

31

1.3 Pressupostos tericos que norteiam a pesquisa.


Pressuposto 1- As experincias dos usurios de crack se constroem num espao sociocultural e so significadas a partir do contexto em que esto inseridas. As experincias de
uso no esto relacionadas apenas ao efeito da substncia no organismo biolgico
humano, mas correspondem s vivncias de cada indivduo enquanto ser social e so
referenciadas atravs das inscries sociais.
Pressuposto 2- A clnica construda no tratamento aos usurios de crack se pauta em
modelos biologicistas, estruturados a partir de significaes tericas que compreendem o
abuso de substncias psicoativas como patolgico baseado em sinais e sintomas
orgnicos. As intervenes de sade atuam sobre estes sinais e sintomas construdos a
partir de modelos nosolgicos e no partem das vivncias e experincias dos prprios
usurios.

32

2. BASES TERICAS.
2.1

USO

DAS

SUBSTNCIAS

PSICOATIVAS

NUMA

PERSPECTIVA

SOCIOANTROPOLGICA.
2.1.1 O uso de substncias psicoativas e seu entrelace sociocultural.
O problema relacionado ao consumo de substncias psicoativas se configura na
atualidade um dos assuntos mais em pauta, seja na mdia, seja nas pginas policiais. A
desorganizao social que apresenta a droga como principal vil tem interesses polticos,
econmicos e sociais. H um apelo de que so as drogas o grande problema que aflinge
os seres humanos e a maior responsvel pelos graves problemas sociais e de sade. No
entanto, nem sempre esta relao entre o homem, a substncia e o meio social se
constitui um problema, drogas como a maconha, a coca e o pio tiveram o seu uso
cultural de forma milenar, sendo passveis de controles sociais e servindo tambm para
estabelecer coeso social.
O consumo de substncias psicoativas popularmente chamadas como drogas
um fenmeno recorrente e disseminado nas sociedades humanas, em diferentes
momentos de suas histrias. Queremos aqui fazer uma discusso do que so drogas, e
atentando que este termo ser aqui discutido menos separadamente dos seus contextos
sociosculturais do que meramente como um termo conceitualmente tratado de forma
isolada.
De acordo com Vargas (2008) esta discusso prope que o termo drogas seja
considerado como uma categoria complexa e polissmica, ou seja, as drogas no dizem
respeito apenas quelas substncias que produzem algum tipo de alterao psquica ou
corporal e cujo uso, em sociedades como a nossa, objeto de controle ou de represso
por parte do Estado. Para alm da definio da Organizao Mundial da Sade de que
drogas so substncias que, introduzida em um organismo vivo, podem modificar uma ou
mais de suas funes (OMS), ou mesmo a definio de Substncias Psicoativas, sejam
elas naturais ou sintticas, com a capacidade de alterar as funes fisiolgicas ou de
comportamento da pessoa, elas podem ser alimentos-droga como o acar, o caf, o
ch e o chocolate, por exemplo bem como quelas que correntemente nomeamos
medicamentos ou frmacos. Desta forma se contrape quela outra, mais restritiva e
assimtrica, alm de historicamente posterior, que toma como dada ou estabilizada a

33

partilha moral (mdico-legal) entre usos lcitos e ilcitos de drogas, ou entre drogas (ou
txicos, ou entorpecentes, ou venenos...) e medicamentos, alimentos, condimentos,
cosmticos etc.
O que queremos enfatizar que muito mais do que definies e compreenses
meramente bioqumicas, estas substncias precisam ser compreendidas dentro de um
sistema de sentidos e de significados na sua relao com os seres humanos nas suas
mais diversas contextualizaes socioculturais.
Queremos aqui destacar que os sentidos e ossiginificados so construdos
socialmente e culturalmente a partir da subjetividade humana. Entendemos subjetividade
como um sistema complexo de significaes e sentidos produzidos na vida cultural
humana definindo-se ontologicamene como diferentes dos elementos sociais, biolgicos,
ecolgicos e qualquer outro tipo. A subjetividade individual determinada socialmente,
mas no atravs de um determinismo linear externo, do social ao subjetivo, e sim em um
processo de construo que integra de forma simultnea as subjetividades sociais e
individuais. O indivduo constri um sistema de sentidos e de siginificados que so
expressos socialmente e tambm construdo a partir deste sistema social de
significaes que constri as subjetividades individuais (GONZALEZ, 2002). Como
exemplo, temos a construo do que representa as drogas ao longo da histria da
humanidade e seus mltiplos sentidos e significados delineados atravs dos tempos.
A palavra droga deriva do termo Holands Droog - Produto seco, substncia
naturais usadas na Alimentao e na Medicina (sc. XVI ao XVII); Diccionrio da Lngua
Portugueza Recopilada (1813): todo gnero de especiaria aromtica, tintas, leos, razes
oficiais tinturaria, e botica. Mercadorias ligeiras de l, ou seda. Estas substncias
assumem funes, efeitos, desorganizao de acordo com o contexto de uso e no
simplesmente devido s suas propriedades bioqumicas (CARNEIRO, 2005. p. 06).
As drogas, como matrias moleculares constituem-se em objetos sociotcnicos,
ou seja, podem ser distinguidos conforme as modalidades de uso (matar, tratar, alimentar,
por exemplo), no comportam diferenas intrnsecas absolutas ou essenciais, mas
sempre e somente diferenas relacionais. Pois sucede s drogas (e aos medicamentos e
alimentos) o mesmo que s armas (e s ferramentas): tais objetos sociotcnicos

34

permanecem integralmente indeterminados at que sejam reportados aos agenciamentos


que os constituem enquanto tais (VARGAS, 2008).
guiza dos estudos antropolgicos, sociolgicos, no seu sentido mais amplo, a
existncia e o uso de substncias psicoativas que alteram a percepo, o humor e o
comportamento so uma constante, remontando diversas sociedades e a tempos
remotos. No mesmo instante os mltiplos modos pelos quais essa existncia e esses
usos so concebidos e vivenciados variam histrica e culturalmente Drogas no so
somente compostos dotados de propriedades farmacolgicas determinadas, que possam
ser natural e definitivamente classificadas como boas ou ms. Sua existncia, seus usos
e seus efeitos envolvem questes complexas de liberdade e disciplina, sofrimento e
prazer, devoo e aventura, transcendncia e conhecimento, sociabilidade e crime,
moralidade e violncia, comrcio e guerra.
As drogas psicoativas podem agir como remdios ou venenos, alimentos ou
bebidas, analgsicos ou anestsicos, eutansicos ou instrumentos para sonhar,
divindades ou demnios, seus usos abrangem o nascimento e a morte, o prazer e a dor, o
desejo e a necessidade, o vcio e o hbito. Podem despertar e estimular a viglia ou
adoecer e acalmar o nimo; abrem o apetite ou tiram a fome; so atiadoras da
sexualidade ou anuladoras da excitao. Seus usos mltiplos alimentam e espelham a
alma humana (CARNEIRO 2005, VARGAS 2008).
Como observamos o uso de substncias adquire sentidos e significados
diferentes, de acordo com as experincias subjetivas dos indivduos que as utilizam,
assim como atravs das estruturaes sociais aos quais estes usos esto relacionados.
Como bem destaca Carneiro (2005), desde a pr histria membros de diferentes
culturas tm utilizado plantas e substncias de origem animal para evocar alteraes de
conscincia com os mais diversos objetivos. As drogas vo assumindo significaes
atravs das construes sociais e culturais de acordo com cada sistema de referenciao
as quais esto inseridas.
Tbuas sumrias do terceiro milnio A.C., cilindros babilnicos, imagens da
cultura cretense-micnica e hierglifos egpcios j mencionam, por exemplo, usos
medicinais do pio e o prprio Homero o menciona na Odisseia como algo que faz

35

esquecer qualquer sofrimento. Ainda segundo este autor, a viso romana sobre drogas
sofreu grande influncia da grega e as drogas eram vistas como basicamente neutras e
seus efeitos, positivos ou negativos, dependiam da dosagem e da maneira de uso
(ESCOHOTADO, 1994).
O uso milenar da maconha pelo homem, por exemplo, passou por vrias etapas
ao longo dos sculos, suscitando diversas representaes de acordo com os preceitos e
preconceitos religiosos, fatores econmicos e determinaes polticas que influenciaram
diretamente na construo de significados acerca do seu consumo. Planta originria da
sia central difundiu-se pela Eurosia em funo de inmeras utilidades e chegou a
Amrica atravs da Europa e da frica a partir do sculo XVI (CARLINI, 1986;
CARNEIRO, 2005). No sculo XIX o uso teraputico tradicional foi ivestigado por mdicos
europeus e no ano de 1940 foi publicado estudo do seu uso como remdio para o ttano
e outras doenas convulsivas. Na Frana houve estudos que associavam seus efeitos s
crises psicticas (CARNEIRO, 2005).
As bebidas alcolicas apreciada pelos romanos, embora seu consumo fosse
durante muito tempo proibido s mulheres e aos menores de 30 anos, era vista como uma
forma de autoconhecimento, levando ao relaxamento com dignidade. O lcool
considerado como uma das drogas mais antigas, utilizado em alguns rituais religiosos e,
principalmente, em festividades sociais. O vinho, em tempos remotos, j fazia parte das
refeies de operrios. Acrescenta que o uso de bebidas alcolicas remonta pr-histria
e seu emprego como medicamento j era mencionado nas tbuas de escritura cuneiforme
da Mesopotmia em 2200 A.C. Cerca de 15% dos quase 800 diferentes medicamentos
egpcios antigos incluam cervejas ou vinhos em sua composio. So tambm
numerosas as referncias ao vinho no Antigo Testamento. Este, assim como a cerveja,
poderia ser misturado com outras drogas, produzindo bebidas de grande potncia numa
poca em que ainda se desconhecia a destilao (ESCOHOTADO, 1994; CARNEIRO,
2005). Para Carneiro (2005), as mais comuns das drogas, pela fcil obteno de
diferentes matrias-primas, sempre foram as bebidas alcolicas obtidas da fermentao
e, a partir do sculo XVI, se expandiram e ampliaram enormemente com a emergncia
dos destilados.
No entanto, a cristianizao do Imprio Romano levou ao colapso das antigas
noes pags sobre a neutralidade da droga, a ebriedade sbria, a automedicao e a

36

fronteira entre moral e direito. Os sacerdotes da nova religio do Estado passaram a


perseguir os praticantes de cultos vistos como rivais, tentando obliterar qualquer trao de
suas antigas crenas e prticas, incluindo a sua vasta farmacopeia. As drogas passaram
a ser estigmatizadas no s por sua associao a cultos mgicos e religiosos, mas
tambm por seus usos teraputicos para aliviar o sofrimento, j que a dor e a mortificao
da carne eram concebidas pelos cristos no poder como formas de aproximao a Deus.
Desta maneira, o uso destas substncias, frmacos, passa a ser condenado
(ESCOHOTADO, 1994; CARNEIRO, 2008).
Tal foi a perseguio ao conhecimento farmacolgico que, no Sculo X, o
emprego de drogas para fins teraputicos tornara-se sinnimo de heresia e a busca da
cura tinha que se limitar ao uso de recursos de eficcia puramente simblica, tais como,
estranhas substncias conhecidas como p de mmia e p de chifre de unicrnio,
alm das indulgncias eclesisticas, leos santos, velas e gua benta. Nesse meio
tempo, no mundo islmico, persistia uma maior tolerncia em relao ao uso de drogas.
Exceto a restrio ao uso do lcool que, na maneira como a enunciou originalmente
Maom, era mais voltada censura do comportamento ridculo e da falta de
confiabilidade de certas pessoas que se embriagavam, diferentes substncias
continuavam a ser usadas para diversos fins (ESCOHOTADO, 1994).
A medicina islmica utilizava largamente o pio, tambm empregado como
euforizante reservado aos mais velhos, a quem era visto como ajudando a compensar
pelos problemas da velhice. O cnhamo, no mencionado no Coro, era usado
medicinalmente para vrios casos especficos como tambm para fins ldicos. Sua
utilizao era comum entre camponeses e outros grupos populares; para a dana exttica
e a meditao sufi. O caf passou a ser usado no mundo rabe a partir do Sculo X,
sendo considerado como de grande utilidade para evitar o cansao ao ler as sagradas
escrituras; mas foi somente a partir de 1551 que se permitiu a abertura de cafs pblicos.
Nessa poca, ento, este produto se tornou um grande orgulho para o povo rabe e se
considerava que combinava muito bem com o pio lquido. A partir do Sculo XIV, porm,
o poderio islmico entra em decadncia e passa a ser tomado por movimentos
fundamentalistas e intolerantes. Ocorrem queimas de livros, dissidentes so perseguidos
e usurios de lcool e haxixe passam a ser punidos (ESCOHOTADO, 1994; CARNEIRO,
2005).

37

Substncias psicoativas consumidas para diversos fins, como os charutos e os


cachimbos, que sempre foram e, ainda hoje, so bastante frequentes nos rituais de
candombl. Os ndios sempre consumiram alucingenos em seus rituais com o objetivo
de se comunicarem com as divindades, transcenderem. Manuscritos egpcios apontam
que o pio, em 6.000 a.C., era utilizado para diminuir o choro das crianas e no
tratamento das diarreias. As anfetaminas, conhecidas como comprimidos da energia,
foram intensamente consumidas por soldados durante a Primeira e a Segunda Guerra
Mundial, para combater o cansao, a fome e o sono. Nesse contexto militar, tambm
podemos acrescentar o uso da morfina, utilizada, nas dores fsicas e nas mutilaes.
Vrias so as substncias que, no decorrer de nossa histria, foram utilizadas de diversas
formas e para diferentes fins (CARNEIRO, 2005).
Como observamos as substncias psicoativas vo assumindo representaes de
acordo com os contextos sociais e culturais a partir de sistemas de subjetivao
construdos socialmente. Como destaca Gonzlez (2002) o sentido subjetivo de quaisquer
dos momentos da existncia social do sujeito, participam tantos elementos da
subjetividade

social,

quanto

os

da

subjetividade

individual,

assim

como

os

relacionamentos com os jogos de comunicao que se apresentam nos espaos de


relao em que ele se expressa.
O campo das aes e opinies individuais sempre resultado de injunes
sociais e todas as particularidades se inserem num mundo de determinaes sociais,
inclusive no que se refere s atitudes e aos juzos pessoais. As margens de adequao,
mesmo as mais ntimas obedecem em ltima instncia a parmetros coletivos. A
individualidade psquica constituda num processo social e histrico (CARNEIRO, 2008).
Como destaca Deleuze e Gattari (2010) o socius inscreve e registra nos corpos as
codificaes construdas. Engendra os construtos sociais delineando agentes de
produo e mapeia as definies subjetivas inscritas na sociedade. Como bem destaca
Guattari e Rolnik (2010) a subjetividade essencialmente fabricada e modelada no
registro social, no se configura no plano do individual, ou seja, o seu campo o de todos
os processos de produo social e material.
Os sujeitos esto inscritos socialmente, so histricos, uma vez que sua
constituio subjetiva atual representa a sntese subjetivada de sua histria pessoal, e

38

social. Por que sua vida se desenvolve em sociedade, e nela se produz novos sentidos e
significaes que, ao constituir-se subjetivamente, se convertem em constituintes de
novos momentos de seu desenvolvimento subjetivo (GONZLEZ, 2002).
Aqui no queremos nos restringir a modelos dicotmicos de compreenso.
Estamos trabalhando numa perspectiva de construo das experincias dos usos de
drogas num contexto que tanto o indivduo construtor das estruturas sociais, quanto a
prpria construo social definidora de representaes, constri e modela indivduos
atravs dos seus sistemas de sentidos e de significaes. As aes dos sujeitos na vida
social constituem um dos elementos essenciais das transformaes da subejtividade
social.
Diante das compreenses acima, torna-se mais ntido que o uso de substncias
psicoativas que tiram o ser humano de seu estado de conscincia sempre pertenceu
histria da humanidade, sempre fez parte das experincias individuais e coletivas da
nossa sociedade em suas diferentes pocas e culturas. A experincia individual com a
droga tambm uma experincia social, datada historicamente e referenciada
culturalmente.
Como destaca Jlio Assis Simes no prefcio do livro Drogas e Cultura: novas
perspectivas, crucial compreender a interpretao que os sujeitos do experincia
com as drogas, de seu estado, da motivao que os impele ao consumo repetido de
determinada substncia, dos sentidos e das razes pelas quais as consideram
importante. As especificidades subjetivas e individuais do uso de qualquer substncia so
condicionadas e estruturadas por foras culturais e histricas (LABATE; et al., 2008).
Nesse contexto histrico do uso das drogas pelos seres humanos, uma
substncia, em especial, tem provocado curiosidade, tanto relacionado sua histria de
consumo, tanto quanto como chegou atualidade com o signo de uma devastadora
substncia. E sendo a ela atribuda uma grande significao de destruio de indivduos e
dilaceramento de famlias, alm da representao da corporificao do demnio,
absorvendo assim um carter de cunho religioso e moral, totalmente diferente do que esta
substncia significou em tempos remotos. Estamos falando da cocana e mais
especificamente do seu mais novo derivado o crack.

39

importante primeiramente contextualizarmos o uso desta substncia ao longo


da histria e das suas formas de uso pela humanidade para podermos compreender
como passou a adquirir uma representao to demonizada.
2.1.2 consumo de crack numa perpectiva socioantropolgica: de presente dos
deuses raspa do chifre do diabo.
2.1.2.1 A coca e suas razes no decorrer da histria
O uso da substncia psicoativa cocana tem suas razes nas grandes civilizaes
pr-colombianas dos Andes que, h mais de 4500 anos, j conheciam e utilizavam a folha
extrada da planta Erythroxylon coca ou coca boliviana, como testemunham as
escavaes arqueolgicas do Peru e da Bolvia. A forma tradicional de usar as folhas da
coca feito por um tipo especial de mastigao das suas folhas misturadas com uma
substncia alcalina, tal como conchas modas, cal, cinzas vegetais ou ossos e a
conservando-se um bolo entre as gengivas. A utilizao desta substncia pelos povos
antigos, antes da invaso europeia no continente americano, estava relacionada a rituais
e incorporada como parte essencial da cultura material e das representaes culturais da
vida cotidiana dos povos dos Andes. Servia como veculo de hospitalidade, de cura e de
devoo. A palavra coca vem do aymara coca, que significa rvore ou arbusto de um
modo geral. No quchua, lngua da dominao Inca, a coca passou a designar a planta
que foi descrita pela primeira vez aos europeus em 1499 por Amrico Vespcio
(CARNEIRO, 2005).
Muitas tribos da Bacia Amaznica, na regio fronteiria entre Venezuela,
Colmbia e Brasil, mantm o hbito de mascar as folhas de coca, onde denominada de
epad, ipadu ou ypadu ou, ainda, coquear. O uso da mesma para os indgenas significava
mais que um procedimento, correspondia a um ritual em que sacavam algumas folhas
secas de dentro de uma bolsa que levavam consigo (bolsa de pele, couro ou pano
denominada chuspa), levando-as a boca e triturando-as sem engolir. Ao mastig-las e
mistur-las com a saliva, formavam uma bolinha, que moviam suavemente entre a
bochecha e os dentes de forma a extrair-lhe o suco, do qual a cocana era absorvida.
Entretanto, a eficincia do processo foi aumentada atravs do emprego de substncia
alcalina, geralmente cal extinta oriunda de conchas calcrias trituradas que carregavam
em pequenas cabaas, cujo emprego, alm de facilitar a absoro da cocana, ocultava o

40

sabor naturalmente amargo e adstringente das folhas de coca. O procedimento descrito


no o nico adotado. Em algumas regies, a cal substituda por uma substncia
denominada Ilipta ou tocra, pasta calcria dura e amarga, constituda pelas cinzas de
plantas (ex.: espigas de milho debulhadas, de talos de banana, de razes, de cactos, de
cips) ou por ossos, misturadas gua, gua salgada ou urina, cuja forma retangular se
moldava com os dedos e se secava ao sol (CARNEIRO, 2005; HENMAN, 2008).
Vestgios antigos demonstram o valor cultural, religioso e tambm alimentcio da
planta. Os Incas a consideravam como uma planta sagrada. A coca era comparada com
uma figura feminina, existindo uma ntida associao com a sensualidade (da mulher) ou,
ainda, a fertilidade, o que se deixa relacionar com o potencial afrodisaco detectado pelos
consumidores das folhas de coca. Planta maravilhosa ou mgica, tida como recompensa
divina para fortalecer os pobres mortais, um presente dos Deuses (HENMAN, 2008).
Assim, o uso de coca nas comunidades andinas assumia um significado positivo e
valorizado culturalmente. Assumia um carter de substncia maior, estimulante, que
aplacava a fome e a fadiga, proporcionava bem-estar e energia e possua propriedades
curativas. Considerada portadora de virtudes mgicas entre os indgenas, recebendo
posies de destaque em sua vida social e religiosa. Desta forma, o cultivo e a colheita
eram geralmente acompanhados de cerimnias religiosas e todos os integrantes da tribo,
homens e mulheres, tinham seu papel bem definido. Era comum que o lder religioso da
tribo (xam) passasse grande parte da noite meditando e mascando coca, a fim de induzir
o estado de transe, o que facilitava a comunicao com as divindades e a convocao
das foras da natureza em benefcio prprio ou da tribo. Alm de religioso, o uso de folhas
de coca tinha um carter mstico, sendo empregado para predizer o futuro e o desenlace
da enfermidade ou a sorte de um moribundo, para preservar os defuntos dos perigos do
alm-tmulo, para que colheitas e trabalhos em minas fossem bem sucedidos entre
outros (OLIVEIRA, 2007; HENMAN, 2008).
Quanto ao valor medicinal, as folhas da coca constituem, hoje, como antigamente,
uma das peas chave da farmacopeia andina. So utilizadas para combater distrbios
intestinais e diarreias, curar reumatismos, luxaes e contuses, dores de dente e
convulses entre outras. Quanto ao valor alimentcio as folhas secas da planta contm
mais calorias do que a maioria dos alimentos sul-americanos, como milho, mandioca e
feijo; elas so ricas em protenas, glicdios, clcio, fsforo e ferro, e contm numerosos

41

microelementos e vitaminas indispensveis alimentao humana (BUCHER; LUCCHINI,


1992).
Na Bolvia o uso das folhas de coca est amplamente integrado cultura andina,
caracterizando-se por uma rica e complexa variedade de contedos simblicos e
representaes construdas culturalmente (HENMAN, 2008).
Caracterizada pelos indgenas como planta mestra, figura no rol das plantas que
ensinam a aceitao do outro como ser estranho, mas tambm a autonomia de um
processo que original e diferente, ainda que se repita mil vezes, com milhes de
indivduos diferentes. Utilizada para aumentar o rendimento e a produtividade no trabalho,
principalmente se fisicamente exigente. Seu uso medicinal permanece vigente,
estendendo-se

para

fins

msticos,

ajudando

encontrar

objetos

perdidos,

aconselhamento sobre viagens, negcios, decises sentimentais, sendo considerado


como forte smbolo de identidade dentro da comunidade, de tal forma que quem no o
realiza recebe um apelido, sendo isolado dos restantes (HENMAN, 2008).
Com a entrada dos europeus na Amrica, a substncia comeou a absorver
novos significados que foram construdos a partir do contato do branco europeu com as
populaes indgenas.
O uso concomitante, no ato da mastigao, de cinza ou bicarbonato de sdio,
utilizado at hoje, deve-se ao fato de sua absoro pela mucosa da cavidade oral apenas
se realizar em pH alcalino. A sua ao farmacolgica, quando mascada, semelhante ao
estmulo provocado pela ingesto de doses elevadas de cafena, no sendo, no entanto,
acompanhada de euforia. Os hispnicos no reconheceram esse valor cultural, e, em
1551, o Conselho Eclesistico de Lima declarou ser a coca "uma planta enviada pelo
demnio para destruir os nativos"; ela seria um obstculo para a difuso do cristianismo,
explicando o insucesso de muitas campanhas de converso. A proibio no durou muito
tempo, pois os espanhis constataram que os ndios no conseguiam fazer o trabalho
pesado sem o uso de coca. Em 1569, o Rei Felipe II da Espanha declarou o ato de
mascar a coca como um hbito essencial sade do ndio (CARNEIRO, 2005. p. 102 ).
Entre os anos de 1859 e 1860, o qumico Albert Niemann isolou, pela primeira
vez, o alcaloide principal das folhas de coca, denominando-o de cocana, sendo que, em

42

1898, foi descoberta a frmula exata de sua estrutura qumica. Em 1902, Willstatt (prmio
Nobel) produziu cocana sinttica em laboratrio. Sob a forma de cloridrato de cocana, a
cocana forma um p branco cristalino (CARNEIRO, 2005; OLIVEIRA, 2007).
Produzida em laboratrio, a cocana passou a ser considerada um remdio
milagroso, e os norte-americanos comearam a prescrev-la para enfermidades de
tratamento mais difcil. Tentaram empreg-la no tratamento da morfina, como um antdoto
radical. Freud contribuiu de maneira decisiva para a divulgao da nova droga, quando,
em 1884, publicou um livro chamado "Uber coca" (sobre a cocana), no qual defendeu seu
uso teraputico como estimulante, afrodisaco, anestsico local, assim como indicado no
tratamento de asma, de doenas consumptivas, de desordens digestivas, de exausto
nervosa, de histeria, de sfilis e mesmo de mal-estar relacionado a altitudes (FERREIRA;
MARTINI, 2001; BORDIN; FILGLIE; LARANJEIRA, 2004b; CARNEIRO, 2005).
Aps a descoberta da cocana, os grandes laboratrios farmacuticos alemes e
holandeses passaram a importar significativas quantidades de coca do Peru e da Bolvia.
No incio do sculo XX, colonos holandeses conseguiram aclimatar a coca em Java,
colnia holandesa que, em alguns anos, se tornaria o primeiro produtor mundial, havendo
os japoneses feito o mesmo em Taiwam (LABROUSSE, 2010). A cocana passou a ser
utilizada sem leis que limitassem ou impedissem a venda ou o consumo, tornando-se
presente em farmcias, mercearias e bares. A popularidade da substncia era tamanha
que os vendedores ambulantes ofereciam-na de porta em porta e, nos bares, os garons
dispunham de pequenas quantidades para coloc-las em bebidas alcolicas, se o cliente
desejasse. No Brasil, a cocana era vendida livremente, de tal forma que algumas
farmcias entregavam em domiclio. Porm, a partir do conhecimento das propriedades
negativas da cocana, a classe mdia mudou rapidamente seu ponto de vista, perdendose, assim, o entusiasmo vigente. Passou-se a exercer maior controle sobre seu uso
atravs de regulamentaes e leis restritivas (OLIVEIRA, 2007).
Em 1906, foi decretado nos EUA o Pure Food and Drug Act que determinou as
primeiras restries importao das folhas de coca. Em 1912, foi decretado o Tratado
de Haia e, em 1914, o Harrison Act estabeleceu o pagamento de impostos para os
fabricantes ou distribuidores de cocana ou opiceos, exigindo-lhes registro em agncia
federal especfica. No Brasil, em 1921, o decreto de Lei Federal 4292 estabelecia
penalidades (multa e priso) para a contraveno na venda de cocana e outras drogas,

43

alm de criar um estabelecimento especial ao tratamento de dependentes, com duas


sees, uma para internados judicirios e outra para internados voluntrios (FERREIRA;
MARTINI, 2001).
O conhecimento da populao sobre os efeitos negativos da cocana ajudou no
declnio do uso de droga. Alm disso, na dcada de 1930, as anfetaminas e outras drogas
estimulantes, mais baratas e com efeitos estimulantes mais duradouros que a cocana,
tornaram-se disponveis, ganhando a preferncia de muitos usurios prvios de cocana.
Depois de 50 anos, o mundo se deparou com o ressurgimento da cocana como uma
droga de largo consumo (FERREIRA; MARTINI 2001).
Mas a partir dos anos 1960 que h um boom do consumo de cocana nos
Estado Unidos da Amrica. A droga passou a ser consumida em larga escala pelas elites
norte-americanas, representando na sociedade poder, dinheiro. Assumia o signo de
caviar das drogas, por possuir um referencial de glamour e ser consumida pelas elites
financeiras. Diante do aumento da demanda pela droga os pases andinos passaram a
aumentar a produo coca/cocana (CARNEIRO, 2005; LABROUSSE, 2010).
Com o aumento da produo na dcada de 1980 houve um aumento da oferta no
mercado de todos os pases americanos. Esse aumento da oferta se deveu,
principalmente, a uma maior produo e a uma distribuio mais eficaz, realizadas por
alguns cartis sul-americanos. Essa maior oferta, com um preo muito menor, fez com
que o uso de cocana aumentasse e se diversificasse bastante (FERREIRA; MARTINI,
2001).
Com o aumento do consumo, as autoridades norte-americanas viram o crescente
poder financeiro e as enormes divisas geradas pelo consumo da droga. Um poder
financeiro capaz de eleger polticos que no atendiam poltica imperialista norteamericana. Financiava grupos paramilitares andinos, favorecendo formao de grupos
armados que se abasteciam das taxas recolhidas em todos os nveis do consumo da
substncia, desde o cultivo da coca at a comercializao da cocana. Este crescimento
levou os Estados Unidos a financiar intensas campanhas de fumigao em reas
colombianas, causando enormes danos ao meio ambiente, e consequentemente sade
humana, reduzindo as reas cultivadas (LABROUSSE, 2010).

44

Um efeito contrrio ao esperado pela Poltica norte-americana de erradicao das


culturas de coca, foi o consequente aumento do preo da cocana nos Estados Unidos.
Do seu boom de consumo nos anos 1970 a droga comeou a desaparecer das
prateleiras. Com o preo aumentado, devido diminuio da oferta, virou mais ainda
artigo de luxo, sendo utilizada por uma elite, que tinha dinheiro para pagar pelo alto preo
da droga no mercado, ficando as populaes mais abastadas sem poder consumir este
produto. Errneamente a Poltica de Combate s Drogas no conseguiu os objetivos, que
era o de erradicar as drogas e fazer com que as pessoas no usassem.
Como alternativa ao consumo da cocana pelas populaes mais carentes
finaceiramente, surgiram alternativas para baratear o consumo desta substncia. Alm do
adicionamento de outros produtos materialmente iguais, como talco, p de vidro, cal etc.
Para aumentar a quantidade e agentes qumicos para assegurar os efeitos desejados.
Assim surgiu o Crack, uma mistura de cocana de pssima qualidade adicionada de
substncias com pH alcalino, constituindo-se um material slido empregado para fumar.
Diferentemente da simbologia de glamour assumida pela cocana, o crack ocupou e
ocupa um nicho mercadolgico ligado s populaes mais pobres e marginalizadas,
utilizadas em ambientes inspitos com um padro compulsivo de consumo (CARNEIRO,
2005).
O primeiro relato de uso fumado da Pasta Base de Coicana (PBC) se deu na
publicao de Jeckel & Allen numa nota na Lancet, chamando ateno para um grande
consumo nas Ilhas Bahamas em 1986. A base da cocana no solvel em gua,
podendo ser ento fumada. Para isso, a cocana deve ser submetida a um tratamento
chamdo de freebasing, em que se mistura o cloridrato de cocana com gua, bicabornato
de sdio e hidrxido de amnia. A base da cocana ento separada da gua por meio
de um solvente orgnico voltil, como por exemplo, o ter. Este material vem sendo
chamado de crack, devido ao som produzido pela ruptura dos cristais de cloridrato de
cocana quando queimados (SEIBEL, 2010).
Atravs da forma fumada a cocana atinge altas concentraes sanguneas num
perodo de tempo muito rpido, causando grande potencial de abuso e maiores ndices de
dependncia,

tornando

mais

graves

as

complicaes

neuropsiquitricas

cardiocirculatrias, bem como os transtornos scio-ocupacionais, econmicos e legais

45

associados ao uso de cocana, fazendo com que o mundo testemunhasse uma nova fase
da histria dessa droga (OLIVEIRA, 2007).
Ao contrrio do que veiculado pela mdia o crack no uma nova droga,
consiste numa forma de cocana que pode ser utilizada pela via pulmonar. Tem uma ao
mais rpida e intensa no organismo humano, pelo fato de ser absorvida pelos pulmes
(BORDIN; FILGIE; LARANJEIRA, 2004a). Atrelado paranoia social que a todo instante
cria novas drogas, surgiu nos ltimos tempos no Brasil o alarde do apareceimento de
mais uma nova Droga: o OXI, que j afirmaram ser mais forte do que o crack. Fato j
desmentido, pela Polcia Federal do Brasil, que concluiu num laudo tcnico de que no se
trata de nova substncia psicoativa no mercado ilcito. A anlise do perfil qumico das
amostras de OXI apreendidas no estado do Acre indicam que esta substncia nada
mais do que forma de apresentao tpica de cocana (sal, crack, pasta base, cocana
base), sendo, arbitrariamente classificados com OXI, sem que seja utilizado para este
processo critrios objetivos e tcnicos (BRASIL, 2011).
Diferentemente de outras substncias psicoativas, como a maconha e o pio, e
at mesmo o uso legal da cocana at o incio do sculo XX, a utilizao do crack j nasce
na ilegalidade. Este aspecto traz consequncias importantes para as experincias dos
usurios com a droga, tanto no aspecto social e cultural, quanto nos aspectos
relacionados s prprias experimentaes dos efeitos por parte dos usurios. O contexto
de uso do crack tem significado atualmente: violncia, doena, morte. A substncia
assumiu um carter negativo perante a sociedade, seja devido ao seu carter ilegal, seja
por que possui na sua composio agentes qumicos que podem causar srios agravos
sade, seja pela percepo demonaca construda pela mdia e pela ideologia
proibicionista de Guerra s Drogas, incorporada no discurso popular na representao da
Raspa do Chifre do Diabo. Sendo desconsiderado todo o seu entorno de uso.
A cena do uso da droga nunca a mesma, assim como no o so os seus
agentes e isto no apenas no tempo, mas tambm nos diferentes espaos da cidade. As
formas de consumo nunca so iguais, assim como os produtos no so os mesmos,
nesses espaos diferenciados. Podemos afirmar, ainda, nos casos de as substncias
pertencerem mesma espcie ou identidade, que estas no se igualam em termos de
qualidade qumica nos espaos diferenciados (ESPINHEIRA, 2002). A clandestinidade e a
especificidade dos atributos culturais das substncias psicoativas dinamizam-se tambm

46

os contatos sociais que cercam o processo de comercializao (HENMAN, 2008). Isto


quer dizer que tanto os produtos assumem melhor ou pior qualidade, e assim passam a
interagir de maneiras diversas quando em contato com os usurios, quanto aos contatos
dos usurios com grupos diversificados de uso engendrando novas experincias frente ao
consumo.
Espinheira (2002) coloca que as formas de usos e os seus significados diferem de
indivduo para indivduo, assim como de grupo para grupo dentro de uma mesma cultura,
e so mais distintos ainda quando consideramos culturas contrastantes. A cultura das
drogas tambm pode ser vista como um modo social de articulao de atitudes, de
linguagem particular, que os usurios produzem para se comunicar entre si e marcar suas
identidades de indivduos e grupos frente aos demais. As drogas no tm o mesmo efeito
para pessoas socialmente diferentes, assumem efeitos distintos de acordo com o contexto
social e cultural em que se realiza o consumo.
No entanto, temos uma compreenso na sociedade de homogeneizao, ou seja,
de que os usurios pertencessem a uma mesma categoria social e devessem ser vistos a
partir de um mesmo enfoque. A dinmica do consumo e as formas mutveis de como a
economia das drogas se organiza faz com que o problema das drogas seja
reconsiderado sempre, eliminando a viso simplista de que se trata de uma mesma coisa
que persiste, apesar de tudo, e esse tudo compreende a ao legal, os discursos morais,
inclusive as formas de atendimento aos usurios abusivos (ESPINHEIRA, 2002).
Assim toda forma de se abordar os usurios de drogas, principalmente no que se
refere aos usurios de drogas ilcitas ficaram sujeitas a modelos punitivos e
segregadores, com nfase na substncia como causadora de todos os problemas.
Quanto s substncias lcitas os indivduos caram nas armadilhas dos modelos bio
mdicos.
Portanto, para os usurios de crack j existe a insgnia de que so marginais, pois
o crack j nasce numa perspectiva social de ilegalidade. A todos os olhos sociais os
usurios so marginalizados, discriminados e taxados agora pelo modelo biomdico de
doentes: dependentes qumicos.

47

2.2 PERSPECTIVAS CLNICAS:

DA UNIDIMENSIONALIDADE DO DISCURSO

BIOMDICO TRANSVERSALIDADE DA ATENO PSICOSSOCIAL.


2.2.1. A construo do problema do uso de substncias psicoativas no campo da
sade: a dependncia qumica, seus mltiplos olhares e interfaces.
A definio dos transtornos relacionados ao consumo de drogas nova, vista a
recente definio do que uma droga. O lcool era considerado um alimento muito
especial. As preocupaes em relao ao pio eram relacionadas a uma disputa
geopoltica, que envolvia os chineses. A partir do sculo XIX que o alcoolismo ser
reconhecido pela medicina como uma degenerao, um trao inato. No Brasil, entre 1862
e 1864, o uso abusivo de lcool era considerado defeito moral, atribudo a problemas de
ordem individual, social e racial. Tambm no era raro se ver a utilizao de lcool e
nicotina em prescries mdicas da poca (FIORE, 2004).
As definies do que droga e do que medicamento surgem no bojo da
represso ao uso de substncias psicoativas do incio do sculo XX. As descobertas
acerca dos malefcios que algumas destas substncias podiam causar, assim como a
presso norte-americana no combate s drogas, baseada nos seus princpios morais de
sociedade comeam a diferenciar e a delimitar o uso teraputico de algumas e a proibio
e combate de outras (RODRIGUES, 2005).
Segundo Fiore (2005) a questo das drogas assume duas posies importantes a
partir da: a criminalizao e a medicalizao. Alguns aspectos so importantes para se
compreender estas definies. O primeiro diz respeito ao puritanismo norte-americano
que atrela o uso de drogas degenerao moral dos indivduos, justificando a
necessidade de proibio do consumo. Em segundo a xenofobia em relao a grupos
especficos que so relacionados ao consumo de determinadas substncias psicoativas:
os irlandeses associados ao consumo excessivo de lcool, os negros cocana, os
mexicanos maconha e os chineses ao pio. Em terceiro a cincia, encabeada por
mdicos e demais profissionais de sade que passam a legitimar o controle do Estado
sobre as drogas, desenvolvendo pesquisas que associam consequncias negativas ao
uso de determinadas substncias.

48

Desde a virada do sculo XIX para sculo XX que os Estados Unidos da Amrica
(EUA) encabeam uma luta mundial de combate ao uso de drogas. Como potncia
econmica mundial, que desponta em meados do sculo XX os EUA impulsiona sua
ideologia dominante de combate s drogas pelo mundo, principalmente na Amrica
Latina. Em 1988 o governo americano definiu a lei Federal Antidrogas, com o objetivo da
criao de uma Amrica livre de drogas, declarando formalmente seu arsenal de
medidas contra o uso de substncias psicotivas ilcitas. Para tanto fora criado um aparato
estatal, baseado na ao corretiva e punitiva no combate s drogas, enfatizando tambm
a produo de drogas em pases perifricos. Estava posta em prtica a poltica de
tolerncia zero (WEINGARDT; MARLATT, 1999. p 245).
As metas do governo norte-americano vo no sentido de reduzir a oferta (reduo
da disponibilidade do produto) de substncias psicoativas e na diminuio da demanda
(transmisso de informaes pautadas pelo amedrontamento e pelo apelo moral) do uso
(MOREIRA; SILVEIRA; ANDREOLI, 2006). Para tal fora criado a Diviso de Poltica
Nacional de Controle de Drogas (Office of National Drug Control Policy ONDCP), com o
objetivo de reduzir o nvel geral de uso de substncias, observado atravs de redues
nas prevalncias de uso e medidas por levantamentos nacionais. Os meios pelos quais se
atingiriam estas metas eram o cumprimento das leis locais, relacionada ao uso de
substncias psicoativas (WEINGARDT; MARLATT, 1999).
H uma diferenciao entre as drogas que podem ser administradas pelos
profissionais mdicos para tratamentos e as que podem trazer malefcios e devem ser
combatidas pelo Estado. Esta diferenciao coloca dois lados na construo do processo
de tratamento das pessoas que fazem uso de drogas, de um lado o poder mdico de
administrar drogas para a cura dos males que atinge s populaes e do outro a figura do
drogado que acima de tudo um doente (FIORE, 2005).
Os pases da Amrica Latina, dentre eles o Brasil, abraaram esta bandeira
construram todas as suas formas de prevenir, abordar e tratar os usurios de drogas
baseados nos princpios da hegemonia norte-americana. Os autores acima citados
comungam com a ideia de que tanto os tratamentos quanto as formas de abordar os
usurios de substncias psicoativas foram estruturadas na abstinncia total do uso,
fundamentados na degradao moral de quem usa drogas, e num modelo punitivo de

49

recuperao, com internaes prolongadas e distanciamento dos usurios do seu


convvio familiar e social.
Observamos na prtica que esta forma de abordar cria um verdadeiro gueto, ou
seja, pessoas que fazem uso das substncias psicoativas ilcitas so tratadas como
marginais, excludas socialmente, perseguidas pelos rgos repressores, e deixa-se de
dar ateno aos srios agravos sociais e de sade causado pelas substncias lcitas,
como o lcool e o tabaco.
Assim as perspectivas de interveno em relao aos que fazem uso de
substncias psicoativas assumem um carater disciplinador e correcional. Disciplina que
segundo Foucault (2009) funciona com um conjunto de tcnicas para assegurar a
ordenao das multiplicidades humanas. So fundadas nas tticas de poder que
responde a trs critrios: tornar o exerccio do poder o menos oneroso economicamente
possvel, politicamente, atravs da sua discrio, relativa invisibilidade e da pouca
resistncia que suscita; transformar os efeitos desse poder social no mximo de
intensidade e estendidos to longe quanto possvel, sem fracassos, nem lacunas; e por
fim ligar esta construo ideolgica de poder aos demais setores sociais de controle,
sejam eles pedaggicos, militares, industriais e/ou mdicos, no intuito de intensificar a
docilidade dos corpos e torn-lo til aos elementos que compem o sistema.
desta forma que a preveno ao uso de droga assume o modelo de Guerra s
Drogas, inventindo-se na reduo da demanda atravs do amedrontamento e copiandose mundialmente, com exceo de alguns poucos pases, a poltica norte-americana que
tenta estimular os jovens a resistir, recusar, esquivar-se e jamais ceder diante da oferta de
drogas (meios pedaggicos). Este modelo traz uma informao polarizada, discriminatria
e acrtica. No possibilita a discusso, porque j parte do princpio de que qualquer uso
de droga ilcita prejudicial e amoral, impossibilitando uma reflexo sobre um tema to
complexo (MOREIRA; SILVEIRA; ANDREOLI, 2006. p. 809).
No Brasil o cenrio tambm se configura desta maneira, obedecendo ordem
Internacional estabelecida a partir da conveno de Haia em 1911, que definiu o controle
do pio, da morfina, da herona e da cocana. Em 1921 formada uma comisso de
mdicos e juristas, bem como autoridades policiais para realizar mudanas no Cdigo

50

Penal brasileiro no que diz respeito s substncias venenosas, entre as quais esto os
entorpecentes (FIORE, 2005).
As primeiras propostas de tratamento dos usurios de drogas no Pas surgem de
uma comisso formada pelo jurista criminal Galdino Siqueira, e por dois dos mais
renomados mdicos da poca: Juliano Moreira, diretor da assistncia de alienados e
Carlos Chagas, chefe de sade pblica, contribui para a instaurao do Decreto n 4.294,
que pune com priso a venda do pio, seus derivados e da cocana. A embriaguez e a
desordem por hbito que trouxesse atos nocivos a si prprio e outrem, ou a ordem
pblica passavam a ser punidas com internao em estabelecimento correcional
adequado (FIORE, 2005).
O ponto crucial para a definio do tratamento dos usurios de drogas se d com o
Decreto n 14.969, do mesmo ano que pela primeira vez tipifica a figura do toxicmano na
legislao brasileira definindo a sua internao por pedido prprio, da famlia ou do juiz,
para trat-lo e corrigi-lo em sanatrio especfico (FIORE, 2005).
No decorrer dos anos s aumentam as restries acerca do porte e do uso de
drogas. Ampliou-se o leque de drogas que passaram a ser consideradas proibidas e
novas legislaes surgiram, como o Decreto n 30.930 de 1932, que tornava crime
passvel de priso o porte de qualquer tipo de substncia psicoativa proibida pelo Estado,
assim como mantinha o poder da Justia de internar o toxicmano por tempo
indeterminado (FIORE, 2004).
Esta realidade se configura, de certa forma, at os dias atuais, com a
criminalizao do usurio, com tratamentos ainda pautados nos modelos de excluso
social, de carter moral, punitivo e segregador. V-se na prtica que este modelo s tem
servido para distanciar ainda mais os usurios de drogas das unidades de sade,
reforando a criao de mitos acerca do usurio e dos comportamentos que estes
possam vir a ter, criando ambiguidades quanto ao uso do lcool, aceito socialmente por
um lado e completamente odiado por outro, quando se manifestam as consequncias do
seu uso nocivo.
O conceito de dependncia qumica nasce da necessidade, do ponto de vista biomdico, de articular um espao teraputico que tende a individualizar os corpos, as

51

doenas, os sintomas, as vidas e as mortes, constituindo um quadro real das


singularidades justaposta e cuidadosamente distintas. Isto significa que a preocupao
disciplinadora opera no intuito de transformar as multides confusas, inteis ou perigosas
em multiplicidades organizadas, atravs da constituio dos quadros vivo (FOUCAULT,
2009).
Para Foucault (2009), a constituio dos quadros foi um dos grandes problemas
da tecnologia cientfica, poltica e econmica do Sculo XVIII; organizar jardins e plantas e
animais, construir ao mesmo tempo classificaes racionais dos seres vivos; observar,
controlar, regularizar a circulao das mercadorias e da moeda, estabelecer um quadro
econmico que possa valer com princpio de enriquecimento, inspecionar os homens,
constatar sua presena e sua ausncia, e constituir um registro geral e permanente das
foras armadas; repartir doentes, dividir com cuidado o espao hospitalar e fazer
classificao sistemtica das doenas: outras tantas operaes conjuntas em que os dois
constituintes: distribuio e anlise, controle e inteligibilidade.
Dessa maneira a organizao e classificao constroem um modo de ver o
mundo. a necessidade do homem de organizar a realidade em volta, atravs do
princpio controlador e instaurador de poder. A construo de um discurso que ao
mesmo tempo controlada, selecionada, organizada redistribuda por certo nmero de
procedimentos que tem como funo conjurar seus poderes e perigos, dominar seu
acontecimento aleatrio, esquivar sua pesada e temvel materialidade (FOUCAULT,
2002).
assim, que se constroem na sociedade as vrias percepes sobre os usurios
de drogas, a partir de constructos que possibilitam compreender o fenmeno a partir da
construo de saberes. A imagem que as sociedades humanas elaboram em relao a
determinados fenmenos a representao desse fenmeno idealizada e mediada por
um conjunto de valores, crenas, atitudes, atribuies, vises e esteritipos, de acordo
com estmulos informativos que recebem o respectivo grupo social (MEDINA;
REBOLLEDO; PEDRO, 2004).
Em relao ao fenmeno do consumo de drogas, a sociedade construiu uma
sucesso de imagens que, por sua vez, tem proporcionado a adoo de respostas, sejam
elas, tcnicas, polticas ou sociais as quais temos uma viso do usurio de drogas como

52

um delinquente, um transgressor. Portanto, as respostas sociais so medidas legislativas


punitivas, ancoradas no modelo tico-jurdico (MEDINA; REBOLLEDO; PEDRO, 2004).
Na viso do usurio como um doente, dentro de uma perspectiva onde as drogas
so vistas como substncias que afetam o funcionamento do organismo humano e
dificultam o usurio frente s intemperes da vida. A resposta social, portanto, apresentase como medidas sanitrias, conforme o modelo mdico sanitrio. Na viso do usurio
como vtima da desigualdade social se toma em conta a influncia dos fatores sociais que
intervm na aquisio e manuteno da dependncia s drogas, torna vulnervel em
funo da desigualdade social, a reposta social so medidas de integrao e apoio social,
de acordo com o modelo sociocultural (MEDINA; REBOLLEDO; PEDRO, 2004).
Assim a viso e os significados que vo se construindo em torno do usurio de
droga, est em acordo com as necessidades de organizao social no intuito de
classificar e organizar o conhecimento para interveno sobre esta populao. Levi
Strauss (1989) considera impossvel conceber o significado sem a ordem. A cincia
moderna passou a exigir a sistematizao do conhecimento, seguindo para isso normas e
regras especficas para a produo do mesmo, o que fez com que a observao, a
descrio e a classificao delimitassem o paradigma da mesma. Com isso, as ideias da
experincia e da interveno incorporaram-se ao pensamento moderno (ORNELLAS,
1999).
Frente a esse contexto, a partir do sculo XVII, a evoluo da medicina
acompanhou de perto o desenvolvimento ocorrido na cincia, prioritariamente na biologia,
a qual apresentava uma concepo mecanicista da vida, concepo esta que passou a
dominar, consequentemente, a atuao dos mdicos em relao sade e doena
(CAPRA, 1996).
Alm disso, a diviso entre corpo e mente estabelecida por Descartes levou os
mdicos a direcionarem sua ateno para a mquina corporal, para o biolgico, deixando
de lado aspectos psicolgicos, sociais e ambientais da doena (CAPRA, 1996),
construindo uma viso reducionista da doena. Assim, teve incio a estruturao do
modelo biomdico, alicerce conceitual da medicina moderna e cientfica, perdurando na
rea da sade at os dias atuais.

53

Desta forma, ocorreu uma mudana epistemolgica na medicina, a qual passou


da arte de cuidar dos indivduos para uma disciplina das doenas, ou seja, o saber
componente da prtica organizado e sistematizado segundo determinados padres.
Houve uma centralizao na determinao dos quadros mrbidos. Uma preocupao
excessiva na classificao e ordenao das doenas. Foi assim que Claude Bernard e
Virchow, constituram uma das bases do modelo biomdico, cada qual ao seu lado, tinha
a ambio de constituir uma patologia objetiva, um sob a forma de patologia das
regulaes funcionais e o outro atravs da forma de patologia celular. Tinham a tendncia
a incorporar a patologia das cincias da natureza, a assentar a patologia sobre as bases
da Lei do determinismo e dos processos causalsticos (CANGUILHEM, 2010).
Nesta nova concepo, ganha fora a interpretao do sinal fsico, ou seja, do
sintoma, sendo desenvolvido todo um sistema de classificao das doenas de uma
forma ordenada e sistematizada. A doena passou a ser identificada a partir de uma
realidade concreta e comeou a ser localizada no corpo, sendo evidenciada a partir da
leso anatmica. Buscava-se, portanto, a relao entre leso e sintomas dentro de uma
perspectiva anatomopatolgica (CAPRA, 1996; ORNELLAS, 1999).
Procurava-se no doente ou no laboratrio, evidncias que apontassem para uma
patologia especfica, ocorrendo uma objetivao do corpo, o qual se tornou interessante
por ser a sede das doenas, e por outro lado, uma objetivao das prprias doenas, que
se transformaram em entidades patolgicas a serem exploradas e compreendidas
(ORNELLAS, 1999).
Assim o corpo torna-se o espao da doena, torna-se um texto passvel de
leituras em busca de significados tanto para o indivduo acometido no processo de
desencadear sintomas, como para o clnico, quando persegue sinais, indcios, ao
examinar o corpo do outro, o doente, e encontra assim as formas vsiveis e palpveis da
doena (FOUCAULT, 2011).
A doena do vcio ser uma construo do sculo XIX. A concepo da
embriaguez como doena pode ser datada de 1804, quando Thomas Trotter publicou o
Essay Medical Philosophical and Chemical on Drunkenness, que seria considerado um
marco na construo de uma nova entidade nosogrfica na medicina. Segundo Trotter, o
hbito da embriaguez seria uma doena da mente. Benjamin Rush, nos Estados Unidos,

54

j em 1791, relacionara alcoolismo e masturbao como transtornos da vontade,


desencadeando contra ambos uma campanha mdica e psiquitrica. Na Frana, Esquirol
tipificou a ebriedade como monomania e insanidade moral com paralisia da vontade
(CRUZ, 2006; CARNEIRO, 2002).
O conceito da dependncia qumica vem se estruturar definitivamente, somente a
partir da segunda metade do sculo XX. O conceito de dependncia deixou de ser
enfocado como um desvio de carter, ou apenas como um conjunto de sintomas, para
ganhar contornos de transtorno mental com caractersticas especficas (RIBEIRO; FIGLIE;
LARANJEIRA, 2004).
A dependncia de drogas mundialmente classificada entre os transtornos
psiquitricos, sendo considerada como uma doena crnica que acompanha o indivduo
por toda a sua vida; porm, a mesma pode ser tratada e controlada, reduzindo-se os
sintomas, alternando-se, muitas vezes, perodos de controle dos mesmos e de retorno da
sintomatologia (AGUILAR; PILLON, 2005; PRATTA; SANTOS, 2009).
A Sndrome de Dependncia como definida pela Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM IV), Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais e pela International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems (CID -10) Classificao Internacional das Doenas, que define que as
caractersticas abaixo sejam detectadas para se classificar algum com um padro
dependente de consumo de uma substncia:
Compulso para usar a substncia: desejo intenso e persistente de consumir a
substncia;
Dificuldade de controlar o consumo: dificuldades de controlar quanto ao incio,
trmino e nveis de consumo, e quanto ao

uso em grandes quantidades por

perodo maior que o intencionado;


Evidncia de tolerncia: necessidade de quantidades nitidamente aumentadas de
substncia para atingir intoxicao ou efeito desejado;
Estado de abstinncia: a mesma substncia (ou outra parecida) usada para
aliviar ou evitar sintomas indesejveis devidos diminuio ou interrupo do uso
da substncia;

55

Estreitamento do repertrio: abandono progressivo dos prazeres ou dos interesses


alternativos em favor do uso da substncia, aumento da quantidade de tempo
necessrio para obter ou usar a substncia ou para se recuperar de seus efeitos;
Persistncia do uso da substncia: embora haja evidncia clara das consequncias
nocivas deste uso (BORDIN; FIGLIE; LARANJEIRA, 2004b).
Reforado pelo quadro nosogrfico descrito pelo modelo biomdico e pela Poltica
Proibicionista de Combate s Drogas o conceito de dependncia qumica estruturado na
nfase punitiva e marginalizadora do usurio de droga e na construo do usurio de
droga como doente.
Portanto, o modelo explicativo para o fenmeno do consumo de drogas encontrase forjado no modelo moral/criminal e no modelo de doena. No primeiro, o consumo de
drogas configura um problema moral, uma prtica delituosa cujo enfrentamento consiste
no encarceramento dos imorais/criminosos. O modelo de doena concebe o consumo de
drogas e a dependncia como uma patologia biologicamente determinada e, como tal,
deve ser abordado com a oferta de tratamento e reabilitao. Embora os modelos
explicativos divirjam quanto s suas propostas de interveno, ambos compartilham do
propsito de eliminao do consumo de drogas seja pelo encarceramento seja pelo
tratamento. De acordo com uma perspectiva de no-tolerncia s drogas, as aes de
preveno objetivam especialmente a reduo da demanda por drogas e o tratamento
admite a abstinncia total do uso da substncia como nica meta a ser atingida (ALVES
2009).
Neste modelo moralista de apreenso acerca do indivduo que usa drogas, surge a
figura de algum aprisionado, impotente perante o consumo de uma determinada
substncia. Esta aparece como algo que exerce uma enorme fora na vida do indivduo e
que este indivduo a todo custo precisa evit-la. Est completamente escravo nesta
relao, portanto um dependente (SANTOS, 2007, p. 195).
Assim, observa-se que os servios ao se estruturarem nesta lgica do
dependente acabam reforando este comportamento. Se o indivduo dependente,
escravo e impotente perante uma determinada droga tm-se que assegurar o seu
distanciamento desta, traar objetivos para que este evite o contato com a substncia e

56

afast-lo dos ambientes que lhe proporcionem tal uso. a lgica da excluso, do
enclausuramento e da internao como objetivo primordial do tratamento.
Para Santos (2007. p. 195) o rtulo eu sou dependente revela o que a sociedade
criou no seu imaginrio, atravs de tratamentos que reforam a postura de impotncia e
de subservincia perante a droga. Um discurso que a prpria medicina ajudou a construir
colocando o uso de drogas no lugar de doena, engessando o discurso e
supervalorizando a viso biolgica do processo de dependncia qumica. O dependente
estaria determinado geneticamente e a partir do momento que faz o uso de uma droga,
assumindo o discurso de impotncia, torna sua condio inquestionvel e naturalizada.
Ideia tambm discutida por Gorgulho (2004), quando refere que at mesmo os
profissionais de sade veem os alcoolistas como pessoas fracas e preguiosas,
incapazes de reverterem a sua problemtica, e no como indivduos que precisam de
assistncia, independente de pararem ou no o consumo da substncia.
A compreenso desses aspectos fundamental para se pensar na questo do
tratamento e do cuidado aos usurios de drogas, principalmente no que se refere
eficcia dos mesmos, pois o conhecimento produzido sobre o fenmeno da drogadio
no pode estar desvinculado do contexto mais amplo no qual so produzidas as
representaes que sustentam e organizam a vida social, conferindo sentido s aes
humanas.
2.2.2. Conceitos de experincias e expresso de subjetividades direcionadas ao uso
de drogas e sua interface com a cultura: o olhar da antropologia no processo
sade-doena.
As vises eminetemente farmacolgicas do uso de drogas estreitam as
compreenses sobre esta dimenso humana de alterar as funes psquicas ou
orgnicas.
Para Richard Bucher no existe drogas a priori. O autor compreende que a
atividade da pessoa que utliza a substncia, assim como as suas motivaes transforma
uma substncia psicotrpica em droga. Compreende o consumidor como sujeito ativo,
no necessariamente dotado de uma personalidade patgena, mas algum que utiliza
smbolos para se comunicar consigo e com o ambiente que o circunda (MACRAE, 2010).

57

Nesta perspectiva no h efeito em si da droga. O efeito uma construo entre


a droga (suas caractersticas farmacolgicas), o indivduo (idiossincrasias, expectativas
em relao substncia) e o meio social (significados sociais e culturais da droga).
Desta forma a substncia qumica s se torna uma substncia com efeitos
negativos sociedade e sade do indivduo dentro de um determinado contexto de
relaes entre as atividades simblicas do indivduo e o ambiente. O efeito puramente
fisiolgico da droga pouco importa, j que se trata de compreender a interpretao que o
indivduo d de seu estado, de sua motivao e de sua experincia que o impele a um
consumo repetido da droga (MACRAE, 2010).
Entendemos experincia como a coemergncia de si no mundo. Desta forma no
compreendemos o sujeito e o mundo como entidades previamente definidas e prestabelecidas. Trazemos uma perspectiva de coexistncia atravs do conceito de
estratgias de enao, ou seja, que nos remete ao, a por em ato, efetuar. Pe em
cena a gnese do processo pelo qual o sujeito e o mundo se produzem mutuamente.
(SILVA, et al., 2010).
Este conceito consonante com as concepes fenomenolgicas, de que no
existe mundo em si. O mundo, s existe enquanto remetido a uma conscincia, assim
como esta conscincia s se faz enquanto remetida a um mundo. A experincia seria a
mediao para a coemergncia e co-construo, estabelecendo assim o princpio da
intencionalidade fenomenolgica. Se o objeto sempre objeto para uma conscincia, ele
no ser jamais objeto em si, mas objeto percebido ou objeto pensado, rememorado.
Assim como a conscincia sempre conscincia de alguma coisa, que s conscincia
estando remetida a um objeto (DARTIGUES, 1992).
O processo de aprendizagem se d na experincia, ou seja, os processos
cognitivos no se estabelecem a partir de uma representao pr-dada. Para os
pesquisadores Maturama e Varela, no h um mundo vazio l fora, a partir do qual
criamos e produzimos matria. Existe um mundo material, mas ele no possui nenhuma
caracterstica pr-determinada. As estruturas no existem objetivamente, no h um
territrio pr-dado do qual podemos fazer um mapa, a prpria construo do mapa cria as
carcatersticas do territrio (CAPRA, 1996).

58

Destarte, incompreensvel a ideia de que a droga em si cause os diversos males


devastadores anunciados cotidianamente. A experincia do sujeito com a droga, num
determindado contexto sociocultural que definir seus efeitos e uma possvel forma
patolgica desta correlao.
O adoecer em funo do uso de uma substncia tem aspectos que ultrapassam o
mero efeito farmacolgico que esta droga tem no organismo humano. As substncias
psicoativas, as representaes e os siginificados sociais que estas substncias possuem,
assim como as expectativas dos que a consomem, so de fundamental importncia para
o desenvolvimento dos agravos que possam vir a ocorrer.
A construo da doena numa perspectiva positivista assume uma postura
dicotmica em que sade e doena so dois processos distintos. As compreenses
biomdicas de construo da dependncia qumica tendem a atribuir um carter
preponderante substncia, assim como aos efeitos desta no organismo humano. Para
tanto, quem usa drogas ser consequentemente um dependente e o objetivo maior, seja
atravs da preveno, seja no tratamento evitar a qualquer forma o contato com a
droga, atravs da abstinncia. Assim este modelo de explicao limita-se a reducionismos
e no atrela sua compreenso aspectos sociais e antropolgicos, to necessrio para
se abordar a questo das drogas enquanto condio da humanidade e enquanto aos
problemas decorrentes desta relao.
O conhecimento antropolgico contribui para relativizar os conceitos biomdicos.
O fato de que as doenas, a sade e a morte no se reduzem a uma mera evidncia
orgnica, natural e objetiva, mas que sua vivncia pelas pessoas e pelos grupos sociais
est intrinsecamente ligada com as carcatersticas organizacionais e culturais de cada
sociedade. A doena, alm da sua configurao biolgica, tambm uma realidade
construda e o ser que adoece, antes de tudo um personagem social (MINAYO, 2009).
At mesmo pensando o corpo como uma unidade orgnica limitado o
observarmos

apenas como biologicamente determinado. Este corpo inscrito

socialmente, reflexo de uma sociedade, no cabendo conceber processos


exclusivamente biolgicos, instrumentais ou estticos no comportamento humano. A este
corpo aplicam-se sentimentos, discursos e prticas que esto na base da vida em
sociedade. Neste sentido, para o estudo dos fenmenos que envolvem o indivduo

59

humano, este ser social, imprescindvel a compreenso deste no seu contexto sociocultural (FERREIRA, 1994).
Cada sociedade tem o seu discurso sobre o processo sade/doena e sobre o
corpo, que corresponde coerncia ou s contradies de sua viso de mundo e de sua
organizao social. Numa perspectiva antropolgica precisamos compreender esse
processo nas suas dimenses biolgicas dentro de um contexto das suas condies de
estruturas polticas e subjetivas em que ocorrem (MINAYO, 2009).
Com este pensamento no queremos ser ingnuos em afirmar que o adoecimento
que se constri em torno do consumo de substncias no existe, ou que a droga tambm
no tem contribuies significativas para que haja o aparecimento de agravos sade
dos indivduos. Pelo contrrio queremos trazer tona o mximo de condicionantes que
contribuem para que a relao deste homem com a droga, num dado contexto sociocultural seja explicitada e que tenhamos compreenses e solues mais condizentes com
a realidade deste uso.
2.2.3 Clnica em dependncia qumica: da Poltica de Guerra s Drogas s
estratgias de reduo de danos.
2.2.3.1Guerra s Drogas
Os modelos de tratamento em dependncia qumica parecem acompanhar as
formas de abordagem e preveno ao uso de drogas. Absorvem um carter moralista e
ancorado nos modelos de abstinncia total do uso da substncia, com nfase no
internamento. So modelos que exigem a abstinncia total do uso como principal objetivo
a ser alcanado. Com a abstinncia total, espera-se que o indivduo esteja curado. Um
modelo limitado dicotomia sade - doena, onde a doena caracterizada pelo uso da
droga e a sade a ausncia do uso desta, no avanando no sentido da
contextualizao dos aspectos psicossociais envolvidos no processo dos problemas
relacionados ao consumo das substncias psicoativas.
De acordo com Bucher e Oliveira (1994), a discusso polarizada, unidimensional e
reducionista da problemtica relacionada ao uso de drogas traz mais malefcios do que
benefcios, pois limita o campo de atuao e o foco do problema, direcionado apenas a
um dos fatores do macrocontexto envolvido: a substncia. atribuda a esta o grande

60

flagelo da humanidade, mascarando diversos problemas de ordem social, econmica e


poltica, formando uma viso mistificada, preconceituosa e com informaes errneas.
O modelo de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas construdo a
partir da racionalidade proibicionista caracteriza-se, ento, pelo autoritarismo das
intervenes propostas. A criminalizao dos usurios de drogas repercute na garantia de
direitos sociais e de cidadania, dentre os quais o de livre acesso aos servios de sade e
tratamento e mesmo o de fazer uso de drogas em condio no prejudicial ao indivduo e
sociedade.
A estruturao do modelo clnico de abordagem ao problema relacionado s
drogas absorve aspectos da clnica tradicional ou clnica degradada. Para Campos (2007)
a estruturao da clnica tradicional no consegue a amplitude esperada para dar
respostas s demandas de sade dos indivduos humanos. Centra-se no indivduo e
resultado de um conjunto de polticas pblicas inadequadas atreladas a um
comportamento alienado dos profissionais de sade que a realizam. Atendem os casos de
maneira padronizada, quase que independente da gravidade e descontextualizado dos
aspectos socioculturais e econmicos.
Uma clnica que est centrada na doena, colocando o indivduo entre parentesis.
Uma clnica aos moldes das estruturas psiquitricas de carter asilar. Para Foucault
(2011) o corpo, durante a construo da clnica, mostra-se como sendo um espao da
doena. Os corpos so moldados a partir de significados que representam a figura do
doente, desencadeando sintomas, observado pelo clnico, que persegue os sinais, os
indcios, ao examinar o corpo do outro, encontrando formas visveis da doena.
O modelo da psiquiatria clssica seguiu a viso positivista e contribuiu para
encobrir valores e poderes presentes nesse cenrio, como o caso da excluso e morte
social, uma vez que o paciente era retirado do convvio social e encarcerado, perdendo
muitas vezes seus vnculos e sua prpria identidade. Os hospitais psiquitricos atendiam
os mais diversos tipos de problemtica relacionados ao campo da sade mental ou de
pessoas que deveriam ser retiradas do convvio social, segundo os interesses vigentes:
mendigos, leprosos, tuberculosos, portadores de sfilis, doentes mentais, usurios de
drogas (FOUCAULT, 2005).

61

Esta organizao de clnica se coaduna com os modelos repressivos de combate


s drogas. Reforam o carter asilar de atuao, colocando a internao como o principal
foco do tratamento, geralmente caracterizados como de longa durao, no intuito de
manter os indivduos longe das drogas. Lancetti (2008) afirma que os tratamentos para
usurios de drogas centrados no afastamento destes indivduos do meio social em que
vivem, refora os aspectos dependentes dos mesmos, pois quando estes usurios voltam
realidade, ou seja, ao convvio social deparam-se com as mesmas angstias de outrora.
Percebem que a sociedade vive com as drogas e acabam recaindo, pois no aprenderam
a conviver consigo mesmo nos diversos contextos os quais so inseridos. Estavam
reclusos, distantes da realidade sociocultural a qual se desenvolveu e se constitui
enquanto sujeito.
As abordagens repressivas que modelam as formas de tratamento aos usurios de
drogas se concentram nos efeitos farmacolgicos da substncia e armam-se para
combater o narcotrfico, caindo numa armadilha que termina por penalizar o usurio, os
quais deseja proteger. Coloca o usurio de droga numa posio ingnua e indefesa,
apartado da sua famlia e do mundo, estando subordinado totalmente substncia que
consome (OLIVEIRA, 2010).
A nossa construo enquanto sujeito vai se dando a partir das vrias relaes de
dependncia que vamos estabelecendo ao longo da vida. A construo da nossa
autonomia se d a partir das relaes dialticas entre ns, os outros, e com o meio social
o qual estamos inseridos. Paradoxalmente construmos nossa autonomia e nossas
caractersticas idiossincrticas a partir das nossas relaes de interdependncias com os
outros e com o meio.
Para Onocko Campos e Campos (2007), nascemos dependentes biologicamente,
e medida que vamos crescendo e se maturando biologicamente, ficamos dependentes
psicologicamente. H uma interdependncia entre o biolgico e o subjetivo, ou seja, um
tipo de necessidade biolgica vai sendo rapidamente articulada a um padro de
comportamento e de demandas psicolgicas e subjetivas. Quando o beb chora com
fome a me rapidamente supri sua carncia orgnica, saciando suas necessidades lhe
proporcionando prazer e alvio. compreensvel que o beb seja tomado de amor por
esta pessoa que lhe traz alvio e prazer.

62

Como bem destaca Arendt (2009), os homens so seres condicionados, ou seja,


tudo aquilo que com eles entra em contato torna-se imediatamente uma condio para a
sua existncia. Qualquer coisa que tocada pela vida humana ou que se estabelea uma
relao duradoura com ela assume imediatamente caractersticas de condio da
existncia humana. Portanto, independentemente do que faam os homens, sero
sempre condicionados. So frutos de uma construo dialtica, ou seja, a existncia
humana seria impossvel sem as coisas, e estas seriam, no entanto, um amontoado de
artigos incoerentes, um no mundo.
Contudo, de acordo com os autores acima os seres humanos seriam construdos
a partir das interaes e das interdependncias construdas ao longo da vida, sendo
impossvel a concepo de independncia total e absoluta. A construo de uma
autonomia estaria, portanto, balizada nas possibilidades de escolhas que os seres
humanos poderiam possuir, sempre passvel de tencionamentos e de condicionantes
construdos a partir da prpria condio humana. E a ideia de independncia total viria a
baixo.
Porm, a construo da nossa autonomia passaria por fases, que vai da total
dependncia biolgica (onde somos completamente condicionados s aes do outro).
Para um segundo momento onde comeamos a espernear, chorar, sorrir, para
agradarmos o outro e assim conseguirmos saciar nossas necessidades. Da inicia nosso
processo de construo de autonomia, onde experimentamos nossa forma de estar e de
se expressar no mundo. Aos poucos, vamos criando uma forma particular de ser, nosso
estilo, nossa personalidade, a partir destes contatos dialticos ampliados, famlia, escola,
grupos etc. Passaramos de uma dependncia absoluta para um estado de dependncia
relativa, onde j conseguimos manifestar um eu, um ns mesmos. Da, evoluiramos para
uma independncia relativa, onde adquirimos a continuidade de ser, ns mesmos
(ONOCKO CAMPOS; CAMPOS, 2007).
Distanciando-se desta perspectiva as concepes de tratamento tradicional para
o dependente qumico o de sempre torn-lo ainda mais dependente. E mais dependente
ainda de uma mesma instituio. Os tratamentos que passam por internaes de longa
durao, recluso dos indivduos em locais longe do contato das drogas, da famlia, dos
amigos, do meio social. Instalam-se em ambientes fora do seu contexto real. No entanto,

63

quando estes indivduos retornam sua realidade, tero de conviver com suas famlias,
com os amigos com quem faziam uso e principalmente com as drogas.
As pessoas, na maioria das vezes retornam ao uso, pois no aprenderam a
conviver numa sociedade que real. Saram de um mundo ideal, pasteurizado, assptico,
distante de todos os condicionantes potencializadores do seu consumo e agora tero de
encarar a dura realidade, provavelmente despreparados (LANCETTI, 2008).
O engessamento das percepes sobre o modelo de tratamento da dependncia
qumica estabelece que o indivduo seja um ser incapaz de transformar a sua realidade,
precisa ser a todo custo distanciado do objeto o qual depende, como se esta ao
possibilitasse a total possibilidade de cura deste indivduo. Os modelos de tratamento se
limitam a afastar a pessoa do seu objeto de dependncia.
Um modelo de clnica mais condizente com as intervenes na rea da sade
voltadas para o cuidado dos usurios de drogas seria um modelo proposto por Campos
(2007), o modelo de clnica ampliada que possa atuar no sujeito com um todo e no de
forma fragmentada e isolada. As intervenes devem atuar nos aspectos biolgicos, nos
aspectos subjetivos e nos aspectos socioculturais. Colocar este sujeito tambm como coresponsvel no seu tratamento, claro, incluindo intervenes nos agravos de sade. Um
modelo de interveno mais prximo do modelo de clnica ampliada seria o modelo de
reduo de danos.
2.2.3.2 Modelo de Reduo de Danos.
O modelo de reduo de danos parte do princpio da inevitabilidade do uso de
substncias psicoativas drogas, pela humanidade. Sustentam-se no pragmatismo de
que o consumo de drogas sempre esteve e sempre estar presente na histria do
homem. Se o consumo de drogas no pode ser suprimido da sociedade, admite-se ser
possvel traar estratgias para reduzir os problemas a este consumo, tanto para os
usurios quanto para a coletividade. Confere maior racionalidade ao enfrentamento da
questo das drogas, compreendendo as dificuldades desta relao entre o indivduo, a
substncia e o contexto sociocultural como uma responsabilidade de sade pblica e o
trfico como um problema jurdico-policial (MARLATT, 1999).

64

O Reino Unido foi o pioneiro nas primeiras intervenes de sade na rea do


consumo abusivo de drogas. As aes datam da dcada de 1920 quando um grupo de
mdicos recomendou a prescrio de drogas como a herona e a cocana para usurios
dependentes com o objetivo de minimizar os danos de seu uso, melhorando a qualidade
de vida dos usurios. A prescrio de drogas no foi aprovada como uma poltica pblica,
predominando no pas o enfoque proibicionista, mas continuou sendo praticada pelo
Departamento de Sade de Merseyside, que atendia populao da cidade de Liverpool.
Com a epidemia da AIDS, na dcada de 1980, a prescrio de drogas para dependentes
ganhou novo impulso como estratgia de reduo de danos entre Usurios de Drogas
Injetveis - UDI (MARLATT, 1999; FONTES; FIGLIE, 2004).
Na dcada de 1970, teve incio na Holanda a transformao na poltica pblica
sobre drogas, desencadeada pela constatao do aumento dos problemas relacionados a
drogas no pas e s medidas de represso ao trfico e ao consumo de drogas ilcitas. No
ano de 1972, o Comit de Narcticos da Holanda publicou um documento que definia que
a poltica de drogas deveria ser coerente com os riscos associados ao uso das drogas.
Em 1976, foi aprovada a Lei Holandesa do pio, que distinguia as drogas de risco
inaceitvel sade (herona, cocana, anfetaminas e LSD) e as drogas de menor risco
(maconha e haxixe). Com essa medida poltica, buscava-se proteger os usurios de
drogas de menor risco ou leves dos ambientes de trfico e das relaes com os
usurios de drogas pesadas, pressupondo que estas relaes poderiam conduzir o
usurio de drogas leves ao consumo de substncias mais prejudiciais. O comrcio das
drogas leves foi legalizado em espaos conhecidos como cafeterias (coffee shops),
onde a maconha ou o haxixe ali adquirido pode ser consumido no prprio local ou levado
para uso em casa (MARLATT, 1999; FONTES; FIGLIE, 2004).
Na dcada de 1980, o movimento social de usurios e dependentes de drogas
fundou, em Roterd, a Liga de Dependentes ou Junkies (a Junkiebond), que passou a
reivindicar por melhorias das condies de sade e de qualidade de vida dos usurios de
drogas. Atravs desta organizao poltica, estabeleceu-se a interlocuo entre os
usurios de drogas e o governo holands com a discusso de questes como a
disponibilizao de seringas e agulhas esterilizadas e o tratamento de manuteno de
metadona. Assim o modelo de reduo holands pauta-se num abordagem humanista
dos usurios com a participao efetiva dos usurios de drogas na construo de polticas

65

e intervenes mais condizentes com a realidade dos que consomem drogas (FONTES;
FIGLIE, 2004).
Em 1984, foi lanado o primeiro programa de troca de seringas e agulhas em
Amsterd, o qual foi consideravelmente ampliado nos anos seguintes medida que a
epidemia da AIDS avanava e o risco de infeco pelo HIV em decorrncia do
compartilhamento destes recursos entre os UDI apresentava-se fortemente evidenciado.
(MARLATT, 1999). O xito da experincia holandesa na diminuio de casos de infeco
por HIV entre UDI contribuiu para a popularizao desta estratgia de reduo de danos
em outros pases (FONTES; FIGLIE, 2004).
A prescrio de drogas para dependentes reduz os sintomas da abstinncia e
possibilita uma espcie de atrao para o tratamento oferecido aos usurios de drogas,
estimulando a adeso. O estabelecimento de metas intermedirias no processo de
mudana no padro de consumo de drogas, reduz gradualmente os danos relacionados.
Naqueles usurios dependentes que no podem ou no desejam alcanar a abstinncia,
a prescrio de drogas teria a funo de proporcionar-lhe reduo de danos e qualidade
de vida.
Diferente dos modelos tradicionais de alta exigncia que focam o tratamento na
abstinncia do uso, os programa de reduo de danos concilia o estabelecimento de
metas intermedirias para minimizar os danos sociais e sade relacionados ao consumo
de drogas, mesmo que esta interveno no produza uma diminuio imediata deste
consumo. Os cuidados centram-se nas necessidades sociais de sade do usurio, o qual
precisa ser engajado de forma respeitosa no delineamento das metas para o tratamento
buscado (MARLATT, 1999).
O princpios da RD se relacionam com intervenes alternativas de sade pblica
aos modelos moralista e criminal e focados na doena, ou seja, no conceito de patolgico
da dependncia qumica. Reconhece a abstinncia do uso como uma possibilidade, mas
no se foca nesta meta, aceitando alternativas que minimizem os danos (FONTES;
FILGLIE, 2004).
Para Marlatt (1999), a organizao poltica de usurios de drogas e a articulaes
do sistema de sade com outros dispositivos e setores sociais so aspectos que

66

caracterizam a reduo de danos como uma poltica construda de baixo para cima,
tendo em vista que o desenvolvimento de programas de reduo de danos local ou
regional tem precedido, em muitos casos, a formulao de polticas pblicas de drogas
referenciadas pelos princpios da reduo de danos.
No Brasil, as primeiras aes de reduo de danos ocorreram na cidade de
Santos-SP. Em 1989 houve a primeira tentativa de se fazer troca de seringas entre
usurios de drogas injetveis, no intuito de reduzir as contaminaes por HIV. A tentativa
foi frustrada por uma ao judicial. Em substituio a esta prtica o Ministrio da Sade
implantou aes que visavam a desinfeco de agulhas e seringas, porm foi uma prtica
abandonada devido sua ineficincia e baixa eficcia (FONTES; FIGLIE, 2004).
As aes de trocas de seringas foram de suma importncia, tanto com uma forma
alternativa de se conter a disseminao do HIV e outras doenas transmissveis, quanto
germinar um novo tipo de interveno voltada aos usurios de drogas mais condizentes
com a demanda dos usurios, de maneira pragmtica e emcontraposio s aes que
visam manter os usurios longe das drogas como foco principal da interveno. Porm,
uso comum de equipamentos de injeo como agulhas e seringas e de instrumentos de
preparao das drogas como colheres e copos, alm da utilizao comum de uma mesma
soluo que contem a droga teve importante papel na epidemia brasileira deHIV/Aids
(BASTOS; MESQUITA, 2010).
Na capital do estado da Bahia, salvador a parir de 1995 surgiu programas de troca
de seringas e a primeira Lei estadual a legalizar a troca destes materiais para usurios de
drogas injetveis. Subsequente esta Lei foi sancionada no estado de So Paulo e demais
estados aderiram ao programa (FONTES; FIGLIE, 2004).
No entanto, estas aes ocorreram ao logo da dcada de 1990 de maneira isolada,
realizadas a partir de institutos ligados universidades e no faziam parte de um
programa nacional. Somente na decada de 2000 que o Ministrio da Sade implanta um
a poltica assistencial voltada aos usurios de drogas no mbito nacional tendo como
norteador a perspectiva da Reduo de Danos.
2.2.3.2. Tratamento do uso de drogas no Brasil.
Tardiamente, o Brasil no ano de 2002, atravs do Ministrio da Sade,

67

implementa a Poltica Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool


e outras Drogas, em consonncia com as recomendaes da III Conferncia Nacional de
Sade Mental. A Poltica traz avanos na assistncia aos usurios de lcool e drogas,
principalmente com a implantao dos centros de ateno psicossocial Caps-ad, que
so definidos de acordo com a populao de abrangncia. A Portaria Ministerial GM 336
de 19 de fevereiro de 2002 define:
CAPS I a unidade com servio prprio de ateno psicossocial, com oficinas
teraputicas e outras modalidades de atendimento e capacidade operacional para dar
cobertura assistencial a uma populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, funcionando
em regime de dois turnos, desenvolvendo atividades dirias em sade mental.
CAPS II a unidade com servio prprio de ateno psicossocial, com oficinas
teraputicas e outras modalidades de atendimento e capacidade operacional para dar
cobertura assistencial a uma populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, funcionando
em regime de dois turnos, desenvolvendo atividades dirias em sade mental.
CAPS III a unidade com servio prprio de ateno psicossocial, com oficinas
teraputicas e outras modalidades de atendimento e capacidade operacional para dar
cobertura assistencial a uma populao acima de 200.000 habitantes, funcionando vinte e
quatro horas, com no mnimo cinco leitos para observao e repouso para atendimentos,
inclusive feriados e fins de semana, desenvolvendo atividades dirias em sade mental
(DELGADO et al., 2007).
Os Caps so unidades de atendimento para portadores de transtornos mentais e
se constituem uma alternativa ao modelo hospitalocntrico, caracterizado pelas
internaes de longa durao e regime asilar. Tais centros permitem uma participao
maior dos familiares no tratamento dos acometidos pelos transtornos, bem como no
priva os pacientes do convvio com a comunidade.
Os Caps II lcool e outras Drogas, destinados para usurios de lcool e outras
drogas, conforme a Poltica de Ateno Integral aos Usurios de lcool e Outras Drogas,
qualificado como um servio de ateno psicossocial cujo pblico alvo para atendimento
so pacientes com transtornos decorrentes do uso de substncias psicoativas (BRASIL,
2003).

68

Do ponto de vista da sade pblica, a criao dos Caps-ad amplia a discusso da


Reforma Psiquitrica e do Movimento de Luta Antimanicomial, favorecendo a um cenrio
de cuidado e de ateno voltados para um pblico consumidor de substncias psicoativas
que, em decorrncia deste consumo abusivo, desencadeiam algum tipo de sofrimento
orgnico, emocional e social.
Os Caps-ad, que podem ser Caps dos tipos II ou do tipo III, tm como objetivo
atender populao de uma determinada regio, respeitando uma rea de abrangncia
definida, oferecendo atividades teraputicas e preventivas em relao ao uso de drogas
na comunidade. de responsabilidade dos servios prestarem atendimento dirio aos
usurios, dentro de uma lgica de reduo de danos oferecer cuidados personalizados
nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva oferecer condies para
repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados
promover aes de reabilitao social dos usurios oferecer cuidados aos familiares dos
usurios e trabalhar junto sociedade a diminuio do estigma e do preconceito
relacionado ao uso de substncias psicoativas de forma preventiva e educativa (BRASIL,
2003).
A nova poltica de ateno aos usurios tem como lgica a reduo de danos, este
o principal arcabouo terico para as suas aes. Para Marlatt (1999) a reduo de
danos leva em considerao as diferenas individuais dos usurios e no focaliza o
tratamento da dependncia qumica na abstinncia total do uso de drogas. Idia reforada
por Ferreira (2003) que aponta a reduo de danos como uma estratgia de baixa
exigncia, caracterizada por uma maior flexibilizao na abordagem aos usurios, no
exigindo a abstinncia da droga como pr-requisito no tratamento, diferentemente da
acolhida dos policiais e das estratgias de alta exigncia dos modelos tradicionais que
preconizavam a abstinncia total do uso da droga como foco principal do tratamento.
importante destacar que a abstinncia total no descartada pela perspectiva de
reduo de danos, mas no o objetivo principal. O objetivo principal promover
cuidados de sade s pessoas que apresentam problemas relacionados ao consumo de
drogas e minimizar os efeitos danosos do uso destas substncias nos indivduos e na
sociedade (MARLATT, 1999).

69

Para Mattos (2004), existem usurios que mostram uma grande oposio em
aceitar a abstinncia, no aderindo ao tratamento, por outro lado, outros usurios so
capazes de aceitar a abstinncia do uso no decorrer do processo, mas no como
exigncia para o seu comeo. Nesta perspectiva devemos considerar a deciso de incluir
no plano teraputico, a recusa do usurio de ficar sem usar a substncia, visto que na
maioria dos usurios que buscam tratamento existe a expectativa em se livrar dos
problemas advindos da sua relao de consumo e o desfrute do prazer que ela lhe
proporciona.
A proposta da reduo de danos parece ser compatvel com o modelo de clnica
que se prentende estruturar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. As
principais caractersticas do modelo de interveno nos cuidados aos usurios de drogas
propostos pela Poltica visam a ateno integral ao usurio, onde preconiza-se
intervenes nas suas dimenses biolgicas e nas dimenses sociais e culturais. As
intervenes devem ser realizadas na prpria comunidade, no espao onde ele vive, perto
da famlia e dos seus vnculos sociais. Deve se d de forma territorializada, ou seja, cada
unidade deve atender um espao determinado, para facilitar o vnculo com os usurios.
Atuar na perspectiva da reduo de danos, no exigindo como o objetivo nico de
tratamento o de se chegar abstinncia total do uso da substncia, pois o principal
objetivo das aes de cuidado melhorar a qualidade de vida dos usurios. As aes
devem se focar na intersetorialidade, pois a questo do tratamento no s de
responsabilidade do setor de sade, por isso necessrio que se concretizem parcerias
para incluir o usurio em outros espaos de cidadania. O uso de lcool e outras drogas,
por tratar-se de um tema transversal a outras reas da sade, da justia, da educao,
social e de desenvolvimento, requer uma intensa capilaridade para a execuo de uma
poltica de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas (BRASIL, 2003).
O objetivo central da poltica de lcool e outras drogas do Sistema nico de
Sade (SUS) ampliar o acesso ao tratamento mudando o antigo modelo assistencial
(centrado no hospital psiquitrico), reduzindo a excluso e a falta de cuidados e evitando
internaes desnecessrias.
As aes propostas pela Poltica Integral a precisam acontecer nos diversos nveis
de complexidade do sistema de sade. Assim como necessita da articulao com os
demais setores da sociedade.

70

No que concerne s aes na ateno primria, as unidades bsicas de sade


(UBS) e as equipes de sade da famlia (ESF) so as primeiras portas de entrada para o
sistema de sade, ou seja, a populao procura estes profissionais de sade para
procurar qualquer tipo de atendimento. Atividades de preveno e promoo da sade
precisam estar incoporadas s equipes de ateno primria. Considera-se que a
promoo de sade encontra seu espao na busca constante de mais qualidade de vida
para as pessoas, e que o mesmo deve acontecer em relao aos que so alvos das
aes de preveno, que qualquer tentativa de reduzir ou eliminar uma possvel influncia
de fatores sobre a vulnerabilidade e o risco para o uso abusivo e/ou dependncia de
lcool e drogas deve considerar as prticas de vida diria destes indivduos (BRASIL,
2003).
Atividades relacionadas avaliao clnica dos usurios de drogas, solicitao de
exames de Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs); hepatites, precisam ser
incorporadas no cotidiano das prticas dos servios de ateno primria.
Na ateno secundria os Caps-ad, devem oferecer atendimento dirio,
permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de
evoluo contnua. Possibilitam ainda intervenes precoces, limitando o estigma
associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nestes servios comunitrios,
apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno
comunitria (ex.: internao domiciliar, participao comunitria na discusso dos
servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos. Estes
servios tm como objetivo oferecer atendimento populao, respeitando uma rea de
abrangncia definida, oferecendo atividades teraputicas e preventivas comunidade.
Deve oferecer atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de
reduo de danos; oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de
usurios que necessitem de tais cuidados; oferecer cuidados aos familiares dos usurios
dos servios; promover, mediante diversas aes (que envolvam trabalho, cultura, lazer,
esclarecimento e educao da populao), a reinsero social dos usurios, atravs das
aes intersetoriais (educao, esporte, cultura e lazer), elaborando estratgias conjuntas
para o enfrentamento dos problemas; trabalhar a diminuio do estigma e preconceito
relativos ao uso de substncias psicoativas, atravs de atividades de cunho
preventivo/educativo (BRASIL, 2003).

71

Importante ainda destacar o papel dos Caps-ad como articuladores das redes
formais e informais de apoio: comunidades teraputicas, grupos de autoajuda, centros de
reduo de danos etc.
No que diz respeito s aes da ateno terciria, possibilitar a utilizao de leitos
em hospital geral para desintoxicao e crises de abstinncia. Pois, so quadros clnicos
que requerem cuidado especializado. No entanto, observamos na prtica uma grande
dificuldade dos hospitais gerais absorverem esta demanda, seja pelo estigma social
construdo dos usurios de drogas, seja pelas dificuldades de formao profissional e falta
de capacitao para atender esta populao.
H necessidade de uma abordagem mais crtica acerca do uso de substncias
psicoativas nas escolas, nas unidades de sade e em diversos setores sociais e
comunidade. A implantao destes novos servios pode possibilitar uma discusso mais
ampla na sociedade, visto a sua insero nas comunidades. Quando se discute e se
esclarece o que so drogas, quais seus tipos e suas aes no organismo humano, e
consequentemente na sociedade, assim como as relaes do uso com o contexto biopsicossocial, cria-se um ambiente para (des)construo do modelo tradicional que tem
base no repasse acrtico do conhecimento por meio do amedrontamento.
A insero destes servios na comunidade poder possibilitar novas formas de se
entender o tratamento da dependncia qumica. O carter focalizado na internao e
excluso d lugar ao atendimento do indivduo com problemas relacionados ao uso de
drogas de forma ambulatorial, junto sua famlia e comunidade. Este aspecto poder
fazer com que a famlia e a comunidade de um modo geral se aproximem da problemtica
e no se distanciem como nas formas tradicionais de tratamento dos dependentes
qumicos.
Para Barchizago (2007), a internao deixa de ser uma ferramenta teraputica fim
para se tornar uma estratgia meio. Deixa de ter um carter involuntrio, o que possibilita
uma aproximao maior entre o terapeuta e o usurio, fazendo com que o sujeito
estabelea outro tipo de vinculao com o tratamento. Uma relao agora de
receptividade, engajamento e no de punio.

72

Para Silva e Mattos (2004), o fato de existir diferentes tipos de dependentes


qumicos dificulta centralizar-se em apenas um modelo de interveno. O tratamento
precisa ser compreendido como um processo ativo, que distingue os diversos fatores
envolvidos, tais como as caractersticas farmacolgicas da substncia de consumo, a
aceitao social de determindas drogas em detrimento de outras.
H usurios que necessitam se absterem completamente do uso, como nos casos
de alcoolistas organicamente comprometidos, que geralmente necessitam de internaes
clnicas. Por outro lado, possvel detectar um uso disfuncional de lcool em uma pessoa
jovem, com estilo de vida pouco saudvel, sendo nesse caso uma abordagem mais
centralizda nas mudanas do estilo de vida, minimizando os fatores de estresse e
aumentando situaes prazerosas do que centralizar-se na abstinncia total do consumo
da substncia (SILVA; MATTOS, 2004).
Gallassi (2007), afirma que ainda so poucos os servios que atendem os usurios
de drogas de forma ambulatorial, o que vem a reiterar a cultura do tratamento hospitalar
como sendo mais eficaz para os agravos sade e principalmente para dependncia
qumica. A ateno extra-hospitalar carece ser ampliada, bem como as aes de
intervenes nas unidades bsicas de sade.
O carter comunitrio da assistncia tambm possibilita a interao da sociedade
com a problemtica da dependncia qumica, promovendo uma desconstruo de mitos
criados acerca do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas.
Outra perspectiva de mudana com a insero dos Caps-ad na lgica da reduo
de danos o fato de no mais se trabalhar com a dicotomia dependente versus no
dependente como no modelo tradicional. Na perspectiva tradicional quem usa alguma
droga dependente e quem no faz uso no dependente. Na perspectiva atual so os
padres de consumo e riscos relacionados ao uso de substncias psicoativas que
ganham mais relevncia. Os padres de consumo individuais variam ao longo de uma
progresso, ou seja, quanto menor o uso de uma substncia psicoativa, menor ou quase
nenhum sero os problemas relacionados a este uso. No entanto, medida que este
consumo se intensifica, passando a ser substancial na vida do indivduo, os problemas
relacionados a este consumo podem aumentar, inclusive podendo evoluir para uma
sndrome de dependncia (MARQUES; RIBEIRO, 2002).

73

Uma das premissas desta nova tentativa de se interferir na abordagem e no


tratamento dos usurios de drogas procura se distanciar das vises unidimensionais que
colocam as drogas como a principal resposvel pelos agravos sociais e de sade, pondo
em cena todo o conjunto de variveis que se articulam para que possam surgir os
agravos. Agora em cena, leva-se em considerao o contexto sociocultural do uso da
substncia, assim como as experincias dos usurios como fatores primordiais para se
compreender e se intervir sobre o problema.

74

3. O MTODO.
3.1 Hermenutica Fenomenolgica
Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa hermenutica. A proposta do
estudo qualitativo tem a sua importncia na compreenso da dimenso simblica
existente nos diversos espaos sociais em que o indivduo humano se inscreve, ou seja,
do sistema de crenas no entendimento dos processos fsicos do corpo. Este fenmeno
social que o uso de drogas carece de ser compreendido como um fato social total, que
afeta a fisiologia, catalisa emoes dos indivduos e interferem em suas relaes
comunitrias, construindo uma totalidade social especfica. Colocam em relao os
aspectos biolgicos, subjetivos e o contexto social, no entendimento do organismo
humano como produto de suas tcnicas e representaes construdas.
A abordagem fenomenolgico-hermenutica, mtodo no qual o sujeito aparece
como intrprete do objeto, reside no importante papel das pesquisas qualitativas
buscarem desvendar ou decodificar subjetivamente o sentido real que est implcito nos
textos, palavras, leis, etc., e oferecer significado a partir da manifestao dos textos e de
seus contextos histricos.
A hermenutica, uma palavra cuja origem grega hermeneia, e que est
relacionada figura de Hermes, o tradutor da linguagem dos deuses, tornando-a
acessvel aos homens. O deus Hermes procurava compreender aquilo que o humano no
alcanava em algo que esta compreenso pudesse alcanar (SILVA, 2010).
A hermenutica vista, hoje, como uma teoria ou filosofia de interpretao, capaz
de tornar compreensvel o objeto de estudo mais do que sua mera aparncia ou
superficialidade. A hermenutica busca aprofundar o sentido alm daquilo que
aparentemente est exposto, sua condio permite-nos vivenciar pela interpretao os
significados a partir do dilogo com o mundo (SILVA, 2010).
A hermenutica fenomenolgica de Paul Ricoeur foi o mtodo que permitiu
construir e reconstruir a realidade estudada atravs da interpretao e do confronto de
diversos pontos de vista dos sujeitos do estudo, estabelecendo assim uma articulao
entre o referencial terico e as falas produzidas a partir das entrevistas transcritas em
formato de texto.

75

No presente estudo o texto foi mais que um exemplo de comunicao


intersubjetiva, porquanto revela aspectos fundamentais da historicidade humana
(RICOEUR, 1991). Assim, a busca da compreenso do ser passa pela mediao do signo
atravs da linguagem e pela mediao do smbolo (RICOEUR, 2000).
Essa viso se distancia de qualquer percepo de um conhecimento do sujeito
em relao a si mesmo de forma intuitiva e direta. Ao contrrio, revela uma compreenso
do si mesmo de maneira indireta por meio da linguagem, onde o sujeito se apresenta
como narrador da sua prpria experincia. Para Ricoeur, o si mesmo , portanto, o autor,
o narrador e o personagem de sua prpria histria, conferindo ele um papel central
mediao da narrao na constituio do si mesmo (SODR, 2004, p. 68).
A hermenutica que recupera o sentido da coisa, levando em considerao a
ocupao do contexto histrico que acontece. O sujeito interpretativo no pode eximir-se
de sua histria, pois esta a condio da busca da verdade. A realidade social tomada
como texto a ser analisado e interpretado a partir do contexto histrico. O sujeito que
interpreta e d sentido ao texto a partir do contexto histrico que ocorre, buscando
investigar o mundo pessoal das experincias e no um ente independente do sujeito.
Como bem destaca Jorge et. al. (2012) essa experincia vivida do sujeito, essa
maneira de ser expressa e trazida ao coletivo, e nele poder ser processada,
reelaborada e transformada.
Desta forma, a interpretao se d entre a vivncia do sujeito e a linguagem, e
essa interpretao acontece com base em determinados conceitos como distanciamento,
apropriao, explicao e compreenso (RICOEUR, 1991;1995). Pelo distanciamento h
uma objetivao do texto livrando-o assim das intenes do autor e dando-lhe vida
prpria, j que o mesmo texto pode ter vrios significados, e ser interpretado de formas
diferentes por pessoas diferentes (GEANELLOS, 1998). Enquanto, a apropriao
acontece quando a pessoa que l o texto apropria-se do seu significado e o transforma
em algo seu (CAPRARA; VERAS, 2005), a articulao entre explicao e compreenso
se d no plano do sentido da obra (RICOEUR, 2000). Para Ricoeur (1991) a explicao
concentra-se no que o texto diz, em relacionar as partes internas do texto desvelando sua
estrutura. A compreenso tem o propsito de fazer o leitor se apropriar do que o texto
fala.

76

A interpretao/compreenso acontece em dois momentos: compreenso naive


ou simples e compreenso profunda. A compreenso naive capta de modo superficial os
significados do texto (GEANELLOS, 2000), nesse momento da leitura deve emergir um
sentido geral do texto (WIKLUND; LINDHOLM; LINDSTROM, 2002).
A compreenso profunda refere-se no somente ao que foi expresso, mas
tambm ao no dito; nesse momento, so levados em conta os conhecimentos prvios do
intrprete (GEANELLOS, 2000). Nesse momento, a interpretao apreende alm do que
est dito no texto, utilizando a pr-compreenso do pesquisador como horizonte ao texto.
O ato de interpretar implica na produo de um novo texto, mediante a adio de
sentido que lhe fora dada pelo intrprete dentro de uma concepo dialgica. Essa adio
de sentido decorre da conscincia da histria do intrprete. Para Gadamer (2007) o
processo hermenutico: a compreenso, a interpretao e a aplicao consistem em
aspectos que se fundem numa nica coisa. A compreenso de um texto histrico somente
possvel a partir da historicidade do intrprete.
Graas imerso do pesquisador no meio pesquisado, o estudo reconstitui as
vises da base mais variada do que as imagina, permite o cruzamento de diversos pontos
de vista sobre o fenmeno e torna mais ntida a complexidade das prticas, aproximando
da sua densidade (BEAUD; WEBER, 2007).
O estudo do fenmeno do uso de drogas no pode se encarcerar em propostas
reducionistas, atribuindo as compreenses apenas questes fisiolgicas acerca dos
efeitos das substncias no organismo e suas subsequentes consequncias orgnicas.
A inextricvel relao entre os trs fatores: indivduo, substncia e contexto sciocultural, reiteram que este fenmeno precisa necessariamente de uma compreenso
sociocultural, visto que so estas condies que formularo a construo do sujeito na
experincia com o uso de substncias, sejam as suas expectativas acerca dos efeitos
destas drogas, seja na forma como se apresentam os produtos (as diversas formas de
drogas), as vias de ingesto da susbtncia, as tcnicas de uso e as quantidades utilizadas
(ROMAN, 1997).

77

O processo interpretativo, portanto, se verifica em etapas onde a experincia de


vida expressa por meio da verbalizao, a qual coletada atravs de entrevistas e
transcrita em textos, e da, interpretadas (GEANELLOS, 2000).
3.2 Caminhos da pesquisa e procedimentos.
3.2.1 Campo emprico.
A pesquisa foi realizada no municpio de Fortaleza, capital do estado do Cear,
que possui atualmente uma populao de 2.416.920 habitantes, sendo a quarta maior
capital do Brasil, segundo dados do ano de 2006 do Instituto Brasileiro Geografia e
Estatstica (IBGE) (ANDRADE et al., 2007). O municpio subdividido em regies
administrativas chamadas de Secretarias Executivas Regionais (SER).
Fortaleza possui seis SERs, funcionando cada uma delas com um distrito de
sade, educao, meio ambiente, assistncia social e infraestrutura. Dispem de 1712
estabelecimentos de sade inscritos no cadastro nacional de estabelecimentos de sade
(FORTALEZA, 2008).
A rede assistencial composta por 133 estabelecimentos pblicos (8%) e 1.578
privados (92%). Dos estabelecimentos pblicos, 107 so da esfera administrativa
municipal (80%), 21 da estadual (16%) e 5 (4%) da federal. Dos privados, 141 (9%)
prestam servios para o SUS de Fortaleza e dos pblicos municipais, 81% so do tipo
Unidades Bsicas/Centro de Sade. De acordo com dados do Pacto de Ateno Bsica
de 2004, o Sistema de Sade de Fortaleza registrou apenas 18,17% de cobertura do
Programa de Sade da Famlia (PSF), demonstrando uma capacidade instalada ainda
incipiente para uma metrpole como Fortaleza (FORTALEZA, 2008).
A cidade possui 88 Unidades Bsicas de sade, distribudas nas seis Secretarias
Executivas Regionais. A rede assistencial hospitalar composta pela rede hospitalar
municipal prpria que est inserida em uma rede maior que compem os demais hospitais
da rede SUS (sob administrao estadual, federal e conveniados), pelos hospitais
filantrpicos e privados, cujos leitos e servios so utilizados pela populao, conforme
natureza do servio e mediante sistemas de regulao e referncias (FORTALEZA,
2008).

78

3.2.1.1 Rede Assistencial em sade mental de Fortaleza.


Fortaleza tem seu processo de transformao do modelo assistencial em sade
mental atrasado. Em 1993, criada uma Comisso de Reforma Psiquitrica, por iniciativa
da Secretaria Municipal de Sade, com o objetivo de implantao de nove CAPS, nos dois
anos seguintes. No entanto, as mudanas so limitadas, pois a assistncia hospitalar
psiquitrica formada por dois hospitais psiquitricos, um estatal e outro privado, absorve
boa parte dos investimentos na rea, restando um singelo deslocamento de recursos para
uma instituio intermediria: o hospital-dia. Iniciativa muito aqum para a transformao
do modelo (SAMPAIO; SANTOS; ANDRADE, 1998).
A assistncia sade mental em Fortaleza at 2004 constitua-se de apenas trs
Caps Geral e sete Hospitais Psiquitricos, sendo 01 (um) pblico e 06 (seis) conveniados
com o SUS, prevalecendo, portanto, como eixo estruturante dos atendimentos em sade
mental, o modelo hospitalocntrico. Os Caps contavam em mdia com cinquenta e quatro
(54) profissionais em suas equipes, com infraestrutura precria para realizao de
atendimentos e visitas domiciliares e institucionais, no havendo articulao com o
territrio, to pouco articulao intersetorial. Somente a partir de 2005, importantes aes
foram realizadas, tais como a ampliao e recuperao dos Caps j existentes e a
implantao de novos servios (ANDRADE; et. al. 2007).
Atualmente a cidade possui 14 (catorze) Caps, sendo 06 (seis) Caps geral tipo II,
06 (seis) Caps lcool e Drogas e 02 (dois) Caps Infantil.
3.2.1.2 Ateno aos usurios de lcool e outras drogas de Fortaleza.
Fortaleza atualmente possui 06 (seis) Centros de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas (Caps-ad). So dispositivos voltados para o atendimento da populao que sofre
de transtornos decorrentes do uso abusivo ou dependncia de substncias psicoativas.
So Caps para municpios que tenham acima de 100 000 habitantes, tendo um horrio de
funcionamento das 08:00 s 18:00 horas, podendo funcionar tambm no perodo noturno,
de segunda a sexta (BRASIL, 2003).
Para Andrade et. al. (2007), o Servio Hospitalar de Referncia para Ateno
Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas (SHR-ad) destinado operacionalizao,
execuo e controle do Programa de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras

79

Drogas, na sua rea de abrangncia, conforme previsto pela portaria 1.612/GM de 09 de


setembro de 2005, oferece suporte demanda assistencial caracterizada por situaes
de urgncia/emergncia decorrentes do consumo ou abstinncia de lcool e/ou outras
drogas, advindas da rede dos Centros de Ateno Psicossocial para a Ateno a
Usurios de lcool e outras Drogas (Caps-Ad), da rede bsica de cuidados em sade
(Programa Sade da Famlia e Unidades Bsicas de Sade), e de servios ambulatoriais
especializados e no-especializados.
As internaes para desintoxicao moderadas e graves (SHR-ad) so realizadas
na Unidade de Desintoxicao do Hospital Geral Santa Casa de Misericrdia. Uma
unidade de desintoxicao em hospital geral, mista, sendo os pacientes referenciados a
partir dos Caps-ad da cidade. As internaes para desintoxicao so de carter breve e
voluntrio. Atualmente a Unidade possui 12 leitos para desintoxicao, sendo 8 leitos
masculino e 4 leitos feminino. Segundo informaes a unidade tem um tempo mdio de
internao de no mximo 10 dias e todas as internaes so voluntrias.
O estudo foi realizado nas Secretarias Executivas Regionais (SER) IV e V
devido ao fato das mesmas estarem pactuadas no Sistema Municipal Sade-Escola
(SMSE) em que a UECE e a Prefeitura de Fortaleza desenvolvem parcerias no mbito da
formao e atividades sociocomunitrias.
A Secretaria Executiva Regional IV (SER IV) formada por 19 bairros e seu
perfil socioeconmico caracterizado por servios, com uma das maiores feiras livres da
cidade, a da Parangaba, e vrios corredores comerciais, entre eles o da Avenida Gomes
de Matos, no Montese. Os bairros pertencentes a esta rea so: Jos Bonifcio, Benfica,
Ftima, Jardim Amrica, Damas, Parreo, Bom Futuro, Vila Unio, Montese, Couto
Fernandes, Pan Americano, Demcrito Rocha, Itaoca, Parangaba, Serrinha, Aeroporto,
Itaperi, Dend e Vila Pery. Sua populao de cerca de 280 mil habitantes, sendo que o
bairro mais populoso o da Parangaba, com cerca de 30 mil habitantes e o menos
populoso o Dend com apenas 2.120. Concentra oito reas de risco, possui a segunda
maior emergncia do Estado do Cear, o Hospital Distrital Frotinha da Parangaba
(FORTALEZA, 2008).

80

Figura 1: Mapa do Territrio da SER IV.

Fonte: Fortaleza, 2008.

A Secretaria Executiva Regional V (SER V) possui 570 mil habitantes em seu


territrio composto por 16 bairros circunvizinhos, sendo eles: Conjunto Cear, Siqueira,
Mondubim, Conjunto Jos Walter, Granja Lisboa, Granja Portugal, Bom Jardim, Geniba,
Canindezinho, Vila Manoel Stiro, Parque So Jos, Parque Santa Rosa, Maraponga,
Jardim Cearense, Conjunto Esperana e Presidente Vargas.
Figura 2 Mapa do Territrio da SER V.

Fonte: Fortaleza, 2008.

81

3.2.2 Entrada em campo.


Inicialmente foram realizadas visitas s Secretarias Executivas Regionais IV e V
(SER IV e V) para solicitao da autorizao de entrada em campo. Foi entregue uma
cpia do projeto para a coordenao da educao permanente de cada secretaria, e nos
foi fornecido o parecer favorvel entrada do pesquisador nos servios de sade das
respectivas Regionais. Mediante parecer favorvel foram realizadas visitas aos servios
Caps-ad de Ambas Regionais.
A participao nas reunies de roda de gesto dos Caps-ad das SERs IV e V foi o
momento inicial para a insero em campo, esclarecendo como se daria a insero do
pesquisador nos servios, obedecendo s normas de funcionamento e sempre
agendando e comunicando previamente as visitas. As equipes mostraram-se solcitas
entrada em campo, devido importante contribuio ao conhecimento na rea da
assistncia aos usurios de crack.
As visitas s rodas de gesto dos Caps-ad tinham como objetivo conhecer as
instalaes, o funcionamento dos servios e os trabalhadores. Realizar uma aproximao
para iniciar o processo de coleta de dados atravs das entrevistas, mediante um prvio
agendamento, assim como ser reconhecido pelos usurios dos servios, alm de j
identificar alguns usurios de crack e agendar entrevistas.
O incio da coleta de dados nos servios Caps-ad, estrategicamente, tinha o
intuito de reconhecer o territrio, assim como servir de ponte para a articulao com as
Unidades Bsicas de Sade das Regionais. O contato prvio e a indicao dos
trabalhadores e usurios facilitaram a chegada at determinadas UBS. Assim identificar
estes servios nas regionais que pudessem estar disponveis para coleta de informaes.
Desta forma, as unidades bsicas de sade estabelecidas para coleta foram: Centro de
Sade da Famlia Projeto Nascente e o Centro de Sade da Famlia Dr. Roberto da Silva
Bruno na Regional IV; e Centro de Sade da Famlia Jos Paracampos e no Centro de
Sade da Famlia Pedro Celestino na Regional V.
A escolha destas unidades bsicas de sade se deu devido a informaes dos
trabalhadores dos Caps-ad, como unidades que promovem algum tipo de assistncia aos
usurios de crack. Outro aspecto importante para destacar foi o fato dos trabalhadores
destas unidades serem receptivos pesquisa, j que na insero em outras unidades no

82

houve por parte dos trabalhadores receptividade em indicar usurios de crack, por medo
das equipes em lidar com este tipo de populao. Referiram que no prestam assistncia
a estas pessoas por ter medo de se envolver com traficantes ou usurios de drogas.
Encontramos muita resistncia por parte de algumas unidades bsicas de sade
em indicar ou localizar usurios de crack, visto que os trabalhadores de sade tm receio
de estabelecer vnculos com este tipo de usurio. Mesmo informando-os que todo o
processo seria sigiloso e que no iramos entrevistar traficantes, nem muito menos delatar
qualquer tipo de atividade iltica, havia o receio por parte dos trabalhadores de que este
tipo de ao pudesse ser repreendido pelos traficantes da rea, ou at mesmo de
usurios serem perseguidos e que isso viesse a gerar represlias contra os trabalhadores
das unidades de sade.
Desta forma, foi prefervel estabelecer vnculos com unidades que j tivessem
uma maior insero nos territrios e estivessem mais tranquilas em acionar possveis
usurios de crack. Mesmo assim a insero em campo no foi fcil, principalmente no
momento de fazer os contatos com os usurios para realizar as entrevistas.
Os contatos com usurios se deram atravs de informaes dos trabalhadores
das unidades bsicas de sade e principalmente dos agentes comunitrios, que faziam a
aproximao com o territrio.
As visitas ao campo sempre eram acompanhadas pelos Agentes Comunitrios de
Sade (ACS) levando-nos casa de usurios de crack na rea de cobertura do posto de
sade para conceder uma entrevista ou agendando entrevistas na prpria sede da
unidade de sade.
3.2.3 Critrios de incluso e excluso dos participantes da pesquisa.
No que diz respeito aos critrios de incluso e excluso dos participantes da
pesquisa, optou-se por usurio que estivesse em acompanhamento nos Caps-ad ou que
houvesse efetivado algum tipo de interveno de sade nas Unidades Bsicas de Sade
pesquisadas.
Quanto aos trabalhadores, optou-se em relao aos que atuavam nos Caps-ad e
que houvessem acompanhado algum usurio de crack no ltimo ano. Porm, este critrio

83

no foi utilizado com os trabalhadores das unidades bsicas de sade visto que muitos
usurios de crack so prontamente encaminhados aos servios Caps-ad e no so
assistidos pelos trabalhadores da APS.
Quadro 1: Critrios de incluso e excluso dos participantes do estudo. Fortaleza,
2013.
Critrio de Incluso

Critrio de excluso

Trabalhadores dos Caps-ad Trabalhadores dos Caps-ad que no


que acompanharam usurios acompanharam usurios de crack
de crack no servio no ltimo
ano
Trabalhadores da Ateno
Primria (NASF e ESF)

Usurios de crack que foram Usurios de crack que no estavam em


assistidos
pelos
servios acompanhamento nos caps-ad ou que
CAPS-AD;
no realizaram procedimentos nos
servios de ateno primria da SER IV
Usurios
de
crack
que e V.
realizaram
algum
procedimento de sade nos
servios de Ateno Primria
sade das SER IV e V.

84

3.2.4 Caracterizao dos participantes.


Os participantes da pesquisa foram definidos pela saturao terico-emprica e
pela relevncia das informaes e das observaes que revelaram contribuies
significantes e adequadas ao delineamento do objeto em apreenso.
Na abordagem qualitativa, buscamos, portanto, um grupo de participantes que
possa refletir a totalidade nas suas diversas dimenses. A amostragem qualitativa
caracteriza-se por privilegiar os sujeitos sociais que possuem os atributos necessrios, os
quais o pesquisador pretende investigar; considerar os sujeitos em nmero suficientes
para possibilitar certa recidiva de informaes, sem desprezar aquelas com potencial
explicativo; compreender que na sua homogeneidade em relao aos atributos o conjunto
de informantes possa ser diverso, possibilitando a apreenso de semelhanas e
diferenas e por fim procura escolher do locus do grupo de observao e informao o
conjunto de experincias e expresses que se objetiva alcanar com a pesquisa
(MINAYO, 2006).
Assim, foram entrevistados 25 usurios de crack que estavam em tratamento nos
servios de sade Caps-ad e Unidades Bsicas de Sade das Secretarias Executivas
Regionais SER IV e V do municpio de Fortaleza, no perodo de janeiro de 2011 a agosto
de 2012. Os nomes atribudos aos usurios so fictcios para preservar a identidade.
Na caracterizao dos usurios de crack podemos observar um baixo nvel de
escolaridade, que varia do nvel fundamental incompleto at o mdio completo. Na sua
maioria so adultos jovens, com idade variando entre 22 e 43 anos. Porm, destacamos
um usurio de 72 anos que foi entrevistado, demonstrando que o uso de crack tambm
tem sido feito por idosos. Apenas duas mulheres foram entrevistadas, em idades jovens e
ambas desempregadas. Uma delas encontrava-se em situao de rua.
A maior parte deste grupo de usurios de crack entrevistado estavam em
acompanhamento nos Caps-ad das regionais IV e V (21 usurios) e apenas quatro
usurios de crack foram assistidos pelas unidade bsicas de sade das referidas
regionais. Este aspecto est deve-se ao fato dos usurios de crack no terem assistncia
relacionada ao seu problema com a droga nas UBS. So prontamente encaminhados aos
servios Caps-ad. Alm disso, a dificuldade em se localizar usurios de crack que

85

estivessem sendo acompanhados pelas unidades bsicas mesmo que fosse relacionado
a outros problemas de sade. Ainda assim ficou difcil encontrar usurios, levando-nos a
incluir neste grupo de entrevistados, usurios que pelo menos tivessem realizado algum
procedimento de sade em alguma unidade bsica das regionais supracitadas.
Enfatizamos ainda a dificuldade dos profissionais em informar sobre usurios de crack
existentes nas suas referidas reas devido ao receio de represlias.
Destacamos que doze usurios estavam exercendo algum tipo de trabalho e trs
estavam estudando. Isto contabiliza quinze usurios de crack, que mesmo em tratamento
conseguiam estabelecer as suas atividades e exercer seus trabalhos. Um usurio era
aposentado e cinco usurios estavam desempregados. Os outros trs usurios no
referiram que tipo de atividade estavam exercendo no momento.
Destacamos ainda que boa parte dos usurios de crack que estavam em
acompanhamento coabita com familiares o que de certa forma demonstra vnculos
familiares importantes.
Dos usurios de crack participantes da pesquisa, treze deles procuraram os
servios de sade de maneira espontnea (13 usurios). Outros usurios chegaram aos
servios de sade encaminhados por hospitais gerais (1) ou psiquitricos (6),
demonstrando que estes usurios de crack buscaram as unidades hospitalares para
algum tipo de interveno, seja ela relacionada a aspectos clnicos ou psiquitricos.
Apenas um dos usurios havia sido encaminhado pela unidade bsica de sade para
acompanhamento no Caps-ad e outro usurio encaminhado pela justia.
O grupo de usurio entrevistado era bem heterogneo quanto ao tempo de
acompanhamento nos servios de sade. Variaram de dois dias a cinco anos de
acompanhamento. Os usurios entrevistados nas unidades bsicas de sade no
relataram h quanto tempo estavam em acompanhamento, pois iam pontualmente s
unidades, e alguns deles foram apenas uma vez unidade bsica.

86

Quadro 2: Caracterizao dos usurios de crack das SERs IV e V no perodo 2011 - 2012, Fortaleza, 2013.
Nome

Idade

Escolaridade

Co-habita

Ocupao

Servio de
Sade
Caps-ad

Charles

24

Mdio completo

Pais

Elis

43

Maisa
Willian
Chico
Nelson

23
28
38
32

Fundamental
incompleto
Mdio incompleto
Mdio completo
Mdio completo
Mdio completo

Artur

22

Oscar

25

Joo

33

Marcelo

23

Gilberto

31

Fundamental
incompleto
Fundamental
incompleto
Fundamental
incompleto
Fundamental
completo
Mdio incompleto

Moradora
de Rua
Pais
Pais
Esposa
Pais e
irmo
Pais e
irmos
Pais

Trabalhador em
atividade
Desempregada

Vinicius

72

Arnaldo

38

Agenor

38

Sebastio
Raul

25
30

Fundamental
incompleto
Fundamental
incompleto
Mdio completo
Mdio completo

Noel

34

Mdio incompleto

Encaminhamento
Demanda espontnea

Tempo de
acompanhamento
3 anos

Caps-ad

Hospital Geral

3 anos

Desempregada
Vigilante
Peixeiro
Desempregado

Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad

Demanda espontnea
Demanda espontnea
Demanda espontnea
Hospital psiquitrico

2 semanas
5 meses
1 ms
4 anos

Trabalhador em
atividade
Estudante

Caps-ad

Hospital psiquitrico

5 anos

Caps-ad

Hospital psiquitrico

1 ms

Me

Soldador

Caps-ad

Demanda espontnea

2 meses

Esposa e
filhos
Esposa e
filhos
Esposa e
netos
Me

Servente de
construo
Vigilante

Caps-ad

Justia

3 semanas

Caps-ad

Hospital psiquitrico

3 anos

Aposentado

Caps-ad

Hospital psiquitrico

3 anos

Marceneiro

Caps-ad

Demanda espontnea

1 ms

Esposa e
filhos
Pais
Esposa e
filhos
Me

Vigilante

Caps-ad

5 anos

Desempregado
Agente
sanitarista
Estudante

Caps-ad
Caps-ad

Demanda espontnea
Demanda espontnea

4 anos
1 ms

Caps-ad

Unidade Bsica de
Sade

3 meses

87

Reinaldo
Diego

43
38

Mdio completo
Fundamental
completo

Carlos
Alberto

35
38

James
Sid

33
25

Fundamental
incompleto
Mdio completo
Mdio incompleto

Altemar

27

Mdio completo

Jean

32

Fundamental
incompleto

Sozinho
Pintor
Irms,
Desempregado
sobrinha e
seu filho
Pais
Me e
Estudante
irmos
Pais
Esposa e
Auxiliar de
filha
produo
Esposa e
filho
Me e
Lavador de
filha
carros/flanelinha

Caps-ad
Caps-ad

Demanda espontnea

2 dias
9 meses

UBS
Caps-ad

Demanda espontnea
Hospital psiquitrico

2 anos

Caps-ad
UBS

Demanda espontnea

UBS

Demanda espontnea

UBS

Demanda espontnea

88

Foram entrevistados 21 trabalhadores de sade dos Caps-ad e de Unidades


Bsicas de Sade (UBS) da SERs IV e V de Fortaleza, no perodo de 2011 e 2012, sendo
18 mulheres e 3 homens. Os nomes atribudos aos trabalhadores so fictcios para no
identificar a identidade dos participantes.
Destes 21 trabalhadores entrevistados onze so das UBS, sendo seis
profissionais de nvel mdio (4 Tcnicos de enfermagem, 1 auxiliar de enfermagem e 1
agente comunitrio de sade) e cinco profissionais de nvel superior (2 enfermeiros, 1
assistente social e 1 mdico) e dez so trabalhadores de sade dos dois Caps-ad, sendo
um profissional de nvel mdio e nove profissionais de nvel superior, entre eles: 4
enfermeiros, 2 terapeutas ocupacionais, 1 farmacutico, 1 assistente social e 1 educador
fsico.
A faixa etria dos trabalhadores se configura com um perfil adulto, com idades
que variam entre 24 e 53 anos. A maior parte destes trabalhadores j estava exercendo
suas atividades nos referidos servios h mais de um ano. Apenas trs profissionais um
farmacutico, uma enfermeira e uma tcnica em enfermagem eram recm-chegados,
estando a menos de um ano trabalhando nos servios. No geral, os participantes j
possuam um bom conhecimento dos servios em que estavam atuando.
Um significativo nmero de trabalhadores tinha mais de um ano de formado,
principalmente no que se refere equipe de profissionais de nvel superior, que possua
mais de dois anos de formado. Somente um dos profissionais, enfermeiro, tinha apenas
seis meses de formao. Isto demonstra que o grupo de trabalhadores possua
experincia na rea da sade.
Todos os trabalhadores tinham os seus vnculos trabalhistas formalizados seja
atravs do instituto que prestava servio secretaria municipal de sade (uma
organizao social OS), estando de acordo com CLT seja atravs do funcionalismo
pblico.

89

Quadro 3: Caracterizao dos trabalhadores de sade SERs IV e V no perodo 2011 e 2012, Fortaleza-Ce 2013.
Nome

Idade

Profisso

Teresa
Maria
Julia
Diana

30
24
27
35

Lucinha
Madalena
Brbara
Dulce
Graa
Angelo
Mariani
Mnica
Quitria
Perptua
Ftima
Aparecida
Rita
Ana
Benedita
Efignia
Miguel

43
47
34
37
30
30
33
35
53
40
42
33
36
27
38
37
40

Tc. De enfermagem
Tc. De enfermagem
Tc de enfermagem
Agente comunitria de
sade
Tc. de enfermagem
Auxiliar administrativa
Enfermeira
Arte educadora
Enfermeira
Farmacutico
Odontlogo
Auxiliar de enfermagem
Assistente social
Enfermeira
Assistente social
Terapeuta ocupacional
Educadora fsica
Terapeuta ocupacional
Enfermeira
Enfermeira
Mdico

Tempo
formado
7 anos
2 anos
3 anos
-

Servio

Vnculo
Empregatcio
CLT
CLT
CLT
CLT

Renda mensal

UBS
UBS
UBS
UBS

Tempo no
servio
5 anos
6 meses
1 ano e 6 meses
2 anos

18 anos
9 anos
8 anos
11 anos
5 anos
29 anos
12 anos
7 anos
2 anos
4 anos
6 meses
10 anos
11 anos

UBS
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
UBS
UBS
UBS
UBS
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
Caps-ad
UBS
UBS

3 anos
3 anos
2 anos
6 anos
6 anos
3 meses
5 anos
1 ano
10 anos
5 anos
6 anos
6 anos
1 ano
3 anos
6 meses
5 anos
6 anos

CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
Func. Pblico
CLT
Func. Pblico
Func. Pblico
CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
CLT
Func. Pblico

1 salrio
2 salrios
4 salrios
4 salrios
4 salrios
5 salrios
1 salrio
3 salrios
2 salrios e meio
2 salrios e meio
2 salrios e meio
2 salrios e meio
4 salrios
Acima de 4
salrios

1 salrio
1 salrio
1 salrio
1 salrio

3.2.5 Tcnicas de coleta de dados.


3.2.5.1 Entrevista semiestruturada.
Para Minayo (2006), a entrevista uma das tcnicas mais importantes para a
coleta de dados, sendo a mais usada no processo de trabalho de campo. As entrevistas
podem

ser

estruturadas,

semi-estruturadas

no-estruturadas.

Dentro

dessas

modalidades optaremos pela entrevista semiestruturada por apresentar aspectos


importantes para a coleta dos dados, combinando perguntas fechadas (possibilitando uma
direo com objetivos claros do que se quer apreender) e perguntas abertas (onde o
entrevistado poder ficar livre para discorrer sobre o tema proposto, sem respostas ou
condies pr-estabelecidas).
3.2.5.2 Observao participante.
A observao imprescindvel para a realizao de qualquer processo de
pesquisa cientfica. As observaes sero registradas em dirio de campo, sendo
disponibilizada para os sujeitos participantes aprovarem, reprovarem ou acrescentarem
mudanas no texto. Os registros foram utilizados como material complementar.
O dirio de campo consiste num dirio de bordo, em que dia a dia so anotados
os acontecimentos da pesquisa e o progresso de busca das informaes. Nele foram
registradas informaes sobre o campo: a descrio dos lugares, dos eventos, das
pessoas e das coisas. O dirio de campo permitiu o contato consigo mesmo e com campo
de pesquisa.
a ferramenta que transforma a experincia social ordinria em experincia
etnogrfica, pois no s restitui os fatos marcantes que sua memria corre o risco de
isolar e de descontextualizar, mas, especificamente, o desenrolar cronolgico objetivo dos
acontecimentos (BEAUD; WEBER, 2007).

91

Quadro 4: objetivos do estudo e tcnicas de coleta de dados.


Instrumento e tcnica
Objetivos
Compreender o modelo de clnica utilizado pelos
trabalhadores de sade de Fortaleza-CE no cuidado
aos usurios de crack
Objetivos especficos
Identificar as prticas (ferramentas clnicas) utilizadas Entrevista
semipelos trabalhadores, na assistncia ao usurio de estruturada
crack.
Observao participante
Apreender os sentidos e significados do uso de crack
pelos usurios e trabalhadores de sade
Analisar a construo do projeto teraputico, bem como
os cuidados recebidos pelos usurios que utilizam o
crack
Observao participante
Analisar o modelo de clnica utilizado pelos Entrevista
trabalhadores se sade de Fortaleza-CE no cuidado estruturada
aos usurios de crack

semi-

3.2.6 Anlise e interpretao


Ao longo do percurso metodolgico, as falas geradas das entrevistas foram
gravadas em fitas de udio e transcritas na ntegra. Por meio de exaustivas leituras dos
textos, fizemos uma primeira interpretao (naive) no intuito de compreender o contedo
em termos gerais e identificar os temas principais (CAPRARA; VERAS, 2005). Para a
conformao dos grandes temas da pesquisa por meio do material coletado nas
entrevistas

semiestruradas,

deu-se

uma

anlise

com

base

na

hermenutica

fenomenolgica de Paul Ricoeur. E as anotaes em dirio de campo foram utilizadas


como complementao aos dados analisados oriundo das entrevistas.
Buscamos analisar as unidades de significao, pequenos fragmentos de
discurso (EKMAN et al., 2000), ou seja, subtemas mais profundos que podem estar
expressos por metforas ou outras figuras de linguagem ou estilo narrativo. Desta forma
destacados no quadro a seguir:

92

Quadro 5: Processo de codificao dos temas.


Entrevistas
Eu comecei mesmo no lcool n,
maconha e tudo. Quando eu
comecei no crack foi... Mandava
os cara buscar maconha, no
tinha, ento eles trazia o crack,
ento pra eu no perde meu
dinheiro na viagem, comecei a
fumar, mas antes eu j fumava..
Comeou mesclado n, a quando
no tinha maconha, foi o jeito ir na
pura mesmo, a depois eu no
quis mais mesclado, quis s pura
mesmo
De mim mesmo, teve um dia que
eu virei a noite fumando crack, a
num vim trabalhar... ei vem me
buscar aqui que eu quero ir pro
Caps eu quero me tratar, num
quero essa vida mais no. Ai foi
assim, nesse dia ningum me
empurrou, ningum me trouxe
no, eu quis vim mesmo. Por livre
e espontnea vontade... fui eu
chamei os meninos e pedi pra me
levar pro Caps... bateu aquela
depresso que eu t faltando
emprego, no tenho dinheiro nem
pra comprar um po, nem cigarro
para fuma, a eu olhei assim no
isso aqui no vida no, eu quero
tentar parar com isso...

Fragmento do texto
Tema
Eu comecei mesmo no lcool n, Itinerrios do uso
maconha e tudo. Quando eu comecei de crack
no crack foi... Mandava os caras
buscar maconha, no tinha, ento
eles trazia o crack

Teve um dia que eu virei a noite Trajetria


fumando
crack,
a
num
vim cuidado.
trabalhar... ei vem me buscar aqui
que eu quero ir pro Caps eu quero me
tratar, num quero essa vida mais
no.
Nesse dia ningum me empurrou,
ningum me trouxe no, eu quis vim
mesmo. Por livre e espontnea
vontade... fui eu chamei os meninos e
pedi pra me levar pro Caps.

do

Os temas apreendidos foram: itinerrios do uso de crack e Trajetria do cuidado.


Os temas foram analisados de maneira superficial; depois, de maneira mais aprofundada
a partir de pr-compreenses do pesquisador, que influenciaram a interpretao.
Em seguida foram destacados subtemas que contriburam para a conformao
dos grandes temas que emergiram a partir da anlise, como destacado no quadro abaixo:

93

Quadro 6: Anlise das unidades de significao.


Unidades de significao
[...] a veio o crack. J existia
o crack a muito tempo em So
Paulo, a chegou aqui Brasil,
Fortaleza. A eu usei... Foi
maconha... maconha e bebida
depois veio o crack [...]

Interpretao
A sociedade da novidade
almeja
sempre
estar
consumindo algo novo. Este
aspecto se reflete tambm no
que tange o comrcio de
drogas ilegais. A sociedade do
consumo visa a aquisio de
novas mercadorias a todo
instante, e no poderia ser
diferente com os que esto a
margem do grande consumo
de massa.
[...] ele (o crack) causa Na perspectiva da sade o uso
dependncia
qumica,
a de drogas uma doena.
depois
que
ele
causa
dependncia qumica [...]

Relao com a teoria


Sociedade de consumo.
Bauman (2008).
Lypovestky (2009).

Patologizao
drogas.

do

uso

de

Foucault (2011/2002).
Fiore (2008).
Bergeron (2012).

A fenomenologia hermenutica de Paul Ricoeur permite uma nova viso da


dinmica da conscincia, da linguagem e das significaes intencionais, da relao do si
mesmo e da alteridade, levando em conta a perspectiva das comunidades histricas
(SODR, 2004).
Outro conceito a ser comentado o da apropriao, que acontece quando a
pessoa que l o texto se apodera do seu significado e o transforma em algo seu
(CAPRARA; VERAS, 2005). Quanto articulao, entre explicao e compreenso, essa
se d no plano do sentido da obra (RICOEUR, 2000).
Em sntese, a anlise seguiu os seguintes passos:
Transformao dos discursos em textos;
Leitura simples, com o intuito do entendimento dos textos como um todo;
Anlise estrutural, que examina o texto na sua estrutura;
Compreenso do texto de forma abrangente;
Interpretao e anlise.
Essas fases fizeram parte de um processo interativo que acontece em forma de
espiral, ou seja, do todo para as partes e vice-versa. Desse modo, compe-se o crculo

94

hermenutico e possibilita-se uma compreenso ampla e profunda sobre o tema estudado


(GEANELLOS, 2000).
3.2.7 Aspectos ticos.
O projeto foi submetido anlise do Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Estadual do Cear (UECE) sendo aprovado com n de processo 115831290. Os sujeitos do estudo tiveram acesso ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
e poderiam desistir da entrevista a qualquer momento caso no mais desejassem
participar da pesquisa, atendendo assim aos princpios ticos, conforme Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1998). O termo de consentimento foi
assinado em duas vias por todos os sujeitos entrevistados.

95

4. EXPERINCIAS NARRADAS E (DES)VELADAS: RESULTADOS E DISCUSSO.


4.1 - Tema 1: ITINERRIOS DO USO DE CRACK NA INTERLOCUO COM OS
CONTEXTOS SOCIOCULTURAIS DE USO NA CONSTRUO DA EXPERINCIA DOS
USURIOS.
As experincias do uso de crack se constituem a partir do contato dos usurios
com esta substncia. Desde a busca pela droga, passando pelas formas de uso, dos
aspectos idiossincrticos de cada usurio, at as representaes que a sociedade tem em
relao droga, fazem parte da construo das experincias. So frutos da relao do
invididuo com a droga e absorvem as compreenses socioculturais existentes nos
diversos contextos de uso, alm de se refletirem nas compreenses dos trabalhadores de
sade que assistem esta populao. Portanto, a construo da experincia do uso de
crack extrapola os efeitos fsico-qumicos que esta droga engendra no organismo, e se
referencia de acordo com as construes sociais que esta substncia possui na nossa
sociedade.
4.1.1 - Subtema 1: O caminho das pedras: a busca pelo crack nos mltiplos olhares
dos usurios.
O grupo de usurios de crack entrevistados possui caractersticas importantes
que nos faz refletir sobre o uso de substncias psicoativas na nossa sociedade. Neste
grupo foi detectado que os usurios iniciam o uso de outras substncias psicoativas,
sejam elas lcitas ou ilcitas, antes de iniciarem o uso de crack, geralmente em idades
jovens, antes dos 18 anos de idade. Porm, como veremos adiante no homogneo, h
usurios que iniciaram o uso logo pelo crack e alguns usurios tiveram o consumo de
maneira tardia, j na fase adulta.
Charles um rapaz de 24 anos, possui ensino mdio completo, trabalha, mas no
quis identificar aonde. Estava em tratamento h trs anos, havia recado e agora est de
volta ao tratamento no Caps-ad. Mora com os pais e veio procurar o servio atravs de
informao de amigos. Charles revela que o consumo deu-se a partir de outras
substncias psicoativas lcool maconha crack. Um aspecto chama ateno: quando
Charles pediu para comprar maconha e no tinha, ento pediu para trazer o crack e
utilizou na sua forma pura. A venda da maconha est restrita ao mercado ilcito fazendo

96

com que os usurios desta droga venham a experimentar drogas que podem ser
potencialmente mais danosas sade.
Da

mesma

forma

Masa,

23

anos,

possui

ensino

mdio

incompleto,

desempregada e est h duas semanas em acompanhamento no Caps-ad, iniciou o uso


de crack ainda na infncia. A experimentao de drogas como a maconha e o fcil acesso
aos locais onde se vendem a droga viabilizaram um primeiro contato com o crack ainda
na fase infantil, desta forma destacado nos discursos a seguir:
[...] eu comecei mesmo no lcool n, maconha e tudo. Quando
eu comecei no crack foi... mandava os caras buscar maconha,
no tinha, ento eles trazia o crack, ento pra eu no perde
meu dinheiro na viagem, comecei a fumar, mas antes eu j
fumava mesclado... comeou mesclado n, a quando no
tinha maconha, foi o jeito ir na pura mesmo, a depois eu no
quis mais mesclado, quis s pura mesmo [...] (Charles)
[...] Quando eu tinha 12 anos eu comecei a fumar... era muita
briga dentro de casa... Nesse tempo que eu tinha 12 anos eu
experimentei logo a maconha.. do crack foi mais cruel eu
comecei com 12 anos.... Eu ficava muito doida, qualquer
raivinha que eu tinha eu tinha que fumar ali [...] (Maisa)

Parece paradoxo, a sociedade tenta proibir o uso e o comrcio de uma dada


substncia, mas o que na prtica acontece uma enorme facilidade para acessar esta
droga. A proibio parece de longe ser uma medida que dificulta o acesso droga. Pelo
contrrio faz com que este controle formal no seja estabelecido. Pois, o comrcio fica
nas mos do mercado clandestino que tem ferramentas muito eficazes de escoar o seu
produto sem o menor controle do Estado sobre este comrcio. Alm disso, vemos na
prtica a corrupo dos dispositivos estatais j que a circulao de dinheiro muito
grande corrompendo as foras de segurana que so responsveis pela represso.
Foi desta forma que Arnaldo, 38 anos, h um ms e quinze dias em
acompanhamento no caps-ad, iniciou o consumo de drogas. Afirma que ainda na
adolescncia, quando a maconha j no fazia mais efeito passou a mistur-la com o
crack. Como destacamos nos discursos dos usurios abaixo:
[...] a maconha no fazia mais o efeito que eu queria, eu passei
pro crack por ser mais forte... Uns dezessete anos, comecei na
maconha, a depois com dezenove anos comecei a misturar a
maconha com o crack... Eu comecei usando misturado com a
maconha, depois passei usar no cachimbo s o crack...

97

Comeamos no lcool, passamos pra a maconha, at chegar


na pedra devastadora [...] (Arnaldo)

O mercado da maconha estando associado ao mercado da venda do crack faz


com que mais usurios da erva tenham acesso a outras substncias que possam ser
mais danosas. Os usurios que fazem uso da maconha acabam tendo acesso a outras
substncias, no caso o crack. Esta uma droga potencialmente mais danosa, no s pelo
aspecto fsico-quimico do efeito que intenso e passa rpido, mas por causa da sua
forma de consumo. Os usurios referem que quando a maconha no faz mais efeito
procuram outras drogas que possam ter um efeito mais intenso, mais forte, ou para
sentirem outros efeitos diferenciados dos efeitos da maconha. No seria necessariamente
por que a maconha no mais faz efeito, mas por no estarem mais curtindo o efeito da
maconha. Interessante que comea com a maconha, passa para a mistura de maconha
com crack (mesclado), para sentir novos efeitos e em seguida fica s no crack.
No mundo existem cerca de 210 milhes de usurios de drogas ilcitas. Dentre
estes, 165 milhes consomem maconha, ou seja, 80% do total. No Brasil, os dados
apontam que 8 milhes de pessoas j fizeram uso na vida de maconha, o que
corresponde a 7% da populao brasileira. Alguns pases europeus usaram a estratgia
para reduzir os prejuzos com o uso de drogas que podem ter um potencial mais danoso
separando o mercado da maconha, considerada uma droga mais leve, das demais
drogas. Foi o que fez a Holanda, dissociou o mercado de venda da maconha de drogas
como, por exemplo, da herona, considerada uma droga mais pesada. Como soluo
permitiu a venda da maconha em coffee shop, retirando os consumidores de cannabis do
contato com os traficantes que utilizam a maconha como porta para estimular novas
drogas como a cocana e a herona que potencialmente geram mais lucro
(BURGIERMAN, 2010).
O Estado holands passou a fiscalizar os coffee shops, que tinham a publicidade
completamente vetada, pois se sabe que propaganda causa consequentemente um
aumento no consumo, como ocorre com o comrcio do lcool no Brasil. A palavra
maconha evitada nestes estabelecimentos para no chamar a ateno de crianas e
adolescentes e a venda de substncias psicoativas consideradas pesadas so proibidas.
Menores de idade no podem entrar no estabelecimento, nem comprar, sendo os
estabelecimentos responsveis por pedir a identidade aos seus frequentadores. A venda

98

da cannabis s realizada no varejo, com um limite de cinco gramas por pessoa


(BURGIERMAN, 2010).
Assim como em qualquer mercado consumidor os vendedores precisam articular
estratgias para escoar a sua produo. Como todo comrcio, interessante atrair novos
consumidores. Ou voc nunca provou algum docinho, suco, refrigerante distribudo em
supermercados, ou nunca recebeu da sua operadora de tv a cabo uma liberao de sinal
por um ms para ficar assistindo a canais que voc futuramente ir pagar para t-los? Da
mesma forma funciona o mercado ilegal, os traficantes utilizam esta estratgia. No sei
por que a sociedade v isso como um absurdo, esta estratgia usada tambm pelo
comrico ilcito de todos os produtos. As estratgias de marketing so vlidas tambm
para o mercado ilegal, s que sem leis que as regulem, pois fazem parte da
clandestinidade. Esto margem do controle do estado. Facilitar o acesso a um produto
uma estratgia tambm utilizada pelas grandes corporaes. Nunca recebeu alguma
amostra grtis de algum medicamento oferecido por algum representante da indstria
farmacutica?
Portanto, queremos destacar de inicio que dois aspectos so imprescindveis para
que estes usurios tenham iniciado o uso do crack. Um primeiro est relacionado ao
mercado da maconha est associado ao mercado ilegal do crack, que favorece que o
usurio de maconha tenha acesso, principalmente quando estes usurios no esto mais
satisfeitos com o uso da maconha. Segundo por que fcil acessar estas substncias
ilcitas. Mesmo sendo um mercado ilegal as pessoas tm acesso de maneira precoce e
fcil. Ou seja, no h uma efetividade das polticas pblicas que visam coibir o uso. Alm
disso, o lcool, que tem seu comrcio no mercado legal, possui fracas estratgias de
controle quanto ao seu consumo. Portanto, estes fatores sociais so impulsionadores do
incio do uso do crack.
Aspecto corroborado por Rodrigues (2005) de que a manuteno do discurso
proibicionista do uso de drogas no suprimi o mercado destas substncias, o consumo de
psicoativos ilcitos no tem declinado, o leque de substncias ilegais tem sua
disponibilidade aumentada e as mfias dedicadas sua comercializao continuam
lucrando.

99

Outro aspecto estimulador do uso do crack encontrado neste grupo de usurios


so os valores que a sociedade em que vivemos exalta e glorifica. A relao do homem
com uma substncia psicoativa, no est apenas restrita aos potenciais fsico-qumicos
danosos que esta substncia carrega, nem muito menos somente preso ao que de
positivo e negativo possa existir nos seres humanos. Os referenciais sociais tm total
relevncia para o incio do uso, para como este uso ser experimentado e como esta
relao do indivduo e a droga se desdobrar.
A experincia de Joo, 33 anos h dois meses em acompanhamento no servio
caps-ad, nos mostra que alm da maconha no mais lhe satisfazer, alm do fcil acesso
ao crack, a representao desta droga como algo novo, como uma novidade impulsionou
Joo a utilizar a droga. moda e por isso precisa ser consumida.
Desta mesma forma, Sebastio, 25 anos de idade, desempregado, aponta o uso
do crack como uma novidade. Poder estar experimentando algo novo, ser protagonista do
uso de uma substncia nova que aparece no mercado um estimulador do consumo.
Mesmo fora do mercado de trabalho Sebastio pode se sentir reconhecido como algum
que consome que se referencia diante do seu grupo e se reconhece enquanto ser de
valor.
Aspecto tambm identificado por Raul, 30 anos, agente sanitarista que buscou o
uso do crack por ser algo novo. Por estar na moda, por ser um comportamento esperado
pela sociedade moderna de consumo. Como observamos nos discursos:
[...] na poca, eu fumava s maconha. A apareceu o crack... A
como uma coisa nova igual moda... A eu quis experimentar
e nessa experimentada acabei me viciando... na poca, eu
fumava s maconha. A apareceu o crack [...] (Sebastio)
[...] a nova droga que t a. que droga essa? Vamo l. A eu
fui. Pegou o papelote, botou maconha dentro... a segunda vez.
A eu descambei... A fumei. A pronto, eu me aviciei... A
quando eu comecei sentir vontade mesmo [...] (Joo)
[...[ eu sempre usei a cocana, a sempre tinha a curiosidade de
experimentar o crack.... a o crack a eu gostei.... aquela
sensao muito boa [...] (Raul)

Para o socilogo Zygmunt Bauman (2008) o consumo, basicamente uma


caracterstica e uma ocupao dos seres humanos como indivduos, o consumismo um

100

atributo da sociedade. Para que uma sociedade adquira esse atributo, a capacidade
profundamente individual de querer, almejar, desejar deve ser tal como a capacidade de
trabalho nas sociedades anteriores de produtores, que tinha como caracterstica principal
a durabilidade, a segurana, a estabilidade e a confiabilidade dos produtos.
Diferentemente, a sociedade consumista atual conforma-se como um arranjo social
resultante da reciclagem de vontades, desejos e anseios humanos rotineiros
permanentes. A todo instante ansiamos por algo novo, as mercadorias tornam-se
obsoletas a cada instante, o que me servia ontem j no me serve mais hoje.
A sociedade de consumidores estabelece parmetros especficos para estratgias
individuais de vida que so eficazes e manipula as probabilidades de escolha e condutas
individuais. O referencial social nos fornece uma gama de opes, de novidades as quais
ficamos presos (BAUMAN, 2008). Pelo fato de termos muitas opes somos levados
falsa e leve sensao de que estamos escolhendo.
Lipovetsky (2009) destaca que a sociedade de consumo caracteriza-se pela
elevao do nvel de vida, pela abundncia de mercadorias, pelo culto aos objetos e dos
lazeres. Uma sociedade centrada na expanso das necessidades, ordenada pelo
consumo de massa e pela lei da obsolncia, da seduo e da diversificao, aquela que
faz passar o econmico para rbita da forma moda. Jamais se consome um objeto por ele
mesmo ou por seu valor de uso, mas em razo de seu valor de troca de signo, ou seja,
pelo prestgio, pelo status, da posio social que confere.
Vejamos a experincia de Chico, 38 anos, que possui ensino mdio completo, e
trabalhou de peixeiro. Chico associa o incio do consumo do crack ao modismo ao
surgimento de uma nova droga. A sociedade da novidade almeja sempre estar
consumindo algo novo. Este aspecto se reflete tambm no que tange ao comrcio de
drogas ilegais. A sociedade do consumo visa a aquisio de novas mercadorias a todo
instante, e no poderia ser diferente com os que esto margem do grande consumo de
massa. Estes tambm almejam serem consumidores e consomem as novidades que lhe
aparecem e que esto ao seu alcance econmico.
[...] a veio o crack. J existia o crack a muito tempo em So
Paulo, a chegou aqui Brasil, Fortaleza. A eu usei... Foi
maconha... maconha e bebida depois veio o crack... pronto eu
usei numa casa, normal.... em dez casas se eu quiser fumar
tem, voc t com dinheiro [...] (Chico).

101

O crack, portanto, torna-se o smbolo do consumo das camadas mais populares,


a droga que se torna acessvel s camadas mais desfavorecidas economicamente.
Simboliza ao mesmo tempo a degradao, a mercadoria de pssima qualidade originada
do que sobrou de uma droga mais limpa e associada s camadas empresariais, smbolo
de ostentao e poder: a cocana, que requer maior poder aquisitivo, requer um refino, um
trato refinado e que diz respeito ao empreendedorismo, excitao intelectual. Por outro
lado, o seu derivado mais sujo e nocivo fica acessvel para as camadas inferiores
socialmente, aos miserveis que no tm acesso cocana de boa qualidade. Chico, um
trabalhador, peixeiro, tambm almeja consumir esta droga, ou o que restou dela.
A sociedade de consumo, com a sua obsolncia, suas marcas mais ou menos
cotadas, sua gama de objetos, no se no um imenso processo de produo de valores
signos cuja funo conotar posies, reinscrever diferenas sociais em uma era
igualitria que destruiu as hierarquias de nascimento (LIPOVETSKY, 2009).
A corrida para o consumo, a febre das novidades no somente encontram sua
fonte na motivao do prazer, mas operam-se sobre o mpeto da competio por status e
reconhecimento. O valor das mercadorias no o que motiva os consumidores, o que
referido em primeira instncia a posio, a conformidade, a diferena social que se
engendra a partir do que se est consumindo. exatamente a lgica do objeto signo que
impulsiona a renovao acelerada dos objetos mediante sua estruturao sob a gide da
moda (LIPOVETSKY, 2009).
Este aspecto social tem interferncia direta na sade dos indivduos e tambm
responsvel pela construo do problema advindo da relao do homem com o crack.
Willian, 28 anos, em tratamento no Caps-ad, j no se satisfazia com os efeitos da
maconha por isso passou para a cocana, geralmente encontrada onde se compra
maconha. Depois da cocana migrou para o crack, at por que o efeito do crack muito
mais rpido e intenso do que o da cocana em p, como relatado no seu discurso:
[...] a minha histria com as drogas comeou com a maconha n, com o lcool,
a depois de alguns anos eu comecei a usar a cocana e depois o crack. O crack
veio por ltimo... foi curiosidade mesmo. Via meus amigos usando, da mesma
faixa etria, no mesmo colgio, como era droga leve o uso da maconha, achava
que num tinha nada de mais, at porque eu conseguia controlar o uso da
maconha, comeou assim... na brincadeira... depois foi aumentando a dosagem,
a dosagem j num fazia mais... num era to legal, a comecei da usar a cocana,
as mesma pessoas l da rua comearam a usar a cocana, a eu tambm fui na

102

onda, a eu comecei a cheirar tambm, a logo depois vem veio o crack, foi o
fim... fora total [...] (Willian)

A cocana em p, se de boa qualidade, quando cheirada demora certo tempo para


ser absorvida pelo organismo e o efeito vai sendo paulatinamente experimentado pelo
usurio. Alm disso, o efeito pode demorar mais a passar no organismo e o indivduo tem
o efeito da droga por mais tempo. Quando este efeito se prolonga viabiliza mais tempo
para que este usurio realize outras atividades e inclusive possa associar estas atividades
ao efeito do uso, fazendo com que este usurio possa estabelecer outras atividades de
sua vida enquanto sob o efeito da droga. Pode conversar, pode sair de um local e ir para
o outro ainda sob o efeito da droga. O efeito demora mais a passar.
J o efeito do crack no organismo tende a passar mais rpido, pois a via de
administrao o pulmo, atravs da fumaa que cai diretamente na corrente sangunea
e o efeito experimentado intensamente, no entanto, este efeito tambm se esvai
rapidamente fazendo com que o usurio passe ali alguns minutos somente
experimentando o efeito sem fazer outra coisa da sua vida. Como o efeito passa muito
rpido ele tende a querer mais, pois a experimentao da sensao prazerosa j se foi.
Como h uma intensa excitao do sistema nervoso central comum que depois de
excitado, esse sistema nervoso deprima, como uma reao natural do organismo que se
superexcitou. E os indivduos tendem a retomar o uso.
Alm disso, o olhar atentivo do usurio Diego de 32 anos admite demorar a sentir
o efeito da cocana no seu organismo. O efeito experimentado mais demoradamente,
portanto, demora tambm a passar, fazendo com que o usurio no queira repetir o uso
novamente de maneira mais compulsiva. Como no se tem uma disponibilidade de
cocana para as camadas mais populares devido ao seu alto custo as pessoas acabam
procurando uma alternativa, o crack. o apartheid social do mundo das drogas.
Aspecto corroborado pelo Levantamento Nacional de lcool e Drogas: o Uso de
Maconha, Cocana e Crack no Brasil, demonstrou que o uso na vida de cocana no Brasil
aumentou de 1% (1993) para 1,8% (1997), de 2,3% (2001) para 2,9% (2005) aparecendo
agora com 4% em 2012. A cocana tem seu maior consumo na regio economicamente
mais rica do pas (sudeste 2,4%) e o consumo do crack cocana fumada - no ltimo ano
maior nas regies mais pobres (Nordeste 0,9% e Centro Oeste 1,8%) (LARANJEIRA,
2012).

103

O crack uma forma da populao carente economicamente sentir-se


consumidora, mesmo que da raspa, da borra, consumindo uma droga que os ricos
tambm consomem. A dificuldade do acesso cocana devido ao seu alto custo
impulsiona a populao de baixa renda a consumir o crack, que tem um potencial de levar
a padres mais compulsivos de uso.
[...] porque eu j experimentei quase todo tipo de droga lcita e
ilcita na minha vida e no teve igual ao crack... cocana eu j
experimentei no me deu vontade de ficar nela... Porque o
crack voc inala, voc tem aquela sensao assim de
imediato... cocana no, voc cheira ela a depois vem d o
tempo, no te d de imediato aquela sensao de querer mais
principalmente vem a questo de reclamar do p... a maioria
das pessoas diz que o p no bom porque causa
sangramento no nariz cheira muito a d aquele medo, j o
crack voc consome e dificilmente d convulso, s se voc
tiver dois, trs dias de uso [...] (Diego)

Os efeitos fsico-qumicos do crack no organismo tambm so um aspecto


importante para compreendermos o incio e a manuteno do uso. Oscar de 25 anos, diz
que sempre flertou com objetos que lhe do prazer. A busca por prazer o levou a adentrar
num padro compulsivo de uso. Oscar diz que no somente em relao ao crack, mas em
relao quilo que lhe fornece prazer. A sua dimenso individual, ou seja, a
compulsividade de Oscar por objetos que lhe do prazer acoplada ao que se disponibiliza
na sociedade fundiram-se, como exemplificado no seu discurso:
[...] Eu sempre bebi muito, n? Eu sempre... Eu sempre gostei
de... De coisas que do prazer, sabe? Como a bebida, como a
comida. A eu sempre fazia isso de forma demasiado... Como
eu encontrei mesmo o crack foi por curiosidade. Ningum
fumou na minha frente... Ningum me chamou nem nada...
Perguntei a ele se dava pra fazer um show pra gente fumar
umas pedras. Fumar crack mesmo. A pronto. Foi isso. Eu tava
doido [...] (Oscar)

O uso de crack permite padres mais compulsivos em pessoas que tem a


capacidade compulsiva exacerba. a famosa fome com a vontade de comer. O indivduo
possui uma dimenso compulsiva para o que lhe proporciona prazer e encontra numa
substncia que excita e leva a padres compulsivos mais rpidos devido ao seu intenso
prazer, seu rpido e passageiro efeito. Importante destacar que Oscar no recebeu
influncia do grupo para usar o crack, foi movido por suas questes individuais, sabendo
que as questes individuais encontram-se com o que o meio social pode lhe fornecer.

104

No queremos dicotomizar indivduo de um lado, sociedade de outro. As aes individuais


tambm representam solicitaes sociais que so construdas em grupo. E que as
mobilizaes individuais encontram-se inscritas no social.
Como destaca o sciologo brasileiro Gilberto Velho (1997), a possibilidade da
existncia de projetos individuais est vinculada a como, em contextos socioculturais
especficos, se lida com a ambiguidade fragmentao-totalizao. Se o indivduo
tomado como dado da natureza, ou seja, pr-determinado nada mais lgico do que
atribuir um projeto individual. J se este indivduo tomado como tendo uma dimenso
fabricada culturalmente h que se relativizar o projeto individual. O projeto, portanto, no
um fenmeno puramente interno, subjetivo. elaborado dentro de um campo de
possibilidades, circunscrito histrico e culturalmente tanto em termos da prpria noo de
indivduo com os temas, prioridades e paradigmas sociais existentes.
O usurio Reinaldo de 43 anos, afirma que o efeito do crack lhe impetra uma
paranoia, comumente, chamada de nia, que o efeito intenso que a substncia d no
organismo humano e, que tende a ser rpido, intenso e prazeroso. Por passar rpido o
usurio quer usar de novo. Este aspecto tem sido preponderante e um dos reforadores
do consumo compulsivo desta droga. Reinaldo j afirma que no gosta de fazer o uso
misturado com maconha (mesclado), prefere o crack na sua forma pura o que d mais
prazer, pois seu efeito est isolado e assim melhor absorvido. Reinaldo iniciou o uso de
drogas na companhia de amigos, mas quando iniciou o uso do crack sua preferncia era
por fazer de forma isolada, como descrito no seu discurso abaixo:
[...] dai eu comecei a cheirar na casa de um amigo e tambm
fumava pedra... eu comecei a fumar na casa dos meus
amigos... j tem uns.... Uns onze anos j... bateu a curiosidade
a eu inventei de fazer tambm a pedra... sempre ia pra casa
dos amigos, mas nem sempre o pessoal pra onde eu ia fumava
tambm. s vezes, tava cheirando cola, s vezes tava
fumando... Eu prefiro sozinho... aquela paranoia na cabea da
gente... Que tem algum me observando. Aquele negcio te
fica assustado... Eu prefiro sozinho por causa disso... eu
achava bom... A pessoa por ser amigo j vende mais barato
pra voc... Eu mesmo misturar no, mas j usei misturado...
No eu gosto de fumar assim... s que eu gosto mesmo de
puro.... Maconha... s vezes com cigarro mermo. Com cigarro
comum... Porque voc fumando o crack puro ele o efeito
rpido... Se voc fumar com maconha j leva assim... Fica mais
demorado [...] (Reinaldo)

105

J Noel de 34 anos, no seu discurso, remete seu consumo ao status. Ou seja,


consome uma droga que lhe faz se sentir reconhecido, lhe faz se sentir aceito por um
determinado grupo social. Desta forma, os efeitos fsico-qumicos da substncia crack
conjunga-se aos referencias sociais que promovem o incio do consumo e que se perpetra
pelas questes idiossincrticas dos indivduos que a experimenta, desta forma
representado:
[...] Porque assim... quando a gente usa qualquer tipo de droga
a gente o bambambam... eu usava tudo, com maconha,
crack, cocana, ecstasy [...] (Noel)

A busca pelo prazer uma das caractersticas da sociedade de consumo. O


prazer hedonista e as respostas rpidas aos desejos so constantemente reforados na
modernidade pelos grupos sociais que espera dos indivduos uma resposta para serem
reconhecidos e aceitos perante os ditames coletivos.
Um dos usurios nos chama ateno, seu Vinicius de 72 anos, funcionrio pblico
aposentado. O relato do seu Vinicius um dos mais importantes desta pesquisa. Iniciou o
uso de crack por volta dos 66 anos, agora com 72 anos seu Vinicius afirma que o incio do
uso se deu devido ao efeito do crack lhe viabilizar virilidade. Interessante, pois, na
sociedade atual h uma presso para que as pessoas mantenham-se jovens
eternamente. Envelhecer sinnimo de incapacidade e invalidez. O idoso sente-se
desprezado, descartado na sociedade de consumo, pois no mais produz e descartado
como qualquer objeto obsoleto. Assim para se sentir ativo e participante o Sr. Vinicius
busca na substncia a jovialidade, destacando o seguinte discurso:
[...] Eu tinha uns... sessenta e seis anos, mais ou menos.... na
favela, tinha uma casa l de um cidado que ele morava
sozinho, ento l, ele dava liberdade para eu ficar com a
mulher e consumir.... Era a pedra... Ela, ela que preparava l, e
cortava e botava l no cachimbo ou ento numa lata, e agente
usava... Com meu dinheiro... sentia assim uma atrao para
namorar mais... No, nunca tive nada no... Depresso, eu tive
depresso, mas por outros problemas... Foi porque a mulher
dizia que dava mais atrao pra gente namorar, a. A eu
passei a usar mais ela [...] (Vinicius)

Existe na sociedade uma presso para que se mantenha jovem e ativo, mesmo
que o seu organismo no mais consiga responder as demandas dos dias atuais. Para
isso, novas drogas so utilizadas para que esta faixa etria possa se sentir jovem, ativa e

106

viril outra vez. Medicaes que retardam o envelhecimento, remdio para emagrecer,
hormnios, substncias que fazem a tez parecer mais jovial, viagra etc.
Retomando Lipovetsky (2009), a forma da sociedade se organizar em torno dos
ideais de moda dos ltimos cem anos no eliminou os signos da posio social; atenuouos, promovendo pontos de referncia que valorizam mais os atributos individuais de
magreza, juventude, sex appeal. O que est na moda ganhou uma conotao jovem,
deve exprimir um estilo de vida emancipado, livre das coaes e das represses sociais e
sexuais.
Desta forma o crack, uma substncia que ativa o sistema nervoso central parece
ganhar espao nesta populao idosa, pois deixa o organismo idoso mais ativo e viril.
Fato destacado e enfatizado pelo Sr. Vinicius. Este relato importante, pois, quando
todos os olhos e todas as estatsticas apontam para uma prevalncia do uso de crack nas
populaes mais jovens, descartando o estudo de uma populao que vem sendo cada
vez mais segregada e descartada, e que no aparece nas estatsticas do uso de crack. E
agora se manifesta, mesmo que no de forma quantitativa, mas que tem suas
especificidades e particularidades relacionadas ao consumo do crack.
Alm disso, destacamos no discurso como ponto importante para defesa da tese
de que os aspectos relacionados cultura e a organizao social tm importante papel na
construo dos problemas relacionados ao uso de drogas. Neste caso o fato de haver um
iderio social de juventude mobiliza a procura de meios para com que as pessoas se
sintam cada vez mais jovens e ativas. O Sr. Vinicius demonstra que sua virilidade pode
ser potencializada e afirma que com a ajuda de uma substncia com um importante efeito
para estimular sua sexualidade, sente-se ativo, viril e corresponde s demandas da sua
companheira. Isto melhora a sua autoestima e o faz se sentir parte da sociedade que
espera das pessoas jovialidade e virilidade.
Portanto, o contexto sociocultural, as expectativas e particularidades do indivduo
que quer corresponder s demandas sociais, sentir-se ativo, assim como o efeito da
substncia so fundamentais para se compreender os problemas advindos do uso do
crack. Mas no podemos destacar dicotomicamente estes elementos, eles fazem parte de
um todo complexo que se acopla e no que se determina separadamente. Ou seja, no
somente a droga que gera todas estas outras dimenses, so as expectativas do

107

inidivduo, o que a sociedade espera das pessoas, e claro o efeito da substncia. Assim o
efeito do crack, intenso, prazeroso e efmero parece se conectar perfeitamente aos
anseios da sociedade contempornea.
Nelson, 32 anos, refere que o uso do crack na lata de um prazer
incomensurvel, seguido de uma dificuldade de manter o controle. O uso do crack na lata
relatado como algo mais danoso para o usurio, seja por que h a possibilidade de um
padro mais compulsivo de uso, seja por causa dos agravos decorrentes desta forma de
uso. Atravs do compartilhamento da lata no grupo h riscos de se contrair doenas que
afetam ainda mais a sade j debilitada dos usurios, como observamos no seguinte
discurso:
[...] na lata e d aquele desejo incontrolvel, voc no
consegue segurar... Na casa de um amigo... Que l era o
point como a galera fala... Porque quando voc fumar em
uma lata ela seca muito seu rosto aqui (ele apontou para a
rea das bochechas) nessa parte do rosto aqui, voc fica com
o rosto chupado... a madrugada, quando voc chega na manh
seguinte t todo chupado o rosto... Porque a lata como ela
grande... Voc tem que ter muito pulmo... na hora que voc
sente prazer, d o gozo, d uma sensao... Mas s uma
iluso s uma coisa de segundos, j como ela viciante te d
um desejo incontrolvel... voc no consegue comer nada [...]
(Nelson)

A expresso na lata quer dizer que o indivduo est usando o crack de forma
pura, e geralmente est associado a ambientes inspitos. Locais de uso que representam
sarjeta, degradao, e destruio. Alm disso, a literatura traz que o uso na lata viabiliza
diversos agravos de sade. Pelo fato de ter que esquentar a lata para a queima da pedra
os usurios tm seus lbios queimados. Na lata no h como filtrar a fase particulada da
fumaa do crack o que traz mais prejuzos ao aparelho respiratrio do usurio.
Alm disso, o fato dos usurios no conseguirem se alimentar deixa a imunidade
mais baixa favorecendo o aparecimento de doenas transmissveis seja atravs do
compartilhamento dos materiais de consumo seja atravs da sujeira das latas geralmente
encontradas no lixo. Este aspecto inclusive relatado no discurso de Nelson que parece
ter uma clareza dos agravos sua sade advindo das formas de uso do crack, pouco
conhecidas, inclusive pelos trabalhadores de sade que cuidam destes usurios:

108

[...] Voc emagrece, voc muda logo o aspecto, voc fica com
o rosto chupado. Voc emagrece, voc durante o uso, voc
no consegue comer nada, porque trava a garganta... no
desce nada slido, s lquido... , j... o seu flego diminui
muito, voc fica assim meio sem flego, perde a fora, perde a
fora voc no fica mais com vontade de fazer nada... Voc
fica fraco, voc fica fraco... diminui a imunidade do corpo... [...]
(Nelson)

O usurio Charles afirma que o uso do crack misturado com a maconha revela um
padro menos compulsivo de uso. Segundo seu discurso o uso do crack na lata mais
danoso, mais compulsivo e mais deletrio aos que fazem uso desta forma. Existe uma
metfora no seu discurso: medo de ir na lata que representa para Charles a degradao,
a compulsividade do uso e a desestruturao fsica, social e psquica. Geralmente estes
usurios encontram lugares onde passam boa parte do tempo fazendo o uso do crack
durante um determinado perodo, como se destaca no discurso:
[...] mas sempre tive medo de ir direto na lata, porque eu via a
galera. Mas a eu experimentei uma, duas, trs e na terceira
vez, j tava grave e num ia mais nem atrs de bebida, j ia
direto era atrs de comprar logo era o crack mesmo... no
cachimbo, na lata... com ele n, nunca gostei de andar em
bocada n. A, para usar na casa dele, eles ia busca, ai pagava
pra eles ir busca e usar dentro da casa entendeu. Era fechada
e l eles tinha marcas, cachimbo, lata, cinza, tal, tudo n... A a
casa era fechada n e completava [...] (Charles)

Sid, 25 anos, trabalha como auxiliar de produo de uma empresa multinacional,


procurou o posto de sade (UBS) para exames de rotina, mas no foi acompanhado pelo
seu problema de uso de crack. Pois no informou aos profissionais de sade que fazia
uso da substncia. casado, mora com a mulher e a filha. Sid iniciou o uso de crack
atravs dos amigos, e como ele destaca com os que se diziam amigos, pois no
considera amigo aquele que convida para usar algo que pode lhe prejudicar. Afirma que
no incio fazia um uso muito mais acentuado, chegando a fumar de 15 a 25 pedras, com o
tempo este uso foi diminuindo. Esta informao muito interessante, pois nos demais
relatos o que aconteceu foi o inverso, o usurio inicia o uso de maneira mais controlada,
mas logo passa para um padro mais pesado de uso, aumentando a quantidade de
pedras em pouco espao de tempo, o que difere do discurso deste usurio:
[...] comecei a usar mais pelos amigos, que chama de
amigos... comeou numa festa a eu fui gostando,
gostando...no comeou eu achei bom.... no comeo era umas
dez a quinze pedras... no comeo eu usava muito mais... a de

109

l pra c eu disse: rapaz eu t me exaltando demais... t


gastando meu dinheiro...olha quanto eu tava gastando soma a
10 vezes 5 ou 15 vezes 5, era o mesmo que eu trabalhar uma
quinzena ou um ms e dizer assim pega o meu dinheiro... eu
disse rapaz eu vou baixar... fui baixando fui me controlando...
quando eu tenho dinheiro hoje, se eu no quero eu no fumo...
eu tenho hoje eu fumo, mas como eu disse estourando eu fumo
cinco pedras [...] (Sid)

Este usurio no estava em tratamento relacionado ao consumo de crack, pois o


mesmo foi ao posto de sade e realizou consultas na UBS, fato que foi imprescindvel
para ele fazer parte deste grupo pesquisado, pois praticamente no havia usurios de
crack sendo acompanhados pelas UBS pesquisadas. Estes usurios tm informaes
importantes de como acessam outras redes assistenciais, quais os cuidados com a sade
e como realiza o uso do crack, e assim como fornecer informaes importantes aos
profissionais de sade sobre o seu autocuidado e sobre o que esperam dos servios
pblicos de sade.
Sid afirma que iniciou o uso de maneira pesada, apresentando um padro de
consumo que poderia se considerar danoso, mas foi reduzindo a quantidade de pedras
que usava diariamente. Hoje afirma que mantm uma frequncia de uso de 2 a 3 pedras
dirias e que no mximo fuma 5 pedras, e isto de forma bem eventual. Um dos aspectos
destacados por Sid, que fez com que ele reduzisse o consumo foram as
responsabilidades com o trabalho e com a famlia. Ele afirma que primeiro so as
obrigaes e depois a curtio. Quando todas as contas esto pagas e as
responsabilidades cumpridas que o usurio separa uma determinada grana para
comprar as pedras, destacado no seu discurso:
[...] eu vou eu chego em casa, nunca me passou pela minha
cabea de vender nada...de dizer: rapaz hoje eu estou sem
dinheiro e vou pegar essa televiso aqui e vou vender...nunca
atrapalhou, at hoje....por que eu acho que todo mundo tem
um organismo diferente... cada um sabe o que faz e sabe o
que vai fazer...pra depois no est se lamentando... eu trabalho
eu ganho meu dinheiro e primeiro as obrigaes... depois a
curtio... a obrigao em primeiro lugar [...] (Sid)

Afirma que usa, na maioria das vezes, fora de casa para que sua filha no
presencie. Parece ter um cuidado para que a sua filha no o veja usando, e existe certo
respeito em no fumar na frente dela. Quando a mesma no est em casa ele faz o uso
na sua prpria residncia. Afirma que sua esposa sabe do seu uso, mas no demonstrou

110

nenhuma hostilidade dela em relao a este uso. Diz que nunca pensou em vender nada
de casa para comprar a droga e enfatiza que primeiro as obrigaes. Refere que compra
a droga de terceiros, pois ele manda comprar. No gosta de ir s bocadas, pois acha que
se expe.
Por vezes, Sid fuma na roda de amigos, mas no acha legal porque pode
aparecer a policia e ser confundido com marginal. O crculo de consumo do crack
povoado por violncia entre os usurios, as cenas de uso como relatado por Reinaldo
envolve desconfiana, boa parte ocasionada pelo efeito da substncia, mas muitas vezes
por que so espaos ilcitos, em que pode aparecer uma batida policial, ou a vizinhana
comear a se incomodar com o grupo que est reunido e fazendo uso. Porm, comum
vermos nas grandes cidades espaos comuns de uso, onde os usurios dividem as
substncias e os objetos de uso. Lugares conhecidos como crackolndias. Geralmente
so compostas por pessoas que vivem em situao de rua e que comeam a formar
grupos em espaos especficos para o uso e compartilhamento de insumos, alm de fazer
as intras (cotas que os usurios fazem para comprar a droga). Sid no comunga com
este tipo de uso, pois no gosta de se expor e tem receio das abordagens policiais, como
bem informa no seu discurso:
[...] quando eu acordo assim agitado que no tem ningum, a
eu vou sozinho deso, a nesse horrio que eu fumo aqui
dentro de casa... que a minha esposa tem ido
trabalhar...quando a noite que eu chego eu j no fumo aqui
porque ela t...ela sabe do meu uso... ai eu vou pra fora, se
tiver algum eu convido, isso no convite que se faa que eu
sei... convite que eu digo assim que aquela pessoa que a
gente t levando junto... tem afinidade junto comigo... se ele
disser: no cara eu parei... a beleza, vou bom pra voc... uso
num dia umas trs pedras...estourando cinco pedras num dia...
nestes ltimos dias anos est do mesmo jeito, eu vou numa
festa, seja o que for num passa disso...seu eu disser que eu
passo disso eu to mentindo... por que tudo demais
veneno...seu eu for crescer. Eu quero mais eu quero mais... a
eu vou cair naquele que no ningum: viciado. Eu no quero
ser um viciado... eu t s nesse..se eu for passar eu saio do
sentido... s vezes eu peo a um rapaz para trazer de mais
longe [...] (Sid)

Sid afirma que o crack de boa qualidade j possibilita logo o efeito. Refere que
circula um crack de pssima qualidade na sua rea e que s vezes tem que pedir para
que se compre a droga em outras bocadas por que de melhor qualidade.

111

Segundo Sid o crack de pssima qualidade no tem gosto de nada e efeito de


nada. Este um aspecto importante, pois assim como se costuma batizar a cocaina,
adicionando outras substncias brancas e por isso fazendo com que se tenha menos
efeito ativo e, portanto, o usurio tendo que usar mais. Alm de estar aspirando uma srie
de outros produtos quimicos danosos ao organismo, o crack incorporado uma srie de
outros produtos para dar volume, consequentemente, diminuindo o efeito ativo, fazendo
com que se fume uma substncia de pssima qualidade e com o efeito ativo reduzido,
destacado no seu discurso:
[...] essa substncia que a gente fuma tem uns cantos que
bom e tem canto que no ... tem delas que num serve de
nada... ai a gente sabe pelo gosto... quando a coisa no presta
na primeira tacada a gente sabe logo... aquilo ali como se
fosse um bocado de porcaria misturada... no serve de nada
no t fazendo nada no seu organismo... e quando boa s na
primeira voc j fica tranquilo...quando boa eu sei logo e
por isso que eu mando trazer...eu peo algum pra trazer... eu
s vou mesmo quando no tem ningum n? [...] (Sid)

Portanto, em vez de medidas paliativas de represso ao uso do crack, ter


estratgias que minimizem os agravos de sade advindos do uso podem surtir melhores
efeitos em relao aos usurios. Aspectos trazidos pelos prprios usurios, que por
menor nvel educacional que possuam acabam desenvolvendo estratgias para se
proteger dos efeitos negativos que o uso do crack pode proporcionar.
No entanto, como afirma Trad (2009), as contradies da legislao brasileira em
relao ao uso de substncias psicoativas dificultam a aceitao e a expanso de
programas que no pregam a abstinncia. Alm disso, o pnico moral instalado na
sociedade

brasileira

decorrente,

principalmente,

da

violncia

do

trfico

do

sensacionalismo da mdia inviabiliza estratgias que valorizem os controles societrios e


os direitos do usurio.
Macrae (2010) de acordo com a ideia de que o discurso proibicionista deixa de
reconhecer os problemas relacionados ao uso de psicoativos como produo cultural,
ignorando a imensa heterogeneidade dos modelos de consumo, das razes, das crenas,
dos valores dos estilos de vida e das vises de mundos que os apia. Tratar o problema
isoladamente da evoluo da sociedade dos seus conflitos e desequilbrios, acabar no
moralismo e preconceito da luta contra as drogas, tornando invivel a aceitao de

112

estratgias de medidas que sejam realmente eficazes para lidar com as consequncias
mais nocivas desta relao do homem com a droga.
Os usurios aprendem muito mais com as experincias dos prprios grupos do
que com os servios de sade que na maioria dos casos adotam medidas restritivas
quanto ao uso fazendo com que os usurios tenham pouca aderncia ao tratamento.
Portanto, h uma sequncia, o usurio que faz o uso na lata, alm da maior concentrao
que absorve de fumaa, tem os agravos fsicos para o pulmo ocasionado pela fase
particulada da fumaa, como o crack uma droga que estimula a atividade do SNC reduz
o apetite e dificulta o sono, baixando, portanto, a imunidade dos usurios, alm disso, o
compartilhamento da lata no grupo pode levar transmisso de doenas, para um
organismo j debilitado.
Como bem refora Becker (2008) as ideias que o usurio tem sobre a droga
influencia como ele as usa, interpreta e responde a seus limites, argumenta que a
natureza da experincia depende do grau de conhecimento disponvel ao usurio. A
divulgao deste saber tem estreita relao com a organizao social dos grupos de uso,
os efeitos de uso iro, portanto, se relacionar a mudanas nas formas de se organizar da
sociedade.
Estratgia de enfrentamento seria o estmulo ao uso de cachimbos individuais
com gua para filtrar a fase particulada da fumaa (menor risco de transmisso de DSTs,
absoro de uma fumaa mais limpa e esfriamento da fumaa), realizao de testagem
rpida de DST para grupo de usurios, distribuio de alimento, salas de repouso. No
entanto, as medidas adotadas esto sempre de encontro ao desejo dos usurios.
Sid afirma que o uso na lata bem melhor, em termos de absoro da
substncia, no cachimbo menos absoro, como se aspirasse pequenas quantidades.
H de se destacar que o usurio parece manter certo cuidado quanto sua forma de uso
quando afirma que no sai catando latas no lixo para usar, compra uma cerveja, d para
um dos colegas beberem, enxuga a lata e a utiliza. Isso evita que use uma lata suja
encontrada no lixo e eventualmente contaminada. Afirma que parou de beber bebidas
alcolicas por achar que combinao entre bebida e crack estava lhe prejudicando.
Interessante, pois ele afirma que o crack lhe deixa tranquilo e a mistura do crack com o
lcool no lhe acalma, apontado a seguir no seu discurso:

113

[...] na lata melhor... voc sente mais gosto... no cachimbo


pequeno... num d tempo nem suspirar por que acaba...eu
compro uma cervejinha ele bebe, eu fao s enxugar a lata... o
vcio prejudica, mas prejudica pra aquele que num sabe [...]
(Sid)

A dimenso individual tem relevncia no surgimento e entendimento dos


problemas relacionados ao uso de drogas. Est ideia se contrapem s teorias que
afirmam que a droga e seus efeitos fisioqumicos por si s engendram a dependncia no
organismo humano.
Percebemos que no discurso de Elis, usuria de 43 anos, moradora de rua, que
h com o uso do crack a busca por afeto, como uma ferramenta para se sentir querida,
observada, afetada pelo grupo. Quando se tem a droga ou dinheiro para comprar, todos
do grupo esto juntos comungando as benesses do uso, mas quando no se tem dinheiro
todos pulam fora. E no assim que funciona a sociedade moderna de consumo?
Quando temos e podemos demonstrar o que temos somos aceitos socialmente, somos
bem recebidos, saudados, reconhecidos por um determinado grupo. Se no podemos ter
determinados smbolos sociais no somos reconhecidos e aceitos por determinados
grupos.
Quando Elis de 43 anos comeou a se desorganizar por conta dos problemas
com o uso, todos se afastaram dela, a prpria sociedade despreza aqueles que no
conseguem se manter preservados e correspondendo s expectativas grupais, como
relatado abaixo:
[...] A pessoa que usuria tem decepo de pessoas, at
dentro de uma instituio mesmo... No , vale mais l quem
tem dinheiro, que de famlia boa, que tem dinheiro, que
banca. A partir do momento que num tem e voc t precisando
de uma ajuda, mas no tem o dinheiro... E a sociedade
mesmo... Os usurios, at os prprios usurios, porque voc
s vale o que tem, se tem a droga se aproxima, se num tem...
num existe amigo, no mundo da droga no existe amigo [...]
(Elis)

Aspecto tambm compartilhado por Artur, 22 anos, encaminhado para tratamento


no Caps-ad pelo hospital psiquitrico. Artur no seu discurso d importncia ao seu grupo
de referncia para o incio do consumo. A necessidade de fazer parte de algum grupo tem
intrnseca relao com o incio do uso de crack. A roda de amigos, compartilhar
experincias e os rituais de uso so preponderantes para que se estabeleam

114

inicialmente laos de confiana e reciprocidade, mediados pelo consumo da droga. No


entanto, estes laos vo sendo destrudos com o avanar das experincias de uso, a
perda da confiana, as mentiras e o ambiente hostil vai tomando o lugar da harmonia que
outrora reinava, como observamos no seguinte discurso:
[...] foi em um barraco l perto de casa eu mais um amigo meu.
ele comeou a me chamar e eu fui mais ele... era numa lata de
cerveja... eu comprava, roubava, trabalhava... eu acho bom
fumar... voc no confia mais nos vizinhos, os cara que roubar,
eles no querem mais que voc pegue as coisas emprestado
[...] (Artur)

Marcelo, 23 anos, encaminhado para tratamento no Caps-ad atravs da justia


relata que o desprezo da famlia o levou a usar drogas com isso levando ao uso do crack.
Tambm queremos destacar o fato do usurio no se sentir viciado. Nestes termos, ele
quer dizer que no se tornou dependente da droga, de certa forma conseguia controlar o
seu consumo, estabelecer limites, ou manter uma padro de vida organizado mesmo com
o uso do crack, como referido no seu discurso:
[...] foi treze anos... duas, trs vezes por dia... Num era viciado
no... Quintal, casa baldia, quintal de casa, nos matos, tinha
vrios cantos, tinha canto no, onde desse eu fumava... Era o
mesclado, fumava a pedra no... Comecei com maconha,
depois passei pra pedra, depois comecei a cheirar p... Os
amigos, n, como sempre, as amizades... Comprando, n, do
traficante... Em todo canto, em todo canto vende, em todo
canto vende, a polcia derruba um, vem outro, num tem bom
no... Sensao de medo, angstia, o cara fica assombrado,
assustado... fica com vontade de fumar mais... Insnia. Da
vontade de dormir no. S d vontade de fumar mais, fumar
mais. Quando a pessoa fuma isso a... Me envolvi nessa droga
a por causa da minha famlia, porque sempre me desprezou,
desde os treze anos... parei porque eu quis, eu parei porque eu
quis [...] (Marcelo)

Esta nossa hiptese levantada desconstri o fato de que todas as pessoas que
usam crack acabam se tornando dependentes. De acordo com o que veiculado na mdia
e por alguns estudiosos do tema o crack uma droga que causa dependncia desde o
primeiro contato com a droga, fato que no se comprova majoritariamente nos discursos,
pois alguns usurios levam tempo para adentrarem num processo que se aproximaria de
um padro de dependncia.

115

Para o socilogo Michel Misse (2010) os problemas relacionados ao uso de


drogas devem ser compreendidos com um processo intencional, que permite controle do
uso, e as razes que prescindem a interrupo nada tem a ver com uma desintoxicao
bem sucedida, que muitas vezes os usurios conseguem alcanar por conta prpria,
estando mais certamente relacionadas s mudanas que ocorrem em seu estilo de vida e
que tornam a abstinncia ao mesmo tempo possvel e desejvel. Perspectivas
demasiadamente deterministas, so incapazes de explicar as variaes do uso na
escolha de uma determinada substncia e das doses no tempo.
notrio destacar que o uso de crack pode levar a padres compulsivos devido
ao seu rpido e passageiro efeito como j discutido, mas que nem todas as pessoas
adentram num padro de dependncia desta droga. Esta hiptese traz mais uma vez o
reforo da tese de que os problemas no esto somente no aspecto fsico-qumico da
droga e sim em todo entrelace de relaes que ocorrem no consumo da droga, desde
polticas pblicas ineficazes, a dimenso individual (sentidos e significados do uso),
representaes sociais que a droga carrega na sociedade e que tm influncia nas
experincias dos usurios, assim como os efeitos fsico-qumicos e as influencias dos
modelos sociais consumistas de busca por prazer e satisfao da sociedade de consumo.
Ainda queremos ressaltar no discurso que, Marcelo chama a responsabilidade
para si, no que diz respeito a parar com o uso. Enquanto as intervenes relacionadas ao
uso do crack no pas ganham contornos de internao compulsria, como se os usurios
no tivessem possibilidade de escolha frente ao uso, tivessem sido completamente
absorvidos e tragados pela substncia o discurso do Marcelo mostra que h autonomia,
que h protagonismo do usurio de crack no momento de decidirem sobre o consumo da
droga. No entanto, as intervenes de sade esto na contramo quando tutelam os
usurios e os tratam como seres sem autonomia sobre si e sobre o seu consumo de
droga.
Outro caso que tem aspecto social decisivo para o incio do uso do crack o de
Altemar, 27 anos, que realizava exames na unidade bsica de sade, mas no havia
procurado os servios pblicos de sade para tratamento em relao ao seu problema
com o uso do crack. Altemar demonstra que o seu incio de uso se deu atravs de outras
substncias psicoativas tais como: lcool, tabaco e maconha. O usurio frisa a
importncia da relao do seu pai com o lcool. Segundo o usurio seu pai fazia uso

116

abusivo do lcool levando a constantes brigas com a sua me e levando seu pai a sair de
casa quando o usurio tinha 12 anos de idade. Devido a isso o usurio busca novas
referncias e encontra em figuras da sua prpria comunidade para se sentir aceito e
referenciado. Pessoas que faziam uso de substncias e eram figuras de referncia para o
usurio. Foi atravs deste grupo de amigos que o usurio iniciou o consumo do crack.
Mais uma vez devido ao fcil acesso e a disponibilidade da droga.
Alm disso, o usurio mostra o aspecto relacionado ao efeito do crack no
organismo que se constitui mais um atrativo para a repetio do uso, o efeito intenso e
rpido tem levado os usurios a querer repetir a dose, e tem levado a um padro
compulsivo de uso. O usurio atribui a sua desorganizao e o fato de ter comeado a
usar droga porque no teve infncia. Ele quer dizer que sentiu falta da presena paterna,
como relatado no discurso abaixo:
[...] comecei como tudo comea, com o cigarro, com o lcool...
uma droga... lcool puxou a maconha... tudo o que me levou a
usar foi as amizades entre aspas...porque ningum impem
nada a ningum... eles disseram que era bom e eu comecei a
experimentar... comea bebendo fumando..na prpria rua que
voc mora que tem uns usurios... que cheira cocaina, que ele
te oferece... tu ganha influncia..quando eu cheguei no crack
assim eu tambm fui influenciado...porque eu vi um cara
usando que eu gostava muito dele... eu tive uma infncia que
eu no fui criado pelo meu pai... meu pai fala comigo mas eu
no fui criado com ele... aos 12 anos de idade ele saiu de
casa...o motivo era bebida ele agredia a minha me... eu fui
criado somente com a minha me... minha me foi meu pai e
minha me, mas eu tinha esta necessidade de pai [...]
(Altemar)

Experincia compartilhada por Carlos, 35 anos, em acompanhamento na unidade


bsica de sade, que iniciou o uso atravs do contato com amigos ou grupos de uso.
Utiliza duas formas de uso: na lata e no cachimbo. Tem fcil acesso droga, pois a
mesma continua circulando nas cenas de uso e ganha notria visibilidade na mdia. O
aspecto miditico dado s drogas, mesmo que tentando passar uma imagem negativa
no desestimula o consumo, o contato com os grupos de referncia acabam tendo uma
maior importncia no incio do uso, como vemos no discurso a seguir:
[...] eu vinha de uma festa tinha uns colegas usando, a foi
assim... S bebia e fumava... Cigarro normal eu nunca gostei
de outras drogas no, j usei, mas nunca gostei no, s o

117

crack mesmo... tinha uns trinta anos... eu tava na casa deles


tava amanhecendo o dia a eu experimentei [...] (Carlos)

Misse (2010, p 27), refere que a propaganda alarmista da chamada Guerra s


Drogas, ao chamar a ateno para s drogas ilegais, produz um efeito perverso, de
torn-las atraentes e sedutoras exatamente por serem proibidas, principalmente para os
jovens, na medida em que elas podem passar a significar smbolo de status, de coragem
e destemor e de pertena a um determinado grupo. A construo de uma identidade para
se diferenciar dos ditos caretas, os conformistas, aqueles que no so utilizam
substncias psicoativas ilcitas, fazem parte da busca pelo crack.
Destacamos que a Poltica de proibio ao uso de drogas, que teria o intuito de
livrar as pessoas do seu consumo, no consegue galgar minimamente seus objetivos.
Cada vez mais vemos menores fazendo o uso e tendo acesso ao consumo de
substncias ilcitas. A proibio parece estimular o consumo quando no consegue ter
controle sobre a distribuio do produto. Por outro lado, o Estado no consegue
estabelecer controle nem mesmo sobre as drogas que so legalizadas, os controles
estatais so ineficazes. Neste caso, por causa do poder econmico que gira em torno do
comrcio das drogas lcitas, como lcool, tabaco e medicamentos.
O uso concomitante de maconha e bebidas alcolicas est associado ao consumo
do crack. Vale ressaltar que ironicamente o uso do crack, por vezes, se d em latas de
cerveja. O recipiente utilizado para condicionar uma droga legalizada transforma-se num
instrumento que ser utilizado para se utilizar uma droga ilegal. Isso nos faz pensar em
como a discusso sobre drogas no Brasil ainda assume um carter moralista, de
interesses econmicos, com fortes questes polticas, servindo discursos polticos
partidrios. Enquanto que os problemas relacionados ao consumo de drogas ilcitas so
tratados de maneira preconceituosa as aes, no que tange aos problemas relacionados
ao consumo da substncia lcool, no so abordadas: a propaganda do lcool, a
propaganda da cerveja ainda veiculada na mdia, a venda e exposio de bebidas
alcolicas nos supermercados e postos de gasolina.
Destacamos, portanto que o fcil acesso ao lcool um importante aspecto a ser
discutido na sociedade atual, que se por um lado probe determinadas substncias
psicoativas por outro extremamente permissivo quanto ao consumo de outras, sem

118

demonstraes claras de um controle que viabilize uma relao menos danosa entre as
substncias psicoativas e o homem.
Se algum afirma que bebe exageradamente motivo de satisfao, a sociedade
brasileira exalta o comportamento de: beber, cair e levantar. Beber, cair e levantar
significa que o sujeito ficou embriagado, mas, isto visto como positivo, o uso do crack,
no entanto, visto como negativo e degradante, mesmo que o indivduo fume apenas
uma pedra j visto como delinquente e marginal. Portanto, as referncias que uma
determinada substncia assume na sociedade tambm tm relevncia em como os
indivduos direcionaro suas experincias de uso.
A atual conjuntura Poltica de combate s drogas fora os usurios
clandestinidade e cria toda uma subcultura de violncia, de dvidas com o trfico, no
conseguindo inibir o consumo. Dificulta o acesso aos servios de sade por causa da
violncia e do preconceito. O uso do crack embora os estudos demonstrem uma
prevalncia do uso nas faixas etrias mais jovens, se inicia nas mais variadas idades e
pode vir ocasionar problema independente de que idade se inicie o consumo. E estes
problemas muitas vezes esto muito mais associados aos contextos de uso da
substncia, s suas formas de uso e pssima qualidade da substncia.
Se por um lado o uso do lcool concomitante ao uso do crack tem contribudo
para aumentar os problemas no usurio, o uso do crack associado ao da maconha parece
minimizar alguns problemas. A maconha tem um interessante aspecto a ser considerado
no estudo. Se por um lado viabiliza o incio do consumo pelo fato do seu mercado est
associado ao mercado do crack por outro tem se mostrado um atenuante dos agravos do
uso do crack.
Diego, 38 anos, possui o ensino fundamental completo, desempregado, h nove
meses em acompanhamento no Caps-ad, procurou o servio por conta prpria. Diego
afirma que o acesso ao crack muito fcil e barato, so caractersticas que tambm
favorecem o incio do consumo. Mais uma vez destacamos o aparecimento da maconha
entre os usurios de crack, chama ateno de j haver aparecido como atenuantes dos
efeitos indesejveis do crack, reduzindo a nia, reduzindo o padro compulsivo do uso,
agora no discurso do Diego como estimulante do apetite. Diego refere que no considera
a maconha como droga, ou seja, no traz prejuzos, muito pelo contrrio abre o seu

119

apetite. Aspecto importante, pois o crack reduz o apetite devido ao seu efeito estimulante,
informao contida no discurso de diego:
[...] muito mais, a maconha, eu lhe falo com toda sinceridade,
a maconha eu no considero droga... a maconha a nica coisa
que faz me d fome... Apesar de ser um preo bem menor j
me dava satisfao... a tranquilidade voc no sai de si [...]
(Diego)

Sabemos que o uso do crack inibe a fome e que a maconha estimuladora do


apetite, inclusive sendo prescrita em alguns pases por profissionais mdicos.
Interessante que como a maconha utilizada por Diego com um objetivo positivo de abrir
o apetite o usurio no a considera droga. A representao de droga como algo negativo
na sociedade muito forte. Ao mesmo tempo em que a maconha pode representar um
excelente minimizador dos danos advindos do crack, tanto no que diz respeito ao aspecto
fsico, quanto social, pois a dissociao do mercado da maconha do mercado do crack
pode evitar novos consumidores.
O estudioso Chris Conrad (2001) afirma que a cannabis estimula o apetite e pode
ajudar pacientes em condies precrias a comer, dando a ele fora que precisa para
combater a doena e possveis infeces. A cannabis e seus extratos demonstraram
possuir utilidade clnica no tratamento de pessoas com anorexia nervosa alm de auxiliar
no tratamento de pessoas que sofrem da sndrome de enfraquecimento que est
associada tuberculose, AIDS e ao cncer. No entanto, muitos estudos sofrem
interferncias moral e burocrtica na realizao de pesquisas.
Jean, 32 anos, faz acompanhamento na unidade bsica de sade, mora com a
me e a filha. Jean afirma que o incio do uso deu-se muito precoce atravs de outras
drogas, lcool e maconha e o crack. Refere que fazia sempre o uso do mesclado,
maconha misturada com o crack, e afirma que seu padro de uso aumentou
consideravelmente trazendo-lhes prejuzos na sua vida social. Foi preso por porte de
drogas e acusado de trfico. Afirma que o uso na lata bem pior devido utilizao de
cinzas de cigarros nos orifcios da lata para que seja consumido. Isto segundo ele
promove uma fumaa mais txica e um pssimo gosto que fica na boca quando se usa.
Por isso, a sua preferncia por uso do mesclado, outros usurios afirmavam que o uso do
mesclado tendia a ser menos compulsivo, porm este usurio afirma que fumava muito e
que tinha um padro tambm de uso prejudicial.

120

Mesmo que o padro de uso do mesclado tambm possa trazer prejuzos ainda
assim observado pelos usurios como menos prejudicial sade. No entanto, Jean
afirma que o uso desta modalidade se mostrou danoso, compulsivo e desorganizativo
para sua vida social. Embora outros usurios tenham afirmado que a mistura favorece
padres menos danosos de uso. Este aspecto refora a tese de que no apenas o
efeito da droga que viabiliza a desorganizao, o aspecto individual e social tem
relevncia na construo dos problemas, como exemplificado no discurso de Jean:
[...] No dia que eu comecei a andar com as pessoas que no
era pra andar que j usava isso, eu tinha uns 14 anos, eu
comecei na bebida... passei a usar outros tipos foi a
maconha...depois comecei a usar o crack tambm...na lata eu
no fumava no, era s mesclado..eu experimentei mas eu no
gostei na lata..por voc t s na maconha e no crack... com a
lata voc mistura a pedra com a cinza do cigarro... mais
arriscado tambm... porque voc vai consumir aquela fumaa e
vai ingerir a cinza tambm, usei pouco tempo na lata... por
causa da catinga que fica na lata, ento sabe de uma coisa eu
vou deixar de usar na lata, abandonei a lata e fiquei s no
mesclado [...] (Jean)

Desta forma, percebemos que o incio do uso do crack est para alm dos efeitos
que engendra a droga no organismo. O fcil acesso substncia, as fracassadas polticas
pblicas destinadas a coibir o consumo das drogas ilcitas e as nfimas intervenes no
controle do uso do lcool, associado aos modelos sociais que estimulam o consumo, a
novidade e a obteno de prazer fornecem elementos para que se estabelea uma
relao danosa entre o homem e a substncia psicoativa crack, fomentando problemas
sociais e agravos sade dos indivduos.
4.1.2 - Subtema 2: A construo psicossocial dos problemas advindos da relao do
uso de crack na perspectiva dos trabalhadores de sade.
Os agravos de sade relacionados ao consumo do crack parecem ter estreita
relao com os referenciais que esta droga possui no imaginrio social e na construo
demonaca que se dissipa nos contextos sociais, nos servios que prestam assistncia
ao usurio de drogas, e na falida interveno proibitiva e criminalizadora do uso. A
compreenso dos trabalhadores de sade entrevistados configura-se como um reflexo de
como a questo das drogas abordada pela nossa sociedade.

121

Para Teresa, tcnica de enfermagem de 30 anos, h sete anos formada, que


trabalha h cinco anos na unidade bsica de sade, h uma forte relao da ausncia de
polticas pblicas na construo do problema do uso do crack. Segundo Teresa, as
carncias econmicas e educacionais se revelam como um potente impulsionador dos
problemas que advm da relao das pessoas com o crack.
Assim podemos compreender que a dimenso do problema relacionado ao uso
do crack no est somente restrito ao potencial fsico-qumico da substncia. Tem
intrnseca relao com a estruturao social a qual as pessoas esto expostas, o que
potencialmente estaria relacionado com os problemas que advm do uso desta
substncia. A representao social que se constiui em torno do crack atribui caminhos
pr-determinados aos usurios: cadeia ou caixo. O usurio ser preso devido ao seu
envolvimento com a criminalidade, roubos, assaltos, assassinatos ou ser morto devido
cena de violncia que caracteriza o comrcio e o consumo desta droga.
Esta representao social tem ntima relao nas experincias que os usurios
tero ao experimentar a droga. Se existe esta construo social e uma representao do
uso de crack priso e morte de quem faz uso, de certa forma, est buscando estas
dimenses, ou seja, a priore sabe que o seu uso potencialmente se direcionar a estas
opes. desta forma que experincias negativas so levadas at os servios que
prestam assistncia sade, ou seja, aspectos relacionados aos componentes sociais
comeam a fazer parte da compreenso que os trabalhadores de sade tm acerca da
construo dos problemas advindos do uso de crack.
Como destaca Zinberg (1984) os efeitos das substncias no dependem s das
suas propriedades farmacolgicas, mas das atitudes e personalidade do usurio (set) e
do meio fsico e social em que ocorre este uso (setting). Ou seja, existe um contexto
sociocultural de uso da substncia em que os aspectos sociais so definidores da
experincia dos usurios assim como da forma como a sociedade atua sobre estes
grupos.
Os usurios de drogas, como destaca Macrae (2010) so vistos como sendo um
risco para a sociedade, deixando-se de atentar para como estas substncais tm
interferido na sua vida, excluindo este usurio cada vez mais e naturalmente incitando-o
novamente ao abuso de drogas.

122

Portanto, as pessoas que se propem a experimentar situaes de vida que


possam viabilizar o perigo, o desafio da morte, o enfrentamento das regras e das normas,
flertam diretamente com o consumo do crack, visto este expressar tal simbologia. Desta
forma so excludos por serem desviantes das normas estabelecidades socialmente e
retomam o uso como forma de cada vez mais sentir-se desviante.
Para Bergeron (2012) o consumo do usurio de drogas participa de um modo de
vida, que apresenta caractersticas semelhantes a outros modelos de vida, existncia de
tradies, cdigos, normas de comportamentos, e o usurio desenvolve competncias
sociais para evolouir em seu consumo e aprimorar as atividades ligadas a ele. Isto inclui
atividades, que relacionadas ao circuito do mercado ilegal exige dos usurios tticas que
compreendem riscos, sanes e desafios.
Como bem enfatiza Becker (2008) conveniente ao usurio de drogas reconhcerse e fazer-se reconhecer como usurio, isto no inclui simplesmente consumir produtos
como a reputao de tirnicos, mas tambm incorporar os significados culturais que esto
configurados nas referidas situaes de uso. Os efeitos psicolgicos de uma determinada
droga s atuam no psiquismo e na vida social de um indivduo a partir do momento em
que ela os reconhece e incorpora no quadro de representaes coletivas mobilizadas pelo
grupo para descrever esses mesmos efeitos e definir as condies adequadas para atingilos.
Por isso, necessrio que o usurio de crack se identifique com as
representaes sociais do grupo de uso. Atravs da sua identificao ele ser
reconhecido e poder comungar do reconhecimento dos efeitos destas susbtncias
articulado alteridade dos outros que compartilham as experincias.
As cenas de uso do crack esto povoadas por representaes violentas, sujas,
desagregadoras tornando-se natural a necessidade dos usurios se identificarem com
estas cenas.
Como bem destaca Bergeron (2012) o grupo social no qual est inserido o
indivduo, a fora das interaes que nele se estabelecem e os valores que sua cultura
particular promove, atravs do seu sistema de sanes e retribuies central no

123

processo que leva ao uso de determinadas drogas, como tambm no processo que
permite libertar-se dela.
Ao se perceber a vida social como um processo, contraditrio e complexo, em
que a realidade tem que ser permanentemente negociada por diferentes atores, a
possibilidade do conflito e da disrupo perde o seu carter catastrfico e anormal para
ser encarada como mais um fenmeno complexo a ser estudado (VELHO, 1997).
nesta perspectiva que a trabalhadora de sade Teresa estabelece a forte
relao do uso do crack com os assaltos. Para ela estes assaltos esto diretamente
ligados necessidade dos usurios de comprarem a droga. Da por deduo passa-se a
associar todos os assaltos que ocorrem ao consumo do crack. Ficando cada vez mais
forte a simbologia de violncia em relao a esta droga, como observamos no seu
discurso:
[...] Eles ficam muito agitados saem pras ruas praticam assaltos
eles so muito nervosos agride a gente, eu j fui assaltada
vrias vezes e eu vejo ali que eles esto dispostos a qualquer
coisa, devido o consumo da droga eles fazem qualquer coisa
pra compra e alimentar o vcio [...] (Teresa, tcnica de
enfermagem da ateno primria)

O Estado tem um papel primordial como construtor da simbologia da droga como


representao do mal, que cada vez mais atrai para o consumo desta substncia quem
busca e quem flerta com o mal. As campanhas que demonizam a droga criam uma
busca desenfreada pela droga nos indivduos que buscam destruio e decadncia em
suas vidas, encontrando na droga, crack, este canal de acesso.
Pensamento destacado por Roman (1999) de que as drogas so substncias que
se incorporam ao organismo humano, com a capacidade de modificar vrias de suas
funes (percepo, conduta, motricidade etc.), mas cujos efeitos, consequncias e
funes so condicionados acima de tudo pelas definies sociais, econmicas e culturais
geradas pelos grupos sociais que as utilizam. Ou seja, as representaes sociais que
estas substncias psicoativas possuem atuam diretamente na experincia dos usurios.
Mesma compreenso de Maria, tambm tcnica de enfermagem de uma unidade
bsica de sade, de 24 anos. Ela compreende que o incio do uso de drogas (no caso
ilcitas) est relacionado s ms companhias. A sua representao das pessoas que

124

oferecem as drogas so pessoas sem carter, ou pessoas moralmente menores. Para


Maria as pessoas que oferecem as drogas tm o objetivo de transformar aquela pessoa
em algum que ir ser dependente e ir se desorganizar. como se tivesse um grupo de
pessoas responsveis por aliciar as pessoas de bem a entrarem para o mal. Como se
oferecer drogas ilcitas estivesse ligado a uma legio de pessoas ms que ir levar as
pessoas de bem para o mundo das trevas.
No entanto, esta concepo muda totalmente de significado quando, por exemplo,
falamos da substncia psicoativa lcita lcool, muito embora o seu consumo exagerado
possa levar a quadros desorganizativos. Este um aspecto que refora a tese de que as
experincias com o crack tambm so construdas a partir dos referenciais que a
sociedade possui em relao droga. As pessoas geralmente vo buscar o mal naquilo
aonde o mal est representado. Sentimento que revela Maria com relao ao medo de
que suas filhas se envolvam com o mal, destacado no discurso a seguir:
[...] eu penso muito nos jovens pelas minhas filhas eu tenho
medo que elas fiquem muito soltas eu tenho medo pelo que
acontece pelo o que eu t vendo pelo sentimento que eu t
vendo que eu no t passando graas a Deus, mas eu tenho
medo pelas ms companhias, pelo tempo que ela tem... que
algum oferea pela curiosidade e isso que eu acho [...]
(Maria, tcnica em enfermagem da ateno primria).

Julia tecnica de enfermagem, tem 27 anos, h um ano e seis meses na unidade


bsica de sade tem a representao do usurio de drogas como algum que cheio de
tatuagens, jovem, e que anda com ms companhias. Parece que quem estiver
circunscrito neste esteritipo faz uso necessariamente de droga (crack). Um grande
formador desta percepo a mdia de massa, que tem grande influencia na educao de
parte da populao brasileira. A mdia brasileira de massa concentra um importante papel
na formao da opinio do povo brasileiro sobre as drogas. Enquanto ganha grandes
cifras de dinheiro com a venda e a propaganda do lcool, criando a imagem do uso do
lcool associado diverso, prazer, beleza, jovialidade, sexualidade, constri no
imaginrio popular a viso degradada das pessoas que usam drogas ilcitas. D at para
especular que h interesses corporativistas da mdia e da indstria do lcool em se
vender ambas as imagens. fcil ver a polarizao, quem usa drogas est de um lado e
a populao que no usa fica a merc dos que podem aliciar a entrar no mundo das
drogas. Ora, mas no j vivemos no mundo das drogas?

125

A mdia, alm de outros produtos, coloca a droga como uma substncia til ao
cidado, seja importante nas horas de lazer, como elemento estruturador e mediador das
relaes sociais, seja como responsvel pela maioria dos atos violentos, aspecto que
justifica um controle social. Esta ambivalncia absorvida e repercute diferente nos vrios
agrupamentos sociais e culturais. A obteno destes produtos (drogas) de fundamental
importncia para possibilitar a participao social e de viabilizar um sentimento de
pertena social a determinados grupos. Assim a droga, associada ao perigo, violncia
e s imagens esteriotipadas mobilizando temor de difcil controle e, portanto devendo ser
combatida (MEDEIROS, 2006).
com este mesmo pensamento que Diana, Agente Comunitrio de Sade,
solteira, 35 anos, associa o uso de drogas ilcitas a um grave erro que se comete. O uso
da substncia por si s j visto como um comportamento errado, um comportamento
falho. uma compreenso instaurada na sociedade. Os modelos proibicionista e
tradicionalista na abordagem ao uso de droga criou todo um imaginrio popular de erro,
desvio de conduta associado ao uso de determinadas substncias psicoativas. Havendo
na substncia ilcita esta conotao da sociedade ntido que quem faz uso se percebe
como um desviante, ou como algum que est cometendo erro.
Assim aqueles que querem transgredir, reconhecer-se como desviantes e
rompedores das normas sociais estabelecidas iro procurar o uso de droga como
expresso desta sua dimenso. Se no Brasil o crack representa esta forma destrutitiva
nos paises europeus a droga que tem esta configurao de decadncia e de afrontao
s normas e s regras sociais a herona. No Brasil h algum tempo a maconha assumia
este papel. As pessoas que fumavam maconha eram vistas como perigosas, estavam
completamente dependentes da droga e inclusive cometiam delitos para comprar a droga.
Hoje se sabe que a maconha no tem este to poderoso poder de causar dependncia e
a sua representao negativa na sociedade tem mudado inclusive com alguns pases
legalizando seu consumo seja para fins recreativos seja para fins teraputicos. No
entanto, importante destacar que os comportamentos desviantes surgem atravs do
estabelecimento de normas sociais que impretam aos indivduos sanes e que os fazem
se reconhecer como desviantes.
Marras (2008) destaca que o grande horror recai sobre o uso de droga sem o
devido controle social, seja ele religioso ou ritualstico, dificultado pela ilicitude da

126

substncia. A inexistncia destes controles, ritualsticos ou religiosos, pode promover


instabilidades nos comportamentos e no estabelecimmento de controles da subjetivao.
Assim, sobre estes usurios desgarrados pesa o maior jogo social que os classifica como
loucos, doentes, viciados ou marginais. Estes entes que se emparelham na marginalidade
por compartilharem o carter desprovido de uma aceitao social que se recusa a
internaliz-los.
Quando Becker (2008, p 22) discute os comportamentos desviantes propem que
os grupos sociais criam o desvio ao estabelecerem regras cuja infrao constitui desvio, e
ao aplicar essas regras a pessoas particulares e as rotula como desviantes. Desta forma,
o desvio no uma qualidade do ato que a pessoa comete, mas uma consequncia da
aplicao por outros das regras e das sanes ao infrator. O desviante algum a que o
rtulo foi aplicado com sucesso; o comportamento desviante aquele que as pessoas
rotulam como tal.
O fenmeno da marginalidade traz tona essa incapacidade de interiorizao do
sistema social transcendente, resultando na representao social dos usurios de drogas
ilcitas em pessoas fracas e impotentes, que se permitem dominar pela agncia
substantiva, sempre forte e potente, das chamadas drogas. Esta acusao tipicamente
moderna de que estariam eles entregues a uma subjetividade deriva, ou seja, uma
subjetividade que nem mesmo os usurios pertencem, pois a subjetividade fica por assim
denominada como iluses fantasmagricas, delrios nocivos sade. Tornam-se seres
invisveis que tomam lugar da pessoa, esta que se torna presa a droga e perde seu
prprio governo (MARRAS, 2008).
Portanto, a imagem que uma sociedade e as representaes que so construdas
sobre uma determinada droga tem papel fundamental de como as pessoas
experimentaro os seus efeitos, assim como as pessoas que cuidam dos usurios iro
lidar com eles, como ilustra os discursos subsequentes:
[...] no que eu vejo na televiso, triste a vida de um usurio
de crack; que tem uns que ficam at doente mental, de
absorver essas substncias, que ficam doido mesmo da
cabea... se destruir por si prprio usando uma coisa que no
faz bem... No sei por qual motivo a pessoa chega a fazer um
negcio desses: usar drogas; no s o crack, mas outros tipos
de drogas [...] (Julia, tcnica de enfermagem ateno primria)

127

[...] comeando do incio, a pessoa que hoje ela usuria, mas


um dia ela no foi. Ento ela vai, um erro que ela cometeu na
vida dela, ela vai por curiosidade provar o crack... Mas ali ela
no sabe que no vai ter volta. Ento, a partir do momento em
que ela prova o crack a primeira vez, ela j se tornou usuria
de crack. Ento ela no vai poder voltar atrs... ento ela se
torna totalmente dependente do crack [...] (Diana, agente
comunitria de sade)

Este entendimento incorporado pela ACS Diana, reflexo do imaginrio que a


sociedade possui do usurio de crack: no tem volta. Este termo representa que o
usurio no conseguir mais largar o uso da substncia, o usurio est totalmente
dominado pela droga, o futuro dele est determinado, ir morrer devido a sua relao com
a droga ou nunca mais ir largar o seu consumo. Vejamos, se algum usa o crack e
percebe que a sociedade j determinou o que ir acontecer com ela, no espervel que
esta pessoa que faz uso fique presa esta determinao? Ou melhor, seja influenciada
pela compreenso social de que ela ser uma pessoa que no mais ter poder de
transformar a sua vida, pois a sociedade j espera e j determina que o seu futuro est
decidido pelo simples fato de ter usado o crack? Poderemos esperar melhorias numa
pessoa quando toda uma sociedade j no mais espera respostas positivas dela? No
estaramos engessando o seu processo de mudana, quando no acreditamos que estas
pessoas podem mudar, podem se transformar, pois a nossa compreenso j determinou
o que ir acontecer com ela. Como poderemos esperar liberdade e melhoras em algum
se j a percebemos como tendo o seu destino determinado?
Dulce, arte educadora, trabalha no Caps-ad, 37 anos, compreende o problema do
crack associado todas as condies estruturais que envolvem a nossa sociedade. A
fuga de uma realidade difcil de enfrentar e a busca por prazer. Para Dulce a necessidade
de estar em evidncia, de conseguir ateno dos outros, do grupo, de se sentir aceito
impulsiona ao uso do crack como uma forma de sentir parte de um grupo, de ser visvel
perante uma sociedade que no o enxerga.
Mariani, odontloga da ateno primria sade, 33 anos, identifica mais uma
vez o fcil acesso que a populao tem ao crack, o seu baixo preo, provocado pela
Poltica de guerra s drogas que ao coibir o mercado da cocana gerou uma substncia
mais barata e porque tambm h toda uma estrutura social que viabiliza este incio de
uso, tais como as configuraes sociais negativas da substncia, a sociedade de
consumo, a busca por prazer e aceitao social.

128

Destacamos que as compreenses dos trabalhadores reforam a ideia de que o


uso de drogas ilticas est naturalmente associado um determinado problema. Como se
houvesse naturalmente neste uso de drogas um imaginrio de que se precisa ter algum
problema para usar a droga ou o seu uso em si j se configura um problema. Interessante
que esta concepo no se atribui droga lcita, no caso da nossa sociedade o lcool,
inclusive brindamos vrias ocasies com o uso desta substncia e nem por isso h algum
problema que levou as pessoas a usar o lcool, muito pelo contrrio, por estarmos bem
e satisfeitos que fazemos o uso. Porm, com a construo demonaca que h em
relao substncia ilcita isto muda de percepo, os que vo fazer o uso por que
esto com algum problema. Isso no faria com que as pessoas que apresentam um
problema buscarem esta substncia naturalmente, procurarem a droga como que
naturalizada por estar mal socialmente ou psiquicamente? Essa sensao se reflete nos
discursos dos trabalhadores abaixo:
[...] o crack hoje ocupa... assim, uma droga que hoje veio
complementar assim, aquele vazio existencial, que cada um vai
desenvolvendo ao longo da sua existncia n, por conta das
faltas de iniciativa prpria e tambm do poder pblico n que
no estende suas polticas pra pessoas que realmente se
encontram na zona de vulnerabilidade
socioeconmica,
financeira.... o crack ele chegou e encontrou um terreno muito
propcio n, pra isso n, o efeito da droga assim um efeito de
arrebatamento n, arrebatar as pessoas dessa realidade n,
to difcil n, to complicada.... a gente v assim que o usurio
de crack nos primeiros cinco anos que ele t fazendo uso
muito mais difcil assim dele aderir ao tratamento. Ele procura,
as dores comeam a surgir e tal, as decepes, os problemas
com a famlia n, com a comunidade... As pessoas no tem
perspectiva assim, algumas pessoas acham que a vida essa
mesmo, matar ou morrer, trocar sua existncia por momentos
muito curtos... De fama n, de ibope [...] (Dulce, arte educadora
Caps-ad)
[...] eu acho que, muitas pessoas comeam a utilizar o crack
por conta do fcil acesso, pelo preo e pela curiosidade
tambm de conhecer; ou ento por algum problema mesmo de
convvio social [...] (Mariani, odontlogo ateno primria)

Mnica, auxiliar de enfermagem da ateno primria sade de 35 anos, percebe


a problemtica do uso do crack como algo mais complexo, que envolve aspectos sociais e
econmicos. Ela refere que os problemas sociais, econmicos e educacionais
impulsionam as pessoas para o uso. Ela nos admite que as pessoas por serem carentes

129

socialmente, economicamente e educacionalmente e por isso buscam o crack. Assim, a


substncia destri a vida delas, como ilustrado no discurso seguinte:
[..] Acredito que o crack um problema social. Problema que
embasado principalmente na minha viso na educao;
problema tambm de sade pblica... e eu acredito que o crack
vem devastando muitas famlias devido ao nmero insuficiente
de projetos de educao, esporte e sade pblica, lgico, com
certeza, mas eu acredito que o crack deveria ser visto no
como uma droga, um vcio, porque ele uma doena que
causa a dependncia qumica, causa distrbios psquicos que
a gente j tem informao dos profissionais da rea... o usurio
de crack, se tivessem um apoio do governo, de prefeitura - tipo
de mais escolas, mais projetos sociais, mais esportes e lazer,
fatalmente essas crianas, pelo menos metade delas, iam
evitar de ir para o mundo das drogas, principalmente do crack
que uma droga que a gente sabe que est matando muita
gente [...] (Mnica, auxiliar de enfermagem ateno primria)

Compreendemos, portanto, que todos estes aspectos se do concomitantemente.


H uma convergncia de fatores que viabilizam toda a problemtica do uso do crack.
Parte desta construo se deve a criminalizao do uso que impulsiona os usurios para
um subgrupo, uma subcultura que se organiza margem da organizao social vigente.
Os usurios que flertam com situaes de risco so impulsionados ao consumo da droga,
passam a realizar atitudes e comportamentos para se fazerem reconhecidos pelo grupo,
construindo uma representao social de violncia que incorporada ao discurso dos
trabalhadores de sade.
Ribeiro, Nappo e Sanchez (2012) destacam que os usurios de crack parecem
reconhecer as principais situaes de risco que esto submetidos decorrentes do
mercado ilcito da droga, e procuram desenvolver habilidades para lidar com tais
situaes. Estas estratgias que nascem dentro da cultura de uso desta substncia e so
rapidamente absorvidas, tornando-se fundamentais para a sua sobrevivncia.
Como bem refora a juza aposentada Maria Lcia Karam (2010) o proibicionismo
criminalizador das drogas deixa de apresentar no s os riscos e os danos sade
pblica, como tambm o fato de que a interveno do sistema penal no mercado produtor
e distribuidor das substncias e das matrias-primas proibidas traz violncia como
consequncia. Ao contrrio do que se propaga o discurso proibicionista e criminalizador,
no so as drogas que geram a violncia, sim o prprio fato da ilegalidade que produz e
insere no mercado empresas criminalizadoras promovendo simultaneamente a violncia

130

como um subproduto de que aquelas empresas devem se valer no apenas para o


enfrentamento da represso, mas tambm como forma necessria de resoluo dos
naturais conflitos surgidos no decorrer de suas atividades econmicas, devido ausncia
de regulamentao e a impossibiliade de acesso aos meio legais.
Mesmo pensamento corroborado por Misse (2010) de que a violncia associada
s drogas no resulta das drogas em si, ou seja, dos efeitos que as substncias possam
impetrar no organismo humano, mas de sua ilegalidade. Os efeitos que estas substncias
podem produzir, do ponto de vista das alteraes dos estados de conscincia so sem
dvidas graves, mas no so elas as causadoras principais dos problemas de
comportamento. Pessoas que com o uso de drogas passam a agir agressivamente ou
violentamente, j trazem consigo dificuldades e as drogas apenas acentuam, do mais
relevncia quilo que j est de certa forma presente nestes indivduos.
A associao entre violncia, criminalidade e uso de droga bastante enfatizada.
Como destaca Bergeron (2012) o uso de drogas no uma condio necessria nem
suficiente para o comportamento delinquente. Embora estudos quantitativos forjem para si
os meios de identificar tal sequncia, o estabelecimento de uma ordem cronolgica
reconhecida no resolve todas as dificuldades, esta cronologia no equivale a causa, nem
d explicao total de todos os aspectos dos fenmenos no estudo, ou seja, no por
que o usurio comeou a usar drogas antes de se tornar delinquente que a sua
delinquncia causada por este uso.
Mesmo pensamento discutido por Sapori e Sena (2012), quando destacam que a
associao entre violncia e uso do crack no pode ser compreendida pelos efeitos
psicofarmacolgicos da substncia. A violncia est associada ao comrcio das drogas
ilcitas, atravs de disputas territoriais entre traficantes, alm da afirmao de cdigos de
condutas estabelecidos nos grupos por estes grupos. A violncia que se estrutura em
torno do consumo da droga no pode ser explicada e entendida apenas pela ingesto da
droga, como se aps a sua ingesto alguns indivduos pudessem se tornar irracionais a
ponto de agir de forma violenta, ou mesmo como resultado da irritabilidade associada as
sndromes de substncias que causem estados orgnicos de abstinncia fsica ou
psquica.

131

como percebe a enfermeira da ateno primria, Perptua de 40 anos, que


reconhece toda a problemtica do uso de drogas relacionada a vrios fatores: a pssima
qualidade da substncia, as precrias condies de vida social e econmica que vivem os
usurios e os baixos nveis educacionais. Isto, segundo ela, gera empregos informais,
pouca qualificao profissional, dificuldades de acesso a lazer e cultura, que acabam
impulsionando ao uso de determinadas substncias.
Entendimento complementado por Aparecida de 33 anos, terapeuta ocupacional
do Caps-ad, de que o problema com o uso da droga no est apenas no efeito que esta
encerra no organismo humano. Alm disso, toda esta construo social faz com que os
inidividuos que a procure, identifiquem-se com esta negatividade. Vejamos, o indivduo
at pode procurar a droga como uma diverso, mas diante de todo o seu contexto
representativo negativo passa a se adequar a tal modo e estilo de vida dos que usam a
droga ou pelo menos procura se adequar para ser aceito no grupo. Alm disso, por ter um
comportamento reconhecido socialmente como desviante passa cada vez mais a agir com
tal, incorporando esta construo social.
Aparecida revela a representao da droga como a encarnao do mal, do
diabo, pelos familiares dos usurios, retroalimentando mais ainda o que de negativo se
espera no seu consumo. Tendo a sociedade a representao da corporificao do
demnio e do mal na substncia notrio que os indivduos que esto em busca do mal
se afeioaro por ela. Esta representao ilustrada nos seguintes discursos dos
trabalhadores:
[..] Para os familiares a droga do demnio, mas a gente sabe
que no s a substncia, a substncia, o indivduo e o
contexto [...] (Aparecida, terapeuta ocupacional Caps-ad)
[...] bom eu trabalho mais com os nveis de classe social de
nvel baixo, mais voc v em at nos nveis mais altos pessoas
que tem chance de emprego, que tm famlias estruturadas,
ento eu no consegui formar um perfil ainda no, mas no
geral, sem uma estrutura familiar adequada, normalmente
so filhos de pais separados as vezes no conhece nem o pai
ou a me, ociosos que no tem a valorizao da escola e o
convvio com os amigos [...] (Perptua, enfermeira ateno
primria)

O carter demonaco e negativo atribudo substncia atrai novos usurios,


sedutor para determinados grupos de pessoas. Talvez, a opo fosse neutralizar a

132

representao que esta droga tem, seria o mais vivel. Dissoci-la de suas
representaes negativas. Formas encontradas pelas narcosalas europeias que
desconstruiu o imaginrio do uso da herona do seu aspecto underground que possua.
Burgierman (2012) destaca que herona na dcada de 1970 assumia esta
simbologia de droga relacionada aos ambientes inspitos, que alm de ter um potencial
psicofarmacolgico de possibilitar estados de abstinncia, a sua forma de uso promove a
transmisso de doenas infectocontagiosas. Diferente de outros pases europeus e do
resto do mundo a Holanda procurou atuar de forma a no ir de encontro ao desejo dos
usurios, que era o de usar a droga. Procurou traar estratgias que minimizassem os
danos relacionados ao consumo da herona.
Em vez de criar mecanismos de punio e proibio do consumo da droga,
montou a sala de consumo nas quais os dependentes de herona podem tomar metadona
(substncia similiar que atenua os efeitos da abstinncia da herona), ou mesmo herona
fornecida gratuitamente de maneira que os usurios no precisam exercer atividades
ilcitas para conseguir a droga. Com isso, estas aes conseguiram desconstruir o
glamour associado ao consumo da herona, pois a imagem de usurios rebeldes que se
injetam na calada e so perseguidos pela Lei foram substitudas pela imagem de
usurios sendo acompanhados por profissionais de sade em salas limpas e
comportadamente fazendo uso da droga (BURGIERMAN, 2012).
Rita, educadora fsica do Caps-ad, 36 anos, percebe o uso de crack como algo
que trar problemas para o usurio e seu entorno social. Esta percepo por parte de Rita
comunga-se com a compreenso que se tem do uso de crack associado aos aspectos
negativos, deixando se refletir em quem trabalha em servios que acolhe pessoas com
esta demanda. Rita ambiguamente refere o uso de drogas como algo bom, como algo que
pode viabilizar prazer e satisfao aos que fazem uso, como relatado no seu discurso:
[...] Ento o que eu percebo isso que o uso, ele pode em
determinados casos, sobretudo em casos de abuso, de uso
excessivo o crack pode trazer algumas perturbaes para a
vida diria dele... que eles prprios por sinal tem uma paciente
que acabou de sair que destaca isso n, que muito bom usar
drogas, mas no fundo eles percebem que aquilo faz mal para
eles, mas faz mal porque se to bom?... Faz mal porque
atinge as relaes no cotidiano, relaes que ele estabelece
que ele tem. (Rita, educadora fisica Caps-ad)

133

Assim, Miguel, Mdico da ateno primria sade, 40 anos de idade, entende


que o consumo de crack esta relacionado diretamente com as carncias sociais e
econmicas. Portanto, o uso de crack seria uma consequncia de toda a misria que est
envolta da nossa organizao social. Interessante por que o uso do crack passa a se
configurar como um fenmeno causal. Ou seja, a situao de misria e carncia
econmica leva as pessoas a fazerem o uso. O uso de crack ir acontecer independente
de classe social, mas os problemas sociais e de sade advindos deste uso tm uma
relao direta com as carncias sociais e econmicas que podem agravar os problemas.
J que o crack uma substncia disponvel e a emergncia desta advm tambm pelo
fato de as pessoas no terem potencial econmico para consumirem a sua forma de
melhor qualidade: a cocana. Por isso, s podem ter acesso a uma substncia mais
barata e de pssima qualidade.
Portanto, no entendemos que os problemas que advm da relao com o crack
sejam uma consequncia direta da pobreza e da misria social, mas os problemas se
agravam por conta das pssimas condies sociais das pessoas que usam o crack. Ou
seja, as pssimas condies sociais tendem a agravar os problemas da relao do
homem com a droga. Alm disso, a percepo negativa das substncias ilcitas pela
sociedade traz no seu corolrio mais instabilidade na relao do homem com a droga.
Desta forma, Miguel, entende que o uso do crack tem uma maior repercusso nas classes
sociais menos favorecidas economicamente, como destacado no seu discurso:
[...] So pessoas jovens, muitas vezes pessoas em um nvel
socioeconmico inferior pouco mais baixo classe C e D
tambm chegou classe mais elevada mais a classe C e D
predominante so pessoas com maior carncia e muita
dificuldade... Acho que muitas vezes a fuga, fuga da dificuldade
que passam a facilidade que tem muitas vezes no querer
assumir compromissos com a realidade da vida e eles
procuram uma vlvula de escape e essa vlvula seria a droga
[...] (Miguel, mdico ateno primria)

Pensamento corroborado por Marras (2008) de que as drogas que se acusam


diablicas, sofrem simetricamente o ostracismo social porque no s se recusa a
reconhecer nelas propriedades teraputicas estveis, como ainda so objetos de horror
porque justamente ofendem isto que reconhecemos como sociedade ou estabilidade da
vida social. As drogas, portanto, por seu carter demonaco passam a representar o
desestabilizador social.

134

So despojadas de cidadania, abandonadas marginalidade pblica e cientfica,


elas no sero merecedoras de usos em rituais da sociedade, j que sendo proibidas
pelos cdigos de direito sero desprezadas e coibidas por parte das esferas mdica,
cientfica, poltica, moral e jurdica (MARRAS, 2008).
Esta concepo desestabilizadora e destruidora das drogas absorvida e
incorporada pelos profissionais de sade. Alguns profissionais at compreendem que a
desorganizao social engendra maiores problemas na relao do homem com a droga,
como Quitria, assistente social, 53 anos, que deixa entender que a sociedade atual est
doente, e o uso de droga tem sido uma forma de remediar esta situao nas vidas das
pessoas. Sejam drogas lcitas ou ilcitas as pessoas procuram nestas substncias alvio,
fuga, remdio, uma soluo para suas angstias, para seus medos, para suas
frustraes. Porm tambm compreende o uso da substncia na sua essncia como um
mal, como algo que no ir corresponder quilo que demanda o ser humano.
Concepo compartilhada pela trabalhadora Benedita, enfermeira do Caps-ad de
38 anos, que compreende o problema do consumo do crack como um problema que tem
determinncias sociais e psiquicas relacinada com a fuga dos problemas, com
dificuldades econmicas e, principalmente, com a desorganizaao familiar. Para ela pelo
fato de no suportarem as situaes de vida as pessoas usam a substncia para encarar
as duras realidades que lhes so experimentadas. Mais uma vez nos deparamos com o
problema sendo construdo a partir de dimenses socias e individuais, para alm do efeito
fsico-qumico da substncia. Isto pode nos dizer que no so os elementos qumicos que
existem na droga crack que promove todo o processo desorganizativo na vida do
indivduo, como observamos nos discursos:
[...] percebo a fuga dos problemas... , de educao, de
familiares. Eu percebo assim... , a pobreza, a falta de
educao, a falta de orientao dessas pessoas... Ento eles
ficam fugindo de uma situao que eles no suportam mais...
aquelas viagens que eles fazem, que mesmo curtas, mas eles
imaginam que tem uma coisa melhor por conta do uso:
doutora, quando eu uso eu fao uma viagem maravilhosa e eu
penso que h de ter um mundo melhor do que aquele, penso
que tem um mundo melhor do que o que eu vivo realmente [...]
(Benedita, enfermeira Caps-ad)
[...] acho que o consumo do crack t mundialmente difundido t
se tornando at uma coisa comum e grave de uma forma geral
na sociedade brasileira e que est afetando diretamente a

135

famlia... Eu acho que so vrios fatores vem desde o fator


econmico, financeiro, eu acho que a falta de oportunidades de
trabalho pra esses jovens, a falta de uma poltica pblica pra
atendimento desses jovens onde engajem realmente esse
jovem no mercado de trabalho, eles esto muito soltos a
educao t falha nisso a e a prpria famlia t fragilizada e
todos esses fatores... olha eu vou te dizer uma coisa, eu acho
que o adoecimento social est muito grande, o que eu percebo
aqui no meu dia a dia de atendimento o adoecimento social
cresceu consideravelmente o que leva no s o adoecimento
psicolgico da pessoa a buscar drogas de medicamentos como
entrar nessas drogas mais pesadas levando essas pessoas [...]
(Quitria, assistente social ateno primria)

A busca por experimentar estados alterados de conscincia, demanda humana


desde primeiras formas de organizao social, reflete-se hoje na busca por fugir dos
problemas, amenizar a angstia em se deparar com realidades difceis de se lidar. O que
antes se experimentava como estados de aproximao como o divino e pouco se havia
de desorganizao social, principalmente porque os contextos sociais mediavam e
percebiam tais prticas como saudveis e positivas, hoje se manifesta de forma
desorganizada e como forte potencial de desestruturao social, alm de ter uma
representao negativa perante a sociedade. O uso do crack tambm se circunscreve nos
aspectos subjetivos, nos sentidos e nos significados que este uso tem para os usurios.
Para

Bourdieu

(2012)

os

sistemas

simblicos,

como

instrumentos

de

conhecimento e de comunicao, s podem exercer um poder estruturante por que so


estruturados. O poder simblico um poder de construo da realidade que tende a
estabelecer uma ordem dos fundamentos do conhecimento, ou seja, dos sentidos
imediatos do mundo e em particular do mundo social. Os smbolos, portanto so
instrumentos de integrao social, e enquanto instrumentos de conhecimento e de
comunicao eles tornam possvel o consenso acerca do sentido do mundo social que
contribui fundamentalmente para a reproduo da ordem social, ou seja, a integrao
lgica a condio da integrao moral.
4.1.3 - Subtema 3: Efeitos fsicos, sentidos, significados e inscries sociais do uso
de crack.
Destarte os sentidos e os significados construdos a partir da experincia com o
uso do crack tem relao com as compreenses que a sociedade tem acerca da droga,
com os valores sociais que so estimulados e reforados socialmente, desdobrando-se

136

em agravos de sade no mbito individual e coletivo. Esta experincia no esta dada, ela
construda a partir das histrias de vida de cada pessoa e inscritas num dado contexto
social.
Vejamos como a usuria Elis experimenta a sua relao com o crack. Ela afirma
que usa o crack para se esquecer do seu passado. Porm, no h comprovao de que a
substncia tenha este potencial, sendo uma metfora usada pela usuria a partir da sua
experincia com o uso da droga. Demonstra um sentido que a usuria utiliza a substncia
como uma forma de distanciar pensamentos passados que surgem na sua mente como
indesejveis. Elis d sentido a este uso. Ela configura a partir das suas experincias
idiossincrticas um sentido que se constitui a partir da experimentao dos efeitos da
droga e das suas intenes em relao ao efeito da mesma.
Desta forma, Raul atribui ao uso do crack um sentido de desligamento com a
realidade. Experimenta o uso do crack como uma forma de esquecer os problemas, se
desligar e se desconectar um pouco da realidade. Experimenta um estado de no ater-se
a nada.
Sensao compartilhada por Joo que refere esquecer os problemas quando est
sob o efeito da droga. Como se fosse uma forma de fugir da realidade to pesada. Para
se livrar do stress do cotidiano.
Raul refere que tenta experimentar ao mximo os efeitos positivos do crack,
inclusive com estratgias de cunho social que visam minimizar as consequncias do uso.
Refere que primeiro coloca todas as suas responsabilidades em primeiro lugar, para
depois poder comprar o crack e usufruir dos seus efeitos. Desta forma o usurio parece
ter uma estrutura de personalidade mais firme, mais dono de si, mais autnomo. Ele
demonstra reconhecer que o uso intenso e persistente trar consequncias negativas
para sua vida e j comea a experimentar algumas destas consequncias, tais como o
padro compulsivo, as dificuldades de retomar os trabalhos. Este aspecto j comea a lhe
chamar a ateno para a busca de ajuda e auxlio antes que os problemas piorem.
Raul parece ter um perfil mais autnomo, mais esclarecido sobre os seus limites,
o que faz com que o mesmo reconhea que a sua relao com a droga est lhe causando
danos que podem no compensar o prazer que est experimentando. Interessante este

137

aspecto, pois o usurio pode fazer uma comparao entre o que ele ganha de prazer com
o uso da droga e o que pode vir a perder com o uso dela. Ser que no nosso dia a dia no
estamos fazendo a todo instante estas escolhas? Ser que no temos ambivalncia
acerca do que pode nos d prazer e ao mesmo tempo nos pode trazer dor?
Para Bauman (2005) os seres humanos so obrigados a fazer escolhas desde
que se tornaram humanos. Porm, em nenhuma outra poca fomos impulsionados a
fazermos escolhas que nos afetasse de modo to profundo e com efeitos to medonhos,
todos os dias e sob condies de uma incerteza dolorosa. Nos dias atuais, o que separa a
atual agonia da escolha dos desconfortos que nos atormenta a angustiante suspeita de
que no existem regras claras e confiveis, objetivos aprovados de validade que devem
fazer escolhas de sua responsabilidade pelas consequncias adversas do que
escolheram.
Os discursos a seguir nos possibilitam enxergar os sentidos dados por estes
usurios experincia do uso do crack a partir de suas vivncias idiossincrticas
referenciadas nos seus contextos sociais:
[...] Sempre com um companheiro, h muito tempo atrs a mais
de 23 anos atrs, eu usava outras drogas com amigos no meu
apartamento, e j agora por ltimo no era s eu e meu
companheiro dentro de casa, ele ia comprar e eu ficava
esperando... Eu s usava a droga pra me esquecer... eu tenho
problemas com o passado[...] (Elis)
[...] quando eu tava usando uma sensao... Eu achava a
sensao boa... Alegre... Como se eu tivesse feito uma coisa
boa... Esquecia os poblemas [...] (Joo)
[...] uma sensao muito gostosa, assim sabe a adrenalina
muito grande por 15 segundos, c fica super adrenalinado,
adrenalina l em cima, sensao gostosinha... a gente se sente
aliviado, a gente esquece de tudo e de todos, uma coisa
muito boa... mas uma coisa muito boa pra quem viciado,
uma coisa que sei l faz a gente ficar bem [...] (Raul)

Se por um lado usar crack viabiliza prazer individual, reconhecimento social e


sentimento de pertena, fazendo com que as pessoas sintam-se parte de um coletivo que
cada vez mais se esvai, por outro lado viabiliza desorganizao social, agravos de sade,
seja por conta do contexto social do uso da droga, seja pela pssima qualidade da
substncia que circula nas cenas ilegais de consumo.

138

Isso refora a tese de que as experincias de uso so construdas a partir das


histrias de vida de cada pessoa, do momento existencial de cada um. No h por si s
uma decadncia e uma destruio que advm da droga, a partir de uma relao do
homem com a droga que vai se constituindo a experincia. Os sentidos e os significados
so confeccionados pela relao do indivduo com a droga a partir das representaes
que estas possuem numa dada sociedade.
Como refora Bauman (1998) ns no podemos construir o mundo dos sentidos e
dos significados a partir do nada, ou seja, cada um ingressa num mundo que se pem
pr-fabricado, em que certas coisas so importantes e outras no; em que
convenincias estabelecidas trazem certas coisas para a luz e deixam outras na sombra.
Aspectos relacionados personalidade do usurio que faz o uso e aspectos
relacionados s representaes sociais acerca da droga (crack) tambm contribuem para
engendrar estes sentimentos e sensaes nos indivduos. O aspecto social muito forte,
pois h na sociedade um imaginrio construdo do uso de crack como algo degradante,
destrutivo, pernicioso, uma representao negativa das pessoas que fazem o uso. Estas
representaes se inserem no rol das experimentaes que os usurios de crack tm
quando o consomem. As experincias tornam-se um reflexo de como a sociedade
representa o uso desta substncia, estando o efeito experimentado pelos usurios
diretamente relacionado como a sociedade os representa. Atitudes de rechao pela
sociedade quanto aos usurios tambm constroem sentidos e significados na experincia
de quem faz uso do crack.
Por outro lado a sociedade atual se configura numa sociedade que busca o
prazer, que busca novas formas de evitar a dor, que cada vez mais tende a se
individualizar, tornando-se terreno frtil para a busca por novas referncias de prazer e
satisfao. Se por um lado a sociedade atravs das representaes negativas em relao
ao crack impulsionam os usurios a terem experincias danosas tanto do ponto de vista
social como de sade, por outro impulsiona a busca por prazer, satisfao e
reconhecimento social de pertena de determinados grupos, atravs do consumo desta
droga.
Vemos no discurso do usurio Charles, os termos utilizados para descrever o
efeito fsico-qumico do crack chamado de nia, lombra. Este efeito intenso e passa

139

muito rpido. Fato este que tem relao com padro compulsivo de uso do crack. Em
seguida existe o arrependimento associado a um sentimento ou sensao de depresso.
Estas sensaes esto relacionadas tanto ao efeito fsico-qumico da droga que um
estimulante tendo como efeito rebote uma depresso do sistema nervoso central, quanto
s experincias negativas construdas na sociedade em relao aos que fazem uso de
drogas. Esta sensao parece no haver somente compreenses bioqumicas elas so
atravessadas por elementos de cunho individual e social.
Aspecto experimentado pelo usurio Jean de uma paranoia quando fazia o uso
da droga. Talvez potencializado pelo uso da maconha que em algumas pessoas pode
engendrar uma paranoia. Alm disso, o fato da droga ser ilegal tambm pode levar a
estados paranoicos, pois os usurios podem achar que esto sendo vigiados ou que seu
consumo est sendo percebido. O usurio experimentava uma sensao intensa de
prazer quando usava e refere que sentia uma adrenalina, o que na verdade se aproxima
de um intenso estado de agitao e euforia por causa do uso, exemplificado nos
discursos:
[...] Muita euforia! Mas tambm... Muito rpido passava a
lombra n, a nia passava muito rpido, j batia a depresso
de arrependimento, de t ali naquela coisa... e sabe muito
naquela euforia de medo, de, de perseguio, complexo de
inferioridade, na hora complexo de superioridade, mas quando
passa, voc se sente um lixo [...] (Charles)
[...] eu usava eu sentia assim tipo uma adrenalina, uma
adrenalina assim tipo uma iluso, voc fuma voc pensa que
voc t vendo coisa que algum est lhe chamando... mas na
verdade isso no nada s iluso, voc termina pronto voc
fica de cara... a quando voc comea de novo, voc fica
achando que tem algum na porta lhe chamando... que algum
vai lhe matar... quando eu usava eu ficava assim, lavava as
mos, escovava a boca para passar mais a catinga... aquilo ali
j no adiantava mais pra mim... sabe de uma coisa, eu vou
fumar de novo.....acabava saa pra fazer um servio...
capinava, arrumava um bico pra fazer... esperava me sair de
dentro de casa... juntava fazia tipo uma cesta bsica e ia trocar
l na bocada, at as minhas bermudas... abstinncia que tinha
dentro de voc pra voc usar mais [...] (Jean)

Becker (2008) estudando usurios de maconha percebeu que estes usurios


levam certo tempo para aprenderem a se utilizarem dos efeitos da substncia, assim
como tambm para aprender a esconder este uso e os efeitos ocasionados pela droga
das outras pessoas. Por ser um comportamento rotulado de desviante o usurio passa a

140

imaginar, quando sob o efeito, que as pessoas possam estar lhe observando e
percebendo que ele est drogado. Esta sensao pode ocasionar no usurio sensaes
de perseguio ou de que seu comportamento est sendo analisado pelas demais
pessoas. Portanto, alm do aspecto fsico-qumico que a substncia possa engendrar no
organismo, possivelmente induzindo a estados paranicos, os referencias externos so
imprescindveis para que estes estados se manifestem.
J o usurio Sid parece se beneficiar fsica e mentalmente com os efeitos do
crack. Afirma que o ajuda a relaxar e esquecer os problemas do dia a dia. Segundo ele o
stress dirio o deixa nervoso e o uso do crack parece servir como uma vlvula de escape
para se aliviar das tenses, e do stress dirio principalmente do trabalho. Refere o seu
padro de uso como algo controlado, inclusive se comparando aos viciados que no
conseguem controlar o consumo. Afirma que as pessoas que no sabem controlar o uso
deveriam parar ou nunca usar. Ele considera seu uso controlado, afirma que esta sua
relao com a droga nunca lhe trouxe prejuzos na sua vida social, nem muito menos
prejuzos a sua sade fsica. Importante destacar no discurso do usurio que ele coloca o
ser humano como o responsvel por transformar a substncia em algo mau ou em algum
ruim para sua vida.
Sid deixa claro que o homem que transforma a droga crack em algo que ir
prejudicar a sua vida. Diferente de outros usurios que atribuem droga todas as coisas
ruins que aconteceram nas suas vidas. O usurio parece possuir uma capacidade maior
de autonomia, de estabelecer um maior cuidado de si, de estabelecer limites do que est
ou no lhe prejudicando. Mesmo quando fala que usa o crack para se tranquilizar parece
buscar esta tranquilidade de forma firme, consciente, autnoma. Este no um usurio
que se desorganizou com o uso, faz uso h dois anos e nunca necessitou buscar
tratamento, um usurio diferenciado, pois no est em acompanhamento, ser que
devido a isso ainda no assumiu um discurso de submisso? De subservincia em
relao droga? Ou por que ainda no experimentou estgios mais degragantes do uso?
Por que ainda no se descontrola com o uso? Importante destacar que est h dois anos
usando o crack na lata e diferente de outros usurios que afirmam que o uso na lata
mais degradante este afirma que aproveita melhor os efeitos. Vale destacar que ele toma
os devidos cuidados com o uso na lata, no cata a lata em qualquer lixo, mantm uma
assepsia do objeto de consumo.

141

Isso faz crer que no a substncia em si que prejudica a pessoa diretamente,


mas os aspectos que esto relacionados s formas de uso da substncia, e ao que o
usurio busca neste consumo e como ele claro se relaciona com a substncia. Sid um
usurio com uma capacidade maior de autonomia frente a droga, demonstra ter um
consumo menos danoso e um padro mais controlado de uso, como destaca no seu
discurso:
[...] vontade...quando eu dou uma tecada, eu fico assim to
tranquilo que eu fico pensando no passado....como que eu
era antes disso... eu fico raciocinando, como que pode eu me
relevar num negcio desse assim... pra mim isso no significa
quase nada...eu t arriscado de muita coisa... s vezes voc
est ali na roda num meio de um bocado de gente.... e mesmo
que voc no esteja fumando na hora voc pode ser preso...
por isso que eu acho que no significa nada... eu acho que o
nervosismo mesmo... s vezes tem dia que eu acordo to
agitado mesmo... que a pessoa fala comigo e eu nem escuto...
fico fora do sentido, no que eu uso parece que volta tudo ao
normal... eu vou eu chego em casa, nunca me passou pela
minha cabea de vender nada... de dizer: rapaz hoje eu estou
sem dinheiro e vou pegar essa televiso aqui e vou
vender...nunca atrapalhou, at hoje... por que eu acho que todo
o mundo tem um organismo diferente... cada um sabe o que
faz e sabe o que vai fazer.... para depois no est se
lamentando... eu trabalho eu ganho meu dinheiro e primeiro as
obrigaes... depois a curtio...a obrigao em primeiro
lugar... conheo muitos que no sabem usar... eles usam,
usam...capaz de passar a noite usando... e quando pela
manh ainda quer mais... e se num tiver nada vende as coisa
de dentro de casa... .este cara a precisa de um tratamento...
por que eu acho que ele nunca vai ter nada na vida.... no dia
que ele comprar uma televiso...no outro dia no vai estar
mais.... tem muitos que fazem pro contrrio e outros fazem pelo
bem... por que que num t me prejudicando? por que eu sei o
que t fazendo eu sei o que eu estou usando... a minha
conscincia est boa de saber o que vai fazer... aqueles que
num sabe no deveria usar no... e deveria.... muito deles a
festa nem acabou e muito deles est deitando no cho de tanto
bebida e droga... aquele cara ali num t pensando nele
no....ele t pensando s na droga e na bebida...o que que
ele t curtindo? Nada [...] (Sid)

impressionante o quanto existe a comparao do prazer obtido com o crack


com o prazer orgstico. Este parmetro geralmente utilizado por usurios que
experimentam uma sensao de prazer incomensurvel comparada com o uso do crack.
Como evitar ento que os usurios optem por no usar uma substncia que tem um
referencial de prazer numa sociedade hedonista? Uma sociedade que cada vez mais
busca o prazer ilimitado. No s um prazer ilimitado, mas rpido e cada vez mais intenso.

142

Interessante que o prazer quando passa existe uma sensao de depresso, porm mais
atrativo o efeito prazeroso, pois os usurios continuam com vontade de repetir.
Para Lipovetsky (2009) a cultura de massa hedonista teve impulso a partir das
dcadas de 1950 e 1960 acelarando o processo e a difuso dos valores hedonistas e
contribuindo para dar uma nova fisionomia reivindicao individualista. Instala-se na
cultura da sociedade moderna um no conformismo que exala valores de expresso
individual, de descontrao, de humor e de espontaneidade livre. A busca pelo prazer, a
aspirao por realizar-se por gozar imediatamente a existncia estimulado pela cultura
hedonista que impulsiona cada indivduo a torna-se mais senhor e possuidor de sua
prpria vida e autodeterminar-se em suas relaes com os outros e viver mais para si
prprio.
No individualismo moderno o novo encontra sua plena consagrao por ocasio
de cada moda. H um sentimento, uma experimentao, ainda que tnue, de liberao
subjetiva, de se sentir liberto das amarras passadas. A glorificao do novo e o
individualismo moderno caminham de mos dadas, a novidade se coaduna aspirao e
autonomia individual, fundindo-se lgica capitalista respaldada igualmente por valores
culturais que encontram sua apoteose no estado social democrtico (LIPOVETSKY,
2009).
Para Bauman (2008) os moldes da sociedade moderna se enquadram num modo
de vida do aqui e agora, ou seja, os cidados consumistas se movem pela pressa de
adquirir e acumular. O valor que se identifica com a sociedade de consumidores a
busca por uma vida feliz. Uma felicidade instantnea, mas que ao mesmo tempo possa se
perpetuar. Uma sociedade que evita justificar ou legitimar qualquer espcie de
infelicidade.
A busca da felicidade na sociedade moderna est diretamente associada ao
consumo. A sociedade de consumo tem como base de suas alegaes a promessa de
satisfazer os desejos humanos em um grau que nenhuma outra sociedade do passado
pde alcanar ou mesmo sonhar, mas a promessa de satisfao s permanece sedutora
enquanto o desejo continua insatisfeito, ou seja, quando o cliente nunca est plenamente
satisfeito (BAUMAN, 2008). Por que da surge o desejo de se consumir cada vez mais.

143

Este conflito parece povoar o discurso da usuria Maisa quando afirma que o
prazer oferecido pela droga intenso, aplaca os problemas, faz com que se esquea,
mesmo que por instante as intemperies da vida. Por outro, lado h uma referncia
destruio decadncia devido ao consumo. Como se fosse um preo a se pagar pelo
prazer que a droga d. Mas, no isso que se busca na modernidade, mais prazer,
menos dor, menos sofrimento? A sociedade hedonista no quer mais sofrer, no suporta
mais a afirmao da dor, do sofrimento e dos problemas. Tudo pode ser resolvido com
uma simples plula, talvez o soma de Aldous Huxley no livro Admirvel Mundo Novo1.
Uma sociedade que deseja ser eternamente jovem, que o demnio da finitude seja
negado a todo custo, que o prazer e o alvio imediato seja atingido a cada instante.
O usurio Arnaldo experimenta um misto de prazer e destruio, que andam de
mos dadas no seu discurso. Enquanto experimenta o xtase do uso do crack revela um
sentimento de destruio. Refere que o crack devastador, que ao mesmo tempo em que
imprime no seu organismo um prazer incomensurvel, viabiliza destruio, afetando os
vrios aspectos da sua vida individual e social.
Arnaldo procura no uso do crack uma sada, uma fuga, uma vlvula de escape,
uma porta por onde se possa fugir, escapar. Revela, portanto um sentido de poder ter
uma alternativa para se livrar dos sofrimentos que lhes assolam no cotidiano. Porm,
Arnaldo reconhece que uma busca por uma porta que no tem sada. como de
repente enxergar uma luz no fim do tnel correr at ela e descobrir que l um abismo. A
busca de uma sada onde no h sada.
[...] o mundo da droga num leva ningum pra frente s pra trs,
voc s acaba a sua vida, isso s iluso, porque voc s
fuma e quer mais e quer mais, num segundo cad a lombra
num tem lombra nenhuma..... quando fumava eu pensava para
mim era uma delcia, era como se fosse o meu namorado , eu
me apaixonei pela lata, eu pegava a lata e era assim a coisa
mais gostosa, hoje no, hoje eu vejo que uma iluso, voc
fuma uma porcaria, s acaba com a sua vida e a vida dos
outro, s dizer mesmo que no tem futuro, que no tem
sentido, uma vida mesmo sem p e sem cabea [...] (Maisa)
1

E se alguma vez por algum acaso infeliz, ocorrer de um modo ou de outro qualquer coisa desagradvel,
bem, ento h o soma, que permite a fuga da realidade. E sempre h o soma para acalmar a clera, para
nos reconciliar com os inimigos, para nos tornar pacientes e nos ajudar a suportar os dissabores (HUXLEY,
2000. p. 222).

144

[...] Experimenta um prazer que vem, depois uma abstinncia


pra comprar mais. Um prazer que passa muito rpido... euforia,
muita insnia e sem vontade de comer nada, quando estou
drogado do crack... Toda vez que o efeito passa com certeza
vem depresso... Significa uma praga. Posso dizer que foi a
pior coisa que aconteceu na minha vida, foi o crack... Buscar
uma sada num... num lugar que no tem sada... No fim do
poo, tava procurando uma sada, sem ter [...] (Arnaldo)

Sensao destacada na Lipovetsky (2007) quando nos traz a ideia de que


vivemos numa sociedade onde as relaes interpessoais tornaram-se fugazes. Nos
contextos sociais caracterizados pela individualizao extrema o terreno da vida ntima
o mais diretamente afetado pela mar de decepo. Decepo esta que est no cerne
dos seres humanos, seres que esperam e por isso se decepcionam. Mas na sociedade
atual a decepo tem sido mais frequente, devido a velocidade com que se almeja o
prazer, os bens de consumo, a felicidade. Alm disso, a felicidade experimentada de
maneira rpida e fugaz, por isso cada vez mais estamos experimentando a sensao de
decepo.
Na sociedade moderna os seres humanos se constituram subjetivamente atravs
da busca da harmonia, da limpeza e da ordem, onde a coero dolorosa: a defesa
contra o sofrimento gera seus prprios sofrimentos. Para Freud (1930) a civilizao se
constri sobre a renncia ao instinto. O homem civilizado trocou o quinho das suas
possibilidades em nome da segurana. Dentro da estrutura de uma civilizao
concentrada na segurana (supresso, regulao, renncia forada) mais liberdade
significa menos mal-estar; o mal-estar era construdo pela supresso do prazer.
Na sociedade intitulada por Bauman (1998) de ps-moderna os mal-estares
provm de uma espcie de liberdade de procura do prazer que tolera uma segurana
individual pequena demais. Se com o advento da modernidade os mal-estares provinham
de uma espcie de segurana que tolerava uma liberdade pequena demais na busca da
felicidade individual, os homens e mulheres ps-modernos trocaram um quinho de suas
possibilidades de segurana por um quinho de felicidade.
Sensao destacada pelo usurio Gilberto de bem estar que uma pedrinha pode
causar no organismo, de alegria e de satisfao. Esta agradvel sensao est associada
ao inico do uso, em seguida, quando adentra num padro compulsivo de uso transformase numa sensao de medo e de constante insnia. O usurio refere que o consumo de

145

crack o levou a vender suas coisas para comprar a droga quando faltava dinheiro. Refere
que no roubava de outras pessoas, mas vendia aquilo que conseguia com o seu
trabalho, demonstrando no seu discurso um misto de prazer, satisfao e desorganizao
no mbito fsico, psquico e social:
[...] uma pedinha... A voc j quer outra, e quer outra.
Enquanto voc tiver dinheiro no bolso, voc vai usando... No
comeo era uma sensao... Uma sensao boa, a alegria
dentro de voc, bem-estar... j, por ltimo, tava me causando
aquele medo, dentro de mim. Assustado... passava a noite
acordado, sem dormir... eu tinha medo at de sair na rua.
Mesmo sem usar o crack, mas tinha medo... porque eu pegava
as coisas l de dentro de casa. Eu nunca fui de pegar das
pessoas... Eu pega, eu pegava as coisas que eu mermo
comprava. Como eu trabalho, n, eu comprava. Mas s que,
quando eu no tinha dinheiro, eu pegava aquelas coisas que
eu tinha comprado e ia trocar por droga, pelo crack [...]
(Gilberto)

O misto de prazer e dor, satisfao e destruio, permeiam as construes em


torno do consumo de crack. O usurio Oscar revela um conflito entre o pice absoluto do
prazer e a possibilidade de total destruio. Fonte incomensurvel de prazer de elevao
exttica e de degradao. No discurso de Oscar mais uma vez se revela no uso do crack
a possiblidade de morte construda socialmente. Quem quer se matar procura a morte
aonde ela possa estar. Se a representao do uso de crack cadeia ou caixo quem quer
morrer procurar o crack como meio de viabilizar isso. A representao criada na
sociedade de morte ou cadeia faz com que os indivduos procurem isso na substncia
crack, como enfatizado no discurso de Oscar:
[...] Por qualquer coisa t ali buscando alguma coisa pra sentir
prazer... quem realmente usou muito crack ... Ou usa muito
crack... Pode ter certeza que esse algum quer se matar, n?
Mas tem medo de se suicidar... De se matar mesmo ou...
Assim... o que passa pela minha cabea. Ou ento tem o
outro lado tambm que o contato do prazer, n? A vontade
de sentir prazer, n? A vontade de... a vontade intensa, n?
Que [...] possamos dizer que seja at uma gula. (Oscar)

Embora procurem a princpio satisfao e prazer, encontram tambm o que lhes


foi inscrito e determinado socialmente. Oscar vive este conflito ora impulsionado pelo
efeito fsico-qumico que engendra no organismo de satifao e prazer, associado ao que
o ele subjetivamente constri em relao aos sentidos e significados deste uso e com que
est socialmente inscrito.

146

Diego est em uso do crack h 17 anos. Bom se o usurio est h 17 anos


usando poderamos dizer que o uso da substncia crack em si no mata to rpido. Pelo
menos no que diz respeito aos prejuzos causados pela substncia no organismo
humano. Levando-nos a cr que o que pode levar os usurios morte so os aspectos
sociais os quais esto envolvidos o uso. As dvidas com traficantes, o envolvimento em
situaes de violncia, roubos, brigas. Alm da construo social que existe em relao
ao usurio que o remete qualidade de assaltante e criminoso. O discurso de Diego um
importante indicador de que o efeito qumico viabilizado no organismo humano no gera
consequncias letais imediatas como difundida no senso comum. Mesmo com todos os
prejuzos orgnicos devido s formas inspitas do uso a experincia relatada por Diego
descortina as construes sociais de que a substncia crack leva os usurios a uma
morte rpida devido ao potencial ativo e destruidor que esta droga encerra no organismo
humano. Seu discurso deixa claro que esta construo social uma falcia e que
contribui para representaes nefastas acerca dos que consomem esta substncia e para
o fortalecimento de vises equivocadas e intervenes ineficazes quanto aos problemas
do uso de drogas:
[...] no crack eu acho que o efeito imediato pra mente e ela te
d uma dependncia bem mais rpida... O crack j vai fazer 17
anos... Ela de imediato, parecido com a sensao at do
orgasmo, voc t entendendo, mas s que ela no te d muito
prazer, porque logo com 5 min 15 min o efeito passa e te d
depresso, mas mesmo assim voc quer [...] (Diego)

Representao que o usurio Carlos procura desconstruir. Segundo ele a


representao construda em relao aos usurios de crack negativa, os usurios so
vistos como ladres. Ele afirma que trabalha, um sujeito responsvel e que no
ladro. Os prprios usurios reconhecem que no o uso da droga, ou melhor, o seu
efeito fsico-qumico, nem mesmo a necessidade de usar novamente que faz a pessoa se
tornar ladro. Existe todo um complexo de situaes que faz com que alguns usurios
cometam delitos para conseguir a droga. Embora Carlos tenha experimentado situaes
negativas com o uso da droga situaes de desestruturao no se considera um ladro,
como refora seu discurso:
[...[ Era s de vez em quando, quando tava com uns caras...
trabalhava de cobrador em um empresa a, vivia s eu, meu pai
e minha me, era bom no era timo, mas agente no sabe, s
sabe quando t ao contrrio... a destruiu tudo sa do emprego,
destruiu tudo... era s quando eu bebia... eu s usava no final

147

de semana... Porque eu no era viciado, porque s usava no


final de semana e enquanto a droga no estava me
incomodando... a pessoa muito humilhada, muita
discriminao, no porque a pessoa usa droga que ela seja
ladro [...] (Carlos)

J o usurio Agenor direciona o seu incio do consumo de crack desgraa. Tudo


na vida de Agenor estava desestruturado e o uso do crack apareceu como uma forma de
extravasar todo este mal. Interessante que o crack acaba absorvendo este mal to
procurado pelo usurio. A substncia agora assume o carter de inimigo. O crack passa a
ser considerado um inimigo, uma entidade que luta contra Agenor, um personagem que
quer a todo custo destrui-lo. Agenor afirma que o homem tem uma fraqueza para o mal. O
homem no se controla diante do mal.
Portanto, a representao que se constri em torno das drogas a representao
do mal, logo o homem no ter como se controlar diante dela. O homem est fadado a
reconhecer o mal nas drogas, est posto socialmente e a referncia que se constitui em
torno do crack a referncia da incorporao do mal, o significado encontrado do mal.
Se algum procura o mal vai referenciar-se por aquilo que de mal existe no imaginrio
social.
Vejamos, Agenor refere que sua vida estava uma desgraa, esta demanda por
desgraa encontra terreno frtil aonde se referencia a desgraa na sociedade.
Interessante notar como a construo do mal no crack construda no imaginrio social,
ela se alimenta da prpria desgraa dos usurios que procuram a desgraa na droga.
Parece o grande ciclo vicioso das drogas. O ciclo vicioso no tem incio na droga em si,
mas na prpria construo social que esta droga carrega numa dada sociedade.
Destacamos no discurso de Agenor a falta de sentido com o uso. Embora haja um
significado social de destruio e alguns usurios consigam dar um sentido particular do
uso, vemos que a falta de sentido dos que usam crack tambm surge nos discursos.
Como se fosse algo evazivo, destitudo de sentido em sua vida, como observamos no
discurso:
[...] no consegui me libertar, n? ainda tenho recada, ainda
tenho umas coisas que atrapalha.... a ansiedade, n, eu num
passo sem, assim, passo um, pro longo tempo sem usar, a de
vez em quando eu caio, caio... A eu fumo de novo, volto a
fumar de novo, novamente... o crack ... o meu inimigo para

148

sempre... Eu num t libertado, mas t na luta, eu quero ganhar


dele, n, quero perder no... a depois que ele causa
dependncia qumica, a pessoa fica em estado de euforia, n,
querendo mais, querendo isso, querendo aquilo outro...
significa assim, uma maior moleza mermo do homem... o
homem num se controla diante do mal... acaba caindo... nessa
esparrela... num tinha sentido... tudo era passageiro... pegar,
comprar, fumar e beber, e fazer isso aquilo outro [...] (Agenor)

No entanto, o uso do crack incorpora a busca pelo prazer, pela satisfao e pela
fuga da dor e do sofrimento. Se para alguns usurios esta substncia parece representar
estes sentidos para outros usurios o uso desta droga parece no ter sentido.
Um imenso vazio assola os seres humanos na contemporaneidade, o vazio que
se associa a necessidade constante de encher-se de coisas materiais, de bens de
consumo que criada a partir da necessidade de mercado. A toda hora algo novo surge
que torna obsoleto o produto anterior. A compulsiva criao de necessidade da indstria
automobilstica e da informtica com novos aplicativos a cada milsimo de segundo em
que milhares de consumidores, em grupo, fazem fila para consumirem o mais novo
lanamento, que ser ultrapassado no prximo ms pelo concorrente. A velocidade
desenfreada com que se renova o que se consome, a necessidade urgente de se
satisfazer para daqui a pouco se esvaecer. No este o efeito do crack? Rpido,
efmero, prazeroso, momentneo?
A sociedade atual se constri numa perspectiva individualista, os espaos
pblicos de convivncia esto cada vez mais escassos, os contatos se do pelas redes
virtuais, o calor das relaes esto sendo trocados pela frieza dos teclados e os espaos
virtuais cada vez mais se sobressaem. Por isso, no discurso acima, a usuria Maisa,
parece se apaixonar agora pela lata, sua companheira, seu novo amor, seu teso, sua
paixo. No mais encontra o afeto na relao com os outros e desloca seu desejo para a
lata, para o que lhe acolhe, lhe consola e que lhe faz esquecer os problemas. uma
iluso. Mas os espaos virtuais tambm no o so?
Lipovetsky (2005) nos aponta uma nova forma de organizao social que intitula
de ps-moderna. Sociedade caracterizada pela ausncia de sentido, movida pela
dissoluo da confiana e da f no futuro, na descrena do amanh. Para este autor a
ps-modernidade tem como uma de suas caractersticas o enfraquecimento dos grandes
sistemas de sentidos. O homem torna-se perdido nas mltiplas possibilidades de escolha

149

e nas mltiplas possibilidades de sentidos que o faz se sentir vazio, destitudo de um


parmetro social coletivo que o referencie. A indiferena ps-moderna resulta dos
excessos e no da falta, constitui-se a partir da hipersolicitao e no pela privao.
Enquanto que h um referencial ambguo de prazer e de representao negativa
do crack, que tende a impulsionar o seu uso, alm de aspectos relacionados aos sentidos
idiossincrticos construdos a partir da experincia do uso desta substncia existe
tambm uma destituio total deste sentido por parte de alguns usurios. Isto nos
possibilita mais uma vez reforar que a problemtica que surge desta relao do homem
com a droga se faz a partir de diversos condicionantes que se coadunam na construo
de uma experincia seja ela positiva ou negativa. Seja ela positiva num determinado
momento, e podendo vir a ser negativa em outro momento da vida dos indivduos na
relao com a droga.
Quando Noel busca uma droga para se sentir parte integrante de um grupo ou
para se sentir aceito acaba revelando a baixa autoestima que possui. Os usurios
atribuem sentidos diferentes ao seu uso, embora possa haver um significado social que
representa uma dada substncia e os seus efeitos, os indivduos do uma infinidade de
sentidos a este consumo, construdos inclusive a partir das significaes sociais que esta
droga possa possuir numa dada sociedade.
O uso do crack atualmente tem intrnseca relao degradao, possuindo no
imaginario social uma percepo moral que dificulta determinadas estratgias sociais e de
sade. A sociedade no consegue fazer uma leitura social de que o problema do uso do
crack est relacionado com fatores para alm dos aspectos fisco-qumicos que esta droga
encerra no organismo humano. A excluso e a criminalizao do uso dificultam ainda
mais estratgias que visem o cuidado a estas pessoas que so vistas como a escria da
sociedade e precisam mesmo serem afastadas e excludas. Escondidas para debaixo
do tapete por que no queremos ver o lixo que ns mesmos produzimos. Somos
sociedade do descarte que usa, abusa e joga fora; produzimos tambm indivduos
descartveis relacionamentos, efmeros e relaes sociais vazias, destitudas de afeto.
O lixo, fruto da sociedade moderna de consumo, que produzimos a cada dia nos
nossos lares reflete-se nas relaes fugazes que desenvolvemos na contemporaneidade.
Assim como a borra da cocana que se revela no crack, a borra da sociedade se revela

150

no usurio desta droga. Um zumbi social petrificado o qual no queremos ver


perambulando pelas ruas, no somente porque ele nos aparenta feio e pode nos roubar,
mas porque ele o nosso espelho. O reflexo de uma sociedade que se petrifica e que
se coisifica cada vez mais. Uma sociedade enrijecida e voltada para as coisas, para o
consumo, onde o ter est acima do ser.
4.1.4 Subtema 4: A personificao do Crack e a petrificao das pessoas
[...] Cara, voc tratado como um lixo... as pessoas olham pra
voc e... voc perde a sua identidade. As pessoas te tratam
como um lixo... Voc fica aquilo dali, voc como se fosse um
leproso... Todo mundo quer distncia de voc. At a prpria
famlia discrimina [...] (Nelson)

Um dos aspectos importantes encontrados na pesquisa e que tem estreita relao


com a construo dos problemas advindo da relao de uso do crack, est no modelo
social que nos guia na contemporaneidade. Alm dos aspectos relacionados aos efeitos
fsico-qumicos da substncia no organismo, o intenso prazer que viabiliza ao organismo
humano, o fcil acesso, as representaes negativas que atraem jovens em busca de
reconhecimento e desafios e dos aspectos subjetivos que cada indivduo busca para dar
sentido a sua experincia de acordo com referenciais sociais construdos acerca da
droga, existe a forma como a sociedade se constri enquanto valores que refora e
enquanto simbologias que se constituem norteadoras dos anseios humanos.
A sociedade moderna de consumo tem-se caracterizado pela fragilidade dos
vnculos entre os humanos, pela desocupao dos espaos coletivos, pelo individualismo
e pela efemeridade das relaes.
Para Lipovestky (2007. p. 55) o antigo sonho dos bailes em grandes sales, das
reunies coletivas praticamente se extinguiram e a coisa pblica s desperta nas pessoas
interesses superficiais e passageiros. Os encontros interpessoais passam a ser evazivos,
um simples encontro passa a ser efmero, porm denso, e at imperecvel. Existe mais
intensidade e autenticidade nas experincias passageiras que no se consolidam na
rotina diria. como se estivssemos valorizando mais os encontros ocasionais e
fugazes, como se experimentssemos mais intensidade em encontros superficiais e
passageiros do que em encontros que se aprofundam, se prolongam e se enfadam.

151

Assim, como os encontros na contemporaneidade s relaes com os objetos


tambm passam a ser efmeras e logo suplantadas por outros. Caracterstica primordial
da sociedade hiperconsumista, onde o durvel cede lugar ao descartvel. As relaes
interpessoais tornam-se tais quais os ditames da moda e transportadas tais quais as
nossas relaes com os materiais de consumo. Cada vez mais os produtos os quais
consumimos tendem a se superarem a tornarem-se obsoletos, da termos a necessidade
de consumirmos mais o que est nas prateleiras do momento. Tudo logo se torna
descartvel, assim tambm so as relaes interpessoais.
Na sociedade de consumidores, como enfatiza Bauman (2008), ningum pode se
tornar sujeito sem primeiro virar mercadoria, e ningum pode manter segura a
subjetividade sem reanimar, ressuscitar e recarregar perpetuamente as capacidades
esperadas e exigidas de uma mercadoria vendvel. Ou seja, para voc consumir voc
tem tambm que ser consumido. A construo da subjetividade do sujeito e a maior parte
daquilo que esta subjetividade possibilita ao sujeito acessar, concentra-se num esforo
sem fim para ela prpria se tornar, e permanecer, uma mercadoria vendvel.
A atividade de consumo uma atividade solitria. Dela no emergem vnculos
duradouros. Os vnculos que se conseguem estabelecer no ato do consumo podem ou
no sobreviver ao ato. So reconhecidamente determinados pela ocasio, sendo frgeis e
leves, com pouca influncia, se que possuem alguma, sobre os prximos movimentos
(BAUMAN, 2008).
Se por um lado a sociedade de consumo transfigura-se um impulsionamento para
o consumo do crack, atravs dos ditames da moda, da busca por prazer e satisfao, por
outro a ausncia de vnculos humanos providos de afeto pode estar viabilizando a
transformao da relao de uso do crack numa relao em que o usurio se sente
afetado pela substncia e parece a transform-la num ser com caractersticas humanas.
Retomamos o discurso da usuria Maisa que transforma a sua relao com a
droga numa relao interpessoal, como se o crack fosse algum por quem a usuria se
apaixona: era como se fosse o meu namorado.
Interessante destacar que esta personificao do crack emerge em outros
discursos seja de usurios seja de trabalhadores de sade e como se a droga fosse um

152

ser humano. Se por um lado experimentamos a coisificao das relaes humanas, na


sociedade moderna, por outro atribumos caractersticas humanas matria inerte e
passamos a nos relacionar de forma afetiva com ela.
O farmacutico Angelo entende o crack como uma entidade, como um Ser.
Concebe o crack, como uma entidade que possui comportamento prprio, como um ser
que controla, manipula e determina o que o usurio ir fazer. Bom, se o crack tem este
poder qual seria a substncia que encontramos como este potencial ativo? Este potencial
de domnio no existe em outra substncia? Esta substncia se acopla a qual receptor
neuronal que impulsiona os indivduos a roubarem, matarem, ou quererem repetir o
consumo? Observemos o discurso do trabalhador:
[...] a prpria droga. O crack ele causa uma dependncia
assim muito fervorosa, causa uma frequncia de uso muito
fervorosa. Ele tem que usar, a gente escuta muito depoimento
dele assim: ahh, eu uso mesmo, eu gosto mesmo, eu sei que
eu vou morrer usando, eu vou morrer usando mesmo.... Eles
assumem a dependncia qumica, mesmo sabendo que existe
o tratamento pra isso, eles assumem... Ento isso, eu acho
que tanto a fora de vontade quanto a fora que o crack tem
sobre essa fora que ele tem de se tratar... ele pode est
tranquilo sem agitao, mas ele no est na conscincia dele...
primeiro ele precisa ficar livre da ao da droga pra que ele
esteja com a conscincia tranquila pra julgar. Eu me julgo que
estou dependente, eu t pedindo ela. Quando ele est sob
efeito dela, a gente acredita que na grande maioria delas, que
ele no est na sua conscincia completa... estabilizar que eu
falo que ele no est na conscincia completa. [...] (Angelo,
farmacutico Caps-ad)

como se Angelo percebesse no crack uma fora que impulsiona e conduz os


usurios dependncia, como se esta dependncia fosse impetrada no organismo do
indivduo e ocasionada diretamente pela substncia. O usurio passa a ser apenas um
agente passivo nesta relao, comandado pela susbtncia que agora possuidora e
dominadora do indivduo.
Dulce, arte educadora do Caps-ad traz um elemento importante para atribuir
qualidades humanas droga. Dulce chega a caracterizar o crack como egosta. Para ela
o crack quer tudo para si. Ao mesmo tempo em que h um sentido de que o usurio de
crack paga um preo por ousar a experimentar um prazer incomensurvel viabilizado pela
substncia, de experimentar aceitao social, estar em evidncia, sentir-se poderoso e
inatingvel, Dulce parece no compreender o crack como um ser inanimado, passando a

153

lhe conceber vida e autonomia. O crack para Dulce constitui-se uma forma de vida, um
personagem que agora assume status humano capaz de controlar e manipular os
homens.
[...] na verdade o crack muito egosta n, quer tudo pra ele...
vai levando a pessoa a ficar s com ele e assim n, s com
ele entre aspas, porque tem que ficar na correria de conseguir
a droga [...] (Dulce, arte educadora Caps-ad)

No discurso de Dulce o crack aparece como um personagem humano, uma


entidade que tem poderes para alm dos seus componentes fsico-qumicos. Diante
disso, cabe nos questionar: o crack possui caractersticas humanas ou estas
caractersticas so construdas a partir do contato com os humanos? So os humanos
que constroem esta dimenso subjetiva para a droga? Ou seria a droga que transforma o
homem? Ou o homem no seu contato com a droga que transforma esta substncia
inerte em um ser animado, agora constitudo de uma personalidade? Quem transforma
quem?
Mesmo sentido dado pelo usurio Willian que personifica a substncia, afirma que
ela egosta. Assim o crack passa a possuir qualidades humanas. A droga passa a ser
um ser dotado de qualidades inerentes aos humanos. No discurso de Willian: Ela rouba
voc, ela quer voc s pra ela e voc quer ela s pra voc.
O usurio Altemar se refere droga como algo devastador em si, ou seja, a droga
por si s teria um potencial destrutivo. Altemar coloca a possibilidade de o crack ser uma
substncia que em si tem um poder devastador. Como se a substncia tivesse
caractersticas que levam necessariamente o homem sua destruio. Percebe o crack
como um personagem que incorpora o mal, a desgraa e a degradao. Uma entidade,
um ser com capacidades extraordinrias de levar pessoas a quadros desorganizativos, de
manipular as pessoas, de transform-las em pessoas ms. como se fosse um ser com
vida, corporificado.
[...] ento eu passei oito anos escravizado pelo crack... quando
voc conhece o crack voc pode dizer: eu vou para o fundo do
posso... a pessoa chega at a morte e graas a Deus eu no
cheguei at a morte e sa antes... se eu tivesse passado mais
um ms eu tinha certeza de que eu no estaria aqui contando
esta histria... o crack em si devastador... ela a causa de
muitas famlias hoje estarem destrudas... criana hoje

154

perdendo a vida de 12 e 13 anos...por causa do crack [...]


(Altemar)

Para o Psiquiatra Thomas Szasz (1992) as drogas, porm, so substncias


inertes e at que sejam introduzidas num corpo e no se tratando de pessoas, no podem
literalmente forar ningum a fazer nada.
Os autores Pedro e Ferreira (2009) trazem a discusso de que na organizao
social capitalista da era industrial a mquina, a coisa inanimada seria uma metfora do
funcionamento da coisa viva, estaramos agora diante de outro nvel de realidade em que
o inanimado se coloca como condio de produo do vivo, como se a estrutura mais
elementar, e isso no apenas como um sentido lingustico, mas como uma realidade
tcnica. Ou seja, atravs do inanimado que se constri o animado.
Como bem destaca Pedro (2009) na contemporaneidade as fronteiras entre o que
animado e o que inanimado tm se encurtado. A distino do que ser vivo e do que
no vivo, fruto de uma cincia hiperespecializada que deixa de considerar o
organismo como um todo e passa a se concentrar nas especificidades dos rgos. Desta
forma passamos a dar vida aos materiais inanimados, alm de abdicarmos de uma vida
interrelacional que seja duradoura, passando esta a se situar no rol das superficialidades
e por tanto no rol das mercadorias a serem consumidas.
Assim, ao mesmo tempo em que tornamos os seres humanos em mercadorias e
em materiais expostos em prateleiras e prontos a serem consumidos, passamos a atribuir
vida aos materiais inertes sem vida. No instante em que personificamos estas substncias
inertes transformamos os seres humanos em seres sem vidas. Destitudos de
sentimentos e de emoes, transformamos os seres vivos, metaforicamente em algo frio,
sem vida, em pedras.
Os usurios de crack ao adentrarem no uso pesado e danoso como bem destaca
o usurio James tem que vender tudo o que possui. No se preocupam com a aparncia
nem com atividades laborais do cotidiano. Desta forma, o usurio de crack tange este
mercado consumidor oficial e passar a ser um ser desprovido de consumo e torna-se,
portanto, descartvel do sistema capitalista. Se no consome no existe, se no tem
poder de comprar ser descartado, igual a todos os produtos que so descartados
quando viram obsoletos.

155

Descartados como algo que no funciona, como algo indesejvel que no serve
mais. Algum que no mais far parte deste ciclo de consumo. Se no produz, no
consome. Ou pelo menos no consome aquilo que lhe exigido e esperado consumir.
Tornam-se refugo.
Como bem destaca Bauman (2005) nada no mundo se destina a permanecer, os
objetos teis e indispensveis de hoje so em pouqussimas excees, o refugo de
amanh. Todas as coisas, nascidas ou feitas, humanas ou no, so at segunda ordem
dispensveis. Portanto, o usurio de crack entra no rol dos seres dispensveis e
descartveis. No entra no rol dos grandes consumidores, assim como os produtos que
se tornam obsoletos, viram lixo.
como se posiciona o usurio James que se por um lado experimenta um
sentimento de ter enorme prazer e de se sentir parte do que se espera a sociedade de
consumo por outro experimenta o sentimento de ter perdido tudo na vida, de no mais
gozar de propriedades que lhe viabilizem estar inserido no mercado de consumo. Alm de
se tornar obsoleto devido ao seu quase inexistente potencial de consumidor o usurio de
crack excludo dos contextos sociais devido construo de marginalidade e
periculosidade engendrada no imaginrio social. Os problemas sociais so cada vez mais
criminalizados, j aponta Bauman (2005).
Concepo que o usurio Alberto tem de si, de que bandido quem usa o crack.
A condio para ser usurio de crack tangenciar as normas sociais e incorporar a
imagem de bandido. Desta forma o usurio de crack duplamente excludo, pelo fato de
no conseguir fazer parte do mercado consumidor e por ter na sociedade o referencial de
bandido.
[...] Cara, d excitao, agua os sentidos. Como que eu
posso dizer... a sensao que d... quando uma pessoa transa
com uma pessoa no momento do gozo num d aquela
sensao, a mesma sensao... Eu usei por curiosidade a
primeira vez, mas acabei ficando refm... hoje com a
experincia que eu tenho, eu acho que no vlido s uma
iluso. Porque ali so vrios venenos juntos, reunidos que te
do a sensao... mas uma iluso isso a, t s te
destruindo... eu usava constantemente, todos os dias. Por
causa disso eu perdi o emprego... eu perdi emprego, perdi
namorada, perdi tudo... perdas materiais tambm... tudo aquilo
que eu tinha conquistado quando eu trabalhava.... at a minha
cama eu vendi [...] (James)

156

[...] em termos de malandragem, ginga, tem que saber


monitorar ela, porque ela como se fosse uma pessoa, a
droga, o crack, se voc usar demais e no tiver controle
psicolgico, a ela vai l e faz a desgraa na tua vida, agora se
voc souber usar ela e solicitar ela no sentido tcnico, eu acho
que ela te d um retorno: o crack [...] (Alberto)

Foi desta forma que a usuria Elis experimentou quando buscou cuidados. Ela
afirma que necessitava de afeto, de carinho e de amor. Inclusive como potencialidade
para dar seguimento ao seu tratamento. Porm, no imaginrio social a referncia de
usurio de crack como algum destitudo de sentimentos, de emoes, um ser
petrificado refora um total aniquilamento da vida na pessoa, aniquilamento de
sentimentos experimentado pela usuria Elis. Em alguns lugares onde Elis procurou ajuda
foi destratada, e chamada de vagabunda por um dos cuidadores. Demonstra, portanto, o
reflexo da sociedade que v o usurio de crack como um marginal, como um ser
desprezvel, descartvel e desprovido de sentimentos.
[...] a pessoa quando quer sair dessa vida, quando t mesmo
no mundo da droga, quer amor, quer carinho, t entendendo,
sem maldade, e aqui eu t encontrando e eu sou muito querida
aqui... porque a pessoa que usuria de, acho que qualquer
droga, se fecha num mundinho, o mundo pequeno, se isola, t
entendendo... E eu tenho vergonha de todos, eu sou assim
quase igual a um bicho do mato, eu tenho dificuldades para
muitas coisas, mas eu chego l... Discriminao total... porque
geralmente a famlia diz que a pessoa que usuria de droga
no tem amor. Tem amor sim... e de repente voc se v sem
ningum. Devido as drogas, num foi eles que se afastaram de
mim no, foi eu que me afastei deles [...] (Elis)

A viso estigmatizada dos usurios de crack impede que este usurio tenha
acesso digno aos cuidados de sade. So discriminados em leitos de hospitais, muitos
profissionais se negam a atender devido ser um usurio de crack e potencial marginal,
assaltante, assassino. Ento a construo da representao demonaca tambm tem
interferncia direta nas estratgias de cuidado aos usurios de crack. A construo social
negativa desta droga faz com que os usurios tenham dificuldades em acessar os
servios de sade.

157

4.2 - Tema 2: TRAJETRIA DO CUIDADO, PATOLOGIZAO DO CONSUMO E A


CLNICA DA DESPROTAGONIZAO DO USURIO DE CRACK.
A busca pelo cuidado deste grupo de usurios de crack entrevistados revela
compreenses que se estabelecem no imaginrio da sociedade em torno do uso de
drogas. Tais acepes se refletem nas intervenes realizadas pelos trabalhadores dos
servios de sade que os assistem. A assistncia destes usurios atravessada por uma
srie de interpretaes do que se procura estabelecer e categorizar como transtorno
relacionado ao uso de substncias psicoativas.
Nesta perspectiva, as compreenses moralistas de carter estigmatizador,
compreenses patolgicas ancoradas na biomedicina, visam o usurio enquanto
indivduos passivos diante do seu problema com a droga e engendram condutas que vo
desde a busca por cuidado relacionado s dvidas com traficantes e internamentos
forados que mais absorvem carter punitivo e segregador do que de cuidados de sade,
alm da perversa desassistncia do usurio devido concepo de que este um
marginal e tem que pagar um preo caro pelas suas escolhas.
4.2.1 - Subtema 5: A busca pelo cuidado e os cuidados com o uso.
Tanto os trabalhadores de sade quanto os usurios de crack que participaram do
estudo destacam que a busca pelos cuidados de sade e as consequentes intervenes
so ancoradas no que est construdo socialmente em relao a compreenso patolgica
do uso de drogas, bem como da viso do usurio de crack como um marginal e perigoso.
A viso estigmatizada dos usurios de drogas, neste caso o usurio de crack,
impede que este tenha acesso digno aos cuidados de sade. So discriminados em leitos
de hospitais, muito profissionais se negam a atender devido ser um usurio de crack e
potencial marginal, assaltante, assassino, ou pelo fato dos profissionais no quererem se
envolver com traficantes. Portanto, a construo da representao demoniaca sobre as
drogas tambm tem interferencia direta nas estratgias de cuidado aos usurios de crack.
A construo social negativa desta droga faz com que os usurios tenham dificuldades
em acessar os servios de sade.
Jlia, tcnica em enfermagem de uma UBS, se refere aos usurios de crack
como: este tipo de gente. Como se fossem pessoas desprezveis, seres que incomodam

158

uma espcie de gentinha. somente um reflexo de como a sociedade v os usurios de


crack. Julia demonstra no seu discurso um enorme preconceito em relao ao usurio de
crack que na verdade se revela uma representao que est presente no imaginrio
social.
Diante das argumentaes elaboradas nas narrativas, Goffman (2012) destaca a
existncia de trs tipos de estigma: o primeiro diz respeito s abominaes do corpo
deformidades fsicas; em segundo as culpas de carter individual, percebidas como
vontades fracas, paixes tirnicas ou naturais, crenas falsas e rgidas, desonestidade,
sendo inferidas a parir de relatos conhecidos tais como: distrbio mental, priso, vcio,
alcoolismo, homossexualismo, desemprego; e em terceiro lugar os estigmas relacionados
raa, nao e religio. Portanto, poderamos enquadrar o uso de drogas no segundo
tipo de estigma, nas culpas de carter individual.
importante destacar que em todos estes tipos de estigma encontram-se as
mesmas caractersticas sociolgicas: indivduo que poderia ter sido facilmente recebido
na relao social quotidiana possui um trao que se pode impor ateno e afastar
aqueles que ele encontra destruindo a possibilidade de ateno para outros atributos
seus. Ele possui um estigma, uma caracterstica diferente da que havamos previsto. Ns
e os que no se afastam negativamente das expectativas particulares em questo sero
chamados de normais (GOFFMAN, 2012).
Este aspecto fica visvel no discurso da trabalhadora de sade Julia que associa
diretamente as pessoas que usam crack a determinados signos que esto impressos nos
usurios de drogas:
[...] Assim, na realidade da vida, eu vejo que, s vezes,
aparece tambm uma meninazinha bonitinha, novinha, cheia
de tatuagem, que a gente v que usuria... a maneira que se
expressa, as companhias que eles tm a gente v que
usurio de droga ... porque eu no conheo droga em si no,
mas triste a vida de um usurio... Eu acho que frequenta
muito pouco esse tipo de gente [...] (Julia tecnica de
enfermagem ateno primria).

Porm, para Goffman (2012) alguns signos que trazem a informao social, cuja
presena, inicialmente, se deve a outras razes tm apenas uma funo informativa
superficial. H smbolos de estigma que nos do exemplos desse ponto: as marcas no

159

pulso que revelam que a pessoa tentou suicdio ou as marcas no brao do viciado em
drogas injetveis. Os signos que transmitem a informao social variam em funo de
serem ou no congnitos e, se no o so, em funo de, uma vez empregados, tornaremse, ou no uma parte permanente. Devemos assinalar que os signos no permanentes
usados apenas para transmitir informao social, podem ou no ser empregados contra a
vontade do informante; quando o so, tendem a ser smbolos de estigma.
O usurio de crack vai sendo referenciado atravs de signos que passam a ser
reconhecidos socialmente, que embora possa no se configurar necessariamente um
estigma constri uma imagem que aos poucos ser incorporada pelos usurios. Estes
signos que trazem a informao social dificultam o acesso aos servios de sade e cada
vez mais restringe os seus espaos de convivncia social como destacado nos discurso
dos trabalhadores abaixo:
[...] O uso de crack, assim... um dos sintomas que assim a
gente v no crack ...um dos sintomas magreza que vem
mais rapidamente...outro sintoma que a gente v aqui tambm
as mentiras, a manipulao... vender as coisas n, esse tipo
de coisa tudo os sintomas de crack... fica queimado aqui, n?
no dedo aqui, n? porque quando a pessoa pega a lata...a ele
queima o dedinho [...] (Brbara enfermeira Caps-ad)
[...] ele faz parte de uma sociedade que ele rejeitado,
excludo da sociedade, o usurio de crack marginal... a gente
v hoje tudo o que envolve n, em termos de crime em termo
de homicdio e tal, tudo se relaciona ao crack e jamais voc vai
relacionar isso, no foi a bebida n, sempre ao usurio de
crack, tudo crack... a maioria da agressividade dos crimes,
tem envolvimento de lcool, tem sempre tem bebedeira,
sempre tem bar, ento associam tudo ao crack... O usurio de
crack visto como um marginal, ele visto como o causador
de todos os problemas da sociedade... , quem usa crack
tratado como um marginal, ento ele rejeitado, ele jogado...
mas acontece que a sociedade ainda no est preparada para
isso, ela se fecha ela n se fecha no o problema no meu,
o problema da prefeitura, o problema dos governos, o
problema no meu [...] (Madalena, auxiliar administrativo
Caps-ad).

A viso estereotipada dos usurios de crack e a associao com criminalidade


contribuem para ampliao dos problemas com as drogas na nossa sociedade. As
dificuldades em acessar os servios de sade promovem consequentemente a piora dos
quadros de sade dos usurios, que passam mais tempo para buscar os servios, pois se

160

sentem ameaados e se percebem com uma ameaa, pois so concebidos como


marginais e perigosos.
A usuria Elis acionou vrios pontos de cuidado. Acionou o hospital geral devido a
problemas clnicos. Na instituio revelou assistente social que estava naquela situao
devido ao uso de crack. Antes de ser encaminhada ao Caps-ad Elis afirma que buscou
uma comunidade teraputica. Nesta instituio Elis refere que foi destratada e chamada
de vagabunda por um dos cuidadores. Portanto, a sociedade v o usurio de crack como
um marginal, como um ser desprezvel. As instituies religiosas que oferecem tratamento
ao usurio tem uma compresso de degradao moral acerca do uso de droga e utiliza
estratgia de tutela aos usurios manipula e coaduna os mesmos a permanecerem no
tratamento.
No discurso de Elis a mesma refere que foi negada a sua sada da instituio.
Estas instituies (comunidades teraputicas) compreendem o problema da droga como
um defeito de carter, e atribuem droga todos os problemas causados aos usurios.
Este modelo moralista refora a vitimizao, a submisso do usurio e corrobora com a
construo demonaca da droga na sociedade tornando a relao do homem com a
substncia ainda mais danosa. Refora o desprotagonismo do usurio no seu tratamento,
pois o trata como um ser completamente submisso droga, como destacado no discurso
da usuria:
[...] Instituies particulares... funcionavam na base de orao,
trabalho e caridade... O Interessante assim da instituio, eu
sei que duas eu presenciei, a gente dizia assim: no eu vou
desistir, eu quero voltar para casa, a eu j ouvi dentro do
escritrio da instituio a responsvel ligando pra famlia
dizendo: oh ela quer voltar, ela t desistindo do tratamento... e
isso eu de trs da porta escutando... s voc dizer que no
aceita ela l, que se mudou. A instituio faz com que a famlia
no aceite a gente de forma alguma, que pra poder
continuar... eu aceitei Jesus l dentro, eu fui batizada nas
guas, e por no aceitar o comportamento de uma monitora
que estava errada, a missionria veio e bateu nos meus peitos,
me chamando de vagabunda. A gente quando entra numa
instituio, que sai de uma instituio... assim a base de
confuso, fatal voc recair, eu quase morro [...] (Elis)

A associao dos usurios de drogas com a violncia dificulta o acesso dos


usurios aos servios que lhes ofertam cuidados. Os usurios geralmente utilizam
maneiras pouco higinicas para realizar o consumo do crack, possibilitando maiores

161

agravos sade. Como destaca o usurio Altemar que chama ateno para a falta de
cuidado que o usurio tem em relao forma de uso. Segundo ele h por parte do
usurio um descuido com a sade, principalmente com os cuidados de higiene. Usam as
latas para o consumo que encontram no cho, geralmente sujas e compartilha as latas
com os demais usurios:
[...] quando voc est usando o crack voc s pensa naquele
momento... voc no pensa que vai pegar alguma doena...
voc pega a lata no cho para fazer o cachimbo bota na boca,
ai higiene o cuidado, voc v a mendigos, por que? Porque ele
no esta nem a pra ele... passa a dar prioridade ao vcio... se
voc d uma olhada na idade todos os usurios de drogas ele
tem famlia... mas ele mendiga porque ele no tem este
cuidado... com a sua sade, jovens novos com tuberculose, por
que no tem cuidado com a sade. Tanto faz estar limpo como
estar sujo [...] (Altemar)

O descuido com a sade abre espao para o surgimento de mais agravos de


sade, que se avolumam aos problemas sociais decorrentes dos abusos e do padro
compulsivo, piorado pelos referenciais negativos da droga na sociedade que fazem os
usurios se distanciar dos espaos de cuidados. A busca se faz de maneira tardia. Como
no caso do usurio Noel, que procurou ajuda quando os problemas j estavam
agravados.
Sua procura por ajuda comeou quando os problemas comearam a surgir devido
a sua relao de uso com o crack e s perdas que ocorreram em sua vida. A busca por
tratamento aconteceu quando j so muitos os problemas associados ao consumo,
problemas orgnicos, psquicos e/ou sociais.
No existe por parte dos usurios a compreenso de procurar ajuda antes por
que espera o problema se agravar. Isto pode advir do medo de procurar os servios de
sade, por achar que a relao com a droga no esta causando problema, por no haver
informao de como e de quando a relao com a droga possa ser problemtica, ou de
como evitar os problemas advindos do uso.
Como destacam Silva e Mattos (2004) dependentes de drogas ilcitas na fase
adulta quando procuram os servios, na maioria das vezes, esto excludos, no s pelo
uso de drogas, mas devido estarem dependentes financeiramente das famlias ou de
benefcios, pois, mesmo abstinentes continuam a experimentar a excluso.

162

Os usurios no tm acesso a informaes de como evitar os problemas


advindos do uso, pois so orientados a no usar. No entanto, eles usam. Embora, as
campanhas informativas afirmem que as drogas fazem mal, no prestam, s trazem
destruio, os usurios aprendem na prtica que elas do prazer, que do xtase e por
isso no sabem se proteger dos efeitos negativos do seu uso, seja porque no tm
orientaes sobre os cuidados de sade, seja porque no tm orientaes de como fazer
um uso menos danoso. So orientados de forma passiva e sem crtica, a no usarem.
Tornam-se cada vez mais passivos, so visto como seres que precisam ser orientados a
no usarem e precisam ser orientados somente sobre os efeitos malficos das drogas e
no so instrudos sobre os efeitos prazerosos que acompanham o consumo, nem a
como se protegerem dos efeitos negativos danosos quando esto usando. Alm disso, na
busca de ajuda encontram grupos que reforam o seu comportamento dependente alm
de terem como meta a abstinncia do uso.
Outro impulsionador da busca por tratamento est relacionado s dvidas com
traficantes. Este aspecto to relevante quanto s perdas decorrentes da relao de uso
com o crack e quanto aos aspectos relacionados aos problemas de sade por causa do
uso. muito mais perigoso e arriscado estar devendo ao traficante do que vir a morrer por
problemas de sade ou devido s perdas de emprego, conflitos familiares. O maior
problema que decorre do uso, levando em considerao o perigo de morte estar em
dvida com os traficantes. Poderamos at dizer que se no fossem s dvidas que os
usurios tm com os traficantes as mortes relacionadas ao consumo de crack poderiam
cair drasticamente.
Caso no existisse s dvidas com os traficantes muitos dos usurios
permaneceriam no uso sem buscar ajuda, pois os agravos de sade poderiam ser
minimizados, os conflitos poderiam ser mediados por instituies sociais e de sade. Mas
em relao dvida com o trfico no h minimizaes nem mediao de conflitos.
Quando o usurio faz dvidas com o trfico supe-se que o seu padro de consumo j
est num nvel mais elevado, alm de que seus vnculos sociais e suas condies
financeiras esto comprometidos, ou seja, seu padro de consumo j chegou num ponto
de descontrole que o leva a uma desorganizao psquica, biolgica e social, como
observamos nos discursos dos usurios abaixo:

163

[...] eu saa pra curtir a me dava uma vontade de fumar um


mela, eu fumava um mela... a desse mela que o crack
misturado com a maconha a... rapaz eu vou cheirar, a
comeava a cheirar a... ia pro mela... a ficava nessa de
cheirar e melar a noite toda... eu nunca cheguei a roubar... eu
chegava em casa e dizia p cara... eu tinha minhas coisas
entendeu , eu tirava as minhas coisas pra vender ou pra trocar,
mas eram as minhas coisas, eu nunca roubei de ningum...
mas p isso aqui meu ento saa... a eu notei que eu tava
perdendo o que eu tenho o que eu conquistei, assim eu pensei
comigo, o que eu conquistei com um suor desgraado, um
sacrifcio desgraado... o que eu conquistei pra comprar essa
porcaria aqui por quatrocentos, num dava nem um ms eu j
vendia por duzentos e como voc pensar nisso... pensei no
tem lgica no... eu vendia o que era meu... nunca vendi o que
era de ningum... vendi at as minhas cuecas [...] (Noel)
[..] cheguei no fundo do poo tive que sair de casa... fui morar
com a minha me tive que vender a casa tambm... o trabalho
j no cobria...tirava as coisas de casa... a passei a morar na
rua.... minha me tomou a chave de casa... a eu vi que
precisava de ajuda...por vrias vezes eu tentei sair s... com a
minha prprias foras [...] (Altemar)

Por estarem num crculo social parte estas pessoas tm dificuldades de acessar
os meios sociais disponveis, pois so consideradas desviantes e h uma discriminao
quanto a elas. Demoram a acessar, por exemplo, os servios de sade, e quando os
acessam j se tem um grave problemas instalado. Maria, tcnica de enfermagem da APS,
acredita que a famlia j est desacreditada, j no tem mais fora para auxiliar o seu
familiar com problemas acerca do uso. Alm disso, a prpria famlia com vergonha de ter
um familiar usurio no busca o servio de sade, seja por represlia, seja porque tem
vergonha de assumir um parente usurio de crack ou outras drogas. Maria destaca que
os usurios de crack que procuram a UBS, atravs da ateno primria recebem
orientaes e so encaminhados para o servio social. Podem ter consultas com os
mdicos e os familiares acolhidos em grupo comunitrios no territrio.
Madalena, auxiliar administrativa do Caps-ad, aponta, no que se refere ao
tratamento, que os usurios de crack so quase forados a se tratarem. Pois so jogados
no tratamento pela famlia, pela justia, como uma forma de se livrar destas pessoas que
esto incomodando. As medidas de cuidado que se associam ao consumo do crack
beiram correo moral e esdrxula imposio para que o usurio se trate se abstendo
da substncia e do convvio social. Como observamos nos discursos destes
trabalhadores:

164

[...] eu vejo por esse n, como ele sendo um marginalizado...


tem a famlia que no funciona n, se eu tenho uma famlia
doente, eu tenho uma sociedade doente, se eu tenho uma
famlia que no funciona, eu vejo a sociedade disfuncional, n,
o reflexo da famlia... o fator financeiro ele influi muito, o pai
que bebe, o padrasto que bebe... Se a famlia disfuncional,
uma famlia doente vai refletir nos filhos, s o pai bebe, se a
me bebe se o tio bebe, e a bebida a porta de entrada para
todas as drogas porque vai chegar um tempo que a bebida, ela
no vai te dar aquele prazer, ento voc passa pro crack pra
cocana, ela no vai te dar esse prazer, ento a bebida uma
das coisas que voc busca n outros mecanismos, ento voc
vai perceber que o crack e isso vai gerar em voc um conjunto
de coisas que vai gerando... ausncia tambm do poder
pblico, essa questo do jovem estar muito ocioso, que no
estuda, o pai no se preocupa com quem o filho est, o que o
filho t fazendo, se ele t indo pro colgio... porque a
sociedade joga l nos Caps e pronto... a famlia chega joga
aqui [...] (Madalena, auxiliar adiministrativa Caps-ad)
[...] Muitas vezes quando eles chegam em busca de
atendimento eu noto eles bem agitados a ltima vez que eu
atendi um paciente aqui ele estava assim como se tivesse
vendo algum, alucinado, ele tava como se tivesse vendo
coisas com muito medo do pai dele que no queria que o pai
dele viesse e que nem a famlia ficasse sabendo, a famlia no
sabia em si que ele era usurio, ele dava muito trabalho saa
de noite mais era s justificativa curtio de farra de festa, mas
no no final das contas ele estava fazendo uso mesmo do
crack [...] (Maria tcnica enfermagem ateno primria)

Portanto, temos um conjunto de fenmenos que dificultam a busca por ajuda por
parte dos usurios de crack. O contexto de violncia que gira em torno do consumo
constri na sociedade a imagem deste usurio como marginal, afastando os usurios dos
servios de sade, viabilizando a piora dos problemas de sade devido s formas de uso
do crack, consequentemente aumentando o padro de consumo da substncia que
desemboca em mais dvidas com os traficantes, trazendo srios riscos de vida e
problemas financeiros advindos de dvidas referentes droga.
Esta constncia de violncia que gira em torno do uso do crack ocasiona vrios
conflitos, brigas e mortes. So vrias as situaes de violncia que deixam os
profissionais com medo de intervir em tal situao. As unidades bsicas de sade acabam
absorvendo a demanda de uma populao carente. A classe socioeconmica baixa
assistida por estas unidades de sade. Portanto, a possibilidade de situaes de violncia
so maiores, devido a diversas carncias: afetivas e de infraestrutura urbana.

165

Para Bourgois (2003) talvez o abuso de substncias psicoativas ganhe esta


dimenso devido probreza e poderiam ter solues mais eficazes com intervenes de
polticas pblicas de curto prazo. Em parte, isso no o porqu as drogas so a raiz
destes problemas, eles so expresso de um epifenmeno mais profundo, relacionado
dilemas estruturais. Os comportamentos autodestrutivos relacionados ao uso de drogas
so apenas um meio que as pessoas desesperadas encontraram para internalizar suas
frustraes, resistncias e impotncias.
o que constata Lucinha tcnica em enfermagem da APS. Ela percebe que as
intervenes de sade em relao aos usurios de crack ficam limitadas, ou porque no
se sabe o que fazer qual tipo de metodologia de tratamento utilizar, ou porque o acesso
at este usurio dificultado por causa da violncia que envolve o comrcio da droga e o
seu consumo.
Com a venda do crack sendo ilegal, numa tentativa frustrada de manter a
sociedade livre das drogas, gera-se toda uma dificuldade de aproximao com os
usurios, pois o mercado clandestino para se manter atuante utiliza-se de estratgias
violentas para comercializar o seu produto. A clandestinidade, o medo de represlias e de
prises faz com que usurios e traficantes engendrem o medo na populao e
principalmente nos trabalhadores de sade. Por outro lado, os trabalhadores de sade
ficam amedrontados em abordar os casos de problemas relacionados ao uso, pois tem
medo de serem ameaados pelos traficantes e at mesmo pelos prprios usurios que
realizam pequenos traficos, levando a droga e as distribuindo aos demais usurios. Este
submundo criado de uso e trfico parece limitar as aes de sade. Impede a entrada dos
profissionais de sade nos territrios, limita o acesso dos usurios de crack aos servios
de sade da APS, Caps-ad e das unidades de urgncia, como nos mostra o discurso da
trabalhadora:
[...] No momento em que voc fala da droga em si, no
necessariamente o crack, voc no fica bem visto, voc j
comea a ser alvo de uma no boa aceitao... que eu tive que
sair da rea, pessoas que eu nunca imaginei na minha vida
que so... eu oriento a famlia: olha, se quiserem ir para o
Caps a gente ajuda, eu dou todas as informaes possveis...
Mas nunca diretamente ao usurio, porque eu corro risco...
Como eu lhe falei agora a pouco, no momento em que eu
comeo a trabalhar o usurio, aquele usurio tambm pode
traficar... eles traficam e a manuteno do vcio deles... Se
voc se meter voc no trabalha, para voc trabalhar melhor

166

que voc... conversa com eles, cuidando da sade deles de


uma maneira muito discreta. Principalmente quando se trata de
menor, que a parte pior... O meu acompanhamento aquele
da sade, mensal... eu acompanho a famlia, o usurio no...
Porque quando voc entra na comunidade, voc est entrando
como uma pessoa da sade e eles no entendem. Para eles,
no momento em que voc fala de crack, como eu j lhe disse
agora a pouco, voc est tirando a liberdade dele de vender
droga, no caso, se ele usa e trafica e, no caso do traficante,
voc est tirando a oportunidade do servio dele... voc passa
a ser muito mal vista [...] (Lucinha, tcnica em enfermagem
ateno primria)

Como os usurios de crack so percebidos pela sociedade como marginais e


bandidos os profissionais de sade das UBS tm medo de abordar e atender, bem como
os profissionais das urgncias hospitalares muitas vezes no atendem usurios
intoxicados ou em abstinncia por no se sentirem capacitados ou por preconceito com
os que fizeram abuso de drogas e por isso precisam ser punidos sem assistncia, para
no irem usar de novo.
O estudo revelou que a identificao dos usurios de crack na ateno primria
se d atravs de problemas clnicos. O usurio procura o servio com outras demandas
de sade, e quando identificado o consumo de crack o usurio imediatamente
encaminhado para o Caps-ad. Embora no haja demanda do usurio em cessar o
consumo nem a menor crtica sobre o seu problema com o uso o usurio encaminhado.
Esta estratgia tem pouca resolutividade, pois os usurios tendem a no procurar os
servios para tratamento e quando buscam tendem a abandonar, pois no tem a menor
crtica sobre o problema. No entanto, a ateno primria sade atravs das Unidades
Bsicas de Sade responsvel por realizar acompanhamento dos casos e realizar
aes de reduo de danos nos territrios. Porm, os trabalhadores de sade afirmam
que no sabem o que fazer com este tipo de usurios, que no h o que fazer, e como
interveno se limita a encaminhar estes usurios para o Caps-ad.
Efignia, enfermeira da Ateno Primria Sade, afirma, categoricamente, que
no h como intervir, nem muito menos pra onde encaminhar. A mesma no se sente
capaz de intervir no problema e afirma que os usurios de crack que buscam o servio
por demanda de tubercolose no aderem ao tratamento clnico e consequentemente
ocorre uma maior resistncia da bactria aos antibiticos.

167

Efignia poderia se valer de intervenes de reduo de danos, pois h uma


grande possibilidade deste usurio est compartilhando insumos do uso de crack com seu
grupo. Isto precisaria ser fomentado durante a entrevista: como ele faz o uso? Com quem
usa? E a partir desta deteco traar estratgias para que o usurio no seja um
dissiminador da doena para os demais. As intervenes acabam sendo limitadas ao
Caps-ad para onde estes usurios so encaminhados e que acabam no indo por ser
longe, por no haver um contato prvio com o servio, e por questes financeiras para o
deslocamento. Entretanto, as aes de sade poderiam se d no prprio territrio atravs
da UBS. Mas o discurso aponta para a dificuldade que tem os profissionais de abordarem
os casos e realizarem intervenes:
[...] So pacientes que no tm um caminho dentro da rede de
sade no tem pra onde enviar, voc pode at detectar, mas,
eu fico procurando um caminho, dentro da instituio de sade
pra mandar, pra ter ajuda e eu no encontro... Por que s
vezes, o usurio de crack ele no pode ficar s aqui, tem que
ter outro acompanhamento e eu no consigo dar essa
continuidade, ento muitas vezes agente acaba perdendo esse
paciente, o paciente que abandona e que no faz o tratamento
correto, que acaba se envolvendo no mundo do crime e a
maioria vai pro presdio ou nesse sentido e quando chega no
presdio tambm no tem uma continuidade... E geralmente
procura no por ser usurio de drogas no, procura por uma
gestante que t grvida ou com algum sintoma, mas no por
um tratamento ou pra tratar ou ter algum acompanhamento pra
deixar a droga, geralmente por uma necessidade secundria...
Caps-Ad ns no temos aqui prximo, ento at de questo de
voc encaminhar o paciente no vai, no vai porque no tem
condio financeira... Eu particularmente no consigo trabalhar
com paciente usurio de crack, de droga de uma forma geral
no. Eu no me sinto preparada e no tenho um suporte como
profissional pra dar assistncia a esse paciente, at porque
esse paciente no precisa de um profissional, ele precisa de
uma ateno multiprofissional, interdisciplinar, ele precisa de
outras coisas [...] (Efignia, enfermeira da ateno primria).

A Portaria GM n 3.088, de 23 de dezembro de 2011 institui a Rede de Ateno


Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de
Sade e visa promover cuidados em sade especialmente em grupos mais vulnerveis
(criana, adolescente, jovens, pessoas em situao de rua e populaes indgenas);
prevenir o consumo e a dependncia de crack, lcool e outras drogas; reduzir danos
provocados pelo consumo de crack, lcool e outras drogas; promover a reabilitao e a
reinsero das pessoas na sociedade, por meio do acesso ao trabalho, renda e moradia

168

solidria; possibilitar mecanismos de formao permanente aos profissionais de sade;


desenvolver aes intersetoriais de preveno e reduo de danos em parceria com
organizaes governamentais e da sociedade civil; produzir e ofertar informaes sobre
direitos das pessoas, medidas de preveno e cuidado e os servios disponveis na rede;
regular e organizar as demandas e os fluxos assistenciais da Rede de Ateno
Psicossocial; e monitorar e avaliar a qualidade dos servios atravs de indicadores de
efetividade e resolutividade da ateno (BRASIL, 2011).
As

Unidades

Bsicas

so

servios

de

sade

constitudos

por

equipe

multiprofissional responsvel por um conjunto de aes de sade, de mbito individual e


coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno da sade
com o objetivo de desenvolver a ateno integral que impacte na situao de sade e
autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das
coletividades. So pontos de ateno da Rede de Ateno Psicossocial que tem a
responsabilidade de desenvolver aes de promoo de sade mental, preveno e
cuidado dos transtornos mentais, aes de reduo de danos e cuidado para pessoas
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, compartilhadas,
sempre que necessrio, com os demais pontos da rede (BRASIL, 2011).
Como destaca Rgo (2009) nem sempre um encaminhamento imediato
pertinente. Neste caso, torna-se imprescindvel incluir o tempo, o lugar e o modo, para
facilitar a adeso ao tratamento. A precipitao do profissional que acolhe, ou de qualquer
outro que faa um encaminhamento, muitas vezes, dificulta a adeso. Adiar, recuar, mas,
tambm, adiantar um encaminhamento so modos de operar que devem ser decididos
pelo tcnico responsvel, reforando a sustentao do vnculo com o usurio. H,
portanto, uma precipitao dos encaminhamentos dos usurios de crack para os servios
especializados Caps-ad, sem que haja a construo do vnculo do usurio com o
profissional da UBS.
Ter crtica sobre o problema minimamente reconhecer que a sua relao com a
droga est lhe trazendo problemas. Como estabelecer um projeto de tratamento em
relao ao uso se o usurio no reconhece este uso como problemtico na sua vida?
Pode ser que este uso realmente no seja problemtico. No entanto, os profissionais
podem estabelecer estratgias que minimizem os danos relacionados ao consumo.

169

Alguns destes agravos de sade podem decorrer das formas de uso do crack e no
necessariamente de um quadro desorganizativo devido aos efeitos da substncia. Nestes
casos os prprios profissionais da unidade bsica de sade poderiam acompanhar o
usurio e quando este manifestasse desejo de parar ou procurar tratamento especializado
encaminhar.
Porm, na nossa sociedade o uso de droga em si j considerado uma patologia.
Embora na literatura mdico-cientfica possa se estabelecer padres de consumo, tais
como uso, abuso e dependncia, mas na prtica diria o uso de droga ilcita, e
principalmente do crack, j se caracteriza com algo patolgico e que precisa ser tratado
num servio especializado.
Ideia reforada por Fabran; Roca e Oltra (2005) de que a ateno primria
sade tem um protagonismo importante devido a sua elevada rea de cobertura
populacional e pelo seu nvel de credibilidade junto comunidade. A APS uma
importante aliada para as aes de reduo de danos. Para evitar que os quadros
relacionados ao consumo de droga possam ser piorados, tanto do ponto de vista clnico
de sade quanto do ponto de vista social.
Os autores supracitados destacam importantes aes no territrio, tais como:
orientao sobre formas de diminuio do consumo, aconselhamento quanto
estratgias de reduo da frequncia e da quantidade de uso; mesmo com a persistncia
do uso orientar quanto aos riscos de utilizar a droga e realizar atividades que requerem
ateno como dirigir automveis; orientar quanto a problemas de crises de ansiedade que
possam estar associados ao consumo, e orientando o usurio a se manter abstinente
nestes casos; informar aos usurios, em especfico ao usurio de crack, a beber gua
(hidratar-se), alimentar-se (quando possvel) (FABRAN; ROCA; OLTRA, 2005).
Alm de outras estratgias de reduo de danos que podem agir especificamente
aos usurios de crack, tais como, realizar exames peridicos quanto s DSTs, hepatites
virais, tuberculose; estimular o uso individual do cachimbo como forma de reduzir a
propagao de doenas transmissveis, distribuir protetor labial para evitar contaminaes
devido s fissuras labiais causadas pelo esquentamento das latas.

170

Da mesma forma, saber com preciso o motivo de determinado encaminhamento


possibilita o afinamento das estratgias e facilita a conduo clnica. O engano que,
diante da gravidade de determinados casos, responde-se na urgncia, dificultando a
instalao de um vnculo, suporte de todo e qualquer tratamento. A precipitao impede o
indivduo de fazer o movimento esperado (RGO, 2009).
Na trajetria de cuidado o usurio Agenor revela que importante abertura para
ser recebido nos servios de sade. A receptividade e o acolhimento do servio so
preponderantes para o estmulo ao usurio se cuidar. Esta receptividade diz respeito a
tratar o usurio como um cidado de direitos e deveres, de trat-lo como protagonista do
seu processo de cuidado e no como um ser passivo, vitimizado ou marginalizado.
Aspecto destacado no discurso de Agenor quando buscou ajuda no Caps-ad:
[...] Minha chegada aqui foi, eu fiz triagem.. marcaram um
bocado de coisa pra mim na poca, assim que eu cheguei aqui.
Exame de sangue, no caso exame de sangue, ... e outros
mais tratamento que, que oferecia e fiz o check-up, n.
Adquiri vaga pra dentista. Adquiri remdio. Adquiri muitas
coisas que tava precisando, ela passava pra mim, n... A eu
cheguei aqui num encontrei barreira pra mim no [...] (Agenor)

Nesta clnica, que se constitui a partir dos problemas relacionados ao uso de


drogas, a porta de entrada do tratamento o acolhimento que, como primeiro contato com
o usurio, pretende identificar os elementos, e a falta deles, os pontos de ancoragem
entre o indivduo e a droga, buscando assim, um diagnstico situacional que possibilite
traar uma primeira direo do que vir, em seguida, a se estabelecer como plano
teraputico. Desta forma, retira a universalidade do fenmeno, tratando cada caso na sua
singularidade. Trata-se da clnica do particular (RGO, 2009). Porm, sem desconsiderar
as aes coletivas.
No discurso de Charles percebemos que o impulso para a busca pelo tratamento
advm da percepo de que o seu uso do crack esta afetando a sua vida. Importante
destacar que o discurso do usurio Charles est carregado com o que est construdo na
sociedade e nos ambientes de tratamento procurado pelos usurios. Admitir que
impotente diante da droga um discurso construdo a partir dos grupos de autoajuda.
Esta percepo coloca o usurio como um ser completamente submisso droga.
Significa que o indivduo no tem mais poder sobre si, e que a droga que o domina por
completo.

171

Porm, ambiguamente, no discurso de Charles percebemos que ele se coloca


tambm como protagonista, como parte do seu processo de restabelecimento e
reorganizao, definindo que ter papel importante na sua recuperao. O discurso de
impotncia perante a substncia parece refletir o imaginrio social que construdo
dentro dos grupos de autoajuda, alm de ser reforado pelas teorias clnicas da rea da
sade que reforam a substncia como dominadora do ser humano. a droga que faz
com que o indivduo se assujeite. Este aspecto bem explorado no discurso que a droga
que leva a loucura, que a droga que assume total controle sobre o indivduo, que ela
que tem o poder de direcionar as aes do indivduo.
Ao mesmo tempo em que o indivduo reconhece o seu papel protagonista no
processo. De to engessado que este discurso est no imaginrio social Charles parece
incorpor-lo, e passa a repet-lo como uma forma de justificar a sua fraqueza, a sua
dificuldade de reestruturao. Permanecendo num ciclo vicioso que vai alm do consumo
da droga e se amplia para as representaes sociais que imobilizam as suas aes de
cuidado em relao a si.
O indivduo comea a usar a droga com a compreenso de que a droga o torna
escravo, na medida em que a usa j tem este discurso incorporado, quando em uso
adentra num padro mais repetitivo e comeam os problemas nesta relao, que se
justifica pelo fato de que a droga o faz escravo, e o subjuga.
Foucault (2002) refora nosso pensamento quando destaca que em toda
sociedade a produo do discurso ao memo tempo controlada, selecionada, organizada
e redistribuda por certo nmero de procedimentos que assumem a funo de maquinar
seus poderes e perigos, dominar seu acontecimento aleatrio, esquivar sua pesada e
temvel materialidade.
Circunscreve todo o processo que envolve a relao do homem com a droga
ilcita num discurso enrijecido de submisso e assujeitamento da pessoa em relao
substncia. Neste ponto o usurio satisfazendo-se dos efeitos orgsticos que a
substncia lhe impetra utiliza como discurso a submisso circunscrita socialmente para
justificar a sua permanncia no uso.
Pois esta experincia de assujeitamento mistura-se a um prazer incomensurvel

172

que dura segundos, passa muito rpido, intenso, prazeroso, orgstico, e que tende a se
repetir, mesmo com as consequncias negativas advindas deste padro repetitivo de uso.
Neste processo, o usurio incorporado ao discurso de submisso perante a droga constri
uma justificativa para no larg-la, pois impotente, assim mescla prazer e dor que se
mantm at no mais suportar, at o momento que a dor suplanta os limites do prazer.
Trazendo mais uma vez Foucault (2002) quando refere que o discurso no
simplesmente aquilo que manifesta ou oculta o desejo; e visto que o discurso no
simplesmente aquilo que traduz as lutas ou os sistemas de dominao, mas aquilo por
que, pelo que se luta, o poder do qual queremos nos apoderar.
Assim, o usurio no suporta mais, busca ajuda, comea a se preocupar
ambiguamente consigo. O discurso de Charles refere uma busca por vrios espaos de
cuidado. J frequentava grupos de autoajuda.
Charles enfatiza que o desejo de se tratar partiu dele. A partir de muitas perdas
decidiu buscar ajuda. Isto demonstra o poder protagonista do usurio na sua recuperao.
Embora haja a compreenso na sociedade de que o dependente qumico um ser
completamente possudo pela droga, o discurso de Charles pontua a importncia do
protagonismo e da sua opo por querer se tratar. Como observamos abaixo:
[...] Cara que eu no me aguentava mais no cara. Eu j
frequentava NA j h muitos anos sabe, mas nunca consegui
ficar limpo. A vim aqui no Caps a foi que um amigo meu que
foi interno de uma comunidade teraputica me levou pra l a
passei trs meses l ai t aqui, t h um ms e sete dias aqui
fora, eu t tentando fazer tudo, procurando vrios meios, sala
de NA, celebrando restaurao, aqui no Caps com psiclogo,
tudo isso sabe. Minha irm falou que aqui n existia o Caps, eu
j ouvia falar do Caps, mas eu tinha uma imagem formada que
s era com doido sabe que s era pra doido. Mas que o uso de
droga tambm leva o cara a loucura n vi. A eu vim fui bem
recebido e tal, fui bem recebido... Primeiro passei por uma
triagem n. A fiquei vindo, a foi pouco tempo tambm n aqui
pra comeo, que eu j peguei a declarao j mandei pra
empresa, j fui, j fui, j me internei, foi bem rpida a
internao tambm... Profissionais mesmo, aqui (Caps) s
psiclogo n e assistente social e l (comunidade teraputica)
terapeutas, terapeutas de comunidades teraputicas n...
assim sabe cara, quando eu fiz o primeiro passo, eu dei o meu
primeiro passo, admiti que eu era impotente que essa coisa
tava me fazendo mal e fui sabe e t ai h um ms e sete dias
fora, na luta, mas t a, vencendo um dia de cada vez, minha
tambm famlia me ajudou e tal, deram valor que eu tomei a

173

iniciativa, veio de mim n, veio de mim mesmo, que eu no


aguentava mais s perca, s perca, perca, perca, perca [...]
(Charles)

Os discursos referentes aos dependentes qumicos na sociedade reforam os


comportamentos e atitudes de submisso dos indivduos em relao droga. A tomada
de deciso de Charles atrelada ao apoio da familia fez com que procurasse o servio
Caps-ad. Charles destaca a importncia do espao para falar e para o desabafo como
uma forma de se aliviar das tenses advindas do uso de crack.
A discriminao e a associao do uso do crack com a violncia faz com que os
profissionais acabem no acolhendo estes usurios nos hospitais, assim como inviabiliza
a busca de ajuda pelos usurios que por se sentirem discriminados no buscam
assistncia nestas instituies.
Interessante notar que o discurso da usuria Maisa nos leva a crer que a famlia,
uma das clulas da sociedade, na tentativa de ajudar os que apresentam problemas com
drogas usa de estratgia que visa excluir, segregar, tentando internar a usuria. Esta
uma medida que ganha fora na dependncia qumica, seja, atravs da opinio pblica,
seja, atravs dos profissionais de sade que reconhecem o problema da dependncia
como uma doena que precisa ser sanada. Para isso o internamento uma ferramenta
que se sobressai. Ela pode vir por demanda da famlia, que no est mais suportando as
dificuldades que o usurio apresenta, como uma prtica mdica antiga, antes destinada
aos loucos, que precisavam se internar num hospcio para serem tratados e devolvidos
sociedade curado. Outra se justifica pelo fato do indivduo que usa drogas estar intoxicado
e precisa expurgar toda a substncia que existe no seu organismo fsico, como uma forma
de que no haja mais nenhuma gota desta substncia correndo nas suas veias.
[...] Primeiro eu passei no Hospital da Messejana (psiquitrico),
antes de eu me internar, quando eu fui me internar no Hospital
de Messejana, eu tava louca da mente, quando eu tomei uma
injeo eu endoidei, a minha vontade era de querer tirar a
roupa, a minha vontade era de querer ir embora, ai num quero
mais me internar no, a quando eu cheguei l foi calmo, foi
tanto que o doutor me deu 18 dias s, porque ele disse que
antes deu tem muita gente que muito drogada e muito
dependente... Foi que eu sa do internamento e eu preciso t
aqui no Caps, de l do internamento ele mandou eu vim pra
c... bom, eu sempre fui bem atendida quando eu cheguei
aqui, eu sempre fui bem recebida quando eu cheguei aqui,
nunca ningum falou nada no. Eu gosto, os doutor atende

174

muito bem muito bom... Podia botar um programa pra


costurar, pra quem num sabe costurar aprender aqui... muito
bom isso a... uma atividade diferente, porque artesanato
todo mundo sabe fazer, um diferente, uma atividade diferente
era bom, negcio de computao era bom, porque ai voc
botava a sua cabea pra funcionar mais ainda, porque essas
atividade de fazer casa de papel... S da minha famlia que
eles procuram saber, que eles vem me ajuda os outro no,
alis os outro s quer v a maldade, s quer v voc cada....
era at bom n, ligar, saber como que eu t, se ela caiu, a
era bom, voc ia v que era um hospital que dava valor ao
paciente... no como essas clnicas no, tudo misturado l,
doido com drogado, drogado com bebo, tudo misturado
l... Ah era horrvel l, pssimo... Exatamente, porque se em
cada canto ficasse o doido, em cada canto ficasse o bebo e o
drogado, era muito melhor, porque voc perde assim a cabea,
porque voc sabe que doido igual a criana, a vai o drogado
ele perde a cabea e acaba batendo nos doido, e doido
imundo n? [...] (Maisa)

O internamento, encarnado nas instituies religiosas e no espao hospitalar


ganha fora enquanto espao de normalizao e de disciplina. O hospital continua sendo
um espao de saber/poder. A construo do discurso do espao hospitalar assegura a
vigilncia contnua, atravs das instncias mdicas. Ele, desde os primrdios da sua
construo, necessrio para os doentes sem famlias e para as doenas difceis e
complexas. Em sua forma mais geral s traz os estigmas da misria, aparece no nvel
local como indispensvel medida de proteo das pessoas sadias contra a doena,
proteo dos doentes contra as prticas das pessoas ignorantes. Sob o olhar dos
mdicos as doenas so agrupadas por ordens, gneros espcies, classificando de
maneira os doentes que cada um encontra o que convm a seu estado, diferenciando por
sua vizinhana um mal de outro, sem difundir o contgio no hospital e fora dele. A doena
encontra a seu elevado lugar e como que a residncia forada de sua verdade
(FOUCAULT, 2011).
A construo do internamento hospitalar prolongado tende a ganhar fora como
forma de interveno na dependncia qumica compreendida como doena. Afasta o
indivduo do seu crculo de amizades que se constituiu a partir do uso da droga. Serve
como uma forma de readequao dos comportamentos daquele indivduo. Readequao
moral, oportunidade de correo e de surgimento de um novo ser, reformado, pronto para
no mais se render as tentaes dos prazeres ilimitados que a substncia oferece. O
discurso dos usurios flutua entre o prazer que a substncia fornece, os males que esta

175

relao com a droga pode ocasionar e as interdies do internamento que o afasta do seu
objeto de desejo e satisfao.
Na busca pelos cuidados de sade o usurio Willian se v diante de um dilema,
quando internado reconhece que est distante da droga e assim, como ele mesmo afirma,
mais fcil se distanciar dela. Interessante por que ele refere que a droga lhe proporciona
liberdade, mas precisa estar preso e recluso pra se livrar da droga. Pois, quando retorna
ao cotidiano ele reconhece a possibilidade de voltar ao uso.
Na busca por cuidado Willian refere que aprende com as experincias do outros.
Encontra instituies que lhe impem a abstinncia. Interessante destacar que o usurio
experimenta liberdade no uso da droga. Ele no estaria procura do que o torna liberto?
Por que a instituio lhe oferece a priso, internamento, recluso? A instituio no
deveria entender esta dimenso que o uso do crack lhe proporciona? Reconhecer que
sentido que se encobre por trs do uso para poder agir de maneira mais eficaz? Por outro
lado, o internamento o torna mais preso, o torna mais submisso e lhe exige abstinncia,
lhe impem medidas que o aprisiona cada vez mais.
O usurio flutua entre a procura da liberdade que encontra no crack e a
experincia da priso da abstinncia, do trabalho, da obrigao. Vejamos como se
expressa Willian: diz que consegue muito conhecimento, mas parece que no so
conhecimentos que o libertam, pois o mesmo refere que recaiu, fracassou, mas que na
verdade simboliza que ele foi procura de liberdade novamente, liberdade encontrada no
uso do crack, que o faz liberto. Ser que a instituio ao invs de libertar o aprisiona ainda
mais? Ento ele sai e recai como uma forma de dizer: eu me libertei, daquilo que se dizia
que iria me libertar! Vejamos no seu discurso:
[...] a pior droga n? No comeo bom n, a sensao boa
n, falsa iluso n de liberdade, ela te deixa alto n, mas
depois vem a depresso n, que devastadora n, a voc
comea a fazer coisas erradas pra obter a droga... Me envolvi
tambm no mundo do crime n, roubei tambm para obter a
droga, principalmente o crack... consigo me manter um tempo
limpo, mas depois... eu recaio sabe... a vontade e s vezes eu
no consigo suportar, uma raiva dentro de casa j um motivo,
um motivo pra eu reca... Ela afeta todos os sentidos da vida do
usurio, parte familiar, social, financeira. Eu comecei, eu tinha
buscado vrias instituies... Particular... L eu sa, passei um
tempinho e depois reca, voltei, acho que eu tive internado
umas 4 vezes, e sempre retornava, recaa... Num funcionou

176

pra mim, enquanto eu tava l eu tava limpo, mas aprendi que a


recuperao tem que ser feita aqui fora, voc tem que encarar
a realidade e aprender a dizer no aqui fora... Dentro de clnica
muito fcil, l dentro num tem droga n... O meu primeiro
internamento foi que eu pedi ajuda da minha famlia, como
sozinho eu no tava conseguindo, pedi para me internarem,
num instituio privada n... E l tipo assim, voc fica l
internado n, passa pelo perodo de abstinncia, algumas
exige 6 meses, outras 3 meses, tem muita coisa no c passa
o dia l sem fazer nada, quer dizer tem a laborterapia, que as
atividades pra passar o tempo n do interno, c faz atividades
fsica pela manh, a tem o almoo, a tem as reunies de
partilha, a vai estudar a literatura n, isso... Com certeza eu
ganhei muitos conhecimentos... Mas... eu reca... quando eu
sa de l eu reca [...](Willian)

A compreenso da droga ilcita como a encarnao do mal proporciona o


predomnio de uma determinao moral, ou seja, a exigncia imperativa da abstinncia
como objetivo final, uma vez que o seu uso se caracteriza como um ato ilcito, ocorrendo
um efeito de superposio entre a incapacidade de abandonar o uso, com as restries
morais associadas e a necessidade do indivduo irrecupervel, justificada pela situao
de ilegalidade. Assim, a ilicitude do uso de drogas repercute em dois campos
concomitantemente. Consiste numa alterao comportamental bioqumica categorizada
como dependncia qumica e representa um ato ilcito, adstrito aos critrios penais,
configurando-se uma transgresso (MATTOS, 2004, p. 89).
A clnica voltada para o tratamento dos usurios de crack uma ordem disciplinar
travestida de cuidado. Todo o discurso construdo em relao ao uso de crack na
sociedade coloca o usurio como um doente que precisa ser internado e tratado o vendo
como passivo no seu processo de cuidado. Coloca-o como um transgressor que precisa
ser disciplinado, corrigido, normalizado.
A disciplina fabrica indivduos; ela a tcnica especfica de um poder que toma os
indivduos ao mesmo tempo como objetos e como instrumentos do seu exerccio. O
sucesso do poder disciplinar est no uso de instrumentos simples: o olhar hierrquico, a
sano normalizadora e sua combinao num procedimento que lhe especfico, o
exame. O indivduo sem dvida o tomo fictcio de uma representao ideolgica da
sociedade, mas tambm uma realidade fabricada por essa tecnologia especfica de
poder que se chama: disciplina (FOUCAULT, 2009).

177

Representao incorporada pelo usurio Jean que procurou uma comunidade


teraputica, deixando claro no seu discurso que para ele so os tratamentos mais
eficazes. A construo de que os tratamentos mais eficazes para dependncia qumica
so os internamentos em clnicas que privam o usurio do consumo de droga encontra
boa resposta em alguns usurios. Este discurso constri indivduos passivos ao mesmo
tempo em que reforado socialmente como conduta disciplinadora seja a partir da
ordem do discurso mdico, seja a partir do discurso moral de correo e normalizao
das condutas sociais.
Portanto, a busca por tratamento dos usurios de crack fundamenta-se em
questes sociais tais como as dvidas com traficantes, agravos sociais e de sade
decorrentes das formas de uso da substncia. Devido a precrias informaes sobre
possveis formas de uso menos danoso e pela dificuldade de acessar os servios de
sade por causa do circuito de violncia que encerra a comercializao e o consumo da
droga o usurio tem seus problemas agravados e s procura cuidado quando j existe um
grave problema de ordem fsica, psquica e social instalado. Nesta busca por cuidado
encontra respostas que parecem no se adequar ao que o usurio demanda.
Discriminado pela situao ilcita em que se encontra o usurio de crack recebe
como resposta do servio de ateno primria que no h o que se fazer. A resposta lhe
dada atravs de encaminhamentos precoces aos servios especializados Caps-ad ou
quando espontaneamente buscam alternativas de cuidado, em grupos de ajuda mtua ou
comunidades teraputicas. Seu problema, portanto, referenciado como um problema
moral a ser corrigido ou configura-se como uma doena que dever ser tratada, para que
este usurio possa voltar a uma vida normal.
A construo nosolgica do uso de drogas ilcitas como patologia descrita como
dependncia qumica enquadra as condutas individuais de uso de drogas a partir de uma
compreenso biomdica referendada sob a tica de uma construo de sinais e sintomas
que simbolizam o adoecimento devido relao do homem com a substncia. Desta
forma, compreende-se e nosologiza-se o uso de drogas numa categorizao que
representa doena, passvel de um exame que ir constatar tal quadro de adoecimento,
circunscrito num discurso estabelecido socialmente.

178

4.2.2 - Subtema 6: A transformao da relao danosa de uso do crack em


patologia.
A transposio de um fenmeno humano do uso de substncias psicoativas em
uma nosologia vai circunscrever o fenmeno da relao do homem com a droga em uma
categoria que se configura em problemas advindos desta relao representada como uma
doena.
A Organizao Mundial da Sade (2001) destaca que a dependncia qumica
deve ser tratada simultaneamente como uma doena mdica crnica e como um
problema social. Pode ser caracterizada como um estado mental e, muitas vezes, fsico
que resulta da interao entre um organismo vivo e uma droga, gerando uma compulso
por tomar a substncia e experimentar seu efeito psquico e, s vezes, evitar o
desconforto provocado por sua ausncia.
Portanto, segundo a OMS no basta identificar e tratar os sintomas, mas sim,
identificar as consequncias e os motivos que levaram mesma, pensando o indivduo
em sua totalidade, para que se possa oferecer outros referenciais e subsdios que gerem
mudanas de comportamento em relao questo da droga. Esta concepo, embora
amplie o escopo de compreenso sobre os problemas advindos do uso ainda centra suas
aes no afastamento do homem da droga como forma de tratar o problema.
De acordo com Prata e Santos (2009) alm da necessidade de buscar
constantemente a droga, a dependncia causa mudanas acentuadas na interao do
indivduo com seus familiares, afetando suas relaes sociais e at mesmo profissionais.
Ou seja, a compreenso volta-se para a dependncia qumica como um engrendramento
do qumico no corpo que proporciona a necessidade do indivduo em repetir a dose, ou
centra-se nas entranhas compulsivas do indivduo e do seu desejo direcionado ao objeto
de prazer. Este entranhamento entre droga e indivduo viabiliza toda a problemtica de
sade e todos os agravos sociais que desta relao possam ocorrer.
Mas, queremos neste estudo levantar outro questionamento. No seria
exatamente as construes sociais devastadoras que possuem as drogas na sociedade e
os refereciais patolgicos que encerram o uso de substncia ilcitas que promovem todo
desarranjo viabilizado pelo consumo? Para alm de uma compreenso simplista de que

179

o indivduo e o consumo da droga que possibilita adoecimento e desorganizao social,


no teramos referncias sociais sobre a droga que contribuem para que os problemas
emerjam desta relao? Inclusive por que estes referenciais mudam de figura
dependendo do tipo de instituio que intervm sobre o problema ou de compreenses
enceradas no imaginrio da sociedade.
Enquanto as instituies de carter religioso constroem um discurso demonaco
sobre as drogas, engendrando nos usurios um discurso moralista, pregando o uso de
drogas como uma falha moral, os servios de sade percebem o consumo como uma
doena e como meio de interveno utilizam a medicao, e determinadas teraputicas
psicossociais, construindo um discurso patolgico, onde o indivduo tem que se curar, se
tratar, realizando atividades teraputicas que iro ajud-lo a se livrar da doena que
adquiriram com o uso do crack.
Interessante perceber que a compreenso de doena muito forte. Interessante
ainda perceber que a categoria de doena d certa tranquilizada nos usurios, pois se
atribui o problema h algo externo ser uma doena quer dizer que compreensivo, no
porque eu quero. A doena fica quase que separada, como se fosse uma entidade que
assola as pessoas. Fica mais fcil lidar com o problema, fica mais fcil aceitar a situao
de maneira passiva? Ou serve para que o sujeito reveja isso de forma ativa na sua vida?
Os usurios Agenor e Artur compreendem seu problema com o uso do crack
como uma doena. Enquadram o que sentem, ou seja, as reaes fsicas e as
consequncias sociais a partir do que lhes foi referenciado socialmente, seja a partir do
seu contato com os servios de sade seja atravs do seu contato com instituies que
constroem todo um quadro referencial sobre o seu problema.
A transformao dos problemas advidos do uso de drogas em status de doena
constitui-se a partir de uma estrutura nosolgica que ir ser reconhecida e reforada
socialmente. O status de doena se constitui a partir de toda uma estrutura de discurso
que se encaixa numa situao criada a partir da relao do homem com uma dada
substncia. Desta forma podemos constatar nos discursos abaixo:
[...] num aguentava mais sofrer por causa do crack. Pedi ajuda
e vim at aqui bater na porta do Caps... o acompanhamento se
d por, quinzenal, que eu venho me encontrar com a psiclogo,
me ajuda muito... um profissional que a psicloga t

180

decidindo tudo, n t me ajudando a procurar outros grupos de


ajuda e aqui tambm tem oficina de marcenaria, tem a horta...
se tivesse, por exemplo, um membro de igreja ou, que a
palavra de Deus muito fundamental em todo tratamento...
procuro o grupo AA por eu ser um dependente de lcool
tambm e agora o grupo NA, narcticos annimos... a unio
faz a fora... Deus ajuda ns em medicina e unindo todas as
foras a gente chega l [...] (Artur)
[...] No dormir, no comer. Ele traz um bocado de coisa que
prejudica a pessoa, n. No beber gua... quando eu tava
mesmo nas ltimas mesmo, agora, que eu via bicho...
Alucinaes que eu via era isso... ele (o crack) causa
dependncia qumica, a depois que ele causa dependncia
qumica... a pessoa fica em estado de euforia, n, querendo
mais, querendo isso, querendo aquilo outro... eu no tenho
mais a minha sade completa... Dependo, depende dos
remdios... Ele trouxe uma, uma queda bastante, para minha
pessoa, n? [...] (Agenor).

Devemos tambm levar em considerao que isto ir depender de que droga este
indivduo est usando. Por exemplo, se for lcool o indivduo se encaixar perfeitamente
em atividades relacionados aos Alcolicos Annimos, j se for uma droga ilcita, tais como
maconha, cocana, estar enquadrado em outro tipo de grupo de mtua ajuda, os
Narcticos Annimos. O usurio coptado e reconhce tambm o seu problema de acordo
com os referenciais sociais que lhes esto dispostos.
Se for uma droga prescrita por um profissional mdico esta relao de uso no se
considera uma doena e sim um tratamento. A droga utilizada para minimizar os
problemas apresentados pelos usurios desta. Por exemplo, uma ansiedade tratada com
benzodiazepnicos. Os problemas que possam advir deste uso ser observado como
efeitos adversos e indesejveis da teraputica aplicada, no entanto, se for o uso do crack
ser visto como problemas decorrentes deste uso, e sintomas de dependncia qumica.
Um levantamento realizado por Quinder et al. (2010) nos Caps-ad das SER IV e V
de Fortaleza-CE com 77 usurios de cocana/crack constatou que fora prescrito para 79%
destes usurios atendidos num perodo de trs meses algum tipo de medicao e que
somente para 21% no fora prescrito nenhum tipo de medicamento. O estudo revelou
ainda que dentre as medicaes prescritas estavam os psicotrpicos tais como
antipsicticos ministrado: a 74% dos usurios, seguido antidepressivos 51,7%,
antiestamnico 44,8% e os Benzodiazepnicos com 18,9%.

181

O engessamento da compreenso do uso de drogas, principalmente, das


substncias ilcitas no rol das patologias, estruturada a partir de um discurso mdico de
saber/poder que classifica, separa e hierarquiza o conhecimento sobre mundo.
Os saberes so regimes de verdade, e os saberes mdicos se edificaram sob o
terreno inconstante das verdades a respeito da vida e da morte e do que normal e do
que patolgico (FOUCAULT, 2012).
Como bem compreende Fiore (2008) a medicina se constitui um campo de
interseco recproca, numa rede capilar de saberes-poderes entre a prtica clnica e a
produo do saber. Estes saberes mdicos so ao mesmo tempo um discurso e uma
prtica. Assim dois cuidados metodolgicos so fundamentais serem tomados quando se
pretende tom-los como objeto de anlise. Eles no so apenas um conjunto de regras ou
prescries de condutas impostas de cima (cincia) pra baixo (sociedade) firmemente
ancorado em resultados empricos. A medicina assim como outros saberes constitui suas
positividades e nela se realiza. Um saber/poder constri o mundo ao mesmo tempo em
que o explica.
atravs de uma codificao clnica de uma combinao da confisso do exame,
da narrao de si mesmo como o desenrolar de um conjunto de sinais e sintomas
decifrveis, do interrogatrio cerrado, da hiptese com evocao de lembranas que se
reinscreve o procedimento da confisso num campo de observaes cientficas
(FOUCAULT, 2012).
Retomando Fiore (2008) a construo de um saber/poder se institui numa
sociedade a partir de uma injuno que envolve uma sociabilidade, ou seja, os dilemas
colocados pelo saber mdico so compartilhados enquanto valores fundamentais e
perseguidos continuamente: buscar uma vida saudvel, afastar a morte, aliviar o
sofrimento, identificar patologias e alcanar a normalidade so dilemas que balizam a
sociedade atual, produto da construo de um conhecimento biomdico cientfico e
legitimado.
Assim, ofertado aos usurios de crack o que a cincia mdica acha que ir
atender as necessidades e encontra nos usurios uma compreenso incorporada dos
modelos reforados socialmente.

182

Portanto, a utilizao de medicamentos que visam inibir a compulsividade do uso


traz a seguinte questo: eliminamos a compulso por uma droga trocando por outra? Ser
que essa trar menos prejuzo? Ou ser que por que esta substncia ministrada
legalmente tem um potencial menor de desorganizao social j que referenciada
positivamente na sociedade?
As drogas ministradas que reduzem a ansiedade tambm so drogas de abuso,
mas possuem uma representao social positiva, ministrada por profissionais institudos
socialmente e por isso carregam uma representao positiva. So compradas em locais
que distribuem a droga de maneira lcita. Estabelecendo-se um comrcio legal de
distribuio, no h um grande trfico por trs, no h violncia na sua comercializao,
no h contrao de dvidas que ir levar o indivduo a roubar para pagar ao traficante,
No mximo ficar devendo ao carto de crdito que no lhe cobrar com a vida.
Vejamos a experincia relatada por Altemar que buscou ajuda em comunidades
teraputicas. Foi nesta instituio que conseguiu a sua recuperao. Segundo ele o que
salva a espiritualidade. Interessante destacar que o usurio afirma que no procurou os
servios de sade para o tratamento porque afirma que os Caps substituem uma droga
por outra. Segundo Altemar estar em acompanhamento nestas instituies de sade
estar trocando um problema por outro. A pessoa deixa o crack para se tornar dependente
e escravo de outra droga. O usurio coloca algo como muito importante para a sua
recuperao de que foi ter encontrado ajuda quando precisou por parte de pessoas
ligadas comunidade teraputica. Algum lhe estendeu a mo quando ele mais precisou,
ou seja, lhe deu suporte, lhe deu afeto, supriu as suas carncias afetivas. Como
observamos no seu discurso:
[...] fui procurar ajuda com a minha me, fui na igreja
local...graas a Deus o irmo me ajudou e comeou o meu
tratamento...queria buscar minha famlia, meus filhos e minha
esposa...me internei e da comecei a conhecer realmente o
Evangelho...l abriu meus olhos e eu vi que eu no era preciso
ficar dependente daquilo ali para ser feliz... no precisei tomar
nada, nem isso nem aquilo... uma droga no substitui outra....
vamos citar Caps vou esta tirando o crack para colocar
comprimido, e l o tratamento s com a palavra de Deus..o
posto de sade auxilia pra aquele viciado que no tem
conhecimento, para aquela me que no tem conhecimento que
s quem liberta Jesus... porque se voc para o Caps o que
que eles vo te colocar primeiramente os 12 passos...limpo s
por hoje, o que que t dizendo que tu t limpo do crack agora

183

mas que voc precisa tomar comprimido pra pode se acalmar o


seu sistema nervoso ento voc est tirando o crack pra colocar
o comprimido, a voc fica dependendo do comprimido... ento
eu creio que a gente no pode curar uma droga com outra... de
uma vez com tudo ou voc vai ficar dependente pro resto de sua
vida... porque as pessoas que no este conhecimento (espiritual)
vo buscar o governo e o governo distribui medicamento pra
controlar o sistema nervoso... suprir a necessidade do crack...
por que voc muitas pessoas que esto nos Caps tomando
comprimido e continua usando crack porque o remdio j no
faz tanto efeito... conheo pessoa que tomam os comprimido e
tem que tomar 3 ou 4 para tentar surtir uma iluso imaginria...
que o crack tambm faz este mesmo efeito...eu acretido que se
for para se libertar por completo [...] (Altemar)

A compreenso do uso de droga como patologia limita o campo de ao em


sade. A associao do uso de drogas aspectos negativos, estando relacionada
construo de problemas que desta relao advm, como prejuzos de sade e
problemas sociais impedem por exemplo intervenes que viabilizem mais prazer e
satisfao com o uso. A todo instante relaciona-se o uso da droga a desconforto quando
na prtica as pessoas experimentam prazer e satisfao com o uso. Por que no atuar
para que esta relao se mantenha prazerosa ou menos danosa possvel?
O prazer fisiolgico tem uma funo a cumprir no organismo humano, que no
diferente dos outros prazeres. As drogas, mais do que uma sensao efmera muitas
vezes representada como uma iluso, so capazes de proporcionar prazeres reais que,
no entanto so meros resultados de desajustes artificiais no funcionamento normal do
corpo humano (FIORE, 2008).
A construo nosolgica da sndrome de dependncia qumica carrega um vis
biomdico, fomentando uma compreenso que est diretamente associada ao efeito do
frmaco na dimenso biolgica do ser humano. Embora, para se diagnosticar um caso de
dependncia qumica seja necessrio levar em considerao aspectos psquicos e
sociais, o componente qumico que se sobressai.
O psiclogo portenho Mario Puente (2009) nos mostra que o problema advindo do
consumo de droga se configura atravs do que ele intitula de Etioma, ou seja, a
dependnca qumica um complexo etiolgico, de mltiplas causas que operam no
surgimento do problema, assim como um conjunto de sintomas que os caracteriza, ou
seja, consequncias desta relao danosa de abuso de drogas.

184

Ao mesmo tempo um sujeito que se acredita e se apresenta como dependente de


drogas buscar no seu horizonte cultural e social sinais que o permitam consumir a droga.
Buscar companhias que do sustentao ao seu modo de ser no mundo, facilitando a
sua experincia de uso com a droga, permitindo-lhe o acesso substncia ou
compartilhando justificativas do seu consumo. Isto, portanto, seriam alguns dos aspectos
sociais que viabilizam o consumo (PUENTES, 2009).
O potencial ativo da droga tambm necessrio para compreender a origem do
problema, porm atrelado aos rituais de consumo, sua forma de uso e de representao
simblica que a sociedade tem em relao a esta droga.
O consumo por si s no uma manifestao de doena, tomar o consumo da
droga como um mero sintoma, e j caracteriz-lo como patolgico consiste num erro
conceitual que nos leva a prticas equivocadas. O erro mais comum querer entender a
dependncia qumica de forma individual, oferecendo a abstinncia da droga como
exclusiva interveno teraputica. Pensando a dependncia como um etioma, segundo
Puentes (2009), passamos a intervir nos mltiplos aspectos envolvidos tanto nas origens
do problema, quanto nas consequncias que dela possam advir, sempre numa
perspectiva polimorfa e interdisciplinar.
Desta forma, o aspecto qumico da substncia apenas um dos elementos que
compem a origem dos problemas advindos do uso, quanto tambm as consequncias
biolgicas que compem os desdobramentos negativos do ponto de vista orgnico,
psquico e social. No seria, portanto, uma dependncia qumica e sim um conjunto de
causas que se atrela a um conjunto de consequncias dialeticamente associadas
relao de uso de uma determinada substncia com um determinado indivduo num
determinado contexto sociocultural e econmico.
A construo patolgica de cunho moralista e demonaca do uso de drogas
deixam de considerar acepes que tm estreita relao com o prazer e a satisfao que
este uso viabiliza no organismo humano, sejam atravs dos componentes fsico-qumicos
seja atravs dos valores e referenciais sociais que os circulos sociais de uso engendram
nos indivduos. Valores de uma sociedade hedonista e de consumo, valores que reforam
os componentes de status social e de reconhecimento de pertena.

185

As intervenes na rea da sade acabam assumindo um papel punitivo e


associando todos os problemas na vida deste indivduo e ao seu entorno social ao
consumo da droga, no atentando para diversos outros aspectos includos no cenrio de
vida desta pessoa, inclusive nas formas de se usar a substncia e nos meios que este
indivduo utiliza para conseguir a droga. Passa a atuar de maneira corretiva tentando
estabelecer projetos teraputicos que mais parecem instncias punitivas. As intervenes,
no que diz respeito ao uso de drogas, de sade mais parecem intervenes militares, que
internam de maneira forada e sem levar em considerao o desejo do usurio.
Como no discurso relatado acima, da usuria Maisa (ver pg. 172), que sofreu
intervenes que soam como uma forma de punir esta usuria que ousou ultrapassar os
limites, que experimentou a desmesura e rompeu as fronteiras da normalidade. Agora
precisa ser castigada, contida, medicada. Mesmo que a experincia da usuria seja a de
que o medicamento a enlouqueceu, lhe furtou a experincia de romper com as fronteiras
do real e da normalidade.
Esta experincia de rompimento interpretada pelo modelo biomdico como
doena e patologia. Tal transgresso simbolizada na sociedade como um xtase que
no pode ser acessada. Ao mesmo tempo em que a sociedade impulsiona os indivduos a
experimentarem, a viverem o novo, a experimentarem novos sabores, novas cores, sentir
novas sensaes, novas experincias, ser jovem outra vez. Por outro lado, quando h a
amplificao desta experimentao, quando algum ousa por em prtica aquilo que a
sociedade solicita, h um estranhamento e um enquadramento desta experincia no rol
das patologias.
Patologia reconhecida e codificada na anamnese feita com o usurio de crack
pela enfermeira do Caps-ad Brbara que levanta o histrico do usurio de crack no
servio remontando-se at a gestao numa tentativa de encontrar no fundo das
fronteiras da dimenso humana, seja ela orgnica, fsica ou social a causa do usurio ter
feito ou optado fazer o uso do crack. Como se a procura pelo uso tivesse
determinantemente um agente patgeno que impulsiona o uso. Um alvoroo se cria
quando algum usa o crack, como se a dimenso do uso de droga fosse uma dimenso
patolgica por si s, como explicitado no seu discurso:

186

[...] j o crack, ou, tanto o crack como a outra droga, o etlico,


que o lcool n, ele tambm ele demora um pouco porque
vem desde o nascimento, da gestao at o momento que ele
t chegando naquele momento.... Tem uns que fica aqui, fica
intensivo, que passa o dia. Chega de manh, a vai embora de
tardezinha, quando a gente vai embora cinco horas da tarde.
Tem outros que vem no dia certo, tem outros que
desaparecem, depois de muito tempo que volta. Assim,
principalmente agora em janeiro a recada grande n. Em
dezembro agora, dezembro novembro eles to mais distantes
daqui, n. o ms de sumir n, de viver... Voc v que o total
de pessoas em janeiro em relao ao final de ano muito...
eles passam pela anamnese n, como eu lhe falei n, e vai
passar pelos outros, pela psicloga e atravs de, ou a
psicloga ou, at o final do dia n, vai fazer a anamnese dele e
vai encaminhar ele pra aquele local. Se ele tem dificuldade de
vir a ele comandado, ele marcado pra assistente social [...]
(Brbara enfermeira Caps-ad)

Este aspecto dominante da droga como o grande problema que assola a vida do
indivduo atrelado ao discurso biomdico resvala diretamente na construo do
tratamento.
Vejamos, o indivduo que usa crack sofre com a abstinncia, e com a ansiedade
que ficar sem a droga. Isto lhe engendra, segundo a compreenso biomdica do
problema, possveis recadas. Para tanto, como teraputica se utiliza medicamentos que
minimizam a sua compulsividade pelo uso, tratado no servio com outra droga de abuso,
por exemplo: os benzodiazepnicos. Esta droga no teria tambm o poder de manipular o
usurio? Ele (usurio) agora vai matar e vai roubar por que existe uma ao quimica dos
benzodiazepnicos que ir impulsion-lo a degradao social? Ou s a substncia crack
que possui? Bem, quando se usa droga de forma prescrita no droga? Por que ento
no se prescreve o crack, j que o grande problema do usurio a sua ambivalncia
entre usar e no usar? Ser que assim o crack deixar de ser uma droga?
Para Thomas Szasz (1992) temos tratado de resolver o problema com as drogas
proibindo o consumo destas substncias encarcerando as pessoas que comercializam,
vendem ou usam tais drogas, defendendo o uso como enfermidade e obrigando seus
consumidores a se tratarem, atravs da coao, quando na verdade os usurios de
drogas querem a droga e no o tratamento para parar de usar. As medidas coercitivas
vo de encontro ao desejo dos usurios.

187

Ainda de acordo com Szasz (1992) as autoridades podem extremar-se na ilusria


pretenso de que abusar de drogas uma enfermidade, porm seguiro nesta terrvel
iluso. O complexo conjunto de condutas pessoais e as relaes sociais, que chamamos
de problemas com as drogas no se constitui um problema susceptvel de solues
minimalistas. O problema com as drogas um complexo grupo de fenmenos
interconectados, produzidos pela tentao, pela eleio e pela responsabilidade
individual, combinadas com um conjunto de leis e polticas sociais que geram nossa
renuncia de encarar este fato de uma maneira franca e direta.
Vises esteriotipadas do uso de drogas como patologia ou compreenses
moralistas acerca do uso constri intervenes miopes e ofusca aes que poderiam
viabilizar intervenes do ponto de vista macrossocial, atuando sobre o problema de
forma ampla e no transformando o uso de substncias num problema maior.
4.2.3 - Subtema 7: A clnica da desprotagonizao do usurio.
As compreenses biomdicas, ou seja, centradas em modelos que percebem o
problema do uso de drogas como uma dependncia qumica deixam de lado
compreenses que perpassam por questes sociais da ordem da representao simblica
que a substncia possui num dado contexto social, as suas formas de uso, e os aspectos
idiossincrticos dos usurios e limitam o campo de ao no mbito da sade coletiva.
O foco do problema voltado para os componentes qumicos da substncia e o
potencial ativo que este possa impetrar no aspecto orgnico do usurio, assim como a
patologizao do consumo de droga, reforam intervenes de sade que mais parecem
intervenes punitivas que desconsideram os valores simblicos do uso de drogas pelo
homem e operam na contramo do desejo do usurio.
No discurso de Miguel, mdico da APS, observamos que os usurios de crack
no procuram a UBS para os problemas relacionados ao consumo de crack. Os usurios
buscam o servio devido a complicaes clnicas, por outras patologias. Isto demonstra
uma dificuldade dos profissionais da APS em abordar os casos relacionados ao uso de
crack, pois como destaca Miguel os usurios so direcionados assistente social da
unidade e, em seguida, encaminhados ao Caps-ad. Quando estes usurios ficam

188

acompanhados pela APS devido a problemas clnicos e eventualmente numa ao de


apoio matricial em sade mental.
Miguel destaca no seu discurso que se trata de um caso grave, necessitando ser
atendido na unidade especializada Caps-ad. Miguel usa o termo profundo, como se fosse
algo que tivesse obscuro, difcil de se abordar, difcil de detectar o que est causando
determinados problemas, como se fosse uma dependncia grave:
[...] O acesso deles pelo programa de sade da famlia onde
so avaliados pelo mdico ou pela enfermeira e muitas vezes
encaminhados pelo Caps... normalmente por outras patologias
nunca chegam pra tratamento diretamente do vcio que tem
alguma patologia acomete eles e eles nos procuram e como
detectar que uma dos fatores dessa patologia seria o crack a
so encaminhados para o servio especializado... Avaliao
clnica do profissional Mdico do Enfermeiro e muitas vezes do
Assistente Social... Ela vai pro Caps ele avaliado pelo
programa de sade da famlia pela Assistente Social se for
possvel ficar acompanhando ele aqui fica pelo matriciamento
se no, se for algo mais profundo ele acompanhado no
Caps... Ns temos s o matriciamento que feito com a
Assistente Social s vezes com um Mdico e Psiquiatra... No
temos esse matriciamento o paciente avaliado e tratado...
Psiclogo, acho que muito importante pra um
acompanhamento terapia ocupacional tambm e termos mais
facilidade pra gente indicar paciente para o internamento
muito difcil agente quase no consegue vagas, quando
realmente detectada a prpria famlia quer porque no
aguenta mais o filho dando trabalho quebrando as coisas
dentro de casa e vem pedir pra gente uma vaga pra um
internamento, s que muito difcil agente conseguir... O NASF
normalmente eles do palestras tambm de preveno, no s
do uso do crack, como o uso de outras drogas, DSTs, ns
temos aqui o educar pela sade que palestras so feitas no
acolhimento [...] (Miguel, Mdico ateno primria)

Mas no seria este o papel do apoio matricial em sade mental? Dar possibilidade
dos profissionais da APS em abordar casos que possam vir unidade e somar foras
para intervir em casos complexos? O profundo parece dizer respeito incapacidade da
Unidade Bsica em intervir no caso, em poder abordar e de no ter ferramentas para
atuar num caso to complexo. Surge a necessidade da internao, e no discurso do
Miguel a falta de vagas para se internar.
Por no haver um suporte adequado s famlias a nica alternativa que lhes resta
internar o usurio como uma forma de se livrar daquele problema. Vale destacar que as

189

famlias se veem quase que foradas a internar o usurio devido a grande sobrecarga de
tenso que se gera com os problemas gerados pelas dificuldades do usurio na sua
relao com a droga. Constantes situaes de violncia, ameaas, agravos sade,
perdas sociais, acabam por esgotar as pessoas do seu o circulo familiar, e quando este
suporte no oferecido pelo Estado as famlias procuram literalmente se livrar do
problema internando.
A internao ainda tem um apelo muito forte na rea da sade. E mais ainda
quando se trata de pessoas com dependncia qumica. Interessante que o anseio das
famlias em internar o usurio respaldado de maneira acrtica pelos profissionais de
sade, como se o profissional tivesse de dar uma resposta, mesmo que paliativa quela
situao. A internao acaba sendo um reflexo de como a sociedade percebe e tenta agir
em relao ao usurio de crack. Por no saber intervir ou por no querer intervir de uma
maneira complexa acabam encontrando solues que mais refletem segregao.
desta forma que pensa a agente comunitria Diana. No seu discurso revela-se
que esta forma de conceber o usurio de crack tem total relao com a forma de cuidado
que prestado aos usurios. Se eu no acredito que h possibilidades de transformao
nos indivduos que consumem o crack, se os vejo como indivduos que tem os seus
destinos determinados e totalmente condicionados ao uso da substncia, eu s tenho
que esperar a desgraa acontecer, ou seja, eu no tenho o que fazer.
O que posso fazer para ajudar se no tem mais volta? Pra que investir em algo
que eu j sei que no dar certo? A clnica da dependncia qumica se sustenta na
decepo, principalmente pela compreenso de que o indivduo no tem mais jeito. Pra
que que eu vou gastar o meu tempo se eu sei que no tem mais jeito? a clnica da
decepo, da frustrao, do no saber o que fazer, de se sentir de mos atadas,
principalmente porque a compreenso do usurio de droga a de um indivduo de mos
atadas.
As solues pensadas pelos profissionais passam por ranos antigos de
informaes sobre os malefcios da droga. Este tipo de informao vai nitidamente
contramo do que os usurios esperam. Pois, aprendem muito mais na prtica as
benesses e os prazeres advindos do uso que logo se contrapem ao que institudo

190

socialmente no imaginrio de que droga traz destruio e ruim por si s. Como se


reflete no discurso da trabalhadora:
[...] a pessoa que hoje ela usuria, mas um dia ela no foi.
Ento ela vai, um erro que ela cometeu na vida dela, ela vai por
curiosidade provar o crack... Mas ali ela no sabe que no vai ter
volta. Ento, a partir do momento em que ela prova o crack a
primeira vez, ela j se tornou usuria de crack. Ento ela no vai
poder voltar atrs... Ento ela se torna totalmente dependente do
crack... primeiramente, o agente de sade detecta o usurio,
conversa com a famlia, primeiramente, para depois chegar a
ele. Ento tenta convenc-lo de vir ao posto de sade, conversar
com a enfermeira e ser encaminhada pro mdico; da o mdico
encaminha para o Caps, que para comear a fazer o
acompanhamento... Ento eu acho que uma oportunidade
muito boa se realmente tivesse aqui um dia na semana pra
pegar esses jovens que esto no momento ali pra fazer uma
palestra... Distribuio de panfletos. Eu acho que seria uma
orientao muito boa pra preveno... , por enquanto, enquanto
realmente no acontece isso, ento a gente vai ficar fazendo as
visitas domiciliares e a gente vai fazendo as orientaes. A gente
faz distribuio de camisinhas e vai falando realmente sobre a
droga [...] (Diana, agente cominutria)

A articulao que poderia esta sendo realizada entre a equipe dos Caps-ad e a
unidade bsica de sade para fortalecer a capacitao dos profissionais em lidar com
estes casos fica prejudicada, pois as aes do apoio matricial parecem no discutir os
casos relacionados aos problemas com o uso de lcool e outras drogas. Embora, todos
achem que o problema das drogas precise de soluo, no momento da interveno todos
parecem se esquivar, como se dissessem, este problema no nos pertence.
De acordo com o Ministrio da Sade o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
constitudo por profissionais de sade de diferentes reas de conhecimento, que atuam
de maneira integrada, sendo responsveis por apoiar as Equipes de Sade da Famlia, as
Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas e equipes da academia da
sade, atuando diretamente no apoio matricial e, quando necessrio, no cuidado
compartilhado junto s equipes das unidades nas quais o NASF est vinculado, incluindo
o suporte ao manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos
problemas relacionados ao uso de crack, lcool e outras drogas (BRASIL, 2011)
Na ateno Psicossocial Especializada: o Centro de Ateno Psicossocial que
constitudo por equipe multiprofissional atua sob a tica interdisciplinar e realiza
atendimento s pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e s pessoas

191

com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, em sua rea
territorial, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo, e no-intensivo. O trabalho
no Centro de Ateno Psicossocial realizado prioritariamente em espaos coletivos
(grupos, assembleias de usurios, reunio diria de equipe), de forma articulada com os
outros pontos de ateno da rede de sade e das demais redes (BRASIL, 2001).
O cuidado desenvolvido atravs de Projeto Teraputico Individual, envolvendo
em sua construo a equipe, o usurio e sua famlia. A ordenao do cuidado estar sob
a responsabilidade do Centro de Ateno Psicossocial ou da Ateno Bsica, garantindo
permanente processo de cogesto e acompanhamento longitudinal do caso (BRASIL,
2011).
Porm, no desta forma que tem ocorrido. Na prtica, o estudo revelou que as
aes relacionadas ao usurio de crack no se do de maneira articulada. Os casos so
encaminhados da ateno primria para os servios especializados que atuam de forma
segregada e apartada das aes no territrio. As compreenses do uso de crack como
patologia, e reforadas socialmente como uma patologia grave contribuem para
intervenes centradas em servios especializados com maior e melhor capacidade
tecnolgica de se resolver o problema.
Este aspecto tambm fruto de uma compreenso que associa uso de drogas
em si patologia no se trabalhando questes relacionadas a um consumo menos
danoso, alm dos referenciais de violncia associados ao comrcio e a utlizao das
drogas ilticas que afasta os usurios dos servios de sade, permitindo que os usurios
somente busquem os servios quando os problemas j se avolumam.
A referncia para o acompanhamento dos usurios de crack tem sido direcionada
ao Caps-ad. De certa forma h uma centralizao das

aes voltadas

ao

acompanhamento dos usurios nos servios. As atividades centralizam-se no espao da


unidade e tem pouca insero nos territrios. O espao fsico dos servios utlizado para
realizao das atividades e alguns equipamentos sociais que ficam nas proximidades so
utilizados para realizao das atividades. O uso de medicaes tem sido bastante
utilizado como ferramenta de tratamento dos usurios de crack, principalmente aqueles
que

apresentam

comprometimentos

compulsividade para o uso.

de

ordem psquica,

ou

apresentam forte

192

No entanto, quando este usurio chega ao Caps-ad encontra um modelo que


refora a situao de dependncia, que utiliza prticas de cuidado que caminham na
contramo do que os usurios demandam.
Brbara enfermeira Caps-ad revela no seu discurso que o servio institui projetos
teraputicos segregacionistas, desprotagonizando o usurio e o desresponsabilizando do
seu processo de tratamento. Alguns projetos teraputicos construdos no permitem que
os usurios possam sair do servio, estimulando, portanto, o controle sobre o usurio,
numa tentativa de evitar a recada do uso.
Claro que determinadas pactuaes realizadas nos servios necessitam de
contratos que delimitam aes tanto por parte da equipe quanto do usurio. No entanto,
estas pactuaes no podem ser rgidas nem foradas, precisam ser negociadas com
estabelecimento de limites e no de punies.
No entanto, as intervenes beiram a tutela. Brbara parece considerar que
quanto mais grave o estado do usurio, quanto mais dependente ele for mais tempo ele
tem que permanecer no servio, como destacado no seu discurso abaixo:
[...] eu quero ser tratado, no sei o qu, aquele negcio todo,
mas tambm s vezes ele chega de encaminhamento vo pra
o posto, exemplo, vai l para o hospital psiquitrico l de
messejana, a eles encaminham pra c, vai para o Caps, o
Caps geral que l no crack n, a eles encaminham pra c...
Eles aqui tem o caf da manh de manh que o lanche n,
(risos) caf no n, porque ns tiramos o caf daqui n. Tem o
lanche. Quem fica o dia todo tem o almoo n e tem o lancha
da tarde n? Tem o horrio deles, tem dois dormitrios ali, um
pra homem e um pra mulher, tem o horrio deles ficar, os
intensivos... os intensivos no podem sair daqui... O acordo
que feito que eles ficam aqui dentro e eles no podem sair
nem l fora... O projeto teraputico no momento, por
exemplo, vamos supor que a psicloga atenda e seja aquela
que vai ser a profissional de referncia dele... qualquer coisa
que ela mandar pra outro profissional ela tem que encaminhar
falando porque mandou pra outra pessoa entender... Porque
aqui tem vrios grupos, tem o grupo de futebol, tem o grupo de
flauta, tem o grupo de marcenaria [...] (Brbara, Enfermeira
Caps-ad).

Para Bergeron (2012) a medicalizao e a patologizao do uso de drogas ser


feita por muito tempo sombra de um controle judicirio e policial dominante. Por meio de
compreenses entre o duplo atributo de delinquente e de doente as intervenes se

193

direcionam do encarceramento para medidas alternativas de tratamento como partes


integrantes de uma condenao.
O tratamento que se oferta nos servios Caps-ad est contribuindo para tornar os
usurios mais passivos em relao ao seu acompanhamento. So tratamentos Caps:
centrado onde o usurio passa mais tempo no servio com o objetivo de estar longe do
seu convvio social e longe das drogas. Existe uma perspectiva embora no dita de forma
explcita que o usurio para melhorar tem que largar as drogas. Isto se constitui como
intervenes de alta exigncia aonde o usurio tem que manter-se abstinente para
continuar evoluindo bem ao seu tratamento.
O bom andamento do tratamento na insistncia da abstinncia do uso e no
comportamento cada vez mais dependente e passivo do usurio refora sua passividade
em relao a sua vida e sua passividade na relao com a droga. O jargo comumente
difundido de: admitir que impotente perante a droga, refora a passividade do usurio,
referenciando-o como um ser completamente absorvido pela substncia e que tem que
larg-la a todo custo.
Embora saibamos que em alguns casos seria importante a abstinncia do uso,
muitos usurio no conseguem se abster e sentem-se frustrados por no conseguirem o
que os deixa mais decepcionados e com a autoestima prejudicada.
A enfermeira do Caps-ad Graa refora no seu discurso a passividade e a
incapacidade do usurio em se adequar ao tratamento oferecido. Como j vimos os
usurios de crack apresentam baixa renda socioeconmica e baixa escolaridade. Graa
coloca a dificuldade de adeso ao tratamento associada capacidade de entendimento
intelectual do usurio em relao ao que est sendo ofertado. Ou seja, se o usurio
conseguir entender o que o tratamento lhe quer oferecer, ele ter uma boa adeso e
manter um bom acompanhamento, do contrrio o usurio no ter o perfil para se tratar
e seu acompanhamento fracassar.
O reconhecimento da incapacidade que o usurio apresenta em relao ao
tratamento institudo que ser imposto ao usurio muito mais desconstrutor de
autonomia do que o uso de crack pelo indivduo. H no discurso de Graa uma tentativa
de enfatizar a construo da autonomia dos usurios, mas a todo instante percebemos

194

aes e construes sociais que cada vez mais tornam o usurio passivo no seu
processo de tratamento e as intervenes dos servios realizadas de maneira institudas
tornam o indivduo mais passivo no seu processo de tratamento, assim descritas no
discurso da profissional:
[...] vai perguntando, como ele veio, como que ele chegou
at aqui, de quem ele soube, como ele despertou interesse
pelo tratamento... A gente tenta tambm no ir logo oferecendo
um cardpio de atividades, como se, fosse um modelo de
sade, um modelo assistencialista. Porque assim, os cuidados
que so oferecidos, e no compartilhados... Apesar que pra
alguns que tem baixa escolaridade, ou no tem nenhuma
noo do que tratamento em sade mental, fica at difcil n,
de se colocar, se posicionar, se apropriar de uma e outra
atividade, mas a gente tenta ao mximo construindo autonomia
com ele e potencializando autonomia que ele tem ou tinha...
Muitos, tem dificuldade de ver, compreender, pra que o Caps,
se prope, onde ele se coloca. Que aqui no um local que ele
vai receber sade, mas que ele vai construir sade. Para
alguns isso bem delicado, leva um tempo, para eles irem
compreendendo [...] (Graa, enfermeira Caps-ad).

Sentimento compartilhado por Benedita, enfermeira do Caps-ad, que percebe o


usurio de crack como uma pobre vtima assujeitada e que nada se pode fazer em
relao a ela. Isto se manisfeta mais ainda no acompanhamento e na percepo do
profissional em relao ao tratamento que destina o servio ao usurio de crack. Uma
situao que foge e se esvai que nem fumaa por entre os dedos daqueles que tm que
se deparar com esta triste realidade das pessoas que esto usando o crack de maneira
completamente destrutiva e desorganizada.
[...] a gente sente que num t fazendo nada, porque de repente o cara t bem a
quando ele vem com uma recada e voc v todo o seu trabalho, toda aquela
teraputica que voc tava fazendo voc cair de gua abaixo... a gente faz um
plano teraputico e marca uma consulta com o psiquiatra daqui a dois meses,
trs meses, ns temos dificuldades aqui porque s tem uma mdica. E assim...
coloca ele em alguns grupos teraputicos.... A famlia diz que num pode... que
quando ele tem uma crise, uma coisa mais sria eles levam para os hospitais de
emergncia, de messejana... Porque tem muitos que vem fazer o pronturio e
nunca mais vem aqui, quando a gente vai fazer uma visita, saber o que foi que
houve... eles to muito debilitado, no tem como a gente fazer nada... nunca
mais aparece, porque ele no quis vim e uma coisa que ele tem que querer.
Mesmo dando as orientaes que a gente d aqui, da importncia deles
aderirem, mesmo assim, s vezes eles no cumprem... A a gente conseguiu
assim... tipo uma internao pra ele, mas ele estava resistente tambm, ele no
queria ser internado. E aqui a gente usa muito disso, quando eles vm muito mal
assim a gente comea com uma internao. Ele t direto, direto, direto s no
crack e no t se alimentando, quando ele tava assim a doutora olha o caso e
emite um laudo pra gente internar... Eu acho que os usurios de crack... eles

195

precisariam passar o dia aqui. Porque eles vem tomam a medicao, mas voltam
l pro lugar deles. E eles sempre falam isso... voltou pra casa deles... l que as
coisas acontecem, ali naquele coviu deles. A eu acho que se eles passassem
o dia no Caps, eu acho que seria melhor... qualquer coisa que ele se ocupasse
direto, tivesse concentrao, trabalhasse a concentrao para que ele mudasse
de pensamento. Eles num tem muita coisa pra pensar, quando eles tomam a
medicao que eles vo embora, eles do de cara com o problema deles... e
eles no so forte pra isso [...] (Benedita, enfermeira Caps-ad).

Desta forma a clnica que se constitui em relao ao tratamento dos problemas


referentes ao uso do crack a clnica do eu no posso fazer nada. Nesta perspectiva
joga-se a total responsabilidade em cima dos usurios: eles precisam querer, se eles no
quiserem no ir surtir efeito. Alm disso, centram suas aes na abstinncia da droga
como objetivo maior a ser alcanado. E o que ainda pior deturpa a compreenso do que
sejam aes de reduo de danos.
Este aspecto comum em quem cuida de usurios de drogas aqui manisfetada
nos usurios de crack, de que o usurio que no quer, ele no quer se tratar. Isto foi
muito incorporado pelos profissionais que absorveram a ideia da reduo de danos de
maneira equivocada.
Nos servios comum encontrar profissionais que usam o termo reduo de
danos para se eximir da responsabilidade de cuidar do usurio. Reduo de danos virou
sinnimo de: este usurio no tem mais jeito, vamos fazer reduo de danos com ele.
Como se o indivduo no conseguisse mais se reorganizar e nem mesmo para o seu
consumo de droga, da o jeito usar a estratgia de reduo de danos, como se fosse
uma prtica voltada s pessoas que no querem se tratar, mas na verdade demonstra a
incipincia de atuao destes servios. Ou a frustrao por no conseguirem que aquele
usurio se abstenha da droga. Este sentimento de frustrao comum entre os
profissionais, e explicitado por este discurso da enfermeira Benedita quando afirma que
os usurios de crack no aderem ao tratamento, no querem se tratar, abrem o pronturio
e nunca mais aparecem. Na verdade, o profissional est se dando conta da sua frustrao
por no ter conseguido fazer com que este tratamento seja atrativo e sedutor ao usurio.
As estratgias que se dizem de reduo de danos dentro do servio Caps-ad so
maneiras adaptadas de se dizer que est fazendo reduo de danos e na maioria das
vezes funciona como um repasse de informaes a partir do que os profissionais acham
que ir minimizar os danos naqueles usurios. No entanto, no estabelecem aes nos

196

prprios territrios e no trabalham para desconstruo de que o tratamento no tem


como objetivo final a abstinncia. Porque isso, na verdade, o que ocorre: o servio
espera que o usurio se abstenha.
Para Orsi e Brochu (2010) a reduo centrada sobre a noo de que os
usurios informados so livres para optarem e terem decises quanto a usarem ou no a
substncia. Reconhece e apoia a integrao dos usurios de drogas como membros
ativos e efetivos de suas comunidades. Milita em favor da diminuio da represso sobre
os usurios de drogas que concentram seus esforos em estratgias parternalistas que
visam puni-los e cur-los.
Porm, a estratgia de reduo de danos resumida nos servios de sade
Caps-ad a um espao grupal ou at mesmo individual. Absorveram a proposta da reduo
de danos como uma atividade especfica para determinados sujeitos que no conseguem
se abster ou tm dificuldades de cessar o uso. E mais espantoso ainda, a reduo de
danos institucionalizou-se nos servios de sade como um laissez faire. Ou como uma
ferramenta teraputica, igual ao grupo de arte, ou grupo de preveno de recada. Da
mesma forma tem o grupo de reduo de danos. Instituiu-se a reduo de danos como
uma ferramenta clnica de atuao para os usurios de droga, fugindo da concepo de
estratgia macrossocial para lidar com problemas relacionados ao consumo de
substncias psicoativas. Agora se reduz a uma prtica pontual dentro dos servios
geralmente voltada para aqueles usurios que j no se sabe mais o que fazer com eles,
como destacamos nos seguintes discursos dos profissionais:
[...] O terapeuta de referncia faz o acompanhamento, trabalha
com a reduo de danos. Aqui ns trabalhamos com usurios
intensivos, semi-intensivos e no intensivos, dependendo da
gravidade durante um ms, se ele precisar ficar o dia todo j
pensando na diminuio do uso... Ento, agente trabalha com
orientao de como tomar cuidados para reduzir os danos,
como alimentar-se bem, beber lquidos porque o lcool
desidrata, evitar beber na rua, beber em casa, para evitar
acidentes. Buscamos substituir o uso de drogas por coisas que
ele gosta de fazer... Aquele profissional que o recebe se torna
o profissional de referncia daquele usurio, vai fazer o projeto
teraputico dele... . No caso do crack, quem chega do crack,
geralmente mais jovem... muitos vem encaminhado da
justia, que j cometeu furto, j vem apenado, que agente
chama, vem pagar pena alternativa no servio, a pena j o
tratamento, vem com a frequncia, toda vez que ele vem
assina essa frequncia, mandado todo ms o relatrio pro

197

juizado de que ele t obedecendo, que ele t fazendo o


tratamento [...] (Aparecida, terapeuta Ocupacional Caps-ad).
[...] Muitos chegam aqui com o objetivo de ficarem em
abstinncia, n? Chegam dizendo que querem parar de usar.
S que a gente sabe que no uma coisa to simples, que no
uma coisa to fcil, n? A eu vou na conversa, a gente vai
tentando descobrir como que usa? Dependendo do uso, da
frequncia e da quantidade... A gente coloca que vai ser feito
um trabalho de reduo de danos. Apesar que, no momento
ns no estamos com um grupo de reduo de danos. Mas em
outros grupos a gente tenta trabalhar essa reduo de danos
ou se vai para um grupo de preveno de recadas e para
outras atividades que tem: grupo de terapia ocupacional, grupo
de arte terapia, atividade fsica... Nessa ansiedade: Achando
que: no eu vim, agora vou fazer o tratamento, vou parar de
usar e j chega com aquele discurso que: no, eu vou parar,
no quero mais usar. S que a gente sabe, assim pelo fato de
j ter acompanhado, fissura do prprio crack, a pessoa usa a
muito tempo, usa todos os dias... uma pessoa que realmente
precisa ser trabalhada a reduo de danos, principalmente com
o uso do crack, porque, assim, quando o lcool pelo fato de
quando a pessoa vem procurar ela est bem debilitada, j est
at com algumas sequelas fsicas... a pessoa fica mais
preocupada, taquicardia e no crack diferente, difcil a gente
ver alguma pessoa que est chegando aqui com algum
sintoma e por causa do sintoma t querendo parar, n? No
lcool a gente v esse sintoma e a pessoa quer parar por conta
dos sintomas ou uma cirrose que j est iniciando, e no crack
no eles vem por deciso, porque o crack j est trazendo
outros prejuzos... Sociais, econmicos e por conta disso...
Por exemplo, s vezes a pessoa usa o lcool e o crack orienta
para que quando for usar se alimentar, ingerir outros tipos de
lquidos, especialmente a gua. Quando for usar tentar ter um
cachimbo prprio, no est usando na lata, porque muitas
vezes eles mesmos dizem que pegam uma lata em qualquer
lugar. Ento, assim atravs dessas orientaes que vai diminuir
alguns riscos de doenas. mais ou menos assim [...] (Ana,
terapeuta ocupacional Caps-ad)

As

estratgias

de

reduo

de

danos

no

podem ser

associadas

desresponsabilizao nem dos usurios nem muito menos da desresponsabilizao dos


profissionais. No podem ser apenas a oferta de insumos, como quem se diz: t a, se
vira. Nem pode assumir um carter institucionalizado que tutele o indivduo e que passe a
ser uma formalidade do servio. Como se a reduo de danos fosse sintetizada num
grupo com sala e horrio a ser seguido. Ela tambm precisa ser absorvida pelos usurios
como forma de autocuidado, de autonomia, de protagonismo, de afetao com os
profissionais e com os servios, e no de desresponsabilizao.

198

Para Mattos (2004) importante discutir o uso de drogas em cada caso particular
e construir com o usurio as razes pelas quais ele deve ou no interromper o uso. Nesta
perspectiva, de acordo com o autor, surge uma contradio quando percebemos a defesa
do uso da droga como uma aperspectiva de afirmao da independncia do indivduo em
relao realidade, pois ao mesmo tempo em que pode estar reforando a autonomia
pode gerar sujeio e submisso. O indivduo que est com problemas relacionados ao
consumo de uma determinada droga, que reduz seu horizonte de vida ao consumo da
substncia, pode estar com sua capacidade de deciso comprometida. Desta forma
precisa do apoio de profissionais e das instituies de sade e/ou sociais para
salvaguardar a sua fragilidade naquele momento.
A noo de independncia absoluta e de autonomia discutida por Mattos (2004)
como aspiraes da modernidade, mas precisam para a sua sustentao do apoio do
Estado, capaz de fazer cumprir as suas leis e garantir o respeito individualidade.
O usurio no pode compreender que a estratgia de reduo de danos uma
forma de dizer que ele no tem mais jeito e de empurr-lo para o irremedivel, para a
completa falta de chance que ele tem de se recuperar. As estratgias de reduo de
danos precisam ser construdas a partir das prprias experincias dos usurios, do que
eles prprios percebem que minimizam os riscos e dos danos causados pela sua relao
de uso.
Portanto,

Mattos

Cardoso

(2004)

complementam reiterando

que

as

intervenes, por mais diversas que possam parecer, se esto integradas no prposito de
retirar o indivduo de um estado de submisso, podem trabalhar numa perspectiva que
possibilite o interrompimento do consumo, desde que mantenha recursos tcnicos
disponveis para ajudar o usurio na sua deciso, compreendendo que isso no depende
de um simples ato de vontade. De outra forma, no defender o indivduo das condies
que o submetem e retirar-lhe a capacidade de escolha conceitualmente se opor s
propostas modernas de organizao social.
Os Caps-ad acabam se engessando no seu menu de opes que visam a
abstinncia. Mesmo os grupos que se dizem de reduo de danos parecem esperar e
gerar a perspectiva de que o usurio chegue um dia a se esclarecer que precisa parar de

199

usar. Ou ento absorve a compreenso de que: com este grupo de usurio melhor
utilizarmos a reduo de danos, pois eles no tm mais jeito.
Os servios Caps-ad parecem no conseguir se construrem de acordo como se
apresentam as demandas, de se adequar aos perfis dos usurios que se mostram
presentes aproveitando as potencialidades de cada momento destes usurios dentro do
servio. sempre chegar e ter um cardpio pronto de atividades a ser seguido, voc est
preso a estas opes que lhe so apresentadas. Os servios parecem no viabilizar o
protagonismo dos usurios, parece no aproveitar os usurios na construo de suas
atividades e suas aes. sempre um oferecer, assim no conseguimos engendrar
protagonismo em algum que j chega a procura de uma soluo imediata para o seus
problemas.
Os usurios esperam receber dos servios a soluo para o seu problema de uso
com a droga, espera que o servio acabe com o seu desejo de usar, ou faa com que ele
use de uma maneira que no os prejudique, e o que que o servio faz? Atende
demanda passiva do usurio, lhes oferece tudo e no possibilita que seja construdo
junto. Ou ento diz para o usurio que no tem mais jeito, e o melhor a fazer minimizar
os danos e deixar o usurio por conta prpria. Desta forma se espera que o usurio pare
o uso, implicitamente ou explicitamente imbutidos nos projetos teraputicos dos servios,
enquanto que o desejo do usurio permanece focado no uso e na ambgua necessidade
de querer parar de usar, de usar de uma forma moderada sem problemas para sua vida e
de no conseguir ou no querer se abster.
Ftima assistente social do Caps-ad percebe que no acompanhamento do caso
pelo servio os profissionais tm a compreenso do usurio de crack que mais difcil de
acompanhar e de aderir ao tratamento. Mas, que tratamento? O que est sendo oferecido
a estes usurios? Um menu de opes os quais os usurios no tm o mnimo interesse,
ou s tem interesse uma mnima parcela de usurios que se identifica com este tipo de
servio, e de atividades que lhes so oferecidas? Vejamos seu discurso:
[...] agente faz busca ativa, porque os usurios de crack, so
mais difceis de aderir ao tratamento... mas agente precisa
fazer busca ativa ir atrs e est sempre sensibilizando para
trazer ao servio, porque ele no adere muito fcil no... Muitas
vezes a famlia abandona, a famlia se cansa do paciente, por
mais que agente explique que o tratamento mnimo de seis

200

meses h um ano, para a pessoa no usar de jeito nenhum e


ficar livre das drogas, mas a famlia no aceita qualquer
recada, acha que t
perdido, a dificulta muito porque a
famlia bota para fora de casa, mesmo agente dizendo que no
a melhor medida... Agente acaba perdendo muito o contato,
quando vai para rua, a o paciente desaparece... Cada um
um agente tem que respeitar que cada um tem seu tempo e
sua vivncia com a droga... Ento agente tem que respeitar,
ningum pode impor o paciente, que o nosso maior objeto de
interveno, agente tem que respeitar a demanda dele, o
espao dele, difcil, no fcil, mas, porque agente lida com
a ambivalncia dele, de t na droga e sair da droga, agente
tambm vive este dilema, s vezes agente quer resolver este
problema, ajudar ele a sair mas o momento dele no esse...
porque o preconceito grande em relao as pessoas que
usam drogas... os hospitais tambm no esto preparados
para receber o usurio de drogas, seja ela do crack, seja ela de
bebida [...] (Ftima, assistente social do Caps-ad).

Ftima compreende esta ambiguidade do usurio dividido entre usar e obter


prazer e por isso pagar um preo com desorganizao psquica, orgnica e social, ou
parar de usar e perder uma das suas nicas fontes de prazer e satisfao. No seu
discurso fica claro que o profissional tambm sofre com esta ambiguidade do usurio. O
que fazer com algum que a gente percebe que tem desejo pelo uso da droga, e a
experincia com a droga o leva a estados intensos de prazer e satisfao? Talvez a
ambiguidade do profissional seja, por que no d a droga pra ele, j que o que ele tanto
deseja? No! Mas, isso um tratamento para a pessoa se livrar das drogas, pensa o
profissional. Esta ambiguidade provavelmente deve emergir no contato com os usurios,
que devem tambm perceber tal acepo.
O fato do tratamento para dependncia qumica operar com o objetivo de
interromper o desejo dos indivduos, ou seja, as intervenes atuarem na contramo do
desejo dos individuos tendem ao fracasso. Isso quer dizer que o uso de substncias da
ordem do desejo, no se busca droga sem que haja um desejo, uma vontade, um
direcionamento de energia que mobilize o uso, isto no apenas da ordem do orgnico,
da ordem do subjetivo e da ordem do social.
H que se entender que no apenas uma mobilizao orgnica causada ou
gerada apenas pelo aspecto fsico-qumico, manisfesto pelos aspectos orgnicos da
tolerncia e da abstinncia pela atuao do efeito frmaco no sistema nervoso central do
organismo humano. Antes de uma nosologia de dependncia qumica ela se extrapola

201

para o subjetivo e para o social, at como j questionamos o termo dependncia qumica,


porque qumica apenas uma das dimenses do processo.
Os aspectos subjetivos, as buscas por esquecimentos dos problemas, a fuga da
realidade, a busca por afeto, as dimenses sociais, as carncias educacionais, as
representaes que o crack tem na sociedade, as configuraes estabelecidas
socialmente de consumo, de status, o fcil acesso droga, o baixo preo, tudo isso tem
relevncia e opera na construo do problema, portanto ela no apenas dependncia
do qumico. O problema e a interveno sobre este fenmeno necessitam de diversas
intervenes, do ponto de vista subjetivo, social, cultural e econmico.
O desejo de usar a substncia aparece de maneira mais forte nos discursos do
que o de aderir abstinncia. Os servios tentam oferecer algo mais prazeroso do que o
consumo da droga, numa tentativa, muitas vezes frustradas, de alcanar a abstinncia do
consumo. Como concorrer com algo to prazeroso? Ser que devemos concorrer? Ser
que concorrendo no estaremos fadados ao fracasso? Vejamos, se vamos oferecer algo
que possa ser mais prazeroso, at quando poderemos oferecer? Se substituirmos o
desejo do usurio de usar por outra forma que encontremos de fornecer prazer a estes
usurios, ser que poderemos manter esta fonte de prazer?
Os programas de acompanhamento de usurios de drogas consideradas pesadas
da Europa entenderam esta demanda. Eles do a droga, assim no precisa concorrer, ou
seja, ir ao encontro do desejo do usurio. Fornecem a droga ou seu similar de forma,
limpa, segura, sem riscos de overdose, sem precisar de traficantes, sem precisar de
lugares inspitos para se usar, com estabelecimento de doses limitadas por usurio. Seria
esta uma forma de operar na clnica?
Assim, emerge a percepo de que o uso muito bom, que traz prazer ao
usurio. Os profissionais comeam a entender que existe uma satisfao neste uso e que
ao mesmo tempo pode promover desorganizao para o indivduo e seu meio social.
Porm, a forma como intervir, de uma maneira mais condizente com esta realidade
trazida pelos usurios ainda difcl de ser pensada e implementada. Por que vejamos, os
usurios buscam os servios esperando que os profissionais lhes estirpem o desejo de
usar, que tenham ferramentas teraputicas que acabem com a vontade deles usarem
droga. Ao mesmo tempo h uma crena de que o servio est ali pra isso.

202

As compreenses que se estabelecem em relao ao desejo estabelecem


polarizaes, como se o desejo s pudesse se manifestar radicalmente cortado da
realidade e que haveria sempre uma escolha inevitvel entre o princpio do prazer, um
princpio do desejo, de um lado, e de outro o princpio da realidade, um princpio da
eficincia do real. A questo consiste em saber se no h outra maneira de ver e praticar
as coisas, se no h meios de fabricar outras realidades, outros referenciais, que no
tenham essa oposio castradora em relao ao desejo, a qual lhe atribui toda uma aura
de vergonha, toda essa espcie de clima de culpabilizao que faz com que o desejo s
possa insinuar, se infiltrar secretamente, sempre vivido na clandestinidade, na impotncia
e na represso (GUATARRI; ROLNIK, 2010).
Os profissionais, de certa maneira, esperam que as ferramentas teraputicas
existentes no servio faam com que o usurio melhore, e esta melhora geralmente est
associada abstinncia da droga por parte do indivduo. Porm, na prtica o que se
percebe que os usurios dificilmente conseguem se manter abstinentes e quando
retornam ao servio sob o uso configurado um retrocesso ou uma frustrao. Por isso
os grupos formados nos servios obedecem a lgica do que est disposto na literatura
sobre dependncia qumica dos grupos de preveno de recadas, para evitar que os
indivduos voltem a usar, e para que os profissionais se frustem menos, ou para acharem
que esto fazendo algo para manter os usurios fora do uso.
Por um lado, existe por parte do usurio a manifestao de usar a droga que
entra em conflito com as perdas sociais e os danos orgnicos que ocorrem devido ao
consumo e s formas de uso da substncia. Danos orgnicos que ocorrem muitas vezes
devido s formas de uso da droga, com j discutido no estudo, e danos sociais advindos
das cenas de violncias de uso, das dvidas com o comrcio ilegal que gira em torno do
crack, das desorganizaes familiares e disruptivas no emprego, assim como das
dificuldades de acessar tratamentos nos servios pblicos de sade, que os discriminam
e os concebem como marginais. Por outro lado, a busca por tratamento lhe pem como
nica opo: cessar o uso. Conquista que muitas vezes desejo do usurio que
geralmente no consegue estabelecer um padro de uso sem consequncias danosas.
Assim, a trabalhadora Rita descreve o usurio como voltil, esvai-se rapidamente.
Metaforicamente comparado ao efeito que gera o crack, que se esvai rapidamente, assim
o usurio no seu tratamento. Ou tambm expressando a volatilidade do que oferecido

203

nos tratamentos, algo que se oferece mas que se esvai, que no se sustenta, que no
tem consistncia, que permanece solto:
[...] No vejo aqui nenhuma diferena em relao aos outros usurios...no
existe aqui uma diferena de acompanhamento de tratamento para usurios
especificamente de crack como para usurios de outras drogas como lcool e
tabaco, na prtica o atendimento que ns fazemos segue o mesmo padro para
todos eles... Um paciente pode ter vrios planos teraputicos, na medida que ele
abandona, retorna, abandona e retorna ao servio enfim, mas o procedimento
sempre o mesmo n... feita uma primeira avaliao , uma acolhida na primeira
avaliao, onde colocado, tem uma tabela do outro lado, um dos instrumentos
que a gente tem que fica l a tabela da semana n e ali so inseridos as
atividades que ele dever seguir naquela semana, nas semanas que iro seguir
at que se mude esse plano, porque pode ser feita uma reavaliao desse plano
n e que atividades so essas eu j falei dos grupos n, os grupos que a gente
oferece, grupo de tabagismo, grupo de mulheres, tem um grupo de artes, grupo
de percepo tambm que feito, grupo de preveno de recada... no caso a X.
que faz isso, grupo de preveno de recadas que so feitos duas vezes por
semana, so dois grupos que acontecem, infelizmente no temos um grupo de
reduo de danos, mas tambm importante que tenhamos, esse grupo de
mulheres tambm tem, grupos que trabalham com artes n, tem um grupo que
trabalha com imagens n, que chama grupo imagem n e tambm tem um grupo
de percepes, que a mesma pessoa que faz, um artista n, temos ainda
outros espaos comuns para comunidade que esto sendo reabertos n, ainda
no reabrimos, mas esperamos que no prximo ms possa reabrir que a casa
biblioteca n e quem sabe fazer alguma atividade vinculada aos livros, poesias e
literatura a minha ideia... Como eu te falei no so s usurios de crack, eu sei
que a pesquisa voltada para usurios de crack n especificamente, mas no
s usurios de crack comparecem, mas tambm outros usurios comparecem
tambm, pelo que eu particularmente tenho percebido nesse pouco tempo que
eu t aqui... os usurios que eu tenho encontrado em maior nmero aqui so
usurios de lcool e de tabaco... Eu noto que existe uma certa dificuldade de
adeso da parte de muitos deles n, no s eu noto como algumas pessoas j
me disseram isso, alguns outros profissionais j me pontuaram isso aqui. No
sei at que ponto porque isso acontece, pode ser pelo fato da prpria situao
dinmica deles n e que so muito volteis... algumas vezes to mais fissurados,
algumas vezes menos fissurados [...] (Rita, educadora fsica do Caps-ad)

Na contramo desta demanda ambgua do usurio, que tem seu desejo focado no
consumo da droga, os servios tentam traar um projeto teraputico que vise a
abstinncia do uso. Assim, o usurio compreende que precisa parar, e tambm chega
com esta demanda para o servio. Como se fosse uma demanda aparente querer parar,
pois no suporta mais. No entanto, suas aes parecem dizer ao contrrio, ou seja, a
demanda real aponta para seu desejo de usar.
Gatarri e Rolnik (2010) nos ajuda a compreender que o desejo em qualquer
dimenso que se o considere, nunca uma energia indiferenciada, nunca uma funo

204

de desordem. No h universalidade, uma essncia bestial do desejo. O desejo sempre


o modo de produo de algo, o desejo sempre o modo de construo de algo.
E isto muitas vezes no est claro para o usurio nem muito menos para os
profissionais. A clnica de dependncia qumica parece exigir esta demanda do usurio
que a incorpora numa tentativa de corresponder ao que a sociedade espera dele, a
famlia, o trabalho, os servios de sade. Porm, a sua demanda real aponta para o
conflito, para o desejo de usar, e o desejo incontido de experimentar o prazer. No entanto,
parece sufocar esta inteno de uso com o tratamento, exigindo-se a abstinncia.
Exigindo de si que pare de usar.
Interessante que os usurios chegam com esta demanda de parar e quando lhe
colocado a possibilidade de que o tratamento no necessariamente lhe requer abstinncia
ele no aceita tal condio. como se o usurio esperasse que o tratamento atuasse
sobre ele, como se o tratamento fosse determinar o seu desejo de no mais querer usar.
Talvez por conta do seu assujeitamento em relao droga, talvez por conta das suas
carncias afetivas e sociais, est sempre esperando que intervenham sobre ele. Este
papel de submisso no pode ser reforado pelos servios de sade que cuidam de
usurios de droga. Este papel de passividade, de subservincia social e afetiva perante o
consumo da droga no pode ser reforado pelos profissionais de sade. Mesmo quando
se proponha aes que visem a abstinncia da droga o papel ativo e protagonista do
usurio precisa ser reforado.
esta discusso que encontramos no discurso do usurio Raul, que tem um perfil
autnomo e parece no se enquadrar em perfil de tratamento que o subjulgue-o. Ele logo
atenta para o fato de que instituies que trabalham numa perspectiva de internamento
cerceiam sua liberdade e o fora a trabalhos que no condizem com o cuidado de sade
ao usurio.
Raul chega a questionar se os usurios que se submetem a este tipo de cuidado
esto se cuidando ou esto se enganando. Na perspectiva deste usurio este tipo de
ajuda que os usurios vo buscar uma forma de se enganar. Ele parece ter um perfil
mais autnomo, parece no se identificar com este tipo de ajuda e de tratamento.

205

Considera as estratgias de cuidado que lhe so viabilizadas nas comunidades


teraputicas como trabalho escravo, ou seja, as pessoas so obrigadas a se submeter a
determinados trabalhos em troca do tratamento. O usurio parece no se identificar com
tratamentos relacionados a grupos de autoajuda ou comunidades teraputicas e que
envolvam instituies religiosas, como destacado no seu discurso:
[...] De mim mesmo, teve um dia que eu virei a noite fumando crack, a num vim
trabalhar... ei vem me buscar aqui que eu quero ir pro Caps eu quero me tratar,
num quero essa vida mais no. A foi assim, nesse dia ningum me empurrou,
ningum me trouxe no, eu quis vim mesmo. Por livre e espontnea vontade...
fui eu chamei os meninos e pedi pra me levar pro Caps... bateu aquela
depresso que eu t faltando emprego, no tenho dinheiro nem pra comprar um
po, nem cigarro para fumar, a eu olhei assim no isso aqui no vida no, eu
quero tentar parar com isso... Se a cabea diz eu num quero, eu num quero,
pronto, num precisa desse negcio nem de igreja, da igreja evanglica pra sair
das drogas, nem de NA, nem narcticos annimos... no momento mesmo eu
no t precisando, mas se precisar eu vou... eu tenho amigos que se curaram
mesmo no NA, no NA eu vi que se curaram, e na igreja tambm vi uns que se
curaram, mas assim eu num sei se eles to se pegando mesmo ao que to
fazendo ou to se enganando... Era pra ter mais reparties pblicas que
ajudassem, casa de repouso, essas coisa, internamento. Mas tem muita pessoa,
muito viciado muito, muito, muito, os Caps tudo super lotado... Tem instituio
que pede ajuda de custo muito alta a a famlia num pode pagar... , tem famlia
que num tem 1 salrio mnimo e a vai pagar? A assim uma melhoria assim era
uma ajuda de custo de uma cesta bsica por ms, alguma coisa assim, uma
ajuda para que os usurios pudessem frequentar essas casa... E l j vi amigo
meu que diz que l eles diz que uma coisa e outra l dentro, que l eles
trabalha feito escravo, s vezes, que eles quer que voc sirva de pedreiro, tapa
buraco, tem comida de l que reciclada de CEASA, tipo assim comida que
vai se vencer daqui a 3 dias pra botar no almoo do pessoal, comida do lixo n
[...] (Raul)

Portanto, as intervenes que perpassam a clnica do tratamento dos usurios de


drogas, seja ela atravs dos grupos de ajuda mtuas, das comunidades teraputicas e
dos servios pblicos de sade, seja a nvel primrio (UBS) seja a nvel especialidado
(Caps-ad) reforam o papel passivo do usurio de drogas em relao substncia.
Mesmo este ltimo, absorvendo compreenses ampliadas e enfoque interdisciplinar e
intervenes abertas, em contraposio ao internamento prolongado, ainda se mantm
focado na abstinncia e nas compreenses patolgicas do uso.
O modelo biomdico ainda tem forte influncia na clnica da dependncia, que
ainda continua a ser pensada como qumica. Desta forma as intervenes continuam
limitadas manter o usurio longe das drogas e no sabem intervir de forma condizente
quanto ao conflito dos usurios que querem e ao mesmo tempo no querem a droga.

206

Atuam muito mais reduzindo a angstia dos profissionais que mesclam atitudes e aes
de

tutela,

reforando

mais

ainda

passividade

do

usurio

ou

de

total

desresponsabilizao, deixando os usurios a merc da prpria sorte.


As construes simblicas: demonacas e patolgicas do uso de drogas, neste
estudo, em especfico o crack, continuam direcionando prticas segregadoras, punitivas e
que visam manter a abstinncia do consumo. A alterao da conscincia, ainda possui
uma representao patolgica na nossa sociedade. vista como uma desruptura com o
real, um desequilbrio, uma desestruturao, uma doena, portanto, passvel de correo
e de tratamento.
Tratamento este que parece no surtir efeito, pois estamos sempre atuando na
contramo do desejo do usurio e no ajudando este usurio a experimentar de forma
mais agradvel seu desejo, de poder experimentar este desejo de maneira menos nociva,
menos danosa pra ele e para a sociedade. Estamos atuando na supresso deste desejo e
cada vez mais alienando o usurio, afirmando para ele que ele no pode mais
experimentar tal desejo ou que tem que substituir este desejo por outro.
Para tanto, compreendemos com o presente estudo que o problema construdo
em relao ao crack na nossa sociedade passa tambm por uma construo de clnica
que atua sobre os usurios tornando-os mais passivos em relao ao seu problema. O
discurso biomdico refora o aspecto fsico-qumico da substncia como mola mestra e
disparadora de todos os problemas relacionados ao uso da substncia, construindo um
discurso patolgico e centrado na qumica como construtora de toda problemtica da
relao do homem com o crack.
Assim, procuramos evidenciar o estudo a partir de uma representao grfica.
Esta consiste numa sntese do que foi discutido para possibilitar um fechamento e uma
visualizao de que compreendemos como construo do problema social e de sade
que se gera a partir da relao do homem com a substncia psicoativa crack.
Os desdobramentos deste problema do uso do crack so disparados por um
conjunto complexo de interaes que surtem efeito direto na substncia e no o contrrio,
a substacia que a partir dos seus efeitos fisicoqumicos engendra todos os problemas de
sade e sociais naqueles que a utiliza e, portanto, se desdrobra para o coletivo.

207

Temos a compreenso que este complexo problema se d conjuntamente atravs


da representao social negativa do crack na sociedade: demonio, priso, morte; da
experincia com o uso que se constitui a partir das representaes que a droga possui
nesta sociedade; do individuo que absorve as representaes negativas e passa a
experiment-la a partir do uso e dos refereciais dos grupos sociais os quais esto
envolvidos; da expncia de prazer (intenso e rpido), reforada pelos modelos hedonistas
contemporneos; da construo negativa da experincia reforada no imaginrio social de
degradao e destruio, expressada em forma de usos inspitos; nas dificuldades de
acesso ao tratamento, pois o usurio tratado como marginal, mau carter e delinquente;
e pela construo de clnica instituda em modelos que reforam a passividade e o
desprotagonismo dos usurios. Desta forma representada na figura abaixo:
Figura: Componentes da problemtica do uso do crack

Fonte: Quinder, 2013.


Antes de finalizar queremos ressaltar uma citao de Aldous Huxley (2002):
Parece extremamente improvvel que a humanidade de um modo geral, algum dia seja
capaz de passar sem parasos artificiais. A maioria dos homens e das mulheres leva uma

208

vida to sofredora em seus pontos baixos e to montonas em suas emincias, to pobre


e limitada, que os desejos de fuga, os anseios para superar-se, ainda por breves
momentos, esto e tm estado entre os principais apetites da alma.
Finalizando, equivocadamente a sociedade percebe que so as substncias
qumicas que a partir dos seus efeitos ativos constroem e descontroem os seres humanos
quando na verdade so as substncias qumicas que absorvem os componentes socioculturais construdos e reconstrudos pelos coletivos humanos que as utilizam, de acordo
com os sentidos e os significados sociais que estas possuem num dado momento
histrico, que disparam experincias positivas e/ou negativas na relao do homem com a
droga. As portas da percepo, mais uma vez, esto abertas!

209

5. CONSIDERAES FINAIS, LIMITES, REFLEXES E SUGESTES.


O fenmeno do uso do crack tem suscitado um grande debate na nossa
sociedade. Porm, as compreenses acerca do problema esto associadas s
percepes tradicionais que pem a droga como o centro gerador de todos os danos
causados sade e s repercusses sociais que advm dos seus efeitos fisico qumicos.
Tais concepes instalam-se em entendimentos que restringem o campo de
compreenso do problema e limitam as aes sociais e de sade na interveno junto
aos usurios.
O estudo demonstrou que o acesso ao uso do crack facilitado por uma poltica
proibicionista que tenta distanciar o homem da droga, mas que na prtica torna a droga
ainda mais acessvel. Seja atravs de polticas pblicas que facilitam o acesso ao uso do
lcool, substncia lcita que tem aceitao social positiva e que acessada de forma fcil
por adolescentes, seja atravs da associao do mercado do crack com o mercado da
maconha. Tanto h uma permissividade quanto ao uso do lcool onde as pessoas tem
acesso precoce, quanto atravs da maconha que uma substncia iltica vendida aonde
se vende crack e, portanto, quem tem acesso a maconha passa naturalmente ter acesso
ao crack.
Uma das formas de se intervir termos polticas mais consistentes quanto ao
controle formal do uso do lcool que tem associao com o incio do uso do crack. Tais
controles podem partir de educao para um uso responsvel do consumo, fiscalizao
da venda de bebidas para menores de idade, restrio da propaganda do lcool, restrio
dos espaos de venda e de consumo.
Quanto ao uso da maconha, encontrar uma forma de dissociar o mercado desta
droga com o mercado do crack, seria uma soluo a se pensar. J que os usurios de
crack tem um primeiro contato com a maconha e que muitos migram da maconha para o
crack por estarem no mesmo nicho de mercado.
O estudo tambm demonstrou que os problemas relacionados com o consumo do
crack esto associados s formas de uso e s cenas de consumo da droga, que se
constituem em cenas violentas devido sua comercializao. Muitos agravos poderiam
ser evitados se os usurios fossem orientados a fazerem um uso atravs de insumos que

210

viabilizassem menos problemas de sade, tais como: estmulo ao uso do cachimbo


individual, utilizao de protetor labial para minimizar as fissuras labiais decorrentes do
uso do crack na lata, realizao constante de testagem de DSTs em usurios.
Destacamos no estudo que os valores hedonistas da sociedade contempornea,
a sociedade de consumo e a necessidade de se sentir reconhecido e aceito socialmente
tambm so impulsionadores do uso desta substncia. O incio e a permanncia do uso
do crack, est para alm do seu potencial fsico-qumico ativo, muito alm do efeito que
esta substncia engendra no organismo humano. Os valores sociais e os sentidos
idiossincrticos atribudos pelo usurio somam-se na construo da experincia do uso da
substncia.
Alm disso, a representao negativa que a droga possui na sociedade contribui
sobremaneira para que os usurios desta substncia absorvam experincias negativas
com o seu consumo. A associao do uso de crack degradao, violncia, sujeira e
sarjeta, direciona as pessoas a se identificarem com as cenas de uso desta droga,
fomentando mais degradao. Isto ainda reforado pela poltica proibicionista que
empurra os usurios para a clandestinidade e para cenas inspitas de consumo,
dificultando o acesso destes usurios aos servios de sade.
A criminalizao do uso de droga refora o componente marginal do consumo e
dificulta o acesso dos usurios aos veculos formais de cuidados. Os trabalhadores de
sade tm dificuldades em abordar os usurios de crack, pois estes esto envolvidos com
traficantes. Os trabalhadores de sade, portanto, tm medo de intervir nestes usurios,
pois, esto envolvidos numa estrutura de comrcio que se desenvolve em meio
violncia, assaltos e mortes. Assim como os usurios no acessam os servios por se
sentirem discriminados e com medo de serem presos.
Isto nos leva a refletir sobre como o problema relacionado ao consumo do crack
est para alm do efeito fsico-qumico que impetra no organismo humano, sustentando o
nosso pressuposto de que as experincias do uso de crack se constroem num espao
sociocultural e so significadas a partir do contexto os quais esto inseridos. As
experincias de uso no esto relacionadas apenas ao efeito da substncia no organismo
biolgico humano, mas correspondem s vivncias de cada indivduo enquanto ser social
e so referenciadas atravs das inscries sociais.

211

As intervenes de sade em relao aos usurios de crack so pautadas em


modelos tradicionais e que patologizam o consumo de drogas. As intervenes de sade
na ateno primria so limitadas a acompanhamentos pontuais de usurios de crack, e
quando estes procuram as unidades bsicas de sade so prontamente encaminhados
aos servios especializados Caps-ad.
As aes em relao aos usurios de crack so limitadas aos espaos
institucionais dos servios Caps-ad, com nfimas intervenes nos territrios e nas cenas
de uso desta substncia. Isto torna o trabalho pouco potente para intervir na melhoria das
condies de uso, atravs de estratgias que minimizem os dados e os riscos da relao
dos usurios com a droga.
As intervenes nos Caps-ad visam abstinncia da droga e no absorvem as
experincias dos usurios para traar estratgias construdas a partir do que os usurios
almejam conseguir com o seu tratamento. Os servios oferecem um cardpio prestabelecido de atividades que almejam a abstinncia do consumo. Desenvolvem-se
dentro de uma perspectiva que tem a abstinncia do consumo com objetivo maior a ser
alcanado e que o tratamento eficaz aquele que oferece estratgias para que este
usurio no mais volte a usar. Para isso se utiliza de prticas que reforam o
comportamento dependente do usurio.
A patologizao do consumo de drogas refora modelos que colocam os usurios
numa posio passiva em relao ao seu tratamento. Os usurios so entendidos como
pessoas acometidas por uma doena (dependncia qumica) que tem de passar por um
tratamento o qual o objeivo (cura) abster-se da substncia. Um modelo biologicista que
entende o consumo da droga como doena e atribui todos os problemas na vida do
indivduo ao consumo da substncia e aos efeitos que esta causa nas suas dimenses
fsicas, psquicas e sociais.
Assim, a clnica que intervm em relao aos usurios de crack, uma clnica
que desprotagoniza o indivduo que o torna mais passivo em relao substncia, um
doente a ser tratado e curado atravs de estratgias que o distancie da droga e dos seus
espaos de consumo.

212

Desta forma, as aes de reduo de danos, ficam limitadas e cristalizadas em


grupos dentro dos servios. Grupos com hora marcada e com repasse de informaes de
cima pra baixo, geralmente para usurios de crack que no tem mais jeito, assumindo
um carter de desresponsabilizao em relao aos usurios.
Portanto, o estudo corrobora o pressuposto de que a clnica construda no
tratamento aos usurios de crack se pauta em modelos biologicistas, estruturados a partir
de significaes tericas que compreendem o abuso de substncias psicoativas como
patolgico baseado em sinais e sintomas orgnicos.
As intervenes de sade atuam sobre estes sinais e sintomas construdos a
partir de modelos nosolgicos e no partem das vivncias e experincias dos prprios
usurios.
Em fim, o modelo de clnica utilizado em sade mental para intervir junto aos
usurios de crack um reforador da problemtica do consumo desta droga na nossa
sociedade, pois refora a excluso, a segregao e o comportamento passivo dos
usurios no seu processo de acompanhamento. As intervenes traadas se limitam aos
ambientes institucionalizados que, embora, sejam de base comunitria acabam atuando
de maneira nfima para a desconstruo do imaginrio social negativo que o crack possui
atributo que se desdobra em mais problemas aos que ousam experimentar estados
alterados de conscincia.

213

6. REFERNCIAS.
AGUILAR, L. R.; PILLON, S. C. Percepcin de tentaciones de uso de drogas en personas
que reciben tratamiento. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 13, p. 790-797.
2005.
ALMEIDA, R. B. F. O caminho das pedras: conhecendo melhor os usurios de crack do
municpio de Recife PE. Dissertao (Mestrado em Psicologia Clnica) Universidade
Catlica de Pernambuco, Recife, 2010.
ALVES, D.S.; GULJOR, A.P. O cuidado em sade mental. In: PINHEIRO, R.; MATTOS,
R. A. (org.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: IMS UEJRJ
CEPESC ABRASCO. 2006. p. 221-240.
ALVES, V. S. Modelos de ateno sade de usurios de lcool e outras drogas:
discursos polticos, saberes e prticas. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n 11,
p. 2309-2319. 2009.
ANDRADE, L. O. M.; OLIVEIRA, R. F.; BASTOS, E. N. E.; FIALHO, M. B.; COSTA, L. D.
Sade Mental & Cidadania: a resposta de Fortaleza. Sade em debate, v. 40, p. 57-70,
jun. 2007.
ARENDT, H. A condio humana. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 10 Ed. 2009.
AYRES, J. R. Hermenutica e humanizao das prticas de sade. Cinc. Sade. Colet.,
v. 10, n. 3, p. 549-560, 2005.
BARCHIZAGO, A. P. Amadurecendo a temtica da dependncia qumica na esfera da
reabilitao psicossocial. In: MERHY, E. E.; AMARAL, H. (Org). A reforma psiquitrica
no cotidiano II. Hucitec, So Paulo, 2007. p. 202-219.
BASTOS, I. F.; MESQUITA, F. Estratgias de reduo de danos em uso de drogas e HIV/AIDS.
In: SEIBEL, S. D. (Cols.) Dependncia de Drogas. So Paulo: Atheneu. 2010. p 961-974.

BAUMAN, Z. O mal-estar da ps-modernidade. Rio de Janeiro, ZAHAR, 1998.


BAUMAN, Z. Vida Para o consumo: a tranformao das pessoas em mercadoria. Rio de
Janeiro: Zahar, 2008.
BAUMAN, Z. Vidas desperdiadas. Rio de Janeiro ZAHAR, 2005.
BEAUD, S.; WEBER, F. Guia para pesquisa de campo: produzir e analizar dados
etnogrficos. Petrpolis: Vozes, 2007.
BECKER, H. S. Outsiders: estudos da sociologia do desvio. Rio de Janeiro: ZAHAR,
2008.
BERGERON, H. A sociologia da droga. Aparecida-SP: Ideia &Letras. 2012.

214

BORDIN, S.; FIGLIE, N. B.; LARANJEIRA, R. Cocana e crack. In: FIGLIE, B. N.;
BORDIN, S.; LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. So Paulo:
Roca, 2004a. p. 68-83.
BORDIN, S.; FIGLIE, N. B.; LARANJEIRA, R. Sistemas diagnsticos em dependncia
qumica conceitos bsicos e classificao geral. In: BORDIN, S.; FIGLIE, N.B.;
LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. So Paulo: Rocca;
2004b, p. 03-11.
BOURDIEU, P. O poder simblico. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil. 2012.
BOURGOIS, P. In search of respect: selling crack in el barrio. Cambridge university
press. 2003.
BRASIL. MINISTRIO DA JUSTIA. DEPARTAMENTO DE POLCIA FEDERAL.
SUPERINTENDNCIA REGIONAL DO PERNAMBUCO. Nota imprensa: 054/2011.
Comunicao Social SR-PE. Recife-PE, 06 de junho de 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. PORTARIA GM N 3.088, de 23 de dezembro de 2011
Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no
mbito do Sistema nico de Sade. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo n 196/96 sobre pesquisa envolvendo
humanos. Braslia, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno a Sade.
Coordenao Nacional DST/AIDS. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno
Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas/Ministrio da Sade, Secretaria Executiva,
Secretaria de Ateno a Sade, CN-DST/AIDS. 1ed. - Braslia: Ministrio da Sade,
2003.
BUCHER, R.; LUCCHINI, R. Drogas e Drogadio no Brasil. Porto Alegre, Artes
Mdicas. 1992.
BUCHER, R; OLIVEIRA, S. R. M. O discurso do "combate s drogas" e suas ideologias.
Rev. Sade Pblica. v. 28, n 2, p. 137-145. 1994.
BURGIERMAN, D. R. O fim da guerra: a maconha e a criao de um novo sistema para
lidar com as drogas. So Paulo: Leya. 2011.
CAMPOS, G. W. S. Sade paidia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 2010.
CAPRA, F. A teia da vida: uma nova compreenso cientfica dos sistemas vivos. So
Paulo: Cultrix. 1996.

215

CAPRARA, A.; VERAS, S. Hermenutica e Narrativa: A experincia de mes de crianas


com Epidermlise Bolhosa Congnita. Interface - Comunicao, Sade, Educao, v. 9,
n. 16, p. 131-146, 2005.
CARLINI, A. E.; GALDURZ, J. C. F.; NOTO, A. R.; NAPPO, S. A. I levantamento
domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107
maiores cidades do pas: 2001. So Paulo: CEBRID Centro Brasileiro de Informaes
Sobre Drogas Psicotrpicas : UNIFESP Universidade Federal de So Paulo, 2002.
CARLINI, A. E.; GALDURZ, J. C. F.; NOTO, A. R.; NAPPO, S. A. II levantamento
domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108
maiores cidades do pas: 2005. So Paulo: CEBRID Centro Brasileiro de Informaes
Sobre Drogas Psicotrpicas : UNIFESP Universidade Federal de So Paulo, 2005.
CARLINI, E. A. Maconha (Cannabis sativa): mito e realidade, fatos e fantasia. IN:
HENMAN, A.; PESSOA JR., O. Diamba sarabamba: coletnea brasileira de textos sobre
a maconha. So Paulo: Ground. 1986. p. 67-88.
CARLINI-COTRIM, B. Potencialidades da tcnica qualitativa grupo focal em investigaes
sobre abuso de substncias. Rev. Sade Pblica, v. 30 n. 3, p. 285-293, 1996.
CARNEIRO, H. A Fabricao do vcio. Texto apresentado na conferncia: A construo
do vcio como doena: o consumo de drogas e a medicina. XIII Encontro Regional de
Histria (Anpuh-MG), em 15/07/02, em Belo Horizonte. 2002.
CARNEIRO, H. Autonomia e heteronomia nos estados alterados de conscincia. In:
LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E.; CARNEIRO, H. (Org).
Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador: EDUFBA. 2008. p. 65-90.
CARNEIRO, H. Pequena enciclopdia da histria das drogas e bebidas: histria e
curiosidades sobre as mais variadas drogas e bebidas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
CONRAD, C. Hemp: o uso medicinal e nutricional da maconha. Rio de Janeiro: Record,
2001.
CRUZ, M. S. Consideraes sobre possveis razes para a resistncia s estratgias de
reduo de danos. In: CIRINO, O.; MEDEIROS, R. (Orgs). lcool e outras drogas:
escolhas, impasses e sadas possveis. Belo Horizonte: Autntica, 2006. p. 13-24.
DATIGUES, A. O que fenomenologia. So Paulo: Cortez. 1992.
DELEUSE, G. Proust e os signos. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 1987.
DELEUSE, G.; GUATTARI, F. O anti-dipo: capitalismo e esquizofrenia 1. So Paulo:
editora 34. 2010.
DELGADO, P. G. G. et. al. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. In:
MELLO, M. F.; MELLO, A. A. F.; KOHN, R. (Org) Epidemiologia da sade mental no
Brasil. Porto Alegre: Artmed. 2007. p. 39-83.

216

ESCOHOTADO, A. Las Drogas: de los orgenes a la prohibicin. Madri, Alianza Editorial.


1994.
ESPINHEIRA, G. Os tempos e os espaos das drogas. In: Almeida, A. R.; Ferreira, O. S.;
MacRae, E.; Nery Filho, A.; Tavares, L. A. (Orgs). Drogas, tempos, lugares e olhares
sobre o seu consumo. Salvador: EDUFBA, Cetad/UFBA; 2004. p. 1-26.
FABRAN, J. C.; ROCA, X. M.; OLTRA, J. M. O. La Atencin primaria ante las drogas de
sntesis. In: CASTILLO, J. A. G.; SACHEZ, C. L. (Coordinadores). Manual de estudos
sobre cocana y drogas de sntesis. Madri: Edaf. 2005. p. 225-285.
FERREIRA FILHO, O. F.; TURCHI, M. D.; LARANJEIRA, R.; CASTELO, A. Perfil
sociodemogrfico e de padres de uso entre dependentes de cocana hospitalizados. Rev
Sade Pblica. v. 37, n. 6, p. 751-759. 2003.
FERREIRA, J. O Corpo sgnico. In: ALVES, P. C.; MINAYO, M. C. S. (Org). Sade e
doena: um olhar antropolgico. Rio de Janeiro: FIOCRUZ. 1994. p. 101-112.
FERREIRA, M. L. S. M.; COTTA, R. M M.; OLIVEIRA M. S. Reconstruo Terica do
Cuidado para as Prticas de Sade: Um Olhar a Partir da Produo de Alunos de Curso
de Especializao a Distncia. So Paulo: Revista Brasileira de Educao Mdica, v.
32 n. 3, p. 291300. 2008.
FERREIRA, P. E. M.; MARTINI, R. K. Cocana: lendas, histria e abuso. So Paulo:
Revista Brasileira de Psiquiatria. v. 23, n 2, p. 96-99. 2001.
FERREIRA, V. R. T. Relato de uma experincia com adolescentes sobre o uso de drogas.
Psicol. Teor. Prat., v.5, n. 2, p.47-54. 2003.
FIORE, M. A medicalizao da questo do uso de drogas no Brasil: reflexes acerca de
debates institucionais e jurdicos. In: CARNEIRO, H.; VENNCIO, R.P. lcool e drogas
na histria do Brasil. So Paulo, Alameda. Belo Horizonte, PUCMinas, 2005. p. 257-290.
FIORE, M. Controvrsias mdicas e a questo do uso de drogas. Dissertao (Mestrado
em Antropologia Social), Universidade de So Paulo, 2004.
FIORE, M. Prazer e Risco: uma discusso a respeito dos saberes mdicos sobre uso de
drogas. In: LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E.; CARNEIRO, H.
(Org). Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador: EDUFBA. 2008. p. 141-153.
FONTANELLA, B. J. B.; TURATO, E. R. Barreiras na relao clnico-paciente em
dependentes de substncias psicoativas procurando tratamento. Rev Sade Pblica,v.
36, n. 4, p. 439-47. 2002.
FONTES, A.; FIGLIE, N. B. Reduo de danos uma alternativa para lidar com o
consumo de substncias psicoativas. In: BORDIN, S.; FIGLIE, N.B.; LARANJEIRA, R.
Aconselhamento em dependncia qumica. So Paulo: Rocca; 2004, p. 422-444.

217

FORTALEZA. Secretaria Municipal de Sade. Plano municipal de sade de Fortaleza:


2006-2009/Secretaria da Sade Fortaleza: Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza,
2008.
FOUCALUT, M. O nascimento da clnica. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 7 ed.
2011.
FOUCAULT, M. A ordem do discurso: aula inaugural no Collge de France, pronunciada
em 2 de dexembro de 1970. So Paulo: Edies Loyola. 2002.
FOUCAULT, M. Histria da loucura na idade clssica. So Paulo: Perspectiva. 2005.
FOUCAULT, M. Histria da sexualidade: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal,
1998.
FOUCAULT, M. Vigiar e Punir: nascimento da priso. Rio de Janeiro: Vozes, 2009.
FRANCO, T. B.; GALAVOTE, H. S. Em busca da clnica dos afetos. In: FRANCO, T. B.;
RAMOS, V. C. Semitica, afeco & cuidado em sade. So Paulo: Hucitec. 2010. p.
176-199.
FREUD, S. O mal-estar na civilizao (1930). Volume XXI (1856 - 1939).
GADAMER, H. G. A posio da filosofia na sociedade. Petrpolis- RJ: Vozes, 2007.
GALLASSI, A. D. Consideraes acerca do gasto no tratamento da dependncia qumica.
In: MERHY, E. E.; AMARAL, H. (Org). A reforma psiquitrica no cotidiano II. Hucitec,
So Paulo, 2007. p 107-114.
GEANELLOS, R. Hermeneutic Philosophy. Part I: implications of its use as methodology in
interpretive nursing research. Nurs. Inq. Melbourne, v.5, 154-163,1998.
GEANELOS, R. Exploring Ricoueurs hermeneutic theory of interpretation as a method of
analyzing research texts. Nurs. Inq., v. 7, p. 112-119, 2000.
GOFFMAN, E. Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. Rio de
Janeiro: LTC. 2012.
GONZLEZ, F. L. R. Pesquisa Qualitativa em Psicologia: caminhos e desafios. So
Paulo: Pioneira Thomson Learnimg. 2002.
GORGULHO M. O papel da mdia na promoo do uso responsvel de lcool. In:
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de ateno sade. Departamento de aes
programticas estratgicas. lcool e reduo de danos: uma abordagem inovadora para
pases em transio/Ministrio da Sade, Secretaria de ateno sade. Departamento
de aes programticas estratgicas. 1. ed, Braslia, Ministrio da Sade, 2004. p 103110.

218

GRUND, J. P. C. Drug Use as a Social Ritual - Functionality, Symbolism and


Determinants of Self-Regulation. Roterd: Institut voor Vershavingsonderzock (IVO)
Erasmus Universiteit, 1993.
GUATTARI, F.; ROLNIK, S. Micropoltica: cartografia do desejo. Rio de Janeiro: Vozes,
2010.
HENMAN, A. R. A coca como planta mestra: reforma e nova tica. In: LABATE, B. C.;
GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E.; CARNEIRO, H. (Org). Drogas e cultura:
novas perspectivas Salvador : EDUFBA. p. 369-381. 2008.
HUXLEY, A. Admirvel mundo novo. So Paulo: Globo, 2000.
HUXLEY, A. As portas da percepo: cu e inferno. So Paulo: Globo. 2002.
JORGE, M. S. B.; ONOCKO CAMPOS, R.; PINTO, A. G. A.; VASCONCELOS, M. G. F.
Experincias com a gesto autnoma da medicao: narrativa de usurios de sade
mental no encontro dos grupos focais em centros de ateno psicossocial. Physis Revista
de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 22 [ 4 ]: 1543-1561, 2012.
LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E.; CARNEIRO, H. (Org) Drogas
e Cultura: novas perpectivas. Edufba: Salvador. 2008.
LABROUSSE, A. Geopoltica das drogas. So Paulo: Desatino. 2010.
LANCETTI, A. Clnica peripattica. So Paulo: Hucitec, 2008.
LARANJEIRA, R. (et. al) II LENAD - Levantamento Nacional de lcool e Drogas: O
Uso de Maconha, Cocana e Crack no Brasil, 2012.
LEVI-STRAUSS, C. Mito e significado. Lisboa: Edies 70. 1989.
LIPOVETSKY G. A era do vazio: ensaios sobre o individualismo contemporaneo. Bacuri
SP: Manole, 2005.
LIPOVETSKY G. A sociedade da decepo. Bacur SP: Manole, 2007.
LIPOVETSKY G. O imprio do efmero: a moda e seu destino nas sociedades
modernas. So Paulo: Compahia das letras; 2009.
LURIA, A. O desenvolvimento do significado das palavras na ontognese. In: LURIA, A.
Pensamento e linguagem: as ltimas conferncias de Luria. Porto Alegre: Artes
Mdicas. 1986, p. 43-56.
MACRAE, E. Antropologia: aspectos sociais, culturais e ritualsticos. In: SEIBEL, S. D.
(Cols.) Dependncia de Drogas. So Paulo: Atheneu. 2010. p 27-37.
MACRAE, E.; VIDAL, S. S. A Resoluo 196/96 e a imposio do modelo biomdico na
pesquisa social Dilemas ticos e metodolgicos do antroplogo pesquisando o uso de
substncias psicoativas. So Paulo: Revista de Antropologia, v. 49, n. 2, 2006.

219

MARLATT G. A. Princpios bsicos e estratgias de reduo de danos. In: MARLATT G. A


(Cols.). Reduo de Danos: Estratgias prticas para lidar com comportamentos de alto
risco. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. 1999. p 4558.
MARQUES, A. C. P. R.; RIBEIRO, M. Abuso e dependncia do lcool. In: LARANJEIRA,
R.; OLIVEIRA, R. A.; NOBRE, M. R. C.; BERNARDO, W. M. (Cord). Usurios de
substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento. Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo/Associao Mdica Brasileira. 2002. p. 31-47.
MARRAS, S. Do natural ao social: as substncias em meio estvel. In: LABATE, B. C.;
GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E.; CARNEIRO, H. (Org). Drogas e cultura:
novas perspectivas. Salvador: EDUFBA. 2008. p. 155-186.
MATTOS, H. F. Prtica Clnica e fundamentos conceituais. In: MATTOS, H. F. (org.)
Dependncia qumica na adolescncia: tratar a dependncia de substncias no Brasil:
seis anos de atuao do Centro Integrado de Atendimento ao Adolescente. Rio de
Janeiro: Companhia de Freud. 2004. p. 65-99.
MATTOS, H. F.; CARDOSO, A. R. S. Contribuies construo do conhecimento sobre
a recuperao de jovens usurios de drogas: alcance e limitao de um mtodo. In:
MATTOS, H. F. (org.) Dependncia qumica na adolescncia: tratar a dependncia de
substncias no Brasil: seis anos de atuao do Centro Integrado de Atendimento ao
Adolescente. Rio de Janeiro: Companhia de Freud. 2004. p. 101-130.
MEDEIROS, R. Jovens, violncia e drogas no contexto urbano. In: CIRINO, O;
MEDEIROS, R. lcool e outras drogas: escolhas, impasses e sadas possveis. Belo
Horizonte: autntica. 2006. p. 199-208.
MEDINA, N. M. O.; REBOLLEDO, E. A. O.; PEDRO, L. J. El significado de drogas para
el estudiante de enfermera segn el modelo de creencias en salud de Rosenstock. Rev
Latino-am Enfermagem. n. esp. 12, p. 316-23. 2004.
MERHY, E. E.; FEUERWERKER, L. M.; CERQUEIRA, P. Da repetio diferena:
construindo sentidos com o outro no mundo do cuidado. In: FRANCO, T.B.; RAMOS, V.
C.(Org). Semitica, afeco & cuidado em sade. So Paulo: Hucitec. p. 60-75. 2010.
MINAYO, M. C. S. Contribuies da antropologia para pensar e fazer sade. In:
CAMPOS, G. W. S. MINAYO, M. C. S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JNIOR, M.;
CARVALHO, Y. A. (Org.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de
Janeiro: EdFiocruz. 2009. p 189-218.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 9 ed.
rev. So Paulo: HUCITEC, 2006.
MISSE, M. Violncia, drogas e sociedade. In: FRAGA, P. C. P. (Org.). Crimes, drogas e
polticas. Ilhus, Bahia: Editus, 2010. p. 15-32.
MOREIRA, F. G.; SILVEIRA, D. X.; ANDREOLI, S. B. Reduo de danos e uso indevido
de drogas no contexto da escola promotora de sade. Rio de Janeiro: Cinc. Sade
Colet ABRASCO. v. 11 n. 3, p. 807816, 2006.

220

NAPPO, S. A.; GALDURZ, J. C. F.; NOTO, A. R. Crack use in So Paulo. Subst Use
Misuse, v. 31, p. 565-579. 1996.
NAPPO, S. A.; GALDURZ, J. C. F.; RAYMUNDO, M.; CARLINI, E. A. Changes in
cocaine use as viewed by key informants: a qualitative study carried out in 1994 and 1999
in So Paulo, Brazil. J Psychoactive Drugs. v. 33, n. 3, p. 241-253, 1999.
NARDI, H. C.; RIGONI, R. Q. Marginalidade ou cidadania? A rede discursiva que
configura o trabalho dos redutores de danos. Maring: Psicologia em Estudo, v. 10, n. 2,
p. 273-282, mai./ago. 2005.
NONTICURI, A. R. As vivncias de adolescentes e jovens com o crack e suas relaes
com as polticas sociais protetoras neste contexto. Dissertao (Mestrado de Polticas
Sociais) Universidade Catlica de Pelotas. 2010.
OLIVEIRA, L. G.; NAPPO, S. Crack na cidade de So Paulo: acessibilidade, estratgias
de mercado e formas de uso. Rev Psiq Cln. v. 35, n. 6, p. 212-218, 2008.
OLIVEIRA, L. R. Avaliao da cultura do uso de crack aps uma dcada de introduo da
droga na cidade de So Paulo. Tese doutorado. (Programa de Ps-Graduao em
Psicobiologia). Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. 2007.
OLIVEIRA, S. R. M. Abordagens teraputicas: fenomenolgico-existencial/compreensiva.
In: SEIBEL, S. D. (Cols.). Dependncia de Drogas. So Paulo: Atheneu. p 889- 899,
2010.
ONOCKO-CAMPOS, R. T.; CAMPOS, G. W. S. Co-construo de autonomia: o sujeito em
questo. In: CAMPOS, G. W. S.; MINAYO, M. C. S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JNIOR,
M.; CARVALHO, Y. A. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec. p. 669688, 2007.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Transtornos devido ao uso de substncias. Em
Organizao Pan-Americana da Sade & Organizao Mundial da Sade (Orgs.).
Relatrio sobre a sade no mundo. Sade Mental: nova concepo, nova esperana (p.
58-61). Braslia: Grfica Brasil. 2001.
ORNELLAS, C.P. As doenas e os doentes - a apreenso das prticas mdicas no modo
de produo capitalista. Rev.latino-am. enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 1, p. 19-26,
janeiro, 1999.
ORSI, M. M.; BROCHU, S. O Canad da contramo: a nova poltica de drogas ignora a
reduo de danos. In: FRAGA, P. C. P. (Org.) Crime, drogas e polticos. Ilhus: editus.
2010. p. 227-255.
PEDRO, R. Tecnologias da vida: os novos sujeitos. In: AMORIM, M (et. al.) Clnica da
ps-modernidade: formas de subjetivao, de violncia e de dessimbolizao. Rio de
janeiro: Bapera, 2009. P. 61-79.

221

PEDRO, R.; FERREIRA, J. Biossocialidade e biopoltica: reconfiguraes e controvrsias


em torno dos hbridos nanotecnolgicos. Artigo publicado em CD-ROM. Anais da SBS.
2006.
PEREIRA, G. A. M. Evoluo dos pacientes com sndrome de dependncia do lcool no
Caps-AD II. Dissertao. (Programa de Ps-graduao em Enfermagem Psiquitrica)
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto,
2008.
PRATTA, E. M. M.; SANTOS, M. A. O Processo Sade-Doena e a Dependncia
Qumica: Interfaces e Evoluo. Psicologia: Teoria e Pesquisa, v. 25 n. 2, p. 203-211,
2009.
PUENTES, M. Detrs de la droga: races espirituales, culturales, sociales, familiares,
psicolgicas y orgnicas de la problemtica de la drogadiccin. Buenos Aires: Lugar
Editorial. 2009.
QUINDER, P. H. D.; COELHO, M. O.; ALBUQUERQUE, R. A.; DINIZ, A. M.; PESSOA,
K. L. V.; JORGE, M. S. B. Usurios de Cocana/Crack em Tratamento nos Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas: perfil epidemiolgico e intervenes teraputicas.
In: JORGE, M. S. B.; SILVA, R. M. (Orgs). Cuidado em Sade: Desafios e Prticas.
Fortaleza, EdUECE/UNIFOR, p. 312-333. 2011.
RGO, M. Toxicomania: movimento de uma clnica. In: NERY FILHO, A.; MACRAE, E.
LUIZ ALBERTO TAVARES, L. A.; RGO, M. (orgs.) Toxicomanias: incidncias clnicas e
sociantropolgicas. Salvador : EDUFBA : CETAD, 2009. p. 207-220.
RIBEIRO, M.; FIGLIE, B. N.; LARANJEIRA, R. Organizao de servios de tratamento
para a dependncia qumica. In: FIGLIE, B. N.; BORDIN, S.; LARANJEIRA, R.
Aconselhamento em dependncia qumica. So Paulo: Roca, p 460-512. 2004.
RICOEUR, P. Do texto ao: ensaios de hermenutica II. Portugal: RS - Editora,
1991.
RICOEUR, P. Hermeneutics and the human sciences. Cambridge: Cambridge
University Press, 1995.
RICOEUR, P. Narratividad, fenomenologia y
comunicacin i cultura. n. 25, p. 189-207, 2000.

hermenutica.

Anlisi:

quaderns

RICOEUR, P. Teoria da interpretao. Lisboa, 1987.


RICOEUR. Narratividad, fenomenologia y hermenutica. Anlisi, 25, 189-207, 2000.
RODRIGUES, T. Drogas, proibio e abolio das penas. In: PASSETI, E (Org). Curso
livre de abolio penal. Rio de Janeiro: editora Revan/Nu-Sol, 2004.
RODRIGUES, T. Narcotrfico: um esbo histrico. In: CARNEIRO, H.; VENNCIO, R.P.
lcool e drogas na histria do Brasil. So Paulo: Alameda. Belo Horizonte: PUCMinas.
p. 292-310. 2005.

222

RODRIGUES, T. Trfico, guerra e proibio. In: LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE,
M.; MACRAE, E.; CARNEIRO, H. (Org). Drogas e cultura: novas perspectivas. Salvador:
EDUFBA. p. 91-104. 2008.
ROMAN, O. Etnografa y drogas: discursos y prticas. Revista Nueva Antropologia, v.
XVI, n. 53-52. Mxico D. F., Mxico, p. 39-66. 1997.
SAMPAIO, J. J. C., SANTOS, A. W. G.; ANDRADE, L. O. M. Sade mental e cidadania:
um desafio local. In: VILAA, E. (Org). A organizao de sade no nvel local. Revista
Sade Loucura. So Paulo: Hucitec. p. 267-280. 1998.
SANCHEZ, Z. van der M.; NAPPO, S. A. Seqncia de drogas consumidas por usurios
de crack e fatores interferentes. Rev. Sade Pblica. v. 36, n. 4, p. 420-30. 2002.
SANTOS, C. E. Uma breve reflexo sobre o tratamento da drogadio. In: MERHY, E. E.;
AMARAL, H. (Org). A reforma psiquitrica no cotidiano II. So Paulo: Hucitec. 2007. p.
193-201.
SAPORI, L. F.; SENA, L. L. Crack e violncia urbana. In: LARANJEIRA, R.; RIBEIRO, M.
(Orgs.) O tratamento do usurio de crack. Porto Alegre: Artmed. 2012. p. 74-91.
SEIBEL, S. D. Cocana e Crack. In: SEIBEL, S. D. (Cols.). Dependncia de Drogas. So
Paulo: Atheneu. p 217- 229, 2010.
SILVA, A. E.; PASSOS, E. H.; FERNANDES, C. V. A. (et al.). Estratgias de pesquisa no
estudo no caso da cognio: o caso das falsas lembranas. Psicologia & Sociedade, v.
22, n. 1, p. 84-94, 2010.
SILVA, H. A. Abordagem fenomenolgica-hermenuticas. GORA - Revista Eletrnica,
p.54-58. 2010. Disponvel em: http://www.ceedo.com.br/agora/agora10/indiceagora.html
Acesso: 1 de Abril de 2013.
SILVA, V. A.; MATTOS, H. F. Modelos de tratamento em dependncia qumica. In:
MATTOS, H. F. (org.) Dependncia qumica na adolescncia: tratar a dependncia de
substncias no Brasil: seis anos de atuao do Centro Integrado de Atendimento ao
Adolescente. Rio de Janeiro: Companhia de Freud. 2004. p. 39-64.
SODR, O. Contribuio da fenomenologia hermenutica para a psicologia social.
Psicologia USP. v. 15, n. 3, p. 55-80, 2004.
SZASZ, T. Nuestro derecho a las drogas. Barcelona: editorial Anagrama. 1993.
TRAD, S. Controle do uso de drogas e preveno no Brasil: revisitando sua trajetria para
entender os desafios atuais. In: NERY FILHO, A.; MACRAE, E. LUIZ ALBERTO
TAVARES, L. A.; RGO, M. (orgs.) Toxicomanias: incidncias clnicas e
sociantropolgicas. Salvador : EDUFBA : CETAD, 2009. p. 97-112.
VARGAS, E. V. Frmacos e outros objetos scio-tcnicos: notas para uma genealogia
das drogas. In: LABATE, B. C.; GOULART, S. L.; FIORE, M.; MACRAE, E.; CARNEIRO,
H. (Org). Drogas e cultura: novas perspectivas Salvador: EDUFBA. p. 41-64. 2008.

223

VELHO, G. individualismo e cultura: notas para uma antropologia da sociedade


contempornea. Rio de Janeiro: ZAHAR, 1997.
WAZLAWICK, P.; CAMARGO, D.; MAHEIRIE, K. Significados e sentidos da msica: uma
breve composio a partir da psicologia histrico-cultural. Maring: Psicologia em
Estudo. v. 12, n. 1, p. 105-113, jan./abr. 2007.
WEINGARDT, K. R.; MARLATT, G. A. Reduo de Danos e Polticas Pblicas. In:
MARLATT, G. A. (cols.) Reduo de Danos: Estratgias prticas para lidar com
comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. 1999. p. 245265.
WIKLUND.; LINDHOLM, L.;LINDSTROM, D. Hermeneutics and narration: a way to deal
with qualitative data. Nurs Inq. 9(2):114-25, June 2002.
YASUI, S. Caps: Estratgia de produo de cuidado e de bons encontros. In: PINHEIRO,
R.; GULJOR, A. P.; GOMES, A.; MATTOS, R. A. (Org). Desinstitucionalizao da
sade mental: contribuies para estudos avaliativos. Rio de Janeiro: CEPESC
IMS/UERJ ABRASCO. 2007. p. 155-167.
ZINBERG, N. E. Drug, set, and setting: the basis for controlled intoxicant use. Yake
University, 1984.

224

APNDICES

225

APNDICE A: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos Trabalhadores de Sade


(Caps-ad, UBS)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TRABALHADORES (CAPS, UBS)
O Sr(a) est sendo convidado(a) a participar da pesquisa A EXPERINCIA DO USO DE CRACK
E SUA INTERLOCUO COM A CLNICA: DISPOSITIVOS PARA O CUIDADO INTEGRAL DO
USURIO que tem como objetivo compreender a produo do cuidado e o modelo de clnica
oferecido (construdo) na ateno aos usurios de Crack na cidade de Fortaleza-Ce.
Dessa foma, pedimos sua permisso para a participao nesta pesquisa, respondendo a uma
entrevista semiestruturada, contendo questes sobre o tratamento e acompanhamento dos
usurios de crack e sobre a construo dos projetos teraputicos destes usurios. Pedimos
permisso para realizarmos a observao das atividades dos trabalhadores desta instituio com
objetivo de identificar como ocorre a assistncia prestada e a construo do processo de
acompanhamento dos usurios de crack. Solicitamos permisso pra que as observaes sejam
anotadas em dirio de campo, no intuito de fazer uma anlise posterior das observaes.
Garantimos que a pesquisa no trar nenhuma forma de prejuzo no seu trabalho nesta instituio
independente da sua opinio sobre o tema. Todos os riscos e transtornos advindos da entrevista
sero minimizados pela equipe que realiza o trabalho, pois os mesmos so capacitados para
conduo de tais atividades. Nas entrevistas todas as informaes sero mantidas em sigilo e sua
identidade no ser revelada, pois no haver divulgao de nomes. Vale ressaltar que sua
participao voluntria e o (a) Sr.(a) poder a qualquer momento deixar de participar desta, sem
qualquer prejuzo ou dano. Comprometemo-nos a utilizar os dados coletados somente para
pesquisa e os resultados podero ser veiculados atravs de artigos cientficos e revistas
especializadas e/ou encontros cientficos e congressos, sempre resguardando sua identificao.
Como benefcio direto nos comprometemos em fazer a devolutiva dos dados ao servio,
coordenadores, gestores e aos prprios participantes quando assim solicitado, atravs de
quaisquer esclarecimentos acerca da pesquisa e, ressaltando novamente, tero liberdade para
participarem quando assim no acharem mais conveniente.
Todos os participantes tm a segurana de receber esclarecimentos a qualquer dvida
acerca da pesquisa; a liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento da pesquisa.
Coordenadora da Pesquisa: Prof Dra. Maria Salete Bessa Jorge. Tel./Fax: (085)
3101.9826/3101.9891.
O Comit de tica da UECE encontra-se disponvel para quaisquer esclarecimentos
pelo fone: 31019890; Endereo: Av. Parajana, 1700 - Campus do Itaperi Fortaleza - CE.
Este termo est elaborado em duas vias sendo uma para o sujeito participante da
pesquisa e outro para o arquivo do pesquisador.
Eu, _________________________________________________, aceito participar da pesquisa:
A EXPERINCIA DO USO DE CRACK E SUA INTERLOCUO COM A CLNICA:
DISPOSITIVOS PARA O CUIDADO INTEGRAL DO USURIO.
Ass./Rubrica do Participante:__________________________________________________
Ass. do Pesquisador:________________________________________________________
Fortaleza-CE, ___/___/___.

226

APNDICE B: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos Usurios do Caps-ad,


UBS.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO USURIOS DOS CAPS AD, UBS.
O Sr(a) est sendo convidado(a) a participar da pesquisa A EXPERINCIA DO USO DE CRACK
E SUA INTERLOCUO COM A CLNICA: DISPOSITIVOS PARA O CUIDADO INTEGRAL DO
USURIO que tem como objetivo compreender a produo do cuidado e o modelo de clnica
oferecido (construdo) na ateno aos usurios de Crack na cidade de Fortaleza-CE.
Dessa forma, pedimos a sua colaborao nesta pesquisa, para responder a uma entrevista sobre
seu tratamento e acompanhamento nesta (s) instituio (es) que ser realizada num espao
reservado que garanta sigilo das suas informaes. Solicitamos a sua participao numa
entrevista, para conversar sobre o seu acompanhamento no CAPS-AD, Unidade Bsica de
Sade. Solicitamos sua autorizao para gravar as conversas geradas durante a entrevista.
Garantimos que a pesquisa no trar nenhuma forma de prejuzo no seu acompanhamento nestas
instituies independente da sua opinio sobre o tema. Solicitamos sua permisso para que sejam
realizadas observaes do seu acompanhamento no CAPS-AD e na Unidade Bsica de Sade,
com o objetivo de saber como se d a o seu tratamento. Solicitamos permisso para que as
observaes sejam anotadas em dirio de campo, no intuito de fazer uma anlise posterior das
observaes. Todos os riscos e transtornos advindos da entrevista sero minimizados pela equipe
que realiza o trabalho, pois os mesmos so profissionais que atuam na rea de sade mental e
capacitados para conduo de tais atividades. Nas entrevistas todas as informaes sero
mantidas em sigilo e sua identidade no ser revelada, pois no haver divulgao de nomes.
Vale ressaltar que sua participao voluntria e o (a) Sr.(a) poder a qualquer momento deixar
de participar desta, sem qualquer prejuzo ou dano. Comprometemo-nos a utilizar os dados
coletados somente para pesquisa e os resultados podero ser veiculados atravs de artigos
cientficos e revistas especializadas e/ou encontros cientficos e congressos, sempre
resguardando sua identificao. Como benefcio direto para os usurios, nos comprometemos em
fazer a devolutiva dos dados ao servio, coordenadores, gestores e aos prprios participantes
quando assim solicitado, atravs de quaisquer esclarecimentos acerca da pesquisa e, ressaltando
novamente, tero liberdade para participarem quando assim no acharem mais conveniente.
O contato com os usurios de crack sero realizados nos prprios servios de sade que os
acompanha. Sero estabelecidos contatos prvios para construo do vnculo e em seguida
pactuados os locais e horrios para realizao das atividades.
Todos os participantes podero receber informaes de qualquer dvida com relao
a pesquisa e a liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento da pesquisa.
Coordenadora da Pesquisa: Prof Dra. Maria Salete Bessa Jorge. Tel./Fax: (085)
3101.9826/3101.9891.
O Comit de tica da UECE encontra-se disponvel para quaisquer esclarecimentos
pelo fone: 31019890; Endereo: Av. Parajana, 1700 - Campus do Itaperi Fortaleza - CE.
Este termo est elaborado em duas vias sendo uma para o sujeito participante da
pesquisa e outro para o arquivo do pesquisador.
Eu, _________________________________________________, aceito participar da pesquisa:
A EXPERINCIA DO USO DE CRACK E SUA INTERLOCUO COM A CLNICA:
DISPOSITIVOS PARA O CUIDADO INTEGRAL DO USURIO.
Ass./Rubrica do Participante:__________________________________________________
Ass. do Pesquisador:________________________________________________________
Fortaleza-CE, ___/___/___.

227

APNDICE C: Roteiro de entrevista semiestruturada trabalhadores de sade (Caps-ad,


UBS)
N da Entrevista:________
Local da Entrevista: ( ) CAPS

( ) UBS

1. Identificao:

Idade:____________________

Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Vivo


Tempo de Formao: ____________________________________________
Tempo de Servio (CAPS/UBS): _____________________________
1. Como voc percebe o consumo de crack? (quais os significados deste uso e que
sentidos voc d a este consumo?)
2. Como voc percebe o atendimento dos usurios de crack aqui nesta unidade de
sade? (chegada ao servio, demanda dos usurios, percepo sobre os usurios de
crack)
3. Como se constri o plano teraputico do usurio de crack aqui nesta unidade de
sade?
5. Quais as ferramentas teraputicas utilizadas nesta unidade de sade no cuidado ao
usurio de crack?
6. Quais as atividades deveriam existir neste servio que atenderia necessidade do
usurio de crack?
7. Como voc percebe a evoluo do acompanhamento dos usurios de crack neste
servio?

228

APNDICE D: Roteiro de entrevista usurios de crack (Caps-ad, UBS)


Data da entrevista: ____/____/______
Servio: ( ) Caps-ad

( ) UBS

1.Como se deu a busca pelo tratamento neste servio?


2.Como se d o seu acompanhamento pelos trabalhadores desta unidade de sade?
Como foi elaborado o seu plano teraputico/seu acompanhamento nesta unidade de
sade? (qual tratamento proposto, como foi construdo seu projeto teraputico).
3.Quais as atividades teraputicas realizadas nesta unidade de sade? Como estas
atividades ocorrem? (ferramentas teraputicas).
4.De que maneira o servio tem correspondido s suas expectativas em relao ao seu
tratamento? (tem atendido suas demandas, de que forma tem ajudado).
5.O que voc acha que os trabalhadores desta unidade de sade pensam/percebem
sobre o seu uso de crack?

229

APNDICE E: Roteiro de Observao


Modelo de clnica utlizado pelos trabalhadores de sade de Fortaleza-CE no cuidado aos
usurios de crack.
Prticas e ferramentas clnicas utilizadas pelos trabalhadores de sade no cuidado aos
usurios de crack.
Relao entre os usurios de crack e os trabalhadores dos servios de sade.
Acompanhamento dos usurios de crack nos servios de sade.
Demandas de sade dos usurios de crack nos servios de sade.
Cuidados de sade prestados aos usurios de crack nos servios de sade.
Construo do projeto teraputico dos usurios de crack nos servios de sade.

230

ANEXO:

231

Anexo 1: Parecer do comit de tica.