2- Litiasis biliar.
3-Traumas.
Accidental:
Trauma de abdomen iatrognica: Trauma postoperatorio (qx. Abdominal o no abdominal). CPRE, endoscopia, esfinterotomia,
manometra del esfnter de oddi.
Metablicas:
Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia.
Pancreatitis hereditaria.
Infecciones.
a.
Parsitos: Ascaridiasis, clonorchiasis.
b.
Virus: VHA, VHB, (no A no B) parotiditis, adenovirus, Coxsackie, Echo, Varicela, CMV, VIH, VEB.
c.
Bacterias: Mycoplasma, Campylobacter Jejuni, M. Tuberculosis, Legionella, Leptopirosis.
Frmacos:
Con asociacin definida:
Azatripina.
6-mercaptopurina.
Sulfamidas.
Diurticos tiazidicos.
Furosemida.
Tetraciclina.
Acido valproico.
Pentamida.
Enfermedades del tejido conjuntivo:
LES.
Poliarteritis Nodosa.
Angetis Necrosate.
Obstruccin de la ampolla de Vter:
Paracetamol.
Nitrofurantona.
Metildopa.
Eritromicina.
Salicilatos.
Metronidazol.
AINES.
IECA.
Causas Vasculares:
Miscelneas.
Patogenia:
Etiopatogenia:
Pancreatitis
por
clculos
biliares:
Se
ha
demostrado
que
la
bilis
en
el
pncreas
produce
lesin
vascular,
estasis
y
espasmo,
los
cuales
inician
la
pancreatitis.
Pancreatitis
por
Alcoholismo:
El
alcohol
ocasiona
un
aumento
en
la
concentracin
de
pro-
tenas
del
jugo
pancretico,
cuya
precipitacin
forma
un
nido
sobre
el
cual
ocurre
calciCicacin
subsiguiente.
La
inCla-
macin
duodenal,
originada
por
el
alcohol,
ocasiona
cierto
grado
de
obstruccin
ductal
en
una
glndula
con
secrecin
activa
como
respuesta
al
mecanismo
cido-secretina.
P a n c r e a t i t i s
posoperatoria:
Se
presenta
cuando
se
explora
el
coldoco,
especialmente
si
se
coloc
una
sonda
en
T
en
la
rama
larga
a
travs
del
esCnter
de
Oddi.
Tiene
una
morbimortalidad
de
la
pancreatitis
postoperatoria
es
de
50%.
F a c t o r e s
vasculares,
Txicos
La
estasis
vascular
(que
puede
ser
un
proceso
difuso)
produce
pequeos
infartos.
y
alrgicos:
Manifestaciones clnicas:
1. Dolor
Diagnostico:
2. vomito
3. Ictericia
Exploracin Csica:
Inspeccin:
Palpacin:
P e r c u s i n
Auscultacin:
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipovolemia
Choque.
Distensin
abdominal
Ictericia
Signo
cullen.
Signo
de
Grey-Turner.
leo.
T r a x :
b r o n c o
s i b i l a n c i a s
p u e d e
h a b e r
e x u d a d o
p a r e n q u i m a t o s o
predominando
en
lado
izq.
1.
2.
!
!
!
!
3.
!
Clnico.
Laboratorio:
Leucocitosis.
! Aumento de TGO-TGP y LDH.
Hiperglucemia.
! (x3) Amilasa.
Aumento del Hto.
! Isoamilasa P.
Hipocalcemia.
! Lipasa.
Imgenes:
Us: de primera eleccin. Eficacia del >95%.
o El pncreas aparece aumentado de tamao e hipoecognico en las
formas edematosas o bien hiperecognico cuando existe necrosis y
hemorragia.
! TC: Ms sensible y especifica.
o De gran utilidad para complicaciones como el absceso pancretico.
! Rx:
o asa de centinela corresponde a la distensin del yeyuno en el
Cuadrante sup. Izq. (es inespecfico). Imgenes dx. Son las
calcificaciones en hipocondrio derecho o sobre el rea pancretica.
Tratamiento:
Son necesarias dosis pequeas de insulina cuando es intensa la
hiperglucemia e inminente la acidosis diabtica. Se administra por va intravenosa
gluconato de calcio si ocurre hipocalcemia.
Medidas iniciales: Laboratorio-SNG-Hidratacin-Analgesicos-Gastroproteccin.
1. supresin de ingesta: Colocar Sonda nasogstrica.
2. Analgesia: Meperidina.
3. Gastroinhibicin: Ranitidina o pantoprazol.
4. Antibioticos: Imipenem y quinolonas.
5-Soporte hemodinmico:
PvC. >10 cmH2O
O2 >70mmh
Vol. Urinario 50 mil/hr.
TA sis. >100 mmhg.
6-Qx. (aumenta morvilidad) Solo cuando hay necrosis o hemorragia.
7-Drenar foco infeccioso.
Profilaxis de Infecciones en el curso de una Pancreatitis Aguda Severa
C. Bassi, M. Fanconi, N. Sartori et al: Rol de los Antibiti- cos en Pancreatitis Aguda Severa. Avances en Enferme- dades
Pancreticas. Georg Thieme V. Stuttgart New York; 1996.
Complicaciones:
-Locales Pseudoquiste agudo.
Pseudoquiste infectado.
Necrosis infectada
Absceso.
PANCREATITIS CRNICA.
Enfermedad inflamatoria que lesiona permanentemente el pncreas, provocando
un deterioro de las funciones exocrina y endcrina.
Etiopatogenia:
! Alcohol.
! Litiasis.
CalciCicada.
Alcohol.
Hereditaria.
Tropical.
Hiperlipidemia.
Hipercalciemia.
Farmacos.
Idiopatica.
Obstructiva.
Tumores
Estenosis
ductal.
Calculo
biliar
o
traumatismo.
Pancreas
dividido.
! Gentico.
inClamatoria
cronica.
Idiopatica.
Autoinmune
crnica.
Conlangitis
esclerosante
primaria.
Sme
Sjrgren.
Cirrosis
biliar
primaria.
Manifestaciones clnicas:
!
!
!
!
!
!
Diagnostico:
IDX
Cuando
predomina
el
dolor.
Ulcera
pptica.
Litiasis
biliar.
Tumor
retroperitoneal
especialmente
carcinoma
de
pncreas.
PorCiria.
Saturnismo.
Fiebre
mediterrnea
familiar.
Complicaciones:
Predomina
mala
digestion:
enf.
Celiaca.
Lipomatosis
Pancratica.
Kwashikor.
Fibrosis
Quistica.
Sistemicas
Choque.
InsuCiciencia
respiratoria.
Sepsis.
Hemorragia
digestiva.
Necrosis
tubular
aguda.
Ictericia.
InsuCiciencia
ventricular
izquierda
con
edema
pulmonar.
Local:
Necrosis
grasa.
Pseudo
quiste.
Absceso.
Ascitis
pancretica
Oclusin
intestinal.
Tratamiento:
Mdico
Quirrgico.
Dejar
de
tomar.
Alimentacin
sana.
Insulina/
hipoglucemiantes
orales.
Control
del
dolor:
Meperidina.
Antagonistas
de
la
colecistoquina
y
anlogos
de
somatostatina,
tienen
efectos
de
corta
duracin,
son
mejores
como
tx.
De
Cstulas
pancreticas.
Enzimas
pancreticas.
CUANDO
HAY**
Dolor
severo
intratable.
Mltiples
recadas
Idx.
neoplasia
Complicaciones
Deben de:
! Haber dejado el alcohol.
! Estar dispuestos y ser capaces de cuidar de s mismos despus de la qx.
Operaciones de drenaje:
1-Toracotoma de tubo o paracentesis repetidas (2-3 semanas)
2-Pancreatoyeyunostoma
desfuncionalizada:
lateral
de
Puestow
Gillesby
con
una
asa
Reseccin pancretica:
1- Pancreatectoma del 90%-95% preservando un pequeo mun ceflico.
1-Esplacnicectoma.
Para pacientes con dificultad de vaciado gstrico por esteno- sis duodenal o
con ictericia o colestasis persistente debido a obstruccin de la va biliar.
3- Pancreatectomia total.
Ultimo recurso, en
pacientes
cuya
anteriores
operaciones
han
fracasado
y
que
se
ven
capaces
de
gestionar
un
estado
apancreatico.
Bloqueo
del
plexo
celiaco.
Aunque
transitoriamente
eficaz
en
algunos
casos,
los
procedimientos
de
ablacin
del
nervio
tienen
un
papel
mnimo
en
el
tratamiento
del
dolor
en
pacientes
con
pancreatitis
crnica
debido
a
pobres
resultados
a
largo
plazo
Complicaciones:
1- Drenar pseudoquistes.
2- Ascitis pancretica: primero el tx. Mdico, realizar CPRE para ubicar la fuga
y cerrar la fistula.
3- Extraccin de clculos pancreticos, mediante el uso de baln.
4- Colecistectoma simple o extraccin del coldoco sin esfinteroplastia.
TRAUMATISMOS
!
!
!
"
"
Infrecuentes.
Tasa de morbilidad significativa.
En la mayora de los casos hay lesiones asociadas.
Penetrantes: Arma blanca, Arma de fuego.
Cerrados: Colisin vehicular, Agresiones interpersonales.
Lesiones asociadas:
1. Hgado.
2. Estomago.
3. Vasos
sanguneos
mayores.
4.
5.
6.
7.
Bazo.
Colon.
Duodeno.
Aparato
genitourinario.
8. Intestino delgado.
9. Venas mayores.
10. Arterias mayores.
11. rbol
biliar
y
vescula.
Cola. (36%)
Ms de una zona. (3%)
# Antibiticos:
Cefoxitina.
# Controlar
hemorragia