Anda di halaman 1dari 9

Molaresycaninosconvasdeerupcinectpica

Dra.FranciscaCouveP
CtedraOrtodonciaU.Valparaso
Vadeerupcin1Molares

1molaresimpactados
Diagnsticoclnicopuederealizarsecuandoseobservalaporcindistaldel
molarenboca
Prevalencia4%
Autocorreccin es posible entre los 6 7 aos, dependiendo del grado de
impactacin

OPCIONESDETRATAMIENTO(Desimpactacindelmolar):

Colocandoalambredebronce.025cuandoesposible

Separacioneselsticas

Desgastedistal2molartemporal

TRATAMIENTOCONALAMBREDEBRONCE
Utilizartrozodealambredebronceenformacircular(34cm)
Conportaagujapasarlobajoelpuntodecontactodelosmolares
Seunenlosextremosporvestibular,enroscndolo,ejerciendopresinsuficiente
paradesimpactar
Cortar el extremo dejando 34 mm, este extremo se dobla hacia cervical del
molar,sinlesionarlaenca.

Controlarcada34semanaseirdandovueltasalalambredebronce

Tambinsepuedecolocarconunportaclampsunaseparacindemolaresentreel
2molaryel1molardefinitivoimpactado
DESGASTECARADISTALDEL2MOLARTEMPORAL
Cuandonoesposiblecolocarelalambredebronceyaseaporqueelespacionoes
suficiente (ntimo contacto entre 2 molar temporal y 1 molar definitivo) o
porque el molar impactado se encuentra muy subgingival, se puede realizar el
desgaste de la cara distal del 2 molar temporal. El desgaste se realiza con fresa
cilndricadealtavelocidad.Considerarquesepierdeespaciodelazonadesostn
deKorkhaus.

TRATAMIENTOCUANDOREABSORCINDEL2MOLARTEMPORALESSEVERA
Realizarlaexodonciadel2molartemporalcuandolareabsorcinesseverayno
existiautocorreccin
1 molar erupcionar mesializado y posiblemente inclinado, ocupando espacio
del2pm
Derivar al especialista para recuperar espacio, idealmente con aparatologa fija
(cuando comience segundo periodo de recambio). Se puede realizar antes,
contemplandounperiodolargodecontencin.

2MOLARESIMPACTADOS
Se pueden intentar desimpactar con separaciones elsticas o alambre de bronce,
engeneralmanejodeespecialista

Deteccintempranayprevencindecaninosmaxilares
ectpicos
CANINOMAXILAR
Orgenes:extensindelalminadentalpalataldelincisivotemporal
Mineralizacin coronaria: comienza a los 4 12 meses de edad, se
completaalos67aos.
El canino se localiza en contacto con las races de los incisivos laterales,
primerospremolares,yelcaninotemporal.
Completansudesarrollotardamente,yemergenenlacavidaddespusde
susdientesvecinos
Durantelaerupcinelcaninodesciendealolargodelazonadistaldelaraz
delincisivolateral,inclinndolotemporalmentehaciadistalcuandosesita
enapical.
Cuandolacoronadelcaninodesciendeporlaporcinmediadelarazdel
incisivolateral;laerupcinesmscoronalmente.
Durantelafaseactivadeerupcin,1a2aosantesdelaerupcin,elancho
delfolculodentalaumenta(encasosdeimpactacindisminuye)
Clnica
Palpacin desde los 8 aos: protuberancia en el fondo de vestbulo del
procesoalveolar,distalalincisivolateral(11/2aoantesdeerupcionar)
Angulacindelcaninotieneunpickalos9aos,despusseenderezacon
un movimiento horizontal de la cspide en direccin distal. (Estudio
radiogrfico de 1020 rxs panormicas en pacientes entre 8 11 aos.
Bonettiycols.,2009)
Inclinacindistaldelosincisivoslateralespuedeserunasealdeerupcin
ectpicaoimpactacin.

Caninosectpicosporvestibular
Existeevidenciaparaconsiderarelcaninodesplazadoapalatinoyeldesplazado
avestibularcomodiferentesfenmenos.
Elcaninomaxilarestrodeadoporlacavidadnasal,larbitaylaparedanterior
delsenomaxilar.
As,cuandoelcaninoestimpactadodebidoaunadeficienciaenlalongituddel
arco, este solo puede dirigirse hacia vestibular debido a la posicin en su
desarrollo(Nganycols.SeminOrthod2005)Generalmenteerupciona


Caninosectpicosporpalatino
Etiologa:

Becker1998,Baccetti2010

1.7%quedaimpactado
Mujeres3:1
Incisivoslateralespequeos/angostos
MayoraenClaseIesqueletal
Erupcintarda
80%sinapiamiento
Diferenciatnica(Europeos5:1Asiticos)
Asociadoauncomplejogenticomultifactorialquecontrolalaexpresindeotras
posiblesanomalasdentarias
*TeoradelaguadelincisivoslateralVersusTeoraGentica

Relacin entre caninos ectpicos palatinos y otras anomalas dentales


(Baccetti2010)
ASOCIACINSIGNIFICATIVA
Incisivoslateralespermanentesdetamaopequeo(unibilateral)
Segundospremolaresaplsicos
Infraoclusindeprimerosmolares
Angulacindistalde2premolarinf(previoasuerupcin)
Hipoplasiadeesmalte


ASOCIACINNOSIGNIFICATIVA
Dientessupernumerarios
Erupcinectpicade1Molarespermanentes

Criterios clnicos y radiogrficos para diagnstico de caninos en riesgo de


erupcinectpica
Ausenciadeprotuberanciadelcaninomaxilaralapalpacinporvestibular
Protuberanciadelcaninopalpableporpalatino
Inclinacinanormaly/orotacindelacoronadelincisivolateraladyacente
InclinacindelosCaninosmaxilaresconlalneamediaqueexcedelos25
Traslape de las coronas de los caninos maxilares con las races de los incisivos
lateralespermanentes

Mediciones
MtodoEricsonyKurol:Inclinacinmesialdelcanino
Anguloa:inclinacinmesialdelcaninoconlalneamedia

Criterio de riesgo: Inclinacin de los CMP con la lnea media que excede los 25
grados.
Conceptos
Caninodesplazadohaciapalatino(PDC):caninomaxilarenmalposicinintrasea
antesdeltiempoesperadoparaerupcionar.
Canino impactado por palatino (PIC): resultado final de la evolucin de este
caninodesplazadohaciapalatino.

Tratamiento
Existen en general dos mtodos para el manejo de la impactacin palatina:
preventivooquirrgico.
Acciones preventivas buscan reestablecer el proceso de erupcin fisiolgica,
disminuyendoelriesgodeimpactacincaninaoreabsorcinradiculardedientes
permanentesadyacentes.Puedenserrealizadasporelodontlogogeneral.
Acciones quirrgicas requieren de un equipo de especialistas (cirujano
maxilofacial,ortodoncista),mayortiempodetratamientoycosto.

Complicaciones
Reabsorcin radicular de los dientes adyacentes, encontrndose en un 50% de
los incisivos laterales, y dos tercios de ellos se extienden hasta la pulpa.
Reabsorcinesrpidaeindolora.
Impactacindelcanino(rescatequirrgico+ortodoncia)/Erupcinectpicapor
palatino
Migracionesdentarias

Estudio

Tratamiento
Interceptivo

Edad
al Exito de caninos
momentodeltto erupcionados
en
interceptivo
sujetostratados

Ericson y Kurol, Extracciones


de
10a13aos
1988
caninostemporales

78%
(Incluye
erupcin y mejora en
la va de erupcin, %
calculado
en
el
nmerodedientes)

Power
Short,1993

62% (Erupcin; %
y Extraccin
de 11.2 aos (+
calculado
en
el
caninostemporales 1,43)aos
nmerodedientes)

Olive,2002

Extraccin
de
75% (Erupcin; %
caninos temporales
11,416,1aos calculado
en
el
y aparatos fijos para
nmerodedientes)
ganarespacio

65,2%
(Erupcin
Baccetti et al, Extraccin
de 11.7 (+ 0.8)
calculada
en
el
2008
caninostemporales aos
nmerodesujetos)

DoubleVSSinglePrimaryTeethExtractionApproachasPreventionofPermanent
MaxillaryCaninesEctopicEruption
Bonettiycols.AJO,March2011

Objetivo:
Compararlaefectividaddeexodoncianica(caninostemporales)odoble(canino
y 1 molar temporal) en sujetos con caninos superiores definitivos retenidos
ubicados hacia palatino o en el centro de la cresta alveolar, con riesgo de
reabsorcinradiculardelosdientesadyacentes.
Evaluar la mejora en posicin intrasea del canino desplazado y su erupcin
exitosa.
Rxspanormicas:observacininicialydespusde18meses.
Resultadosyconclusiones:

Cambios significativos en el enderezamiento del eje mayor del canino y


movimientodistaldelacorona

Exodoncia doble: se obtiene mayor paralelismo entre las races del canino
permanente superior y el incisivo lateral, mejorando las condiciones locales para
unaerupcincorrecta.

Angulacin de 1 PM respecto a la lnea media tambin mejora con


exodonciadoble.


Conclusiones
Apesardeserunaanomalaconbajaincidenciasusconsecuenciassonseverasy
dealtocosto
Sepuededetectarconexamenclnicodesdelos8aos(palpacin)yrxperiapical
(idealmenterxpanormica)
Esfundamentalobservareldesarrolloradicularyriesgodelcaninoparadecidir
tratamiento
Especialatencinenpacientesconagenesiasy/oincisivoslateralesanmalos.
Lasmedidasinterceptivaspuedenserrealizadasporelodontlogogeneral.

ControldeAgenesiasySupernumerarios
Agenesias de premolares: decisin del ortodoncista si se extraen molares
temporalesosemantieneelespacio.
Agenesiasdeincisivoslateralessuperiores
Se busca movimiento intraseo del canino (para simplificar ortodoncia
posterior).
Exodoncia temprana temporales (incisivos laterales y caninos), decisin del
ortodoncista.
Al estimular erupcin del canino adyacente al incisivo central, se genera ms
huesoalveolar(favorableparaimplanteoparadejarcaninoenlugardelincisivo
lateral)
Tendencia actual es tratar estos casos con cierre de espacio (adaptacin del
caninodefinitivo)odejarimplantesmsposteriores
Implantes anteriores a largo plazo tienen problemas estticos / infraoclusin
/recesiones.*Cambioscraneofacialespostpubertad

MESIODENS

Cuandoextraer?

Kurol2002

Tratamientotempranodebeconsiderar:
Elriesgodedaarlasracesdelosincisivosenformacin
Posibleformacindeunquisteenelfolculodentaldelmesiodens

Presenciadediastema
Posiblemovimientodelmesiodensdentrodelprocesoalveolar

Cuando existe erupcin espontnea del mesiodens este puede ser fcilmente
extrado.
Cuando existe diastema, se cierra espontneamente por la erupcin vertical de
losincisivos.
Eltratamientotempranonosejustificaanoserquepresenteunobstculopara
laerupcindentariaoparamovimientosdentariosdeortodoncia.

Controlesradiogrficossisedejaelmesiodenscada6meses1ao